Diagnosis ultrabunyi kanser ovari

Kaedah diagnostik ultrasound adalah asas untuk mengesan tumor ovari. Pertama, kerana pada masa ini kekerapan penyakit onkologi pada wanita telah meningkat, dan kedua, paling sering mereka dikesan secara kebetulan hanya pada ultrasound, tanpa gejala klinikal. Diagnosis ultrabunyi terhadap kanser ovari sangat penting, kerana, walaupun kejadiannya rendah, barah ovari adalah penyakit yang paling mematikan. Jenis-jenis tumor ovari Terdapat banyak klasifikasi tumor ovari. Yang paling biasa adalah pengkelasan...

• "Doktor Moscow"
• INN: 7713266359
• Pusat Pemeriksaan: 771301001
• OKPO: 53778165
• OGRN: 1027700136760
• LIC: LO-77-01-012765

• "Chertanovo I"
• INN: 7726023297
• Kotak gear: 772601001
• OKPO: 0603290
• OGRN: 1027739180490
• LIC: LO-77-01-004101

• "Protek"
• INN: 7726076940
• Kotak gear: 772601001
• OKPO: 16342412
• OGRN: 1027739749036
• LIC: LO-77-01-014453

Kaedah diagnostik ultrasound adalah asas untuk mengesan tumor ovari. Pertama, kerana pada masa ini kejadian barah pada wanita meningkat, dan kedua, paling sering mereka dikesan secara kebetulan hanya pada ultrasound, tanpa gejala klinikal. Diagnosis ultrabunyi terhadap kanser ovari sangat penting, kerana, walaupun terdapat kejadian rendah, barah ovari adalah penyakit yang paling mematikan.

Jenis-jenis tumor ovari

Terdapat banyak klasifikasi tumor ovari. Yang paling biasa adalah tahap keganasan:

• sista (jinak) berlaku pada wanita muda, boleh berlaku dengan endometriosis, dengan ketidakteraturan haid;
• garis batas - lebih biasa pada wanita selepas 30 tahun;
• malignan - lebih kerap berlaku pada wanita pascamenopause.

Semua tumor ovari ini dikesan oleh ultrasound, dan untuk diagnosis yang lebih tepat, apabila pembentukan ini dikesan di ovari, penentuan penanda tumor dalam darah ditentukan.

Tanda-tanda tumor ovari

Pada masa ini, ciri-ciri pembentukan malignan di ovari adalah seperti berikut:

• asites - cecair bebas di rongga perut (khas untuk tahap kanser ovari yang lebih maju);
• komponen yang kukuh dalam pendidikan;
• kehadiran septa dan struktur campuran di dalam tumor;
• pemadatan - peningkatan echo-positif (mungkin berbeza);
• kontur kabur.

Tumor ultrabunyi dan ovari

Adalah sangat penting untuk menyiasat kelaziman komponen padat pada tumor ovari dengan ultrasound. Sekiranya komponen yang padat tidak melampaui tumor, tetapi lebih kerap memakannya hingga sepertiga, kita dapat membincangkan tahap perkembangan pertama. Sekiranya komponen echo-padat memenuhi seluruh tumor dan terdapat ketidaktentuan kontur, tahap kedua dicadangkan. Pada peringkat ketiga, konglomerat tunggal antara rahim dan ovari, dan selalunya pundi kencing, dapat dilihat di skrin. Pada peringkat keempat, adalah perlu untuk memeriksa kedua-dua rongga perut, dan rongga pleura, dan kelenjar getah bening para-aorta, dan kelenjar getah bening supraklavikular untuk metastasis. Pada peringkat ini, disarankan untuk melakukan terapi resonans magnetik, akan lebih bermaklumat.

Oleh itu, setiap wanita mesti mengunjungi pakar sakit puan sekali setahun dan, jika terdapat kecurigaan pembentukan di ovari, perlu dilakukan ultrasound organ pelvis (trans-abdominal) - ia dilakukan untuk mengkaji organ panggul (rahim, ovari, pundi kencing), dan juga transvaginal untuk keperluan lebih banyak kajian terperinci mengenai struktur ovari.

Persediaan untuk ultrasound ovari

Sekiranya kajian transperitoneal dilakukan, maka biasanya dilakukan pada pundi kencing penuh (2 jam sebelum kajian, minum setengah liter air dan jangan buang air kecil selama 2 jam). Juga, untuk ultrasound dangkal, penyediaan usus diperlukan (selama 2-3 hari, mematuhi diet khas: jangan minum minuman berkarbonat, jangan makan produk pembentuk gas seperti kekacang, kubis, roti segar, epal, produk susu fermentasi, dll.). Doktor mengesyorkan mengambil arang aktif, persediaan enzim (festival, creon) pada masa ini, serta imbasan ultrasound pada usus kosong (enema mesti dilakukan sebelum mengambil). Ultrasound transvaginal tidak memerlukan persiapan khas.

Di klinik kami adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan ultrasound ovari dengan menggunakan peralatan moden dan paling tepat. Risiko kesalahan dikurangkan menjadi sifar.

Tumor ovari pada ultrasound (kuliah di Diagnostik)

