Pada bahagian ini, kita akan menjawab soalan seperti: Apakah tahap barah? Apakah peringkat barah? Apakah peringkat awal barah? Apa itu barah tahap 4? Apakah prognosis untuk setiap peringkat barah? Apa maksud huruf TNM ketika menerangkan tahap barah??
Apabila seseorang diberitahu bahawa dia didiagnosis dengan barah, perkara pertama yang ingin dia ketahui adalah tahap dan prognosis. Ramai pesakit kanser takut mengetahui tahap penyakit mereka. Pesakit takut akan barah tahap 4, memikirkan bahawa ini adalah hukuman, dan prognosisnya hanya tidak menguntungkan. Tetapi dalam onkologi moden, tahap awal tidak menjamin prognosis yang baik, sama seperti tahap akhir penyakit ini tidak selalu identik dengan prognosis yang buruk. Terdapat banyak faktor sampingan yang mempengaruhi prognosis dan perjalanan penyakit ini. Ini termasuk ciri-ciri histologi tumor (mutasi, indeks Ki67, pembezaan sel), penyetempatannya, jenis metastasis yang dikesan.
Tahapan neoplasma ke dalam kumpulan, bergantung pada kelazimannya, diperlukan untuk mempertimbangkan data mengenai tumor lokasi tertentu, merancang rawatan, mengambil kira faktor prognostik, menilai hasil rawatan dan mengawal neoplasma ganas. Dengan kata lain, menentukan tahap barah adalah perlu untuk merancang taktik rawatan yang paling berkesan, dan juga untuk pekerjaan ahli statistik..
Pengelasan TNM
Terdapat sistem pementasan khas untuk setiap barah, yang diterima oleh semua jawatankuasa kesihatan nasional - ini adalah klasifikasi TNM neoplasma malignan, yang dikembangkan oleh Pierre Denoit pada tahun 1952. Dengan perkembangan onkologi, ia telah mengalami beberapa revisi, dan pada masa ini edisi ketujuh, yang diterbitkan pada tahun 2009, relevan. Ini mengandungi peraturan terbaru untuk klasifikasi dan tahap kanser..
Klasifikasi TNM untuk menggambarkan kelaziman neoplasma berdasarkan 3 komponen:
- Yang pertama ialah T (Latin Tumor - tumor). Petunjuk ini menentukan kelaziman tumor, ukurannya, percambahan ke dalam tisu sekitarnya. Setiap laman web mempunyai gradasi tersendiri dari ukuran tumor terkecil (T0) hingga terbesar (T4).
Komponen kedua adalah N (Latin Nodus - node), ini menunjukkan adanya atau ketiadaan metastasis di kelenjar getah bening. Dengan cara yang sama seperti dalam komponen T, setiap penyetempatan tumor mempunyai peraturan tersendiri untuk menentukan komponen ini. Penggredan bermula dari N0 (tiada kelenjar getah bening yang terjejas) ke N3 (penglibatan kelenjar getah bening yang meluas).
| Paru-paru | Pul |
| Tulang | Oss |
| Hati | Hep |
| Otak | Bra |
| Kelenjar getah bening | Lym |
| Sumsum tulang | Mac |
| Pleura | Ple |
| Peritoneum | Per |
| Kelenjar adrenal | Adr |
| Kulit | Ski |
| Organ lain | Oth |
Juga, dalam situasi khas, sebutan huruf tambahan diletakkan sebelum penunjukan TNM. Ini adalah kriteria tambahan yang dilambangkan dengan simbol "c", "p", "m", "y", "r" dan "a".
- Simbol "c" bermaksud bahawa pentas ditetapkan berdasarkan data kaedah pemeriksaan yang tidak invasif.
- Simbol "p" menunjukkan bahawa tahap tumor telah ditetapkan setelah pembedahan.
- Simbol "m" digunakan untuk menunjukkan kes apabila beberapa tumor primer terletak di satu kawasan sekaligus.
- Simbol "y" digunakan ketika tumor dinilai semasa atau segera setelah rawatan antikanker. Awalan "y" mengambil kira tahap tumor sebelum permulaan rawatan yang kompleks. Nilai ycTNM atau ypTNM mencirikan tahap tumor pada masa diagnosis tidak invasif atau selepas pembedahan.
- Simbol "r" digunakan ketika menilai tumor berulang setelah tempoh bebas kambuh.
- The "a" sebagai awalan menunjukkan bahawa tumor telah dikelaskan selepas autopsi (bedah siasat bedah siasat).
Klasifikasi histologi tahap kanser
Sebagai tambahan kepada klasifikasi TNM, terdapat klasifikasi mengikut ciri histologi tumor. Ia dipanggil gred (G). Tanda ini menunjukkan betapa aktif dan agresifnya tumor. Tahap keganasan tumor ditunjukkan seperti berikut:
- GX - tahap pembezaan tumor tidak dapat ditentukan (sedikit data);
G1 - tumor yang sangat berbeza (tidak agresif);
G2 - tumor yang dibezakan secara sederhana (sederhana agresif);
G3 - tumor yang dibezakan dengan teruk (sangat agresif);
Dalam klasifikasi sarkoma tulang dan tisu lembut, istilah "high grade" dan "low grade" hanya digunakan dan bukannya gred G. Sistem khas untuk menilai tahap keganasan telah dikembangkan untuk tumor payudara, mereka ditentukan menggunakan petunjuk sebagai hasil kajian imunohistokimia.
Hanya setelah pengkelasan tumor mengikut sistem TNM dapat dilakukan pengelompokan mengikut peringkat. Penentuan sejauh mana proses tumor mengikut sistem TNM atau secara berperingkat sangat penting untuk pemilihan dan penilaian kaedah rawatan yang diperlukan, sementara klasifikasi histologi memungkinkan memperoleh ciri-ciri tumor yang paling tepat dan meramalkan prognosis penyakit dan kemungkinan tindak balas terhadap rawatan.
Tahap barah: 0 - 4
Secara tradisinya, tahap barah biasanya ditetapkan dari 0 hingga 4. Setiap peringkat, pada gilirannya, dapat memiliki huruf A dan B, yang membaginya menjadi dua lagi subages, bergantung pada sejauh mana prosesnya. Di bawah ini kita akan menganalisis tahap barah yang paling biasa..
Kami ingin menarik perhatian anda kepada kenyataan bahawa di negara kita banyak orang suka mengatakan "tahap barah" dan bukannya "tahap barah". Di pelbagai laman terdapat pertanyaan mengenai: "4 darjah barah", "kelangsungan hidup pada 4 darjah barah", "darjah barah 3". Ingat - tidak ada tahap barah, hanya ada peringkat barah, yang akan kita bincangkan di bawah..
Tahap barah pada contoh tumor usus
Kanser tahap 0
Oleh itu, tahap 0 tidak ada, ia disebut "barah in situ", "karsinoma in situ" - yang bermaksud tumor tidak invasif. Tahap 0 boleh menghidap barah di mana-mana lokasi.
Pada tahap 0 barah, batas tumor tidak melampaui epitel, yang menimbulkan neoplasma. Dengan pengesanan awal dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk kanser tahap 0 hampir selalu baik, iaitu, barah tahap 0 dalam kebanyakan kes dapat disembuhkan sepenuhnya.
