Bab 3: Sindrom Pancost

Buku: "Sindrom dan penyakit neurologi yang jarang berlaku" (V.V. Ponomarev)

Bab 3. Sindrom Pancost

Sindrom Pancoast (tumor Pancoast) dikaitkan dengan perkembangan barah paru-paru apikal, adalah salah satu bentuk penyakit atipikal dan pertama kali dijelaskan oleh NK Pancoast pada tahun 1924 [5]. Neoplasma jenis ini berlaku pada 2-4% pesakit dengan barah paru-paru dan dicirikan oleh pertumbuhan yang meluas-infiltratif. Secara histologi, tumor Pancost lebih kerap berkembang menjadi adenokarsinoma dari sel kelenjar mukosa bronkus atau tisu parut selepas tuberkulosis [1-4]. Gejala utama barah paru-paru (batuk, sakit dada, hemoptisis, sesak nafas, penurunan berat badan, demam) dengan neoplasma ini hanya muncul pada tahap lanjut proses, dengan peningkatan ukuran tumor melebihi 5 cm [3]. Secara klinikal, patologi dimanifestasikan oleh gejala barah maju tempatan. Berkaitan dengan peningkatan tumor, pada mulanya dilokalisasikan di segmen serviks atas paru-paru, pemampatan dan penyusupan plexus brachial, ganglion stellate, nod simpatik, akar tulang belakang anterior dan posterior pada tahap serviks bawah dan toraks atas berlaku [1-5].

Tanda-tanda neurologi tumor Pancost yang khas adalah sakit di lengan, paresis otot otot pinggang atas dan sindrom Horner. Oleh kerana ciri-ciri anatomi lokasinya, tumor mempunyai tempoh asimtomatik yang panjang dan, walaupun pada peringkat lanjut penyakit ini, menghasilkan sebilangan besar kesalahan diagnostik yang menyebabkan pengakuannya lewat. CT adalah pertolongan penting dalam diagnosis neoplasma ini, yang kadang-kadang merupakan satu-satunya kaedah untuk diagnosis yang betul [2]. Ini disahkan oleh pemerhatian berikut.

Pesakit G., 40 tahun, tukang kunci, dimasukkan dengan keluhan kesakitan yang teruk dan berterusan di kawasan interscapular dan lengan kiri watak yang terbakar, tidak bergantung pada pergerakan, tetap dalam keadaan rehat, dan perasaan mati rasa di tangan kiri. Kira-kira 6 bulan yang lalu, tanpa sebab yang jelas, rasa sakit muncul di kawasan interscapular di sebelah kiri, sebulan kemudian, rasa sakit dan mati rasa di lengan kiri bergabung. Berulang kali dialamatkan dan dirawat tanpa kesan oleh ahli terapi di klinik, di jabatan kardiologi untuk penyakit jantung iskemia dan "osteochondrosis serviks dengan sindrom kardialgik." Rawat inap untuk pemeriksaan di hospital neurologi kerana kesakitan yang berterusan. Dari penyakit yang dipindahkan sebelumnya, dia mencatat tuberkulosis paru pada usia 18 tahun (kini dikeluarkan dari daftar). Pada usia 38 tahun, dia menderita infark miokard transmural, setelah itu dia diperhatikan penyakit jantung koronari.

Setelah dimasukkan, keadaan umum pesakit adalah memuaskan, fizikal yang betul, pemakanan berkurang. Kulit berwarna normal, kelenjar getah bening periferal tidak membesar. Bunyi jantung teredam, berirama, tekanan darah 125/80 mm Hg. Art., Nadi 70 denyutan / min. Di paru-paru pernafasan vesikular auscultatory, perkusi - bunyi paru. Gejala Pasternatsky negatif pada kedua-dua belah pihak. Neurologis: sedar, asthenized, emosi lemah, gelisah sepanjang hari kerana kesakitan, tidak dapat mencari posisi untuk lengan. Dari sisi saraf kranial, terdapat sedikit ptosis kelopak mata atas di sebelah kiri, serta penyempitan murid dan enofthalmos di sisi ini. Kekuatan pada anggota badan mencukupi. Otot tali pinggang bahu, bahu di sebelah kiri dan otot belakang yang panjang di kawasan interscapular di sebelah kiri adalah hipotropik, nada mereka berkurang. Refleks Tendon-periosteal meriah tanpa perbezaan sisi. Terdapat kesakitan yang ketara pada palpasi proses putaran tulang belakang toraks atas dan paravertebrally di sebelah kiri pada tahap Thj-Thni. Hipestesia radikular di zon Thz-Thsz di sebelah kiri. Gejala ketegangan batang saraf di sebelah kiri lemah positif.

Semasa pemeriksaan: ujian darah dan urin klinikal umum adalah normal. Ujian darah biokimia: CRP +++, kolesterol 6.0 mmol / l, jumlah protein 80 g / l. Proteinogram: albumin 52.4%; pecahan globulin: alpha; - 6,9%, alpha - 9,7%, beta - 19,2%, gamma - 17,8%. Gula darah 5.5 mmol / l. Reaksi Wasserman adalah negatif. ECG: perubahan cicatricial setelah infark miokard makrofokal di dinding posterior ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kiri dengan beban sistolik, peningkatan beban di atrium kiri. Semasa rawatan, ECG tidak berubah. CSF: telus tanpa warna, protein 0.2 g / l, sitosis 12 x 106 sel / l. Radiografi tulang belakang serviks dan toraks: tanda-tanda osteochondrosis tulang belakang. Menurunkan myelografi dengan mayodil: tidak ada agen kontras yang berhenti pada tahap servikotorasik. Radiografi dan tomografi paru-paru: banyak kalsifikasi kecil di paru-paru kanan, akar kanan dipadatkan, tyazhist; di kawasan puncak paru-paru kiri, bayang-bayang fokus kecil; akar kiri ditarik ke atas, jantung berada dalam had normal. Berkaitan dengan perubahan yang terungkap pada radiografi paru-paru, pesakit berulang kali diperiksa di dispensari anti-tuberkulosis. Kesimpulan: kesan sisa selepas penyembuhan tuberkulosis paru.

Dengan mengambil kira anamnesis dan hasil pemeriksaan, pesakit didiagnosis dengan Tc vertebral sciatica di sebelah kiri. Analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, ubat penenang diresepkan. Selepas semua jenis fisioterapi, terdapat peningkatan kesakitan yang mendadak. Blok radikular paravertebral dengan hidrokortison hanya mempunyai kesan sementara. Kerana kurangnya dinamika positif dari rawatan, CT scan dada dan tulang belakang dilakukan. Pemeriksaan vertebra Cy-Thu tidak mendedahkan perubahan patologi. Terdapat pembesaran foramen intervertebral Thu di sebelah kiri, pemadatan dan homogenisasi kandungannya. Semasa memeriksa paru-paru di segmen I-II di sebelah kiri, pembentukan tambahan berdiameter sekitar 5 cm dengan kontur tuberous yang jelas ditentukan, bersebelahan dengan pleura mediastinal (Gamb. 30), mengembangkan pleura dan bergabung dengan kandungan foramen intervertebral Thc di sebelah kiri (Gamb. 31, ditunjukkan oleh anak panah)... Kesimpulan: tumor pada puncak paru-paru kiri (tumor Pancoast) dengan pencerobohan pleura mediastinal dan penyusupan akar tulang belakang pada tahap Tic di sebelah kiri. Diperiksa oleh ahli onkologi: barah peranakan paru-paru kiri, tahap T4, Tidak, Mo, IIIB. Oleh kerana patologi jantung bersamaan, rawatan pembedahan tidak dilakukan. Menerima kursus terapi radiasi (dos fokus total 40 Gy) tanpa kesan. Keadaan semakin teruk dan setelah 11 bulan dari permulaan gejala pertama, pesakit meninggal dunia di rumah, bedah siasat tidak dilakukan.

Gambar: 30. Imbasan CT dada pesakit yang sama: di paru-paru kiri, pembentukan tambahan diameter sekitar 5 cm dengan kontur bergelombang yang jelas ditentukan, berdekatan dengan pleura mediastinal

Gambar: 31. Imbasan CT dada pesakit yang sama: mendedahkan tumor paru-paru, menyerang pleura mediastinal dan bergabung dengan kandungan foramen intervertebral Thu di sebelah kiri (ditunjukkan oleh anak panah)

Oleh itu, sakit di dada dan lengan kiri pada awalnya dikaitkan dengan kesakitan yang tercermin pada penyakit jantung iskemia, kemudian dengan tuberkulosis paru. Perubahan cicatricial selepas infark miokard dan perubahan metatuberculous pada paru-paru menyumbang kepada salah diagnosis. Kemudian kesalahan lain dibuat: hubungan kesakitan dengan manifestasi neurologi osteochondrosis tulang belakang dan, sebagai akibatnya, terapi yang sesuai (termasuk prosedur termal), yang menyumbang kepada perkembangan penyakit yang cepat.