Artikel dalam pembinaan.
Tumor ovari pada ultrasound
Klasifikasi WHO moden membezakan jinak, garis batas dan malignan antara pelbagai histotip tumor ovari. Jenis garis batas merangkumi tumor yang tidak mempunyai semua tanda keganasan morfologi, misalnya, tidak ada pertumbuhan infiltratif.
?0% adalah tumor epitelium; antaranya 80% adalah jinak dan garis batas. Bergantung pada kandungan, mereka dibahagikan kepada mukin dan serous; dengan adanya septa dan pertumbuhan, cystadenoma serous dibahagikan kepada dinding halus dan papillary.
Cystadenoma serous mengandungi cecair serous anechoic. Cystadenoma berdinding licin serous dalam 75% kes mempunyai bentuk bulat, kontur dalaman yang jelas; boleh mencapai ukuran besar, tetapi biasanya tidak melebihi 15 cm. Kapal tunggal dengan aliran darah rintangan sederhana ditentukan di dinding; adalah seperti sista folikular. Perbezaan utama dari kista folikel tidak hilang atau berkurang apabila diperhatikan selama 8-12 minggu. Dalam 10% tumor di kedua-dua ovari, kadang-kadang ia terletak intraligamentary. Asites jarang berlaku. Gema jinak tidak menjamin sifat pembentukan jinak, kewaspadaan onkologi pada pesakit dalam menopaus.
Cystadenoma papillary serous dicirikan oleh multichamber dan kehadiran pertumbuhan papillary di 60% di dalam dan 40% di luar. Pertumbuhan papillary adalah struktur parietal positif echo dengan pelbagai ukuran dan echogenicity. Partisi, sebagai peraturan, adalah tunggal, kelihatan seperti struktur linear ekogenik nipis.
Dalam struktur papillary dan septa, sering terdapat zona neovaskularisasi dengan tahap ketahanan aliran darah rata-rata. Penglibatan ovari dua hala dalam 25%; mobiliti formasi sering dikurangkan; sering ascites. Tumor yang berkaitan dengan batas - risiko keganasan 50%.
Papilloma dangkal pada echogram boleh kelihatan seperti tumbuh-tumbuhan di permukaan ovari - jisim tidak teratur dengan kontur tidak jelas, struktur dalaman yang tidak homogen (dengan pelbagai bidang echogenicity rendah dan tinggi), ovari yang hampir normal bersebelahan dengan tisu.
Tumor mukus mengandungi cecair mukosa likat - mukin; pada ultrasound, kandungannya terutama anechoic dengan banyak echogenic linear dan point inclusion, multichamber adalah tipikal, isi beberapa bilik mungkin hypoechoic. Penglibatan ovari dua hala, interkoneksi jarang berlaku; asites jarang. Mereka juga dibahagikan kepada dinding halus dan papillary. Mereka cenderung tumbuh dengan cepat dan boleh mencapai saiz yang besar. Dengan CDC, neovaskularisasi dapat dilihat pada beberapa partisi dan kemasukan eogenik. Apabila kapsul tumor pecah, misalnya, semasa operasi, myxoma peritoneal berlaku, hampir selalu disertai oleh ascites. Myxoma ovari adalah sejenis cystadenoma mukinous. Pada ultrasound, myxoma mempunyai ciri yang serupa dengan tumor ibu, hampir selalu asites.
Dengan cystadenoma mukin papillary, terdapat penyertaan positif gema bentuk bujur dan tidak teratur dari pelbagai lokalisasi.
Jenis tumor epitel yang jarang berlaku termasuk cystadenoma endometroid, tumor Brenner, sel jelas dan tumor epitel campuran.
Tumor sel kuman - sekumpulan tumor dari sel kuman ovari - teratoma dan disgerminoma. Dalam tempoh pembiakan, 15% daripada semua tumor terdiri dan hanya 3-5% daripadanya ganas. Pada masa kanak-kanak dan remaja, tumor sel kuman berlaku, yang ganas menyumbang 30%.
Teratoma, bergantung pada tahap pembezaan elemen tisu, dibahagikan kepada matang (jinak) dan tidak matang (malignan). Nisbah teratoma matang ke matang adalah 100: 1. Teratoma matang menyumbang seperempat tumor ovari jinak. varian yang paling biasa adalah sista dermoid; kebanyakannya sepihak; saiz 5-15 cm; mudah alih, mempunyai batang makan yang panjang. polimorfisme morfologi yang jelas membawa kepada pelbagai varian gambar gema: 60% - kontur bulat, sama rata, terutamanya hipoechoik dengan kemasukan hiperechoik; 30% mempunyai naungan akustik, kerana ia mengandungi rambut, tulang, kuku, gigi dan turunan lain dari dermis; dalam 20% echogenicity sepenuhnya tinggi. Terdapat tumor yang tidak kelihatan - echogenicity sederhana dengan kontur kabur, bergabung dengan tisu di sekitarnya.
Dengan CDC pada teratoma matang terdapat zon tunggal vaskularisasi, RI adalah normal.
Teratoma yang belum matang, seperti kebanyakan neoplasma malignan, mempunyai bentuk yang tidak teratur, garis besar bergelombang, dan struktur dalaman yang kacau. Pada ultrasound - struktur bercampur dengan kontur yang tidak rata. Dengan CDC, kawasan neovaskularisasi yang jelas dengan RI rendah. Asites hampir tidak pernah berlaku.
Dysgerminoma boleh menjadi jinak, tetapi sering mempunyai watak ganas, tumor malignan yang paling biasa semasa kehamilan dan pada kanak-kanak. Pada ultrasound, struktur echo-positif utamanya dengan kontur tidak rata, biasanya struktur lobular; pelbagai kawasan hypo- dan hyperechoic - zon degenerasi dan petrifikasi. Dua hala 10%; tumbuh dengan cepat, boleh menjadi besar. Dengan adanya struktur tumor campuran (dengan unsur karsinoma korionik), terdapat tahap hCG yang tinggi.
Tumor stromal tali pusat timbul dari sel-sel tali pusat seks gonad embrio, 10% daripada semua tumor ovari. nm merangkumi fibroid tidak aktif hormon dan tumor sel aktif, granulosa- dan adrenal.
Fibroid selalu sepihak, dengan pemeriksaan dua tangan mengenai konsistensi yang padat dan hampir berbatu; lebih kerap pada wanita pascamenopause. Pada ultrasound, bentuknya bulat atau bujur dengan kontur genap; dalam echogenicity sederhana atau rendah. Dalam 30%, pelbagai penyertaan negatif gema - nekrosis; terdapat bayangan akustik di belakang tumor. Fibroid boleh berganda. Dengan CDC, kapal di fibromas, sebagai peraturan, tidak dapat dikesan, dalam kes yang jarang berlaku, piksel tunggal di sepanjang pinggiran potongan. Perbezaan. diagnosis dengan myoma bawah, apabila ovari utuh dapat dilihat. Wataknya jinak, tetapi mungkin disertai oleh sindrom Meigs - asites, efusi pleura, anemia. Selepas pembuangan tumor, komplikasi hilang. Kegiatan hormon bukan ciri fibroid.
Ciri khas tumor penghasil hormon adalah keparahan gejala klinikal dengan ukurannya yang agak kecil.
Tumor sel granulosa (folikuloma) lebih kerap berlaku di antara usia 40 hingga 60 tahun. Pada ultrasound, biasanya pembentukan satu sisi bentuk bulat dengan struktur dalaman (pepejal) yang dominan bergema, kadang-kadang lobular, dan echo-negatif, selalunya berganda, inklusi (dengan kawasan perubahan dan nekrosis hemoragik). Tumor boleh mempunyai varian sista dan secara praktikalnya tidak berbeza dengan cystadenoma ovari. Ukuran tumor jarang melebihi 10 cm. Visualisasi aliran darah intratumoral jenis mosaik (heterogen dalam kelajuan dan arah) adalah ciri. Kekerapan varian malignan tumor sel granulosa berkisar antara 4 hingga 66%. Selalunya, tumor mempunyai jalan yang jinak, namun, hiperestrogenesis yang disebabkan oleh mereka adalah faktor risiko untuk perkembangan proses hiperplastik endometrium. Memandangkan kemungkinan besar perkembangan proses patologi di endometrium, disarankan untuk mempelajarinya dengan teliti, tanda-tanda sindrom Meigs: asites, efusi pleura.
Tumor sel tekel (tekoma) biasanya tidak sepihak dan sering mempunyai struktur seperti fibroid yang padat dengan kemungkinan perubahan distrofik. Secara ekografik, struktur dalaman tumor teccellular juga mungkin menyerupai folikel ovari. Ukuran tumor biasanya kurang dari 10 cm. Tumor sel adalah tiga kali kurang biasa daripada tumor sel granulosa. Visualisasi aliran darah intratumoral pusat jenis mosaik adalah ciri. Selain itu, tanda-tanda sindrom Meigs dapat ditentukan6 asites, efusi pleura. Dalam kebanyakan kes, tumor dicirikan oleh gejala hiperestrogenisasi yang berbeza, dan oleh itu, pemeriksaan rahim membantu mengenal pasti tumor, kerana tahap estrogen yang berlebihan menyebabkan perubahan pada endometrium.
Tumor adrenoselular (androblastoma) mempunyai kemiripan ultrasound dengan tumor granulosa dan tekaselular - struktur echo-positif terutama dengan adanya beberapa kawasan hiperechoik dan kemasukan hipoechoik. Visualisasi aliran darah intratumoral juga merupakan ciri. Tumor dicirikan oleh inti yang perlahan dan kursus yang jinak. Dalam kebanyakan kes, ukuran tumor tidak melebihi diameter 5 cm. Varian malignan berlaku pada sekitar seperempat pesakit. Tumor dalam kebanyakan kes mempunyai sifat virilisasi, yang menyebabkan defeminisasi pesakit. Umur rata-rata pesakit adalah 25-35 tahun. Penglibatan ovari dua hala agak biasa. Androblastoma merangkumi 1.5-2% neoplasma ovari.
Tumor ovari malignan
Dalam struktur kematian wanita dari neoplasma ganas alat kelamin dalaman, barah ovari menempati 50%. Cystadenocarcinoma serous, mukinous, endometroid. cystadenofibromas malignan dan varian malignan lain dari tumor epitel sangat serupa antara satu sama lain dan sering mempunyai struktur campuran. Kandungan tumor barah sering pelik. semakin pelik, barangkali barah. Kontur kental, tidak rata, dan kabur juga menyokong keganasan. Kehadiran dalam formasi anechoic terutamanya struktur echogenic dan inklusi (pertumbuhan papillary) adalah ciri 80% tumor ganas dan hanya 15% dari pra-malignan. Septa bukan ciri pembezaan, tetapi jika ada banyak dan beberapa dengan kawasan penebalan dan pembuluh darah, maka kemungkinan adanya proses ganas mungkin. Penglibatan organ tetangga, cecair bebas di pelvis kecil dan rongga perut adalah faktor yang tidak baik. Dengan CDC, dalam sebilangan besar kes, dalam tumor ganas, banyak zon neovaskularisasi dengan kapal yang tersebar secara kacau (RI 15 cm / saat).
Kanser ovari dicirikan oleh asites. Pada asites barah, gelung usus kecil kelihatan seperti "jamur atom", kerana kekalahan kelenjar getah bening mesenterik. Dengan proses asites yang jinak, gelung usus tetap bebas terapung. Dengan asites malignan dengan latar belakang cecair bebas, nodul metastatik dengan pelbagai saiz yang tersebar di peritoneum dapat dikesan.
Tumor metastatik pada ultrasound
Tumor pelbagai penyetempatan dan struktur histologi dapat melakukan metastasis ke ovari - barah, sarkoma, hipernephromas, melanoma, dan lain-lain. Tempat pertama ditempati oleh metastasis barah payudara (sekitar 50%), kemudian metastasis dari saluran gastrointestinal (sekitar 30%) dan alat kelamin (sekitar 20%)... Tumor metastatik dicirikan oleh lesi ovari dua hala dan sering mempunyai bentuk bujur, mengulangi garis besar ovari, dan menyerupai ovari yang membesar. Dengan saiz yang kecil, ciri khas struktur dalaman adalah echogenicity rendah dan sederhana, alat folikular tidak ada. Semakin meningkat saiznya, tumor mengubah kontur tuberous, struktur dalamannya menjadi heterogen - terutamanya echo-positif dengan banyak penyertaan echo-negatif. Tumor metastatik secara praktikal tidak mengubah ukuran ovari, tetapi juga boleh mencapai ukuran besar - 30-40 cm. Dalam 70%, asites dikesan.

