Metastasis barah payudara

Sel malignan mampu merebak ke seluruh badan. Dengan barah payudara, mereka dapat "berhijrah" melalui badan dengan dua cara utama - dengan aliran darah dan sepanjang jalan limfa..

Doktor yang berkelayakan di Hospital Yusupov akan melakukan pemeriksaan lengkap terhadap tubuh dengan menggunakan teknik inovatif dan klasik. Klinik ini dilengkapi dengan peralatan perubatan terkini, yang memungkinkan untuk diagnosis yang tepat dan rawatan yang berkesan..

Jangan menangguhkan perjalanan ke hospital, dengan itu anda akan melindungi diri anda dari perkembangan komplikasi. Semakin awal penyakit ini didiagnosis, semakin tinggi kemungkinan pemulihan sepenuhnya..

Metastasis barah payudara: laluan utama

Metastasis pada barah payudara, merebak di dalam badan melalui jalur limfogen, terdapat di kelenjar getah bening serantau (peri-sternal, sub- dan supraclavicular, axillary).

Apabila metastasis kanser payudara melalui hematogenous, mereka dijumpai di otak dan saraf tunjang, tulang tubular, hati, ginjal dan paru-paru..

Gejala metastasis pada barah payudara

Metastasis dapat berkembang walaupun pada peringkat awal penyakit. Dalam kes ini, barah payudara tanpa metastasis adalah mungkin selagi sistem kekebalan tubuh cukup kuat untuk mencegah perkembangan sel-sel ganas di luar kelenjar susu. Bentuk onkologi agresif dibezakan, di mana metastasis berkembang sangat cepat.

Kanser payudara boleh menjadi sangat berbahaya kerana sel-selnya dapat tinggal di dalam tubuh pesakit dalam keadaan "tidak aktif" selama sepuluh tahun setelah penyingkiran tumor. Oleh kerana pengaruh pelbagai faktor luaran dan dalaman, kehadiran sel-sel tersebut boleh menyebabkan kambuh penyakit..

Dengan kemunculan metastasis pada tulang tubular, pesakit mengalami kesakitan. Pada peringkat awal, kesakitan menyakitkan pesakit pada waktu malam, kemudian menjadi biasa dan lebih teruk.

Apabila metastasis mempengaruhi tulang belakang, dengan latar belakang kesakitan, terdapat juga kehilangan sensasi pada anggota badan. Pada peringkat lanjut penyakit ini, gangguan dalam kerja saluran pencernaan dan organ sistem genitouriner adalah ciri. Khususnya, pesakit mengalami perbuatan buang air besar dan buang air besar secara tidak sengaja.

Dengan kekalahan metastasis otak, gejala yang paling mencolok adalah sakit kepala. Kelemahan, baik secara umum dan berotot, juga mungkin berlaku. Kerosakan penglihatan dan gangguan psikologi sering berlaku.

Apabila metastasis muncul di hati, rasa berat di perut, kembung dan sakit muncul. Ketika sel-sel malignan tumbuh, pesakit menurunkan berat badan dan mengalami penyakit kuning..

Dengan metastasis di paru-paru, pesakit mengalami batuk yang berterusan. Sesak nafas dari masa ke masa.

Perlu difahami bahawa setiap rasa tidak selesa dapat timbul dengan latar belakang penyakit yang sedang berkembang. Oleh itu, sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya..

Metastasis kanser payudara: diagnosis

Terdapat beberapa cara untuk mendiagnosis metastasis barah payudara. Apabila metastasis muncul di satu tempat, kemungkinan metastasis berkembang di tempat lain. Sekiranya ukuran neoplasma kecil, gejala mungkin tidak ada..

Kajian untuk mengesan metastasis kanser payudara dilakukan ketika diagnosis disahkan, atau setelah rawatan dilakukan untuk mengecualikan perkembangan kambuh.

Kaedah utama untuk mendiagnosis metastasis pada barah payudara adalah kajian untuk menentukan penanda tumor khusus untuk penyakit ini..

Semasa memeriksa tulang untuk kehadiran metastasis barah payudara, scintigraphy dilakukan. Selain itu, sinar-X boleh diresepkan untuk kajian yang lebih terperinci mengenai kawasan mencurigakan yang dikenal pasti.

Untuk tujuan diagnosis, kaedah klasik juga digunakan, iaitu tomografi yang dikira, MRI otak, ultrasound organ perut, dll..

Kanser payudara, metastasis: rawatan

Rawatan barah payudara metastatik dilakukan dengan kaedah berikut:

• terapi tempatan;
• terapi sistemik;
• terapi kesakitan.

Terapi tempatan bertujuan untuk memusnahkan sel-sel tumor dan metastasisnya. Untuk tujuan ini, terapi radiasi, pembedahan, dan juga pengambilan ubat steroid digunakan..

Terapi sistemik merangkumi kemoterapi dan terapi hormon, serta pelbagai kaedah rawatan inovatif tambahan. Keberkesanan rawatan sedemikian tidak dapat dilihat dengan jelas. Apabila metastasis mempengaruhi otak dan saraf tunjang, hati, tulang, untuk menghentikan perkembangan sel-sel ganas dalam kombinasi dengan terapi sistemik, radiasi digunakan. Semasa terapi sistemik, pesakit diberi ubat sakit. Dengan lesi tisu tulang, ubat-ubatan diresepkan untuk memulihkannya.

Rawatan paling berkesan dan minimum invasif dalam kes berikut:

• pada peringkat awal perkembangan penyakit;
• metastasis belum merebak ke hati, otak, dan paru-paru;
• fokus tumor sekunder telah mempengaruhi tidak lebih daripada tiga organ atau sistem;
• terdapat reaksi tumor terhadap hormon dan kemoterapi;
• tidak semua rawatan digunakan.

Kanser payudara, metastasis: prognosis

Dengan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya, patologi dapat disembuhkan sepenuhnya. Pada peringkat lanjut penyakit ini dengan sejumlah besar metastasis, kaedah perubatan moden dapat memperpanjang umur pesakit hingga beberapa dekad. Pada masa yang sama, kualiti hidup tetap berada pada tahap yang tinggi.

Perkara utama adalah tidak menangguhkan lawatan ke klinik sekiranya timbul rasa tidak selesa. Di hospital Yusupov, kaedah rawatan terbaru digunakan, setiap hari para saintis mengembangkan kaedah yang berkesan untuk memerangi barah. Diagnosis yang terdengar seperti ayat sekarang sangat berkesan dalam merawat.

Program rawatan onkologi yang dipilih dengan betul menyembuhkan sebilangan besar pesakit.

Hubungi hospital Yusupov melalui telefon atau buat janji temu menggunakan borang pendaftaran di laman web. Doktor penyelaras pusat akan menjawab semua soalan anda.

Metastasis hati pada barah payudara: taktik dan prognosis

Lazimnya, prognosis tidak selalu baik. Metastasis hati pada barah payudara harus dirawat secara individu menggunakan ubat pembedahan dan kemoterapi.

Pelbagai mts - keadaan yang sangat tidak baik

Metastasis hati pada barah payudara

Neoplasma malignan pada payudara dapat menghantar sel-sel barah melalui darah ke organ-organ yang jauh sangat awal, bahkan pada peringkat awal penyakit. Metastasis hati pada barah payudara semasa hidup dikesan pada hampir 30% pesakit (ahli patologi mendapati fokus metastatik hepatik dalam 50%). Adalah baik jika fokusnya adalah tunggal, tetapi pilihan ini hanya berlaku pada setiap sepersepuluh: lebih kerap, beberapa fokus metastatik dijumpai di tisu hati. Dan kemungkinan pembentukan barah hati primer dengan latar belakang tumor pada payudara tidak dapat dikesampingkan..

Manifestasi kerosakan hati metastatik

Ia jarang berlaku tanpa gejala. Metastasis hati pada barah payudara ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Kesakitan yang membosankan atau menekan di perut, selalunya di hipokondrium di sebelah kanan;
• Perubahan warna pada kulit dan membran mukus (penyakit kuning);
• Pengumpulan cecair di perut (asites).

Sebenarnya, kerosakan hati metastatik adalah tahap 4 onkologi, yang dicirikan oleh gejala keracunan umum:

• Kelemahan, kelesuan, apatis;
• Kekurangan selera makan;
• Pengurangan berat.

Anda harus memperhatikan kesihatan anda sendiri - setiap pesakit harus segera berjumpa doktor sekiranya ada masalah dengan sistem pencernaan. Pada peringkat pertama pemeriksaan, perlu melakukan imbasan ultrasound pada organ perut, tetapi tomografi (CT atau MRI dengan kontras) akan lebih bermaklumat.

