Diagnostik dan rawatan barah rektum di hospital Yusupov

tumor tumbuh, tetapi lapisan usus yang tidak subur tidak tumbuh

penglibatan 1 hingga 3 kelenjar getah bening

kehadiran metastasis tumor yang jauh

tumor tumbuh, tetapi lapisan otot usus tidak tumbuh

lebih daripada 3 kelenjar getah bening terjejas

tidak diketahui jika terdapat metastasis

tumor tumbuh melalui lapisan otot ke tisu sekitarnya

tidak diketahui sama ada kelenjar getah bening terjejas

tumor tumbuh ke organ sekitarnya

Tahap tumor umum

Untuk memahami bagaimana tahapnya diatur, lihat dalam tajuk tajuk T, N, dan M. Setiap lajur mengandungi nombor atau kata "mana-mana". Baris kedua dalam jadual sesuai dengan tahap I, lajur mengandungi data berikut: tahap T 1 atau 2, tahap N dan M - 0. Ini bermakna jika tumor hanya tumbuh ke dinding usus (tahap T1 atau T2) dan tidak ada kelenjar getah bening barah di mana-mana sel (tahap N0), dan tidak ada metastasis jauh (tahap M0), tumor akan diklasifikasikan sebagai barah tahap I. Tumor yang tumbuh melalui dinding usus (tahap T3 atau T4), tetapi tidak mempengaruhi kelenjar getah bening dan metastasis jauh, mempunyai tahap II, dan seterusnya.

Pementasan memainkan peranan yang sangat penting dalam menentukan taktik rawatan. Tumor tahap I biasanya dirawat dengan pembedahan sahaja, dan tumor tahap III biasanya dirawat dengan pembedahan dan kemoterapi. Oleh itu, pementasan tumor adalah langkah yang sangat penting dalam diagnosis pra operasi. Untuk menentukan tahap sebelum pembedahan, mungkin perlu melakukan banyak ujian. Tomografi terkomputer (CT), sinar-x dada, ultrasound (ultrasound), pencitraan resonans magnetik (MRI), dan tomografi pelepasan positron (PET) adalah ujian yang sangat informatif untuk membantu menentukan sejauh mana penyebaran tumor. Walaupun begitu, kaedah yang paling tepat untuk menentukan tahap tumor adalah dengan memeriksa bahagian usus yang dikeluarkan semasa operasi menggunakan mikroskop..

Adalah sangat penting bahawa pesakit memahami prinsip-prinsip menentukan tahap tumor, dan mempunyai idea bagaimana ia dilakukan untuk membincangkan pilihan dan prognosis rawatan dengan doktor..

Tahap barah

Pada bahagian ini, kita akan menjawab soalan seperti: Apakah tahap barah? Apakah peringkat barah? Apakah peringkat awal barah? Apa itu barah tahap 4? Apakah prognosis untuk setiap peringkat barah? Apa maksud huruf TNM ketika menerangkan tahap barah??

Apabila seseorang diberitahu bahawa dia didiagnosis dengan barah, perkara pertama yang ingin dia ketahui adalah tahap dan prognosis. Ramai pesakit kanser takut mengetahui tahap penyakit mereka. Pesakit takut akan barah tahap 4, memikirkan bahawa ini adalah hukuman, dan prognosisnya hanya tidak menguntungkan. Tetapi dalam onkologi moden, tahap awal tidak menjamin prognosis yang baik, sama seperti tahap akhir penyakit ini tidak selalu identik dengan prognosis yang buruk. Terdapat banyak faktor sampingan yang mempengaruhi prognosis dan perjalanan penyakit ini. Ini termasuk ciri-ciri histologi tumor (mutasi, indeks Ki67, pembezaan sel), penyetempatannya, jenis metastasis yang dikesan.

Tahapan neoplasma ke dalam kumpulan, bergantung pada kelazimannya, diperlukan untuk mempertimbangkan data mengenai tumor lokasi tertentu, merancang rawatan, mengambil kira faktor prognostik, menilai hasil rawatan dan mengawal neoplasma ganas. Dengan kata lain, menentukan tahap barah adalah perlu untuk merancang taktik rawatan yang paling berkesan, dan juga untuk pekerjaan ahli statistik..

Pengelasan TNM

Terdapat sistem pementasan khas untuk setiap barah, yang diterima oleh semua jawatankuasa kesihatan nasional - ini adalah klasifikasi TNM neoplasma malignan, yang dikembangkan oleh Pierre Denoit pada tahun 1952. Dengan perkembangan onkologi, ia telah mengalami beberapa revisi, dan pada masa ini edisi ketujuh, yang diterbitkan pada tahun 2009, relevan. Ini mengandungi peraturan terbaru untuk klasifikasi dan tahap kanser..