Diagnosis lewat dalam kes ini disebabkan oleh perkembangan barah paru-paru pada usia yang cukup muda (sehingga 40 tahun), ketiadaan sepenuhnya semua gejala utama kanser (walaupun ukuran tumor yang ketara); keunikan lokasi tumor (di belakang klavikula) menjadikan pengiktirafannya mustahil dengan radiografi paru-paru standard. Dalam retrospeksi, harus diakui bahawa perubahan pasca tuberkulosis pada paru-paru dalam kes ini menjadi asas morfologi keganasan berikutnya dari proses tersebut. Kemudian pengiktirafan penyakit dan patologi bersamaan menjadikan rawatan pembedahan tidak mungkin dilakukan, dan terapi radiasi pada dos yang ditunjukkan hanya bersifat paliatif. Pemerhatian ini mengesahkan data literatur mengenai kesukaran dan diagnosis lewat tumor Pancost pada kebanyakan pesakit [3-5].

Dalam versi klasik, sindrom Pancost mempunyai gejala berikut:

1) Bayangan sinar-X di kawasan puncak;
2) sakit pada tali pinggang bahu;
3) gangguan kepekaan di tangan jenis radikular;
4) atrofi otot tali pinggang bahu;
5) Sindrom Horner;
6) meterai di zon supraklavikular;
7) Pemusnahan sinar-X tulang rusuk atas;
8) pemusnahan proses melintang dan badan vertebra [5].

Yang menarik adalah hubungan antara barah paru-paru dan tuberkulosis, yang pertama kali diperhatikan oleh P. E. Menetrier pada tahun 1901. Sebilangan besar penulis berpendapat bahawa barah paru-paru sering berkembang pada bekas luka pasca tuberkulosis pada tisu paru-paru atau fokus fibrosis tertentu. Fokus pasca tuberkulosis pada tisu paru-paru dan perubahan pada dinding bronkus menimbulkan keadaan untuk keganasan epitel. Kerana penyusunan semula struktur tisu paru-paru, hipoksia tempatan berlaku, karsinogen eksogen dan endogen terkumpul, yang membawa kepada displasia struktur broncho-alveolar dan imunosupresi [3]. Mekanisme patogenetik perkembangan penyakit yang serupa berlaku dalam pemerhatian kami..

Diagnosis pembezaan sindrom Pancost dilakukan dengan sista atau adenoma kelenjar tiroid, tumor extramedullary tulang belakang, spondylitis tuberkulosis, yang juga merupakan penyebab patologi ini pada 5% kes [5].

Pilihan rawatan radikal untuk tumor Pancost adalah lobektomi, bilobektomi, pneumoektomi. Kaedah pilihan juga boleh menjadi terapi radiasi dengan jumlah dos yang diserap sekurang-kurangnya 60 Gy dengan pecahan 1.8-2.0 Gy 5 kali seminggu. Terapi radiasi paliatif dalam jumlah fokus 40-45 Gy dilakukan dalam kes dekompensasi penyakit kronik paru-paru dan jantung, kesakitan yang sengit dan hanya mempengaruhi kualiti hidup tanpa melegakan tumor pesakit. Kemoterapi antikanker tidak berkesan dan hanya ditetapkan sebagai rawatan gabungan. Walaupun terdapat kaedah rawatan moden, tidak lebih dari 15-20% pesakit dengan barah paru-paru tahap IIIA bertahan [3].

Oleh itu, pemerhatian di atas menunjukkan dalam arti bahawa sakit radikular pada tahap toraks, yang tidak bergantung pada pergerakan, sebagai peraturan, tidak dikaitkan dengan perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang, tetapi lebih sering bersifat sekunder dan memerlukan pemeriksaan mendalam terhadap pesakit, di tempat pertama untuk mengecualikan proses onkologi. Apabila tumor Pancost dikesan, kejayaan rawatan bergantung pada interaksi pantas pakar neurologi dan ahli onkologi dan pilihan taktik untuk terapi pembezaan.

Kanser pankost

Kanser Pancost mencirikan penyetempatan tumor onkologi yang tepat: bahagian atas paru-paru terjejas. Kanser apikal ini dinamai sempena nama saintis yang menulis disertasi mengenai proses ganas pada tahun 1924..

Lelaki berusia lebih dari 50 tahun yang merokok berisiko mendapat penyakit ini. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa wanita tidak menderita patologi. Dalam 90% kes, penyakit ini berakhir dengan kematian pesakit.

Konsep dan tanda-tanda barah Pancost

Kanser Pancost adalah lesi onkologi bahagian atas paru-paru. Onkologi bersifat subpleural. Dari paru-paru, onkologi masuk ke serat neuromuskular, tulang belakang serviks, arteri dan urat. Sepanjang perjalanan dan gambaran klinikal, jenis onkologi ini dapat disertai dengan gejala tuberkulosis, radang paru-paru, abses, patologi echinococcal.

Gejala pertama penyakit ini adalah keletihan kronik, malaise, dan penurunan berat badan secara tiba-tiba. Pada awal penyakit, rasa sakit tidak berlaku, jadi orang tidak tergesa-gesa untuk berjumpa doktor. Perkembangan pembentukan malignan di paru-paru dinilai oleh gejala berikut:

• Batuk dengan darah di dahak.
• Kesukaran bernafas, bersiul ketika menghembus nafas dan menghirup.
• Kesakitan di kawasan dada memancar ke subscapularis.
• Serangan migrain sebagai gejala episodik.
• Penurunan prestasi.
• Sindrom kesakitan yang teruk ketika bernafas.
• Pertumbuhan dan edema yang padat di kawasan paru-paru yang mengganggu penampilan normal dada dan dikesan pada palpasi.

Kanser Pancost lanjut mencirikan urutan gejala: kemunculan sindrom Horner dan sindrom Pancoast. Sindrom Horner dicirikan oleh terkulai kelopak mata atas dan penyempitan murid mata, terkulai bola mata, edema muka dan anggota badan kiri atau kanan atas (bergantung pada lesi kiri atau kanan oleh barah paru-paru).

Kanser puncak paru-paru dengan sindrom Pancost menampakkan diri dalam batuk yang berterusan, perubahan suara tanpa tanda-tanda selsema, sensasi yang menyakitkan pada sendi bahu dari sisi paru-paru yang terjejas. Kesakitan memancar ke bahagian bawah skapula dan ke bahagian atas paru-paru, di mana penyetempatan fokus onkologi berada. Di samping itu, terdapat pelanggaran kemahiran motor halus dan besar pada tangan kiri atau kanan (bergantung pada lokasi barah sebelah kiri atau kanan).

Varieti dan tahap barah paru-paru

Bergantung pada ciri histologi sel barah, onkologi paru-paru dibahagikan kepada jenis berikut:

• Tumor sel skuamosa. Ini adalah bentuk barah paru-paru atas yang sangat biasa..
• Karsinoma kelenjar.
• Kanser sel bukan kecil.
• Kanser sel kecil. Ia adalah bentuk karsinoma paling jarang dan paling agresif.

Bergantung pada kadar perkembangan penyakit ini, jenis tumor berikut dibezakan:

• Onkologi endofitik - tumor dilokalisasi di dalam paru-paru, dicirikan oleh proses keradangan yang serupa dengan radang paru-paru.
• Onkologi yang bersifat eksofit - proses patologi keluar dari tisu paru-paru, metastasis ke organ tetangga di sepanjang serat saraf dan saluran darah. Bentuk yang dinyatakan menunjukkan tanda-tanda yang serupa dengan pleurisy, pneumothorax dan hemothorax..

Tahap perkembangan barah Pancost

Diagnostik instrumental dan makmal memungkinkan untuk menentukan tahap perkembangan barah Pancost.

Tahap 1. Tumor tidak melebihi diameter 3 cm dan tidak melampaui kontur bahagian atas paru-paru. Penyakit pada peringkat ini tidak simptomatik, pesakit tidak menyedari kehadiran onkologi. Ini adalah tahap yang paling tepat untuk memulakan rawatan, terapi pada tahap 1 barah memberikan prognosis yang baik. Tetapi kes mendapatkan bantuan perubatan pada awal proses onkologi sangat jarang berlaku..

Tahap 2. Tumor berdiameter tidak lebih dari 7 cm dan dilokalisasikan dalam pleura. Diagnostik komputer mengesan permulaan metastasis ke kelenjar getah bening dan bundle vaskular. Dengan syarat terapi dimulakan pada tahap ini, prognosis penyakit pada 70% kes adalah baik: proses patologi dapat dihentikan, jangka hayat rata-rata selepas rawatan adalah 10 tahun.