Kanser tahap 1
Kanser tahap 2
Tidak seperti yang pertama, pada peringkat kedua barah, tumor sudah menunjukkan aktivitinya. Tahap barah kedua dicirikan oleh tumor yang lebih besar dan pencerobohan ke tisu sekitarnya, serta permulaan metastasis ke kelenjar getah bening terdekat..
Kanser tahap 2 dianggap sebagai peringkat barah yang paling biasa di mana barah didiagnosis. Prognosis untuk kanser tahap 2 bergantung pada banyak faktor, termasuk lokasi dan ciri histologi tumor. Secara amnya, barah tahap 2 dapat diubati..
Kanser tahap 3
Pada peringkat ketiga barah, proses onkologi berkembang secara aktif. Tumor mencapai saiz yang lebih besar, menyerang tisu dan organ terdekat. Pada peringkat ketiga barah, metastasis pada semua kumpulan kelenjar getah bening serantau telah ditentukan dengan pasti.
Tahap ketiga kanser tidak memberikan metastasis jauh ke pelbagai organ, yang merupakan titik positif dan menentukan prognosis yang baik.
Kanser tahap 4
Kanser tahap 4 dianggap sebagai barah tahap paling serius. Tumor boleh mencapai ukuran yang mengagumkan, tumbuh tisu dan organ sekitarnya, metastasis ke kelenjar getah bening. Pada barah tahap 4, metastasis jauh diperlukan, dengan kata lain, kerosakan organ metastatik.
Terdapat kes-kes yang jarang berlaku ketika barah tahap 4 dapat didiagnosis walaupun tanpa metastasis jauh. Tumor yang besar, tidak dapat dibezakan dan berkembang pesat juga sering disebut sebagai barah tahap 4. Penyembuhan untuk kanser tahap 4 adalah mustahil, begitu juga dengan kanser tahap 3. Pada peringkat keempat barah, penyakit ini menjadi kronik, dan hanya pengenalan penyakit ke dalam pengampunan yang mungkin.
Oleh itu, barah pada peringkat awal dapat disembuhkan dengan jayanya, dan pada tahap 4 barah, rejimen rawatan yang dipilih dengan betul akan membantu memperpanjang usia dengan diagnosis onkologi. Sekiranya anda melihat kisah bahawa seseorang dapat menyembuhkan barah tahap empat, dengan ubat-ubatan rakyat, soda atau kaedah alternatif lain, jangan percaya! Lebih sering daripada tidak, ini hanyalah aksi publisiti penipu berikutnya, dan orang-orang dalam video mereka yang "menyembuhkan barah tahap 4" hanyalah artis yang disewa. Ingatlah bahawa diagnosis dan rawatan tepat pada masanya yang dimulakan tepat pada waktunya adalah kriteria kejayaan pada mana-mana peringkat kanser..
Klasifikasi barah payudara
Klasifikasi kanser payudara dilakukan oleh WHO mengikut sistem TNM, berdasarkan tahap mana barah payudara ditentukan tahap 1, 2, 3 atau 4. Juga, untuk diagnosis dan pilihan taktik rawatan, klasifikasi menurut ICD 10 digunakan, menurut histologi, kadar pertumbuhan tumor, dan menentukan kumpulan risiko untuk pembedahan.
Klasifikasi barah payudara mengikut ICD 10
C50 Penyakit ganas pada payudara.
C50.0 Puting dan areola.
C50.1 Bahagian tengah kelenjar susu.
C50.2 Kuadran dalaman atas.
C50.3 Kuadran dalaman.
C50.4 Kuadran luar atas.
C50.5 Kuadran luar bawah.
C50.6 Kawasan sumbu.
C50.8 Perluasan ke lebih daripada satu zon di atas.
C50.9 Penyetempatan, tidak ditentukan.
D05.0 Karsinoma lobular in situ.
D05.1 Karsinoma intraduktal in situ.
Klasifikasi histologi kanser payudara
Sedang menggunakan klasifikasi histologi WHO dari tahun 1984.
A. Kanser bukan invasif (in situ)
• barah intraductal (intracanalicular) in situ;
• barah lobular (lobular) in situ.
B. Kanser invasif (karsinoma menyusup)
• bentuk lain (papillary, squamous, juvenile, spindle-cell, pseudosarcomatous, dll.).
C. Bentuk khas (anatomi dan klinikal)
Bentuk histologi kanser yang paling kerap didiagnosis adalah: karsinoma sel skuamosa;
Penyakit Paget (karsinoma sel skuamosa khas pada kelenjar puting); adenokarsinoma (tumor kelenjar). Prognosis yang paling baik untuk kursus dan rawatan adalah: kanser tubular, mukosa, medula dan adenocystic.
Sekiranya proses patologi tidak melampaui satu saluran atau lobus, maka barah tersebut disebut sebagai tidak menyusup. Sekiranya tumor merebak ke lobula yang ada di sekitarnya, maka ia disebut menyusup. Kanser penyusupan adalah bentuk yang paling kerap dikesan (bentuk saluran pada 50-70% kes dan bentuk lobular dalam 20%).
Baca lebih lanjut mengenai rawatan dan prognosis barah payudara di laman web kami.
Klasifikasi mengikut kadar pertumbuhan tumor
Kadar pertumbuhan tumor payudara ditentukan dengan menggunakan kaedah diagnostik radiasi, kadar pertumbuhan barah menjelaskan betapa ganasnya proses ini.
- Kanser yang berkembang pesat (jumlah jisim sel tumor meningkat dua kali ganda dalam 3 bulan).
- Kadar pertumbuhan purata (penggandaan jisim berlaku sepanjang tahun).
- Pertumbuhan perlahan (tumor meningkat dua kali ganda lebih dari satu tahun).
Klasifikasi TNM untuk barah payudara
T - definisi nod tumor primer.
N - penglibatan kelenjar getah bening.
M - kehadiran metastasis.
Tumor primer (T)
Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer.
Kemudian - tumor utama tidak ditentukan.
Tis - barah in situ.
Tis (DCIS) - karsinoma pra-invasif (karsinoma duktal in situ).
Tis (LCIS) - karsinoma intraduktal atau lobular yang tidak menyusup (karsinoma lobular in situ).
Tis (Paget's) - Kanser Paget pada puting payudara sekiranya tiada ketumbuhan pada payudara.
T1 - Tumor ≤ 2cm dalam dimensi terbesar.
T1mic - barah mikro invasif (≤ 0,1 cm dalam dimensi terbesar).
T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.
T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.
T1c - tumor 1 - 2 cm.
T2 - tumor 2.1 - 5 cm.
T3 - tumor> 5 cm.
T4 - tumor dengan saiz apa pun dengan penyebaran langsung ke kulit atau dinding dada (fasia, otot, tulang).
- T4a: tumor tumbuh ke dinding dada, tetapi tidak tumbuh ke otot dada;
- T4b: tumor dengan ulserasi kulit dan / atau edema (termasuk gejala kulit jeruk) dan / atau metastasis pada kulit payudara dengan nama yang sama;
- T4c: gabungan T4a dan T4b;
- T4d: Kanser edematous primer, barah payudara yang meradang (tiada fokus utama).
Kelenjar getah bening serantau (N)
Penyetempatan kelenjar getah bening kawasan yang terjejas dan kelaziman proses tumor dinilai menggunakan palpasi, ultrasound, CT, MRI, PET) dan anatomi patologi (mengikut hasil pemeriksaan histologi kelenjar getah bening selepas pembedahan).