Taktik terapeutik

Selalu secara individu, kerana terdapat banyak nuansa - setiap pesakit mempunyai ciri tersendiri. Bahkan banyak mts di hati dalam barah payudara berjaya dirawat. Faktor-faktor berikut sangat penting untuk terapi:

• Umur pesakit;
• Tahap onkologi;
• Bilangan fokus pada tisu hati;
• Ciri imunohistokimia tumor primer.

Pilihan terbaik adalah luka tunggal dan kecil yang dapat dikeluarkan secara pembedahan atau dengan ablasi frekuensi radio. Sekiranya terdapat banyak luka, ketika operasi tidak dapat dilakukan, kemoterapi sistemik digunakan. Ubat-ubatan dipilih dengan mengambil kira histotip awal dan ciri-ciri tumor primer. Kaedah moden pembedahan endovaskular memungkinkan untuk menargetkan tumor metastatik: kaedah kemoembolisasi arteri hati utama - membawa ubat secara langsung ke fokus barah sekunder - dapat meningkatkan kadar kelangsungan hidup untuk barah payudara metastatik.

Metastasis hati pada barah payudara: apakah prognosisnya?

Mana-mana metastasis jauh adalah tahap 4 barah payudara, di mana semua ramalan dikira dalam beberapa bulan. Dengan karsinoma sensitif hormon dan tindak balas yang baik terhadap rawatan, anda boleh bergantung pada 24-30 bulan. Dengan tahap keganasan yang tinggi dan bentuk barah yang berbeza dengan pelbagai fokus di hati - 6-12-18 bulan. Tetapi ini adalah angka rata-rata: setiap pesakit mempunyai peluang untuk mengubah statistik yang memihak kepadanya.

Kanser payudara dengan metastasis hati

Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa metastasis pada barah payudara di hati adalah hukuman mati dan prognosis yang mengecewakan, kerana tidak dapat dirawat.

Ahli onkologi di seluruh dunia telah mengarahkan semua pengetahuan dan pengalaman mereka untuk membuat vaksin yang dapat memberi wanita sekurang-kurangnya harapan keselamatan setelah dia didiagnosis dengan diagnosis yang mengerikan. Perkembangan terbaru dalam bidang onkologi terdengar lebih menggembirakan, kerana mereka menjamin, jika tidak menyelamatkan seorang wanita, setidaknya memanjangkan umurnya dan meningkatkan kesejahteraannya..

Apa itu metastasis hati dan bagaimana lesi berlaku?

Metastasis adalah fokus pertumbuhan dan pengembangan sel barah, yang, selepas pembedahan, dapat dijumpai secara praktikal di mana-mana organ (contohnya, di paru-paru wanita, di organ prostat - pada lelaki, di hati, di tulang, dan sebagainya). Malah kelenjar getah bening dapat dipengaruhi olehnya. Menggerakkan metastasis ke seluruh badan melalui saluran, contohnya, limfa.

Metastasis terbentuk dalam sel setelah barah payudara bersama dengan tumor ganas, namun, pada peringkat awal penyakit, mereka hampir tidak aktif dan bahkan paru-paru dan kelenjar getah bening tidak menunjukkan kerosakan. Sekiranya anda tidak mempelajari selok-belok onkologi, maka kita boleh mengatakan bahawa penyingkiran tumor ganas inilah yang memprovokasi aktiviti metastasis dan menunjukkan prognosis lebih lanjut. Hampir mustahil untuk meramalkan organ atau tulang mana yang akan terkena metastasis (prostat, payudara, dan lain-lain), tetapi seperti yang ditunjukkan oleh latihan, paling sering ia adalah hati.

Harap maklum bahawa barah payudara metakron sering disertai dengan metastasis, sebelum ini kebanyakan klinik barah hampir tidak bertenaga. Hati, yang terkena metastasis, sangat menderita dan berhenti menjalankan fungsi normalnya, di samping itu, wanita dan lelaki merasakan kesakitan yang teruk, wanita di sisi, lelaki di prostat. Paru-paru juga boleh terjejas. Pertumbuhan metastasis yang berlebihan mesti dikeluarkan secara pembedahan.

Juga perlu diperhatikan fakta bahawa, dengan rasa sakit yang teruk di sisi, wanita mula mengambil ubat penghilang rasa sakit tanpa had, yang hanya memperburuk keadaan dan membesar kelenjar getah bening secara berlebihan.

Sekiranya operasi dilakukan untuk membuang tumor ganas pada kelenjar susu, maka sebarang perubahan keadaan badan memberi anda isyarat dan harus dipantau oleh pakar.

Bagaimana metastasis hati dapat nyata

Tanda-tanda utama bahawa metastasis terbentuk di hati selepas barah sangat bersifat. Seseorang mungkin demam, merasa tidak sihat, merasa lemah dan mual. Gejala metastasis hati atau prostat yang paling biasa dan tepat adalah:

• penurunan ketara dalam prestasi keseluruhan, keletihan yang cepat;
• penurunan berat badan yang tajam dan tidak wajar;
• kekurangan selera makan, mungkin anoreksia;
• perubahan warna kulit, muntah berterusan, disertai dengan loya;
• sakit di bahagian sisi atau di kawasan prostat;
• kelenjar getah bening yang membesar secara berlebihan;
• paru-paru tidak memenuhi fungsinya, sukar untuk bernafas;
• tulang sakit tidak dapat ditanggung;
• pengesanan penyakit kuning atau asites;
• urat varikos, yang boleh memprovokasi pendarahan gastroesofagus;
• benjolan di kelenjar susu, pelbagai bentuk ginekomastia;
• gangguan fungsi usus.

Metastasis selepas penyingkiran barah mengganggu penyediaan normal tubuh dengan glukosa yang diperlukan, ia berhenti menyimpannya sendiri, dan seterusnya mengubah vitamin, gangguan sintesis protein dan banyak lagi, yang akhirnya boleh menyebabkan kematian.

Apa ramalannya

Metastasis hati atau payudara tidak dapat dicegah dan prognosis dapat ditunjukkan, sama seperti mustahil untuk meramalkan akibat dari mana luka akan merebak, sama ada tulang, kelenjar getah bening atau organ.

Semua simptom metastasis hati yang disebutkan di atas hanya menjadi ciri bagi kes-kes ketika lesi organ besar. Sekiranya terdapat satu metastasis di hati, maka ia tidak dapat menampakkan diri dalam jangka masa yang lama.

Paru-paru, tulang, kelenjar getah bening, saluran gastrousus, prostat dan organ payudara adalah organ dan tempat yang paling "disukai" untuk metastasis selepas barah. Organ-organ yang sama terutamanya menjalani diagnosis, dan jika hati atau paru-paru anda semasa pemeriksaan awal menunjukkan bahawa terdapat perubahan struktur, maka lesi tersebut telah menguasai organ ini. Walaupun sudah lama tidak dapat menampakkan diri. Untuk waktu yang sangat lama adalah mungkin untuk menggambarkan ciri-ciri manifestasi metastasis di dada atau di hati, tetapi tidak ada pesakit yang akan merasa lebih baik dari ini apabila ada satu pertanyaan kepada kepala: adakah peluang keselamatan dengan diagnosis seperti itu dan apa prognosisnya?

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman onkologi selama bertahun-tahun, jika lesi terbentuk di dada atau paru-paru terkena metastasis tunggal, maka luka itu dapat dikeluarkan melalui pembedahan, yang memberi peluang untuk penyembuhan. Sekiranya hati terkena pelbagai metastasis, sayangnya peluang penyelamatan menjadi sayangnya kecil..

Kanser payudara dengan metastasis hati - bagaimana ia menampakkan dirinya dan bagaimana ia dirawat?

Anda telah didiagnosis dengan metastasis hati akibat barah payudara. Dan anda tertanya-tanya apa yang akan berlaku seterusnya. Bagaimana ia dirawat dan apakah prognosis jika barah payudara dengan metastasis hati dikesan? Soalan yang ingin diketahui oleh wanita yang telah menjalani rawatan untuk peringkat pertama, kedua dan ketiga penyakit ini.

Di sini anda boleh mendapatkan maklumat mengenai gejala dan tanda-tanda awal penyakit hati metastatik, pilihan rawatan apa yang ada hari ini, dan berapa jangka hayat jika barah payudara merebak (metastasis) ke hati.

Gambaran Keseluruhan Metastasis Hepatik

Apa itu "Liver Mts"? Untuk berkenalan dengan rekod perubatan anda, anda mungkin akan menemui frasa ini. Mts adalah singkatan untuk nama Latin untuk metastasis. Metastasis barah adalah proses pembentukan fokus sel-sel tumor pada tisu dan organ lain. Sel-sel kanser terlepas dari "pangkalan ibu" (tumor payudara primer) dan berhijrah dengan aliran darah atau limfa ke hati, di mana mereka menimbulkan fokus pertumbuhan tumor.