Tahap 3. Tumor berkembang, menyebarkan metastasis bukan sahaja ke terdekat, tetapi juga ke kelenjar getah bening yang jauh. Proses ganas dijumpai di tulang belakang serviks dari 1 hingga 6 vertebra, terdapat pertumbuhan organ-organ sistem pencernaan. Sebagai peraturan, pada tahap ini pesakit meminta bantuan perubatan. Dalam 20% kes, rawatan yang dimulakan berakhir dengan pemulihan..

Tahap 4. Seluruh badan terlibat dalam proses patologi: fokus onkologi muncul di hampir semua tisu dan organ. Tisu tulang habis oleh formasi onkologi sekunder, dan metastasis otak ditunjukkan oleh reaksi tingkah laku yang tidak mencukupi. Pada peringkat terakhir barah, kematian berlaku 4-6 bulan setelah diagnosis pada semua pesakit.

Penyebab barah Pancost

Faktor risiko untuk perkembangan barah Pancost adalah:

• Merokok tembakau. Lebih-lebih lagi, rokok yang berkualiti rendah seseorang merokok, semakin lama dia mengalami ketagihan nikotin, semakin tinggi risiko onkologi. Walaupun perokok memutuskan untuk menghilangkan ketagihan nikotin, dia tetap berisiko terkena karsinoma paru-paru selama 10 tahun akan datang. Perlu diperhatikan bahawa barah pada bahagian atas paru-paru boleh berlaku pada wanita yang tidak merokok yang suaminya merokok di hadapannya. Ini disebabkan oleh penyedutan asap tembakau, yang memberi kesan buruk pada tisu paru-paru..
• Keadaan persekitaran yang tidak baik untuk kehidupan manusia. Kehadiran di penempatan kilang dan kilang yang mengeluarkan sisa pengeluaran berbahaya ke atmosfera meningkatkan risiko onkologi di kalangan penduduk.
• Bekerja dalam pengeluaran dengan unsur kimia berbahaya dan logam berat.
• Jangkitan bronkus dan paru-paru dalam sejarah manusia: pelbagai bronkitis dan radang paru-paru, tuberkulosis.
• Kecenderungan genetik.

Diagnosis dan rawatan penyakit

Pengesanan tumor rumit kerana fakta bahawa ia disembunyikan oleh tulang paru-paru. Lokasi di belakang tulang menghalang pengesanan onkologi pada peringkat awal perkembangan, walaupun dengan fluorografi.

Oleh kerana simptomologi penyakit onkologi serupa dengan penyakit lain, doktor menggunakan diagnostik kompleks untuk diagnosis yang tepat..

1. Ujian darah. Membolehkan anda menilai tahap disfungsi akibat proses onkologi dalam badan secara keseluruhan.
2. X-ray. Prosedur ini tidak bermaklumat jika barah mempunyai peringkat pertama perkembangannya. Pancaran radas mampu mengesan tumor bermula dari tahap 2. Tanda-tanda perkembangan proses patologi pada sinar-X adalah kawasan yang gelap pada gambar dan penebalan pleura.
3. MRI dan CT. Prosedur ini bertujuan untuk menentukan lokasi tumor yang tepat. Teknologi komputer menunjukkan ukuran tumor yang tepat, menunjukkan adanya atau ketiadaan metastasis. Diagnostik menggunakan pemeriksaan komputer dilakukan sebelum operasi untuk menentukan jumlah campur tangan pembedahan.
4. Biopsi kelenjar getah bening. Prosedur ini membolehkan anda menentukan tahap barah.
5. Bronkoskopi. Dengan menggunakan kaedah ini, penglibatan trakea, bronkus, alveoli dalam proses patologi dinyatakan..

Rawatan barah pankoast

Sebagai peraturan, alasan untuk pergi ke institusi perubatan untuk mendapatkan bantuan bagi kebanyakan pesakit dengan barah paru-paru atas adalah sindrom kesakitan. Analgesik over-the-counter tidak melegakan kesakitan.

Sejarah perubatan pesakit dan klinik diagnostik makmal membantu doktor memilih teknologi rawatan. Prosedur terapi utama untuk barah Pancost adalah pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi..

Tahap rawatan pembedahan barah

Pembuangan sel-sel malignan secara pembedahan melibatkan bahagian tiga peringkat berturutan.

Tahap pra operasi. Pada peringkat ini, persiapan untuk operasi dijalankan. Sekiranya barah paru-paru luas, doktor akan menetapkan kursus terapi radioaktif dan kemoterapi. Langkah-langkah ini memungkinkan untuk membunuh sel-sel tumor secara separa, dengan itu mengurangkan ukuran tumor dan, oleh itu, diperlukan campur tangan pembedahan yang lebih kecil. Di samping itu, kemoterapi dan radiasi pada tahap terapi pra operasi mencegah fokus sekunder barah pada organ lain. Oleh itu, langkah-langkah terapi pra operasi adalah kunci keberkesanan operasi dan menyumbang kepada prognosis kelangsungan hidup yang baik..

Sekiranya pesakit mendapatkan pertolongan perubatan pada awal perkembangan onkologi, akan ada langkah-langkah terapi yang mencukupi, dan pembedahan tidak akan diperlukan..

Campur tangan pembedahan. Walaupun terdapat kemungkinan manfaat prosedur, ia tidak ditunjukkan kepada semua pesakit barah. Dengan penyakit lanjut, apabila tumor telah merebak dengan metastasis yang luas ke seluruh badan, operasi mungkin tidak membawa hasil yang diinginkan dan membahayakan kerja organ dan sistem.

Operasi ini juga tidak praktikal sekiranya onkologi mempengaruhi kedua-dua paru-paru. Tidak mungkin mengeluarkan kedua-dua organ, kerana ini tidak sesuai dengan kehidupan: tanpa paru-paru, seseorang tidak dapat bernafas. Dalam kes ini, ubat terapi paliatif akan digunakan.

Sekiranya pembedahan tidak dapat dilakukan, doktor menetapkan beberapa kursus kemoterapi dan radiasi.

Sekiranya gambaran klinikal tidak kritikal, doktor memutuskan untuk melakukan operasi dengan penyingkiran sebahagian atau keseluruhan paru-paru yang terkena karsinoma. Sekiranya tumor cukup besar, serpihan serat saraf dan tisu otot dikeluarkan bersama dengannya. Kadang-kadang ada keperluan untuk mengamputasi salah satu anggota badan atas dari sisi paru-paru yang terkena.

Rawatan selepas operasi. Tahap terakhir rawatan adalah pengangkatan kursus terapi radiasi dan kursus kemoterapi. Mereka diperlukan untuk menjamin penyingkiran sel barah secara menyeluruh dan mencegah terjadinya barah sekunder..

Ubat-ubatan rakyat untuk rawatan barah paru-paru atas

Dalam memerangi barah paru-paru, alkohol alkohol tanaman seperti celandine, plantain, aconite help. Tingtur dari perbungaan kentang membantu. Kesan antikanker pada tincture disebabkan oleh kehadiran komponen toksik pada tumbuhan ini yang mempengaruhi sel barah, membunuhnya.

Semasa merawat dengan tincture, harus diingat bahawa bahan toksik boleh memudaratkan tubuh. Untuk keselamatan, disarankan untuk membeli tincture siap pakai di farmasi. Dalam kes penyediaan diri, perlu mengikuti arahan dengan tegas dan memerhatikan bahagian komponennya.

Perlu juga diperhatikan bahawa ubat tradisional tidak menggantikan ubat tradisional dalam memerangi karsinoma. Ubat ini mencegah metastasis tumor, melegakan keadaan umum pesakit. Tetapi perubatan tradisional sahaja tidak dapat mengalahkan barah.!

Langkah pemulihan selepas rawatan

Mengikuti cadangan doktor yang menghadiri dan menyelesaikan kursus penuh rawatan pra operasi dan pasca operasi meningkatkan peluang pesakit untuk sembuh.

Prosedur rekonstruktif harus dimulakan sejurus selepas pembedahan. Tempoh langkah pemulihan bergantung kepada ciri individu pesakit dan kepekaannya terhadap terapi barah. Komponen wajib teknologi pemulihan selepas pembedahan paru-paru adalah:

• Satu set latihan fizikal yang bertujuan untuk melatih dan menguatkan otot-otot dada.
• Mematuhi peraturan bermotor, gaya hidup aktif, berjalan-jalan setiap hari di udara segar, berjalan kaki lumba.
• Gimnastik pernafasan, yang bertujuan untuk menguatkan sistem imun dan mencegah selesema, yang tidak diingini selepas pembedahan.
• Mematuhi diet individu yang ketat yang disyorkan oleh doktor yang merawat.