Pengelasan klinikal
Nx - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau.
Tidak - tidak ada tanda-tanda lesi metastatik kelenjar getah bening serantau.
N1 - metastasis pada nodus limfa axillary atau nodus limfa yang dipindahkan pada bahagian yang terjejas.
N2 - metastasis pada kelenjar getah bening axillary, terpaku satu sama lain, di sisi yang terjejas, atau secara klinikal dapat dikesan (pada pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi) metastasis pada kelenjar getah bening dalaman kelenjar susu di sebelah yang terjejas sekiranya tidak ada klinik metastasis yang dapat dikesan di kelenjar getah bening axillary:
- N2a - metastasis pada kelenjar getah bening axillary di bahagian yang terjejas, terpaku satu sama lain atau struktur lain (kulit, dinding dada)
- N2b - metastasis ditentukan hanya secara klinikal (semasa pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi), di kelenjar getah bening dalaman payudara dengan ketiadaan metastasis yang dapat dikesan secara klinikal di kelenjar getah bening axillary di bahagian yang terjejas;
N3 - metastasis pada kelenjar getah bening subclavian di bahagian yang terjejas dengan / tanpa metastasis di nodus limfa axillary, atau metastasis yang dapat dikesan secara klinikal (semasa pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi) pada kelenjar getah bening dalaman payudara di sisi yang terkena dengan kehadiran metastasis di kelenjar getah bening axillary atau metastasis di kelenjar getah bening supraklavikular pada bahagian yang terjejas dengan / tanpa metastasis di nodus limfa axillary atau dalaman payudara:
- N3a: metastasis pada kelenjar getah bening subclavian di bahagian yang terjejas;
- N3b: metastasis pada kelenjar getah bening dalaman payudara di bahagian yang terjejas;
- N3c: metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikular pada bahagian yang terjejas.
Klasifikasi patologi kanser payudara
рNx - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau (node dikeluarkan lebih awal, atau tidak dikeluarkan untuk pemeriksaan postmortem).
рNo - tidak ada tanda-tanda histologi lesi metastatik kelenjar getah bening serantau, tidak ada kajian tambahan yang dilakukan pada sel tumor terpencil.
Sekiranya hanya terdapat sel tumor terpencil di kelenjar getah bening serantau, kes ini dikelaskan sebagai No. Sel-sel tumor tunggal dalam bentuk kelompok kecil (tidak lebih daripada 0.2 mm dalam dimensi terbesar) biasanya didiagnosis dengan kaedah imunohistokimia atau kaedah molekul. Sel-sel tumor terpencil biasanya tidak menunjukkan aktiviti metastatik (percambahan atau tindak balas stromal)
рNo (I-): tiada tanda histologi lesi metastatik kelenjar getah bening serantau; hasil negatif imunohistokimia.
рNo (I +): tiada tanda histologi lesi metastatik kelenjar getah bening serantau; IHC positif mengakibatkan tidak adanya pengumpulan sel tumor lebih daripada 0.2 mm dalam dimensi terbesar mengikut data IHC
рNo (mol-): tiada tanda histologi lesi metastatik kelenjar getah bening serantau; hasil negatif kaedah penyelidikan molekul.
рNo (mol +): tiada tanda histologi lesi metastatik kelenjar getah bening serantau; hasil positif kaedah penyelidikan molekul.
рN1 - metastasis pada 1 - 3 kelenjar getah bening axillary di bahagian yang terjejas dan / atau di kelenjar getah bening dalaman payudara di bahagian yang terkena dengan metastasis mikroskopik, ditentukan semasa pemotongan kelenjar getah bening sentinel, tetapi tidak dikesan secara klinikal (pada pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi):
- pN1mi: mikrometastasis (> 0.2 mm, tetapi 2 mm;
- N2b - metastasis yang dapat dikesan secara klinikal (semasa pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi), di kelenjar getah bening dalaman payudara pada bahagian yang terjejas, jika tidak terdapat metastasis pada nodus limfa axillary.
рN3 - metastasis pada 10 atau lebih nodus limfa axillary di bahagian yang terjejas; atau metastasis pada kelenjar getah bening subclavian di bahagian yang terjejas; atau dapat dikesan secara klinikal (semasa pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi) metastasis pada kelenjar getah bening dalaman kelenjar susu pada bahagian yang terjejas dengan adanya satu atau lebih metastasis kelenjar getah bening axillary; atau kerosakan pada lebih daripada 3 kelenjar getah bening axillary dengan metastasis negatif, tetapi terbukti secara mikroskopik pada kelenjar getah bening dalaman kelenjar susu; atau metastasis pada nod supraclavicular di bahagian yang terjejas:
- pN3a: metastasis dalam 10 atau lebih nodus limfa axillary, salah satunya adalah> 2 mm atau metastasis pada nodus limfa subclavian di bahagian yang terjejas;
- pN3b: metastasis yang dapat dikesan secara klinikal (semasa pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi) pada kelenjar getah bening dalaman kelenjar susu pada bahagian yang terjejas di hadapan satu atau lebih nodus limfa axillary yang terjejas oleh metastasis; atau kerosakan pada lebih daripada 3 kelenjar getah bening axillary dan kelenjar getah bening dalaman dengan negatif klinikal (semasa pemeriksaan, ultrasound, CT, MRI, PET, tetapi tidak dengan limfoskintigrafi), tetapi metastasis terbukti secara mikroskopik pada kelenjar getah bening dalaman kelenjar susu dengan biopsi stensin;
- pN3c: metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikular pada bahagian yang terjejas.
Metastasis jarak jauh (M)
Mx - data tidak mencukupi untuk menilai kehadiran metastasis jauh
Mo - tiada tanda-tanda metastasis jauh.
M1 - terdapat metastasis jauh, termasuk lesi kulit di luar kelenjar, di kelenjar getah bening supraklavikular.
Tahap barah payudara
Sistem TNM digunakan untuk menentukan tahap barah payudara. Bergantung pada tahap, taktik rawatan dipilih. Tahap barah payudara ditunjukkan dalam jadual.
РМЖ T4N3M0
Pendaftaran: 11.07.2012 Catatan: 6 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Helo! Nama saya Yulia. Saya berumur 35 tahun. Sedang disahkan menghidap barah payudara (kiri) T4N3M0. Ceritanya adalah seperti berikut - anak saya berumur 2 tahun, dan saya menyusui (2 tahun sebulan). Saya menemui benjolan di dada saya kira-kira 4 bulan yang lalu. Tetapi saya tidak dapat menyangka bahawa barah itu memberi makan! Dan kemudian saya memutuskan untuk membuang tahi lalat di bawah payudara kerana ia menghalangi, dan mengambil payudara dan membengkak. Ya, jadi saya tidak dapat makan, itu menyakitkan. Saya pergi ke pakar mamologi, dia memberi ubat antibiotik. Mengenai benjolan, dia mengatakan bahawa fibroadenoma kemungkinan besar, tetapi perlu melakukan tusukan untuk mengecualikan barah. Tidak dikecualikan.... Sekarang saya menjalani pemeriksaan di Kashirka. Pemeriksaan ultrabunyi pelvis, hati, dan rangka tidak menunjukkan apa-apa. Segala-galanya bersih di sana. Imunohistokimia belum siap (akan dalam seminggu) Tetapi kelenjar getah bening di sisi tumor meradang dan terdapat banyak yang meradang. Dan payudara membengkak (ukurannya seperti biasa, tetapi di kawasan putingnya padat) Oleh itu, mereka mengatakan bahawa mereka pertama kali akan melakukan kemoterapi (setakat ini 4-6 kursus), kemudian pembedahan (seluruh payudara). Persoalannya ialah bagaimana pemulihan yang lengkap dapat dilakukan dalam kes saya. Sudah tentu saya akan berjuang, kerana saya perlu membesarkan anak. Tetapi ia sangat menakutkan. terima kasih!
