Rawatan disfagia pada barah esofagus

Hampir semua pesakit yang menderita barah esofagus, dari masa ke masa, mula mengalami kekurangan zat makanan satu darjah atau yang lain. Pembetulan yang tepat terhadap keadaan patologi ini adalah kunci untuk mengurangkan risiko tindakan terapeutik dan memastikan kehidupan pesakit yang paling lama dan berkualiti tinggi. Jenis pemakanan perubatan dan dosnya ditetapkan oleh doktor pesakit yang hadir, berdasarkan tahap gangguan pemakanan yang terakhir.

Disfagia adalah gejala utama barah esofagus dan, dalam kebanyakan kes, menyebabkan kekurangan zat makanan. Keadaan ini adalah penyempitan lumen esofagus kerana pertumbuhan neoplasma. Terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan disfagia, yang berbeza antara satu sama lain dalam sifat makanan yang tidak dapat ditelan oleh pesakit (dari masa ke masa, penyakit itu berlanjutan):

• Tahap 1. Kesukaran menelan makanan pejal, pesakit mesti selalu minum apa yang dimakannya;
• Tahap 2. Kesukaran menelan makanan separa cair (lembek) - kentang tumbuk, bijirin dan lain-lain;
• Tahap 3. Kesukaran menelan cecair (teh, air, dll.);
• Tahap 4. Penyumbatan esofagus lengkap.

Jelas sekali, jika pada tahap pertama perkembangan disfagia, pengambilan lemak, protein, karbohidrat, unsur surih dan vitamin sepenuhnya ke dalam tubuh masih nyata, maka pada peringkat ke-2 dan seterusnya, ini mustahil dilakukan kerana penurunan jumlah makanan yang dimakan setiap hari dan penekanan pada makanan cair. yang rendah nutrien.

Kekurangan zat makanan menyebabkan penurunan jisim semua organ pesakit. Fungsi sistem imun dan sistem hematopoietik terganggu, atrofi otot berlaku, dan kadar kerosakan tisu meningkat (ini disebabkan oleh fakta bahawa tubuh menghasilkan bahan yang diperlukan untuk mengekalkan aktiviti penting dari rizabnya sendiri - otot dan tisu adiposa). Gabungan kelemahan paru-paru dan fungsi imun yang lemah dapat menyebabkan radang paru-paru yang teruk..

Oleh kerana kesan fisiologi di atas, kekurangan zat makanan mempunyai kesan negatif terhadap keadaan fizikal dan mental pesakit, menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi, peningkatan jangka waktu tinggal di hospital, peningkatan kematian dan kenaikan kos rawatan..

Pemakanan untuk disfagia

Lumen esofagus yang disempit oleh neoplasma cukup kecil, oleh itu sangat penting makanan itu sedikit likat dan bebas daripada zarah yang dapat menyekat lumen yang tersisa (biji dan kulit buah, gumpalan bubur, dll.). Semasa memberi makan pesakit yang lemah, perlu mengikuti peraturan kebersihan dengan hati-hati yang bertujuan untuk mencegah gangguan gastrousus.

Makanan haruslah pelbagai dan lengkap mungkin dalam komposisinya. Diet pesakit mesti mengandungi semua nutrien yang diperlukan oleh tubuh. Dianjurkan untuk makan secara pecahan - iaitu, selalunya dan dalam bahagian kecil (sehingga 8-10 kali sehari). Rejimen pemakanan sedemikian memungkinkan untuk meningkatkan jumlah nutrien yang masuk ke dalam tubuh pada pesakit yang tidak dapat makan sepenuhnya. Alkohol, minuman berkarbonat, makanan goreng dan berlemak mesti dikecualikan daripada diet..

Khusus untuk pesakit lemah dan pesakit yang mengalami kekurangan zat makanan, syarikat farmaseutikal menghasilkan formula pemakanan khas untuk pemakanan asas dan tambahan. Mereka dihasilkan dalam bentuk campuran cecair siap pakai (pembungkusan tertutup, jangka hayat dalam bentuk tertutup) atau dalam bentuk serbuk yang bertujuan untuk menyediakan campuran (seperti susu formula bayi kering).

Untuk kegunaan rumah, lebih senang menggunakan serbuk kering, sementara campuran siap pakai lebih sering dipilih untuk memberi makan pesakit di tempat sakit. Terdapat sebilangan besar pengeluar dan jenama makanan seperti itu, tetapi semua campuran tersebut serupa dalam keseimbangan nutrien asas (lemak, protein, vitamin, karbohidrat, unsur surih dan mineral).

Di samping itu, terdapat campuran pemakanan standard (1 kcal / ml), campuran dengan peningkatan kandungan kalori (1.5 kcal / ml), campuran untuk pesakit dengan kekurangan buah pinggang, untuk pesakit diabetes mellitus, campuran dengan serat makanan, dll..

Rawatan gangguan tersebut

Matlamat rawatan disfagia adalah untuk memulihkan pemakanan oral yang normal, mengekalkan kekuatan pesakit dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Lebih daripada separuh pesakit dengan disfagia dan barah esofagus pada masa diagnosis tidak menjalani rawatan pembedahan, kerana barah tersebut mempunyai metastasis ke organ lain. Dalam kes ini, tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit - khususnya, untuk menghilangkan disfagia.

Dalam beberapa kes, disfagia dapat menyukarkan rawatan pesakit yang mungkin menjalani pembedahan. Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat gangguan ini:

Rawatan pembedahan untuk disfagia

Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan penyebab kekurangan zat makanan (neoplasma) atau untuk membentuk jalan pengambilan makanan yang lain. Pada barah esofagus, operasi pilihan adalah tiub gastrostomi, prosedur pembedahan dengan jumlah kecil di mana tiub diletakkan di perut pesakit dan menuju ke dinding perut anterior. Melalui tabung ini, dengan jarum suntik, makanan cair disuntik terus ke perut.

Kelemahan utama kaedah ini adalah keperluan penjagaan tiub yang berterusan dan ketidakselesaan psikologi yang signifikan bagi pesakit..

Terapi radiasi

Di bawah pengaruh radiasi, terdapat penurunan ukuran tumor (kadang-kadang sangat ketara), pembukaan lumen esofagus dan pemulihan kemampuan pesakit untuk makan melalui mulut.

Penyinaran dapat dilakukan dari jarak jauh (melalui kulit, menggunakan alat khas) atau dengan kaedah kontak - dengan pengenalan sumber radiasi ke dalam lumen esofagus. Terapi radiasi gabungan juga boleh digunakan - penggunaan gabungan terapi radiasi luaran dan kontak.

Cara lain untuk meningkatkan kesan terapi radiasi adalah menambahkannya dengan kemoterapi - rawatan ubat. Sebagai kaedah bebas untuk mengobati disfagia, kemoterapi tidak digunakan kerana kecekapannya yang rendah, tetapi dalam kombinasi dengan radiasi kaedah ini digunakan.

Rawatan endoskopi untuk disfagia

Teknik endoskopi untuk rawatan disfagia sangat diminati sekarang. Keistimewaan kaedah rawatan ini adalah penggunaannya tidak dikaitkan dengan kesan yang merosakkan pada tubuh manusia (radiasi), tidak disertai dengan sayatan (pembedahan) dan, sebagai akibatnya, sangat bermanfaat dalam rawatan pesakit yang lemah. Kesan pada neoplasma dapat dilakukan dengan pelbagai cara: fizikal, kimia, biologi dan mekanikal.

