Operasi pembedahan untuk barah dilakukan cukup kerap, dalam beberapa kes ini membawa kepada pemulihan pesakit dan pemeliharaan hidupnya. Pembuangan paru-paru untuk barah digunakan ketika tumor kecil dan belum menyebarkan metastasis ke organ dan tisu lain. Sebelum melakukan campur tangan pembedahan, ahli onkologi selalu menetapkan pemeriksaan untuk mengenal pasti kemungkinan operasi pada organ tertentu, serta kemampuan pesakit untuk memindahkannya. Ada pendapat bahawa sukar bagi seseorang untuk bernafas dengan satu paru-paru, tetapi ini tidak begitu. Seseorang boleh bernafas dengan satu paru-paru dan juga dengan dua, tetapi jika ada masalah pernafasan sebelum pembedahan, mereka dapat memburukkan lagi..

  1. Keperluan untuk campur tangan pembedahan
  2. Kontraindikasi untuk pembedahan
  3. Jenis pembedahan
  4. Tempoh pemulihan
  5. Komplikasi dan akibat negatif
  6. Prognosis dan pencegahan patologi

Keperluan untuk campur tangan pembedahan

Biasanya, pembedahan dilakukan untuk barah paru-paru sel bukan kecil, ketika tumor kecil dan belum metastasis. Pembedahan untuk membuang paru-paru biasanya berlaku pada awal perkembangan penyakit. Doktor menetapkan lulus semua kajian tambahan untuk memastikan bahawa orang itu bersedia untuk menjalani pembedahan, dan akibatnya rawatan akan baik. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada perkara berikut:

  1. Kelangsungan hidup selepas pembedahan paru-paru rata-rata 40%, dengan mengandaikan tumor tempatan yang tumbuh perlahan.
  2. Sekiranya fungsi jantung dan paru-paru terganggu, risiko kematian selepas operasi meningkat.
  3. Selalu ada risiko komplikasi dan akibat negatif selepas pembedahan pada paru-paru.

Kontraindikasi untuk pembedahan

Penyingkiran paru-paru dapat memprovokasi perkembangan pelbagai komplikasi, sehingga tidak ditunjukkan untuk semua pasien. Campur tangan pembedahan tidak dapat dilakukan dalam kes seperti:

  • usia lanjut;
  • penyebaran metastasis ke seluruh badan;
  • kehadiran penyakit teruk jantung dan saluran darah, serta organ penting lain;
  • gangguan sistem pernafasan dan peredaran darah;
  • berat badan berlebihan.

Jenis pembedahan

Pemilihan kaedah pembedahan untuk karsinoma paru-paru bergantung pada lokasi barah dan ukurannya. Semasa operasi, dada pesakit dibuka, kemudian organ yang terkena dikeluarkan. Jenis operasi berikut digunakan dalam onkologi:

  1. Reseksi baji, di mana bahagian paru-paru yang terkena dikeluarkan. Tujuan reseksi adalah untuk membuang tisu patologi organ sedemikian rupa sehingga meninggalkan kawasan sihat sebanyak mungkin. Dalam kes ini, rawatan pembedahan dapat menyelamatkan organ dan mempercepat proses pemulihan dan pemulihan setelah penyingkiran paru-paru dengan barah..
  2. Lobektomi dicirikan oleh penyingkiran keseluruhan lobus paru-paru. Semasa operasi, pakar bedah juga membuang kelenjar getah bening di dada. Selepas akhir prosedur, tiub saliran dipasang di dada pesakit di mana cecair yang terkumpul akan meninggalkan rongga dada. Kemudian sayatan ditutup dengan jahitan atau staples.
  3. Pulmonektomi melibatkan penyingkiran keseluruhan paru-paru. Biasanya, kaedah ini digunakan dalam kes berlakunya patologi dan dengan ukuran tumor yang besar..
  1. Segmentektomi adalah penyingkiran segmen paru-paru. Operasi dilakukan ketika barah kecil dan tidak melampaui segmen paru-paru.

Nota! Pulmonektomi adalah operasi yang paling penting dari segi jumlah onkologi paru-paru, kerana seseorang dalam kes ini kehilangan keseluruhan organ.

Semasa menggunakan kaedah terapi pembedahan, pesakit mesti dimasukkan ke hospital, dan setelah operasi, awasi dia selama beberapa minggu atau bulan lagi. Kaedah rawatan dan pencegahan dikembangkan oleh doktor yang hadir.

Tempoh pemulihan

Penyingkiran paru-paru dalam barah boleh membawa pelbagai akibat, dari kegagalan pernafasan hingga perkembangan proses menular. Selalunya, selepas pembedahan, pesakit mengalami kelemahan, bernafas dengan kesakitan, sesak nafas, dan gangguan pernafasan. Dalam kes yang teruk, pendarahan dan pelbagai komplikasi mungkin timbul setelah menggunakan anestesia.

Tempoh pemulihan sistem pernafasan berlangsung sekitar dua tahun. Dalam kes ini, seseorang mempunyai gangguan hubungan anatomi organ. Kegiatan motor pesakit menurun, yang menyebabkan peningkatan berat badan, yang seterusnya meningkatkan beban pada sistem pernafasan, batuk yang berterusan muncul.

Sekiranya cecair terkumpul di rongga yang tersisa setelah penyingkiran paru-paru, ia dikeluarkan melalui tusukan. Biopsi kemudian dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Dalam tempoh selepas operasi, doktor menetapkan terapi senaman untuk menguatkan dinding dada, latihan pernafasan. Juga, diet mesti ditetapkan selepas pembedahan..

Nota! Kanser paru-paru sangat sukar untuk disembuhkan, tetapi membuang paru-paru memberikan peluang untuk bertahan hidup. Ini dapat dicapai hanya dengan persiapan yang tepat untuk operasi, serta mengikuti semua cadangan doktor dan mengelakkan pengaruh faktor negatif dalam tempoh selepas operasi..

Doktor tidak mengesyorkan melakukan latihan fizikal yang berat untuk menormalkan keadaan sistem pernafasan.

Komplikasi dan akibat negatif

Operasi selalu melibatkan risiko komplikasi. Dalam kes ini, seseorang mungkin mengalami kegagalan pernafasan, penyakit berjangkit sekunder, dan pendarahan. Dengan perkembangan proses purulen akut, misalnya, bronkitis berjangkit yang teruk pada orang dewasa, gangren paru-paru, sepsis akhirnya dapat muncul, yang akan menyebabkan kematian. Akibat negatif tersebut boleh berlaku pada bila-bila masa selepas operasi sekiranya keadaan pesakit yang stabil belum dapat dicapai. Sekiranya terdapat gejala yang tidak menyenangkan, adalah mustahak untuk menjalani pemeriksaan.

Kecacatan selepas penyingkiran paru-paru berkembang pada separuh pesakit yang diberi pneumonektomi. Setelah tempoh pemulihan yang lama, kebanyakan orang pulih dari kerja..

Nota! Kambuh barah adalah komplikasi yang tidak biasa. Doktor tidak dapat menjamin penyingkiran neoplasma sepenuhnya dan ketiadaan sel barah di dalam tubuh pesakit. Selalu ada risiko kambuh tumor.

Prognosis dan pencegahan patologi

Kanser paru-paru adalah penyakit berbahaya yang hampir tidak memberi peluang untuk kehidupan normal. Biasanya seseorang mengalami kesakitan yang teruk, yang membawanya terseksa, sering kematian diperhatikan. Kematian juga mungkin berlaku selepas pembedahan, ia berlaku pada 7% pesakit yang dikendalikan.

Pencegahan penyakit harus dimulakan dengan menghentikan ketagihan, khususnya merokok, ini juga berlaku untuk asap rokok, yang juga berbahaya. Dianjurkan juga untuk menghindari pendedahan radiasi, paparan karsinogen, dan segera merawat penyakit pernafasan. Doktor bersikeras pada fluorografi tahunan, yang memungkinkan untuk mengesan kelainan pada paru-paru pada peringkat awal perkembangan patologi.

Kaedah terbaik untuk membuang tumor paru-paru

Tumor di paru-paru adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan neoplasma jinak dan malignan. Taktik menjalankan terapi bergantung pada ukuran, tahap perkembangan, tahap kelaziman proses tumor. Walau bagaimanapun, tanpa mengira situasinya, semua meterai, sekiranya tidak ada kontraindikasi, mesti dikeluarkan..

Kandungan
  1. Terapi
    1. Jinak
    2. Malignan
      1. Pembedahan
      2. Kemoterapi
      3. Terapi radiasi

Terapi

Rawatan tumor di paru-paru bergantung pada banyak faktor, seperti jenis neoplasma, ukuran, lokasi, usia dan keadaan umum pesakit. Dalam semua kes, pembedahan mesti dilakukan tanpa gagal.

Jinak

Sejurus selepas tumor jinak didiagnosis, perlu dilakukan operasi untuk membuang tumor. Ini diperlukan untuk mencegah peningkatan kawasan lesi, perkembangan komplikasi, dan juga degenerasi menjadi neoplasma malignan..

Sekiranya penyetempatan pusat diperhatikan, pakar memberi keutamaan kepada kaedah laser, serta instrumen elektrosurgikal dan ultrasonik. Yang terakhir adalah yang paling popular di institusi perubatan moden..

Dengan pembentukan formasi tumor periferal, penghapusan tumor paru-paru dilakukan dengan kaedah berikut:

  • lobektomi - intipati prosedur adalah pemotongan bahagian organ yang terjejas;
  • enukleasi - neoplasma dikeluarkan kerana tidak mematuhi prinsip onkologi;
  • reseksi - tisu yang terkena dikeluarkan.
Mengenai topik ini
    • Onkopulmonologi

Mengepam cecair dari paru-paru

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5 Disember 2019.

Pada awal pembentukan tumor jinak, pakar bedah dapat menggunakan kaedah bronkoskopi. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa operasi sedemikian dalam kebanyakan kes disertai dengan pendarahan..

Dengan perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan, apabila seluruh paru-paru terlibat dalam proses tersebut, pneumomektomi digunakan - eksisi lengkap organ.

Malignan

Semasa mendiagnosis barah, tiga taktik utama rawatan barah digunakan.

Pembedahan

Operasi biasanya ditetapkan apabila tumor sel bukan kecil dikesan. Namun, ketika memilih taktik untuk melakukan tindakan terapeutik, juga penting untuk mempertimbangkan ukuran pendidikan, kategori usia di mana pesakit berada, dan petunjuk lain..

Dalam kebanyakan kes, sebahagian organ yang terkena dikeluarkan bersama dengan tumor semasa operasi. Dalam keadaan yang lebih teruk, paru-paru mesti dikeluarkan sepenuhnya. Mungkin juga terdapat pembuangan kelenjar getah bening yang berdekatan.

Kemoterapi

Inti dari prosedur ini adalah pengenalan ubat antikanker yang kuat ke dalam badan. Sebagai peraturan, tindakan mereka bertujuan menekan pertumbuhan struktur sel atipikal dan menghentikan penyebaran tumor selanjutnya..

Ubat-ubatan yang paling moden secara selektif mempengaruhi lesi, akibatnya tisu yang sihat hampir tidak pernah terjejas secara negatif..

Prosedur boleh dilakukan dengan dua cara. Dalam kes pertama, ubat diberikan secara intravena, melalui titisan, atau melalui suntikan. Pada yang kedua - pesakit diresepkan ubat dalam bentuk tablet.

Pembedahan barah paru-paru

Reseksi pembedahan (penyingkiran sebahagian paru-paru yang terkena tumor) adalah salah satu rawatan yang paling berkesan untuk kanser paru-paru sel yang tidak kecil. Operasi ini tidak sesuai untuk semua orang. Untuk menilai kemungkinan rawatan pembedahan barah paru-paru, perlu menentukan tahap penyakit (menggunakan PET / CT) dan meramalkan toleransi operasi (untuk menilai tahap manifestasi penyakit bersamaan, fungsi paru-paru dan jantung, dan potensi pemulihan pesakit). Pemeriksaan komprehensif sangat mustahak ketika bersiap untuk pembedahan.!

Kaedah rawatan pembedahan barah paru-paru:

Pilihan kaedah rawatan pembedahan radikal barah paru-paru bergantung pada lokasi tumor, ukurannya, tanda-tanda pencerobohan struktur bersebelahan dan kerosakan pada kelenjar getah bening. Dari segi isipadu, operasi pembedahan berikut dapat dibezakan:

  • Lobektomi - penyingkiran satu cuping paru-paru. Ini adalah operasi utama yang dilakukan untuk barah paru-paru periferal. Ia membolehkan anda memelihara sebahagian besar tisu paru-paru, oleh itu, sebagai peraturan, ia tidak akan mempengaruhi fungsi pernafasan pada masa akan datang. Pada masa yang sama, ia memberikan radikaliti intervensi yang baik dalam kebanyakan kes barah paru-paru periferal peringkat awal.
  • Pneumonektomi adalah penyingkiran keseluruhan paru-paru. Ia dilakukan semasa tumor terletak di pusat, bronkus utama atau saluran besar terlibat dalam proses tersebut. Boleh menyebabkan pembatasan toleransi aktiviti fizikal dalam jangka masa panjang setelah operasi, yang, bagaimanapun, dibenarkan jika operasi tersebut mengakibatkan pembuangan tumor sepenuhnya.
  • Bilobektomi dan lobektomi dengan bronkoplasti atau angioplasti adalah operasi pembedahan yang menempati kedudukan perantaraan dalam jumlah antara dua jenis operasi sebelumnya. Matlamat mereka adalah untuk mengekalkan jumlah maksimum tisu paru-paru sambil menghilangkan tumor paru-paru yang biasa. Jumlah pembedahan ini memungkinkan untuk mengelakkan pneumonektomi dan mengekalkan fungsi pernafasan dengan radikal operasi yang mencukupi..
  • Segmentektomi - penyingkiran segmen - bahagian lobus paru-paru. Operasi ini hanya mungkin dilakukan untuk tumor kecil (tahap 1) dan digunakan pada pesakit dengan fungsi paru-paru yang berkurang secara signifikan berisiko melakukan lobektomi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, data telah muncul mengenai radikalitas operasi ini yang mencukupi pada pesakit dengan tahap awal adenokarsinoma in situ..