Pendaftaran: 11.07.2012 Catatan: 6 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Saya membaca maklumat di sini di internet. Nampaknya semuanya buruk. Tolong jawab sekurang-kurangnya sesuatu. Apabila nod supraclavicular terjejas, sangat teruk kan? adakah mereka tidak dikeluarkan semasa operasi? Ya, saya tidak menulis dalam topik pertama tumor itu sendiri berdiameter 2 cm. Dan sangat tinggi kerana saya memahami risiko kambuh, bukan? X-ray dada juga jelas. Saya melakukan semua peperiksaan di Pusat Onkologi Rusia, di mana mereka harus mengenali semuanya sekaligus? Mungkin masih ada peluang?
Pendaftaran: 20.03.2012 Catatan: 8 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Julia, bukan pakar dilarang menjawab dalam topik penasihat, tetapi untuk menjimatkan masa, saya akan memberitahu anda bahawa soalan seperti "adakah akan ada kambuh?" dan "adakah peluang?" Anda tidak akan dapat jawapan. Oleh kerana semuanya berlaku secara berasingan untuk semua orang, dan tidak ada yang (!) Meramalkan apa-apa terlebih dahulu. Di sini mereka menjawab soalan khusus mengenai taktik rawatan.
Saya menasihati anda untuk mendaftar di Oncoblog untuk berkomunikasi dengan "berpengalaman" - www.oncoblog.ru
Pendaftaran: 11.07.2012 Catatan: 6 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Baiklah, akhirnya saya mendapat keputusan: Estrogen -3 mata, progesteron -6 mata, ki67-37% HER2 neu ++ / IKAN -negatif. Mereka akan melayan saya mulai 1 Ogos di RCRC. Saya mempunyai soalan - jika saya lakukan pada 4 Julai - ultrasound dan genten dan semuanya bersih, betapa besar kemungkinan penyebaran metastasis (yang kuat - jelas bahawa micrometastases menyebar, tetapi secara teori kemoterapi harus menghapusnya) ke hati, paru-paru, dan lain-lain selama hampir sebulan. Malangnya, ini adalah bagaimana pemeriksaan saya berlangsung - kemudian anda menunggu satu analisis, kemudian mereka melantik yang lain, tunggu lagi dan jangan perlakukan apa-apa. Dan sekarang ada 6 hari lagi sebelum rawatan. Tunggu lagi. Dan sangat menakutkan!
Pendaftaran: 11.07.2012 Catatan: 6 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Helo moderator yang terhormat! Permintaan besar untuk membuang mesej saya dari topik nasihat. Saya sebenarnya tidak menunggu rundingan. Mereka sudah melayan saya. Jadi saya akan dilayan. Dan saya tidak melihat sebab lain untuk mencari mesej saya di sini. Masih belum ada maklumat berguna untuk orang lain. terima kasih!
Pendaftaran: 12.08.2005 Catatan: 1,762 Telah mengucapkan terima kasih: 0 kali Telah mengucapkan terima kasih: 0 kali ->
Pendaftaran: 23.10.2003 Catatan: 3,686 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Mesej dari% 1 $ s menulis:
1. Anda - JANGAN TANYA meminta nasihat.
Apa yang anda tulis disebut mencurahkan jiwa anda. Ini cukup wajar bagi anda, tetapi "soalan" tidak.
Dan ini dinyatakan secara langsung dalam "Peraturan perundingan".
2. Masih ada sedikit keuntungan dari topik anda: ahli baru dapat melihat bahawa untuk mendapatkan jawapan, anda perlu merumuskan soalan.
Pendaftaran: 11.07.2012 Catatan: 6 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->
Tahap barah payudara
Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.
Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat, dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik, dan, jika memungkinkan, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.
Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Dalam perubatan klinikal, tahap penyakit onkologi, termasuk tahap barah payudara, ditentukan dengan jelas, kerana perkembangan penyakit ini terjadi secara bertahap, dan kaedah rawatan harus sesuai dengan intensitas dan sifat proses patologi.
Jawapan kepada persoalan berapa tahap kanser payudara yang dibezakan oleh ahli onkologi diberikan oleh klasifikasi tumor malignan antarabangsa Klasifikasi TNM Tumor Malignan. Menurutnya, barah payudara mempunyai lima peringkat.
Kod ICD-10
Klasifikasi peringkat barah payudara
Klasifikasi TNM Tumor Malignan (edisi ke-7 terakhir, 2009) menangani barah di mana-mana lokasi, dan dengan demikian ini adalah klasifikasi tahap kanser payudara. Ia mengatur simptom utama kanser: T - Tumor (tumor), N - Nodus (node, iaitu kerosakan pada kelenjar getah bening) dan M - Metastasis (metastasis). Bergantung pada tahap manifestasi mereka, ia menentukan tahap perkembangan penyakit ini.
Penamaan Tis (Tumor in situ) digunakan apabila terdapat tumor padat yang tidak mempengaruhi tisu lain yang terletak di sekitarnya. Penunjukan T1-T4 merujuk kepada penentuan ukuran neoplasma malignan, serta tahap kerosakan pada tisu dan organ yang terletak di dekat tumor. Ini adalah barah payudara tahap 1, 2, 3 dan 4.
Di samping itu, jika proses patologi tidak mempengaruhi kelenjar getah bening serantau, sebutan N0 digunakan. Kekalahan kelenjar getah bening - saiz, jumlah dan penyetempatan mereka - ditetapkan N1-N3. Dan proses metastasis kanser mempunyai gradasi berikut: Mx (mustahil untuk mengesan metastasis), M0 (tidak ada metastasis jauh) dan M1 (terdapat metastasis jauh).
Oleh itu, barah payudara tahap 0 adalah tumor yang sangat kecil yang tidak sempat menjangkiti tisu lain dan mempengaruhi kelenjar getah bening.
Sekiranya tahap 1 barah payudara didiagnosis, maka ini berarti ukuran tumor tidak melebihi diameter 2 cm, dan sel-selnya telah meresap ke tisu-tisu di sekitarnya, iaitu proses pencerobohan tumor sedang berlangsung. Tetapi kelenjar getah bening tidak terjejas..
Kanser payudara tahap 2 dicirikan oleh peningkatan neoplasia hingga 5 cm dan permulaan penyebarannya ke sel-sel hipodermis - lapisan kulit (lemak) yang lebih rendah. Tahap ini mempunyai pilihan - 2A dan 2B. Dengan 2A, tidak ada metastasis, dan dengan 2B di kawasan ketiak di sisi tumor, metastasis tunggal dijumpai yang tidak bersambung antara satu sama lain atau ke tisu bersebelahan..
Berdasarkan gambaran klinikal oncopathology, 0, 1 dan 2A adalah peringkat awal barah payudara. 2B, 3 - kemudian, dan 4 dianggap tahap paling maju penyakit ini.