Cadangan untuk ultrasound tumor ovari malignan

Pengarang: Dr. med. Arthur C Fleischer

Asas praktikal

Kanser ovari adalah pembunuh senyap. Walau bagaimanapun, peningkatan identifikasi wanita yang berisiko tinggi terkena barah ovari dan teknik pencitraan yang lebih baik telah meningkatkan kemungkinan pengesanan awal. Kanser ovari serosa primer, tuba, dan peritoneal (HGSOC - Kanser Ovari Serosa Tahap Tinggi) adalah subtipe histologi barah ovari epitel yang paling biasa dan mematikan, sebahagiannya kerana mereka sering didiagnosis dengan penyelidikan lanjutan.

Ultrasound pelvis adalah kajian pilihan, diikuti dengan pencitraan resonans magnetik (MRI) dan / atau tomografi terkomputer (CT). Pada beberapa wanita pascamenopause, sukar untuk mengenal pasti ovari kerana ukurannya yang agak kecil (

Garis Panduan

Petunjuk untuk pemeriksaan dan diagnosis kanser ovari telah diterbitkan oleh sejumlah organisasi perubatan profesional. Sebilangannya ditunjukkan di bawah.

American College of Radiology (ACR)

Kriteria kelayakan ACP tidak mengesyorkan pemeriksaan terhadap wanita dengan risiko purata kanser ovari. Wanita yang berisiko tinggi terkena barah ovari mungkin mendapat manfaat dari pemeriksaan. Wanita pra dan pasca menopaus dianggap berisiko tinggi untuk mendapat barah ovari jika mereka mempunyai sejarah peribadi atau keluarga barah ovari, mempunyai atau disyaki mempunyai mutasi genetik BRCA1 atau BRCA2, atau mempunyai tahap CA-125 yang tinggi (antigen 125 adalah protein yang meningkat dalam sel tumor barah) seperti yang diukur dengan ujian darah. Ujian diagnostik yang disyorkan untuk kanser ovari adalah ultrasound untuk menggambarkan ovari. Ujian ini merangkumi ultrasound transvaginal (lebih disukai), ultrasound transabdominal (pada wanita yang bukan calon ultrasound transvaginal), dan warna Doppler (membolehkan visualisasi aliran darah). Imbasan CT dan MRI biasanya tidak sesuai untuk pemeriksaan wanita yang berisiko tinggi atau tinggi mendapat kanser ovari.

Cadangan untuk kecukupan ACP untuk menilai kompleks aksesori termasuk yang berikut:

• Ultrasonografi pelvis dupleks, ultrasonografi pelvis transvaginal, dan ultrasonografi pelvis transabdominal biasanya sesuai untuk pencitraan awal wanita pramenopause dan pascamenopause dengan neoplasma epididimis yang disyaki atau kemungkinan klinikal dan tanpa gejala akut. Kajian-kajian ini adalah pilihan dan harus dilakukan bersama..
• Ultrasonografi pelvis dupleks, ultrasonografi pelvis transvaginal dan ultrabunyi pelvis transabdominal dan MRI pelvis tanpa dan dengan peningkatan kontras intravena biasanya sesuai untuk tindak lanjut awal wanita pramenopause dan pascamenopause dengan epididimis yang tidak dapat ditentukan dan tanpa gejala akut. Kajian-kajian ini adalah pilihan dan harus dilakukan bersama..
• Panel tidak bersetuju dengan cadangan imbasan CT panggul tanpa dan berbeza dengan wanita pascamenopause dengan pembentukan lampiran yang tidak ditentukan dan tanpa gejala akut. Tidak ada literatur perubatan yang mencukupi untuk menyimpulkan sama ada CT akan berguna untuk kumpulan pesakit ini, tetapi tidak menolak kegunaannya.
• Perut CT dan pelvis dengan kontras dan MRI pelvis tanpa dan dengan kontras biasanya sesuai untuk tindak lanjut awal pesakit dengan neoplasma adrenal, dengan kecurigaan tinggi terhadap keganasan dan tanpa gejala akut. Kajian-kajian ini adalah pilihan dan harus dilakukan bersama..
• Panel tidak bersetuju dengan cadangan CT pelvis dengan kontras intravena, CT pelvis tanpa dan dengan kontras, dan Doppler pelvis dupleks pada pesakit dengan neoplasma adneksal yang sangat disyaki ganas dan tidak mempunyai gejala akut. Tidak ada literatur perubatan yang mencukupi untuk menyimpulkan sama ada CT akan berguna untuk kumpulan pesakit ini, tetapi tidak menolak kegunaannya.
• Ultrasonografi pelvis dupleks, ultrasonografi pelvis transvaginal, dan ultrasonografi pelvis transabdominal umumnya sesuai untuk pencitraan primer dan tindak lanjut pesakit hamil dengan neoplasma adneksal yang disyaki secara klinikal tanpa gejala akut. Kajian-kajian ini adalah pilihan dan harus dilakukan bersama..