Sekiranya barah paru-paru dikesan pada peringkat awal, ketika tidak ada percambahan organ tetangga dan ukuran tumor kurang dari 5-6 cm, rawatan pembedahan barah paru-paru dengan akses invasif minimum adalah mungkin - menggunakan videothoracoscopy dan sayatan kecil. Ini membenarkan:

  • mengurangkan trauma pembedahan,
  • mempercepat pemulihan aktiviti fizikal,
  • mengurangkan keparahan kesakitan,
  • mengurangkan masa rawatan dengan ketara,
  • mencapai kesan kosmetik yang baik.

Kelebihan EMC:

Di EMC, operasi dilakukan oleh pakar bedah onkologi toraks yang berpengalaman yang mahir dalam semua teknik pembedahan moden. Ia:

  • ketua pakar bebas-pakar bedah toraks Jabatan Kesihatan Moscow, Ph.D. Evgeny Tarabrin;
  • Ketua EMC Klinik Pembedahan, Ph.D. Andrey Volobuev.

Semua kaedah moden untuk rawatan barah paru-paru terdapat di EMC:

  • Campur tangan pembedahan. Rawatan ini lebih disukai untuk barah paru-paru tahap I atau II.
  • Kemoterapi adjuvan pasca operasi. Meningkatkan kelangsungan hidup pada pesakit dengan tahap II penyakit ini, dalam beberapa kes dapat disarankan untuk pasien dengan tahap IB.
  • Terapi radiasi stereotaktik (SBRT) atau terapi sinaran konvensional. Bagi pesakit dengan penyakit tahap I atau II yang tidak dapat menjalani pembedahan.
  • Terapi fotodinamik juga berguna sebagai rawatan utama bagi pesakit dengan penglibatan saluran udara dangkal..
  • Terapi chemoradiation gabungan. Ia digunakan dalam kes penyakit III yang disahkan secara histologi.

Ramalan jumlah operasi dijalankan mengikut hasil tinjauan dan keputusan bersama dewan interdisipliner EMC.

Bahaya metastasis selepas pembedahan membuang tumor di paru-paru

Metastasis barah paru-paru adalah fenomena yang cukup biasa yang menjadi bahaya bagi kehidupan manusia.

Selalunya, setelah penyingkiran pembentukan ganas, metastasis muncul, penyebab utama patologi adalah sifat barah, sel-sel malignan dapat menyebar ke seluruh tubuh dengan darah dan limfa.

Proses patologi ini mengganggu aktiviti manusia, mencekik keadaan kesihatan, menyebabkan kematian.

Ciri dan tanda penyimpangan patologi

Kanser paru-paru sering merebak dengan metastasis, ketika sel-sel ganas bergerak ke luar organ yang terjejas dan mula melakukan metastasis.

Penyakit ini menimbulkan bahaya serius bagi pesakit, ia mempunyai ciri khas:

  • menghalang pakar mengawal pertumbuhan sel,
  • metastasis mempengaruhi organ lain,
  • tidak ada cara untuk menyembuhkan penyakit pada peringkat akhir,
  • perjalanan penyakit ini membawa kesakitan yang teruk, ramalan yang mengecewakan.

Lebih kerap satu sisi paru-paru terjejas, tetapi lama kelamaan, organ yang sihat juga terlibat dalam proses patologi. Sekiranya keseluruhan sistem pernafasan rosak, doktor tidak mempunyai cara untuk menyelamatkan pesakit, pesakit mati.

Terdapat banyak sebab untuk penampilan penyakit onkologi organ pernafasan:

  • penyalahgunaan rokok,
  • jangkitan virus yang tidak sembuh dalam jangka masa yang lama,
  • pendedahan kepada badan dengan bahan kimia,
  • bekerja dalam pengeluaran berbahaya,
  • pewarisan genetik,
  • pelanggaran dalam fungsi sistem endokrin,
  • bentuk penyakit kronik - batuk kering, radang paru-paru, bronkitis.

Faktor-faktor yang tidak baik ini menyebabkan barah paru-paru, jika patologi tidak didiagnosis tepat pada masanya, rawatan yang mencukupi tidak segera diambil, sel-sel barah mempengaruhi organ-organ lain, dan dapat menyebabkan komplikasi serius..

Kanser paru-paru, metastasis yang mempengaruhi organ lain, dirawat dengan kemoterapi, rejimen diberikan secara individu kepada setiap pesakit jika ada kepekaan terhadap ubat-ubatan. Terapi seperti ini jarang berkesan, tidak ada cara untuk menyembuhkan penyakit ini..

Penyakit ini boleh berlalu tanpa gejala yang jelas, seseorang selalu merasa letih, lemah, mood berubah secara mendadak. Tetapi gejala seperti itu tidak menimbulkan kecurigaan untuk penyakit serius..

Dan hanya apabila penyakit ini berkembang, metastasis pada kanser paru-paru menyebabkan gejala yang ketara:

  • pesakit mempunyai suhu badan yang tinggi,
  • batuk berterusan dengan pengeluaran dahak,
  • kesukaran bernafas, sesak nafas,
  • dahak dirembeskan dengan darah atau nanah,
  • sakit di bahagian dada,
  • penurunan berat badan secara tiba-tiba, kurang selera makan.

Batuk kering segera diperhatikan, yang bertambah buruk sebelum tidur. Kemudian ada pelepasan dahak dengan nanah. Pada peringkat terakhir patologi, pesakit mula batuk hemoptisis, yang menyebabkan sakit tajam di dada.

Walaupun tanpa latihan fizikal, seseorang mengalami sesak nafas, yang mempunyai pelbagai jenis:

  • memberi inspirasi apabila sukar bernafas,
  • expiratory, ada kesukaran dengan pernafasan, diperhatikan ketika sistem pernafasan terjejas oleh metastasis,
  • sesak nafas bercampur ketika bernafas benar-benar sukar.

Pesakit dengan cepat menurunkan berat badan, kerana sel-sel ganas menghilangkan semua unsur jejak yang bermanfaat dan meracuni tubuh dengan bahan toksik..

Semua pesakit barah dengan barah paru-paru mengalami sensasi yang menyakitkan di dada. Tumor menekan struktur saraf, mengganggu kebolehtelapan saluran darah, dan menyebabkan proses keradangan.

Kesakitan itu membimbangkan seseorang secara berterusan, ia boleh meningkat semasa batuk atau semasa menghirup. Manifestasi gejala serupa memerlukan pemeriksaan segera, penyakit pada tahap terakhir tidak dapat disembuhkan.

Jenis pembedahan untuk membuang tumor

Dengan diagnosis awal neoplasma malignan, adalah mungkin untuk mengatasi penyakit ini dengan kaedah radiologi dalam kombinasi dengan kemoterapi. Dalam kebanyakan kes, pembedahan terlibat.

Operasi dijalankan dengan cara yang berbeza:

  1. Lobektomi digunakan berdasarkan lokasi dan ukuran pembentukan patologi, sementara lobus paru-paru dikeluarkan.
  2. Untuk pemotongan tumor itu sendiri, reseksi tepi digunakan. Teknik ini disyorkan untuk pesakit tua, dan juga bagi mereka yang mengalami komplikasi yang teruk, apabila penyingkiran sejumlah besar tisu berbahaya bagi kehidupan manusia. Selepas operasi, fungsi organ dapat dipulihkan.
  3. Pulmonektomi digunakan pada peringkat kedua atau ketiga barah, organ paru dikeluarkan sepenuhnya.
  4. Pada peringkat terakhir penyakit, campur tangan pembedahan gabungan digunakan, apabila tidak hanya tisu yang terkena sistem pernafasan dikeluarkan, tetapi juga organ tetangga.

Tetapi campur tangan pembedahan tidak selalu berlaku tanpa komplikasi, selalunya barah sekunder dijumpai pada pesakit, yang mengancam nyawa.

Meneliti barah paru-paru, metastasis dapat dilihat pada buah pinggang, hati, jantung, saluran pencernaan, tulang.

Bergantung pada tempat sel kanser menembusi, pesakit disyorkan terapi perubatan. Tetapi lebih kerap perkembangan penyakit ini berakhir dengan kematian. Komplikasi biasa selepas penyingkiran paru-paru adalah formasi septik dan purulen, fistula bronkus, dan pernafasan terganggu. Selepas pembedahan, terdapat sakit kepala, sesak nafas, pening, degupan jantung meningkat.

Seseorang pulih selepas operasi selama kira-kira dua tahun, aktiviti fizikal dilarang keras untuknya, penting untuk mengikuti semua preskripsi doktor:

  • perlu melakukan gimnastik khas, yang terdiri daripada satu set latihan,
  • penting untuk mula bergerak secepat mungkin, jika pesakit berada dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama, peredaran darah terganggu,
  • apabila tidak ada kesediaan untuk bergerak, saudara-mara dapat menguli kakinya, ini akan mencegah pembentukan gumpalan darah.

Ahli terapi fizikal yang hadir akan menerangkan cara menjalankan latihan pernafasan dengan betul, yang akan mencegah penyakit berjangkit dan komplikasi serius yang lain.

Akibat yang paling sukar adalah metastasis setelah penyingkiran paru-paru, pengesanannya tidak memberikan prognosis yang meyakinkan dan sering berakhir dengan kematian pesakit..

Campur tangan pembedahan dikontraindikasikan pada pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan kerana keadaan kesihatan. Terdapat beberapa faktor yang dinilai sebelum pembedahan:

  • tahap dan ciri-ciri tumor malignan,
  • pesakit selepas 65 tahun,
  • gangguan pernafasan yang serius, peredaran darah,
  • keadaan pesakit yang tidak memuaskan untuk masa yang lama.

Dan juga kontraindikasi adalah kelainan patologi bersamaan: emfisema paru, kegagalan jantung, masalah dengan saluran darah, berat badan pesakit yang berlebihan. Sebelum operasi, pakar onkologi yang berpengalaman menimbang semua kebaikan dan keburukan intervensi secara individu untuk pesakit tertentu..

Hasil operasi dan jangka hayat seseorang bergantung pada kelayakan pakar, oleh itu, sebelum penghapusan formasi malignan, pemeriksaan diagnostik lengkap pesakit dilakukan. Selalunya, setelah penyingkiran tumor, metastasis berkembang pada barah paru-paru, ketika barah dikeluarkan, tetapi sel-selnya tetap ada, yang membentuk fokus baru.

Bagaimana untuk menghentikan perkembangan metastasis?

Untuk rawatan metastasis, penting untuk mendiagnosis proses onkologi tepat pada masanya, untuk menentukan ciri-ciri morfologi pembentukan, ukuran dan keagresifannya. Dan juga perlu untuk menetapkan patologi bersamaan, lesi organ sekitarnya, keadaan umum pesakit.

Sebelumnya, jika, sebagai kesimpulan, pesakit ditunjukkan dengan MTS kerosakan paru-paru, terapi bertujuan untuk meringankan keadaan orang tersebut.

Hari ini, ada taktik untuk merawat patologi ini, termasuk:

  1. Kemoterapi adalah kaedah yang biasa digunakan untuk membunuh sel barah. Ubat-ubatan tersebut dipilih secara berasingan untuk setiap pesakit, kaedah rawatan dan rawatan ditetapkan.
  2. Terapi hormon - disyorkan untuk neoplasma yang bergantung pada hormon, ia sering digunakan untuk kanser payudara.
  3. Campur tangan pembedahan, dengan pertumbuhan metastasis, sangat jarang digunakan, semasa operasi mustahil untuk menghapus semua fokus patologi, mereka digunakan dengan lokasi metastasis yang mudah.
  4. Penyinaran pesakit dilakukan untuk menyekat pertumbuhan tumor malignan.
  5. Reseksi laser.

Keberkesanan rawatan dapat dicapai dengan menggunakan pelbagai terapi.

Jarang, seorang pesakit didiagnosis dengan penyakit pada peringkat awal, sering orang beralih kepada doktor pada tahap akhir, dengan gejala penyakit yang teruk.

Apabila metastasis mempengaruhi otak, ginjal, tulang, saluran pencernaan, sangat sukar untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Untuk berjaya menjalankan pembedahan, faktor berikut penting:

  • ketiadaan metastasis pada organ lain,
  • kehadiran di paru-paru tidak lebih daripada tiga fokus patologi,
  • perkembangan barah,
  • selepas penyingkiran neoplasma primer sebelum kemunculan metastasis, diperlukan tempoh sekurang-kurangnya satu tahun,
  • keadaan pesakit yang memuaskan kerana menjalani pembedahan yang serius.

Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, kemoterapi diberikan, tetapi tidak selalu mungkin untuk menyembuhkan pesakit sepenuhnya.

Campur tangan pembedahan untuk membuang tumor serius mempengaruhi kehidupan pesakit kemudian, fungsi organ dan sistem terganggu. Oleh itu, selepas operasi, adalah penting untuk mengikuti semua arahan doktor yang hadir, menggunakan ubat yang ditetapkan, melakukan latihan pernafasan, dan gimnastik khas.

Pemulihan badan bergantung pada pemakanan yang betul, aktiviti gaya hidup. Tidak boleh makan makanan berlemak, goreng, minuman dengan gas, alkohol, rokok.

Adalah perlu untuk melakukan tindakan pencegahan dan pemulihan untuk pemulihan badan yang cepat. Mengelakkan berat badan berlebihan - ini memberi tekanan pada sistem pernafasan. Berbahaya selsema, hipotermia, anda tidak boleh berada di bilik yang berasap dan berasap. Anda mesti selalu menggunakan alat sedut, gunakan semasa sesak nafas, bronkospasme.

Pakar tidak memberikan jawapan yang jelas mengenai berapa lama seseorang harus hidup. Semuanya bergantung pada ukuran neoplasma sekunder, tahap patologi primer, jumlah dan lokasi tumor. Setelah berjaya membuang tumor ganas sekunder dengan metastasis, jangka hayat tidak melebihi lima tahun.

Kanser paru-paru: rawatan pembedahan

Pembedahan selalunya merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan pesakit barah paru-paru. Bentuk patologi ini adalah yang paling berbahaya, kerana sukar untuk dikesan, dirawat dengan buruk, dan cepat bermetastasis. Lebih banyak orang mati akibat onkologi paru setiap tahun daripada gabungan kanser perut dan pankreas. Pembedahan paru-paru tepat pada masanya untuk barah dapat menyelamatkan nyawa dan memberi anda beberapa tahun lagi.

Operasi dan diagnostik

Pembedahan adalah rawatan utama untuk barah paru-paru. Pesakit dengan tahap 1 dan 2 mempunyai prognosis terbaik; pesakit dengan tahap 3 mempunyai peluang lebih sedikit. Tetapi, berdasarkan data klinikal, doktor hanya beroperasi pada 20% orang dengan bentuk awal penyakit, dan dengan peringkat kemudian - sudah 36%. Maksudnya, jika pesakit bangun dan segera diperiksa, dan doktor menyedari onkologi tepat pada waktunya, jumlah nyawa yang diselamatkan akan lebih besar.

Sementara itu, doktor menganggapnya sangat beruntung sekiranya pesakit dapat menentukan tahap 1 barah paru-paru. Pada pendapat mereka, dengan peningkatan kaedah diagnostik, adalah mungkin untuk melakukan operasi pada 70% pesakit.

Kesukaran utama dalam membuat diagnosis bukan sahaja jalan tanpa gejala, tetapi, pertama sekali, perkembangan pesat, permulaan metastasis yang cepat dan percambahannya ke organ lain pesakit.

Jenis-jenis tumor pada barah paru-paru

Kejayaan rawatan sangat bergantung pada jenis neoplasma yang dikesan. Bergantung pada jenis sel, doktor membezakan antara dua jenis onkologi: sel paru-paru kecil dan kanser paru-paru sel kecil. Yang terakhir menyumbang sekitar 80% kes penyakit, sementara yang pertama hanya ditentukan dalam 20%.

Terdapat empat subtipe pada kanser paru-paru sel yang tidak kecil, masing-masing mempunyai ciri tersendiri dan, dengan itu, kaedah rawatan:

  • Karsinoma sel skuamosa (atau karsinoma epidermoid) adalah jenis barah paru-paru yang paling biasa. Tumor berkembang dari tisu mukosa bronkus. Selalunya lelaki dipengaruhi oleh karsinoma sel skuamosa.
  • Adenokarsinoma adalah neoplasma malignan yang terbentuk dari sel epitel kelenjar yang terdapat di mana-mana organ. Tumor jenis ini berlaku pada 60% kes perkembangan pelbagai jenis barah yang mempengaruhi paru-paru. Selalunya berkembang pada wanita. Tidak seperti kanser lain, doktor tidak mengaitkan perkembangan adenokarsinoma dengan kesan merokok. Ukuran tumor boleh berbeza: kedua-duanya sangat kecil dan mempengaruhi keseluruhan paru-paru. Kadar kelangsungan hidup pesakit hanya 20 kes daripada 100, selepas pembedahan - 50, dan dalam beberapa kes - 80.
  • Karsinoma bronchoalveolar adalah jenis adenokarsinoma yang jarang berlaku, dengan kejadian 1.5-10%. Sama mempengaruhi lelaki dan wanita berusia lebih dari 35 tahun. Berbeza dengan pertumbuhan perlahan dan pembentukan tumor dengan ukuran yang mengagumkan.
  • Sel besar, barah paru-paru yang tidak dapat dibezakan. Ia dicirikan oleh perkembangan yang sangat agresif dan pesat. Pada mulanya, ia mempengaruhi lobus perifer paru-paru kanan atau kiri (dalam 80% kes), jadi penyakit ini tidak simptomatik, ia hanya dijumpai pada peringkat kemudian, ketika tumor telah tumbuh, dan pesakit mengalami batuk, sakit, penglihatan kabur, kelopak mata yang terkulai dan tanda-tanda lain. Sel besar dicirikan oleh pembahagian sel yang lambat pada peringkat awal penyakit dan cepat - pada peringkat kemudian. Kanser paru-paru yang tidak dibezakan lebih cenderung kepada generalisasi daripada jenis patologi lain, yang dengan cepat membawa kepada kematian pesakit. Wanita paling mudah terkena onkologi, patologi mereka didiagnosis lima kali lebih kerap daripada lelaki.

Rawatan untuk barah paru-paru

Bergantung pada keadaan pesakit, tahap penyakit dan metastasis, terdapat beberapa jenis rawatan pembedahan:

  • Radikal: jika percambahan metastasis belum bermula, seluruh paru-paru dikeluarkan untuk menghilangkan sepenuhnya kawasan tumor. Dalam kes ini, pengembalian onkologi selepas pembedahan hampir tidak berlaku. Terapi radikal tidak dilakukan pada tahap selanjutnya, ketika pertumbuhan tumor dan metastasis yang luas telah terjadi.
  • Radikal bersyarat: campur tangan pembedahan dilengkapi dengan kaedah rawatan lain (radiasi atau kemoterapi). Gabungan beberapa terapi dapat menekan sel barah yang belum mula membelah. Rawatan jenis ini hanya mungkin dilakukan pada peringkat penyakit yang dapat diperbaiki..
  • Rawatan paliatif dilakukan jika pesakit mengalami proses yang tidak dapat dipulihkan yang disebabkan oleh onkologi, dan tidak ada peluang untuk sembuh. Dalam kes ini, operasi dilakukan untuk membuang kawasan tisu paru-paru yang menimbulkan rasa sakit yang teruk. Oleh itu, doktor mengurangkan penderitaan pesakit dan, dalam beberapa kes, memperpanjang umur mereka..

Jenis operasi untuk kanser paru-paru

Campur tangan pembedahan melibatkan penyingkiran bahagian paru-paru dengan tisu bersebelahan, di mana sel-sel barah dapat menembus, atau seluruh organ - semuanya bergantung pada tahap dan pembentukan tumor. Terapi radikal dijalankan dengan beberapa cara:

  • Reseksi baji - digunakan untuk neoplasma kecil. Tumor dikeluarkan bersama dengan tisu yang berdekatan.
  • Segmentektomi - penyingkiran segmen paru-paru yang terkena.
  • Lobektomi - reseksi bahagian tertentu organ.
  • Pneumectomy - penyingkiran lengkap paru-paru kanan atau kiri.

Selain membuang sebahagian atau seluruh paru-paru, doktor boleh menggunakan penyingkiran kelenjar getah bening serentak untuk mengecualikan kemungkinan berulang patologi selepas rawatan.

Hari ini, doktor berusaha bukan hanya untuk membuang bahagian organ yang terkena atau keseluruhannya, tetapi mereka berusaha untuk memastikan orang bekerja pada masa akan datang. Untuk ini, operasi perhiasan selama berjam-jam dilakukan, cuba memelihara paru-paru sebanyak mungkin. Jadi, jika karsinoid telah terbentuk di dalam bronkus, ia akan dikeluarkan menggunakan kaedah laser atau fotodinamik. Sekiranya percambahan ke dinding, bronkus yang rosak dikeluarkan, tetapi pada masa yang sama paru-paru dipelihara.

Kontraindikasi

Sayangnya, tidak semua pesakit barah dapat menjalani operasi. Terdapat banyak faktor yang menghalang pembedahan:

  • Penyebaran barah yang meluas
  • Aktiviti neoplasma malignan yang tinggi
  • Umur lebih tua (65-70 tahun)
  • Kesihatan yang buruk
  • Penyakit yang disertai
  • Kegagalan pernafasan
  • Tahap rendah kemampuan tubuh untuk pulih
  • Gangguan peredaran darah
  • Obesiti.

Faktor kontraindikasi yang paling teruk untuk pembedahan untuk barah paru-paru adalah penyakit - emfisema paru dan patologi kardiovaskular.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi khas dalam tempoh selepas operasi adalah fenomena purulen dan septik, disfungsi pernafasan, pembentukan tunggul bronkus yang lemah, fistula.

Seorang pesakit yang kembali sedar selepas anestesia mengalami sesak nafas dan, oleh itu, pening dan takikardia. Keadaan ini dapat berlanjutan selama setahun selepas pembedahan. Sehingga tisu penghubung mengisi kekosongan di lokasi organ yang dikeluarkan, pada mulanya kemurungan di dada di tempat operasi akan dapat dilihat. Ia akan merata dari masa ke masa, tetapi ia tidak akan hilang sepenuhnya..

Eksudat juga boleh terkumpul di laman web yang dikendalikan. Setelah menentukan punca kejadiannya, rawatan yang sesuai dijalankan.

Kehidupan selepas pembedahan

Apabila bahagian atau satu paru-paru dikeluarkan, sambungan anatomi terganggu di dalam badan. Ini menentukan semua kesukaran pemulihan selepas pembedahan. Sehingga tubuh menyesuaikan diri dengan keadaan baru, mengisi kekosongan tisu berserabut, tidak akan mudah bagi seseorang untuk membiasakan diri dengan cara hidup baru. Rata-rata, doktor menghabiskan masa sekitar dua tahun untuk pemulihan, tetapi bagi setiap orang, jalannya berbeza, bergantung pada ciri-ciri tubuh dan usaha pesakit itu sendiri..

Penurunan aktiviti fizikal pasti menyebabkan kenaikan berat badan, yang tidak boleh dibiarkan, kerana kegemukan akan meningkatkan beban pada sistem pernafasan yang menjalani pembedahan. Semasa pemulihan, latihan fizikal yang sederhana, latihan pernafasan untuk menguatkan sistem pernafasan ditunjukkan. Pesakit harus berhenti merokok aktif dan berhati-hati dengan merokok pasif, mengikuti diet khas.

Pembedahan untuk onkologi paru adalah rawatan utama yang tidak dapat ditinggalkan jika ada peluang kecil untuk memanjangkan umur.

Rawatan barah paru-paru di Korea

Salah satu neoplasma malignan yang paling biasa adalah tumor paru-paru. Sepanjang abad ke-20, kejadian tersebut terus meningkat. Sebelum ini, majoriti pesakit adalah lelaki, hari ini patologi ini sering didiagnosis pada jantina yang lebih lemah. Dengan sendirinya, tumor barah paru-paru adalah pembentukan sel epitelium yang telah memulakan proses pembahagian atipikal yang tidak terkawal. Bahaya utama patologi adalah asimtomatiknya pada peringkat pertama, kecenderungan untuk kambuh dan metastasis cepat, yang secara signifikan merumitkan perjalanan dan rawatan penyakit ini.

Penyebab ketumbuhan di paru-paru

Semua sebab yang menyebabkan pembentukan malignan pada organ ini boleh dibahagikan kepada bebas dan bergantung kepada pesakit. Kumpulan pertama merangkumi:

  • Proses serupa pada organ lain.
  • Kecenderungan keturunan.
  • Penyakit kronik sistem bronkopulmonari.
  • Umur lanjut usia.
  • Patologi endokrin.

Sebab-sebab yang mengubah, atau bergantung pada orang itu sendiri, menyebabkan kemunculan dan pertumbuhan tumor ganas di paru-paru termasuk:

  • Merokok - malah merokok pasif meningkatkan risiko penyakit sebanyak 25 kali ganda.
  • Penghasilan kain, kapas dan linen.
  • Pekerjaan dalam logam dan pandai besi.
  • Sentuhan kerap dengan racun perosak dan logam berat.
  • Penduduk kota besar dengan tahap pencemaran alam sekitar yang tinggi juga lebih berisiko terkena atelektasis..

Bentuk patologi

Bergantung pada bahagian di mana barah paru-paru berkembang, beberapa jenis penyakit dibezakan. Manifestasi klinikal, terutama pada peringkat awal, sedikit berbeza, dan klasifikasi semacam itu penting, pertama sekali, bagi doktor yang memutuskan taktik rawatan pilihan..