Bougie

Rawatan endoskopi tertua untuk disfagia dilihat pada barah esofagus. Melalui lumen penyempitan esofagus pesakit, tiub silinder khas diperkenalkan secara bergantian, setiap tiub berikutnya mempunyai diameter lebih besar daripada yang sebelumnya. Ini membolehkan anda mengembangkan lumen dengan menggerakkan neoplasma secara mekanikal.

Kaedah dilatasi belon adalah serupa dengan kaedah ini - belon diperkenalkan ke tahap neoplasma, yang kemudiannya mengembang dengan cairan dan mendorong dinding esofagus.

Kelemahan utama kaedah di atas adalah jangka pendek kesan dan risiko tinggi kerosakan / pecahnya dinding esofagus (komplikasi seperti itu berlaku pada 6-13% kes).

Kaedah kimia

Mencincang neoplasma dengan pelbagai ubat (paling sering digunakan etil alkohol 96%), yang menyebabkan nekrosis tisu tumor. Oleh kerana penguraian jisim tumor yang dilokalisasikan di lumen esofagus, patensi dipulihkan sebahagiannya.

Kesan fizikal

Salah satu kaedah yang paling biasa digunakan. Untuk pemusnahan neoplasma, arus elektrik atau laser kuat digunakan padanya, yang menyebabkan penyejatan dan pemusnahan tisu tumor.

Kelemahan utama kaedah ini adalah ketidakmungkinan kawalan yang tepat terhadap kedalaman pendedahan, yang dalam beberapa kes menyebabkan munculnya pendarahan atau cacat dinding melalui (perforasi).

Pembekuan plasma argon

Kelemahan kaedah yang dijelaskan di atas adalah tanpa pembekuan plasma argon - kaedah yang agak baru, yang intinya adalah penghantaran tenaga arus frekuensi tinggi tanpa sentuhan ke tisu. Pendekatan ini membolehkan anda mengawal kedalaman pendedahan, yang mengurangkan peratus komplikasi secara dramatik.

Terapi fotodinamik

Terapi fotodinamik adalah satu lagi rawatan moden untuk disfagia. Inti dari pendekatannya adalah seperti berikut: pesakit menerima bahan kimia khas intravena (fotosensitizer), yang terkumpul di dalam tisu tumor dan bertindak balas terhadap penyinaran dengan cahaya panjang gelombang tertentu dengan melepaskan zarah aktif yang memusnahkan sel-sel malignan.

Setelah beberapa lama, neoplasma disinari dengan laser yang mempunyai ciri-ciri radiasi tertentu. Tumor runtuh dan esofagus pesakit dikosongkan. Penting untuk diperhatikan bahawa radiasi itu sendiri tidak memberi kesan yang merosakkan, yang membolehkan anda memelihara tisu yang sihat..

Stenting

Hari ini, untuk mengembalikan patensi esofagus, stent yang berkembang sendiri semakin banyak digunakan - struktur silinder yang diletakkan di dalam esofagus pada tahap lokasi neoplasma dan terbuka, sehingga mendorong tumor dan mencegah stenosis lumen pada masa akan datang.

Batuk bukan sahaja dari selsema: 5 tanda awal kanser esofagus

Untuk mencegah perkembangan penyakit berbahaya, penting untuk memperhatikan gejala ini..

Menurut statistik, barah esofagus adalah jenis penyakit yang paling biasa dari jenis ini. Setiap tahun, doktor memberikan lebih daripada 16 ribu pesakit diagnosis yang mengerikan. Satu-satunya cara untuk pulih adalah dengan melihat gejala pertama tepat pada waktunya. Kami menasihati anda dengan tanda-tanda apa yang anda perlukan untuk segera berjumpa doktor.

Menyakitkan atau sukar ditelan

Esofagus yang sihat menjalankan tugasnya dengan jayanya. Ia menghubungkan mulut dan perut. Tetapi esofagus, di mana tumor berasal, tidak lagi dapat berfungsi dengan normal. Neoplasma, walaupun kecil, menutup jalan, dan setiap kali menjadi lebih sukar untuk menelan makanan, terutama makanan pejal. Kesakitan juga dirasakan. Lebih baik berjumpa doktor dengan segera, tanpa menunggu perkembangan senario tragis.

Gejala barah esofagus pertama

Kanser esofagus adalah tumor malignan yang mempengaruhi dinding organ. Tubuh tumor terdiri daripada sel-sel epitel yang merosot secara patologi. Patologi dicirikan oleh perjalanan yang agresif, perkembangan pesat, dan mempunyai prognosis yang tidak baik. Sekiranya kita bercakap mengenai penyakit seperti barah esofagus, gejala patologi pertama muncul cukup awal, walaupun tidak spesifik untuk penyakit ini.

Pesakit merasa tidak selesa setelah makan, berkaitan dengan penurunan fungsi organ yang terjejas. Tumor barah menyekat lumen esofagus, akibatnya makanan tidak dapat bergerak secara normal. Ini memberi kesan negatif terhadap kerja semua organ sistem pencernaan, yang menyebabkan perkembangan gambaran klinikal dan kemerosotan kesihatan pesakit..

Manifestasi awal kanser esofagus

Manifestasi utama tahap awal barah esofagus adalah gangguan menelan. Sebagai peraturan, kebanyakan pesakit tidak cukup memperhatikan penampilan masalah tersebut, memandangkan ia merupakan manifestasi selesema atau makan berlebihan. Pada mulanya, gejala ini menampakkan diri dengan lemah, kelegaan muncul setelah minum cecair, tetapi lama-kelamaan ia menjadi lebih sukar untuk ditelan.

Tanda awal kanser esofagus yang lain adalah rasa sakit dan rasa terbakar di kawasan dada, kemerosotan kesejahteraan, keletihan, mengantuk dan kelesuan. Seiring waktu, gejala meningkat, menjadi lebih kuat dan jelas, gambaran klinikal memperoleh watak yang terperinci dan spesifik.

Sebab-sebab kemunculan tumor

Risiko pembentukan tumor barah di dinding esofagus meningkat dengan adanya faktor berikut (atau gabungannya):

1. Keabnormalan genetik. Mutasi gen kongenital (gen p53), yang bertanggungjawab melindungi selaput lendir esofagus, menyebabkan hilangnya fungsinya, akibatnya organ menjadi paling rentan terhadap kesan agresif;
2. Pengaktifan HPV (papillomavirus manusia). Sel-sel mikroorganisma ini boleh berada dalam keadaan tidak aktif dalam darah seseorang, tetapi dalam keadaan tertentu, mereka mempunyai kesan negatif dan menyebabkan kemerosotan patologi sel-sel organ dalaman, termasuk kerongkongan;
3. Kerosakan trauma pada dinding organ (akibat kemasukan badan asing atau kepingan produk yang terlalu keras);
4. Luka bakar kimia atau terma;
5. Diet yang tidak seimbang, khususnya, penggunaan makanan dengan sejumlah besar bahan karsinogenik, kekurangan buah-buahan dan sayur-sayuran yang mempunyai kesan antioksidan pada tubuh, meneutralkan karsinogen;
6. Kekurangan vitamin A, C, E. Telah diketahui bahawa unsur-unsur ini menyumbang kepada perlindungan kulit dan membran mukus. Dengan kandungan vitamin ini yang tidak mencukupi, penghalang pelindung hilang, yang menyebabkan kemungkinan degenerasi barah;
7. Minum minuman beralkohol yang kuat. Bahan agresif yang terkandung dalam alkohol yang kuat memusnahkan penghalang pelindung dinding esofagus (seseorang yang menderita alkoholisme berisiko. Kemungkinan menghidap barah pada orang tersebut meningkat 12 kali ganda);
8. Merokok. Asap tembakau mengandungi sejumlah besar bahan - karsinogen;
9. Penyakit saluran pencernaan, disertai dengan peningkatan berat badan, perkembangan pedih ulu hati.