Rawatan pembedahan pesakit dengan tumor pada puncak paru-paru kanan (Pancoast)

Tumor pankost, atau tumor sulcus paru-paru unggul (tumor sulcus unggul) - barah segmen paru (apikal) pertama dengan sindrom Pancost.

Tumor ini diberi nama Henry K. Pancoast (HK Pancoast, 1875-1939), seorang ahli radiologi Amerika), yang menggambarkannya pada tahun 1924, pada mulanya dengan nama "tumor apikal dinding dada", dan kemudian pada tahun 1932, mengubah nama menjadi "tumor sulkus atas paru-paru ".

Di antara semua jenis tumor paru-paru, barah Pancost mendapat tempat yang istimewa. Ini disebabkan oleh anatomi topografi lokasi tumor..

Tumor yang tumbuh boleh memampatkan atau menyerang urat brachiocephalic, arteri subclavian, saraf phrenic, saraf laring berulang, saraf vagus, dan ganglion stellate,

apa yang menyebabkan gejala sindrom Horner.

Pada tahun 1850, Claude Bernard (1813-1878) menunjukkan bahawa pemotongan atau pemusnahan saraf simpatik tidak hanya menyebabkan perubahan dalam peredaran darah murid dan darah, tetapi juga peningkatan suhu.

Gambaran serupa diperhatikan oleh pakar oftalmologi Switzerland Horner (Johanon Frederic Horner, 1831-1886), sehingga sindrom tersebut disebut sindrom Bernard-Horner.

The Horner-Berner Triad merangkumi:

• ptosis - penyempitan fisur palpebral, kerana kelumpuhan atau paresis otot yang menerima persarafan bersimpati.
• miosis - penyempitan murid, kerana kelumpuhan atau paresis otot yang melebarkan murid.
• enophthalmos - penarikan semula bola mata, yang disebabkan oleh kelumpuhan atau paresis otot orbit mata, menerima persarafan bersimpati.

Kami menyampaikan pemerhatian klinikal

Pesakit Z., 44 tahun, dimasukkan ke Jabatan Pembedahan Thoracic pada bulan Mei 2010 dengan aduan kesakitan yang teruk di bahagian kanan dada, memancar ke bahagian kanan leher dan lengan kanan. Dari anamnesis diketahui bahawa aduan di atas muncul pada bulan Februari 2010. Pesakit itu diperhatikan dan dirawat di tempat kediaman oleh pakar neurologi untuk osteochondrosis tulang belakang serviks. Walau bagaimanapun, sindrom kesakitan semakin meningkat. Pada peringkat pesakit luar pemeriksaan tambahan di N.I. Pirogov NMHC dengan CT dan MRI organ-organ dada, tumor pada puncak paru-paru kanan terungkap.

Pelbagai pilihan torakotomi digunakan dalam rawatan pembedahan pesakit dengan tumor puncak.

Pemilihan pendekatan pembedahan bergantung pada lokasi tumor dan ditentukan oleh data CT organ dada.

Dalam kes ini, kami menggunakan torakotomi anterior.

Thoracotomy anterolateral dilakukan di ruang interkostal ke-4 di sebelah kanan, sternotomi separa dan sayatan di leher di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid.

Pendekatan trauma seperti itu diperlukan untuk mengasingkan dan menggerakkan saluran darah dan saraf yang terkena pertumbuhan tumor..

Semasa semakan rongga pleura, didapati bahawa tumor berdiameter 3 cm, ketumpatan batu, terletak di segmen puncak paru-paru kanan, segmen posterior 1-3 tulang rusuk tumbuh, tumbuh ke arteri subklavia dan vena cava unggul.

Dengan kesukaran teknikal kerana lokasi tumor, dengan penglibatan sepasukan ahli bedah angiour (Prof. V.A. Batrashov), lobektomi atas di sebelah kanan dilakukan, reseksi segmen posterior 1 - 3 tulang rusuk.

Tempoh selepas operasi tidak biasa. Luka sembuh dengan niat utama.

Pemeriksaan histologi menunjukkan gambaran karsinoma sel skuamosa. Di nodus limfa terpencil tanpa lesi metastatik.

Pesakit diberhentikan pada hari ke-14 selepas pembedahan. Sedang menjalani polikemoterapi di tempat kediaman.

Kanser pankost

Kanser Pancost adalah barah pada bahagian atas paru-paru, yang menampakkan dirinya dengan gejala-gejala khas yang bersifat neurologi. Oleh intipati morfologinya, ia adalah karsinoma sel bukan kecil - sama juga histologi menunjukkan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa.

Penyakit ini tidak biasa - tidak lebih daripada 5% dari semua neoplasma malignan paru-paru, terutamanya pada lelaki. Selalunya, pada masa pengesanan, prosesnya tidak dapat dijalankan kerana penglibatan tisu dinding dada dan plexus saraf dalam konglomerat tumor.

• Sebab-sebab perkembangan tumor Pancost
• Diagnostik kanser Pancost
• Klinik Kanser Pancost
• Diagnosis pembezaan kanser Pancost
• Tahap tumor pankoast
• Rawatan
• Prognosis barah pankost

Sebab-sebab perkembangan tumor Pancost

Penyebab utama barah paru-paru adalah merokok, yang juga berlaku untuk tumor Pancost. Diasumsikan bahawa beberapa peranan perubahan keradangan sebelumnya - tuberkulosis dan radang, juga dianggap, kerana di puncak paru-paru keadaan yang sangat baik diciptakan untuk perkembangan flora bakteria..

Kesan buruk dari penyedutan bahan berbahaya yang berpanjangan - talc, asbestos, arsenic semasa aktiviti profesional tidak dikecualikan.

Diagnostik kanser Pancost

Proses ganas di tisu paru-paru dapat dikesan oleh fluorografi dan radiografi dangkal, tetapi hanya pencitraan berteknologi tinggi - CT atau MRI - yang dapat digunakan untuk memahami secara terperinci penyebaran sebenar proses tumor; jika puncaknya rosak, keduanya diperlukan.

Dalam kebanyakan kes, simpul tumor ditentukan secara radiografi di puncak, di setiap tumor ketiga kelihatan seperti "topi" yang diletakkan di atas. Tulang rusuk menunjukkan tanda-tanda tekanan kuat dari dalam dalam bentuk penyerapan semula tisu tulang.

CT akan menentukan penyebaran barah dari paru-paru ke tulang belakang, dan kontras yang disuntikkan secara intravena akan menunjukkan berapa banyak tisu tumor yang menutupi saluran dan bagaimana keadaan kelenjar getah bening.

MRI memperincikan penglibatan saraf dalam proses tumor, tahap penembusan ke saluran tulang belakang, di mana saraf tunjang melintas, dan komplikasi saluran subklavia.
Dengan PET, isotop akan terkumpul di semua laman web yang berminat.

Bronkoskopi adalah pemeriksaan standard untuk kanser paru-paru, untuk memastikan minat bronkus besar dalam proses barah, tetapi tidak mungkin melakukan biopsi, kerana barahnya adalah periferal.

Biopsi tumor dilakukan melalui dinding dada menggunakan peralatan endoskopi - torakoskopi, kadang-kadang mungkin mendapatkan bahan tumor untuk diperiksa di bawah mikroskop dengan tusukan komponen tisu lembut dinding dada anterior.

Klinik Kanser Pancost

Manifestasi klinikal pada karsinoma apikal disebabkan oleh sindrom dengan nama yang sama, yang sangat sering digabungkan dengan sindrom Horner.

Sindrom Pancost disebabkan oleh pencerobohan tumor pada saraf yang berasal dari saluran tulang belakang antara serviks terakhir dan vertebra toraks pertama atau kedua. Sindrom ini menampakkan diri secara klinikal:

• kesakitan yang sangat kuat, sering menembak;
• pelanggaran pergerakan tangan aktif;
• kelemahan otot tali pinggang bahu;
• mati rasa jari, "merayap menjalar" - parestesi kulit;
• apabila saraf berulang terlibat dalam nod barah, pesakit mula mengi, kerana penutupan glotis yang tidak lengkap, tersedak mungkin muncul ketika makan;
• pemampatan oleh massa tumor vena cava unggul akan ditunjukkan dengan meningkatkan pembengkakan sianotik pada muka dan leher.

Sindrom Horner berkembang apabila proses barah merebak ke ganglion saraf pada tahap vertebra toraks pertama, menunjukkan gejala:

• ketidakupayaan untuk mengangkat kelopak mata atas - ptosis;
• murid yang sentiasa sempit, tanpa mengira pencahayaan - miosis;
• penarikan semula mata, secara visual seolah-olah berkurang - enophthalmos;
• pada separuh wajah dan kulit tangan, kelenjar peluh tidak lagi berfungsi - anhidrosis.

Penyusupan pleura dengan sel barah menyebabkan rasa sakit di dada, diperburuk oleh pernafasan dalam.