Klasifikasi TNM untuk menggambarkan kelaziman neoplasma berdasarkan 3 komponen:

• Yang pertama ialah T (Latin Tumor - tumor). Petunjuk ini menentukan kelaziman tumor, ukurannya, percambahan ke dalam tisu sekitarnya. Setiap laman web mempunyai gradasi tersendiri dari ukuran tumor terkecil (T0) hingga terbesar (T4).

Komponen kedua adalah N (Latin Nodus - node), ini menunjukkan adanya atau ketiadaan metastasis di kelenjar getah bening. Dengan cara yang sama seperti dalam komponen T, setiap penyetempatan tumor mempunyai peraturan tersendiri untuk menentukan komponen ini. Penggredan bermula dari N0 (tiada kelenjar getah bening yang terjejas) ke N3 (penglibatan kelenjar getah bening yang meluas).

Juga, dalam situasi khas, sebutan huruf tambahan diletakkan sebelum penunjukan TNM. Ini adalah kriteria tambahan yang dilambangkan dengan simbol "c", "p", "m", "y", "r" dan "a".

- Simbol "c" bermaksud bahawa pentas ditetapkan berdasarkan data kaedah pemeriksaan yang tidak invasif.

- Simbol "p" menunjukkan bahawa tahap tumor telah ditetapkan setelah pembedahan.

- Simbol "m" digunakan untuk menunjukkan kes apabila beberapa tumor primer terletak di satu kawasan sekaligus.

- Simbol "y" digunakan ketika tumor dinilai semasa atau segera setelah rawatan antikanker. Awalan "y" mengambil kira tahap tumor sebelum permulaan rawatan yang kompleks. Nilai ycTNM atau ypTNM mencirikan tahap tumor pada masa diagnosis tidak invasif atau selepas pembedahan.

- Simbol "r" digunakan ketika menilai tumor berulang setelah tempoh bebas kambuh.

- The "a" sebagai awalan menunjukkan bahawa tumor telah dikelaskan selepas autopsi (bedah siasat bedah siasat).

Klasifikasi histologi tahap kanser

Sebagai tambahan kepada klasifikasi TNM, terdapat klasifikasi mengikut ciri histologi tumor. Ia dipanggil gred (G). Tanda ini menunjukkan betapa aktif dan agresifnya tumor. Tahap keganasan tumor ditunjukkan seperti berikut:

GX - tahap pembezaan tumor tidak dapat ditentukan (sedikit data);

G1 - tumor yang sangat berbeza (tidak agresif);

G2 - tumor yang dibezakan secara sederhana (sederhana agresif);

G3 - tumor yang dibezakan dengan teruk (sangat agresif);

Dalam klasifikasi sarkoma tulang dan tisu lembut, istilah "high grade" dan "low grade" hanya digunakan dan bukannya gred G. Sistem khas untuk menilai tahap keganasan telah dikembangkan untuk tumor payudara, mereka ditentukan menggunakan petunjuk sebagai hasil kajian imunohistokimia.

Hanya setelah pengkelasan tumor mengikut sistem TNM dapat dilakukan pengelompokan mengikut peringkat. Penentuan sejauh mana proses tumor mengikut sistem TNM atau secara berperingkat sangat penting untuk pemilihan dan penilaian kaedah rawatan yang diperlukan, sementara klasifikasi histologi memungkinkan memperoleh ciri-ciri tumor yang paling tepat dan meramalkan prognosis penyakit dan kemungkinan tindak balas terhadap rawatan.

Tahap barah: 0 - 4

Secara tradisinya, tahap barah biasanya ditetapkan dari 0 hingga 4. Setiap peringkat, pada gilirannya, dapat memiliki huruf A dan B, yang membaginya menjadi dua lagi subages, bergantung pada sejauh mana prosesnya. Di bawah ini kita akan menganalisis tahap barah yang paling biasa..

Kami ingin menarik perhatian anda kepada kenyataan bahawa di negara kita banyak orang suka mengatakan "tahap barah" dan bukannya "tahap barah". Di pelbagai laman terdapat pertanyaan mengenai: "4 darjah barah", "kelangsungan hidup pada 4 darjah barah", "darjah barah 3". Ingat - tidak ada tahap barah, hanya ada peringkat barah, yang akan kita bincangkan di bawah..

Tahap barah pada contoh tumor usus

Kanser tahap 0

Oleh itu, tahap 0 tidak ada, ia disebut "barah in situ", "karsinoma in situ" - yang bermaksud tumor tidak invasif. Tahap 0 boleh menghidap barah di mana-mana lokasi.

Pada tahap 0 barah, batas tumor tidak melampaui epitel, yang menimbulkan neoplasma. Dengan pengesanan awal dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk kanser tahap 0 hampir selalu baik, iaitu, barah tahap 0 dalam kebanyakan kes dapat disembuhkan sepenuhnya.