Tahap barah esofagus dan persembahan klinikal

Kumpulan tanda ciri kanser pada kerongkongan bergantung pada tahap perkembangan barah.

Tahap patologi	Manifestasi ciri
Peringkat awal. Sel-sel kanser hanya mempengaruhi membran epitelium esofagus, tisu otot organ tidak terlibat dalam proses patologi. Lumen organ dalam keadaan normal.	Tidak ada gejala khusus. Seseorang mungkin hanya mengalami sedikit ketidakselesaan ketika menelan sejumlah besar makanan padat.
Tahap 2. Pada tahap ini, tumor barah mempengaruhi bahagian organ yang lebih dalam, stenosis sederhana dari lumen pencernaan berkembang. Kadang-kadang terdapat metastasis tumor di kawasan kelenjar getah bening serantau (terletak berdekatan).	Terdapat tanda-tanda seperti:

1. Ketidakselesaan ketika menelan, rasa benjolan di kerongkong;
2. Kesakitan di tulang rusuk;
3. Kelemahan, prestasi menurun.

Tahap 3. Sel barah menyerang semua bahagian esofagus. Stenosis lumen organ yang lebih ketara diperhatikan. Lapisan lemak organ juga rosak. Sistem limfa rosak teruk, metastasis juga mencapai kelenjar getah bening yang lebih jauh.Gambaran klinikal menjadi lebih terperinci, gejala berikut muncul:

1. Gangguan yang ketara dalam proses menelan, apabila pesakit tidak dapat menelan makanan separa cair;
2. Suara berubah;
3. Kesakitan paroxysmal di esofagus, perkembangan kekejangan;
4. Kesakitan dan sesak di sternum;
5. Sensasi yang tidak menyenangkan, kadang-kadang menyakitkan semasa makan;
6. Kelaparan berterusan, tetapi walaupun ini, pesakit menurunkan berat badan, tubuhnya habis secara beransur-ansur;
7. Kelemahan besar;
8. Pedih ulu hati dan pahit, nafas menyakitkan, rasa pahit;
9. Pening dan muntah;
10. Kerosakan sistem limfa;
11. Kemunculan lapisan cahaya yang banyak di lidah;
12. Rasa kekurangan udara.

Tahap terminal barah di kerongkongan dicirikan oleh perkembangan metastasis pada organ dalaman yang lain. Keadaan pesakit merosot dengan ketara, proses yang tidak dapat dipulihkan berlaku di tubuhnya yang boleh mengakibatkan kematian.Tanda-tanda tahap akhir perkembangan patologi bergantung pada organ dalaman mana yang dipengaruhi oleh metastasis. Manifestasi seperti sakit dada yang teruk, serangan sesak nafas, gangguan proses pencernaan yang ketara, gangguan hati, ginjal, perubahan degupan jantung, dan perkembangan keadaan depresi muncul. Kesihatan seseorang merosot dengan ketara, kehilangan kesedaran, persepsi realiti yang mencukupi, keadaan khayalan adalah mungkin. Terdapat juga manifestasi seperti:

1. Ketidakupayaan untuk menelan makanan cair;
2. Batuk paroxysmal kering;
3. Perkembangan pendarahan dalaman dan kemunculan tanda-tanda anemia.

Kaedah diagnostik

Sekiranya anda menemui tanda-tanda pertama barah di kerongkongan, anda mesti berjumpa doktor secepat mungkin. Pesakit ditetapkan untuk berunding dengan doktor - ahli gastroenterologi, yang, jika ditunjukkan, mengarahkan pesakit ke ahli onkologi. Untuk mengenal pasti patologi, pelbagai kajian instrumental dijalankan, seperti:

1. Radiografi untuk menilai keadaan dinding esofagus. Pesakit disuntik dengan agen kontras yang menyelimuti dinding organ, akibatnya lesi yang ada menjadi lebih ketara dan ditunjukkan dengan baik pada gambar. Kaedah ini membolehkan anda mengesan anjing laut, luka ulseratif, penebalan patologi sel epitelium;
2. Esofagoskopi. Pemeriksaan dijalankan menggunakan probe khas yang terdiri daripada tiub dan kamera mini di hujungnya. Tiub dengan kamera dimasukkan ke dalam esofagus pesakit, gambar yang diperbesar dari kawasan yang rosak memasuki skrin monitor, memberi doktor peluang untuk pemeriksaan terperinci;
3. Bronkoskopi untuk mengesan kerosakan pada sistem pernafasan dan pita suara, untuk mengesan metastasis;
4. Dengan bentuk perkembangan patologi yang maju, pesakit diresepkan pemeriksaan laparoskopi, di mana doktor membuat tusukan di pusar. Melalui tusukan ini, endoskopi dengan kamera dimasukkan ke dalam tubuh pesakit, yang memungkinkan untuk menilai keadaan organ dalaman lain, untuk menentukan penyetempatan metastasis.

Rawatan untuk barah esofagus

Pilihan rawatan untuk barah esofagus didasarkan pada manifestasi klinikal patologi, tahap perkembangannya. Kaedah terapi seperti itu digunakan sebagai pembedahan, penggunaan bahan kimia kuat, dan terapi radiasi. Selalunya, kaedah ini ditetapkan secara gabungan.

Karsinoma esofagus

Kanser esofagus adalah pembentukan malignan yang agak biasa, yang berada di kedudukan ke-6 di antara semua patologi onkologi..

Tumor biasanya mula berkembang dari sel epitelium mukosa esofagus, dari apa yang disebut karsinoma. Gejala pertama penyakit ini adalah masalah menelan makanan kasar. Keadaan ini dipicu oleh penyempitan esofagus..

Jenis barah ini menyerang kedua-dua orang muda dan orang tua, dan selalunya onkologi ini menyerang lelaki. Ini dijelaskan oleh kenyataan bahawa penampilan neoplasma memprovokasi merokok dan penyalahgunaan alkohol. Ketagihan sedemikian meningkatkan risiko mengembangkan patologi..

Apa ini?

Kanser esofagus adalah penyakit onkologi esofagus, ia merupakan bahagian penting dari semua penyakit organ ini. Gejala utama penyakit ini adalah: gangguan menelan progresif (makanan pejal pertama, kemudian cecair) dan penurunan berat badan yang tidak disengajakan.

Penyebab barah esofagus

Penyebab barah mukosa esofagus, seperti patologi onkologi lain, tidak diketahui dengan tepat. Kesan faktor kerengsaan pada membran mukus memainkan peranan besar. Kesan kimia, mekanikal atau terma memprovokasi perkembangan proses keradangan - esofagitis, dan kemudian, displasia sel bermula. Perubahan sel kerana pengaruh faktor negatif meningkat dan menyebabkan degenerasi tisu organ ganas dan perkembangan onkologi.