Kriteria pematuhan ACR untuk barah ovari peringkat awal mengesyorkan peningkatan kontras (oral oral) CT pada perut dan pelvis sebagai modulasi pengimejan apabila dada dimasukkan jika ditunjukkan. CT abdomen dan pelvis yang dipertingkatkan kontras (dengan kontras oral) atau CT dada, perut, dan pelvis adalah kaedah untuk keparahan penyakit apabila disyaki kambuh, kerana ini dapat memberikan maklumat yang mengubah pengurusan mengenai lokasi tumor yang tidak dapat dikendalikan atau kelenjar getah bening kecil.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Ultrasound (USPSTF)

Pasukan Petugas untuk Perkhidmatan Ultrasound Pencegahan (CSPUSI) menyimpulkan bahawa pemeriksaan tahunan wanita asimtomatik dengan ultrasound transvaginal dan ujian untuk penanda tumor serum, antigen barah (CA) –125, tidak mengurangkan kematian kanser ovari, tetapi boleh mengakibatkan pembedahan serius campur tangan untuk wanita yang tidak menghidap barah. Oleh kerana bahaya penyaringan melebihi manfaatnya, CSPUZIU mengesyorkan agar tidak disaring.

Konsensus di antara organisasi perubatan arus perdana selaras dengan CSPUIU bahawa penyaringan kanser ovari pada populasi umum tidak digalakkan. Walau bagaimanapun, American College of Obstetricians and Gynecologists dan Society of Gynecologic Oncologists mengesyorkan agar wanita yang berisiko tinggi ditawarkan pemeriksaan yang merangkumi ultrasound transvaginal, ujian CA-125, dan pemeriksaan pelvis yang menyeluruh..

Persatuan Onkologi Ginekologi dan Persatuan Onkologi Klinikal Amerika

Garis panduan Persatuan Onkologi Ginekologi dan Persatuan Onkologi Klinikal Amerika mengesyorkan agar penilaian klinikal awal kanser ovari merangkumi tomografi yang dikira pada perut dan pelvis dengan kontras oral dan intravena, dan pencitraan dada (lebih baik CT) untuk menilai tahap kesakitan dan kesesuaian pembedahan..

Rangkaian Kanser Komprehensif Nasional

Garis panduan Rangkaian Kanser Komprehensif Nasional mengesyorkan x-ray dada atau CT seperti yang ditunjukkan dalam keadaan klinikal, dan ultrasound dan / atau CT perut / pelvis atau MRI seperti yang ditunjukkan dalam data klinikal. Tomografi pelepasan positron / CT atau MRI mungkin ditunjukkan untuk lesi yang tidak tentu jika hasilnya mempengaruhi rawatan.

Imbasan CT

Penggunaan utama tomografi yang dikira adalah untuk menilai penyakit metastatik daripada neoplasma ovari. Untuk penilaian neoplasma ovari, ultrasound dan MRI lebih berharga. CT dapat membantu mendiagnosis teratoma sista, 93% daripadanya adalah lemak dan 56% dikalsifikasi. Sekiranya terdapat jisim tisu lembut yang besar (> 10 cm), disyaki transformasi malignan. CT juga dapat membantu menilai cystadenoma.

Kehadiran dinding dan partisi tebal, serta kehadiran penyimpangan dan nodul yang semakin kuat, menunjukkan keganasan. Walaupun penemuan CT mungkin menunjukkan keganasan, mereka tidak pasti untuk diagnosis kecuali terdapat metastasis..

Pengimejan resonans magnetik

Kelebihan utama menggunakan MRI untuk menilai neoplasma ovari adalah keupayaan untuk menggunakan modaliti ini dalam pencirian tisu. Kehadiran lemak, pendarahan, mukin, cecair dan tisu keras pada jisim ovari dapat ditentukan dengan menggunakan MRI.

Untuk menentukan potensi keganasan untuk tumor epitelium, berguna untuk menilai seni bina dalaman. Dalam situasi ini, misalnya, peningkatan gadolinium dapat digunakan untuk membezakan tisu papilari keras dari gumpalan atau zarah asing. Peningkatan Gadolinium berguna dalam menilai seni bina dalaman lesi sista.

Untuk neoplasma dengan intensiti isyarat tinggi pada gambar berwajaran T1, penambahan gambar berwajaran T1 lemak tepu sangat membantu dalam membezakan lemak dari pendarahan. Sekiranya intensiti isyarat lesi tinggi pada gambar berwajaran T1, lesi mungkin mengandungi lemak, pendarahan, atau mukin. Sekiranya lesi kehilangan intensiti isyarat setelah tepu dengan lemak, ia mengandungi lemak; kemungkinan besar ia adalah teratoma sista. Sekiranya tidak kehilangan isyarat, lesi kemungkinan mengandungi pendarahan dan mungkin endometrioma atau sista hemoragik.

Sekiranya lesi gelap pada gambar berwajaran T1 dan T2, ia mungkin mengandungi tisu berserat dan menjadi fibroid.

Dalam analisis multivariat, ketepatan MRI yang ditingkatkan gadolinium dalam diagnosis keganasan ovari adalah 93%. Tanda-tanda neoplasma ganas yang paling meramalkan adalah nekrosis pada lesi padat dan tumbuh-tumbuhan pada lesi sista. Selain itu, penemuan sampingan seperti asites, metastasis peritoneal, dan pendarahan sangat meramalkan keganasan pada imbasan MRI. Penggunaan agen kontras berasaskan gadolinium meningkatkan ciri-ciri tisu dan meningkatkan kebolehpercayaan hasil MRI.

Seperti imbasan CT, imbasan MRI dapat memperlihatkan banyak proses jinak, seperti sista fungsional yang kompleks, abses tubo-ovari, dan tumor jinak yang dapat meniru kanser ovari..

ADAKAH ANDA MENJAGA BENAR-BENAR UNTUK PAKAIAN UZ?

Muat turun panduan penjagaan sekarang

Pengimejan ultrabunyi

Keganasan ovari cenderung mempunyai proses papillary, dinding tidak teratur, dan / atau septa tebal. Tumor mungkin mengandungi bahan eogenik yang timbul dari serpihan mukin atau protein. Semakin kuat kawasan ini, semakin besar kemungkinan terdapat pembengkakan. Biasanya, cecair intraperitoneal terdapat; ini adalah tanda penyebaran peritoneum.

Pada gambar Doppler warna, tumor cenderung mempunyai saluran impedans rendah kerana kekurangan tisu otot di dinding kapal dan pemotongan arteriovenous. Kapal biasanya dikumpulkan.

Gambar 1: Ultrasound transvaginal menunjukkan ovari kanan, yang mengandungi jisim sista dengan pertumbuhan papillary (anak panah). Penemuan ini sangat menunjukkan adanya neoplasma ovari..