Kira-kira separuh daripada pesakit barah payudara metastasis mempunyai metastasis hati. Hati adalah organ kedua (selepas tulang) di mana barah payudara bermetastasis.

Kanser payudara metastatik dengan metastasis hati masih merupakan barah payudara. Sel-sel yang membentuk fokus pertumbuhan di hati muncul di bawah mikroskop dengan cara yang sama seperti sel-sel kanser tumor payudara primer. Penyakit hati metastatik tidak boleh disamakan dengan barah hati primer. (Karsinoma hepatoselular (barah hati kolokial) adalah barah hati primer yang paling biasa. Hasil keganasan (transformasi malignan) hepatosit (sel-sel parenkim hati)).

Bagi banyak orang, istilah yang ada membingungkan. Anda mungkin menemui kesamaan berikut dengan "barah payudara metastatik hati": barah payudara tahap 4, barah payudara lanjut, atau "barah hati sekunder".

Struktur dan fungsi hati

Sebelum mempertimbangkan gejala dan tanda-tanda awal gangguan hati, ada baiknya anda memahami secara ringkas mengenai anatomi dan fungsi hati..

Hati terletak di bahagian kanan atas perut, di belakang tulang rusuk. Organ-organ utama rongga perut terletak berhampiran hati (saiznya bertambah dengan lesi metastatik, boleh menekan organ-organ ini). Biasanya, hati tidak melangkaui tepi lengkungan kostum kanan. Tetapi, jika tumbuh, permukaannya yang padat dapat dirasakan dengan mudah tepat di bawah tulang rusuk..

Organ ini terdiri daripada dua lobus (kanan dan kiri) dan terletak di kapsul khas, yang merupakan cangkang dua lapisan. Salah satu membran menembusi organ, membentuk kerangka, di sel-sel yang terdapat lobula hepatik.

Apabila kita bercakap tentang "sakit hati", harus difahami bahawa hati itu sendiri tidak boleh sakit. Tidak ada reseptor kesakitan pada parenkimnya; hanya terdapat dalam kapsul ujung saraf. Kesakitan atau ketidakselesaan muncul ketika organ membesar dan kapsul diregangkan.

Fungsi utama hati adalah:

• Membuang toksin dari badan.
• Penyimpanan gula dan beberapa vitamin.
• Pengeluaran hempedu, yang terdiri dari asam empedu, pigmen, dan kolesterol. Bile diperlukan untuk pencernaan lemak, asimilasi vitamin. Ia merangsang peristalsis usus.
• Pengeluaran protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
• Sintesis protein - protein penting untuk pertumbuhan dan pembaikan sel, serta beberapa fungsi metabolik dalam badan.

Bagaimana metastasis kanser payudara ke hati?

Gambaran klinikal metastasis di hati dicirikan oleh kebolehubahan yang ketara dan sangat bergantung pada jumlah metastasis, saiz dan lokasinya. Mungkin tidak adanya gejala yang menunjukkan penyakit hati metastatik.

Tanda-tanda metastasis hati barah payudara:

• Sakit perut: sakit sakit kusam di kuadran kanan atas perut.
• Sakit bahu. Tekanan hati yang membesar semasa mendekati diafragma mungkin disertai dengan rasa sakit di bahu kanan.
• Mual: Sensasi yang menyakitkan di rantau epigastrik, dada, mulut, dan faring, sering berlaku sebelum muntah, kerana tekanan hati yang membesar pada struktur perut yang lain. Ia juga disebabkan oleh pengumpulan toksin dalam darah..
• Hilang selera makan.
• Cegukan: dengan menekan diafragma, hati yang membesar menyebabkan serangkaian kontraksi tersentak kejang.
• Gatal: Keperluan mendesak untuk menggosok atau menggaru kawasan kulit tertentu dengan metastasis hati adalah perkara biasa. Gatal disebabkan oleh asid hempedu yang menumpuk di kulit. Kadang-kadang ia adalah salah satu gejala metastasis hati yang paling menyakitkan..
• Ascites: Pengumpulan cecair di perut kerana fungsi hati yang tidak normal disebut asites.
• Jaundis: perubahan warna icteric pada kulit dan membran mukus yang kelihatan kerana peningkatan kandungan bilirubin dalam darah. Penyakit kuning yang teruk berlaku apabila metastasis disekat oleh saluran empedu.
• Hati yang membesar dapat berdebar.
• Berdarah. Kekurangan faktor pembekuan akibat kegagalan hati boleh menyebabkan pendarahan. Pendarahan seterusnya boleh menyebabkan anemia..
• Berpeluh malam.
• Kelambatan, kelesuan, keletihan.

Hati adalah organ yang mempunyai margin fungsi yang tinggi. Kadang kala, agar gejala kerosakan pada parenkim organ dapat muncul, perlu dilakukan pertumbuhan massa tumor yang ketara. Sebagai tambahan, hati adalah salah satu daripada beberapa organ yang mampu mengembalikan isipadu parenkimnya yang asal. Contohnya, tidak seperti otak, setelah berjaya menjalani rawatan, hati mampu melakukan pertumbuhan semula yang signifikan di lokasi metastasis yang musnah. Pada peringkat pertama regenerasi, pemulihan berlaku disebabkan oleh peningkatan jumlah sel yang tersisa dari parenchyma hepatik..

Bagaimana metastasis hati didiagnosis??

Metastasis hati dapat didiagnosis dengan pelbagai cara. Kadang-kadang metastasis hati dikesan sebelum ada gejala yang muncul ketika ia ditemui semasa imbasan hati (ultrasound, CT). Mereka juga boleh disyaki jika kimia darah menunjukkan fungsi hati yang tidak normal.

Sekiranya terdapat gejala, terdapat beberapa cara untuk mengesahkan lesi metastatik, termasuk CT abdomen, MRI, ultrasound, atau imbasan PET.

Mengapa barah payudara metastasis ke hati??

Cara barah payudara merebak ke hati tidak begitu dipahami seperti metastasis ke tulang dan paru-paru, tetapi penyelidikan sedang dilakukan. Diharapkan pemahaman yang lebih baik mengenai mekanisme yang mendasari metastasis hati dapat membantu para penyelidik mengembangkan rawatan yang lebih berkesan dan, mungkin, cara untuk mencegah metastasis hati. Kami belajar bahawa "persekitaran mikro" hati memainkan peranan penting dalam terjadinya metastasis hati.

Rawatan barah payudara dengan metastasis hati

Rawatan metastasis hati merangkumi gabungan pendekatan. Kanser payudara yang telah merebak ke hati tidak dapat disembuhkan, jadi tujuan terapi adalah memanjangkan usia dan mengurangkan gejala. Rawatan boleh merangkumi:

• Terapi untuk membantu orang mengatasi gejala metastasis hati seperti asites, sakit dan gatal.
• Rawatan umum yang digunakan untuk merosakkan sel barah payudara di mana sahaja di badan (rawatan sistemik). Status reseptor perlu dinilai semula sebagai reseptor estrogen, reseptor progesteron, dan status HER2 / neu boleh berubah (dengan kata lain, walaupun tumor pada asalnya reseptor estrogen positif, kini mungkin reseptor estrogen negatif).
• Metastasis adalah rawatan khusus yang menangani kawasan barah di hati secara khusus. Mereka boleh digunakan untuk mengurangkan jumlah metastasis untuk mengurangkan gejala, atau kadang-kadang apabila hanya terdapat satu atau beberapa lesi hati, rawatan mungkin cuba menghilangkan metastasis hati sepenuhnya..

Rawatan simptomatik penyakit hati metastatik

Selain rawatan yang dirancang untuk merawat barah, rawatan sangat penting untuk mengawal gejala. Ini mungkin termasuk mengubati gatal. rawatan (seperti paracentesis perut, menggunakan jarum untuk mengeluarkan cecair) untuk mengurangkan rasa tidak selesa dari asites dan mengawal kesakitan dan loya.

Rawatan ubat untuk barah payudara metastatik

Langkah pertama yang penting bagi penghidap metastasis, sama ada di hati atau di tempat lain, adalah memeriksa semula status reseptor. Ramai orang terkejut mengetahui bahawa status reseptor barah payudara yang berulang di lokasi yang jauh mungkin mempunyai ciri-ciri yang berbeza dengan barah payudara asal di payudara. Sebagai contoh, tumor yang pada awalnya positif untuk reseptor estrogen sekarang boleh menjadi negatif untuk reseptor estrogen, dan tumor yang pada awalnya positif untuk HER2 / neu sekarang boleh menjadi negatif untuk HER2 / neu, dan sebaliknya..