Kanser pusat

Ia dilokalisasikan di bronkus lobar atau segmental, fokus patologi dapat tumbuh ke dalam lumen bronkus atau ke tisu paru-paru itu sendiri. Tempoh awal tidak menampakkan diri bukan hanya dengan gejala klinikal - sangat sukar untuk memerhatikannya walaupun pada sinar-X, kerana bayangan atelektasis bergabung dengan bayangan jantung.

Kanser periferal

Tumor malignan di paru-paru berkembang di lapisan dalam, dan manifestasi luaran hampir selalu tidak ada. Meningkat secara berterusan, atelektasis sering tumbuh menjadi ukuran yang sangat besar, tetapi hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan rawak. Selalunya terdapat kes apabila orang menolak rawatan perubatan, kerana patologi tidak menimbulkan kesulitan dan tidak menampakkan diri dengan cara apa pun.

Kanser puncak

Neoplasma dilokalisasikan di bahagian atas, sering tumbuh ke saluran dan ujung saraf pada tali pinggang bahu, oleh itu, ia menimbulkan rasa sakit pada pesakit, yang sering disalah anggap sebagai manifestasi osteochondrosis atau plexitis. Ini membawa kepada diagnosis yang tertunda dan kesukaran dalam rawatan selanjutnya..

Bentuk rongga

Sejenis proses periferal, tetapi di pusat atelektasis ada rongga, yang terbentuk ketika tumor membusuk kerana kekurangan nutrisi. Selalunya mereka mencapai 10 cm atau lebih, dan semasa diagnosis awal mereka dapat dikelirukan dengan kista, tuberkulosis, abses.

Gejala barah paru-paru

Operasi tepat pada masanya untuk membuang tumor paru-paru dalam kebanyakan kes menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi tidak mudah mengenali proses ganas. Tisu paru-paru tanpa reseptor kesakitan, dan peringkat pertama barah tidak membuat diri mereka merasa sama sekali dengan gejala tertentu. Tanda-tanda umum sangat tidak spesifik dan sering disalah anggap sebagai kerja berlebihan dangkal - kelemahan, kehilangan selera makan dan berat badan, prestasi buruk, peningkatan suhu badan secara berkala. Semasa patologi berkembang, gejala berikut berkembang:

  • Batuk - tidak masuk akal, tidak sistematik, sering melemahkan dan keras.
  • Sesak nafas disebabkan oleh perubahan pada tisu yang terjejas.
  • Hemoptysis - darah boleh dalam bentuk gumpalan atau warna merah cerah, berbusa.
  • Kesakitan muncul hanya apabila neoplasma tumbuh ke rongga pleura, mediastinum, saluran darah.

Bahkan gejala ini tidak memungkinkan kita untuk berbicara secara jelas mengenai proses ganas, kerana ia juga diperhatikan pada penyakit lain - bronchiectasis, tuberkulosis, abses. Walaupun begitu, perkembangan tanda-tanda seperti ini sering menunjukkan proses yang diabaikan, yang merumitkan penghapusan tumor di paru-paru di klinik di Korea - pengesanan tepat pada masanya memungkinkan untuk menghilangkan intervensi invasif yang minimum.

Diagnosis penyakit

Sukar untuk mengenali fokus onkologi pada tisu paru-paru - ini dibuktikan oleh fakta bahawa lebih daripada separuh kes onkologi didiagnosis walaupun rawatan pembedahan tidak bermakna atau mustahil. Pemeriksaan fluorografi tahunan adalah penting. Sekiranya disyaki neoplasma malignan, ujian makmal darah, air kencing dan dahak semestinya dilakukan, ECG diambil, dan kaedah pencitraan berikut ditetapkan:

  • X-ray.
  • Tomografi yang dikira berlapis dari kawasan yang mencurigakan.
  • MRI dengan kontras intravena awal.
  • Bronkoskopi.
  • Biopsi torakoskopi.

Rawatan barah paru-paru di Korea

Kaedah rawatan radikal yang paling optimum adalah operasi membuang tumor paru-paru. Sekiranya tindakan sedemikian dilakukan tepat pada masanya, lebih daripada 70% pesakit kembali ke kehidupan normal. Di samping itu, radiasi dan kemoterapi digunakan secara aktif. Sebagai peraturan, rawatan yang kompleks dapat meningkatkan prognosis kelangsungan hidup, walaupun dengan neoplasma yang tidak dapat dikendalikan. Hari ini, penghapusan tumor di paru-paru di klinik Korea dilakukan dengan beberapa kaedah:

  • Keluarkan rentak.
  • Reseksi marginal, di mana hanya neoplasma yang dikeluarkan - operasi dianggap tidak henti-henti, dan sering digunakan dalam keadaan serius pesakit dan pada usia tua.
  • Pneumotomi - penyingkiran keseluruhan paru-paru, digunakan untuk atelektasis tahap 2-3.
  • Pembedahan gabungan - penyingkiran sebahagian paru-paru bersama dengan organ yang terlibat dalam proses tersebut (tulang rusuk, kelenjar getah bening).

Kita juga harus menyebutkan reseksi paru-paru toraksoskopik - di Korea, kos intervensi seperti itu rendah, dan invasifnya yang rendah memungkinkan operasi pada pesakit tua dengan banyak penyakit bersamaan. Pembedahan sering dilengkapi dengan terapi radiasi.

Ia boleh bersifat paliatif atau radikal dan melibatkan penggunaan alat pemecut linier dan alat pisau gamma. Oleh kerana kos reseksi paru-paru toraksoskopik di Korea adalah minimum, malah pelantikan kemoterapi bersamaan menjadikan rawatan di negara ini lebih menguntungkan dari segi material. Kemoterapi penyelenggaraan ditetapkan selama 3-4 bulan.

Rawatan pembedahan pesakit dengan tumor paru-paru

Bahagian ini akan membentangkan hasil rawatan pembedahan dan jangka panjang 5042 pesakit dengan tumor paru-paru, di mana 4162 (82.5%) didiagnosis dengan barah, 400 (7.9%) didiagnosis dengan tumor jinak, 140 (2.7%) - tumor bukan epitel malignan, pada tahun 196 (3.9%) - karsinoid dan pada 144 (2.8%) - tumor metastatik.

Selama 20 tahun terakhir, ada perubahan yang signifikan dalam perawatan pasien dengan barah paru-paru, pandangan dan sikap yang ada telah direvisi.

Ini berlaku untuk taktik terapi untuk barah sel kecil, pendapat mengenai keberkesanan rawatan gabungan, isu-isu memilih skop pembedahan (operasi lanjutan dan gabungan, reseksi sublobar ekonomi, beberapa pilihan untuk operasi bronkoplastik).

Kriteria utama untuk memilih kaedah optimum untuk merawat pesakit dengan barah paru-paru adalah kelaziman proses tumor (ukuran tumor primer, tahap lesi metastatik kelenjar getah bening intrathoracic, pencerobohan organ dan struktur bersebelahan, ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh dan penyetempatannya), iaitu tahap penyakit sesuai dengan klasifikasi secara berperingkat dan klasifikasi antarabangsa mengikut sistem TNM, penyetempatan dan bentuk pertumbuhan tumor, struktur histologinya dan tahap anaplasia.

Faktor prognostik juga merupakan jenis rawatan yang berbeza ketika merancang program radikal yang memberi kesan pada fokus tumor primer dan bidang metastasis serantau (pembedahan, terapi radiasi dan kombinasi mereka) atau terapi paliatif (rawatan radiasi dalam program paliatif, kemoterapi).

Rawatan radikal

Rawatan radikal melibatkan, bersama dengan rawatan pembedahan, terapi ubat - faktor yang menyekat pelaksanaan elemen tumor pada organ dan tisu yang jauh.

Terdapat prasyarat untuk kombinasi rawatan radiasi dan antitumor ubat: kesan sinergis atau aditif terapi didasarkan pada sifat sejumlah ubat untuk merosakkan sel-sel ganas pada fasa perkembangannya apabila sel-sel ini relatif tahan terhadap radiasi. Akhirnya, imunoterapi sedang diuji secara klinikal, terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah tindakan antitumor yang lain..

Selepas operasi pertama penyingkiran paru-paru yang berjaya (A.V. Vishnevsky, E. Graham), pembedahan barah penyetempatan ini telah menjadi jalan pengembangan yang panjang dan sukar, yang diturap oleh pakar bedah dalam dan luar negara. Kaedahnya terus diperbaiki.

Kemajuan terbesar telah dicapai dalam dua dekad yang lalu. Aspek metodologi dan teknikal intervensi pembedahan telah dikembangkan dengan kelengkapan yang mencukupi, petunjuk untuk pembedahan dan kriteria untuk memilih isinya telah ditentukan, masalah utama anestesia umum dan terapi intensif yang dilakukan sebelum dan selepas pembedahan, pencegahan dan rawatan komplikasi pasca operasi telah dikaji. Semua ini memungkinkan untuk mengurangkan risiko pembedahan dan meningkatkan hasil segera..

Pada masa yang sama, masalah rawatan pembedahan pesakit dengan tumor paru-paru belum dapat diselesaikan, cadangan kaedah ini belum diungkap sepenuhnya, banyak aspek asas belum cukup dipelajari, khususnya, ini berkaitan dengan kestabilan relatif kadar kelangsungan hidup 5 tahun, kebolehlihatan, kebolehlenturan, dan kematian pasca operasi..

Tidak ada kesepakatan mengenai kriteria untuk tidak dapat dikendalikan, kesahihan melakukan operasi yang dilanjutkan dan gabungan, reseksi sublobar ekonomi, dan komponen pembedahan dalam rawatan barah paru-paru sel kecil; kepentingan kriteria prognosis biologi umum (imuniti umum dan antitumor, profil hormon) dan aspek pemulihan kurang dipelajari..

Ciri-ciri taktik rawatan pembedahan untuk karsinoid, sarkoma dan tumor jinak, kemungkinan moden operasi endoskopi dan torakoskopi belum ditentukan.

Walaupun terdapat banyak pengalaman dalam diagnostik dan kejayaan yang dicapai dalam rawatan pembedahan kanser paru-paru, kadar resektabiliti berhubung dengan jumlah pesakit yang dirawat di hospital tetap rendah, dan berkaitan dengan jumlah semua pesakit barah penyetempatan ini tidak melebihi 20%.

Kekerapan sebenar melakukan operasi radikal ternyata lebih rendah jika kita mengambil kira bahawa sebilangan besarnya dilakukan oleh pesakit di mana metastasis pada organ yang jauh tidak dikenali.

Peningkatan langkah-langkah organisasi di semua peringkat diagnostik, bermula dengan penyelidikan fluorografi dan pembentukan komisen atau pusat pulmonologi penasihat khusus, menyumbang kepada pengesanan kanser paru-paru yang lebih kerap pada peringkat awal, peningkatan kebolehoperasian dan kebolehlihatan di kalangan pesakit yang baru mendaftar.

Pada masa yang sama, kerana pengenalan yang meluas ke dalam praktik klinikal kaedah menjelaskan diagnostik, termasuk pembedahan (mediastinotomi parasternal, laparoskopi, dll.), Dan pengembangan petunjuk untuk melakukan operasi yang berkaitan dengan peningkatan teknik pembedahan, indikator aktiviti pembedahan dan kebolehlenturan semakin meningkat sehubungan dengan bilangan pesakit yang dikendalikan.

Oleh itu, di Institut Penyelidikan Ilmiah Moscow P.A. Herzen untuk tahun 1947-1997 operasi dilakukan pada 4029 pesakit dengan barah paru-paru, termasuk radikal - 3505, kebolehkesanan secara umum adalah 87.0%: ia meningkat dari 59.2% pada tempoh pertama (1947-1959) menjadi 92.9% pada dekad terakhir (1988-1997 ).

Dalam sejarah perkembangan rawatan pembedahan pesakit dengan barah paru-paru, adalah kebiasaan untuk membezakan dua tempoh. Yang pertama meliputi tahun 1933-1950, ketika pneumonektomi dianggap satu-satunya operasi radikal untuk barah paru-paru, tanpa mengira bentuk klinikal dan anatomi penyakit dan kelaziman proses tumor..

Pengalaman yang dikumpulkan oleh pakar bedah domestik dan asing pada tempoh kedua (1951-1997) dan analisis komprehensif mengenai hasil jangka panjang rawatan pembedahan barah paru-paru memungkinkan untuk menyemak semula pemasangan yang ada sebelumnya mengenai lobektomi, membuktikan kesahan onkologisnya dan menentukan petunjuk untuk melakukan reseksi.

Di Institut Penyelidikan Moscow P.A. Herzen, bahagian lobektomi meningkat dari 41.2% pada tahun 1960-1972. sehingga 62.6% pada tahun 1981-1997 (jadual 5.1).

Jadual 5.1. Skop pembedahan untuk barah paru-paru (data dari Institut Penyelidikan Onkologi Paz Herzen Moscow)


Penulis lain memberikan data yang serupa mengenai kekerapan melakukan reseksi paru-paru: 55% (Perelman M.I., 1981), 60.8% (Wagner R.I., 1981), 60% (Denk N., Kutschera W., 1984), 65% (Ginsberg R. et al., 1983).