Imej 2: Ultrasound Doppler transvaginal dan warna pada barah ovari tahap I. Di atas: Perhatikan penebalan dan penyimpangan yang ketara di dinding kista adneksal kiri ini. Bawah: Ultrasound Color Doppler menunjukkan fluks impedans yang sangat rendah di dinding, menunjukkan tumor ovari.

Gambar 3: Doppler warna transvaginal menunjukkan jisim pepejal di ovari kiri. Dalam jisim ini, terdapat fluks impedans rendah, yang merupakan karsinoma sel ovari yang jelas..

Gambar 4: Perhatikan penebalan dan ketidaksamaan dinding kista adneksal kiri yang ketara ini.

Gambar 5: Doppler warna ultrabunyi menunjukkan impedans aliran rendah di dinding, menunjukkan tumor ovari.

Pemeriksaan ultrasound yang paling menunjukkan barah ovari adalah pertumbuhan papillary yang terdapat pada lebih dari 50% keganasan ovari. Kapal rintangan rendah dan kluster mempunyai ketepatan diagnostik 70-80%.

Abses tubo-ovari dapat meniru manifestasi ultrasound kanser ovari, tetapi pesakit dengan abses biasanya mempunyai gejala keradangan.

Diagnostik ultrasonografi neoplasma ovari

Neoplasma ovari menempati tempat kedua atau ketiga dalam struktur onkologi

penyakit organ kelamin wanita, tetapi kematian daripadanya adalah di tempat pertama dan sekitar 49%.

Tumor ovari berlaku pada semua peringkat umur, dari awal kanak-kanak hingga pikun, tetapi secara amnya kejadiannya mula meningkat setelah usia 40 tahun..

Kumpulan risiko harus merangkumi wanita:

- dengan fungsi ovari yang terganggu;

- dengan pendarahan pada wanita pascamenopause;

- dispensari jangka panjang untuk patologi rahim dan lampirannya;

- menjalani pembedahan pada organ genital dalaman dengan pemeliharaan atau reseksi satu atau kedua ovari;

- dikendalikan untuk barah payudara, saluran gastrousus dan kelenjar tiroid;

- dengan beban keturunan.

Menurut klasifikasi histologi WHO 1973, tumor ovari dibahagikan kepada kumpulan utama berikut:

- tumor stroma tali kelamin gonad embrio;

- tumor dari sel kuman (kuman);

- tumor lain (jarang).

Bentuk jinak (bersama dengan garis batas) menyumbang kira-kira 80%, ganas - 20%.

Terdapat ciri penyebaran pelbagai jenis neoplasma jinak pada wanita dari kumpulan umur yang berbeza (Gamb. 1). Sekiranya di kalangan pesakit berusia di bawah 20 tahun, tumor yang paling biasa adalah sel kuman (70%), maka pada pesakit tumor epitel berusia lebih dari 70 tahun terdapat pada 85% kes.

Tumor epitelium mewakili kumpulan yang paling banyak dan menyumbang sekitar 70% daripada semua tumor ovari. Mereka berkembang dari epitel dangkal (coelomic) yang meliputi ovari dan stroma yang mendasari, terutama pada apa yang disebut kista inklusif yang timbul di tempat regenerasi mesothelium setelah ovulasi kerana invaginasi epitel ke stroma. Tumor epitelium termasuk serosa, mukosa dan lain-lain yang jarang berlaku. Setiap neoplasma ini boleh menjadi jinak, garis batas, dan ganas..

Cystadenoma serous (cilioepithelial) menyumbang 40% daripada semua tumor ovari jinak, menjadi neoplasma yang paling biasa pada wanita berusia 30-50 tahun. Tumor dinamakan demikian kerana epitel yang melapisi kapsul tumor menghasilkan cecair serous. Sekiranya permukaan dalaman cystadenoma rata, tumor disebut cystadenoma berdinding halus; dalam kes di mana terdapat percambahan di sepanjang permukaan dalam atau luar - cystadenoma papillary. Dalam 10-12% kes, tumor ini bersifat dua hala, kadang-kadang mereka boleh terletak secara intraligamentaries, yang membatasi pergerakan mereka. Tumor boleh berukuran dari 5 hingga 30 cm, tetapi biasanya tidak melebihi 15 cm.

Tanda-tanda ekografi cystadenoma serous (berdinding licin):

- pendidikan bergerak, terletak di atas rahim;

- bentuk bulat yang betul;

- kontur luarnya sekata, jelas;

- ketebalan kapsul dari 1 hingga 8 mm;

- pendidikan satu bilik (mungkin berbilang bilik);

- permukaan dalamannya jelas, sekata;

- dalam kapsul, dan juga pada septa, aliran darah arteri dicatat dengan indeks rintangan (IR)> 0,5.

Ciri penting gambar ultrasound cystadenoma berdinding halus adalah identiti kista ovari folikular yang hampir lengkap. Namun, tidak seperti sista folikular, cystadenoma berdinding halus dapat mencapai ukuran yang lebih besar dan tidak hilang dengan pemerhatian dinamik selama 2-3 bulan. Seperti yang dilaporkan

V.N. Demidov et al., Dalam sepertiga kes, struktur dalaman cystadenoma berdinding halus mengandungi suspensi yang tersebar halus. Pemetaan Doppler Warna pada 80% kes menunjukkan kapal di kapsul tumor, di mana IR dalam pencitraan gelombang berdenyut> Doppler> 0,5.

Cystadenoma papillary mempunyai inklusi parietal intraluminal tunggal atau berganda (pertumbuhan papillary), yang juga terdapat di permukaan luar. Dengan ekografi, ukuran tumbuh-tumbuhan boleh berbeza: dari 2 mm hingga hampir memenuhi ruang rongga tumor (Gambar 2). Kandungan dalamannya adalah anechoic, tetapi dalam beberapa kes, menurut A.N. Strizhakova et al., Suspensi echogenik dipvisualisasikan, yang kehadirannya dianggap oleh penulis sebagai manifestasi pendarahan. Menurut klasifikasi WHO, cystadenoma papillary tergolong dalam tumor batas, dan kekerapan keganasannya mencapai 50%. Dengan teknik berkod warna pada pertumbuhan papiler di tempat pertama, dan juga dalam kapsul pendidikan pada 89,2-98,6% kes, aliran darah ditentukan (Gbr. 3). Dengan bentuk tumor jinak, IR> 0,4, tetapi dengan garis batas - mungkin 0,4.

Dalam pemeriksaan ultrasound, kandungan dalamannya mempunyai polimorfisme yang ketara, yang dikaitkan dengan sebilangan besar partisi dengan ketebalan yang berbeza, pertumbuhan parietal dan penggantungan mukin, yang tidak terjadi pada masa pesakit tidak bergerak yang berpanjangan. Mukin dipvisualisasikan sebagai penyertaan ekogenik titik, linier, atau bentuk tidak teratur. Ruang dalam tumor yang sama boleh mempunyai suspensi echogenicity yang berbeza (Gamb. 4). Dengan pergerakan sensor yang tersentak, ia bergerak di rongga neoplasma.

Dengan ultrasound Doppler warna, kapal dikesan dalam kapsul dan septa dengan frekuensi yang cukup tinggi (Gamb. 5), dan dengan pencitraan Doppler, IR> 0.4. Apabila kapsul tumor pecah dan rongga perut menyemai, myxoma peritoneal muncul, yang mempunyai tanda-tanda ekografik yang serupa dengan tumor ibu, dan dalam kebanyakan kes disertai oleh ascites. Dalam perkembangan myxoma peritoneum, kepekaan pesakit terhadap mukin memainkan peranan penting. Risiko transformasi malignan cystadenoma mukinous adalah sehingga 17%.