Rawatan umum awal yang dikembangkan untuk barah payudara metastatik bergantung pada ciri-ciri tumor ini dan mungkin termasuk kemoterapi, terapi endokrin, terapi yang disasarkan untuk barah payudara positif HER2 metastatik, dan rawatan lain..

Tidak seperti barah payudara peringkat awal, di mana tujuan rawatannya adalah rawatan agresif untuk mencegah kambuh, tujuan dalam barah payudara metastatik biasanya menggunakan rawatan sesedikit mungkin untuk mengawal penyakit. (Mungkin ada pengecualian bagi mereka yang hanya mempunyai satu atau lebih metastasis di satu wilayah.)

Kaedah tempatan untuk rawatan metastasis barah payudara di hati

Selain merawat barah metastatik secara umum, terdapat beberapa pilihan rawatan untuk metastasis hati. Penggunaan rawatan ini berbeza-beza bergantung pada banyak faktor, termasuk jenis barah, kehadiran lokasi metastasis lain, jumlah dan ukuran metastasis, dan lokasi lesi ini. Rawatan ini boleh digunakan sebagai rawatan paliatif (terutamanya kerana kemoterapi tidak begitu berkesan untuk metastasis hati) atau untuk jangka panjang..

Rawatan umum: Terapi radiasi untuk hati biasanya digunakan sebagai terapi paliatif kerana sering dapat mengurangkan ukuran metastasis hati dan oleh itu gejala.

Rawatan oligometastasis di hati: Apabila hati adalah satu-satunya tempat barah payudara metastatik dan hanya ada satu (atau hanya beberapa) metastasis, rawatan ablatif dapat dicuba dengan harapan dapat bertahan lama. Istilah "oligometastases" digunakan untuk menggambarkan senario ini dengan perkataan "oligo" yang bermaksud "sedikit". Ini juga dapat disebut dengan istilah "terapi daerah setempat". Pendekatan khusus untuk rawatan bergantung pada ukuran, bentuk dan lokasi metastasis. Rawatan ini adalah yang terbaik untuk tumor yang berukuran lima sentimeter (kurang lebih 2,5 inci) atau kurang, dan jika kambuhan hati telah berlaku sekurang-kurangnya satu atau dua tahun setelah barah payudara awal dirawat.

• Pembedahan: Sebilangan tumor metastatik dapat dikeluarkan secara pembedahan dengan prosedur yang disebut metastasektomi. Rawatan ini telah menghasilkan jangka masa panjang pada individu yang dipilih dengan teliti.
• Pelambangan. Terapi embolisasi transarterial boleh digunakan. Ini termasuk embolisasi transarterial (TAE), chemoembolization, dan radioembolization. Kaedah ini boleh berkesan untuk tumor yang tidak dapat dicapai dengan mudah melalui pembedahan..
• Dalam beberapa kes, ablasi tumor perkutan berdasarkan gambar (ablasi frekuensi radio, ablasi tenaga gelombang mikro, atau cryoablasi (pembekuan)) dapat digunakan.
• Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT): SBRT menggunakan sinaran tenaga yang sangat tinggi yang dihantar ke kawasan tisu tertentu untuk memusnahkan kawasan tisu yang kecil (seperti metastasis hati atau otak).

Langkah berjaga-jaga dan perubahan gaya hidup yang diperlukan

Langkah berjaga-jaga yang mungkin anda perlukan bergantung pada tahap metastasis ke hati anda. Sebilangan orang mengalami metastasis pada imbasan, tetapi ujian fungsi hati tetap normal dan tidak ada gejala. Sebaliknya, sebilangan orang mempunyai ujian fungsi hati yang merupakan gejala yang sangat tidak normal atau signifikan yang berkaitan dengan beban tumor yang besar di hati.

Walau bagaimanapun, walaupun anda hanya mempunyai beberapa metastasis, penting untuk mengambil kira beberapa langkah berikut:

• Pengambilan Alkohol: Orang dengan metastasis hati yang signifikan sering disarankan untuk mengelakkan pengambilan alkohol. Sebabnya adalah dua kali ganda. Sekiranya hati anda tidak berfungsi dengan kapasiti penuh, anda tidak akan dapat memetabolisme alkohol seperti biasa. Ini boleh menyebabkan pengumpulan dan penyimpanan alkohol dalam sistem anda. Dari perspektif yang berbeza, kita tahu bahawa alkohol boleh menjadi toksik kepada sel hati, dan menambahkannya ke sel yang sudah dikompromikan dapat memperburuk sebarang disfungsi hati yang anda alami..
• Ubat yang dimetabolisme oleh hati. Sebilangan besar ubat dimetabolisme (dipecah) oleh hati atau buah pinggang. Pilihan rawatan sering tersedia, termasuk ubat yang dimetabolisme oleh hati dan yang lain dimetabolisme oleh buah pinggang. Apabila pilihan ini tersedia, doktor anda mungkin akan mengesyorkan rawatan yang dimetabolisme oleh buah pinggang (kecuali jika anda juga mengalami masalah buah pinggang). Apabila perlu menggunakan ubat yang dimetabolisme di hati (misalnya, dengan banyak ubat kemoterapi), dos mungkin perlu disesuaikan bergantung pada tahap disfungsi hati.
• Persediaan OTC dan herba. Penting untuk diperhatikan bahawa terdapat banyak ubat OTC dan herba yang dimetabolisme oleh hati juga. Contohnya termasuk penghilang rasa sakit di kaunter. Tylenol (acetaminophen) dimetabolisme di hati (dan harus dihindari pada orang dengan disfungsi hati), sedangkan kebanyakan ubat anti-radang bukan steroid seperti Advil (ibuprofen) dimetabolisme oleh ginjal. Penting untuk diperhatikan bahawa ubat OTC tertentu bukan sahaja boleh menjadi masalah jika anda mempunyai metastasis hati kerana metabolisme mereka, tetapi suplemen vitamin dan mineral tertentu juga dapat mengganggu kemoterapi..

Ramalan dan jangka hayat

Metastasis hati sangat heterogen, dan kadar kelangsungan hidup dapat berbeza secara signifikan dari orang ke orang. Jangka hayat untuk barah payudara dengan metastasis hati hanya empat hingga lapan bulan tanpa rawatan, tetapi kebanyakan orang mendapatkan rawatan. Dengan rawatan, kadar kelangsungan hidup 5 tahun bagi orang dengan metastasis jauh yang berkaitan dengan barah payudara adalah 23%.

Sebaliknya, pada orang yang terpilih dengan hati-hati dengan metastasis hati (penyakit oligometastatik) yang menerima kemoterapi ditambah reseksi (atau ablasi) metastasis hati, kadar kelangsungan hidup 5 tahun boleh setinggi 40%.

Prognosisnya lebih teruk bagi mereka yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi dan bagi mereka yang menderita reseptor estrogen.

Beberapa perkataan dari OncoInfo

Kanser payudara dengan metastasis ke hati dianggap hari ini sebagai patologi yang tidak dapat disembuhkan. Walaupun begitu, onkologi moden mempunyai gudang cara yang berkesan untuk memerangi kerosakan hati metastatik, yang memungkinkan banyak pesakit untuk meningkatkan jangka hayat..

Sehingga kini, mekanisme pengembangan metastasis hepatik masih kurang difahami berbanding dengan penyetempatan lesi metastatik yang lain. Keadaan ini menimbulkan harapan bahawa kaedah baru dan lebih berkesan akan dijumpai untuk memerangi metastasis yang sudah ada, dan juga untuk mencegahnya..

Senarai sumber yang digunakan:

• Klinik Cleveland. Kanser hati.
• Ma R, Feng Y, Lin S, et al. Mekanisme yang terlibat dalam metastasis hati barah payudara. J Transl Med. 2015
• Weinrich, Wieb, C., Schuld, J., dan B. Rau. Reseksi Hati Metastasis Hati Terpencil pada Kanser Payudara: Hasil dan Faktor Prognostik yang Mungkin. Pembedahan HPB. 2014
• Pusat Kanser Memorial Sloan Kettering. Apa itu SBRT?

