Kanser tekak - ramalan kelangsungan hidup bergantung pada jenis dan kaedah terapinya

Tetapi harus diperhatikan bahawa barah tekak adalah tumor yang paling biasa di kalangan neoplasma saluran pernafasan atas (50-70%) dan sering menyebabkan kecacatan, oleh itu ia tetap menjadi masalah serius dalam perubatan klinikal.

Prognosis kelangsungan hidup dan jenis barah tekak

Proyeksi kelangsungan hidup untuk barah tekak secara langsung bergantung pada jenis dan tahap tumor, yang disahkan oleh banyak kajian klinikal. Di samping itu, jenis tumor yang berperanan penting dalam pemilihan kaedah rawatan, bergantung pada kadar kematian dan jangka hayat..

Kanser tekak dikelaskan mengikut lokasi:

Kekalahan laring atas (supra-lipatan atau kawasan vestibular) dalam 50-70%;

Wabak di bahagian tengah (kawasan lipatan) adalah 30-40%;

Proses di bahagian bawah (kawasan sub-lapisan) dalam 3-5%.

Pembahagian seperti ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi struktur mukosa laring, sifat bekalan darah dan peredaran limfa..

Juga, barah tekak dibahagikan kepada subspesies mengikut bentuk pertumbuhan tumor:

Pertumbuhan eksofitik (ke dalam laring) - 53.5% kes;

Endophytic (jauh ke dalam tisu) - 28.5%;

Faktor-faktor ini sering menentukan sifat penyakit, gejala dan keupayaan untuk melakukan metastasis. Pada tahun 1982, Krugovov, setelah melakukan otopsi pada pesakit, membuktikan bahawa neoplasma ganas pada kepala dan leher pada 40,6% kes memberi metastasis jauh, dengan barah laring angka ini adalah 29,4%. Metastasis pada node serantau dan pada tisu jauh diperhatikan pada 23.5% pesakit, dalam 5.9% hanya jauh.

Yang paling ganas adalah barah laring atas, kerana ia ditandai dengan jalan yang tidak simptomatik panjang, pertumbuhan pesat dan tahap metastasis yang tinggi (40-60%). Hanya apabila tumor mencapai ukuran yang besar barulah tanda-tanda klinikal muncul (rasa tidak selesa dan sakit ketika menelan dianggap yang utama), dan pesakit meminta pertolongan. Oleh itu, dalam 60% kes, diagnosis awal patologi adalah mustahil, dan pesakit didaftarkan dengan adanya proses onkologi yang meluas.

Metastasis dari lesi primer yang disebarkan melalui jalur limfogen, di bahagian vestibular tekak adalah rangkaian sistem limfa yang paling maju berada. Lebih-lebih lagi, dalam kebanyakan kes, metastasis pada bahagian yang terkena dikesan - dari 32 hingga 62%, tetapi proses dua hala tidak dikecualikan - 15-18%.

Prognosis yang lebih baik untuk barah laring di kawasan lipatan dan subglotik. Dengan jenis penyakit ini, kekerapan metastasis berkisar antara 5 hingga 12%. Di kawasan ini, saluran limfa nipis dan sempit, sehingga penyebaran metastasis sukar dilakukan. Selain itu, di bahagian kerongkong ini, walaupun formasi kecil menyebabkan kemunculan gejala negatif: suara serak, sukar bernafas, aphonia dan lain-lain, yang menjadi sebab untuk menghubungi pakar.

Mana-mana jenis kanser ini melalui beberapa peringkat perkembangan:

Tahap 0: neoplasma kecil terletak di dalam membran mukus. Tumor sukar didiagnosis, tetapi pada tahap ini, langkah rawatan memberikan kadar kelangsungan hidup lima tahun 100%;

Tahap 1: tumor melampaui membran mukus, tetapi tidak mempengaruhi kelenjar getah bening dan tisu sekitarnya, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 80%;

Tahap 2: barah mempengaruhi tisu di sekitarnya, pernafasan menjadi sukar, perubahan suara, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun - 70%;

Tahap 3: metastasis di dinding laring, mereka mengganggu pergerakan pita suara dan menyebabkan kehilangan suara (aphonia), kadar kelangsungan hidup lima tahun - tidak lebih daripada 50%;

Tahap 4: metastasis jauh, kadar kelangsungan hidup 5 tahun - 25%.