Kanser payudara tahap 3 juga mempunyai dua "bawah tanah" - 3A dan 3B. Dalam kes 3A, ukuran tumor melintang lebih dari 5 cm, kehadiran beberapa metastasis (di kawasan axillary) dan peningkatan kelenjar getah bening yang saling melekat atau tisu berdekatan diperhatikan. Puting susu boleh disedut, mungkin terdapat pelepasan serous atau berdarah.
Pada tahap 3B, tumor menjadi lebih besar, dan kelenjar getah bening dan dinding dada mungkin terjejas. Ahli onkologi membezakan apa yang disebut bentuk keradangan kanser payudara, yang berkembang dengan cepat dan sering "menyamar" sebagai mastitis. Tanda ciri kanser tersebut adalah perubahan pada kulit di dada, hiperemia dan hipertermia..
Kanser payudara tahap 4 didefinisikan apabila lesi meliputi seluruh kelenjar, serta semua kelenjar getah bening (axillary, intrathoracic, subclavian dan lebih jauh). Kulit dan tisu subkutan ulserat payudara, dan metastasis tumor yang disebarkan oleh aliran limfa dapat dijumpai di paru-paru, kelenjar adrenal, hati, tisu tulang dan bahkan di otak.
Diagnosis Kanser Payudara
Kanser payudara didiagnosis menggunakan kaedah berikut:
- ujian darah klinikal (termasuk biokimia dan untuk penanda tumor);
- mamografi (sinar-x payudara);
- Ultrasound payudara, dada, rongga perut;
- duktografi (x-ray payudara dengan agen kontras, dilakukan dengan pemusnahan saluran susu, yang berkaitan dengan pelepasan serous atau berdarah dari puting susu);
- biopsi (tusukan, aspirasi jarum halus, stereotoksik atau pembedahan) payudara dan kelenjar getah bening;
- kajian histologi dan imunohistokimia biopsi;
- pengimejan resonans magnetik (MRI);
- radiografi paru-paru;
- Ultrasound atau computed tomography (CT) dada, perut, dan pelvis
- osteoscintigraphy (pemeriksaan radioisotop tulang).
Adalah perlu untuk menekankan pentingnya pemeriksaan imunohistokimia sampel tisu tumor untuk diagnosis kanser payudara. Ini adalah apa yang disebut ujian FISH, yang memberikan maklumat ahli onkologi mengenai bilangan gen dalam sel tumor yang terlibat dalam sintesis reseptor HER2 / neu. Didapati bahawa pada tumor onkologi kelenjar susu terdapat kebarangkalian peningkatan aktiviti gen HER2 - protein membran-fosfotransferase reseptor faktor pertumbuhan epidermis. Ini adalah pengaktifan sintesis protein ini yang menyebabkan ekspresi berlebihan - peningkatan bilangan reseptor HER2 pada membran luar sel tumor dan peningkatan pendaraban mereka dengan pembahagian.
Dengan menentukan bilangan reseptor HER2 / neu dalam sel tumor, adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan neoplasia lebih lanjut dan menggunakan ubat kemoterapi yang diperlukan untuk menghentikan pembelahan sel patologi.
Rawatan peringkat barah payudara
Rawatan tahap kanser payudara bergantung pada hasil pemeriksaan pesakit dan keadaan kesihatannya dan harus mengambil kira semua faktor perkembangan patologi. Sehingga kini, onkologi payudara menggunakan kaedah rawatan seperti:
- kemoterapi;
- pembedahan membuang tumor;
- terapi sinaran (radioterapi);
- terapi hormon;
- terapi yang disasarkan (disasarkan);
- terapi gabungan.
Kemoterapi dilakukan dengan bantuan ubat sitotoksik (sitostatik), yang mengganggu mekanisme pembelahan sel-sel patologi dan dengan itu menyebabkan penghentian percambahan mereka. Ubat-ubatan ini termasuk: persediaan platinum (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, dll.); ubat-ubatan kumpulan takson (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, dll.); persediaan kumpulan alkaloid vinca (Vincristine Vinorelbin, Vinblastine, Maverex); derivatif oxazaphosphorines (Endoxan, Mafosfamide, Trofosfamide, dan lain-lain); derivatif fluoropyrimidine carbamate (Capecitabine, Xeloda), dll..
Dalam kes ini, kemoterapi untuk barah payudara dapat dilakukan sebagai satu-satunya kaedah rawatan, dan juga untuk mengurangkan ukuran tumor sebelum pembedahan dilakukan dan menghentikan pembentukan metastasis setelah pembedahan..
Campur tangan pembedahan - penyingkiran tumor dan bahagian tisu sekitarnya (lumpektomi) atau pembuangan keseluruhan payudara (mastektomi) - dilakukan pada kebanyakan kes barah payudara, terutamanya jika peringkat awal barah payudara didiagnosis.
Terapi radiasi untuk kanser payudara, seperti dalam kasus tumor lokalisasi lain, dirancang untuk menyebabkan mutasi dan kematian sel-sel barah di bawah pengaruh radiasi. Terapi radiasi dapat melengkapkan kemoterapi dan pembedahan tumor payudara.
Menurut pakar, disarankan untuk melakukan terapi hormon tumor payudara setelah penyingkirannya hanya untuk pasien dengan neoplasma yang bergantung pada hormon, yaitu, jika sel-sel barah memiliki reseptor untuk estrogen dan progesteron. Dalam kes ini, ubat-ubatan kumpulan perencat aromatase (enzim bergantung sitokrom P450) diresepkan - Anastrozole, Letrozole atau Exemestane.
Terapi yang disasarkan, yang menargetkan tumor dan metastasisnya, didasarkan pada kemampuan antibodi monoklonal rekombinan dari kelas IgG1 (serupa dengan yang dihasilkan oleh sel imun manusia) untuk secara selektif mengikat reseptor HER2 / neu molekul pada membran luar sel barah dan menghentikan pertumbuhannya. Antara ubat yang paling banyak digunakan dalam kumpulan ini, ahli onkologi memanggil Trastuzumab dan Epratuzumab..
Rawatan gabungan tahap kanser payudara melibatkan pemilihan individu dan penggunaan serentak atau alternatif semua kaedah yang disenaraikan di atas.
Rawatan barah payudara tahap 0
Dalam rawatan barah payudara tahap 0, penyingkiran sektor payudara yang terkena (reseksi sektoral) atau lumpektomi (lihat di atas) digunakan. Operasi ini boleh disertai dengan pemotongan kelenjar getah bening - penyingkiran kelenjar getah bening yang berdekatan.
Di samping itu, diperlukan terapi radiasi, dan dengan peningkatan ekspresi tumor HER2, terapi yang disasarkan dengan antibodi monoklonal rekombinan.
Rawatan barah payudara tahap 1
Dalam rawatan barah payudara tahap 1, lumpektomi dilakukan dengan penyingkiran kelenjar getah bening axillary. Untuk menghilangkan sel-sel tumor yang tersisa dan mengelakkannya berulang, tambahan radiasi (pasca operasi), hormon atau kemoterapi ditetapkan selepas pembedahan. Dan jika berlaku ekspresi tumor HER2, terapi sasaran tambahan harus digunakan.