Faktor prognostik untuk pesakit dengan metastasis hati dari barah payudara

Metastasis hati berlaku pada 6-25% pesakit dengan barah payudara metastatik (Tampellini et al, 1997). Sebilangan besar pengarang menyebut survival rata-rata 1-14 bulan (Jaffe et al, 1968; Zinser et al., 1987; Patanaphan et al., 1988; O'Reilly et al., 1990; Hoe et al., 1991), yang mana dibandingkan dengan metastasis di laman web lain; metastasis tisu lembut yang terpencil mempunyai kelangsungan hidup rata-rata 50 bulan (Tampellini et al, 1997), tulang 33–48 bulan (Sherry et al, 1986), dan penyakit pleura 6–15 bulan (Johnson et al, 1998). Metastasis serebrum sahaja memberikan prognosis terburuk, dengan kelangsungan hidup rata-rata hanya 4 bulan (Johnson et al, 1998). Kelangsungan hidup dapat diperpanjang dengan kemoterapi atau terapi endokrin, dan sebilangan kecil pesakit dapat bertahan selama 5 tahun (3%) atau bahkan 10 tahun (1%) dengan rawatan ini (Sledge dan Miller, 1999). Cadangan semasa adalah bahawa pesakit dengan metastasis hati positif asimtomatik, reseptor estrogen (ER) dapat dirawat dengan terapi endokrin (Buzdar, 2001). Mereka yang mempunyai metastasis simptomatik atau tumor ER-negatif dirawat dengan kemoterapi kombinasi seperti FEC (5-fluorouracil, epirubicin dan cyclophosphamide) atau CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) (Fossati et al, 1998; Sledge dan Miller, 1999). Kemoterapi Takan boleh digunakan untuk penyakit tahan antrasiklin (Hortobagyi et al, 2000). Terapi antibodi monoklonal yang lebih baru seperti trastuzumab (untuk barah payudara c-erb-B2 / Her-2) sering digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi taksana (Fournier et al, 2000). Kemoterapi akan bertindak balas pada 50-80% pesakit dan kelangsungan hidup dapat meningkat (Hortobagyi, 2000). Walau bagaimanapun, kesan sampingan agen ini boleh menjadi serius dan kadang-kadang membawa kepada komplikasi yang membawa maut..

Terdapat beberapa kajian dalam rawatan pembedahan metastasis hati dari barah payudara, sama ada untuk mencuba rawatan atau untuk debulk. Beberapa kajian menunjukkan bahawa sebilangan kecil pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan, dan terdapat laporan mengenai jangka panjang mangsa yang selamat (Pocard et al., 2000; Selzner et al., 2000).

Tujuan kajian ini adalah untuk mengenal pasti faktor-faktor yang meramalkan bahawa pesakit-pesakit ini tidak mungkin bertahan untuk jangka masa panjang yang mana kemoterapi mungkin tidak bermanfaat dan memburukkan lagi kualiti hidup mereka..

Metastasis hati mungkin tidak simptomatik semasa pemeriksaan metastatik atau mungkin hadir dengan kenyang perut atas, jisim, asites, penyakit kuning, atau penurunan berat badan (O'Reilly et al, 1990). Ultrasound atau CT scan biasanya mengesahkan diagnosis. Ujian fungsi hati terganggu pada 92% pesakit dengan gamma-glutamyl transferase (GGT) dan alkali fosfatase, yang merupakan enzim yang paling tinggi. Penyakit kuning akut kurang biasa (13%) (O'Reilly et al, 1990).

Faktor-faktor yang memberi kesan buruk kepada prognosis termasuk: penyakit kuning (Hoe et al, 1991), disfungsi hati (Zinser et al., 1987; O'Reilly et al., 1990), asites, hepatomegali teraba (O'Reilly et al., 1990), miskin (Zinser et al., 1987; Hoe et al., 1991). Selang antara penyampaian primer dan penyakit metastatik adalah peramal penting untuk bertahan dalam metastasis tulang (Sherry et al, 1986), tetapi mungkin tidak signifikan dalam metastasis hati (O'Reilly et al, 1990). Tanda tumor CA15-3 selalunya lebih tinggi pada pesakit yang tidak sihat tetapi tidak dilaporkan sebagai peramal hidup bebas (Tampellini et al, 1997). Antigen carcinoembryonic (CEA) belum pernah dikaji dalam hal ini, walaupun didapati berguna untuk memantau perkembangan penyakit (Cheung et al, 2000).

Pengaruh gambaran penyakit, baik di luar hati dan di dalam hati, telah menarik sedikit perhatian. Dua kajian menunjukkan bahawa penyakit ekstrahepatik boleh menjejaskan kelangsungan hidup (Zinser et al., 1987; Hoe et al., 1991), tetapi tidak ada bukti nilai ramalan penyebaran penyakit di hati..

Kajian ini melihat kes di mana semua pesakit yang disajikan dalam 5 tahun terakhir berada di dada yang sama dengan barah payudara metastatik dengan penglibatan hati pada diagnosis metastatik. Kelangsungan hidup dari saat diagnosis metastatik dibandingkan dengan maklumat utama mengenai penyakit ini, ciri-ciri pesakit, dan sifat penyakit metastatik dalam usaha untuk menetapkan peramal hasil. Diharapkan faktor-faktor prognostik ini dapat berguna dalam menyesuaikan rawatan untuk mengelakkan keracunan pada pesakit dengan jangka hayat yang pendek untuk siapa perawatan paliatif paling sesuai..

Semua pesakit yang hadir ke Nottingham Hospital Chest Group dengan metastasis hati antara Januari 1997 dan Januari 2002 telah dikaji. Apabila didiagnosis dengan penyakit metastatik, pementasan lengkap dilakukan, termasuk ujian darah (ujian fungsi hati (LFT), jumlah darah lengkap (FBC), kadar pemendapan eritrosit (ESR), CEA dan CA15-3), ultrasound pada CT atau CT, sinar-X dada sel dan imbasan tulang. Biopsi hati dilakukan hanya dalam kes keraguan diagnostik.

Pesakit dirawat secara simptomatik atau endokrin atau kemoterapi. Pilihan rawatan berdasarkan kesesuaian pesakit untuk bertolak ansur dengan kemoterapi, gejala penyakit, dan keinginan pesakit. Semasa rawatan, pesakit menjalani analisis klinikal, radiologi, dan biokimia setiap 12 minggu atau lebih kerap semasa kemoterapi. Kriteria UICC digunakan untuk menilai tindak balas (Hayward et al, 1977). Untuk tujuan analisis ini, istilah "responden" merujuk kepada pesakit yang mempunyai tindak balas yang didokumentasikan dalam tempoh 6 bulan untuk terapi endokrin atau 3 bulan untuk kemoterapi (British Breast Group, 1974). Responden merangkumi tindak balas lengkap, tindak balas separa, dan penyakit statik (Kadar Manfaat Klinikal). Bukan responden hanya merangkumi pesakit dengan penyakit progresif yang dilaporkan. Tempoh maksimum tindak balas telah diperhatikan.

Tahap penanda tumor (CA15-3 dan CEA, sama ada meningkat atau menurun semasa rawatan) juga dinilai. Perubahan penanda tumor tidak pernah dianggap sebagai kriteria yang mencukupi untuk mengubah terapi, yang juga memerlukan pengesahan klinikal atau radiologi. Setelah pengesahan perkembangan penyakit, rawatan diubah dan protokol penilaian diulang. Punca kematian dicatatkan dari nota.

Masa dari diagnosis metastatik hingga kematian atau waktu untuk analisis kemudian dibandingkan dengan ciri pesakit dan penyakit untuk menentukan nilai prognostik. Varieti tersebut dikenal pasti menggunakan sistem Nottingham dan diklasifikasikan sebagai kelas 1, 2, atau 3 (Elston dan Ellis, 1991). Analisis reseptor estrogen diperoleh dengan mengira skor histokimia (H) McCarty (McCarty et al., 1983), dengan skor lebih besar daripada sifar dianggap ER positif dalam persekitaran metastatik. Tahap kelenjar getah bening dan ukuran tumor primer dalam milimeter juga direkodkan. Indeks Ramalan Nottingham (NPI, tahap + status nod + 0.2 × ukuran utama dalam cm) (Haybittle et al, 1982) dikira untuk setiap pesakit pada persembahan awal.

Indeks Ramalan Sekunder Nottingham (Robertson et al, 1992) dikira untuk menilai sama ada ia merupakan ramalan hasil yang berguna ketika melihat laman web metastatik dominan. Ini dikira seperti berikut:

Sistem pemarkahan ini mempunyai nilai dalam menentukan prognosis pada pesakit dengan penyakit metastatik di lokasi yang berlainan. Pesakit dengan skor kurang dari 8 mempunyai prognosis yang baik, 8-16.5 mempunyai prognosis sederhana, dan> 16.5 mempunyai prognosis yang buruk. Skor dikira untuk setiap pesakit dalam siri ini dan dibandingkan dengan kelangsungan hidup selama beberapa bulan..

Analisis dilakukan menggunakan keluk kelangsungan hidup Kaplan-Meier dengan analisis χ2 atau dengan analisis Kruskal-Wallis ANOVA plus Mann-Whitney U untuk membandingkan median antara kumpulan. Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan pemboleh ubah pra-rawatan untuk menentukan faktor mana yang merupakan faktor ramalan bebas. Kepentingan statistik diterima jika P 35 U ml-1) dalam 75.9% untuk CA15-3 dan 44.8% kes untuk CEA (> 10 ng ml-1).