Manifestasi pertama penyakit ini boleh menjadi gejala apa pun, tetapi selalunya pesakit mengadu sakit secara beransur-ansur dengan gangguan pergerakan progresif, yang lain melihat gejala mata.

Diagnosis pembezaan kanser Pancost

Pesakit boleh mempunyai sebarang gejala di atas, sebagai peraturan, doktor tidak akan keliru secara klinikal dengan adanya beberapa tanda sindrom Horner pada pesakit - dia akan mengesyaki patologi puncak.

Tidak mudah untuk menentukan etiologi proses, terutama dengan sejarah tuberkulosis atau bekerja dengan asbestos. Perubahan pulmonologi yang serupa, tetapi tanpa gejala neurologi yang jelas, mungkin berlaku dengan actinomycosis, metastasis, mesothelioma pleura, proses limfoproliferatif.

Proses diagnostik tidak hanya memerlukan peralatan yang sangat baik, tetapi juga pandangan perubatan yang luas, kemampuan untuk berfikir di luar kotak - semua ini wajib dilakukan oleh kakitangan klinik kami, jadi pemeriksaan kami disasarkan dan cepat.

Tahap tumor pankoast

Tahap berbeza mengikut kriteria "T", iaitu, dengan ukuran tumor terbesar, kerana proses ini melibatkan keseluruhan struktur anatomi, dan bukan penglibatan pokok bronkial, seperti biasa untuk semua segmen paru-paru lain:

• untuk menentukan ukuran tumor pada tahap 3 darjah - T3, penyebaran barah ke dinding dada atau ke bahagian bawah plexus brachial diambil kira;
• Kriteria T4 menunjukkan penglibatan vertebra, plexus brachial, bundle vascular subclavian.

Tahap 2 tentu sesuai dengan proses yang dapat dikendalikan, dengan penyetempatan apikal kemungkinan melakukan operasi diragukan, kerana sudah T3 dengan kelenjar getah bening "bersih".

Dan tahap 3A yang dapat dikendalikan dengan tumor Pancost menyiratkan tumor T4 masuk ke dalam plexus saraf, yang tidak dapat dikeluarkan.

Rawatan

Selama beberapa dekad, karsinoma puncak dianggap sebagai kes yang hampir tidak ada harapan bagi pakar bedah toraks kerana plexus intim yang kerap dengan saraf, saluran dan tulang belakang yang paling penting..

Teknologi operasi moden telah menjadikan percambahan kapal subclavian sebagai kontraindikasi relatif terhadap pembedahan.

Tidak mungkin pada peringkat pertama melakukan operasi ketika terlibat dalam konglomerat barah:

• lebih daripada separuh tulang belakang,
• esofagus atau trakea,
• batang plexus saraf,
• metastasis ke nodus limfa mediastinum.

Dalam kes sedemikian, kemoterapi dengan radiasi pertama kali diberikan dan pembedahan dipertimbangkan semula..

Kontraindikasi lengkap untuk pembedahan adalah barah tahap 4 dengan metastasis ke organ lain atau ke paru-paru kedua, situasi klinikal lain dikenakan rawatan kompleks dengan pembedahan pada peringkat pertama atau kedua. Selalunya adalah mungkin untuk mengehadkan diri kita pada penyingkiran separa dari reseksi paru-paru.

Prognosis barah pankost

Selepas rawatan pembedahan, setiap pesakit ketiga atau keempat mengalami tempoh lima tahun.

Prognosis jangka hayat dimanjakan oleh metastasis ke kelenjar getah bening dan varian histologi adenokarsinoma. Dengan karsinoma sel skuamosa, kelangsungan hidup lebih tinggi.

Purata jangka hayat penyakit ini belum dikira kerana jarang terjadi, tetapi diketahui dengan pasti bahawa tanpa pembedahan, kombinasi terapi radiasi dengan ubat antikanker terbaik tidak menjamin penyembuhan.

Kanser pankost

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat, dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik, dan, jika memungkinkan, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

• Epidemiologi
• Sebab-sebabnya
• Faktor-faktor risiko
• Patogenesis
• Gejala
• Komplikasi dan akibatnya

• Diagnostik
• Diagnosis pembezaan
• Rawatan
• Siapa yang hendak dihubungi?
• Pencegahan
• Ramalan

Ahli onkologi mendiagnosis barah Pancost apabila tumor ganas - karsinoma primer paru-paru - berlaku di pulmonis puncak, menyerang atau memberi tekanan pada struktur berdekatan.

Henry Pancost, seorang profesor radiologi di University of Pennsylvania (AS), yang menggambarkan neoplasma ini pada pertiga pertama abad yang lalu, mendefinisikannya sebagai tumor paru-paru apikal (apikal).

Satu lagi nama untuk patologi ini dikenali - barah puncak paru-paru dengan sindrom Pancost..

Epidemiologi

Di antara semua penyakit onkologi paru-paru, barah Pancost menyumbang tidak lebih daripada 5%. Ia jarang berlaku pada orang muda, dan majoriti pesakit berada dalam kumpulan umur 40+. Dan, terutamanya, ini adalah lelaki dan wanita yang merokok.

Sebagai contoh, di UK, barah paru-paru didiagnosis setiap tahun pada kira-kira 44.5 ribu orang, dan di Amerika Syarikat (menurut National Institutes of Health) - lebih daripada 200 ribu. Jenis tumor yang paling biasa adalah sel bukan kecil, yang menyumbang lebih daripada 80% kes.

Penyebab barah Pancost

Walaupun barah paru-paru boleh berlaku pada mereka yang tidak pernah merokok, ahli onkologi mengaitkan penyebab utama perkembangannya - sekurang-kurangnya 85% kes - dengan merokok. Dan ini dijelaskan oleh fakta bahawa perokok selalu menghirup asap dengan hampir dua ratus bahan toksik dan lebih daripada empat lusin bahan karsinogenik. Paru-paru menderita tidak kurang semasa disebut merokok pasif, iaitu seseorang merokok, dan asap rokok yang mengandungi karsinogen - hidrokarbon aromatik polisiklik - disedut oleh sekitarnya.

Faktor-faktor risiko

Ahli pulmonologi mengambil kira faktor risiko pembentukan tumor malignan paru-paru sebagai kesan agresif pada tisu paru-paru formaldehid, radon, debu asbes yang memasuki udara, pelepasan gas industri, gas ekzos kenderaan, dll..

Juga, neoplasma malignan di paru-paru, termasuk barah puncak paru-paru dengan sindrom Pancost, boleh berkembang dengan adanya kecenderungan genetik (kelainan kromosom).

Patogenesis

Patogenesis tumor Pancost disebabkan oleh penyetempatannya dan struktur bersebelahan yang terjejas.

Muncul di puncak paru-paru - pada bukaan toraks superior dan di kawasan sulcus unggul yang terbentuk oleh arteri subclavian, tumor bronkogenik ini secara beransur-ansur merebak ke tulang rusuk atas, periosteum, badan vertebra tulang belakang toraks; menyebabkan mampatan saraf toraks simpatik, ganglion stellate, batang dan akar saraf plexus brachial (plexus brachialis).

Di bawah tekanan neoplasma, lumen saluran darah subclavian dan saluran limfa sempit.

Berdasarkan histologi mereka, tumor Pancost adalah karsinoma sel skuamosa (hingga 45-50% kes), adenokarsinoma (36-38%), karsinoma sel besar yang tidak dibezakan (11-13%), serta karsinoma sel kecil (2-8%).

Gejala barah pankost

Gejala khas onkologi paru biasa, seperti batuk dahak berdarah dan sesak nafas (sesak nafas), biasanya tidak diperhatikan pada barah Pancost - kerana lokasi periferal tumor ini - pada peringkat awal penyakit ini. Dan urutan gejala barah Pancost sering menyebabkan kesilapan diagnostik.

Faktanya adalah bahawa gejala pertama tumor Pancost, yang merebak ke dinding dada dan plexus brachial, ditunjukkan oleh rasa sakit di bahu dan siku, memancar ke lengan bawah, leher, sternum, ketiak dan skapula di sisi tumor. Dan parestesi separuh jari keempat dan kelima yang muncul tidak lama lagi, kelemahan otot (atrofi) di bahagian dalam tangan menunjukkan mampatan saraf oleh tumor. Sebenarnya, set tanda klinikal ini adalah sindrom Pancost pada barah paru-paru atau sindrom Pancost-Tobias.

Semasa penyakit ini berkembang dan perubahan tumor pada batang simpatik saraf toraks dan ganglion leher di leher, sindrom Bernard-Horner muncul - dengan terkulai sebahagiannya kelopak mata atas (ptosis), penyempitan murid mata yang sama (miosis), penyebaran bola mata ke orbit (enophthalmos) berpeluh (anhidrosis) di bahagian muka sebelah kanan.