Perkembangan barah kerongkongan boleh dicetuskan oleh banyak faktor:

1. Keturunan.
2. Human papillomavirus (HPV).
3. Kecederaan organ yang disebabkan oleh benda asing atau pengambilan makanan pejal.
4. Luka bakar organ. Ini boleh menjadi penggunaan makanan panas yang sistematik, dan penggunaan cecair menyengat secara tidak sengaja yang menyebabkan luka bakar kimia. Biasanya ini alkali, akibat penggunaannya mungkin muncul setelah bertahun-tahun..
5. Diet yang tidak sihat. Makanan jenuh dengan perapan, acuan, nitrat pedas. Kekurangan sayur-sayuran / buah-buahan segar, Se dan mineral lain memberi kesan buruk kepada sistem pencernaan.
6. Avitaminosis. Kekurangan vitamin A, B, E menyebabkan pertahanan badan menjadi lemah. Sel dilahirkan semula.
7. Pengambilan alkohol yang kerap adalah salah satu faktor risiko utama. Penghidap alkohol menderita onkologi organ sistem pencernaan 12 kali lebih kerap. Alkohol yang kuat membakar membran mukus dan menjadikannya lebih nipis.
8. Merokok adalah satu lagi faktor penyebab barah. Dalam asap tembakau, karsinogen ada yang menyebabkan proses negatif pada sel epitelium. Perokok mendapat barah 4 kali lebih kerap.

Oleh kerana tumor barah biasanya berlaku terhadap latar belakang esofagitis kronik, maka patologi di mana terdapat keradangan yang berpanjangan di kerongkongan dianggap oleh perubatan moden sebagai predisposisi kepada onkologi atau keadaan prakanker (keadaan seperti itu termasuk esofagus Barrett). Kanser sistem pencernaan dapat dikaitkan dengan perubahan negatif pada gen p53, yang, seperti pada kanser pankreas, memicu peningkatan protein p53 yang tidak normal, yang tidak memenuhi fungsinya, tidak melindungi jaringan dari pembentukan tumor. Penyebab perkembangan onkologi juga boleh menjadi HPV (human papillomavirus) - organisma mikroskopik ini, khususnya, dikesan pada pesakit barah yang tinggal di China.

Pengelasan

Kanser esofagus dikelaskan mengikut tatanama TNM antarabangsa untuk neoplasma malignan:

• mengikut peringkat (T0 - prakanker, karsinoma, tumor epitel non-invasif, T1 - barah mempengaruhi selaput lendir, T2 - tumor tumbuh ke lapisan submucosal, T3 - lapisan terpengaruh hingga ke lapisan otot, T4 - tumor menembusi melalui semua lapisan dinding esofagus ke tisu sekitarnya);
• mengenai penyebaran metastasis di kelenjar getah bening serantau (N0 - tidak ada metastasis, N1 - terdapat metastasis);
• mengenai penyebaran metastasis pada organ yang jauh (M1 - ya, M0 - tanpa metastasis).

Juga, barah dapat diklasifikasikan ke dalam peringkat dari peringkat pertama hingga keempat, bergantung pada tahap tumor di dinding dan metastasisnya.

Gejala pertama kanser esofagus

Bahaya barah esofagus terletak pada fakta bahawa 40% kes penyakit ini tidak simptomatik. Tumor ditemui secara kebetulan semasa x-ray dada. Selalunya, tanda-tanda penyakit ini muncul pada peringkat akhir, ketika rawatan sukar dilakukan. Oleh itu, sangat penting untuk tidak melepaskan simptom barah pertama..

Tanda-tanda pertama kanser esofagus:

1. Disfagia adalah kesukaran menelan makanan. Muncul apabila tumor telah menyekat esofagus sebanyak 70%. Pada mulanya, sensasi yang tidak menyenangkan muncul ketika makanan keras melewati kerongkongan, kemudian ketika menelan cecair. Tidak seperti kekejangan perut, disfagia bersifat kekal.
2. Sakit dada. Selalunya ini adalah sensasi terbakar yang muncul semasa makan dan memancar ke belakang. Ini menunjukkan bahawa ulser telah muncul di permukaan tumor..
3. Muntah esofagus. Memuntahkan makanan kecil dan tidak dicerna.
4. Bau busuk yang tidak menyenangkan dari mulut. Penampilannya disebabkan oleh fakta bahawa makanan bertakung di kerongkongan..
5. Penurunan berat badan disebabkan oleh bekalan nutrien yang tidak mencukupi ke badan kerana penyempitan esofagus.

Kelewatan makan di atas penyempitan esofagus menimbulkan muntah, erosi air liur dan lendir. Apabila terdapat rasa sakit di belakang sternum dengan kembali ke kawasan di antara bilah bahu, ketika makan dan / atau pemisahan air liur, ini bermakna esofagitis telah berkembang - pembentukannya mulai tumbuh menjadi organ tetangga. Sekiranya tumor dilokalisasi di kawasan kardia (peralihan esofagus ke perut), gejala pertama mungkin masalah dengan menelan dan memindahkan makanan, serta sesak nafas, bau mulut.

Dengan pertumbuhan neoplasma ganas di luar organ sistem pencernaan, ia dapat menekan saluran pernafasan, dan masalah pernafasan akan muncul. Ia juga menekan atau tumbuh ke batang saraf, yang terletak di sebelah dinding esofagus, seseorang mengi, dia mula batuk, dan sindrom Horner berkembang.

Tanda barah tahap terakhir adalah kesakitan yang tidak dapat ditanggung, gangguan kerja organ jiran. Sekiranya timbul gejala negatif, diagnosis mesti dilakukan tanpa gagal. Oleh itu, sangat penting bahawa diagnosis dilakukan pada peringkat awal, ini meningkatkan peluang pemulihan. Jangan mengabaikan tanda dan sensasi yang pelik, sebaik sahaja gejala penyakit itu berkembang, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor.

Tahap barah

Perubatan moden menentukan 4 peringkat barah esofagus:

• Tahap 0. Sel malignan terletak di permukaan dan tidak merebak ke lapisan submucous..
• Tahap 1. Tumor menyebar jauh ke dalam membran mukus, tetapi tidak mempengaruhi lapisan otot. Tidak ada metastasis. Orang yang sakit tidak mengalami gejala negatif, tetapi neoplasma dapat dilihat ketika melakukan endoskopi.
• Tahap 2. Kadang-kadang masalah menelan mungkin timbul, tetapi biasanya patologi berjalan tanpa gejala. Tahap 2 terbahagi kepada sub-peringkat. Bahagian bawah IIA. Neoplasma tumbuh di otot dan lapisan tisu penghubung organ, tetapi tidak mempengaruhi organ sekitarnya, dan tidak ada metastasis. Sub-tahap IIB dicirikan oleh fakta bahawa tumor tumbuh ke membran mukus, dan terdapat metastasis pada kelenjar getah bening yang terletak berdekatan.
• Tahap 3. Doktor mendiagnosis masalah menelan yang teruk, penurunan berat badan, dan gejala kanser lain. Terdapat metastasis ke organ sekitarnya dan kelenjar getah bening terdekat. Rawatannya sangat sukar dan prognosisnya buruk.