Tahap CA15-3 dikaji di atas dan di bawah julat normal, serta di atas 1000 unit. ML-1. Walaupun kelangsungan hidup median menunjukkan kecenderungan menuju prognosis yang lebih teruk dengan tahap yang lebih tinggi, tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik, oleh itu CA15-3 tidak dapat digunakan untuk menilai prognosis (Jadual 2).

Tahap antigen Carcinoembryonic (CEA) dikaji di atas dan di bawah julat normal dan di atas 1000 ng ml-1. Pada pemotongan 10 ng ml-1, had atas normal, tidak ada nilai ramalan yang berguna. Walau bagaimanapun, jika tahap 1000 ng ml-1 digunakan, kelangsungan hidup median tidak hanya jatuh tajam, tetapi kelangsungan hidup terpanjang hanya 5.1 bulan, menunjukkan bahawa tahap CEA serum lebih besar daripada 1000 ng ml-1 mungkin bermanfaat. akibat prognostik. Walau bagaimanapun, faktor ini mempunyai nilai terhad, kerana hanya lapan pesakit yang menunjukkan peningkatan EEG dari nilai ini (Jadual 2).

Dalam kebanyakan kes, metastasis hati tidak simptomatik pada saat diagnosis metastatik dan dikesan oleh skrin metastatik ketika pesakit dengan metastasis simtomatik berada di tempat lain (n = 88, 78.6%). Selebihnya adalah simptomatik, menunjukkan kesakitan atau kepenuhan epigastrik (n = 24, 21.4%). Penyakit hati simptomatik mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada metastasis hati tanpa gejala, dengan kadar survival rata-rata masing-masing 4,9 (0,16-26) dan 9,2 (0,5-51) bulan (P 70 tahun: survival rata-rata 3 bulan (0 16-32), 50 μmol-1), menunjukkan permulaan kegagalan hati, kelangsungan hidup median hanya 0.6 bulan (julat 0.16 -1.57). Oleh itu, dengan penemuan ini, terdapat prognosis yang lebih buruk yang dapat diramalkan pada tahap pesakit individu. Mengalami asites juga mempunyai prognosis yang buruk.

Maklumat prognostik yang sangat sedikit dapat diperoleh dari ciri dan tahap tumor primer pada pesakit dengan metastasis hati. Satu-satunya faktor ramalan adalah tahap ER dan status tumor utama, walaupun sekali lagi julat kelangsungan hidupnya sedemikian rupa sehingga tidak ada maklumat berguna yang dapat diperoleh secara individu untuk memudahkan pilihan terapi..

Kejadian metastasis di kawasan di luar hati tidak mempengaruhi hasil pesakit, menunjukkan bahawa metastasis hati adalah yang paling signifikan dalam menyebabkan kematian pesakit. Kejadian metastasis serebrum dapat memberikan prognosis yang lebih buruk, tetapi sangat sedikit pesakit yang mengalaminya pada saat diagnosis metastatik, dan oleh itu kesan statistik tidak dapat ditunjukkan.

Model penyakit metastatik hati mempunyai implikasi prognostik; pesakit dengan satu metastasis mempunyai kelangsungan hidup jangka panjang yang terbaik, dan pelbagai metastasis berpasangan dan tersebar mempunyai hasil terburuk. Dari satu kumpulan metastasis hati, hanya enam yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit metastasis di tempat lain pada masa penyampaian, dan satu daripadanya menghidap barah primer yang tidak dapat dikendalikan, tidak termasuk pembedahan hati. Lima calon pembedahan berpotensi mempunyai kelangsungan hidup rata-rata 14 bulan (jarak 6-26) dengan tiga masih hidup. Pada masa ini, bukan merupakan kebiasaan untuk melakukan reseksi hati untuk metastasis dada kerana wujudnya penyakit metastatik yang kerap berlaku di tempat lain, pada amnya prognosis dan besarnya operasi. Walau bagaimanapun, terdapat laporan mengenai kelangsungan hidup jangka panjang pada pesakit yang dipilih dengan teliti setelah reseksi hati untuk metastasis kanser payudara (Pocard et al., 2000; Selzner et al., 2000).

Penanda tumor digunakan untuk memantau penyakit metastatik semasa rawatan (Tampellini et al, 1997; Cheung et al, 2000), tetapi mempunyai batasan sebagai alat prognostik dalam diagnosis barah payudara metastatik. CA15-3 meningkat di atas normal pada 75.9% pesakit dengan diagnosis metastatik, yang selaras dengan kajian lain (Tampellini et al, 1997). Walau bagaimanapun, tahap ketinggian tidak dapat digunakan untuk meramalkan kelangsungan hidup, walaupun pemotongan analisis sangat tinggi (> 1000 U ml-1). Antigen Carcinoembryonic lebih berguna. Penanda ini meningkat melebihi normal pada 44.8% pesakit, yang selaras dengan data lain mengenai kanser payudara metastatik (Mughal et al, 1983). Ketinggian ringan tidak mempunyai nilai ramalan. Walau bagaimanapun, ketika mereka sangat tinggi (iaitu, di atas 1000 ng ml-1), pesakit tidak dapat bertahan hidup selama 1 bulan. Julatnya juga sempit, dengan kadar kelangsungan hidup terbaik hanya 5,1 bulan, yang bermaksud ini dapat digunakan secara individu untuk meramalkan hasil yang buruk.

Oleh itu, kajian ini menunjukkan bahawa beberapa faktor mungkin berguna dalam meramalkan jangka masa hidup pesakit dengan metastasis hati dari barah payudara. Dari jumlah tersebut, faktor yang paling tidak menyenangkan adalah faktor yang menunjukkan adanya kegagalan hati, iaitu albumin serum rendah, peningkatan bilirubin dan kehadiran asites. Banyak fungsi lain mempunyai kesan yang signifikan terhadap kelangsungan hidup (penyebaran penyakit di hati, usia pesakit dan tahap tumor dan statusnya), tetapi kerana sejumlah besar sisa-sisa dalam kumpulan ini, nilai-nilai ini tidak banyak digunakan untuk setiap pesakit. Dari segi jenis rawatan dan tindak balas, pesakit yang diberi rawatan simptomatik dapat bertahan dengan sangat buruk seperti yang diharapkan, walaupun ini mungkin mewakili kedua-dua rawatan dan sifat dan penyakit pesakit. Pesakit yang melakukan yang terbaik adalah pesakit yang bertindak balas terhadap kemoterapi dan terapi endokrin, yang kadang-kadang mencapai beberapa tahun kelangsungan hidup, dan ini semestinya menjadi sumber optimisme bagi kedua-dua pesakit dan doktor kerana terapi terus meningkat..

Metastasis kanser ke hati

Apa itu metastasis hati?

Fokus sekunder disebut metastasis, yang timbul apabila sel barah dari tumor utama, "ibu" terputus dan berhijrah dengan aliran darah atau getah bening ke bahagian tubuh yang berlainan. Metastasis boleh berlaku pada organ yang berlainan. Mereka sering dijumpai di hati..

Sekiranya tumor pada mulanya berkembang dari tisu hati, barah hati primer berlaku. Kanser metastatik disebut sekunder - selalu berasal dari organ lain. Sebilangan besar tumor hati malignan adalah barah sekunder.

Saya mengalami metastasis di hati dengan fokus utama dalam usus. Saya sangat berharap bahawa kita akan mempunyai masa untuk menyembuhkan usus, tetapi kita tidak mempunyai masa - saya berlarutan lama dengan kertas di klinik lain. Oleh itu, ketika mereka muncul, saya secara semula jadi kehilangan hati, dan saya secara mental membayangkan minggu-minggu yang tinggal. Nasib baik, saya percaya pada penghilang rasa sakit moden, tetapi saya tidak percaya bahawa boleh bertahan dengan luka di hati. Pasti begitu jika saya tidak menghubungi Dr. Pylev. Dia menemui jalan keluar. Dan ia menyelamatkan saya.