Rawatan barah payudara tahap 2
Tahap rawatan wajib untuk barah payudara tahap 2 adalah penyingkiran separa tisu organ yang terkena (lumpektomi) atau penyingkiran kelenjar (mastektomi) secara lengkap, yang bergantung pada gambaran klinikal individu penyakit ini. Dalam kes ini, kelenjar getah bening wilayah yang terjejas juga boleh dikeluarkan. Seorang pesakit dengan tumor lebih dari 5 cm menjalani kemoterapi dua kali: sebelum dan selepas pembedahan.
Kursus terapi radiasi atau terapi pasca operasi dijalankan mengikut petunjuk.
Dalam kes mastektomi, pembedahan plastik payudara endoprosthetic dilakukan dari masa ke masa.
Rawatan barah payudara tahap 3
Permulaan rawatan untuk barah payudara tahap 3 adalah serangan kompleks pada sel barah dengan menggunakan ubat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi hormon onkologi. Dan hanya setelah keputusan positif keputusan dibuat untuk menjalankan operasi. Hasil positif pakar bedah diperbaiki dengan kemoterapi berulang atau radiasi terionisasi yang disasarkan.
Walau bagaimanapun, dengan nekrosis tumor, pendarahan atau pembentukan abses, rawatan dimulakan dengan pembedahan (mastektomi radikal paliatif). Dan selepas itu, terapi kemoterapi dan radiasi digunakan..
Sekiranya neoplasma bergantung pada hormon, penggunaan perencat aromatase jangka panjang (terapi hormon) ditunjukkan, dan sekiranya berlaku terlalu banyak tumor reseptor HER2 (untuk lebih jelasnya, lihat bahagian Diagnostik kanser payudara), penggunaan antibodi monoklonal.
Rawatan barah payudara tahap 4
Umumnya diakui oleh ahli onkologi bahawa rawatan barah payudara tahap 4 - proses tumor berulang dan metastatik - dalam kebanyakan kes bersifat paliatif, iaitu bertujuan untuk meringankan keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, terapi kompleks yang lengkap pada peringkat penyakit ini dapat memanjangkan usia.
Pertama sekali, untuk mengurangkan tahap keracunan badan, diperlukan mastektomi sanitasi, yang merangkumi penyingkiran maksimum tisu nekrotik dan ulserasi. Dan untuk melawan metastasis, seluruh kaedah antikanser digunakan: kemoterapi kompleks, terapi radiasi dan hormon.
Di samping itu, mesti ada rawatan sokongan wajib bagi proses patologi yang bersamaan. Oleh itu, dengan anemia dan trombositopenia, pengambilan ubat yang sesuai dan pemindahan darah ditunjukkan; dalam kes metastasis tulang - pelantikan ubat-ubatan kumpulan bifosfonat, dll..
Penyakit ini berlanjutan melalui beberapa peringkat, dan tahap barah payudara ditentukan dengan jelas. Oleh itu, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan dan mencegah penyakit barah yang tidak dapat diubati..
Klinik untuk pembedahan plastik
dan profesor kosmetologi Blokhin S.N..
dan Dr. Wolf I.A..
Klasifikasi tumor malignan TNM
Dengan barah payudara yang disahkan, perundingan dengan pakar onkologi-mamologi Sergey Mikhailovich Portnoy adalah PERCUMA.
Tumor payudara. (International Union Against Cancer. Edisi ketujuh, 2009. Penyunting: L.H.Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Penerbitan. Diterjemahkan oleh S.M. Portnoy).
"Mereka yang betul-betul menentukan susunan perkara disebut bijak"
Penerangannya disajikan di bawah tajuk berikut:
- Peraturan klasifikasi dengan prosedur untuk menilai kategori T, N dan M; kaedah tambahan boleh digunakan apabila mereka meningkatkan ketepatan penilaian pra-rawatan
- Subseksyen anatomi
- Penentuan kelenjar getah bening serantau
- Pengelasan Klinikal TNM
- Pengelasan patologi pTNM
- G Penentuan histologi tahap keganasan
- Pengelasan R
- Mengumpulkan mengikut peringkat
- Kesimpulannya
Pengelasan ini berlaku untuk karsinoma payudara lelaki dan wanita. Pengesahan histologi diagnosis diperlukan. Lokasi anatomi tumor primer harus ditunjukkan, tetapi tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi. Sekiranya terdapat banyak tumor primer pada payudara yang sama, tumor dengan kategori T maksimum digunakan untuk klasifikasi. Kanser payudara pelbagai hala harus diklasifikasikan secara bebas, menggunakan keupayaan untuk membezakan tumor berdasarkan jenis histologi.
Prosedur berikut digunakan untuk menilai kategori T, N dan M:
- Kategori T - teknik pemeriksaan fizikal dan pencitraan seperti mamografi;
- kategori N - kaedah pemeriksaan perubatan dan pengimejan;
- Kategori M - Teknik Pemeriksaan dan Pengimejan Perubatan.
- Puting susu (C50.0)
- Jabatan pusat (C50.1)
- Kuadran dalaman atas (C50.2)
- Kuadran bahagian bawah-bawah (C50.3)
- Kuadran Atas-Luar (C50.4)
- Kuadran bawah-luar (C50.5)
- Ekor cuping (C50.6)
Kelenjar getah bening serantau
Kelenjar getah bening serantau merangkumi:
- Axillary (ipsilateral): Nod pemintas (Rotter) dan kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang vena axillary dan anak sungai, yang boleh dibahagikan kepada tahap berikut:
- Tahap I (axillary bawah): kelenjar getah bening yang terletak sisi ke tepi lateral pectoralis minor;
- Tahap II (axillary tengah): kelenjar getah bening yang terletak di antara pinggir medial dan lateral pectoralis minor, serta nodus limfa interpectoral (Rotter);
- Tahap III (apikal axillary): kelenjar getah bening aksila apikal dan kelenjar getah bening terletak medial ke tepi medial otot minor pectoralis, kecuali kelenjar getah bening yang ditetapkan sebagai subclavian.
Catatan: Kelenjar getah bening intramammary dikodkan sebagai nodus limfa tahap axillary I.
- Subclavian (ipsilateral).
- Darah dalaman (ipsilateral): kelenjar getah bening yang terletak di ruang interkostal di sepanjang pinggir sternum pada fascia intrathoracic.
- Supraclavicular (ipsilateral).
Catatan: Metastasis ke kelenjar getah bening yang lain dikodkan sebagai metastasis jauh (M1), termasuk kelenjar getah bening toraks dalaman serviks atau kontralateral.
Pengelasan klinikal TNM
- T - tumor primer
- TX - tumor primer tidak dapat dinilai
- T0 - tiada tumor primer dijumpai
- Tis karsinoma in situ - barah bukan invasif
- Tis (DCIS) - barah non-invasif saluran
- Tis (LCIS) - Kanser bukan invasif lobular
- Tis (Paget) - Penyakit puting Paget tidak digabungkan dengan barah invasif atau barah bukan invasif (saluran dan / atau lobular) pada tisu payudara yang mendasari. Kanser payudara yang berkaitan dengan penyakit Paget diklasifikasikan berdasarkan ukuran dan ciri-ciri tumor ini, dan penyakit Paget juga harus diperhatikan.
- T1 - tumor 2 cm atau kurang dalam dimensi maksimum.