Kanser tahap 1

Kanser tahap 2

Tidak seperti yang pertama, pada peringkat kedua barah, tumor sudah menunjukkan aktivitinya. Tahap barah kedua dicirikan oleh tumor yang lebih besar dan pencerobohan ke tisu sekitarnya, serta permulaan metastasis ke kelenjar getah bening terdekat..

Kanser tahap 2 dianggap sebagai peringkat barah yang paling biasa di mana barah didiagnosis. Prognosis untuk kanser tahap 2 bergantung pada banyak faktor, termasuk lokasi dan ciri histologi tumor. Secara amnya, barah tahap 2 dapat diubati..

Kanser tahap 3

Pada peringkat ketiga barah, proses onkologi berkembang secara aktif. Tumor mencapai saiz yang lebih besar, menyerang tisu dan organ terdekat. Pada peringkat ketiga barah, metastasis pada semua kumpulan kelenjar getah bening serantau telah ditentukan dengan pasti.

Tahap ketiga kanser tidak memberikan metastasis jauh ke pelbagai organ, yang merupakan titik positif dan menentukan prognosis yang baik.

Kanser tahap 4

Kanser tahap 4 dianggap sebagai barah tahap paling serius. Tumor boleh mencapai ukuran yang mengagumkan, tumbuh tisu dan organ sekitarnya, metastasis ke kelenjar getah bening. Pada barah tahap 4, metastasis jauh diperlukan, dengan kata lain, kerosakan organ metastatik.

Terdapat kes-kes yang jarang berlaku ketika barah tahap 4 dapat didiagnosis walaupun tanpa metastasis jauh. Tumor yang besar, tidak dapat dibezakan dan berkembang pesat juga sering disebut sebagai barah tahap 4. Penyembuhan untuk kanser tahap 4 adalah mustahil, begitu juga dengan kanser tahap 3. Pada peringkat keempat barah, penyakit ini menjadi kronik, dan hanya pengenalan penyakit ke dalam pengampunan yang mungkin.

Oleh itu, barah pada peringkat awal dapat disembuhkan dengan jayanya, dan pada tahap 4 barah, rejimen rawatan yang dipilih dengan betul akan membantu memperpanjang usia dengan diagnosis onkologi. Sekiranya anda melihat kisah bahawa seseorang dapat menyembuhkan barah tahap empat, dengan ubat-ubatan rakyat, soda atau kaedah alternatif lain, jangan percaya! Lebih sering daripada tidak, ini hanyalah aksi publisiti penipu berikutnya, dan orang-orang dalam video mereka yang "menyembuhkan barah tahap 4" hanyalah artis yang disewa. Ingatlah bahawa diagnosis dan rawatan tepat pada masanya yang dimulakan tepat pada waktunya adalah kriteria kejayaan pada mana-mana peringkat kanser..

Tahap barah

Diagnosis onkologi selalu disertai dengan petunjuk tahap (untuk barah) atau tahap (untuk leukemia atau glioma) penyakit. Sebilangan barah memberikan petunjuk bersamaan tahap dan tahap penyakit ini.

Tetapi bagi kebanyakan pesakit, konsep ini tidak selalu jelas dan telus. Tahap dan tahap tumor sering keliru. Dan sangat sedikit orang yang memikirkan bagaimana tahap kedua dan ketiga secara radikal berbeza dari segi ramalan.

Mengapa tahap barah ditentukan??

Doktor menggunakan tahap sebagai kaedah utama untuk menggambarkan perkembangan dan penyebaran barah..

Tahap barah digunakan untuk:

• perancangan rawatan;
• meramalkan perjalanan penyakit dan menentukan kemungkinan pemulihan;
• meramalkan sejauh mana rawatan akan berjalan;
• mewujudkan kumpulan orang untuk belajar dan membandingkan dalam ujian klinikal;
• membantu pemilihan pesakit untuk rawatan eksperimen.

Kanser di bahagian badan yang sama (seperti barah usus) pada tahap yang sama biasanya mempunyai prognosis yang serupa dan biasanya dirawat dengan cara yang sama.

Tahap barah - klasifikasi TNM antarabangsa

Sistem yang paling umum untuk menentukan tahap perkembangan proses ganas adalah sistem TNM antarabangsa.

T - tumor (tumor - lat.);

N - limfatik node (nodus - lat.);

M - metastasis jauh (μετάστασις - Yunani Lama).

Untuk setiap penunjuk, indeks berangka diberikan - 0,1,2...

Sistem TNM digunakan untuk mengklasifikasikan kebanyakan tumor pepejal (tumor seperti benjolan padat).

Sistem pementasan lain digunakan untuk pementasan jenis pepejal dan barah darah dan sistem imun, seperti jenis leukemia dan limfoma tertentu.