Unjuran survival kanser tekak mengikut jenis dan peringkat

Tahap proses onkologi

Kanser tekak vestibular

Kanser tekak kawasan dilipat

Kanser tekak subglotik

Menurut statistik dari sumber asing, kadar kelangsungan hidup lima tahun di Eropah dan Amerika Syarikat sedikit berbeza:

Epidemiologi

Tumor malignan di kepala dan leher berada di kedudukan ke-6 di dunia dari segi kelaziman dan ke-5 di Rusia, sementara barah laring adalah yang paling biasa di kalangan kumpulan patologi ini. Ia tergolong dalam penyakit yang signifikan secara sosial, kerana ia sangat mempengaruhi kualiti hidup dan kemampuan bekerja..

Para saintis melihat peningkatan berterusan dalam kejadian barah tekak. Hanya untuk tempoh dari 1985 hingga 1991, jumlah pesakit primer meningkat sebanyak 15.5% dan mencapai frekuensi 3.9: 100,000 penduduk, pada tahun 2000 jumlahnya meningkat lebih banyak, dan frekuensi menghampiri 4.7: 100,000, dengan 65 orang, 8% pesakit berumur bekerja.

Menurut statistik, di Amerika Syarikat pada tahun 2000, lebih daripada 12.000 kes patologi baru dikesan, dan di England kejadian barah laring adalah 4: 100,000. Insiden barah tekak tertinggi diperhatikan di Poland, Thailand, Ohio, Perancis, Sepanyol dan Itali. Kejadian rendah dicatat di Norway, Sweden dan Jepun, di mana kejadian penyakit ini tidak lebih dari 2: 100,000.

Lebih daripada 25,000 pesakit barah tekak diproyeksikan di seluruh dunia setiap tahun. Pada masa yang sama, lelaki berusia 50-65 tahun paling banyak terjejas. Menurut statistik, hanya ada 8 wanita per 1000 lelaki yang sakit.

Saintis Amerika melakukan banyak kajian pada tahun 2005-2006 dan mendapati peratusan usia kes barah tekak baru:

Unjuran morbiditi bergantung kepada etiologi

Sudah tentu, pakar tidak dapat menyebutkan penyebab sebenar barah tekak, tetapi mereka mengenal pasti beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkannya. Antaranya, yang paling ketara ialah merokok dan penyalahgunaan alkohol. Ini telah dibuktikan melalui penyelidikan yang teliti mengenai mekanisme pembentukan tumor. Para saintis telah menemui bahawa gen p53 memainkan peranan penting dalam perkembangan barah laring, kerana mutasinya dijumpai pada hampir 50% pesakit. Pada orang yang menyalahgunakan alkohol dan perokok, mutasi dikesan pada 58%, hanya pada perokok - dalam 33%, pada orang yang tidak mempunyai tabiat buruk - dalam 17% kes.

Prakanker wajib (papillomatosis, pachydermia, dyskeratosis) sangat penting, yang boleh menjadi ganas dan berubah menjadi barah laring. Papilloma sangat berbahaya, mereka membentuk sekitar 40% dari semua tumor tekak jinak, sementara 7-20% daripadanya dapat berubah menjadi barah dalam 1-20 tahun.

Baru-baru ini, kepentingan papillomavirus manusia (HPV) dalam perkembangan barah laring meningkat. HPV dijumpai pada sekitar 28% pesakit. Semasa membandingkan tisu barah dan normal, ujian untuk virus pada lesi positif 5.4 kali lebih kerap daripada pada tisu yang tidak berubah.