By the way, sindrom ini diperhatikan pada 25% pesakit dengan tumor paru-paru yang dilokalisasi di mediastinum, yang didiagnosis sebagai bentuk barah paru-paru mediastinum. Tetapi dengan kajian sinar-X, jelas terlihat bahawa tumor ini terletak di pohon trakeobronkial, yang biasanya merupakan yang pertama terlibat dalam proses patologi.

Komplikasi dan akibatnya

Kerana fakta bahawa barah Pancost sering didiagnosis terlambat, dan aktiviti pembiakan tumor seperti itu tinggi, mustahil untuk mencegah akibat dan komplikasi - metastasis.

Menurut pakar, tumor seperti itu dikesan pada tahap T3 - IIIa atau IIIb (menurut Klasifikasi TNM Tumor Malignan), dan jika badan vertebra, batang saraf atau saluran darah terlibat dalam proses patologi, tumor meningkat ke tahap T4.

Pertama sekali, metastasis mempengaruhi struktur bersebelahan, kelenjar getah bening serantau (supraclavicular, dada dan mediastinum), tulang dan otak. Menurut beberapa laporan, metastasis serebrum berkembang pada 24-55% kes; dalam 36% - jauh.

Apabila tumor menyerang badan vertebra (yang diperhatikan pada 10-15% pesakit), ia boleh menyebabkan mampatan saraf tunjang dan paraplegia - kelumpuhan pada bahagian bawah badan dan kedua kaki.

Diagnostik kanser Pancost

Pada peringkat awal, diagnosis kanser Pancost sangat sukar: klinik dan aduan pesakit tidak biasa untuk penyakit paru-paru ganas.

Diagnostik instrumental membantu, termasuk:

• x-Ray dada;
• pengiraan tomografi dada (CT);
• pengimejan resonans magnetik (MRI):
• Tomografi dikira pelepasan positron seluruh badan (PET-CT).

Pada peringkat awal - kerana kekurangan visualisasi yang jelas dan banyaknya bayangan struktur berdekatan - sukar untuk mengesan barah Pancost pada sinar-x. X-ray dada boleh menunjukkan asimetri puncak (bahagian kecil penebalan pleura di kawasan apikal satu paru-paru); peningkatan jisim tisu; kerosakan pada 1-3 tulang rusuk atau bahagian tulang belakang.

Kanser pankoast pada CT dada ditentukan oleh adanya pembentukan tisu patologi di kawasan foramen toraks atas dan, sebaliknya, sulkus paru-paru dan penembusannya ke dinding dada, tulang belakang, saluran darah, saraf atau ruang antara paru-paru.

Tetapi MRI disyorkan untuk menentukan gambaran yang lebih lengkap mengenai penyebaran sel tumor tempatan dan jumlah penglibatan ujung saraf.

Mediastinoskopi endoskopi juga digunakan untuk membuat diagnosis yang tepat - untuk memeriksa kelenjar getah bening. Dan jika terdapat adenopati yang jelas dari kelenjar getah bening supraklavikular, aspirasi transdermal jarum halus mereka dilakukan.

Ujian untuk mengesahkan diagnosis tumor dan untuk menilai tahapnya dengan tepat adalah biopsi (sel tumor) yang diperoleh dengan biopsi aspirasi jarum halus transthoracic. Dalam beberapa keadaan, diperlukan endoskopik atau torakotomi terbuka untuk pemeriksaan histologi neoplasma.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus membezakan tumor Pancost dari: limfogranulomatosis dan limfoma, mesothelioma pleura, sista echinococcal paru-paru, karsinoma tiroid dan karsinoma sista adenoid, tumor desmoid mediastinum, kanser payudara, serta sindrom otot scalene dan tulang rusuk serviks.

Kanser pankost

Kanser pankost adalah lesi ganas pada bahagian segmen atas paru-paru, terletak secara subur dan tumbuh ke tisu dan organ terdekat - vertebra serviks, saraf, urat, dll. Menurut tanda-tanda klinikal, ia mempunyai ciri umum dengan abses, jangkitan tuberkulosis, echinococcosis, pneumonia dan patologi lain... Memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit yang disenaraikan dan rawatan yang kompleks.

Definisi dan statistik

Buat pertama kalinya, barah puncak paru-paru dijelaskan oleh pakar radiologi Henry Pancost pada tahun 1924. Dalam beberapa sumber, patologi disebut sebagai kanser Pencost, tetapi ini adalah definisi yang tidak betul..

Penyakit ini dengan manifestasi klinikal menyerupai keadaan berjangkit dan keradangan lain, juga dilokalisasikan di puncak paru-paru. Ciri ini dipanggil sindrom Pancost..

Menurut statistik, penyakit ini lebih kerap dikesan pada orang yang bergantung pada tembakau - dalam 85% daripada semua kes, terutama pada lelaki. Kematian dalam patologi ini mencapai 90%.

Menurut klasifikasi antarabangsa yang diterima umum, kod ICD C 34 - Neoplasma ganas pada bronkus dan paru-paru.

Sebab-sebabnya

Perkembangan barah Pancost, seperti pada lesi ganas tisu paru-paru lain, dipengaruhi oleh faktor yang tidak baik. Selalunya ini adalah merokok - aktif dan pasif. Bukan hanya jumlah rokok yang dihisap setiap hari yang penting, tetapi juga kualiti mereka, dan pengalaman umum pergantungan tembakau. Perlu diingat bahawa jika seseorang meninggalkan tabiat buruknya, dia akan meninggalkan zon kemungkinan risiko onkologi sistem bronkopulmonari hanya selepas 10 tahun ke depan..

Individu yang tidak tergolong dalam kumpulan perokok aktif juga boleh menghidap barah Pancost, misalnya, disebabkan oleh asap rokok. Di antara orang-orang seperti itu, kemungkinan terjadinya lesi paru-paru ganas berlipat ganda. Sebagai peraturan, kumpulan risiko termasuk kanak-kanak yang ibu bapa merokok.

Selain ketagihan tembakau, pertumbuhan tumor diprovokasi oleh faktor persekitaran dan perindustrian yang tidak baik. Contohnya, hubungan langsung dengan logam berat, racun perosak, arsenik, dan bahan kimia lain yang tidak selamat.

Patologi bronkopulmonari yang sebelumnya dihidapi oleh pesakit juga berperanan dalam perkembangan barah Pancost. Ini adalah jangkitan tuberkulosis, radang paru-paru yang kerap, bronchiectasis. Sejarah mereka meningkatkan kemungkinan barah paru-paru..

Siapa yang berisiko?

Tumor 5 kali lebih kerap dikesan pada separuh populasi lelaki daripada pada wanita. Kanser biasanya menyerang orang berusia lebih dari 50 tahun. Antara faktor utama yang menjelaskan perkembangan penyakit ini adalah:

• merokok;
• umur;
• keadaan ekologi persekitaran;
• tinggal di kawasan industri kimia dan pembinaan;
• kecenderungan genetik.

Pengelasan

Kepelbagaian penyakit ini ditentukan oleh pemeriksaan histologi tisu yang terjejas oleh proses ganas. Gambaran sitologi dengan biopsi tusukan membuktikan sifat bronkogenik penyakit ini.

Jenis barah Pancost berikut dibezakan:

• skuamosa - 80% atau lebih;
• kelenjar, karsinoma;
• sel besar;
• sel kecil.

Pilihan terakhir sangat jarang berlaku, tetapi diakui dalam perubatan sebagai metastatik yang paling agresif dan cepat.

Juga, tumor dikelaskan kepada bentuk berikut, bergantung pada pertumbuhannya:

• endofitik - penyakit ini mempengaruhi organ dari dalam, berlanjutan dengan atelektasis, keradangan seperti radang paru-paru;
• exophytic - proses patologi cepat keluar, mudah bercambah ke tisu dan jabatan yang berdekatan, yang dicirikan oleh pleurisy, pneumo- dan hemothorax.

Gejala

Sebagai peraturan, pesakit beralih kepada pakar pada peringkat terakhir proses kanser. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor secara praktikal tidak menimbulkan tanda-tanda masalah pada peringkat awal proses onkologi - dalam kebanyakan kes, seseorang tidak mengalami gejala asas seperti batuk, hemoptisis, sakit dan masalah fizikal dalam bentuk benjolan dan edema yang menonjol di kawasan penyetempatan neoplasma yang semakin meningkat.

Dengan perkembangan dan perkembangan penyakit ini, fenomena seperti sindrom Horner dan sindrom Pancost pada barah paru-paru berlaku. Mereka bertemu secara terpisah dan satu sama lain. Anda perlu mengenali mereka dengan pandangan.