Saya tidak ingat nama sebenar operasi - ia sangat panjang, dengan beberapa jenis indeks, tetapi, sebenarnya, seperti yang dijelaskan oleh Andrei Lvovich kepada saya di jari, kerana saya bernasib baik, tiga lesi terbentuk dalam satu cuping hati. Untuk kemalangan saya - yang lebih penting, dan oleh itu lebih penting. Anda tidak boleh mengambilnya dan memotongnya. Bahagian yang tinggal tidak akan menahan beban.
Penyelesaiannya terdiri daripada dua operasi. Pertama, entah bagaimana mengalihkan aliran darah di hati sehingga bahagian hati yang lebih kecil menerima lebih banyak darah daripada yang lebih besar. Oleh kerana itu, sebahagian kecil mula tumbuh! Dan itu bermakna bahawa dia mula mengambil beban yang lebih banyak. Kurang dari sebulan kemudian, dia sudah sebesar itu, yang cukup untuk fungsi hati yang normal sebagai organ.
Dalam operasi kedua, dia mengeluarkan lobus yang dijangkiti. Dan yang kecil sekarang berfungsi sendiri, tetapi menyesuaikan diri dengan beban.
Sudah tentu, saya tidak menyangka bahawa dalam hidup saya, saya mesti mengetahui tentang semua ini, apalagi mengalaminya sendiri. Tetapi, seperti yang dikatakan oleh doktor, sehingga baru-baru ini, operasi seperti itu tidak dilakukan sama sekali. Enam bulan telah berlalu sejak diagnosis awal. Saya rasa saya tidak akan memilikinya jika bukan kerana nasib saya - untuk berjumpa doktor.
Adakah kata-kata yang mencukupi untuk menyatakan rasa terima kasih dari saya dan anak-anak? Saya rasa tidak Tetapi masih, terima kasih kepada mereka.

Di mana sel-sel kanser metastasis ke hati??

Kanser hati metastatik sering berlaku di paru-paru, perut, usus besar dan rektum, kelenjar susu, esofagus, pankreas.

Pada barah paru-paru, barah perut dan kolorektal, metastasis hati terdapat pada 50% kes, pada barah payudara, melanoma - dalam 30% kes.

Jarang, tumor ganas pada rahim dan ovari, faring, mulut, pundi kencing, dan buah pinggang bermetastasis ke hati. Metastasis di hati pada barah otak praktikalnya tidak dijumpai.

Mengapa banyak tumor metastasis ke hati??

Hati adalah salah satu organ terbesar. Ia melakukan fungsi penting: membersihkan darah toksin, menghasilkan hempedu, menghasilkan pelbagai protein, enzim, menyimpan simpanan glikogen, yang merupakan sumber tenaga.

Sebilangan besar darah melewati hati - kira-kira 1.5 liter seminit. Kira-kira 30-35% darah masuk melalui arteri, selebihnya 70-75% melalui vena portal dari usus. Di dalam hati terdapat kapilari sinusoidal khas (sinusoid), di mana aliran darah melambatkan, darah arteri bercampur dengan darah vena, bersama-sama mereka kembali ke jantung melalui vena cava inferior.

Sistem bekalan darah khas ke hati ini mendorong penyebaran sel barah..

Sebelum mewujudkan "koloni" sendiri - tumor metastatik - di hati, sel barah harus pergi jauh. Ia mesti melepaskan diri dari tumor ibu, menembusi saluran darah atau limfa, melakukan perjalanan ke seluruh badan, dan menetap di tisu hati. Ia boleh mati (dan banyak sel barah mati) pada tahap apa pun..

Sehingga titik tertentu, tumor dan imuniti ibu menghalang pertumbuhan metastasis. Sel barah yang berhijrah tidak aktif atau membiak dengan sangat perlahan. Kemudian pertumbuhan pesat mereka bermula. Para saintis tidak mengetahui sepenuhnya mengapa ini berlaku. Oleh kerana lebih banyak sel barah tumbuh di metastasis, mereka mula menghasilkan faktor pertumbuhan yang merangsang pertumbuhan saluran baru yang memberi makan kepada tumor..

Bagaimanakah metastasis kanker hati ditunjukkan? Apa simptom yang anda perlukan untuk berjumpa doktor?

Pada peringkat awal, seperti pada banyak tumor ganas, metastasis kanser di hati tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Lama kelamaan, fokus membesar, mula mengganggu aliran darah dan aliran keluar hempedu. Hati terganggu, pelbagai gejala berlaku:

• Kelemahan, keletihan, penurunan prestasi.
• Penurunan berat badan sehingga titik pembaziran yang melampau - cachexia.
• Penurunan selera makan sehingga anoreksia.
• Loya muntah.
• Warna kulit cetek atau penyakit kuning.
• Sakit membosankan di bawah tulang rusuk kanan. Rasa berat, kembung, tekanan.
• Pembesaran abdomen kerana jatuh (ascites).
• Urat yang melebar di bawah kulit perut (gambarnya agak tipikal: urat menyimpang ke semua arah dari pusar dan menyerupai "kepala ubur-ubur").
• Urat labah-labah pada kulit.
• Denyutan jantung meningkat.
• Kenaikan suhu.
• Kulit gatal.
• Gangguan fungsi usus, kembung.
• Pendarahan di kerongkongan.
• Ginekomastia (pembesaran dan pembengkakan kelenjar susu pada lelaki).

Gangguan ini tidak terhad kepada barah hati. Sudah tentu, tidak ada alasan untuk panik jika dari senarai ini anda hanya bimbang akan kelemahan, demam, dan kembung..

Gejala paling sukar yang harus menjadi alasan untuk segera berjumpa doktor: muntah berterusan: lebih dari 1 hari, lebih dari 2 kali sehari, muntah darah, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dengan cepat, najis hitam, pembesaran perut yang teruk, penyakit kuning.

Metastasis pada mana-mana organ, termasuk hati, boleh menyebabkan kesakitan berterusan.

Bagaimana metastasis hati didiagnosis??

Tinjauan ini merangkumi pelbagai kajian dan analisis:

• Ultrasound hati adalah kaedah diagnostik yang mudah dan berpatutan; ia sering digunakan untuk pemeriksaan. Tetapi ia tidak selalu membantu mencari metastasis dan mendapatkan maklumat yang diperlukan mengenainya..
• Kaedah pengimejan: CT multispiral, MRI, PET, angiografi (kajian di mana agen kontras disuntik ke dalam kapal). Mereka membantu bukan sahaja untuk mengesan metastasis di hati, tetapi juga untuk menilai ukuran, jumlah, lokasi, corak pertumbuhan, untuk mengesan suppuration dan pereputan, merebak ke tisu dan organ yang berdekatan.
• Selalunya, untuk menetapkan rawatan yang berkesan, doktor perlu mengetahui struktur struktur tisu tumor pada tahap mikroskopik, berapa banyak sel barah yang berbeza dari yang normal. Untuk melakukan ini, biopsi dilakukan: serpihan tisu tumor diperoleh menggunakan jarum (biopsi aspirasi jarum halus) atau instrumen khas - trephine (biopsi teras, trepanobiopsy). Prosedur dilakukan di bawah kawalan ultrasound.
• Ujian darah, khususnya untuk tahap enzim hati, membantu memahami betapa teruknya hati yang terganggu..

"Selama biopsi, jarum dimasukkan ke dalam tumor. Bolehkah sel barah pecah dan bermetastasis kerana ini? "
Ia adalah mitos. Biopsi tidak meningkatkan risiko metastasis.

Selalunya, semasa pemeriksaan, metastasis di hati pertama kali dikesan, dan kemudian mereka mula mencari tumor utama. Tugas ini difasilitasi oleh biopsi: mengetahui bagaimana sel-sel kanser kelihatan di bawah mikroskop, doktor dapat memahami dari mana organ mereka berasal.

Bagaimana metastasis hati dirawat??

Taktik rawatan bergantung kepada beberapa faktor:

• Bilangan metastasis: sama ada tunggal atau berganda.
• Jenis barah.
• Keterukan pelanggaran hati dan organ lain.

Kaedah rawatan utama adalah sama seperti penyakit onkologi lain. Metastasis tunggal (atau beberapa yang kecil) dapat dikeluarkan dengan pembedahan. Reseksi lobus, segmental, atipikal (penyingkiran bahagian organ).

Tentukan kursus kemoterapi, terapi radiasi.

Doktor Klinik Onkologi Eropah menggunakan kaedah moden untuk merawat barah hati metastatik, yang sering dilakukan di klinik asing - ablasi frekuensi radio transhepatic perkutaneus (RFA).

Hasil rawatan

3C - Pengurangan metastasis selepas ablasi frekuensi radio (RFA)

3D - hasil terapi selepas 6 bulan

Semasa prosedur, elektrod jarum khas dimasukkan ke dalam metastasis dan gelombang radio dimasukkan melalui itu, yang menghancurkan sel barah. Hasilnya dikawal nekrosis aseptik tumor tanpa merosakkan tisu sihat di sekitarnya. Ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangkan risiko berulang..

RFA unik kerana dapat digunakan kembali jika metastasis hati baru dikesan. Teknik ini berjaya digunakan dalam barah hati primer, apabila terdapat sirosis serentak dan risiko tinggi kegagalan hati.

Sebagai contoh, kami dapat mencapai pengampunan yang berpanjangan dan mungkin pemulihan sepenuhnya pada seorang pesakit yang didiagnosis menghidap barah payudara dengan metastasis hati yang bersendirian. Doktor di Klinik Kanser Eropah melakukan mastektomi radikal dan reseksi hati lobar, yang dilengkapi dengan kemoterapi.