Adalah dipercayai bahawa jika anda mengecualikan faktor-faktor di atas (merokok, alkohol, HPV dan prakanker), anda dapat mengurangkan kemungkinan menghidap barah sebanyak 90%.

Kaedah rawatan bertahan dan moden

Pemilihan kaedah rawatan sangat menentukan prognosis kelangsungan hidup untuk barah tekak. Asas untuk pemilihan prosedur terapi adalah klasifikasi TNM antarabangsa untuk barah laring. T - neoplasma primer. TO - tumor tidak dikesan, T1 - ia berada di satu kawasan, T2 - tumor dari beberapa bahagian laring, TZ - ia telah merebak ke kawasan jiran, T4 - penyebaran neoplasma yang luas ke semua tisu dan jabatan berdekatan. N - kelenjar getah bening serantau, M - metastasis jauh.

Untuk barah laring di kawasan supra-lipatan T1N0M0, disarankan untuk menjalankan terapi radiasi, yang 95% berkesan dan membantu melestarikan semua fungsi laring. T2N0M0 penyetempatan ini memerlukan pembedahan pemeliharaan organ, kerana rawatan radiasi memberikan 80% kambuh.

T1N0M0 dari kawasan lipatan bermula dengan terapi radiasi, keberkesanannya adalah 75-78%, jika tumor telah menurun kurang dari 70%, operasi dilakukan. Apabila tumor merebak, reseksi laring ditunjukkan. T3N0M0 - T4N0M0 menyiratkan pelaksanaan urutan rawatan radiasi, pembedahan dan kemoterapi. Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan rawatan kompleks adalah 73%.

Masalah dengan merawat pesakit barah adalah bahawa tumor dikesan pada tahap 3 dan 4 dalam 70% kes. Dari jumlah tersebut, kira-kira 60% menjalani terapi radiasi radikal, rawatan gabungan - 25%, pembedahan - 15%, kemoterapi - 8%. Oleh itu, tujuan utama ahli onkologi adalah untuk meningkatkan kaedah diagnostik untuk meningkatkan petunjuk kecekapan dan kelangsungan hidup rawatan..

Kadar berulang patologi pada peringkat awal rendah (12-15%), ini menjadi mungkin berkat kaedah terapi moden yang kompleks. Tetapi pada masa yang sama, rawatan barah tekak dianggap paling mahal jika dibandingkan dengan tumor ganas yang lain, kerana ia merangkumi manipulasi pembedahan, terapi kemoradiasi dan tahap pemulihan yang sukar. Kadar kelangsungan hidup lebih tinggi bagi mereka yang mempunyai terapi kombinasi. Rawatan gabungan meningkatkan kualiti hidup dan hasil penyakit dengan ketara.

Pembuangan laring, yang dilakukan untuk barah tekak, menyebabkan kecacatan dan kecacatan. Oleh itu, mereka semakin beralih kepada kaedah terapi lain. Kaedah pendedahan radiasi terkini memungkinkan bukan sahaja untuk memelihara organ, tetapi juga mencapai kadar kelangsungan hidup 3 tahun dalam 70% kes. Oleh itu, di UK, 97% pesakit dengan barah laring menjalani terapi kemoradiasi, dan hanya dalam keadaan dinamik negatif, mereka menjalani pembedahan. Di Eropah dan Amerika Syarikat, teknik ini dipatuhi pada 81%, dan pendedahan radiasi pada tahap pertama dilakukan hanya pada 59% pasien.

Tetapi rawatan pembedahan memberikan kesan maksimum, jadi ia tidak dapat ditolak sepenuhnya. Sebagai tambahan, operasi pemeliharaan organ moden memungkinkan untuk memperluas petunjuk untuk prosedur pembedahan, kerana kemungkinan besar pemulihan lengkap semua fungsi. Walaupun mereka tidak mengecualikan perkembangan kambuh barah laring dan pembentukan komplikasi, misalnya, radang paru-paru, pengambilan makanan ke dalam trakea, penyempitan laring, dll..