Diagnostik

Pesakit diberikan sejumlah langkah diagnostik yang akan menentukan jenis tumor yang tepat, tahap perkembangan dan penyetempatannya:

1. X-ray (ini dilakukan dengan agen kontras yang menjadikan esofagus kelihatan pada sinar-X). Dengan bantuan kajian ini, pakar menentukan penyetempatan neoplasma malignan, bentuk dan ukurannya. Berkat sinar-X, pakar onkologi dapat menjangkakan komplikasi yang mungkin disebabkan oleh jenis barah yang dikaji;
2. Laparoskopi. Jenis diagnosis ini membolehkan anda mengenal pasti metastasis pada organ dalaman pesakit;
3. Pemeriksaan ultrabunyi. Melalui kajian ini, pakar menentukan ukuran tepat neoplasma malignan, serta kehadiran kelenjar getah bening yang dipengaruhi oleh metastasis;
4. Tomografi (dilakukan dengan menggunakan sensor optik). Teknik ini baru-baru ini dikembangkan oleh saintis dan segera mula digunakan di institusi perubatan khusus. Melalui endoskopi, pakar memeriksa struktur neoplasma. Berkat peralatan terkini, mungkin untuk menentukan struktur tisu tumor hingga kedalaman 1.5-2mm. Semua maklumat yang dikumpulkan oleh sensor ditransfer ke komputer, setelah itu didekripsi oleh pakar. Sekiranya peralatan tersebut dipasang di institusi perubatan, pesakit mungkin tidak menjalani biopsi, kerana data yang diperoleh pada neoplasma cukup untuk menetapkan terapi. Juga, pesakit diberi tomografi pelepasan positron. Sejurus sebelum penyelidikan, pesakit disuntik dengan glukosa (radioaktif). Harta tanahnya terletak pada kenyataan bahawa sel itu dapat terkumpul dalam sel barah. Pesakit ditempatkan di tengah-tengah bilik yang dilengkapi khas, dan alat pengimbas mula berputar di sekelilingnya, yang mengambil gambar tumor barah (ia mengenali neoplasma, ukurannya 5-10 mm);
5. Laparoskopi. Dengan teknik diagnostik ini, pesakit tertusuk di rongga perut (berhampiran pusar) dengan jarum laparoskop, selepas itu tiub dengan alat optik dimasukkan ke dalam lubang. Pakar mempunyai peluang untuk menentukan penyetempatan neoplasma malignan, dimensi tepatnya, dan juga mengambil bahan biologi, yang segera dipindahkan untuk kajian histologi;
6. Bronkoskopi. Ini ditetapkan dalam kes apabila doktor mengesyaki lesi metastatik pada laring, trakea, pokok bronkus, dan lain-lain;
7. Esofagogastroduodenoskopi. Semasa melakukan pemeriksaan jenis ini, pakar memeriksa dengan teliti bukan sahaja kerongkongan, tetapi juga organ saluran pencernaan yang lain. Berkat endoskopi, adalah mungkin untuk memeriksa permukaan dalaman esofagus, dan juga mengambil bahan biologi untuk penyelidikan makmal (ia dilakukan di bawah mikroskop). Dengan bantuan esofagogastroduodenoskopi, adalah mungkin untuk mengenal pasti neoplasma malignan pada peringkat awal perkembangan dan menetapkan rawatan tepat pada masanya kepada pesakit, dll..

Tanpa gagal, pesakit diberi pemeriksaan makmal penuh, di mana:

• kimia darah;
• ujian darah klinikal;
• analisis air kencing umum;
• analisis histologi biopsi;
• penanda tumor SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Komplikasi

Penyakit onkologi ini jarang berlaku tanpa gangguan serius. Biasanya komplikasi sudah muncul di kawanan kedua perkembangan keadaan patologi. Akibat pembentukan tumor yang paling biasa adalah penyumbatan esofagus. Dalam kes ini, terdapat penyumbatan lumen tumor yang ada, kerana makanan dari bahagian atas tidak dapat memasuki perut. Pada peringkat akhir perkembangan proses onkologi, pesakit tidak dapat mengkonsumsi piring tumbuk, yang menyebabkan penipisan badan yang cepat.

Perdarahan dianggap sebagai komplikasi lain yang sering berlaku pada barah ini. Perpecahan tumor dan pembentukan bisul pasti menyebabkan kecederaan pada kawasan kerongkongan yang terkena. Sebarang makanan kasar boleh menyebabkan pendarahan yang banyak. Dalam beberapa kes, komplikasi ini menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan pesakit. Oleh kerana kemerosotan kemampuan makan dan ketakutan yang semakin meningkat secara beransur-ansur, yang dicirikan oleh keadaan apabila kandungan yang ditelan tersekat di kerongkongan, terdapat penurunan berat badan yang cepat. Mengembangkan cachexia melemahkan badan dengan ketara.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, pemecahan tumor membawa kepada perforasi trakea..

Oleh itu, fistula terbentuk. Melaluinya, sebilangan kecil makanan, serta cairan dari kerongkongan, dapat memasuki trakea. Komplikasi serupa dicirikan oleh munculnya batuk yang ganas semasa makan..

Metastasis biasanya merebak dari tumor ganas melalui sistem limfa dan saluran darah. Pada peringkat kemudian, mereka boleh memasuki otak, jantung, paru-paru, hati dan organ penting lain, yang pasti menyebabkan timbulnya gejala yang teruk di pihak mereka..

Cara merawat barah esofagus?

Doktor memilih kaedah untuk merawat barah esofagus untuk pesakitnya, dipandu oleh tahap patologi, ukuran tumor, dan usia pesakit. Kaedah pembedahan, kemoterapi, radiasi digunakan. Sesi radiasi dan kemoterapi boleh diberikan sebelum dan selepas pembedahan.

Campur tangan pembedahan melibatkan penyingkiran bahagian esofagus atau seluruh organ dengan tisu tumor yang diubah. Sekiranya perlu, bahagian perut juga dikeluarkan. Esofagus digantikan oleh bahagian usus atau gastrostomi terbentuk. Terdapat beberapa jenis pembedahan yang dilakukan pada pesakit dengan barah esofagus.

Operasi

Pembuangan tumor esofagus secara pembedahan dilakukan secara tradisional dalam beberapa versi:

1. Extirpation - kita bercakap mengenai memotong kawasan yang terkena dengan tisu lemak sekitarnya dan kelenjar getah bening serantau. Kaedah ini hanya berlaku untuk 5% pesakit kerana trauma tinggi, adanya patologi serius dan diagnosis lewat. Selepas pembedahan, pembedahan plastik larinks rekonstruktif diperlukan.
2. Kaedah Lewis - ditunjukkan untuk kekalahan proses tumor di bahagian tengah esofagus. Selepas reseksi subtotal dalam rangka satu intervensi, plastik dilakukan dengan tisu perut.
3. Kaedah Garlock - digunakan untuk penyetempatan barah di sepertiga bahagian bawah laring, di mana terdapat peralihan ke perut. Reseksi kawasan yang terjejas, omentum yang lebih rendah dilakukan, selepas itu anastomosis esofagus-gastrik terbentuk.

Sekiranya boleh, operasi dilakukan dengan kaedah endoskopi, memilih salah satu pilihan berikut:

1. Reseksi mukosa - larutan garam yang meningkatkan pembentukan disuntik ke lapisan submucosal yang terletak di bawah tumor, selepas itu tisu dikeluarkan dengan gelung polipektomi.
2. Pemusnahan fotodinamik bukan termal - laser digunakan yang sesuai dengan spektrum radiasi dari pemekar foto yang digunakan. Ejen ini diberikan 2-3 hari sebelum prosedur untuk mengumpulkannya dalam sel-sel yang terkena barah. Selepas rawatan tumor dengan balok, ubat diaktifkan dan struktur patologi hancur..
3. Pelebaran menggunakan alat perubatan khas (bougie, kateter belon) untuk memperluas kawasan esofagus yang menyempit. Kesannya selepas terapi tersebut tidak lama, oleh itu hanya disarankan sebagai peringkat awal endoskopi.
4. Recanalization ditunjukkan untuk pertindihan separa dan lengkap lumen laring, jika tumor dilokalisasi di sepertiga bahagian atas organ. Kursus digunakan untuk membakar formasi, jumlah sesi adalah 4. Pilihan lain untuk pemusnahan struktur ganas adalah pengenalan 96% etil alkohol ke dalamnya setiap 7 hari. Prosedur diulang tiga kali..
5. Endoprosthetics - membantu menyatukan kesan rekanalisasi dan kembali ke pemakanan normal. Petunjuk untuk pembedahan adalah kehadiran fistula, yang dihilangkan dengan memasang prostesis tiub plastik dan stent logam yang mengembang sendiri.