Tumor epitel endometrioid

Tumor epitelium endometrioid timbul dari kista terminal yang dilokalisasi di ovari, atau dari heterotopias endometrioid, yang merupakan implan tisu seperti endometri, yang pada gilirannya, boleh menyebabkan pembentukan semua tumor kumpulan endometrioid: adenoma, adenokarsinoma, tumor adenofibromal malignan, strom campuran... Dalam kebanyakan kes, terdapat kursus ganas. Dalam kira-kira separuh daripada kes, kedua-dua ovari terjejas, dalam 25% terdapat kombinasi dengan barah endometrium. Secara ekografik, tumor diwakili oleh pembentukan sista dengan pertumbuhan papillary dan struktur dalaman yang heterogen dengan adanya zon ekogenenisiti berkurang dan sederhana kerana massa nekrotik hemoragik dan (atau) (Gamb. 6).

Tumor Uroepithelial

Tumor Uroepithelial (tumor Brenner) jarang berlaku, kejadiannya adalah dari 0,6 hingga 2,6%) di antara semua neoplasma ovari, berlaku terutamanya pada wanita yang lebih tua (usia rata-rata 63 tahun), dalam kebanyakan kes mempunyai kursus jinak, digabungkan dengan hiperplasia dan barah endometrium. Tumor Brenner boleh dijumpai pada neoplasma epitel lain. Selalunya, satu ovari terjejas, ukuran rata-rata tumor adalah 5-10 cm. Dengan ekografi, bentuknya betul, bulat-bulat, konturnya jelas, tidak rata, strukturnya padat atau cystic-solid dengan kemasukan echogenicity tinggi.

Papilloma dangkal

Papilloma superfisial juga merupakan tumor yang jarang berlaku dan secara ekografik mewakili pembentukan yang tidak teratur dengan kontur yang tidak jelas, struktur heterogen disebabkan oleh kawasan bergantian dari echogenicity tinggi dan rendah, serta rongga sista dengan pertumbuhan papillary (Gamb. 7).

Tumor epitel bercampur dan tidak diklasifikasikan mempunyai imej ekografik yang tidak spesifik dalam bentuk formasi dengan struktur pepejal atau pepejal heterogen.

Kanser ovari

Kanser ovari dalam kebanyakan kes timbul dari tumor epitel jinak atau sempadan anterior, dan barah primer adalah 4-5%.

Membezakan antara cystadenocarcinoma serous, papillary dan mukinous, karsinoma papillary superfisial, cystadenofibroma malignan dan jenis morfologi lain. Di Rusia, barah ovari secara konsisten menduduki tempat ketiga setelah barah badan dan serviks, sementara kematian daripadanya berada di tempat pertama dan 49%, dan kadar kelangsungan hidup rata-rata pesakit selama lima tahun tidak melebihi 20-28%. Kanser ovari berlaku pada wanita dari semua peringkat umur, tetapi kejadian puncaknya diperhatikan antara 60 dan 70 tahun, dan di Moscow - 50 dan 60 tahun. Dalam kira-kira 80% kes, diagnosis dibuat pada peringkat I-III. Pengesanan barah yang lewat ini dikaitkan dengan perjalanan asimtomatik yang panjang dan kurangnya kewaspadaan onkologi di kalangan doktor. Tumor malignan dicirikan oleh pertumbuhan pesat, metastasis awal, luas dan pencerobohan organ-organ jiran.

Klasifikasi kanser ovari FIGO (tidak termasuk bawah tanah):

Tahap I - tumor terhad kepada ovari (ovari);

Tahap II - merebak ke organ berdekatan (rahim, tiub fallopi, dll.);

Tahap III - merebak di luar pelvis kecil dan (atau) metastasis ke nodus limfa retroperitoneal;

Tahap IV - metastasis jauh.

Perlu diperhatikan bahawa, mulai dari tahap I, tumor dapat menyerang kapsul, yang menyebabkan munculnya asites. Keagresifan kursus dan, akibatnya, prognosis penyakit ini juga dipengaruhi oleh tahap pembezaan tumor: Gred I - sangat dibezakan; Gred II - dibezakan sederhana dan Gred III - kurang dibezakan.

Tanda-tanda ekografi kanser ovari:

- pendidikan berbilang ruang (bilik tunggal);

- kontur tidak rata (sekata), tidak jelas (jelas);

- strukturnya adalah cystic, cystic-solid, solid;

- pelbagai bahagian dengan pelbagai ketebalan dengan pemecahan pecahan;

- kehadiran cecair di ruang posterior, permulaan asites awal;

- pembekuan kaya komponen pepejal, septa dan kapsul.

Dari tanda-tanda ultrasound di atas, menunjukkan bahawa barah ovari adalah pembentukan yang sangat polimorfik, yang boleh mempunyai bentuk sista folikular, dan struktur dalaman yang tidak homogen, termasuk semua jenis komponen (Gbr. 8, 9). Walau bagaimanapun, gejala echographic yang disenaraikan sesuai dengan peringkat kemudian, ketika prognosis untuk kehidupan pesakit tidak baik. Malangnya untuk peringkat awal

penyakit tidak ada tanda-tanda ekografik yang boleh dipercayai.

Memandangkan relevansi diagnosis awal kanser ovari dan ketiadaan tanda-tanda klinikal yang lama, semasa pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis, perlu mengambil kira perubahan minimum pada ovari untuk pemeriksaan mendalam selanjutnya untuk mengecualikan neoplasma malignan.

Penanda ekografi untuk mengesyaki barah ovari:

- asimetri diucapkan pada ukuran ovari;

- sebahagian hilangnya kontur ovari yang membesar;

- kehadiran ciri pendidikan folikel atau kista penahan, dengan saiz apa pun pada wanita pascamenopause;

- kemunculan zon patologi hipervaskularisasi di ovari;

- kehadiran cecair bebas di ruang posterior di luar ovulasi atau pada wanita pascamenopause. Sekiranya salah satu tanda yang disenaraikan dikesan (Gamb. 10), pemerhatian ekografik dinamik diperlukan selama 1-2 bulan. Sekiranya terdapat dua atau lebih tanda, rundingan segera dengan pakar onkologi ginekologi diperlukan. Semasa mendiagnosis atau mengesyaki kanser ovari, pemeriksaan kelenjar susu, organ perut, kelenjar tiroid dan, tentu saja, kelenjar getah bening diperlukan. Tumor stroma tali kelamin diwakili terutamanya oleh neoplasma penghasil hormon. Kumpulan ini merangkumi tumor feminisasi (sel granulosa, teccellular), maskulinisasi (androblastoma, dll.), Serta fibroma tidak peduli hormon.