Kadar kematian

Ramalan kematian untuk barah tekak cukup baik, bergantung kepada diagnosis tepat pada masanya, kaedah rawatan, kemungkinan kambuh dan faktor lain. Rata-rata, kadar kematian untuk jenis tumor ini adalah 17%. Menurut statistik Kanada, lebih daripada 32,000 kematian pada tahun 2005 dikaitkan dengan barah laring, kejadian di kalangan wanita adalah 1.5: 100,000, kejadian di kalangan lelaki adalah 2.6: 1000. Di Rusia, kematian akibat penyakit ini pada tahun 2006 adalah 3.4 : 100,000, di kalangan lelaki - 6.9: 100,000, di antara wanita 0.29: 100,000. Kanser laring berada di tangga ke-11 dari segi kematian pada lelaki dan 19 pada wanita.

Berdasarkan banyak kajian, para saintis telah membuktikan bahawa kematian pada kebanyakan pesakit disebabkan oleh pendarahan, pertumbuhan tumor yang progresif, kambuh dan metastasis. Semua pesakit mengalami gejala mabuk.

Kanser laring: prognosis

Prognosis adalah istilah yang digunakan oleh profesional untuk menggambarkan kemungkinan pemulihan anda. Kadang-kadang perkataan ini merujuk kepada hasil rawatan barah yang paling mungkin. Ramalan adalah tekaan yang dikira. Ramai orang prihatin dengan hasil rawatan yang telah dilakukan ketika mereka mengetahui tentang diagnosis mereka..

Melayari artikel

Cara mendapatkan rawatan kanser jauh di Israel semasa wabak coronavirus?

• Membuat keputusan
• Apakah ramalan itu terdiri
• Intipati kadar kelangsungan hidup
• Berapakah kadar kelangsungan hidup untuk barah laring?
• Rundingan dengan pakar
• Kos diagnostik dan rawatan barah laring di Israel

Membuat keputusan

Setiap orang secara bebas memutuskan sama ada perlu menjelaskan prognosis mereka dengan doktor. Anda mempunyai hak untuk menentukan dengan tepat apa yang anda ingin ketahui. Sebilangan orang merasa lebih senang untuk melawan penyakit ini dan membuat rancangan untuk masa terdekat jika mereka mengetahui prognosis dan statistik mereka mengenai potensi keberkesanan rawatan barah di Israel. Bagi pesakit lain, statistik hanya menakutkan dan kecewa. Kadang-kadang pesakit percaya bahawa indikator rata-rata tidak mempunyai spesifik, yang bermaksud ia tidak berguna..

Doktor yang memahami keadaan anda lebih baik daripada orang lain adalah orang yang sesuai untuk membincangkan prognosis anda - serta apa yang dimaksudkan dengan statistik dalam kes anda. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa ramalan itu mungkin berubah. Penyakit onkologi dan hasil rawatannya sering tidak dapat diramalkan. Sebagai contoh, prognosis yang buruk berubah ketika terapi mengecilkan tumor dan membendung barah, mencegahnya tumbuh atau menyebar..

Apakah ramalan itu terdiri

Semasa mengira prognosis anda, doktor mengambil kira semua faktor yang boleh mempengaruhi patologi dan hasil rawatannya. Pakar memeriksa petunjuk risiko untuk tumor jenis dan tahap perkembangan yang serupa. Angka-angka ini berdasarkan kajian saintifik di mana saintis telah mengkaji kes ribuan pesakit dengan barah yang sama pada tahap yang sama selama bertahun-tahun..

Sekiranya kemungkinan tindak balas penyakit terhadap terapi cukup tinggi, doktor anda akan memberitahu bahawa prognosis anda baik. Ini bermakna bahawa anda akan hidup selama bertahun-tahun dan bahkan dapat disembuhkan dari barah anda. Sekiranya penyakit ini sukar dikawal, prognosis akan kurang baik..