Diet dan pemakanan

Pemakanan yang betul penting untuk barah esofagus semasa pemulihan..

Memilih pinggan perlu disediakan sepenuhnya sehingga tubuh menyediakan semua komponen yang diperlukan untuk fungsi normal organ dalaman. Dalam kes ini, makan makanan kasar harus dielakkan..

Cadangan utama untuk pemakanan untuk kanser esofagus termasuk:

• Makan makanan tumbuk. Ini memudahkan perjalanannya melalui kerongkongan dan meningkatkan penyerapan nutrien..
• Pinggan tidak boleh mengandungi zarah yang boleh menyekat lumen yang menyempit.
• Jumlah jisim produk habis sehari tidak boleh melebihi 3 kg.
• Jumlah cecair terhad kepada 6 gelas, dan cecair yang termasuk dalam sup juga diambil kira.
• Bilangan makanan mestilah sekurang-kurangnya 6. Dalam kes ini, bahagiannya mestilah sedikit.
• Suhu hidangan mestilah sederhana. Makanan yang terlalu panas dan sejuk meningkatkan rasa tidak selesa.

Hampir semua pesakit dengan barah esofagus mengalami kekurangan nutrisi, yang memberi kesan negatif terhadap kerja organ dalaman dan keadaan mental.

Oleh itu, perlu mematuhi prinsip pemakanan yang dicadangkan secara berterusan. Doktor juga boleh menasihati penggunaan kompleks vitamin-mineral, yang akan memberi kesan positif kepada kesejahteraan umum dan mengurangkan kemungkinan timbulnya anemia dan hipovitaminosis..

Berapa banyak orang yang menghidap barah esofagus: prognosis seumur hidup

Penyembuhan lengkap untuk barah esofagus adalah mungkin. Semakin awal pesakit meminta pertolongan, semakin tinggi kemungkinan tumor tersebut dapat memusnahkan sepenuhnya dan mencegah kambuh.

Kanser esofagus mempunyai tahap yang agak perlahan dan, jika dibandingkan dengan barah lain, dan tahap keganasan rata-rata. Seringkali penyakit itu muncul hanya pada peringkat kemudian, dan ketika pesakit meminta pertolongan, penyakit itu sudah mulai. Sekiranya tidak dirawat, prognosis selalu tidak baik dan jangka hayatnya sekitar 6-8 bulan. Sejak permulaan penyakit ini, jangka hayat tanpa rawatan adalah 5-6 tahun.

Sekiranya tumor telah berkembang dengan banyak dan metastasis, maka tidak ada gunanya beroperasi di atasnya. Dalam kes ini, terapi radiasi memanjangkan usia hingga 12 bulan dalam 10% kes. Teknik moden dapat meningkatkan petunjuk ini..

Pada pesakit yang menjalani pembedahan dan menjalani terapi kemoterapi dan radiasi, kadar kelangsungan hidup selama lebih dari 5 tahun adalah:

• pada tahap I lebih daripada 90%;
• pada peringkat II - 50%;
• pada peringkat III - kira-kira 10%.

Kejayaan rawatan bergantung pada ciri penyakit: kadar pertumbuhan tumor, kelazimannya, kehadiran metastasis dan penyakit bersamaan, keadaan umum orang tersebut.

Apakah prognosis untuk gred 3?

Pada barah esofagus gred 3, tumor telah tumbuh melalui semua lapisan esofagus dan mempengaruhi organ sekitarnya.

Pada peringkat ini, metastasis dijumpai di kelenjar getah bening terdekat. Sekiranya, atas sebab kesihatan, pesakit dapat dioperasi, maka ini akan menjadi intervensi yang luas. Pakar bedah akan membuang sebahagian besar esofagus dan kelenjar getah bening. Dalam kes ini, kira-kira 10% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun..

Sekiranya tumor telah mempengaruhi organ penting, maka rawatan sokongan (paliatif) ditetapkan. Dalam kes ini, jangka hayat adalah 8-12 bulan..

Pencegahan

Untuk mencegah barah, sudah cukup untuk mulai memantau diet dan meninggalkan tabiat buruk. Adalah perlu untuk membatasi penggunaan makanan pedas dan panas, makanan acar. Perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan bagi orang yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit.

Penyakit yang dikesan dalam masa berjaya disembuhkan. Sekiranya anda mengikuti nasihat dan cadangan doktor onkologi, anda boleh mengelakkannya.

Karsinoma esofagus

Apa itu barah esofagus?

Kanser esofagus adalah penyakit di mana sel-sel barah (ganas) dijumpai di tisu esofagus. Kanser esofagus berlaku dalam dua bentuk: karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Walaupun karsinoma sel skuamosa timbul dari membran mukus, adenokarsinoma timbul dari tisu kelenjar.

Punca sebenar kanser esofagus tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa faktor dapat meningkatkan risiko anda menghidap barah esofagus, seperti: tahap alkohol tinggi, merokok, makanan dan minuman yang sangat panas, dan makanan pedas; juga nitrosamin (karsinogen yang dihasilkan, misalnya, dengan memanaskan daging kalengan), aflatoksin (racun acuan dengan kesan karsinogenik), sindrom Barrett (membran mukus abnormal esofagus bawah).

Kanser esofagus dianggap sebagai tumor yang jarang berlaku terutama yang berumur antara 50 hingga 70 tahun. Lelaki sakit sekitar empat kali lebih kerap daripada wanita dan, rata-rata, jatuh sakit lebih awal (pada usia 64 tahun). Kanser esofagus sering terjadi di beberapa negara dan wilayah, seperti China utara, Iran utara, Turkmenistan, Afrika Selatan, Chile dan Calvados / Perancis.

Diagnosis awal kanser esofagus

Kemungkinan penyebab barah esofagus (dalam bentuk adenokarsinoma) adalah sindrom Barrett (Barrett's esophagus). Dalam sindrom Barrett, lapisan normal esofagus (epitel skuamosa) menjadi bentuk yang serupa dengan lapisan perut (epitel kolumnar). Ia adalah pendahulu kepada kanser perut. Ini berlaku apabila asid perut yang agresif terus mengalir ke esofagus (disebut refluks) dan "racun" lapisan. Akibatnya, esofagitis kronik boleh berkembang. Oleh kerana sindrom Barrett meningkatkan risiko barah esofagus (seperti adenokarsinoma) sekitar 50 hingga 125 kali, adalah penting untuk memeriksa esofagus secara berkala.

Gejala barah esofagus

Tanda barah esofagus yang paling biasa adalah kesukaran menelan ketika makan makanan pejal. Sekiranya bengkak menyempitkan kerongkongan, makanan dapat menumpuk dan menyebabkan tekanan pada dada. Gejala lain mungkin termasuk kekejangan ketika menelan, bersendawa, pedih ulu hati, atau serak.

Diagnostik

Sekiranya terdapat gejala, doktor akan memulakan x-ray khas, yang disebut barium walet. Dalam peperiksaan ini, pesakit minum cecair yang mengandungi barium. Ini membolehkan esofagus muncul dengan baik pada gambar sinar-X..