Argumen yang meyakinkan untuk menyokong lobektomi adalah jangka hayat pesakit selepas pembedahan: jika kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas pneumonektomi pada tahun 1960-1966. adalah 23.1%, kemudian selepas lobektomi - 28.7%.

Menurut data klinik domestik dan asing, yang diterbitkan pada tahun 1965-1974, selepas pneumonektomi (2934), 24.1% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun, dan setelah lobektomi (1924) - 33.8% (Pavlov A.S. et al., 1979).

Kami telah meringkaskan bahan penulis dalam dan luar negara yang diterbitkan pada tahun-tahun berikutnya (1975-1997): selepas pneumonektomi (9856), 26.1% hidup selama lebih dari 5 tahun, selepas lobektomi (8208) - 34.2% pesakit. Oleh itu, dari sudut pandang onkologi pada kanser paru-paru, lobektomi yang dilakukan mengikut petunjuk tidak kurang radikal, dan secara fungsional lebih bermanfaat daripada pneumonektomi..

Rawatan tumor karsinoid dan tumor paru-paru bukan epitel

Keadaan berbeza dengan tumor paru-paru karsinoid dan bukan epitel malignan (Jadual 5.2).

Jadual 5.2. Kekerapan operasi pelbagai ukuran untuk karninoid dan tumor paru-paru bukan epitel malignan (data dari Institut Penyelidikan Onkologi Moscow P.L. Herzen)

Nota. * 4 pesakit menjalani neumonektomi gabungan dan / atau gabungan; ** 3 pesakit mengalami anastomosis polybronchial; *** 7 pesakit menjalani pneumoposctomy gabungan.

Dengan tumor malignan ini, pembedahan pemeliharaan organ dalam jumlah lobektomi dan semua varian dilakukan lebih kerap. Pneumonektomi dilakukan secara umum pada 19.8% pesakit: dengan karsinoid - dalam 16.2%, dengan tumor bukan epitel malignan - dalam 24.6%.

Dalam pembedahan tumor paru-paru malignan, pembedahan organ dengan pembedahan plastik bronkus semakin banyak digunakan. Ini memungkinkan untuk memperluas indikasi lobektomi secara signifikan pada pesakit dengan tumor paru-paru pusat dengan lesi lubang bronkus lobar dengan parameter berfungsi rendah, di mana pneumonektomi dikaitkan dengan risiko tinggi atau secara amnya mustahil.

Lobektomi pertama dengan pembedahan dan pembedahan plastik bronkus untuk barah paru-paru dilakukan oleh C Price-Thomas pada tahun 1952, dan pada tahun 1955 oleh D.L. Paulson dan R.R. Shaw adalah yang pertama memanggil operasi bronkoplastik dan menerangkan secara terperinci kaedah pelaksanaannya.

Lobektomi dengan pembedahan dan pembedahan plastik bronkus untuk tumor hanya dilakukan sebagai operasi "kompromi" dalam kes di mana terlalu berbahaya untuk membuang seluruh paru-paru kerana simpanan pernafasan yang rendah dan / atau usia pesakit tua. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, operasi ini dilakukan secara radikal jika terdapat kontraindikasi terhadap pneumonektomi..

Paulson D.L. dan Shaw R.R. (1970) menerbitkan hasil jangka panjang dari 54 lobektomi dengan reseksi bronkus dan plasti, menyoroti perbezaan antara operasi radikal dan "kompromi".

Setelah 34 operasi seperti itu dilakukan menurut petunjuk utama, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 53%, dan setelah "kompromi" lobektomi bronkoplastik, ketika pneumonektomi ditunjukkan dari segi kelaziman proses, tetapi menurut data fungsional ia dikaitkan dengan risiko yang terlalu tinggi, petunjuk ini hanya 18%.

Di negara kita, pelopor operasi bronkoplastik rekonstruktif untuk barah paru-paru adalah B.V. Petrovsky, M.I. Perelman, A.P. Kuzmichev (1966), O. I. Avilova (1967), V.G. Cheshik, V.M. Konoplev (1973) dan lain-lain.

B.V. Petrovsky et al. (1978) meringkaskan hasil 546 lobektomi dengan reseksi bronkus dan pembedahan plastik untuk barah yang dilakukan di negara yang berbeza. Pada tahun-tahun berikutnya, jumlah operasi tersebut meningkat dengan pesat dan kini melebihi 4000.

Pengalaman terhebat dalam melakukan operasi seperti ini mempunyai V.P. Kharchenko et al. (1994) - 512, A.Kh. Trachtenberg et al. (1998) - 488, J. Ungar et al. (1981) - 261, J.E. Low et al. (1982) 480, Vogt-Moykopf (1986) 248, T. Naruke (1989) 211, P. E. Van Schil et al. (1991) - 112. Sebilangan pakar bedah menghasilkannya di hampir setiap pesakit ketiga dengan barah paru-paru pusat, yang menyumbang sehingga 10% dari semua operasi untuk barah penyetempatan ini..

Lobektomi dengan reseksi bronkus di satu sisi boleh digabungkan dengan lobektomi atau operasi serupa di sisi lain. Operasi sedemikian memungkinkan untuk rawatan radikal pada pesakit dengan barah paru-paru dua hala utama..

Pembedahan tracheobronchoplastic untuk tumor paru-paru di Institut Onkologi Moscow P.A. Herzen telah dihasilkan sejak tahun 60-an, dan hingga kini, 604 operasi seperti itu telah dilakukan (Jadual 5.3).

Jadual 5.3. Kekerapan operasi tracheobronchoplasty untuk tumor paru-paru (data dari Institut Penyelidikan Onkologi Moscow P.A. Herzen)


Lobektomi dengan pembedahan dan pembedahan plastik bronkus dilakukan pada 488 pesakit: dengan barah paru-paru - pada 384, iaitu 22.3% daripada jumlah mereka yang menjalani ektomi dahi (bilob) dan 11.7% daripada semua yang dikendalikan, dengan tumor karsinoid - pada 58 (43, 6 dan 33.1%, masing-masing), dengan sarkoma - dalam 22 (masing-masing 34.4% dan 16.9%).

Oleh itu, dengan karsinoid dan sarkoma, operasi bronkoplastik dilakukan 2 kali lebih kerap daripada dengan barah paru-paru.

Bahagian operasi trakeobronkoplastik rekonstruktif untuk barah paru-paru agak stabil dan kekal pada tahap 20% atau lebih (Jadual 5.4).

Jadual 5.4. Bahagian operasi plastik rekonstruktif untuk barah paru-paru (data dari Institut Penyelidikan Onkologi P.A. Herzen Moscow)


Petunjuk untuk melakukan operasi bronkoplastik pada kanser paru-paru dan pilihan sifat reseksi bronkus ditentukan oleh tahap kerosakan bronkus dan keadaan kelenjar getah bening intrathoracic.

Penyingkiran keseluruhan bronkus dengan pemotongan bronkus bersebelahan berbentuk baji disarankan untuk lobektomi atas atau tengah. Lobektomi seperti itu tidak boleh diklasifikasikan sebagai pembedahan bronkoplastik, tetapi memenuhi syarat onkologi moden pembedahan barah paru-paru dan pada masa yang sama membantu mengurangkan kekerapan fistula bronkus.

Taktik ini sama-sama wajib untuk tumor ganas lain (karsinoid, sarkoma) paru-paru. Dengan karsinoid, reseksi bronkus terpencil, terutamanya pekeliling, dengan anastomosis mono- atau polybronchial adalah sah.

Apabila arteri pulmonari terlibat dalam proses tumor, perlu dilakukan serentak bronkus dan saluran darah secara serentak. Laporan pertama operasi angiobronchoplastic yang dilakukan untuk barah paru-paru muncul pada akhir tahun 60-an, dan sekarang, menurut statistik ringkasan, mereka menyumbang sekitar 4% dari semua operasi plastik rekonstruktif.

Apabila arteri pulmonari tumbuh di kawasan kecil, anda boleh menghadkan diri ke reseksi berbentuk baji, dengan percambahan kapal yang signifikan, reseksi bulat dilakukan, dalam kes yang jarang berlaku dengan penggantian segmennya dengan prostesis. Operasi angiobronchoplastic meningkatkan kebolehkesanan barah paru-paru, walaupun ia dianggap sebagai intervensi pembedahan yang paling sukar.

Untuk reseksi dan plester arteri pulmonari (biasanya di sebelah kiri), teknik yang biasa digunakan dalam pembedahan vaskular digunakan. Dalam sebilangan besar kes, operasi angiobronchoplastic dilakukan untuk barah lobus atas.

Reseksi bulat arteri pulmonari lebih disukai daripada longitudinal (marginal) melebihi panjang yang panjang, kerana penyempitan lumen kapal dikaitkan dengan risiko trombus dan oklusi (Toomes N., Vogt-Moykopf I., 1985). Anastomosis vaskular terbentuk hujung-ke-hujung dengan jahitan berpintal pada jarum atraumatik (prolena 5 / 0-6 / 0). Bahagian distal kapal disilangkan secara serong untuk menyesuaikan hujung arteri pulmonari.

Pelbagai modifikasi jahitan vaskular berterusan ("berbentuk lapan", "mesin", dan lain-lain) telah diusulkan, yang memastikan kekencangan anastomosis dan mengecualikan kemungkinan stenosisnya, penyusutan, prolaps hujung cangkang dalam dan bahan jahitan ke dalam lumen kapal (Gusak V.K. et al., 1987).

Sebaiknya pisahkan anastomosis interbronkial dan vaskular menggunakan pleura parietal untuk mencegah komplikasi (Tsuchiya R., 1995). Anastomosis vaskular juga dapat ditutup dengan "sarung autovenous" (Pantsulaya G.E. et al., 1987).

Jumlah operasi angiobronchoplastic yang dilakukan pada pesakit dengan barah paru-paru masih kecil, beberapa klinik mempunyai pengalaman dalam melakukan hingga 10 intervensi tersebut. Komplikasi yang timbul selepas angioplasti disebabkan oleh jahitan anastomosis yang tidak mencukupi, memutarnya dalam proses meluruskan tisu paru-paru yang diawetkan, trombosis di zon anastomotik, iskemia paru dan diatesis hemoragik.

Pengenalan yang meluas dalam praktik pembedahan toraks operasi bronkus dan angiobronkoplastik rekonstruktif akan memperluas skop rawatan pembedahan pesakit dengan barah paru-paru yang dikontraindikasikan dalam pneumonektomi, dan dengan itu meningkatkan kebolehlihatan.

Pengumpulan pemerhatian klinikal pada tahun 50-an mengemukakan masalah kemungkinan reseksi ekonomi (berbentuk baji, segmentektomi) pada barah paru-paru tahap I (Chamberlain J.M., Ryan T.S., 1950; Churchill E.D. et al., 1958). Pada mulanya, operasi ini dilakukan dengan petunjuk rendah fungsi pernafasan luaran dan sistem kardiovaskular dan memanggilnya kompromi.

D.L. Sommerwerck (1972), R. Jensik (1973) dan R.H. Overholf et al. (1975) menyampaikan pengalaman pertama melakukan reseksi ekonomi dalam barah paru-paru. Dalam karya yang diterbitkan pada tahun-tahun berikutnya, terdapat kecenderungan peningkatan frekuensi operasi tersebut, yang proporsinya adalah 4.8% (dengan turun naik dari 1.3 hingga 19.3%) (Biryukov Yu.V. et al., 1986; Denk N., Kutschera M., 1984).

Data literatur menunjukkan bahawa operasi seperti itu (lebih dari 2500) di sejumlah klinik sering dilakukan bukan kerana alasan prinsip. Hingga kini, tidak ada kesepakatan mengenai kemungkinan melakukan operasi "minimum" seperti itu untuk barah paru-paru dan petunjuk yang terbukti secara ilmiah untuk pelaksanaannya (Trakhtenberg A.Kh., 1987, 1998; Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994; Zyryanov B.N. et al., 1997; Mountain C. et al., 1979; Bunn P.A., 1992; Dartevelle Ph. Et al., 1994; Ginsberg RJ, 1994).

Menurut data ringkasan yang dikumpulkan oleh kami dari 26 penerbitan pengarang dalam dan luar negara, kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit dengan barah paru-paru tahap I adalah 44.5%: selepas segmentektomi klasik (1432 operasi) - 53%, selepas reseksi baji (1146 operasi) - 41%. Indikator ini jauh lebih rendah daripada petunjuk untuk lobektomi: menurut bahan gabungan dari 12 penerbitan (3212 operasi), kadar kelangsungan hidup 5 tahun setelah rata-rata 68%.

Yang perlu diperhatikan adalah hasil kajian rawak mengenai keberkesanan lobektomi dan reseksi ekonomi, yang dilakukan di klinik Amerika Utara terbesar (Kumpulan Kajian Kanser Paru Amerika Utara), yang merangkumi lebih daripada 400 pesakit dengan barah paru-paru pada tahap T1N0M0 (Ginsberg R.J., 1998).

Dalam kes ini, kriteria ketat untuk pemilihan intraoperatif digunakan: ukuran tumor periferal hingga 3 cm, ketiadaan metastasis intrathoracic dan tanda endoskopik pemusatan neoplasma. Kematian pasca operasi adalah 1.2% dalam semua jenis intervensi pembedahan.