Nilai berangka indeks T - menerangkan ukuran tumor utama (primer). Ia juga menerangkan sama ada tumor telah tumbuh ke bahagian lain dari organ yang terkena atau tisu di sekitar organ tersebut. Nilai T dinyatakan sebagai nombor antara 1 dan 4. Nombor yang lebih tinggi bermaksud bahawa tumor lebih besar. Ini juga bermaksud bahawa tumor telah meresap lebih dalam ke organ atau ke tisu berdekatan..

Secara umum, definisi indeks T kelihatan seperti yang ditunjukkan dalam jadual.

Tiada tanda-tanda tumor primer

Karsinoma in situ: karsinoma intraepithelial atau intramucosal (lesi propina lamina tanpa pengembangan melalui mukosa)

Tumor ≤ 20 mm dalam dimensi terbesar atau menyerang submucosa (melalui selaput lendir tisu otot, tetapi tidak ke membran otot)

Tumor> 20 mm, tetapi ≤ 50 mm dalam dimensi terbesar, atau menyerang membran otot atau parenkim organ.

Tumor> 50 mm dalam dimensi terbesar atau menembusi lapisan luar organ ke tisu sekitarnya.

Tumor dengan saiz apa pun yang telah tumbuh menjadi organ berdekatan atau saluran darah yang besar.

Tumor primer segerak dijumpai dalam satu organ

Walau bagaimanapun, untuk pelbagai jenis tumor, mungkin terdapat penambahbaikan khusus untuk klasifikasi ini. Oleh itu subtipe adalah mungkin - T1a, T2c dan seumpamanya. Dalam subtipe ini, pencerobohan tumor ke dalam struktur tisu tertentu dijelaskan. Contohnya, dengan barah usus:

• T4a adalah pertumbuhan tumor melalui lapisan kedua peritoneum;
• T4b - pelekatan langsung ke organ lain.

Indeks N bermaksud kelenjar getah bening. Ia menerangkan sama ada barah telah merebak ke kelenjar getah bening di sekitar organ. N0 bermaksud barah tidak merebak ke kelenjar getah bening yang berdekatan. N3 bermaksud barah telah merebak ke banyak kelenjar getah bening serantau.

Prinsip umum menetapkan indeks N ditunjukkan dalam jadual

Kekurangan metastasis kelenjar getah bening serantau

Metastasis pada 1 hingga 3 kelenjar getah bening serantau (tumor di kelenjar getah bening.20.2 mm).

Metastasis kepada 1 kelenjar getah bening serantau

Metastasis kepada 2-3 kelenjar getah bening serantau

Metastasis kepada 4 atau lebih kelenjar getah bening

Metastasis ke 4-6 kelenjar getah bening serantau

Metastasis ke 7 atau lebih kelenjar getah bening serantau

Metastasis pada nodus limfa ≥10

Indeks M menunjukkan metastasis jauh. Ia menerangkan sama ada barah telah merebak ke bahagian tubuh yang lain melalui darah atau sistem limfa. M0 bermaksud barah belum merebak ke bahagian badan yang lain. M1 bermaksud ia merebak ke bahagian badan yang lain.

Kadang-kadang huruf kecil a, b, atau c digunakan untuk memisahkan kategori tumor, kelenjar getah bening, atau metastasis untuk menjadikannya lebih spesifik (mis. T1a).

Tahap barah: 0-4

Sebagai tambahan kepada ciri-ciri barah menurut sistem TNM, indikasi tahap anatomi yang disebut dari 0 hingga 4 biasanya dijumpai dalam diagnosis. Biasanya tahap tumor barah ini dilambangkan dengan angka Romawi I, II, III dan IV.

Dalam bidang perubatan, peringkat ini juga disebut kumpulan prognostik. Kerana dalam kebanyakan kes, prognosis anggaran berdasarkan tahap anatomi..

Selain angka Romawi yang menunjukkan empat tahap barah, huruf A, B dan C juga dapat digunakan, untuk menunjukkan bawah - IIIA, IIB, dll..

Bagi kebanyakan barah, tahap anatomi bermaksud salah satu penyataan berikut.

• Tahap 0 - karsinoma in situ, lesi prakanker yang mempengaruhi sebilangan kecil sel epitelium tanpa menyerang submukosa. Tiada penyebaran barah.
• Tahap 1 - tumor sepadan dengan indeks T1, dan nilai N dan M adalah sifar.
• Tahap 2 - tumor dapat memenuhi kriteria T1 atau T2, sementara indeks N tidak boleh lebih dari satu.
• Tahap 3 - tumor primer telah berkembang dengan ketara atau tumbuh menjadi organ atau struktur tisu yang berdekatan, ia sesuai dengan indeks T3 atau T4. Dalam kes ini, indeks N boleh mempunyai nilai dari 1 hingga 3. Nilai M adalah sifar.
• Tahap 4 - bermaksud barah telah merebak melalui darah atau sistem limfa ke tempat yang jauh dari badan (penyebaran metastatik) - M1. Dalam kes ini, nilai T dan N boleh menjadi sama, 1.