Doktor juga boleh menggunakan esofagoskop (tiub yang nipis, fleksibel, lampu depan) untuk memeriksa bahagian dalam esofagus. Ujian ini dipanggil esofagoskopi. Dalam peperiksaan ini, esofagoskop dimasukkan melalui mulut dan tekak ke dalam esofagus. Sebelum pemeriksaan, anestetik tempatan (bahan yang menyebabkan anestesia tempatan sementara) disemburkan ke kerongkong sehingga pesakit tidak merasa sakit.

Sekiranya doktor anda mendapati tisu yang tidak kelihatan normal, dia mungkin mengambil sekeping kecil untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk perubahan. Proses ini dipanggil biopsi. Biopsi biasanya dilakukan semasa esofagoskopi dan anestesia tempatan masih berlaku sehingga tidak ada rasa sakit yang timbul.

Rawatan

Kanser esofagus mempunyai prospek penyembuhan lengkap jika tidak ada metastasis pada organ lain, dan tumor asalnya belum menyebar sangat jauh. Kemungkinan pemulihan (prognosis) dan pilihan rawatan bergantung pada tahap tumor (iaitu, hanya di kerongkongan atau ia telah merebak ke organ lain) dan keadaan umum pesakit.

Tiga kaedah rawatan digunakan:

• Pembedahan (tumor dikeluarkan secara pembedahan)
• Terapi radiasi (menggunakan sinar-X untuk membunuh sel barah)
• Kemoterapi (ubat digunakan untuk membunuh sel barah)

Rawatan yang paling biasa untuk barah esofagus adalah pembedahan. Dalam operasi ini, yang disebut esofagektomi, pakar bedah membuang bahagian esofagus yang terkena. Bahagian kerongkongan yang sihat kemudian disambungkan ke perut sehingga pesakit dapat terus menelan makanan. Untuk membuat sambungan, tiub plastik atau bahagian usus juga boleh digunakan.

Terapi radiasi menggunakan sinar-X bertenaga tinggi untuk membunuh sel barah dan mengecilkan tumor. Radiasi boleh datang dari mesin di luar badan (radiasi luaran) atau dari bahan memancar yang diperkenalkan melalui tiub plastik kecil ke kawasan barah (radiasi dalaman). Apabila terapi radiasi digunakan untuk merawat barah esofagus, tiub plastik kadang-kadang dimasukkan ke dalam kerongkongan untuk tetap terbuka. Ini disebut intubasi, dilatasi, atau stenting..

Kemoterapi menggunakan ubat untuk membunuh sel barah. Kemoterapi boleh diberikan dalam bentuk pil atau dihantar terus ke badan melalui urat. Kemoterapi juga disebut "terapi sistemik" kerana ubat-ubatan beredar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan dapat melawan barah di mana saja di dalam badan.

Penjagaan Selepas

Sekiranya barah esofagus telah disembuhkan, pemeriksaan susulan biasanya dilakukan untuk memeriksa apakah tumor mungkin berulang setelah pembedahan. Walau bagaimanapun, seberapa kerap tindakan susulan ini bergantung kepada pelbagai faktor, seperti barah atau seberapa sihat orang itu..

Sebilangan besar pemeriksaan susulan lebih kerap dilakukan pada tahun pertama selepas pembedahan - kira-kira tiga bulan sekali. Kemudian, selang waktu lebih lama dan janji berikutnya dibuat setiap enam bulan pada tahun kedua dan ketiga, dan akhirnya, hanya sekali setahun..

Sekiranya anda mempunyai aduan seperti kesukaran menelan, anda harus berjumpa doktor tanpa mengira preskripsi. Operasi kadang-kadang menyebabkan penyempitan pada kerongkongan, tetapi ia dapat diperbaiki.

• 3.31
• 1
• 2
• 3
• 4
• lima

Undian: 26 5 0

Pembedahan untuk barah esofagus

Pembedahan adalah rawatan untuk barah esofagus. Esofagektomi paling kerap dilakukan dengan menggunakan pendekatan yang berbeza. Doktor mengesyorkan teknik terbaik bergantung pada lokasi tumor ganas dan kehadiran / ketiadaan fokus sekunder.

Sekiranya pesakit pergi ke klinik Israel, dia akan ditangani oleh sekumpulan pakar - pakar onkologi, pakar bedah, ahli terapi radiasi, ahli patologi dan pakar lain. Dalam rawatan barah esofagus, banyak kaedah inovatif ditawarkan di sini:

1. Pembedahan dan prosedur invasif minimum, termasuk FTD.
2. Pembedahan endoskopi untuk barah esofagus pada peringkat awal.
3. Prosedur pembedahan khusus lain.
4. Terapi proton.
5. Dadah yang disasarkan.
6. Penyertaan dalam ujian klinikal.

Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah esofagus, syarikat kami boleh membantu. MS "Tlv.Hospital" mengatur rawatan di Israel - dengan doktor terbaik, dalam masa sesingkat mungkin, memberikan keadaan yang paling selesa untuk tinggal di negara ini..

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci kemungkinan rawatan pembedahan barah esofagus di pusat perubatan di Israel.

Pembedahan disyorkan dalam situasi berikut:

1. Mengeluarkan tumor sepenuhnya dan menyembuhkan barah.
2. Lindungi jumlah maksimum tumor sebelum menggunakan terapi lain.
3. Membina semula saluran gastrousus setelah penyingkiran esofagus.
4. Kurangkan tanda-tanda penyakit pada peringkat kemudian dengan adanya metastasis.

Penilaian sebelum pembedahan untuk barah esofagus

Pesakit mesti cukup sihat untuk menjalani pembedahan. Oleh kerana ini adalah prosedur yang rumit, selepas itu sukar untuk dipulihkan. Penilaian menyeluruh sedang dijalankan. Ini boleh merangkumi jenis diagnostik berikut:

1. Anamnesis diambil dan pemeriksaan fizikal dilakukan. Doktor meminta untuk memberitahu anda mengenai kemungkinan operasi yang dilakukan sebelumnya di rongga perut - pada perut atau usus besar. Kerana ini boleh mempengaruhi kemungkinan pembinaan semula saluran gastrointestinal setelah penyingkiran esofagus.
2. Ujian darah boleh diresepkan: klinikal, biokimia, koagulogram (untuk pembekuan), ujian fungsi hati.
3. Diagnostik jantung dan paru-paru untuk memeriksa kerjanya. Adalah sangat penting untuk berhenti merokok sebelum pembedahan.
4. Penilaian berat badan dan pemakanan. Orang yang menghidap barah esofagus sering kekurangan zat makanan, menyebabkan penurunan berat badan. Oleh itu, pertolongan diperlukan untuk menambah berat badan, meningkatkan pemakanan dan kesihatan. Mungkin memerlukan makanan tambahan, penempatan tabung makan, atau pemberian makanan secara intravena.

Pemilihan jenis pembedahan untuk barah esofagus dipengaruhi oleh ukuran, tahap dan penyetempatan tumor, kehadiran atau ketiadaan intervensi pembedahan sebelumnya, usia dan keadaan kesihatan pesakit..

Esofagektomi - pembedahan untuk barah esofagus

Ini adalah prosedur pembedahan di mana segmen dan seluruh esofagus dikeluarkan. Operasi ini dilakukan paling kerap untuk barah esofagus. Terdapat tiga jenis esofagektomi.

1. Esofagektomi total - jenis pembedahan yang paling disukai, melibatkan reseksi esofagus dan kelenjar getah bening bersebelahan.
2. Esofagektomi separa dilakukan apabila tumor telah mempengaruhi sebahagian besar perut. Keluarkan neoplasma di esofagus dan kelenjar getah bening yang berdekatan.