Hasil yang baik juga dicapai pada pesakit dengan barah usus dan lima metastasis kecil di lobus hati yang berlainan. Kami melakukan reseksi (membuang bahagian usus), melakukan kemoterapi dan ablasi frekuensi radio pada hati.

Rawatan metastasis kanser ke hati mempunyai beberapa kesulitan. Sebagai contoh, barah metastatik selalunya tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan yang berfungsi melawan tumor primer. Kita harus memilih terapi yang optimum, menggabungkan pelbagai jenis rawatan. Metastasis di hati dan kimia sistemik bertindak balas dengan buruk. Kesan terbaik diberikan dengan memasukkan ubat ke dalam arteri hepatik..

Ubat kemoterapi membantu memperlambat pertumbuhan metastasis, mengurangkan bilangannya, memanjangkan umur pesakit dan melegakan gejala yang menyakitkan. Pada peringkat awal, kemoterapi mengurangkan risiko metastasis. Sekiranya diperlukan, doktor Klinik Kanser Eropah menggunakan sistem port vena dan arteri yang dapat ditanamkan, infus ubat kemoterapi intra-arteri serantau.

Terapi radiasi untuk metastasis hati membantu melegakan kesakitan, tetapi tidak meningkatkan jangka hayat.

Terapi yang disasarkan melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai "sasaran" tertentu - molekul khusus yang diperlukan untuk pertumbuhan dan kelangsungan hidup sel-sel barah. Untuk kanser hati metastatik, satu-satunya ubat yang disasarkan dengan keberkesanan terbukti, sorafenib, digunakan. Ia didaftarkan di lebih daripada 60 negara di seluruh dunia untuk rawatan barah hati primer dan metastatik.

Embolisasi adalah kaedah yang menjanjikan untuk merawat metastasis hati dan tumor malignan lain, yang digunakan di Department of Interventional Oncology and Endovascular Surgery di European Cancer Clinic. Inti kaedahnya ialah ubat khas disuntik ke dalam kapal yang memberi makan tumor, yang mengganggu aliran darah..

Kemoembolisasi paling berkesan apabila mikrosfer disuntik ke dalam kapal, yang melepaskan ubat kemoterapi. Kemoembolisasi pada masa ini adalah "standard emas" rawatan dalam kes di mana pembedahan membuang tumor atau transplantasi gagal.

Semasa chemoembolization, kesan ganda dicapai. Mikrosfera menyekat aliran darah, menghilangkan tumor dari zat penting, dan ubat kemoterapi yang dilepaskan menyerang sel-sel tumor.

Semua ubat yang ada untuk kemoembolisasi boleh didapati di Klinik Kanser Eropah.

Mengenai kemungkinan perubatan berteknologi tinggi moden dalam rawatan tumor hati dalam program Health Kitchen di saluran TV Dozhd.

Pemulihan hati selepas penyingkiran metastasis

Sekiranya, setelah menjalani rawatan pembedahan untuk metastasis hati pada tahap 4 barah, sel-sel barah tidak lagi dijumpai di organ, doktor akan mengesyorkan mengambil gambar (ultrasound, CT atau MRI) dan mengambil ujian (untuk tahap alpha-fetoprotein, bahan yang mencirikan fungsi hati) sekali pada 3-6 bulan selama dua tahun pertama, kemudian setiap 6-12 bulan. Ini membantu mengesan kambuh atau kemungkinan kesan sampingan rawatan dalam masa.

Diet yang sihat, aktiviti fizikal sesuai dengan cadangan doktor membantu mempercepat pemulihan hati dan seluruh tubuh.

Komplikasi apa yang boleh timbul? Apabila tindakan segera diperlukan?

Tumor di hati dapat memampatkan vena portal, vena cava inferior, dan saluran empedu. Dalam kes terakhir, aliran keluar hempedu terganggu. Produk pemecahan toksik hemoglobin yang terkandung di dalamnya - bilirubin - mula memasuki aliran darah. Kulit, sklera dan membran mukus bertukar menjadi kuning - penyakit kuning obstruktif berlaku. Keadaan ini berbahaya kerana bilirubin beracun bagi otak dan organ lain; peningkatan tahapnya yang kuat boleh menyebabkan kematian. Selain itu, kerana penyakit kuning obstruktif, mustahil untuk melakukan operasi dan melakukan kursus kemoterapi..

Aliran keluar hempedu dipulihkan secara pembedahan, di bawah kawalan ultrasound (tusukan kolangiografi) atau televisyen sinar-X. Terdapat dua jenis saliran:

1. Luaran - hempedu dikeluarkan.
2. Luaran-dalaman: bahagian hempedu dikeluarkan, bahagian - ke dalam lumen usus.

Sekiranya tumor memampatkan beberapa saluran empedu di bahagian hati yang berlainan, beberapa saluran air dipasang. Doktor Klinik Onkologi Eropah menggunakan kaedah moden stenting serentak. Dalam kes ini, saliran luaran dibiarkan hanya 1-2 hari, atau anda boleh melakukannya tanpa itu sama sekali.

Apakah prognosis untuk metastasis hati?

Pesakit yang dimasukkan ke Klinik Onkologi Eropah dengan diagnosis seperti itu terutama berkaitan dengan soalan: "Adakah mungkin untuk menyembuhkan metastasis hati pada tahap 4 barah?" Keberkesanan rawatan bergantung pada jenis barah, ciri genetik molekulnya, lokasi dan tahap tumor. Sebilangan besar pesakit hidup selama 6-18 bulan setelah mereka pertama kali didiagnosis dengan metastasis hati. Dengan barah usus besar dan rektum, selepas operasi sitoruktif utama, prognosis lebih baik.

Sekiranya metastasis tidak hanya terdapat di hati, tetapi juga di bahagian tubuh yang lain, misalnya, metastasis di hati dan tulang, prognosis akan bertambah buruk. Tetapi walaupun dengan ini, rawatan pembedahan mungkin dilakukan.

Doktor klinik Eropah mempunyai pengalaman luas dalam rawatan gabungan metastasis hati. Berkat ini, kita dapat memperpanjang usia pesakit dengan ketara. Hasil terbaik diperoleh apabila barah kolon bermetastasis ke hati. Kami telah mengembangkan kriteria yang jelas, yang dipandu olehnya, kadang-kadang kami dapat menahan diri dari rawatan pembedahan jika terdapat luka di kedua lobus hati. Dalam kes seperti itu, rawatan dimulakan dengan kemoterapi..

Sekiranya metastasis hati berlaku dengan tumor paru-paru, pankreas, perut, dan lain-lain, penghapusan sebahagian hati sebagai kaedah rawatan bebas tidak berkesan, tetapi ia dapat berfungsi dengan baik dalam kombinasi dengan kemoterapi.

Sekiranya terdapat metastasis serentak di hati dan kelenjar getah bening, ini akan memburukkan lagi prognosis. Kadar kelangsungan hidup lima tahun kira-kira separuh. Tetapi dalam kes ini, rawatan masih boleh dilakukan..

Tempat merawat metastasis hati di Rusia?

Ramai pesakit Rusia, yang menghadapi diagnosis yang mengerikan ini - "barah dengan metastasis" - percaya bahawa ini adalah hukuman, dan tidak ada yang dapat dilakukan, atau anda boleh mendapatkan bantuan yang berkesan, tetapi hanya di luar negara. Sebenarnya, di Rusia, di Moscow, semua teknologi dan ubat moden ada. Bantuan berkelayakan moden boleh didapati di Klinik Kanser Eropah.

Kami percaya bahawa anda sentiasa dapat membantu, dan oleh itu kami mengambil rawatan pesakit barah pada tahap apa pun. Doktor kami berpengalaman, menjalankan prosedur invasif yang kompleks dan campur tangan pembedahan, kemoterapi mengikut protokol antarabangsa. Kami tahu bagaimana untuk menolong.

Senarai rujukan:

[1] Nilai prognostik peredaran darah sel tumor selepas pembedahan hati untuk lesi barah - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Rawatan pembedahan dan gabungan pelbagai kasih sayang metastatik hati dan bilobar hati. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Pendekatan moden untuk rawatan metastasis barah kolorektal di hati - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Buletin Gastroenterologi Pembedahan - Isu: 4 Tahun: 2008 Halaman: 14-28.

[4] Kadar kelangsungan hidup sepuluh tahun pesakit dengan tumor hati malignan selepas rawatan pembedahan - Yu I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annals of Surgical Hepatology 2010.

[5] Rawatan pembedahan dan gabungan pesakit dengan serangan hati dan kelenjar getah bening metastatik oleh barah kolorektal - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49-54.