Tahap klinikal dan patologi

Tahap klinikal ditentukan sebelum rawatan pembedahan. Ini berdasarkan hasil ujian dan ujian, seperti ujian pencitraan yang dilakukan ketika barah dijumpai (pada masa diagnosis). Doktor sering memilih rawatan berdasarkan tahap klinikal.

Tahap klinikal ditunjukkan dalam beberapa laporan perubatan Eropah dengan huruf kecil "c" sebelum TNM.

Pementasan patologi didasarkan pada hasil ujian dan pemeriksaan yang dilakukan ketika barah dijumpai dan apa yang dipelajari mengenai barah semasa operasi dan dengan melihat tisu setelah pembedahan dikeluarkan. Ini memberikan lebih banyak maklumat mengenai barah daripada tahap klinikal. Tahap patologi ditunjukkan dengan huruf kecil "p" sebelum TNM dalam laporan patologi.

Tahap klinikal dan patologi barah boleh berbeza. Sebagai contoh, semasa pembedahan, doktor mungkin menemui barah di kawasan yang tidak dijumpai pada ujian pencitraan, jadi tahap yang tidak normal dapat menyebabkan tahap yang lebih tinggi..

Pengelasan histologi tahap barah

Gred keganasan (juga disebut penentuan histologi tumor) menerangkan bagaimana sel barah muncul berbanding dengan sel yang normal dan sihat. Gred kanser penting untuk meramalkan perkembangan tumor dan perancangan rawatan.

Doktor juga menggunakan skor ini untuk meramalkan seberapa baik rawatan tertentu akan berfungsi..

Lebih-lebih lagi, untuk beberapa tumor ganas, tahap barah histologi digunakan untuk tahap.

Untuk menentukan tahap barah, seorang ahli patologi memeriksa sampel tisu tumor di bawah mikroskop. Skor bergantung kepada beberapa faktor:

• bagaimana sel barah berbeza dengan sel normal (pembezaan) dan ciri lain dari tumor, seperti ukuran dan bentuk sel, dan bagaimana sel berada;
• berapa cepat sel tumbuh dan membahagi;
• adakah terdapat kawasan kematian sel pada tumor (nekrosis).

Pembezaan merujuk kepada seberapa sel sel barah maju dan seberapa baik ia disusun dalam tisu atau organ. Sel barah dibandingkan dengan sel normal pada organ atau tisu. Penilaian dan pembezaan pada dasarnya sama, tetapi penilaian adalah cara standard untuk mengukur pembezaan. Seperti halnya tahap, tahap pembezaan tumor dapat berubah dari masa ke masa, dan kawasan tumor yang berlainan dapat mempunyai tahap pembezaan yang berlainan. Bagi kebanyakan jenis barah, skor berdasarkan kawasan yang tidak dibezakan dalam tumor..

• Sel-sel kanser yang dibezakan dengan baik kelihatan dan berperilaku lebih seperti sel-sel normal dalam tisu di mana mereka mula tumbuh. Tumor dengan sel kanser yang dibezakan dengan baik kurang agresif. Ini bermakna mereka cenderung tumbuh dan menyebar dengan perlahan. Kanser yang dibezakan dengan baik mempunyai skor yang rendah.
• Sel-sel barah yang tidak dibezakan atau dibezakan dengan buruk kelihatan dan berkelakuan sangat berbeza daripada sel-sel normal dalam tisu di mana mereka mula tumbuh. Sel-sel ini kelihatan tidak matang, tidak berkembang, atau agresif, dan tidak disusun dalam urutan yang sama dengan sel normal. Tumor yang tidak dibezakan atau dibezakan dengan buruk cenderung lebih agresif. Mereka tumbuh dan menyebar lebih cepat dan juga mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada tumor dengan sel barah yang dibezakan dengan baik. Kanser yang tidak dapat dibezakan atau dibezakan dengan buruk diberi peringkat tinggi.
• Sel-sel kanser yang dibezakan secara sederhana kelihatan dan berkelakuan di antara sel-sel barah yang dibezakan dengan baik dan tidak dibezakan.

Untuk setiap jenis neoplasia malignan dalam disiplin seperti onkologi, tahap barah ditentukan dengan caranya sendiri. Tetapi kebanyakan barah tumor pepejal dinilai antara 1 dan 3 atau 4. Bilangan yang lebih rendah bermaksud bahawa barah mempunyai kejadian yang lebih rendah. Sel barah dari pelbagai kelas boleh didapati di bahagian tumor yang berlainan. Tetapi tumor biasanya dijaringkan pada skor tertinggi yang dilihat pada sampel tumor.

Sistem pementasan lain

Untuk jenis barah tertentu (seperti barah payudara, hati dan sejenisnya), sistem pementasannya sendiri digunakan, yang menggambarkan ciri-ciri perkembangan dan pertumbuhan tumor. Walau bagaimanapun, mereka juga berdasarkan sistem klasifikasi TNM..