Penting untuk diingat bahawa ramalan hanya menentukan hasil peristiwa yang paling mungkin. Ini bukan ramalan masa depan yang tepat. Tidak ada doktor yang benar-benar yakin dengan apa yang akhirnya akan berlaku..

Ramalan bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• jenis dan lokasi barah;
• tahap barah;
• kesihatan am anda;
• keputusan rawatan anda.

Rawatan di pusat onkologi Ichilov tanpa meninggalkan rumah.

Bagaimana pakar klinik merawat pesakit semasa coronavirus.

Intipati kadar kelangsungan hidup

Kadar kelangsungan hidup mengukur berapa banyak orang yang hidup selama jangka waktu tertentu setelah diberitahu tentang diagnosis yang mengerikan. Statistik ini dikumpulkan mengikut jenis dan peringkat kanser tertentu. Selalunya, pakar menggunakan istilah "5 tahun" atau "10 tahun bertahan". Mereka merujuk kepada jumlah orang yang telah hidup 5 atau 10 tahun selepas diagnosis. Statistik tersebut merangkumi setiap orang yang memenuhi ciri-ciri berikut:

• pesakit yang pulih (termasuk pesakit tanpa tanda-tanda patologi);
• pesakit dengan beberapa gejala barah;
• pesakit yang menjalani rawatan barah.

Berapakah kadar kelangsungan hidup untuk barah laring?

Berikut adalah kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk barah laring yang dikira berdasarkan kes tetap pada tahun 1998-1999. Sekiranya anda baru didiagnosis, prognosis anda mungkin lebih baik, kerana rawatan barah telah meningkat dengan ketara selama bertahun-tahun. Di samping itu, kelangsungan hidup sangat bergantung pada lokasi tumor malignan..

Kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk barah pada malam rongga laring:

• barah tahap I: 59%
• barah tahap II: 59%
• barah tahap III: 53%
• barah tahap IV: 34%.

Kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk kanser glotis:

• barah tahap I: 90%;
• barah tahap II: 74%
• barah tahap III: 56%
• barah tahap IV: 44%.

Kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk barah di rongga subglotik:

• barah tahap I: 65%
• barah tahap II: 56%
• barah tahap III: 47%
• barah tahap IV: 32%.

Kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk barah pada faring laring:

• barah tahap I: 53%
• barah tahap II: 39%
• barah tahap III: 36%
• barah tahap IV: 24%.

Rundingan dengan pakar

Anda boleh berjumpa dengan doktor anda untuk mengetahui kadar kelangsungan hidup dan bertanya apa yang anda harapkan. Namun, ingatlah bahawa statistik berdasarkan hasil rawatan untuk sekumpulan besar orang. Angka-angka ini tidak dapat digunakan untuk menentukan masa depan. Tidak ada organisma yang serupa. Rawatan dan tindak balas terhadap rawatan ini selalu bersifat individu bagi setiap pesakit.

Pada bulan September 2015, saya merasakan benjolan di payudara kiri saya. Saya bukan penggera, tetapi saya tahu apa maksudnya. Saya mempunyai janji temu dalam sebulan dengan pakar kandungan-ginekologi saya, jadi pada mulanya saya fikir saya akan menunggu dan membincangkannya dengan doktor saya.

Saya menjalani mamogram hanya enam bulan yang lalu. Tetapi setelah mempelajari maklumat di Internet, saya menyedari bahawa untuk keselamatan saya perlu berjumpa doktor lebih awal..

Lima tahun sebelum saya didiagnosis, saya berlatih empat kali seminggu dan dalam keadaan sihat. Rakan-rakan melihat bahawa saya telah menurunkan banyak berat badan, tetapi saya fikir ia disebabkan gaya hidup aktif saya. Selama ini, saya selalu mengalami masalah perut. Doktor saya mengesyorkan ubat bebas.