Sindrom Pancost ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal berikut:

• sakit teruk pada sendi bahu dan di bawah skapula di kawasan neoplasma malignan;
• kelemahan dan atrofi otot lengan, kebas pada jari pada bahagian badan yang terkena;
• perubahan suara - suara serak, serak, batuk berterusan.

Sindrom Horner berkembang akibat tekanan tumor pada serat saraf simpatik. Ia terserlah dalam tanda-tanda berikut:

• ptosis - terkulai kelopak mata atas;
• bengkak bahagian muka dan tangan dari sisi lesi paru-paru yang ganas;
• miosis - penyempitan murid;
• ethnophthalm - penarikan semula bola mata.

Selalunya, pada peringkat akhir patologi, sindrom vena cava unggul ditambahkan pada gejala di atas, kerana tekanan tumor yang tumbuh di atasnya. Dalam kes ini, gejala berikut akan muncul:

• sakit dada;
• kesukaran bernafas;
• penyedutan dan pernafasan bersiul;
• peningkatan keletihan;
• migrain yang kerap.

Tahap

Tahap barah Pancost ditentukan dengan bantuan kajian instrumental, yang memungkinkan untuk mengenal pasti lokasi dan fakta metastasis penyakit onkologi yang timbul. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci dalam jadual..

Pada peringkat pertama dan kedua barah Pancost, pesakit dapat dibantu - dengan akses tepat pada masanya kepada pakar, setiap orang kedua dapat diselamatkan, iaitu, kadar kelangsungan hidup berubah-ubah sekitar 40-60%. Pada peringkat ketiga, angka ini turun hingga 20%. Sekiranya penyakit onkologi tidak dirawat, ia akan berkembang dengan cepat dan akhirnya akan mati. Kadar kematian di kalangan pesakit dengan kanser pankost tahap IV adalah 100% dalam tempoh 6 bulan selepas diagnosis.

Diagnostik

Memandangkan tumor ini mempunyai ciri yang serupa dengan penyakit bronkopulmonari lain, adalah penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh, termasuk yang berikut:

• Radiografi. Mengesan kehadiran tumor tidak lebih awal daripada peringkat kedua barah Pancost kerana tanda-tanda seperti penebalan pleura dan pembentukan kawasan gelap.
• CT dan MRI. Pengimejan tomografi dan resonans magnetik bukan sahaja memungkinkan untuk memeriksa secara visual proses malignan yang timbul dan menjelaskan ukuran dan penyetempatannya, tetapi juga untuk mengetahui fakta bahawa kelenjar getah bening, saraf dan saluran darah, serta vertebra serviks dan organ serta tisu lain yang terlibat. Kaedah-kaedah ini memungkinkan untuk mengetahui relevansi campur tangan pembedahan dalam kes tertentu dan taktik rawatan selanjutnya..
• Biopsi kelenjar getah bening. Menentukan tahap proses malignan.

• Ujian darah am dan biokimia. Memberi idea mengenai keadaan badan secara keseluruhan.
• Bronkoskopi. Membantu mengetahui kawasan penglibatan bronkus, alveoli dan trakea dalam proses onkologi.

Rawatan

Menurut statistik, selalunya pesakit beralih kepada pakar barah Pancost pada peringkat ketiga penyakit onkologi. Pada tahap ini, tidak hanya batuk dan hemoptisis muncul, tetapi juga rasa sakit yang teruk di kawasan paru-paru yang terjejas, yang tidak dapat diatasi dengan analgesik klasik.

Seperti kes patologi ganas yang lain, rawatan barah Pancost dilakukan secara menyeluruh dengan menggunakan kaedah berikut:

• operasi;
• kemoterapi;
• pendedahan radiasi.

Campur tangan pembedahan merangkumi tiga tempoh:

1. Tahap pra operasi. Selama itu, pesakit dapat menjalani sesi kemoterapi dan radiasi, yang bertujuan untuk mengurangkan jumlah neoplasma malignan dan mencegah penyebaran sel atipikal ke seluruh tubuh (mencegah proses metastasis). Berkat aktiviti ini, syarat untuk campur tangan yang akan datang akan bertambah baik dan keberkesanannya meningkat..
2. Operasi. Ia tidak dilakukan pada semua pesakit. Dengan banyak metastasis dan proses onkologi yang mempengaruhi organ-organ penting, rawatan pembedahan tidak termasuk kerana kadar kelangsungan hidup dalam kes ini mendekati nol. Sekiranya operasi berlaku, maka sebahagian atau keseluruhan paru-paru dikeluarkan sepanjang masa, bergantung pada tahap kerosakan. Dengan pertumbuhan tumor yang ketara, doktor dapat membuang sebahagian saluran, saraf, beberapa tulang belakang hingga amputasi anggota atas.
3. Tahap pasca operasi. Selepas intervensi pembedahan yang berjaya, sesi terapi kemoradiasi diresepkan untuk mengelakkan proses malignan berulang. Kadang kala kaedah pendedahan ini digunakan secara bebas, tanpa rawatan pembedahan. Biasanya ini disebabkan oleh adanya kontraindikasi terhadap pembedahan atau peringkat awal barah.

Pembuangan paru-paru

Pneumonektomi (atau penyingkiran paru-paru) dilakukan apabila sebahagian atau keseluruhan organ rosak oleh proses onkologi. Bersama dengan paru-paru yang terkena, pakar bedah dapat membuang kelenjar getah bening serantau, tisu mediastinum, saluran dan saraf yang terlibat dalam proses ganas.

Sudah tentu, barah mampu menjangkiti kedua-dua paru-paru pada masa yang sama, dan dalam hal ini kita bercakap mengenai proses onkologi yang maju. Tetapi reseksi kedua-dua paru-paru tidak mungkin - tanpanya seseorang tidak dapat hidup, yang bermaksud bahawa operasi itu tidak bermakna. Dalam situasi seperti itu, terapi paliatif ditunjukkan, yakni pelantikan langkah-langkah yang bertujuan untuk meringankan kesejahteraan dan harapan hidup pesakit.

Pemindahan / pemindahan paru-paru untuk barah

Operasi sedemikian untuk penyakit ganas tidak dilakukan. Kanser adalah kontraindikasi mutlak untuk pemindahan penderma organ.

Rawatan alternatif

Oleh kerana penyakit Pancost adalah bentuk barah paru-paru, anda boleh menggunakan tincture alkohol berdasarkan ramuan berikut untuk melawannya:

• perbungaan kentang;
• pisang;
• celandine;
• aconite.

Semua tumbuhan ini mengandungi enzim toksik yang memusnahkan sel-sel atipikal dalam tubuh manusia. Tetapi dengan dos yang dikira secara tidak betul, ia boleh membahayakan, jadi disarankan untuk membelinya siap atau melakukannya sendiri, tetapi dengan mematuhi bahagian yang ketat.

Resipi standardnya adalah seperti berikut: 100 g bahan tanaman apa pun, misalnya, akar dan daun pisang, tuangkan air panas dan biarkan selama 1 jam. Tiriskan air, potong bahagian kukus halus, letakkan di dalam pinggan kaca dan tambahkan alkohol 60 darjah sehingga cecair menutupi rumput. Tegaskan ubat masa depan selama 3 minggu di tempat yang teduh.

Penerimaan ubat bermula dengan satu tetes pada waktu pagi sebelum makan. Sekiranya kita bercakap mengenai peringkat terakhir proses onkologi, anda boleh mengambil ubat pada waktu petang. Selama 10 hari, dos meningkat dari satu penurunan hingga dua puluh, tetapi tidak lebih daripada enam puluh sehari. Kemudian dos dikurangkan secara beransur-ansur mengikut prinsip yang sama..

Apabila kelemahan, pening dan gejala tidak menyenangkan yang lain muncul, tidak digalakkan berhenti minum ubat. Anda hanya boleh berhenti meningkatkan dos dengan menunggu tubuh menyesuaikan diri dengan ubat. Setiap orang adalah individu, jadi jumlah ubat dapat bervariasi dari dua puluh hingga sembilan puluh tetes sehari, bergantung pada toleransi ubat.

Pemulihan selepas rawatan

Kaedah terapeutik untuk memerangi barah Pancost membantu mempercepat proses penyembuhan dan pada masa yang sama meningkatkan kemungkinan hasil yang baik, mengelakkan metastasis dan aspek negatif lainnya, jika masalah tersebut didapat secara komprehensif dan tepat pada waktunya. Pada masa yang sama, pentingnya masa pemulihan tidak dapat diabaikan..