Untuk tumor malignan lain, sistem pementasan (atau gred) berdasarkan kriteria lain digunakan.

Sistem pementasan yang digunakan untuk jenis tumor ganas tertentu:

• Kanser ovari, endometrium, serviks, vagina dan vulva didiagnosis menggunakan sistem pementasan Persekutuan Ginekologi dan Obstetrik Antarabangsa (FIGO). Sistem FIGO berdasarkan sistem TNM.
• Limfoma Bukan Hodgkin Menggunakan Sistem Pementasan Ann Arbor.
• Untuk limfoma Hodgkin, sistem pementasan Cotswold digunakan.
• Leukemia limfositik kronik (CLL) menggunakan sistem "Rai" dan "Binet".
• Untuk pelbagai myeloma, sistem pementasan Antarabangsa dan Durie-Salmon digunakan.

Kaedah lain untuk menggambarkan perkembangan tumor

Doktor boleh menggunakan kata-kata untuk menggambarkan tahap: tempatan, tempatan, daerah, tempatan, jauh, luas, atau metastatik. Disetempat dan dilokalisasikan bermaksud bahawa barah hanya terdapat pada organ di mana ia berasal dan belum merebak ke bahagian tubuh yang lain. Penyebaran wilayah dan tempatan - tumor telah tumbuh di tisu yang paling dekat dengan organ. Kanser yang terpisah atau metastatik membentuk fokus tumor di bahagian badan yang dipisahkan dari tumor primer - paru-paru, hati, otak.

Ketahui lebih lanjut mengenai diagnostik kanser di Eropah. Tulis kepada kami atau buat pesanan balik. Pekerja kami akan memberi anda maklumat yang komprehensif mengenai kemungkinan pengesanan awal penyakit ganas di Belgium.

Artikel itu disusun berdasarkan bahan:

1. "National Stagingensive Network Network" (NCCN®) "Cancer Staging Guide"

2. James Brierley, Mary Gospodarowicz, dan Brian O'Sullivan "Prinsip pementasan barah"

Kanser rektum. Gejala dan tanda, peringkat, diagnosis, rawatan dan prognosis, pencegahan

Kanser rektum adalah tumor malignan yang terbentuk di lapisan hujung usus besar. Selalunya di kalangan doktor, istilah "barah kolorektal" digunakan, yang merangkumi semua tumor usus besar, termasuk rektum.

Di antara semua tumor saluran gastrousus, kanser rektum adalah 45%.
5% pesakit barah menderita tumor tertentu ini.

Di Rusia, prevalensi barah rektum sentiasa meningkat. Frekuensi tertinggi diperhatikan di St Petersburg dan wilayah Leningrad, di Pskov. Lebih daripada 50,000 kes baru tumor ini dikesan di negara kita setiap tahun. Antara usia 30 dan 50 tahun, kejadian barah rektum telah menurun sedikit dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan pada orang tua ia terus meningkat.

Statistik dunia

Selalunya, penduduk negara industri maju, bandar besar jatuh sakit. Di tempat pertama - Amerika Syarikat, Kanada, Jepun. Di India dan China, prevalensi patologi rata-rata 15 kali lebih rendah. Kanser rektum didiagnosis pada 600,000 pesakit di seluruh dunia setiap tahun.

Kematian barah rektum semakin meningkat. Ia meningkat sebanyak 15% - 20% setiap 10 tahun. Selalunya penyakit ini dikesan di kemudian hari, apabila banyak kaedah rawatan tidak berkesan.

Statistik kelangsungan hidup pesakit dengan kanser rektum:

• Di negara maju, kira-kira 60% pesakit bertahan dalam tempoh 5 tahun dari tarikh pengesanan patologi.
  
• Di negara membangun, angka ini tidak lebih dari 40%.

Anatomi rektum

Rektum adalah hujung usus. Ia berakhir dengan bukaan dubur, yang dirancang untuk membuang kotoran di luar. Panjangnya pada orang dewasa adalah dari 15 hingga 20 cm. Bahagian utama rektum - ampulla - terletak di rongga pelvis dan dikelilingi oleh tisu berlemak. Segmen pendek terakhir - saluran dubur, atau dubur - terletak di dasar pelvis (otot dan tisu lembut yang menghadkan pelvis dari bawah) dan dikelilingi oleh otot sfinkter (penyempit).

Mukosa rektum mengandungi sebilangan besar sel yang mengeluarkan mukus. Ia bertindak sebagai pelincir untuk laluan najis. Selaput lendir dikumpulkan dalam bentuk lipatan dalam bentuk tiang menegak dan bentuk sabit.

Di bahagian bawah, rektum dikelilingi di luar oleh plexus hemoroid, yang terdiri daripada sebilangan besar urat lebar.