- T1mi - penyerangan mikro 0.1 cm atau kurang dalam dimensi maksimum *
Catatan: * microinvasion adalah penyebaran sel barah ke membran bawah tanah ke dalam tisu yang mendasari tanpa membentuk fokus lebih besar dari 0.1 cm pada dimensi terbesar. Apabila terdapat pelbagai fokus microinvasion, hanya ukuran fokus terbesar yang digunakan untuk pementasan. (Jangan menambah ukuran semua fokus individu). Kehadiran pelbagai fokus microinvasion harus diperhatikan, serta kombinasi mereka dengan pelbagai kanser invasif yang lebih besar. - T1a - lebih daripada 0.1 cm, tetapi tidak lebih daripada 0.5 cm dalam dimensi maksimum
- T1b - lebih daripada 0.5 cm, tetapi tidak lebih dari 1 cm dalam dimensi maksimum
- T1c - lebih dari 1 cm, tetapi tidak lebih dari 2 cm dalam dimensi maksimum
- T1mi - penyerangan mikro 0.1 cm atau kurang dalam dimensi maksimum *
- T2 - Tumor lebih dari 2 cm, tetapi dimensi maksimum tidak lebih daripada 5 cm
- T3 - Ketumbuhan melebihi 5 cm dalam dimensi maksimum
- T4 - Tumor dengan ukuran apa pun dengan pemanjangan langsung ke dinding dada dan / atau kulit (ulserasi atau nodul kulit)
Catatan: hanya masuk ke dalam kulit tidak memenuhi syarat sebagai T4. Dinding dada merujuk kepada tulang rusuk, otot interkostal, otot anterior serratus, tetapi bukan otot dada..- T4a - pemanjangan ke dinding dada (ini tidak berlaku untuk pertumbuhan terasing ke otot dada)
- T4b Ulserasi, satelit kulit ipsilateral, atau edema kulit (termasuk gejala kulit jeruk)
- T4c - gabungan ciri yang dijelaskan dalam T4a dan T4b
- T4d - kanser edematous-infiltratif
Nota: Bentuk barah payudara edematous-infiltratif dicirikan oleh penebalan kulit yang jelas dengan pinggir yang serupa dengan erysipelas kulit, biasanya tanpa tumor yang mendasari. Bentuk kanser edematous-infiltratif yang diklasifikasikan secara klinikal (T4d) dalam kes di mana tidak ada tanda-tanda luka tumor kulit pada biopsi dan ketiadaan tumor primer yang dapat diukur, dengan tahap patologi dinilai sebagai pTX. Retraksi kulit, penarikan puting atau gejala kulit lain selain daripada yang dinyatakan dalam T4b dan T4d; dapat diperhatikan pada T1, T2 atau T3 tanpa menjejaskan klasifikasi.
- N - kelenjar getah bening serantau
- NX - Kelenjar getah bening serantau tidak dapat dinilai (misalnya, dikeluarkan sebelumnya)
- N0 - tiada metastasis pada kelenjar getah bening serantau
- N1 - metastasis pada tahap kelenjar getah bening axillary ipsilateral (node) I, II
- N2 - metastasis pada nodus limfa axillary ipsilateral (node) tahap I, II, yang, menurut data klinikal, dipasang atau dikimpal bersama; atau metastasis (metastasis) yang dapat dikesan secara klinikal di kelenjar getah bening toraks dalaman (node) ipsilateral sekiranya terdapat metastasis yang tidak dapat dikesan secara klinikal di kelenjar getah bening axillary
- N2a - metastasis pada kelenjar getah bening axillary (node), terpaku satu sama lain atau struktur lain
- N2b - metastasis * metastasis (metastasis) yang hanya dapat dikesan secara klinikal hanya pada kelenjar getah bening toraks dalaman (node) sekiranya tiada metastasis yang dapat dikesan secara klinikal di nodus limfa axillary
- N3 - metastasis pada nodus limfa subclavian ipsilateral (tahap axillary III) dengan atau tanpa kasih sayang pada tahap nodus limfa axillary I, II; atau metastasis (metastasis) yang dapat dikesan secara klinikal di kelenjar getah bening toraks dalaman (node) ipsilateral dengan tanda-tanda klinikal metastasis pada nodus limfa axillary tahap I, II; atau metastasis ke kelenjar getah bening supraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa penglibatan kelenjar getah bening axillary atau dalaman.
- N3a - metastasis pada kelenjar getah bening subclavian (node)
- N3b - metastasis di dada dalaman dan kelenjar getah bening axillary
- N3c - metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikular (nod)
Catatan: * ditentukan secara klinikal difahami benar-benar dapat ditentukan secara klinikal dan pencitraan (tidak termasuk limfoskintigrafi) dengan ciri-ciri yang sangat mencurigakan keganasan, atau disahkan oleh biopsi jarum halus dengan pemeriksaan sitologi. Pengesahan metastasis yang dapat dikesan secara klinikal oleh biopsi jarum halus tanpa biopsi eksklusif ditunjukkan dengan penambahan (f), misalnya, cN3a (f). Biopsi kelenjar getah bening eksklusif atau biopsi kelenjar getah bening sentinel sekiranya tiada gred pT cN, misalnya klasifikasi patologi cN1 (pN) digunakan untuk penghapusan nodus limfa sentinel atau biopsi hanya bersamaan dengan penilaian T patologi.
- M - metastasis jauh
- M0 - tiada metastasis jauh
- M1 - terdapat metastasis yang jauh
Kategori M1 dan pM1 dapat ditentukan sesuai dengan penyetempatan metastasis:
- Paru-paru: PUL
- Sumsum tulang: BRA
- Tulang: OSS
- Pleura: PLE
- Hati: HEP
- Perut: PER
- Otak: BRA
- Kelenjar adrenal: ADR
- Kelenjar getah bening: LYM
- Kulit: SKI
- Lain-lain: OTH
klasifikasi patologi pTNM
- pT - tumor primer
Klasifikasi patologi memerlukan penilaian tumor primer dengan ketiadaan tumor yang dapat dikesan secara makroskopik di sepanjang margin reseksi. Kes boleh dikelaskan jika tumor hanya dapat dilihat secara mikroskopik pada margin reseksi. kategori pT sesuai dengan kategori T.