Selepas lobektomi, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 72%, reseksi sublobar ekonomi (termasuk segmentektomi) - 54%, kambuhan lokoregensi dinyatakan masing-masing pada 7.5 dan 17.6% pesakit. Kesimpulan utama adalah bahawa lobektomi adalah pembedahan "minimum" yang optimum untuk barah paru-paru periferal pada peringkat awal..

U. Mezzeti et al. (1994) berpengalaman dalam melakukan operasi 1911 pada pasien dengan barah paru-paru sel kecil, di mana 263 pesakit dengan kanser tahap I menjalani lobektomi (217) atau reseksi sublobar ekonomi (46). Tahap kelangsungan hidup lima tahun selepas lobektomi adalah 52% secara umum, setelah reseksi ekonomi - 47.8%, dengan T1N0M0 - 52.5 dan 53.8%, dan dengan T2N0M0 - 51.8 dan 40%, masing-masing.

Kajian hasil jangka panjang bergantung pada struktur histologi tumor menunjukkan bahawa pada barah paru-paru sel skuamosa pada tahap T1N0M0 dan T2N0M0 dan adenokarsinoma pada tahap T1N0M0, lobektomi tidak mempunyai kelebihan berbanding reseksi ekonomi, sementara pada adenokarsinoma pada tahap T2N0M0 setelah lobektomi lebih daripada 5 % pesakit, dan setelah reseksi ekonomi - 22.2%.

Kelebihan lobektomi paling ketara pada karsinoma sel besar: selepas itu, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 28.3%, dan setelah reseksi ekonomi - hanya 16.6%. Metastasis pada organ yang jauh dikesan sama kerap selepas lobektomi (22.1%) dan reseksi yang lebih baik (26.1%).

Reseksi paru-paru ekonomi

Yang perlu diperhatikan adalah hasil kajian koperasi mengenai keberkesanan reseksi paru-paru ekonomi, yang dilakukan di tiga institusi onkologi di negara kita (Zyryanov B.N. et al., 1997). Dalam tempoh dari 1966 hingga 1990, operasi seperti itu dilakukan pada 162 pesakit dengan barah paru-paru tahap I-III, di mana 87 didiagnosis menderita barah tahap I (T1N0M0 - pada 40 dan T2N0M0 - pada 47).

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan kelaziman proses T1N0M0 setelah reseksi ekonomi adalah 77.8%, setelah lobektomi - 80%, dan dengan T2N0M0 - 20 dan 40%, masing-masing.

Penulis menyimpulkan bahawa reseksi paru-paru atipikal dapat dianggap sebagai operasi radikal pada pesakit dengan barah paru-paru periferal pada tahap TlN0M0. Dengan proses yang lebih biasa, dalam kebanyakan kes adalah campur tangan paliatif: walaupun dengan T2N0M0, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 2 kali lebih rendah daripada selepas lobektomi.

Selepas reseksi ekonomi, sebilangan besar pesakit mengalami kambuh lokoregional. Penyambungan semula pertumbuhan tumor berlaku di sepanjang garis reseksi, di segmen paru-paru yang berdekatan, di kelenjar getah bening serantau dan pleura yang berdekatan. Ini adalah alasan untuk kajian kemungkinan melakukan rawatan gabungan dengan terapi radiasi pasca operasi untuk pesakit tersebut..

Berdasarkan bahan oleh V.P. Kharchenko et al. (1996), rawatan radiasi pada pesakit dengan barah paru-paru peringkat I selepas reseksi sublobar ekonomik mengurangkan risiko kambuhan semula lokoregional, tetapi tidak mempengaruhi kelangsungan hidup pesakit.

Kesukaran yang timbul dalam kajian mengenai kekerapan kambuh barah tahap 1 locoregional setelah reseksi ekonomi disebabkan oleh penggunaan klasifikasi tumor paru-paru mengikut sistem TNM yang berbeza, penafsiran yang tidak sama dan kesukaran menentukan tempat pertumbuhan semula tumor - dalam tisu paru-paru atau kelenjar getah bening serantau. Sebilangan besar pakar bedah merujuk kepada kambuh tempatan dalam rongga dada.

Analisis faktor-faktor yang menyumbang kepada kekambuhan pada pesakit (91) dengan barah paru-paru tahap I, dengan mempertimbangkan sistem TNM (1986), dilakukan oleh A.G. Little et al. (1986): dengan T1N0, lokoregional kambuh setelah operasi radikal berlaku pada 9.1% pesakit, dengan T2N0 - dalam 23.4%.

Menurut M.I. Davydov dan B.E. Polotskiy (1994), tempatan kambuh setelah reseksi ekonomi pada T1N0M0 (56 operasi) dikesan pada 10.7% pesakit, dan pada T2N0M0 (31 operasi) - dalam 16.5%, dan menurut V.P. Kharchenko dan I.V. Kuzmina (1994) - masing-masing 10.3 dan 25%.

Kejadian kambuh barah paru-paru tahap I yang tinggi selepas reseksi ekonomi juga ditunjukkan oleh penulis lain: S.A. Zinkovich (1994) - 8.6%, D.H. Harpole et al. (1994) - 16%, M. Mezzeti et al. (1994) 26.1%, W.H. Warren dan L.P. Faber (1994) 22.7%, Kumpulan Kajian Kanser Paru-paru (1995) 18.9%.

Kami melakukan reseksi ekonomi untuk barah paru-paru tahap 1 pada 110 pesakit, proporsinya adalah 2.5%, dan untuk periode 1980 hingga 1997 - 3,5%. Kematian pasca operasi adalah 1.2%, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 51%: selepas reseksi sublobar bukan berbentuk anatomi (berbentuk baji, marginal) - 46%, setelah segmentektomi klasik - 61%. Dengan tahap barah paru-paru perifer yang serupa selepas lobektomi, 72% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun.

Oleh itu, reseksi ekonomi pada barah paru-paru tahap I, terutama T2N0M0, dikaitkan dengan risiko tinggi kambuh daerah dan tidak dapat dianggap sebagai operasi onkologi radikal..

Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh penyertaan dalam kategori operasi ini, baik segmentektomi dibenarkan secara anatomi dan reseksi ekonomi atipikal seperti berbentuk baji atau marginal, di mana mustahil untuk melakukan semakan dan pemeriksaan morfologi intraoperatif terhadap kelenjar getah bening intrapulmonary (paru)..

Menurut data kami, metastasis T1 di node ini terdapat pada 28%, dan pada T2 - dalam 48% kes, yang menentukan frekuensi tinggi kambuh daerah dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun yang lebih rendah..

Walaupun terdapat peningkatan bentuk organisasi diagnostik kanser paru-paru, sebilangan besar pesakit yang dimasukkan ke klinik toraks mendedahkan proses tumor yang meluas, yang memerlukan peningkatan jumlah intervensi pembedahan untuk pneumonektomi yang diperpanjang dan digabungkan dengan reseksi organ yang berdekatan..

Peningkatan jumlah operasi sedemikian dalam beberapa tahun terakhir juga dikaitkan dengan peningkatan teknik pembedahan, pengurusan anestetik dan perawatan intensif pasca operasi..

Pneumonektomi yang berlanjutan

Pendapat mengenai operasi lanjutan untuk barah paru-paru bertentangan baik dengan konsep "diperpanjang" dan kemudahan pelaksanaannya pada barah lanjut (tahap IIIA) dengan proses melampaui paru-paru, kerosakan pada kelenjar getah bening mediastinum (N2), penglibatan saluran akar paru-paru dalam proses dan mediastinum.

Sebilangan besar pakar bedah yang mengalami pneumonektomi diperpanjang bermaksud penyingkiran paru-paru dengan penyingkiran yang luas, kecuali node akar dan trakeobronkial, tisu dan kelenjar getah bening mediastinum (paratracheal, paraesophageal, anterior mediastinal), selalunya dengan persimpangan atau reseksi vena azygos, saraf berulang di sebelah kiri, saraf phrenic.

Pneumonektomi gabungan disertai dengan pemotongan dinding dada, perikardium, diafragma, bifurkasi trakea, atrium, saluran besar (aorta, superior vena cava), dinding otot esofagus, dll..

Kebolehlaksanaan melakukan pneumonektomi diperpanjang untuk barah maju telah disahkan oleh banyak pakar bedah dalam dan luar negara. Sesungguhnya, pada tahap III barah, radikalisme dan ablastik operasi hanya dapat dicapai dengan penyingkiran maksimum struktur anatomi yang terlibat atau mungkin terlibat dalam proses tumor, terutama kelenjar getah bening dari akar dan mediastinum (jika perlu, dengan reseksi perikardium dan ligasi intraperikardial pada saluran akar paru-paru).

Dalam kumpulan pneumonektomi yang diperpanjang, terdapat operasi yang dilakukan "untuk alasan prinsip," apabila pemeriksaan limfadenden mediastinal lengkap dilakukan tanpa mengira keadaan kelenjar getah bening intrathoracic, iaitu. dan jika tidak ada lesi metastatik mereka, dan "dipaksa", tujuannya juga adalah untuk meningkatkan radikalisme dalam metastasis pada kelenjar getah bening mediastinum dalam kes di mana pneumonektomi khas tidak radikal.

Penyokong pneumonektomi diperpanjang dengan limfadenektomi mediastinal untuk "sebab prinsip" adalah I.S. Kolesnikov (1970-1975), A.K. Pankov (1983), W.G. Cahan et al. (1951), R. Brock (1960). Analisis terperinci literatur mengenai isu ini dilakukan oleh I.S. Kolesnikov et al. (1975) dalam monograf "Pembedahan untuk barah paru-paru".

Ini menunjukkan corak saliran limfa yang diketahui dari lobus paru-paru kanan dan kiri, urutan metastasis limfogen, teknik limfadendiseksi, dan hasil operasi yang diperpanjang. Kelenjar getah bening intrapulmonary dan mediastinal regional ditunjukkan dalam Rajah. 5.1-5.5.

Gambar: 5.1. Kelenjar getah bening paru-paru, bronkus dan trakea.
1 - paru; 2 - interlobar (bronchopulmonary); 3 - tracheobronchial bawah (bifurcation); 4 - tracheobronchial atas (kanan); 5 - tracheobronchial atas (kiri); 6 - paratracheal; 7 - kelenjar getah bening saluran arteri; 8 - juxtapesophageal paru; 9 - diafragmatik.

Gambar: 5.2. Kelenjar getah bening kawasan paru-paru (pandangan belakang).
1 - retrotrakeal; 2 - nodus limfa lengkungan vena azygos; 3 - nodus limfa ligamen arteri; 4 - tracheobronchial bawah (bifurcation); 5 - kelenjar getah bening dari ligamen pulmonari.

Gambar: 5.3. Kelenjar getah bening paru-paru.
1 - paru; 2 - bronkopulmonari; 3 - tracheobronchial bawah (bifurcation); 4 - tracheobronchial atas; 5 - limfatik trakea (paratracheal); 6 - mediastinal posterior (paraesophageal); 7 - kelenjar getah bening dari ligamen pulmonari.

Gambar: 5.4. Kelenjar getah bening paru-paru (sebelah kanan, pandangan sisi).
1 - tracheobronchial bawah (bifurcation); 2 - nodus limfa lengkungan vena azygos; 3 - kelenjar getah bening paratracheal; 4 - kelenjar getah bening dari ligamen pulmonari (kanan).

Gambar: 5.5. Kelenjar getah bening paru-paru (sebelah kiri, pandangan sisi).
1 - tracheobronchial atas (kiri); 2 - kelenjar getah bening saluran arteri; 3 - kelenjar getah bening mediastinum anterior; 4 - kelenjar getah bening mediastinum posterior; 5 - kelenjar getah bening dari ligamen pulmonari (kiri).

Alasan untuk melakukan pneumonektomi diperpanjang adalah bahan-bahan pada limfodinamik intrathoracic yang disajikan dalam karya D.A. Zhdanov (1946.1952). CIK. Spirova et al. (1961), A. Tyurina (1963), N. Ronviere (1932). Perbezaan aliran limfa dari paru-paru kanan dan kiri telah terbukti (Gamb. 5.6).

Gambar: 5.6. Laluan aliran keluar limfa dari lobus paru-paru ke kelenjar getah bening wilayah intrapulmonary dan intrathoracic (skema).
1 - dari lobus atas paru-paru kiri (biru); 2 - dari lobus bawah paru-paru kiri (coklat); 3 - dari lobus bawah paru kanan (hijau); 4 - dari lobus tengah paru kanan (kuning); 5 - dari lobus atas paru-paru kanan (warna ungu).

Di paru-paru kiri, zon limfatik atas sesuai dengan tiga segmen lobus atas (S1-S3). Saliran limfa berlaku di kelenjar getah bening paraaortik, subaortik (zon saraf berulang kiri), paratracheal kiri dan mediastinal. Zon limfatik tengah merangkumi segmen lingual dan segmen apikal lobus bawah (S4,5,6).

Pembuluh limfa yang terletak di zon ini mengalir ke paratracheal kiri dan kanan, sebahagiannya ke kelenjar getah bifurcation. Zon limfatik bawah merangkumi segmen lobus bawah yang biasa (S7-10), dan saluran limfa mengalir ke kelenjar getah bening.

Akibatnya, dari zon tengah bawah dan bahagian tengah paru-paru kiri, limfa mengalir ke kelenjar getah bening paratracheal kanan dan saluran limfa kanan, yang menentukan kemungkinan metastasis.