Pemeriksaan esofagus dan perut proksimal dilakukan ketika barah terletak di bahagian bawah organ; dalam peralihan antara esofagus dan perut; di bahagian atas perut. Semasa operasi, bahagian bawah esofagus yang terjejas dan 8-10 cm tisu sihat, perut atas dan kelenjar getah bening berdekatan dikeluarkan.

Pembedahan rekonstruktif untuk barah esofagus

Operasi rekonstruktif membantu mengembalikan fungsi saluran pencernaan setelah reseksi onkologi. Pilihan jenis campur tangan dan pendekatan pembedahan mengambil kira semua ciri situasi tertentu - status kesihatan, lokasi dan ukuran tumor, rawatan sebelumnya. Kriteria penting juga adalah pilihan dan pengalaman pakar bedah dalam menjalankan operasi. Pembinaan semula biasanya dilakukan sebaik sahaja penyingkiran tumor.

Pembedahan plastik perut

Apabila segmen atau seluruh kerongkongan dilindungi, pilihan terbaik adalah menarik perut, membentuk tiub keluar, dan menyambung ke bahagian esofagus yang lain (gastroesophageal anastomosis).

Pembinaan semula dengan usus besar atau kecil

Pembinaan semula menggunakan usus besar (sebahagian besar) atau usus kecil dilakukan sekiranya perut tidak dapat digunakan untuk pembinaan semula. Pakar bedah akan menggunakan segmen usus untuk menggantikan kerongkongan.

Pendekatan untuk pembedahan barah esofagus

Terdapat beberapa pendekatan untuk melakukan operasi untuk membuang sebahagian atau seluruh kerongkongan. Dari segi kecekapan, tidak ada perbezaan dalam pendekatan ini.

Pendekatan rongga (terbuka)

Pembedahan untuk barah esofagus dapat dilakukan melalui sayatan panjang di perut, dada, atau leher. Selepas pembedahan, tiub makan diletakkan di perut atau tengah usus kecil (jejunum). Itu membolehkan pesakit pulih dari pembedahan dan menerima nutrien yang diperlukan.

Ini adalah pembedahan perut yang dilakukan untuk barah esofagus bawah. Tetapi mereka juga boleh menghubunginya jika tumor terletak di bahagian tengah dan bahagian atas organ..

Pakar bedah membuat sayatan di perut (dari sternum bawah ke pusar). Perut dan bahagian bawah esofagus dibebaskan dari tisu. Mengeluarkan tumor, bahagian perut, kelenjar getah bening berdekatan.

Buat sayatan di bahagian kiri leher. Membebaskan bahagian atas dan tengah esofagus dari tisu. Membentuk tiub dari perut, mengarah ke leher dan mengenakan anastomosis.

Nama lain adalah pendekatan Ivor-Lewis. Ia digunakan jika tumor berada di mana-mana sepanjang keseluruhan esofagus..

Pakar bedah membuat sayatan di perut. Perut dibebaskan dari tisu yang menahannya di tempat dan ditinggalkan di rongga dada. Membuka dada di sebelah kanan. Mengeluarkan kawasan yang terkena esofagus atau seluruh organ, serta kelenjar getah bening yang berdekatan. Membentuk tiub dari perut dan menghubungkan ke bahagian esofagus yang lain.

Ia digunakan dalam rawatan barah esofagus di bahagian bawah organ atau perut atas.

Pakar bedah membuat sayatan di bahagian tengah perut, ke arah sebelah kiri dada. Mengeluarkan kawasan yang terkena atau seluruh esofagus. Membentuk tiub dari perut, menarik dan menyambung ke bahagian esofagus yang tinggal

Pendekatan ini digunakan ketika tumor terletak di sepertiga bahagian bawah esofagus atau di zon persimpangan gastroesofagus, yang dapat merebak ke struktur sekitarnya. Dilakukan pada peringkat 1-3 penyakit.

Ini adalah operasi yang lebih luas, di mana kerongkongan, tisu sekitar rongga perut dan mediastinum, kelenjar getah bening yang berdekatan, limpa, dan sebahagian besar perut dikeluarkan.

Struktur berikut juga dapat dikeluarkan: bahagian diafragma, saluran toraks (saluran limfa terbesar di dada), bahagian perikardium, dan segmen pleura.

Perut disambungkan ke segmen esofagus yang tinggal. Sekiranya perut tidak dapat digunakan untuk pembinaan semula, gunakan segmen usus besar atau usus kecil.

Dalam proses operasi invasif minimum untuk kanser esofagus, pakar bedah menggunakan laparoskop, melakukan campur tangan pembedahan melalui 4-6 sayatan kecil.

Esofagektomi laparoskopi adalah kaedah khusus yang tidak terdapat di semua pusat perubatan di Israel. Biasanya digunakan dalam rawatan barah esofagus peringkat awal.

Petunjuk untuk operasi seperti itu adalah tumor yang terdapat di mana sahaja sepanjang panjang esofagus. Biasanya esofagektomi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan gabungan pendekatan laparoskopi dan torakoskopi.

Pembedahan laparoskopi untuk kanser esofagus memberikan masa pemulihan yang lebih cepat, lebih sedikit komplikasi, berbanding dengan pembedahan perut.

Tumor persimpangan gastroesofagus

Untuk keganasan jenis ini, gastrektomi total biasanya dilakukan.

Pembedahan paliatif untuk barah esofagus

Pembedahan juga dikonsultasikan untuk melegakan manifestasi proses tumor metastatik. Tugas utama adalah meningkatkan kesejahteraan dan keadaan pesakit, meningkatkan kualiti hidup dan menyingkirkan masalah menelan.

Pembedahan untuk barah esofagus dapat dilakukan untuk membalikkan aliran makanan atau cecair di sekitar tumor, menyebabkan fistula antara trakea dan esofagus. Pilihan ini digunakan apabila keadaan kesihatan pesakit tidak memungkinkan memasang stent. Semasa pembedahan pintasan, perut ditarik ke atas dan disambungkan ke kerongkongan di atas penyetempatan neoplasma, memintasnya, sehingga.

Pembedahan untuk barah esofagus ini dilakukan sekiranya orang tersebut cukup sihat untuk mengalaminya. Sebahagian atau keseluruhan esofagus dikeluarkan. Biasanya, pakar bedah menghubungkan bahagian esofagus dan perut yang lain.

Tabung makan digunakan untuk memberi nutrien cair kepada pesakit dengan barah esofagus dan untuk membantu mengekalkan berat badan. Ia juga dapat memberikan ubat.

Sekiranya terdapat metastasis, probe mungkin diperlukan sebelum, semasa, atau semasa pemulihan berikutnya. Probe seperti itu dapat digunakan apabila teknik lain tidak menghilangkan penyumbatan yang disebabkan oleh tumor..

Bergantung pada jenis pembedahan dan rekonstruksi, saluran makan dimasukkan ke dalam perut melalui hidung (tiub nasogastrik) atau melalui pembedahan gastrostomi. Probe boleh dimasukkan ke dalam usus kecil. Sekiranya pembedahan tidak dirancang, endoskopi digunakan untuk meletakkan probe ke dalam perut.

Selepas pembedahan untuk barah esofagus

Pesakit akan diberitahu terlebih dahulu apa yang diharapkan selepas pembedahan. Maklumat akan diberikan:

• senaman untuk kaki dan pernafasan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku;
• alat penitis dan alat apa yang akan digunakan (saluran air, tabung makan, atau pemakanan parenteral);
• perubahan diet diperlukan setelah anda meninggalkan hospital.