Catatan: Untuk klasifikasi pT, ukuran komponen tumor invasif dipertimbangkan. Sekiranya terdapat komponen bukan invasif yang besar (in situ) (mis. 4 cm) dan komponen invasif kecil (misalnya 0.5 cm), tumor dikodekan sebagai pT1a. - pN - Kelenjar getah bening serantau
Klasifikasi patologi memerlukan penyingkiran dan pemeriksaan sekurang-kurangnya kelenjar getah bening bawah (tahap I) (lihat halaman "Nodus limfa serantau"). Pembedahan ini biasanya memeriksa 6 atau lebih kelenjar getah bening. Sekiranya kelenjar getah bening negatif, tetapi bilangannya kurang daripada biasa, kes ini dikelaskan sebagai pN0. - pNx - Keadaan kelenjar getah bening wilayah tidak dapat dinilai (misalnya, sebelumnya dikeluarkan atau tidak dikeluarkan)
- pN0 - tiada metastasis pada kelenjar getah bening serantau *
Catatan: * sekumpulan sel tumor terpencil (ITC) bermaksud sel tumor tunggal atau sekumpulan kecil sel tumor tidak lebih dari 0.2 mm dalam dimensi terbesar, yang dapat ditentukan dengan pewarnaan konvensional dengan hematoxylin dan eosin atau imunohistokimia. Kriteria ITC tambahan boleh menjadi penilaian jumlah sel: pengumpulan tidak lebih dari 200 sel dalam satu bahagian histologi. Node yang hanya mengandungi ITC dikecualikan daripada bilangan node yang terjejas untuk tujuan kelayakan N dan termasuk dalam jumlah nod yang diperiksa. Sel-sel tumor terpencil biasanya tidak menunjukkan aktiviti metastatik (contohnya, percambahan atau tindak balas stromal) atau menyebar di luar saluran limfa atau dinding sinus. Kes dengan ITC di kelenjar getah bening atau organ yang jauh harus dikelaskan sebagai N0 atau M0, masing-masing. Pendekatan yang sama digunakan untuk kes-kes pengesanan sel-sel tumor atau komponennya dengan kaedah non-morfologi seperti sitometri aliran atau analisis DNA. Kes-kes ini dipertimbangkan secara berasingan. Mereka dikelaskan sebagai berikut:- pN0 - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan histologi, tidak ada carian ITC dilakukan
- pN0 (i-) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan histologi, tidak ada ITC yang dikesan pada pemeriksaan morfologi
- pN0 (i +) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan histologi, ITC dikesan pada pemeriksaan morfologi
- pN0 (mol-) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan histologi, tidak ada ITC yang dikesan pada pemeriksaan bukan morfologi
- pN0 (mol +) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan histologi, ITC dikesan pada pemeriksaan bukan morfologi
- pN0 (i -) (sn) - Tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening sentinel pada pemeriksaan histologi, tidak ditemukan ITC pada pemeriksaan morfologi
- pN0 (i +) (sn) - Tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening sentinel pada pemeriksaan histologi, ITC dikesan pada pemeriksaan morfologi
- pN0 (mol -) (sn) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening sentinel pada pemeriksaan histologi, tidak ada ITC yang dikesan pada pemeriksaan bukan morfologi
- pN0 (mol +) (sn) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening sentinel pada pemeriksaan histologi, ITC dikesan pada pemeriksaan bukan morfologi
- pN0 (mol +) - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan histologi, ITC dikesan pada pemeriksaan bukan morfologi
- pN1 - Mikrometastasis; atau metastasis pada 1-3 nodus limfa axillary; dan / atau di kelenjar getah bening toraks dalaman dengan metastasis yang dikenal pasti oleh biopsi kelenjar getah bening sentinel tetapi tidak dapat dikesan secara klinikal 1
- pN1mi - Mikometastasis (lebih daripada 0.2 mm dan / atau lebih daripada 200 sel, tetapi tidak lebih daripada 2.0 mm)
- pN1a - Metastasis pada 1-3 nodus limfa aksila, termasuk sekurang-kurangnya 1 lebih daripada 2 mm dalam dimensi terbesar
- pN1b - Kelenjar getah bening toraks dalaman dengan metastasis mikroskopik atau makroskopik, dapat dikesan dari biopsi kelenjar getah bening sentinel, tetapi tidak dapat dikesan secara klinikal 1
- pN1c - Metastasis pada 1-3 nodus limfa axillary dan nodus limfa toraks dalaman dengan metastasis mikroskopik atau makroskopik, seperti yang ditentukan oleh biopsi kelenjar getah bening sentinel, tetapi tidak secara klinikal 1
- pN2 - metastasis pada nodus limfa aksila 4-9 ipsilateral atau secara klinikal 1 kelenjar getah bening dalaman ipsilateral yang tidak dapat dikesan sekiranya tiada metastasis pada nodus limfa axillary
- pN2a - metastasis pada kelenjar getah bening axillary 4-9 ipsilateral, termasuk sekurang-kurangnya satu lebih dari 2 mm dalam dimensi terbesar
- pN2b - metastasis secara klinikal 1 nodus limfa toraks dalaman ipsilateral yang dapat dikesan dengan ketiadaan metastasis pada nodus limfa axillary
- pN3 - Metastasis dalam:
- metastasis pN3a dalam 10 atau lebih nodus limfa axillary, termasuk sekurang-kurangnya satu lebih daripada 2 mm dalam dimensi terbesar, atau metastasis kelenjar getah bening subclavian
- metastasis pN3b secara klinikal 1 nodus limfa toraks dalaman ipsilateral yang dapat dikesan dengan adanya metastasis pada nodus limfa axillary; atau metastasis di lebih daripada 3 nodus limfa axillary dan di nodus limfa toraks dalaman dengan metastasis mikroskopik atau makroskopik yang terdapat pada biopsi kelenjar getah bening sentinel tetapi tidak dapat dikesan secara klinikal
- metastasis nodus limfa supraclavicular ipsilateral pN3c
- ypN selepas rawatan. Postpreatment ypN dinilai dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan di atas untuk klinikal N (pretreatment). Sekiranya status kelenjar getah bening sentinel dinilai setelah rawatan, tandatangan sn digunakan. Sekiranya tanda tangan seperti itu tidak ada, maka penilaian kelenjar getah bening aksila dilakukan pada kelenjar getah bening aksila yang dikeluarkan. X digunakan (ypNX) apabila biopsi kelenjar getah bening sentinel atau limfadenektomi aksila tidak dilakukan. Kategori N adalah sama seperti untuk pN.
Catatan: 1 - Secara klinikal dapat didefinisikan dengan teknik pencitraan (tidak termasuk limfoskintigrafi) atau dengan pemeriksaan klinikal, dan mempunyai ciri-ciri yang sangat mencurigakan keganasan, atau disyaki makrometastasis berdasarkan biopsi jarum halus dengan pemeriksaan sitologi. Tidak dapat dikesan secara klinikal bermaksud tidak dapat dikesan dengan teknik pencitraan (tidak termasuk limfoskintigrafi) atau dengan pemeriksaan klinikal. - pM - metastasis jauh
- pM1 - metastasis jauh yang disahkan oleh mikroskopi
Catatan: pM0 dan pMX bukan kategori yang sah. Kategori pM1 dapat ditentukan dengan cara yang sama seperti M1 mengikut penyetempatan metastasis. Sel-sel tumor terpencil (ITC) yang terdapat di sumsum tulang dengan kaedah morfologi diklasifikasikan mengikut skema yang dijelaskan untuk N, iaitu M0 (i +). Untuk kaedah bukan morfologi untuk mengesan ITC, penambahan M “mol” digunakan, misalnya, M0 (mol +).
Gred histopatologi G.
Untuk gred histopatologi, lihat: Elston C.W., Ellis I.O. Faktor prognostik patologi dalam barah payudara. I. Nilai gred histologi dalam barah payudara: pengalaman dari kajian besar dengan tindak lanjut jangka panjang. Histopatologi 1991; 19: 403-410.
R klasifikasi tumor sisa
Kehadiran atau ketiadaan tumor sisa digambarkan oleh simbol R (residual). TNM dan pTNM menggambarkan kelaziman anatomi tumor secara keseluruhan, tidak termasuk rawatan. Mereka boleh ditambah dengan klasifikasi R yang menggambarkan status tumor selepas rawatan. Ia mencerminkan kesan rawatan, mempengaruhi rawatan seterusnya dan merupakan peramal yang kuat.
Definisi kategori R adalah seperti berikut:
- RX - Kehadiran tumor sisa tidak dapat dinilai
- R0 - Tiada sisa tumor
- R1 - Tumor sisa mikroskopik
- R2 - Tumor sisa makroskopik