Menurut Nomenklatur Anatomi Antarabangsa (1980), kelenjar getah bening intrathoracic dibahagikan kepada beberapa kumpulan, yang sesuai dengan 4 tahap metastasis serantau:

• peringkat pertama - kelenjar getah bening pulmonari di lokasi pembahagian bronkus lobar menjadi segmen;
• peringkat kedua - kelenjar getah bening bronkopulmonari yang terletak di sepanjang bronkus lobar;
• peringkat ketiga - kelenjar getah bening akar, dilokalisasi di sepanjang bronkus utama dan saluran akar paru-paru, tracheobronchial atas dan bawah, serta node di dinding bawah vena azygos;
• peringkat keempat - kelenjar getah bening paratracheal, retrocaval, pre-aortocarotid, pericardial dan paraesophageal limfa.

Klasifikasi kelenjar getah bening serantau

Pada masa ini, klasifikasi kelenjar getah bening serantau yang diterima umum, dikemukakan oleh O. Beahrs pada tahun 1992 (Manual untuk peringkat barah. - Edisi ke-4 - Philadelphia: J.B. Lippincott).

1. Intrapulmonary (segmental, lobar, interlobar).
2. Peribronchial (bronkial).
3. Akar (lobus proksimal).

4. Peritracheal.
5. Pretracheal dan retrotracheal.
6. Aortik.
7. Carinal (tracheobronchial atas).
8. Subcarinal (tracheobronchial bawah, atau bifurcation).

9. Periesophageal.
10. Ligamen pulmonari.
11. Mediastinal anterior.
12. Mediastinal posterior.

Dalam beberapa keadaan (sebelumnya dipindahkan atau bersamaan dengan barah, penyakit radang), corak dan urutan metastasis limfogenus dilanggar. Dalam kes sedemikian, metastasis dapat mempengaruhi kelenjar getah bening pada peringkat seterusnya, dengan melewati kumpulan node yang asal.

Ini menyebabkan kesukaran yang signifikan dalam penilaian intraoperatif terhadap prevalensi proses tumor dan merupakan alasan untuk penyingkiran maksimum semua kumpulan kelenjar getah bening mediastinum di sisi paru-paru yang terkena, iaitu. limfadenektomi yang dilanjutkan "kerana alasan prinsip".

Majoriti pakar bedah toraks untuk jangka masa yang panjang menantang kelayakan untuk melakukan operasi tersebut tanpa adanya metastasis serantau dan melakukan "paksa" ketika kelenjar getah bening mediastinum terjejas (N2).

Kemudahan rawatan pembedahan pesakit barah paru-paru dengan metastasis pada kelenjar getah bening mediastinal (N2) juga menimbulkan keraguan, kerana hasil jangka panjangnya tidak begitu memberangsangkan. Sebilangan besar pesakit ini mati dalam 2-3 tahun, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap kerosakan pada kelenjar getah bening mediastinum, struktur histologi tumor dan metodologi untuk melakukan limfadenektomi mediastinal..

Sejumlah laporan memberikan data mengenai hasil rawatan yang luar biasa bagi kontinjen pesakit yang sukar ini: kadar survival 5 tahun adalah 30-50% (Kolesnikov I.S. et al., 1975; Pankov A.K., 1983; Martini N. et al., 1983; Mountain C.F., 1990; Shields TW, 1990; Watanabe Y. et al., 1991).

Kajian penulis Jepun mengenai kajian metastasis serantau pada barah paru-paru wajar mendapat perhatian (Hata E. et al., 1994). Dengan menggunakan limfoskintigrafi (0,3 ml koloid antimoni sulfida dengan 99mTc disuntikkan secara submucos ke dalam setiap bronkus segmental), mereka membuktikan perbezaan metastasis: dari paru-paru kanan, limfa mengalir ke mediastinum ipsilateral, dari sebelah kiri - melalui bifurkasi dan kelenjar getah bening pretracheal pada nodus limfa pada parasitic sebelah kanan.

Pada kanser lobus atas paru-paru kiri, metastasis pada kelenjar getah bening mediastinal kontralateral dijumpai pada 11,6% pesakit, dan pada barah lobus bawah - dalam 20%: pada karsinoma sel skuamosa - masing-masing dalam 10 dan 20%, pada adenokarsinoma - pada 13,8 dan 20%.

Dalam hal ini, penulis mencadangkan untuk membuang kelenjar getah bening mediastinum bukan sahaja pada bahagian yang terkena, tetapi juga di seberang dengan bantuan sternotomi median dalam kombinasi dengan torakotomi anterolateral atau tanpanya, pada barah paru-paru kiri. Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan barah paru-paru tahap IIIA selepas limfadenektomi mediastinal bilateral adalah 64.3%, dan dengan N2 - 50%. T.W. Perisai (1990).

Akibatnya, kerana limfadenektomi mediastinal dua hala, petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit barah paru-paru kiri dengan lesi kelenjar getah bening mediastinal telah berkembang (N2-3).

Metastasis kontralateral barah paru-paru kiri sebelum ini dilaporkan oleh D. Greschuchne dan W. Maassen (1973), N.S. Nohl-Oser (1983): menggunakan mediastinoskopi, mereka mendapati metastasis pada kelenjar getah bening mediastinal kontralateral, masing-masing, pada 21 dan 22% pesakit dengan barah paru-paru kiri dengan tumor dilokalisasikan di lobus atas, pada 33 dan 40% - di lobus bawah, iaitu. kekerapan pengesanan mereka adalah 2 kali lebih tinggi daripada yang ditentukan oleh E. Hata et al. (1994).

Sehingga baru-baru ini, sebilangan besar pakar bedah toraks menganggap kerosakan pada kelenjar getah bening scalene dan supraclavicular (N3) sebagai kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan..

Saat ini, sudut pandang ini sedang dikaji ulang, pengalaman terkumpul dalam penggunaan taktik pembedahan aktif walaupun dengan penyebaran proses tumor. Menurut E. Hata et al. (1994), kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit dengan barah paru-paru tahap IIIB (T1-2N3M0) adalah 20%.

Selepas limfadenektomi mediastinal dua hala, mereka menghasilkan lyshalenissection serviks. Mengingat bahawa penurunan telinga limfatik, sepadan dengan N3, tidak selalu merupakan kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan.

Kekerapan melakukan pneumonektomi berpanjangan dan gabungan bergantung pada indikasi bagi mereka, populasi pesakit dan keadaan klinik, oleh itu berkisar antara 3,8 hingga 94,4%.

Di Institut Penyelidikan Moscow P.A. Herzen, dari tahun 1960 hingga 1997, 723 pneumonektomi diperpanjang dan gabungan dilakukan untuk barah paru-paru, iaitu 51.8% daripada jumlah pneumonektomi dan 22.1% dari reseksi paru-paru.

Petunjuk untuk pneumonektomi gabungan adalah penyebaran tumor melalui bronkus utama ke bifurkasi trakea, pertumbuhannya ke dinding dada, esofagus, diafragma, perikardium dan atrium. Secara keseluruhan, kami melakukan 471 operasi gabungan (pneumonektomi atau lobektomi): 112 jenis tracheobronchoesophageal, 287 vaskular atrium dan 72 parietal-diafragmatik.

Pneumonektomi dengan reseksi bifurkasi trakea

Operasi gabungan yang paling kompleks adalah pneumonektomi dengan reseksi (bulat, marginal, berbentuk baji) bifurkasi trakea (Petrovsky B.V., Perelman M.I., Koroleva N.S., 1982; Trakhtenberg A.Kh., 1987; Zharkov V.V. et al., 1990; Davydov M.I. et al., 1994; Jensik RJ et al., 1982; Deslauriers J. et al., 1989; Mathisen DJ, Grillo HC, 1991; Motta G. et al., 1994 ).

Petunjuk utama adalah barah pertumbuhan endobronkial yang sangat berbeza, kerosakan pada bronkus utama oleh tumor primer, yang sering melibatkan trakea dalam prosesnya (TZ-4). D. Mathisen dan N. Grillo (1995) menerangkan 12 pilihan untuk reseksi dan pembinaan semula bifurkasi trakea.

Pneumonektomi pertama dengan reseksi bifurkasi trakea dilakukan pada tahun 1951 oleh J. Mathey. Sejak itu, hasil segera dan jangka panjang dari lebih daripada 500 operasi serupa yang dilakukan pada pesakit dengan barah paru-paru telah dijelaskan dalam literatur dalam dan luar negara: persoalan teknologi operasi, pilihan untuk memulihkan pokok tracheobronchial, pengurusan anestetik dan rawatan intensif telah dikembangkan..

Pengalaman terhebat dalam melakukan pneumonektomi dengan reseksi bifurkasi trakea mempunyai B.V. Petrovsky et al. (1982) - 76, V.P. Kharchenko et al. (1994) - 94, A.Kh. Trachtenberg et al. (1998) - 84, L.N. Bisenkov et al. (1998) - 73, Ph. Dartevelle et al. (1994) - 40, Ph. Macchiarini et al. (1998) - 60, dll..

Berkat pelaksanaan operasi seperti itu, menjadi mustahil untuk melakukan rawatan pembedahan radikal pada pesakit yang sebelumnya proses tumor dianggap tidak dapat disembuhkan. Dengan kekalahan bronkus utama kiri, pelaksanaan operasi sedemikian penuh dengan kesulitan tertentu..

Akses luaran kadang-kadang digunakan. M.I. Perelman dan Yu.N. Levashev (1987) mencadangkan teknik operasi dua peringkat. Pada peringkat pertama, bifurkasi trakea dilindungi dan anastomosis trakeobronkial diterapkan dari pendekatan sisi kanan dengan menjahit tunggul bronkus utama kiri.

Selepas 3 minggu, peringkat kedua dilakukan - pneumonektomi sisi kiri. Hasil segera tidak berbeza jauh dengan hasil pneumonektomi biasa, kematian selepas operasi berbeza dari 3.3% (Dartevelle Ph. Et al., 1994, 1998), 8.3% (Sergeev I.E., 1989) hingga 14% (Tsuchiya R. et al., 1994).

Hasil jangka panjang ditentukan oleh sifat pertumbuhan dan penyebaran tumor primer (ke trakea, bronkus utama yang bertentangan), struktur histologi kanser dan tahap kerosakan pada kelenjar getah bening intrathoracic oleh metastasis. Menurut data literatur ringkasan mengenai 217 pesakit, kelangsungan hidup 5 tahun sama dengan 22.1 ± 12% depan (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Menurut I.E. Sergeev dan V.P. Kharchenko (1989), kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit selepas pneumonektomi dengan reseksi bifurkasi trakea adalah 20.2%, dengan pertumbuhan tumor endobronkial - 22.9%, dengan ketiadaan metastasis intrathoracic - 38.1%.

Berdasarkan pengalaman kolektif, dapat disimpulkan bahawa pneumonektomi dengan reseksi bifurkasi trakea tidak sesuai dilakukan ketika tumor bergerak ke bahagian awal bronkus utama yang berlawanan, banyak metastasis pada kelenjar getah bening mediastinum, kerosakan pada beberapa struktur atau organ mediastinum, dan barah paru-paru sel kecil.

Penyebaran tumor secara intraperikardial melalui urat pulmonari ke atrium kiri sebelum ini dianggap oleh kebanyakan pakar bedah sebagai tanda mutlak tidak dapat ditahan..

Di sejumlah klinik, dengan penyebaran proses seperti itu, pneumonektomi gabungan dengan reseksi atrium marginal (fenestrate) dilakukan. Semasa melakukan operasi seperti itu, seseorang harus ingat tentang kemungkinan komponen intravaskular dan (atau) intra-atrium tumor, yang boleh keluar ketika akar paru-paru digerakkan atau alat diterapkan ke atrium..

Sebilangan pakar bedah menggunakan peredaran ekstrakorporeal (Nakagawa A. et al., 1988; Keller S. M. et al., 1995). Terdapat laporan 190 pemerhatian sedemikian dalam sastera dalam dan luar negara..

Hasil segera dari operasi seperti ini serupa dengan pneumonektomi (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1983, 1986; Sardak G.A. et al., 1984; Zharkov V.V. et al., 1990; Bisenkov L.N. et al., 1998; Dartevelle Ph. Et al., 1994), rata-rata kematian pasca operasi 5,7 ± 3,6% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Jangka hayat pesakit dengan barah paru-paru sel skuamosa rata-rata melebihi 3 tahun. Penerbitan pada dekad yang lalu juga memberikan data mengenai kadar kelangsungan hidup pesakit 5 tahun, yang rata-rata 18.7 + 5.3%, antara 12.5% ​​(Martini N. et al., 1994) hingga 22% (Tsuchiya R. et al., 1994; Macchiarini P., 1997).

Keadaan pembedahan semasa memungkinkan operasi gabungan dengan pemotongan vena cava dan aorta yang unggul. Operasi sedemikian lebih kerap dilakukan pada pesakit dengan kerosakan terhad pada dinding kapal. Untuk reseksi marginal vena cava unggul, digunakan vaso-stapler jenis AS, yang digunakan di belakang lesi, atau jahitan manual.

Dibolehkan untuk menyempitkan urat sebanyak 50%, yang tidak menyebabkan pelanggaran aliran darah dari bahagian atas badan dan otak. Sekiranya berlaku kerosakan yang besar pada kapal, pelbagai pilihan reseksi digunakan dengan penggantian cacat dengan autograft vena, flap perikard atau allograft.