Penyebab barah rektum

Faktor yang menyumbang kepada perkembangan tumor rektum malignan:

• Ciri-ciri pemakanan. Kanser rektum adalah lebih biasa pada orang yang memakan banyak daging, terutama daging lembu dan daging babi. Makanan daging, memasuki usus, merangsang pembiakan bakteria yang menghasilkan karsinogen. Penurunan diet serat tumbuhan juga meningkatkan risiko mengembangkan patologi..
• Hypovitaminosis. Vitamin A, C dan E melumpuhkan karsinogen yang memasuki usus. Dengan kekurangan makanan, kesan berbahaya pada dinding rektum dan seluruh usus besar meningkat.
• Berat badan berlebihan. Kanser rektum terbukti paling biasa pada orang gemuk.
• Gaya hidup yang tidak menetap. Dengan kerja tidak aktif yang berterusan, darah bertakung di urat pelvis dan buasir. Ini menyebabkan disfungsi mukosa rektum dan meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor malignan..
• Merokok berat. Kajian statistik menunjukkan bahawa perokok mempunyai jenis tumor ganas ini lebih kerap daripada yang tidak merokok. Nampaknya, ini disebabkan oleh kesan nikotin pada saluran darah..
• Penderaan alkohol. Etil alkohol menjengkelkan dinding usus, merosakkan selaput lendir, mendorong pembentukan sel barah.
• Bahaya pekerjaan. Kanser rektal adalah biasa di kalangan pekerja yang harus bersentuhan dengan indole, skatole dan bahan berbahaya lain. Kanser kolon adalah perkara biasa pada pekerja simen dan kilang papan.
• Keturunan. Seseorang yang saudara-mara menderita penyakit ini mempunyai risiko yang meningkat. Semakin tinggi, semakin dekat tahap kekeluargaan..

• Polip. Ini adalah formasi jinak dari membran mukus, yang merupakan ketinggian. Risiko keganasan sangat tinggi jika polip lebih besar daripada 1 cm.
  
• Poliposis difus adalah penyakit keluarga keturunan di mana sebilangan besar polip terbentuk di rektum dan usus besar.
  
• Jangkitan papillomavirus di dubur - papillomavirus boleh menyebabkan mutasi sel yang membawa kepada perkembangan tumor ganas.

Gejala barah rektum

Faktor-faktor yang bergantung kepada gejala kanser rektum:

• saiz tumor
• tempoh penyakit ini
• tapak tumor
• corak pertumbuhan neoplasma malignan

Diagnostik kanser rektum

Temu ramah pesakit

Pemeriksaan digital dan pemeriksaan rektum pada cermin rektum

Pemeriksaan jari adalah kaedah paling mudah di mana seorang proctologist (pakar penyakit rektum) dapat mengenal pasti massa patologi di rektum. Doktor meminta pesakit untuk berdiri di posisi siku lutut (pada keempat-empat, bersandar di sofa dengan lutut dan sikunya), memakai sarung tangan lateks, melincirkan jari telunjuk dengan jeli petroleum dan memasukkannya ke dalam rektum. Keadaan dindingnya dan kehadiran formasi patologi dinilai melalui sentuhan.

Selepas pemeriksaan rektum digital, mustahil untuk membuat diagnosis tumor malignan. Tetapi jika terdapat sebarang formasi, doktor wajib menetapkan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengesahkan atau menolak kanser..

Spekulum rektum adalah alat yang terdiri daripada dua daun dan dua pegangan. Pemeriksaan juga dilakukan dalam kedudukan siku lutut. Doktor memasukkan cermin ke dalam dubur, sementara kepaknya berada dalam posisi tertutup. Dengan menekan pemegangnya, proctologist dengan lembut menolak penutupnya, menjadikan lumen usus dapat diakses untuk diperiksa. Setelah diperiksa dengan spekulum rektum, kemungkinan besar menunjukkan adanya barah rektum, tetapi diagnosis akhir mesti disahkan oleh kaedah lain yang lebih bermaklumat.

Kaedah penyelidikan instrumental

Bagaimana penyelidikan dilakukan?

Sebelum sigmoidoskopi, pesakit diminta untuk mengambil salah satu daripada dua kedudukan:

• siku lutut: pada keempat-empat, bersandar dengan siku dan lutut di sofa;
• di sebelah kiri dengan kaki dibengkokkan dan ditarik ke perut: pesakit diminta menarik nafas dalam-dalam, dan kemudian menghembuskan nafas, merehatkan bahu dan leher kanan, selepas itu rektoskop dimasukkan.

Apa yang boleh didapati semasa pro-romanoskopi?

• polip dan neoplasma malignan pada permukaan membran mukus;
• hakisan, ulser dan kecacatan lain;
• kawasan di mana pendarahan diperhatikan;
• darah, nanah di lumen rektum;
• semasa recotoromanoscopy, anda boleh mengambil serpihan kecil mukosa usus untuk diperiksa di bawah mikroskop (biopsi - lihat di bawah).