Tahap pemulihan diperlukan selepas pembedahan dan cukup lama, bergantung pada sejarah perubatan pesakit. Pada masa yang sama, seseorang memindahkannya dengan lebih mudah dan cepat, sementara seseorang memerlukan banyak masa untuk kembali ke kehidupan normal. Semasa tempoh pemulihan, cadangan berikut mesti diperhatikan:

• amalkan satu set latihan khas yang bertujuan untuk menguatkan otot-otot dada;
• bergerak lebih banyak selepas pembedahan, walaupun dalam keadaan rehat di tempat tidur, untuk mengelakkan kesesakan di tisu paru-paru dan risiko pembekuan darah;
• lakukan latihan pernafasan khas dengan ahli fisioterapi, dengan mana anda dapat mencegah jangkitan dada dan komplikasi pasca operasi yang lain.

Rawatan barah pankoast di Rusia, Israel dan Jerman

Perjuangan melawan barah Pancost didasarkan pada rawatan perubatan pelbagai komponen yang diberikan kepada pesakit untuk memperbaiki keadaan umum dan menghilangkan lesi paru-paru ganas. Sebagai tambahan kepada ahli onkologi dan pakar bedah, protokol rawatan disertai oleh pakar dari bidang yang berkaitan - pakar pulmonologi, pakar bedah toraks, ahli hematologi, dll..

Rawatan di Rusia

Di negara kita, anda boleh mendapatkan pelbagai perkhidmatan diagnostik dan rawatan untuk menghilangkan barah Pancost. Prognosis dan hasil penyakit bergantung sepenuhnya pada tahap lesi paru-paru ganas yang mana orang itu beralih kepada pakar.

Institusi perubatan berikut terlibat dalam rawatan penyakit ini:

• Klinik Universiti Perubatan Negeri Moscow Sechenov, Moscow.
• Klinik mereka. N. N. Burdenko, Moscow.
• Institut Penyelidikan Onkologi. Petrova, St. Petersburg.

Kami menjemput anda untuk mengetahui ulasan mengenai institusi perubatan ini.

Rawatan di Jerman

Ketika barah Pancost dikesan pada peringkat awal, pakar Jerman dengan bantuan terapi kompleks radikal melakukan semua langkah yang diperlukan, sehingga prognosis untuk pemulihan dianggap baik. Sekiranya pesakit datang ke klinik di Jerman pada peringkat akhir penyakit ini dengan adanya metastasis ke organ dan tisu yang berdekatan, ahli onkologi negara ini mencapai kadar survival pesakit yang tinggi - 20% lebih tinggi daripada di dunia.

Jadi, di mana anda boleh mendapatkan bantuan yang berkelayakan di Jerman?

• Klinik HELIOS Hildesheim, Hildesheim.
• Hospital Universiti Heidelberg, Heidelberg.
• Klinik HELIOS dinamakan sempena Dr. Horst Schmidt, Wiesbaden.

Pertimbangkan ulasan sebahagian daripada mereka.

Rawatan barah pankost di Israel

Perjuangan melawan barah Pancost di negara ini didasarkan pada penggunaan peralatan berteknologi tinggi dan ubat-ubatan generasi terbaru, yang memungkinkan untuk cepat dan berjaya menyingkirkan pesakit dari barah paru-paru. Doktor Israel mempunyai pengalaman yang cukup dalam rawatan penyakit ini pada tahap kerosakan tisu. Pesakit yang berpaling kepada mereka mempunyai peluang yang baik untuk melupakan penyakit mereka sekali dan terus hidup sepenuhnya.

Di manakah pertolongan di Israel?

• Klinik Assuta, Tel Aviv.
• Pusat Perubatan Assaf HaRofe, Tzrifin.
• Pusat Onkologi Klinik Sourasky, Ichilov.

Pertimbangkan ulasan mengenai institusi perubatan ini.

Diet

Tidak ada kompleks makanan yang dibuat khas untuk orang yang menderita penyakit Pancost. Tetapi diet di mana-mana peringkat rawatan barah ini diperlukan. Ia dipilih secara individu bergantung pada tahap barah, keadaan umum kesihatan manusia, perubahan proses metabolik dalam tubuh, kehadiran metastasis dan kaedah pengaruh terapi yang digunakan dalam tempoh ini..

Keperluan utama untuk mengatur pemakanan sebelum dan selepas rawatan tumor Pancost adalah prinsip berikut:

• memastikan aliran penuh nutrien yang diperlukan ke saluran pencernaan untuk memenuhi keperluan tenaga badan;
• keutamaan dalam diet hidangan yang berasal dari tenusu dan sayur-sayuran;
• penolakan dari produk yang sengaja berbahaya: lemak, salai, sosej, gula-gula dan hidangan lain yang mengandungi pengisi tiruan;
• meminimumkan pengambilan garam;
• ketepuan badan dengan bahan anti-karsinogenik, yang banyak terdapat dalam sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan segar dan sayur-sayuran.

Prinsip pemakanan yang sama sesuai untuk individu pada tahap pencegahan penyakit malignan. Menjaga kesihatan anda tidak dapat dilakukan tanpa melepaskan tabiat buruk, termasuk makanan.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak, wanita hamil dan menyusui, orang tua

Patologi Pancost tidak mempunyai perbezaan khusus dalam kategori pesakit yang berlainan. Maksudnya, manifestasi klinikal, kaedah diagnosis dan rawatan mempunyai prinsip yang serupa, bergantung pada tahap proses malignan..

Anak-anak. Perlu diingat bahawa pada masa kanak-kanak, barah ini jarang berlaku. Sebab-sebab perkembangannya pada anak adalah faktor yang tidak menguntungkan seperti merokok aktif ibu semasa kehamilan dan kecenderungan genetik terhadap kanser. Penyakit ini mempunyai permulaan yang terhapus, oleh itu, pada pesakit muda, ia sering didiagnosis terlambat, yang bermaksud peluang pemulihan yang rendah.

Mengandung dan menyusu. Di antara kategori ini, patologi Pancost juga jarang dikesan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selalunya jenis barah ini menyerang lelaki berusia lebih dari 50 tahun, terutamanya perokok. Walaupun begitu, barah pada wanita yang sedang dalam kandungan atau sedang menyusu memerlukan rawatan segera dan pendekatan individu untuk masalah kehamilan dan penyusuan..

Zaman lanjut. Pada orang tua, proses ganas ini dikesan lebih kerap, sebagai peraturan, pada tahap terakhir kerosakan paru-paru, ketika bantuan pembedahan dianggap tidak bermakna. Di samping itu, usia lebih dari 65 termasuk dalam senarai kontraindikasi untuk pembedahan. Ramalan dalam kes ini tidak memuaskan. Pada asasnya, cadangan dikurangkan kepada rawatan paliatif.

Komplikasi

Akibat utama barah Pancost akan sama seperti penyakit paru-paru malignan. Mari senaraikannya:

• kegagalan pernafasan;
• pendarahan bronkopulmonari;
• pelbagai radang paru-paru;
• keradangan pleura diikuti oleh asites;
• metastasis ke organ yang jauh, terutamanya ke otak, tisu tulang, ginjal dan hati.

Kambuh semula

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini kembali dalam 2 tahun selepas rawatan. Manifestasi klinikal barah Pancost berulang akan serupa dengan gejala utama onkologi - batuk, hemoptisis, kelemahan, mengantuk dan sakit di kawasan neoplasma. Sebagai peraturan, kekambuhan tumor berperilaku lebih agresif, tetapi prinsip rawatan tetap sama - pendekatan bersepadu dalam bentuk pembedahan, radiasi dan kemoterapi. 61% orang yang berhadapan dengan barah berulang mati dalam 14 bulan selepas diagnosis.

Ramalan

Jangka hayat dan kelangsungan hidup di kalangan mangsa penyakit Pancost bergantung pada tahap di mana ia dikesan. Pertimbangkan corak ini dalam jadual berikut..

Petunjuk yang diberikan dalam jadual menunjukkan bahawa pada peringkat akhir barah Pancost, tidak seorang pun pesakit dapat mengatasi tonggak lima tahun. Sekiranya diagnosis kanser berlaku pada peringkat awal, prognosis untuk pemulihan adalah baik bagi setiap orang kedua..

Pencegahan

Untuk mencegah barah Pancost, perlu mengikuti cadangan untuk gaya hidup sihat. Maksudnya, penting untuk berhenti merokok, aktif dan pasif, ikuti urutan rejimen harian, menguatkan imuniti, makan dengan betul dan memantau kesihatan anda sendiri. Sebarang patologi bronkopulmonari mesti dirawat sehingga pemulihan sepenuhnya di bawah pengawasan perubatan.

Juga, pemeriksaan pencegahan secara berkala, termasuk sinar-x sistem pernafasan, tidak dapat diabaikan. Menghubungi pakar menyumbang kepada pengesanan moden proses patologi, termasuk barah paru-paru.

Terima kasih kerana meluangkan masa untuk menyelesaikan tinjauan. Pendapat setiap orang adalah penting bagi kami.