Tumor stroma tali kelamin gonad embrio

Tumor sel granulosa

Tumor sel granulosa (folikuloma) timbul dari sel granulosa folikel dan dari sisa-sisa sel tali pusat seks. Ia dijumpai di semua peringkat umur - dari zaman kanak-kanak hingga usia tua, tetapi paling kerap berusia antara 40 hingga 60 tahun. Umur purata untuk bentuk jinak adalah 50 tahun, untuk bentuk ganas - 39 tahun. Menurut L.N. Vasilevskaya et al., Bentuk ganas diperhatikan pada 4-25% pesakit, menurut Ya.V. Bohman - 66%. Tumor aktif secara hormon dan menghasilkan estrogen. Dalam 50-85% kes, ia digabungkan dengan proses hiperplastik endometrium (polip, hiperplasia kelenjar-sista dan atipikal) dan dalam 25% - dengan kanser endometrium. Terdapat juga kombinasi yang kerap dengan fibroid rahim, endometriosis dalaman dan cystadenoma serous. Dengan adanya neoplasma pada kanak-kanak perempuan, akil baligh pramatang berlaku, pada wanita muda, perkembangan tumor disertai dengan amenorea sementara, yang digantikan oleh pendarahan asiklik dan keguguran. Pada wanita pascamenopause, pendarahan rahim dan "peremajaan" psikofisiologi berlaku. Tumor sel granulosa malignan sering dua hala, mereka tumbuh menjadi kapsul dan disertai dengan proses pelekat yang ketara. Tumor bermetastasis ke omentum, rahim, tiub fallopi, pundi kencing, hati yang lebih besar. Dengan sifat malignan tumor, manifestasi aktiviti hormon menurun, yang, menurut Ya.V. Bohman, dikaitkan dengan penurunan pembezaan sel-sel tumor semasa keganasan.

Tanda-tanda ekografi tumor sel granulosa tidak spesifik. Ukuran formasi rata-rata 10 cm. Ia mempunyai struktur pepejal lobular dengan kemasukan sista dari pelbagai ukuran. Terdapat juga varian sista yang meniru cystadenoma serous. M.A. Chekalova et al. jenis ekografik berikut dibezakan:

1) unicameral cystic dengan nipis

dan kapsul tebal;

2) pepejal sista dengan rongga besar;

3) pepejal-sista dengan rongga besar dan kecil;

Ultrasonografi Doppler mendedahkan hipervaskularisasi komponen pepejal, terutama bahagian tengah, dengan aliran darah jenis mosaik. IR berada dalam lingkungan 0.36-0.59, yang rata-rata adalah 0.46.

Dalam membuat diagnosis, bantu: kombinasi dengan patologi estrogen yang bergantung pada endometrium dan myometrium, ketiadaan rahim pada usia pascamenopause, serta data klinikal dan anamnestic.

Tumor selular

Tumor teccellular (tekoma) timbul dari sel-sel theca ovari, termasuk dalam penghasil estrogen, merangkumi 3.8% dari semua neoplasma ovari, terutama terjadi pada wanita berusia lebih dari 50 tahun. Tumor biasanya jinak, keganasan diperhatikan pada 4-5% kes. Dalam bentuk apa pun, ia boleh disertai dengan asites, hidrotoraks dan anemia (Meigs triad), yang hilang setelah penyingkiran tumor (Gbr. 11). Sebagai peraturan, neoplasma adalah sepihak.

Tanda-tanda ekografi tidak spesifik, strukturnya serupa dengan tumor sel granulosa, terdapat juga kombinasi dengan proses hiperplastik endometrium, mioma rahim, dan endometriosis dalaman. Ultrasonografi Doppler mendedahkan pelbagai zon vaskularisasi bahagian tengah tumor, sejenis aliran darah mosaik diperhatikan, IR berkisar antara 0,39 hingga 0,52, yang rata-rata 0,48.

Fibroma berkembang dari stroma ovari, tidak mempunyai aktiviti hormon, merangkumi sekitar 7% daripada semua tumor ovari, berlaku terutamanya pada wanita pascamenopause. Sebagai peraturan, bentuk jinak dijumpai. Asites dan hidrotoraks sering diperhatikan, yang hilang setelah penyingkiran tumor. Pertumbuhan tumor lambat, terdapat kombinasi yang kerap dengan myoma rahim.

Tanda-tanda ekografi lebih spesifik untuk ukuran tumor kecil. Pemeriksaan ultrabunyi menentukan pembentukan satu sisi bentuk bulat-bujur yang betul, dengan kontur yang jelas, struktur yang cukup seragam, echogenicity tinggi, dapat membuat bayangan akustik (Gamb. 12). Dengan sonografi Doppler, kapal tunggal dikesan tidak lebih kerap daripada pada 14.3% kes. Semasa ia tumbuh, kerana bekalan darah di fibroma tidak mencukupi, perubahan distrofi, hyalinosis, nekrosis berlaku, yang membawa kepada pembentukan rongga sista. Oleh itu, struktur tumor menjadi pekat-kistik, dan bayangan akustik di belakang fibroma hilang..

Fibromas sering dimasukkan ke dalam tumor struktur histologi yang kompleks: adenofibromas, cystadenofibromas, dan lain-lain. Dalam kes ini, neoplasma mempunyai struktur yang pelbagai, termasuk komponen kistik dan struktur pepejal. Menurut V.N. Demidov dan Yu.I. Lipatenkov, dengan sonografi Doppler, aliran darah adenofibroma dicatatkan dalam komponen pepejal, dan cystadenofibroma - pada septa dalam 42,9% kes sebagai lokus warna tunggal, dan IR berada pada kisaran 0,46-0,63 dengan nilai rata-rata 0,54.

Androblastoma.

Androblastoma (adenoblastoma, tumor sel Sertoli dan Leydig, masculinoma) berkembang dari unsur gonad lelaki, mempunyai aktiviti androgenik, menyumbang 0.4-2.0% neoplasma ovari, terutama diperhatikan pada usia 20-35 tahun, tetapi juga berlaku pada kanak-kanak perempuan. Selalunya, tumor adalah jinak, tetapi sehingga 30% androblastoma pada usia pra-kelahiran mempunyai kursus ganas. Kursus klinikal dicirikan oleh fenomena defeminisasi dan maskulinisasi. Tanda-tanda ekografik androblastoma tidak spesifik, gambar ultrasound serupa dengan tumor penghasil estrogen. Pada ultrasonografi Doppler, tumor ini vaskularisasi dalam 100% kes, terdapat banyak lokus warna di bahagian tengah, IR 0,40-0,52, berarti IR 0,45.

Tumor sel kuman timbul dari unsur gonad yang tidak dibezakan kerana gangguan genetik atau malformasi dan merupakan tumor yang paling biasa (sehingga 73%) pada kanak-kanak dan remaja, 30% daripadanya adalah malignan [19]. Tumor kumpulan ini juga biasa berlaku pada wanita hamil. Di kalangan wanita usia pembiakan, tumor sel kuman dicatat dalam 10-15% dari semua neoplasma ovari. Kumpulan ini merangkumi disgerminoma dan teratoma (matang dan tidak matang).

Disgerminoma

Dysgerminoma adalah tumor malignan yang paling biasa di antara semua tumor ganas pada kanak-kanak dan wanita hamil. Terdapat kedua-dua tumor histologi homogen dan tumor struktur campuran (dengan unsur-unsur kumpulan histologi lain). Kegiatan hormon disgerminoma tidak bersifat, namun, jika terdapat struktur campuran tumor (contohnya, dalam kombinasi dengan horokarsinoma), maka terdapat peningkatan gonadotroshin korionik. Tumor biasanya menggantikan tisu ovari sepenuhnya, tumbuh ke dalam kapsul dan tumbuh bersama dengan tisu dan organ sekitarnya menjadi konglomerat tunggal. Penyetempatan seringkali satu sisi, tetapi juga boleh menjadi dua sisi. Tumor, sebagai peraturan, tumbuh dengan cepat dan mencapai ukuran yang besar. Bentuknya boleh berbentuk bujur atau tidak teratur. Kontur formasi kental. Semasa pemeriksaan ultrasound, pembentukan pepejal ditentukan, dicirikan oleh kehadiran kawasan echogenicity tinggi dan sederhana dan kekonduksian bunyi tinggi, yang setanding dengan struktur cecair (Gamb. 13). Data literatur mengenai penggunaan ultrasonografi Doppler bertentangan. Menurut beberapa sumber, hanya lokus warna tunggal aliran darah vena yang ditentukan, menurut yang lain, dalam 100% kes terdapat hipervaskularisasi dengan aliran darah jenis mosaik..