Irrigoskopi - sinar-x di mana rektum berisi kontras diperiksa secara real time pada skrin.

Persediaan untuk penyelidikan:

• pada masa irrigoskopi, usus mesti dibersihkan sepenuhnya;
• 1 - 2 hari sebelum kajian, beri minum banyak air;
• sayur-sayuran dan buah-buahan, susu, roti hitam tidak termasuk dalam diet pesakit;
• sehari sebelum mereka melakukan enema pembersihan.

• doktor menyuntik penggantungan barium sulfat ke dalam rektum dengan enema;
• gambar akan diambil dalam unjuran yang berbeza;
• setelah mengosongkan rektum, masih terdapat sedikit kontras di dindingnya - anda boleh mengambil gambar tambahan dan memeriksa kelegaan.

• formasi volumetrik di dinding rektum: kontras mengalir di sekelilingnya, apa yang disebut "pengisian kecacatan" terbentuk;
• saiz dan panjang pendidikan;
• kehadiran kecacatan ulseratif di dinding;
• sifat pertumbuhan tumor: ke luar atau ke dalam, ke dinding usus.

• penyebaran tumor ke organ jiran;
• kehadiran metastasis di kelenjar getah bening berdekatan.

Semasa melakukan tomografi yang dikira, gambar yang diperoleh adalah kepingan berlapis di kawasan pelvis. Mereka dengan jelas menunjukkan rektum dan organ yang berdekatan.

• Metastasis di kelenjar getah bening di sekitar rektum dan pangkal paha.
  
• Metastasis di kelenjar getah bening di pangkal paha di kedua-dua belah pihak.
  
• Metastasis di kelenjar getah bening di kawasan iliaka di kedua-dua belah pihak.

• T₁N₁M₀
  
• T₂N₁M₀
  
• T₃N₁M₀
  
• T₄N₀M₀

• T₄N₁M₀
  
• T_adaN_2-3M₀

• tumor menempati kurang daripada separuh bulatan dinding usus;
• tumor terletak 5 - 6 cm di atas paras dubur;
• tumor terletak di dalam rektum dan tidak tumbuh menjadi organ bersebelahan;
• tahap tumor - T_1-2N_0.

• tumor berada di bahagian bawah ampulla rektum;
• tumor tumbuh ke lapisan otot usus, tetapi tidak merebak di luarnya;
• tahap tumor - T_1-2N₀.

• neoplasma malignan yang cukup besar pada bahagian bawah ampulla rektum;
• tumor menempati tidak lebih dari separuh lilitan rektum;
• tumor tidak tumbuh ke tisu sekitarnya;
• tiada metastasis pada kelenjar getah bening;
• tahap tumor - T_1-2N0.

• manset tiruan terbentuk di dubur, yang harus menjalankan fungsi pulpa;
  
• usus dilipat sedemikian rupa untuk membentuk takungan berbentuk S atau W: ini akan membantu pesakit untuk mengekalkan najis dengan lebih baik.

• tumor terletak di bahagian bawah ampulla rektum;
• tumor tumbuh ke tisu lemak yang memenuhi rongga pelvis;
• metastasis ke kelenjar getah bening serantau terdapat atau tidak ada.

• sebagai kaedah paliatif (meringankan keadaan pesakit) pada peringkat kemudian, ketika rawatan pembedahan penyakit tidak lagi mungkin;
  
• sebagai langkah sementara sekiranya pembedahan pembedahan tumor telah ditangguhkan.

• penurunan kandungan leukosit (sel darah putih) dan platelet (platelet) dalam darah, penindasan imuniti dan pembekuan darah;
  
• pelanggaran selera makan, muntah, cirit-birit;
  
• stomatitis ulseratif;
  
• luka ulseratif pada perut dan usus;
  
• kurang kerap - dermatitis (luka kulit), keguguran rambut.

• 5-fluorouracil - bahan yang menghalang sintesis DNA dan RNA, pembiakan sel barah;
  
• adriamycin adalah antibiotik yang aktif terhadap sel-sel tumor;
  
• mitomycin-C adalah ubat yang meresap ke sel-sel tumor dan menghalang pembentukan DNA dan RNA pada peringkat kemudian.

• 5-fluorouracil - 600 mg / m 2 pada hari 1, 8, 29 dan 36, melalui mulut atau secara intravena;
  
• Adriamycin - 30 mg / m 2 pada hari ke-1 dan ke-29, secara lisan atau intravena;
  
• mitomycin-C 10 mg / m2 secara intravena melalui penitis pada hari pertama.
  Rawatan dengan kombinasi ini bermula 56 hari selepas pembedahan.

• penghambatan aktiviti sumsum tulang merah, penurunan imuniti, anemia, penurunan pembekuan darah;
  
• kesan toksik pada jantung.

• penghambatan fungsi sumsum tulang merah, seperti adriamycin.