Selepas peletakan bahagian dinding kapal L.N. Bisenkov et al. (1998) menggunakan teknik asli autopericardial plasty menggunakan shunt vena cava superior dalaman. Dalam tempoh selepas operasi, antikoagulan mesti digunakan untuk mencegah trombosis vena atau cantuman, mengekalkan indeks prothrombin pada 40-50%.

Semasa melengkung lengkungan aorta, teknik yang biasanya diterima dalam pembedahan kardiovaskular dan prostesis yang sesuai digunakan (Nakahara K. et al., 1989). L.N. Bisenkov et al. (1998) memiliki pengalaman dalam melakukan reseksi Adventitia dari lengkungan aorta pada 24 dan reseksi marjinal dari aorta menurun dengan menjahit cacat dengan jahitan vaskular pada 10 pesakit. Dinding aorta diperkuat dengan tisu sekitarnya atau bahan alloplastik - mesh polycapramide "Ampoxen".

Pemotongan dinding dada di blok dengan paru-paru dilakukan pada sebilangan kecil pesakit dengan kanser periferal. Panjang reseksi dinding dada bergantung pada tahap pencerobohan tumor utamanya: pencerobohan hanya pada pleura parietal, otot interkostal dan / atau tulang rusuk, vertebra.

Biasanya, satu tulang rusuk diletak di atas dan di bawah kawasan yang terjejas. Kecacatan besar pada dinding dada dilakukan dengan kepak otot-otot (otot utama pectoralis, otot paling luas) atau jaring nilon, cantuman sering ditutup dengan omentum besar pada kaki. Untuk reseksi dinding dada yang melibatkan lebih daripada tiga tulang rusuk, kami menggunakan prostesis vaskular yang diregangkan pada hujung tulang rusuk dengan atau tanpa omentoplasti.

Literatur mengandungi maklumat mengenai 700 operasi seperti itu (Barchuk A.S., 1986; Trakhtenberg A.Kh. et al., 1992; Davydov M.I. et al., 1994; Bisenkov N.L. et al., 1998; Shaw RR et al., 1995). Purata kematian pasca operasi 6.9 ± 4.1% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998) dengan turun naik dari 3% (Allen MS et al., 1991) hingga 8-9% (Albertucci M. et al., 1992) dan genap 15% (Piehler JM et al., 1982). P. Macchiarini dan Ph. Dartevelle (1998) meringkaskan data dari literatur asing mengenai jangka hayat 410 pesakit dengan barah paru-paru sel kecil, di mana tumor telah tumbuh ke dinding dada.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit selepas rawatan pembedahan rata-rata 32.6 ± 8.4%: dari 15% (Picci C. et al., 1987) hingga 40% (McCaughan BC et al., 1985; Albertucci M. et al., 1992). Keadaan kelenjar getah bening intrathoracic mempunyai kesan yang ketara pada hasil jangka panjang: dengan N0 lebih dari 5 tahun, rata-rata 41.9 ± 12.1% pesakit hidup, N1 - 15.2 ± 12.2% dan N2 - 2.5%.

R. Ginsberg et al. (1994) memberikan hasil jangka panjang rawatan 46 pesakit barah paru-paru sel bukan kecil dengan pencerobohan tumor ke dinding dada (tahap T3N0M0). Semua pesakit menjalani terapi radiasi intraoperatif. 65% pesakit hidup selepas lobektomi dengan reseksi dinding dada selama lebih dari 5 tahun, 30% selepas reseksi sublobar ekonomi.

Sehingga baru-baru ini, barah paru-paru sel kecil tahap IV merupakan kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan. Sementara itu, terdapat sekumpulan besar pesakit dengan kelaziman intrathoracic proses yang sesuai dengan T1-2N0-1, yang mana pembedahan untuk tumor primer dan metastasis jarak jauh dapat memperpanjang umur hingga 5 tahun atau lebih..

Di Amerika Syarikat pada tahun 1993, 170 ribu pesakit dengan barah paru-paru dikenal pasti, di mana 136 ribu pesakit didiagnosis dengan bentuk sel bukan tumor yang kecil. Separuh dari mereka (68 ribu) mengalami metastasis pada organ yang jauh (otak, paru-paru, hati, kelenjar adrenal, tulang, dll.), Dan pada tahun 11 900 (8.7%) mereka bersendirian (Boring S.S. et al., 1993).

Kembali pada tahun 1989, D.C. Wright mendapati bahawa di antara semua pesakit dengan tumor ganas dan metastasis di otak, 40-60% menghidap barah paru-paru sel kecil.

Jangka hayat pesakit yang tidak dirawat dengan barah paru-paru sel bukan kecil dengan metastasis di otak berkisar antara 1 hingga 4,9 bulan. Kortikosteroid melegakan simptom neurologi buat sementara waktu, tetapi tidak banyak mempengaruhi jangka hayat pesakit.

Terapi radiasi atau kemoradiasi menyumbang sedikit peningkatan dalam jangka hayat purata pesakit, sehingga 6 bulan (Zimm K. et al., 1981; Creig N., 1984), dan kemoterapi moden dengan vepezide dan cisplatin - hingga 6.3 bulan (Woods RL et al.., 1990) dan 8 bulan (Cafllerino R. et al., 1991).

Dalam dekad terakhir, keberkesanan dan kelebihan rawatan pembedahan pesakit dengan tumor primer yang dapat dikendalikan dan metastasis bersendirian di otak telah terbukti (Dung-Bing Chang et al., 1992; Patchell R. et al., 1996).

Pusat Kanser Memorial Sloan-Kcttcring mempunyai pengalaman yang signifikan dalam rawatan pembedahan metastasis otak bersendirian pada barah paru-paru sel bukan kecil (Burt M., 1994). Dari 185 pesakit, 38% (tidak termasuk Ml) mengalami tahap I proses tumor intrathoracic, 7% - II, 33% - IIIA dan 16% - tahap IIIB.

Sebilangan besar (70%) pesakit mempunyai adenokarsinoma, 21% mempunyai karsinoma sel skuamosa, dan 9% mempunyai karsinoma sel besar. Metastasis (lebih dari 2 bulan selepas rawatan barah paru-paru) metastasis didiagnosis pada 120 (65%) dan serentak pada 65 (35%) pesakit.

Kematian selepas operasi adalah 3% dalam 30 hari dan 7% dalam 60 hari. Terapi radiasi sebelum atau selepas operasi dilakukan pada 83% pesakit. Selepas penyingkiran metastasis, dikesan secara metronik, 17% pesakit hidup selama lebih dari 3 tahun, 13% selama 5 tahun dan 7% selama 10 tahun..

Dengan pengesanan metastasis serentak (tahap IV), satu kumpulan pesakit menjalani pembedahan radikal untuk tumor intrathoracic dan metastatik, yang kedua menjalani rawatan antitumor konservatif (radiasi, kemoterapi): kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 16 dan 4%, masing-masing, kadar survival 10 tahun adalah 16 dan 0 %.

Oleh itu, faktor penentu dalam prognosis yang diberikan oleh pengarang adalah radikal dan leukemia, pengaruh faktor-faktor lain (pengesanan sinkron atau metakron, jangka masa sebelum pengesanan metastasis, penyetempatan supra-atau subkerebellarnya, kehadiran atau ketiadaan metastasis limfogen serantau, struktur histologi tumor, terapi radiasi tambahan) tidak relevan.

Dihantar oleh S. Angeletti et al. (1994), kadar kelangsungan hidup 5 tahun dalam kumpulan 50 pesakit dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil setelah penyingkiran metastasis bersendirian di otak pada umumnya 25%: dengan pengesanan segerak - 6%, metachronous (selepas pembedahan paru-paru) - 31%, dan dengan N0 - 39% dan N1-2 - 21%.

Faktor prognostik utama adalah sejauh mana penyebaran tumor dan jangka masa selang antara operasi (DF1). Hasil jangka panjang terbaik diperhatikan dengan N0 dan selang waktu lebih dari 14.5 bulan: 62% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun.

Pengaruh faktor-faktor lain (usia pesakit, ukuran dan penyetempatan metastasis, sisi lesi, struktur histologi dan ukuran tumor primer, jumlah operasi, terapi adjuvan) pada hasil jangka panjang dan jangka masa perjalanan penyakit bebas tidak signifikan secara statistik..

Hasil jangka panjang yang cukup memuaskan diperoleh dalam pengesanan barah paru-paru setelah penyingkiran metastasis bersendirian di otak: daripada 5 pesakit, 3 meninggal selepas 3, 27 dan 38 bulan, 2 masih hidup 150 dan 180 bulan tanpa tanda-tanda penyakit berulang. Kami mempunyai 7 pemerhatian yang serupa: 3 pesakit masih hidup selama lebih dari 3 tahun selepas pembedahan paru-paru.

Oleh itu, dalam kanser paru-paru sel kecil yang tidak dapat dikesan dengan metastasis bersendirian di otak, rawatan pembedahan dibenarkan. Hasil jangka panjang 5 tahun terbaik diperhatikan dengan pengesanan metastasis metron.

Faktor prognostik utama adalah radikaliti rawatan, kelaziman intrathoracic proses tumor dan selang antara operasi: keadaan optimum adalah ketiadaan metastasis serantau (N0) dan selang lebih dari 1 tahun. Rawatan pembedahan juga disarankan untuk mengesan barah paru-paru dan metastasis secara serentak.

Penyetempatan metastasis bersendirian barah paru-paru sel bukan kecil adalah kelenjar adrenal. Pada autopsi, metastasis adrenal dijumpai pada 18-42% pesakit (Ochsner A., ​​Dc Vakeu M., 1941; Matthews MJ 1976), dan in vivo, ketika memeriksa pesakit dengan bentuk kanser paru-paru sel kecil yang dapat dikendalikan, dalam 1-2% (Ettinghausen SE, Burt M.E., 1991).

Oleh itu, menurut bahan-bahan Memorial Sloan-Kettering CancerCenter, daripada 246 pesakit seperti itu, lesi kelenjar adrenal unilateral didiagnosis pada 10 (4%), di antaranya metastasis - dalam 60% dan tumor jinak - dalam 40%. Tomografi yang dikira memungkinkan untuk lebih kerap dalam diagnosis vivo metastasis barah paru-paru pada kelenjar adrenal (Grant G. et al., 1988; Salvatierra A. et al., 1990).

Pada masa yang sama, penerbitan muncul yang memperlihatkan hasil rawatan pembedahan locoregionaria tumor paru-paru dan metastasis soliter pada kelenjar adrenal (Raviv G. et al., 1990; Reyes L. et al., 1990). Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit (12) dalam kumpulan selektif adalah 43%, jangka hayat purata mereka adalah 35 bulan.

M. Burt (1994) memerhatikan 4 pesakit seperti itu. Seorang pesakit yang menjalani lobektomi untuk adepokarsinoma paru (T2N0M0) dan selepas 1 tahun adrenalektomi untuk metastasis bersendirian (7 cm) di kelenjar adrenal hidup selama lebih dari 5 tahun tanpa tanda-tanda perkembangan penyakit. Pada 3 pesakit, metastasis dikesan serentak.

Setelah poliemoterapi neoadjuvant (cisplatin, mitomycin, iavelbin), lobektomi dengan limfadenektomi mediastinal dan adrenalektomi dilakukan: 1 pesakit meninggal dunia selepas 26 bulan, 2 orang hidup selama 10 dan 14 bulan tanpa tanda-tanda penyakit.

Kami memerhatikan 2 pesakit barah paru-paru dengan metastasis bersendirian di kelenjar adrenal. Dengan pengesanan tumor dan metastasis secara serentak dan pelaksanaan operasi serentak pada paru-paru dan kelenjar adrenal, satu pesakit didiagnosis 6 bulan kemudian dengan banyak metastasis pada organ lain.

Pada pesakit lain, 14 bulan selepas lobektomi untuk karsinoma sel skuamosa tahap II (TIN1M0), metastasis soliter pada kelenjar adrenal didiagnosis, dan oleh itu adrenalektomi dilakukan. Pesakit di bawah pemerhatian untuk tahun keempat setelah operasi kedua tanpa tanda-tanda perkembangan penyakit.

Bahan-bahan yang dikutip menunjukkan bahawa dalam ideologi moden pembedahan untuk barah paru-paru sel kecil, tiga trend telah berkembang dalam beberapa tahun kebelakangan: pertama, pengembangan petunjuk untuk operasi lanjutan dan gabungan (dengan T4, N3 dan M1); yang kedua adalah keutamaan intervensi pembedahan yang memelihara organ dan menyelamatkan fungsi; yang ketiga adalah pengembangan kaedah pembedahan alternatif (endoskopi, torakoskopi). Kemudahan menjalankan operasi tersebut tidak dapat disangkal, tetapi petunjuk dan hasil jangka panjang tidak jelas..

Walau bagaimanapun, hasil jangka panjang yang tidak memuaskan dalam kanser tahap IIIA dan IIIB mendorong untuk memperbaiki kaedah rawatan gabungan - kombinasi pembedahan dengan radiasi, kemoradiasi dan terapi antitumor ubat..

Artikel Mengenai Leukemia

Suhu barah

  • Sarkoma

Leukemia pada kanak-kanak

  • Myoma

Pemakanan semasa kemoterapi

  • Pencegahan

Peningkatan tahi lalat pada badan: sebab dan ciri pertumbuhan

  • Myoma