Teratoma adalah yang paling biasa di kalangan tumor sel kuman. Mereka dijumpai dari usia yang sangat muda dan mewakili sekumpulan tumor, sangat berbeza dalam komposisi tisu mereka, yang berasal dari lapisan kuman dengan pelbagai tahap pembezaan. Dalam kes di mana tisu sangat dibezakan, neoplasma disebut teratoma matang, dengan pembezaan rendah, teratoma belum matang (teratoblastoma).

Teratoma matang (kista dermoid, dermoid, teratoma kista matang) menyumbang 97% daripada semua teratoma. Tumor, sebagai peraturan, adalah satu sisi, bergerak, tumbuh lambat, satu ruang, ukurannya berkisar antara 5 hingga 15 cm, tetapi dapat mencapai 40 cm. neoplasma pada ovari lain. Teratoma yang matang diwakili oleh pembentukan sista dengan kapsul berserat, dengan penebalan tempatan kerana kemunculan intraluminal, yang disebut tuberkel dermoid (parenkim atau kepala), yang merupakan sumber pertumbuhan kandungan dalaman tumor. Di lumen neoplasma terdapat cairan serosa, lendir, lemak, rambut, kulit, gigi, tulang, tulang rawan dan tisu saraf. Dalam kes yang jarang berlaku, tisu tiroid (ovarium struma) dan asas saluran usus dijumpai. Terdapat teratoma sista jinak, teratoma sista dengan keganasan, dan teratoma padat. Polimorfisme morfologi yang diucapkan, pelbagai kombinasi komponen cair dan padat membawa kepada varian yang berbeza dari gambaran echografi teratoma matang

Terdapat tiga jenis struktur ultrasonik utama..

1) Bentuk kistik (dermoid cyst betul). Ia berlaku dalam 47-60% kes. Kandungan dalamannya adalah an- dan hypoechoic, yang merupakan ciri cecair serous atau lemak berketumpatan rendah. Dalam kandungan cairan, terdapat kemasukan hiperechoik titik atau linier, yang boleh berupa rambut atau gumpalan kecil lemak. Dalam beberapa kes, pembentukan intraluminal parietal echogenicity rendah atau tinggi ditentukan - batuk kering dermoid (Gamb. 14).

2) Keutamaan komponen padat. Ia berlaku dalam 20-43% kes. Dalam kes ini, kandungan dalaman ditunjukkan dengan penyertaan berbagai bentuk dan ukuran, dengan kontur yang jelas atau tidak jelas, echogenicity tinggi, hingga munculnya bayangan akustik di sebalik beberapa serpihan, yang terdapat pada tulang rawan, tisu tulang atau gigi. Kesan menyerap gelombang ultrasonik tidak khas untuk rambut, kulit, adiposa, saraf dan tisu tiroid. Teratoma struktur jenis ini, sebagai peraturan, tidak melebihi diameter 4 cm dan paling kerap didiagnosis dengan ultrasound. Ini sebahagiannya disebabkan oleh tisu ovari yang tidak diubah, yang terdapat di sepanjang pinggiran tumor kecil (Gamb. 15).

3) Struktur bercampur. Ia berlaku dalam 9-20% kes. Tumor mempunyai struktur dalaman yang heterogen, yang merupakan ciri kebanyakan tumor ovari, kecuali yang serous (Gamb. 16). Telah diketahui bahawa jenis teratoma ini sering menjadi ganas. Teratoma dengan dominasi komponen padat, serta struktur campuran, dalam beberapa kes tidak dapat dilihat oleh ultrasound kerana identiti akustiknya dengan tisu di sekitarnya. Ini juga disebabkan oleh pergerakan mereka yang tinggi kerana batangnya yang panjang. Untuk mengesan tumor seperti itu, perlu menggunakan jenis pengimbasan transvaginal (transrectal) dan transabdominal, penggunaan gabungannya dapat meningkatkan ketepatan diagnostik hingga 86.0-97.1%. Memandangkan adanya batang panjang, teratoma lebih cenderung daripada neoplasma lain untuk mengalami kilasan. Semasa menggunakan sonografi warna Doppler, baik avaskularisasi teratoma matang atau lokus warna tunggal diperhatikan, dan dengan spektrum Doppler IR ditentukan dalam julat 0.4-0.6.

Teratoma belum matang (teratoblastoma, teratoma embrio, teratokarsinoma) menyumbang 1.0-2.5% daripada semua tumor ovari malignan, berlaku pada wanita berusia 20-30 tahun, dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan metastasis hematogen, digabungkan dengan asites. Fungsi haid dipelihara pada tumor ini. Pemeriksaan ultrabunyi menentukan pembentukan bentuk yang tidak teratur, dengan kontur yang tidak rata dan tidak jelas, struktur pepejal sista. Dengan ultrasound Doppler, tumor hipervaskularisasi terutama di kawasan tengah, dengan aliran darah jenis mosaik, IR di bawah 0,4.

Tumor ovari metastatik (sekunder) meningkat dari 5 hingga 20% berkaitan dengan tumor ganas yang lain, timbul akibat metastasis neoplasma ganas dari pelbagai lokalisasi oleh limfogen, hematogen atau implantasi. Kebanyakan wanita muda (berumur sehingga 40 tahun) terjejas. Selalunya, metastasis ke ovari berlaku pada barah payudara (kira-kira 50%), tetapi juga terjadi pada tumor saluran gastrointestinal, hati, pundi hempedu, kelenjar tiroid, dan organ genital dalaman. Tumor metastatik dalam 70% kes disertai oleh asites, mereka harus dianggap sebagai barah tahap IV. Neoplasma metastatik dicirikan oleh kerosakan dua hala pada ovari.

Dengan pemeriksaan ultrasound pada tahap awal, peningkatan ukuran dan penurunan echogenicity ovari diperhatikan hingga tidak adanya gambar radas folikular. Semasa tumor tumbuh, yang secara morfologi identik dengan tumor fokus utama, kontur menjadi kental, dan struktur dalaman menjadi heterogen, pepejal sista (Gamb. 17).

M.A. Chekalova et al. mendedahkan beberapa ciri tumor metastatik dengan fokus utama pada kelenjar susu dan saluran gastrousus. Oleh itu, menurut penulis, kanser payudara dalam 73% kes mempengaruhi kedua-dua ovari, metastasis kanser payudara jarang besar dan sering dikesan pada ovari yang tidak membesar, sementara neoplasma dari saluran gastrointestinal pada 47% kes mempunyai lokalisasi dua hala. dan metastasis besar (diameter lebih dari 10 cm) mendominasi. Walau bagaimanapun, penulis mencatatkan nilai ekografi yang terhad dalam diagnosis tumor payudara metastatik..