Saya juga mengalami cirit-birit yang berterusan selama sebulan. Doktor saya tidak menemui apa-apa yang salah.

Pada awal tahun 2016, saya mengambil nasihat doktor dan melakukan kolonoskopi. Saya tidak pernah melakukan ini sebelum ini. Doktor saya menunjukkan saya dan suami gambar usus besar. Dua polip kelihatan dalam gambar. Doktor menunjukkan titik pertama di usus besar saya, meyakinkan kami bahawa tidak ada yang perlu dibimbangkan. Dia kemudian menunjuk ke lokasi lain dan memberitahu kami bahawa dia menyangka ada kecurigaan barah. Semasa prosedur, dia melakukan biopsi dan tisu dianalisis..

Pada tahun 2011, saya mula mengalami refluks asid. Ia tidak selesa dan mengganggu, jadi saya pergi ke doktor keluarga kami untuk menjalani pemeriksaan. Semasa lawatan itu, dia bertanya kepada saya kapan terakhir kali saya menguji antigen anjing saya, ujian rutin yang dilakukan banyak lelaki untuk memeriksa kemungkinan ada tanda-tanda barah prostat. Sudah kira-kira tiga tahun sejak saya melakukan ujian ini, jadi dia menambahkannya pada lawatan saya pada hari itu.

Kisah saya bermula dengan kebas. Suatu hari pada tahun 2012, tiga jari di tangan kiri saya tiba-tiba hilang kepekaan. Saya segera membuat temu janji dengan doktor. Pada masa doktor dapat berjumpa dengan saya, semuanya sudah berlalu, tetapi isteri saya meyakinkan saya untuk pergi berjumpa. Saya menjalani x-ray untuk melihat apakah ada tanda-tanda kecederaan tulang belakang, mungkin dari memandu trak. Semasa ada beberapa.

Pada musim sejuk tahun 2010, ketika saya berumur 30 tahun, saya merasakan sakit di bahagian kanan saya secara tiba-tiba. Rasa sakitnya terasa tajam dan bermula tanpa amaran. Saya segera pergi ke hospital terdekat.

Doktor mendapat keputusan ujian darah saya dan dia melihat bahawa jumlah sel darah putih saya sangat tinggi. Doktor dan yang lain yang melihat hasil ini berasa bimbang dan meminta pakar sakit puan segera menghubungi saya.

Selama lebih kurang tiga tahun saya mengalami batuk yang berselang. Dia muncul pada musim sejuk dan hilang pada musim bunga, dan kemudian saya melupakannya. Tetapi pada musim gugur 2014, ini berlaku lebih awal. Pada bulan Oktober, isteri saya memanggil ahli pulmonologi tempatan. Mesyuarat pertama dijadualkan selama tiga bulan.

. Di Pusat Onkologi Ichilov, kami bertemu dengan pakar bedah toraks. Kami memutuskan untuk membuang nodul sepenuhnya.

Kos diagnostik dan rawatan barah laring di Israel

Untuk kemudahan anda, kami memberikan harga untuk beberapa jenis diagnostik dan rawatan barah laring di Israel.

Anda boleh mengambil langkah pertama untuk pemulihan sekarang. Untuk melakukan ini, isi permohonan dan salah seorang doktor kami akan menghubungi anda dalam masa 2 jam, atau hubungi: + 972-3-376-03-58 di Israel dan + 7-495-777-6953 di Rusia.

Konsultasi ini tidak memberikan anda komitmen dan tidak dikenakan sebarang bayaran. Kami menjamin kerahsiaan dan kerahsiaan perubatan anda sepenuhnya. Kami akan menolong anda kerana kami telah membantu pesakit lain.

Kanser tekak tahap 4

Kanser tekak dikenali sebagai barah laring, organ yang terletak di bahagian depan leher dan menghubungkan faring dan trakea. Kanser laring menduduki tempat pertama di antara tumor kepala dan leher. Selalunya, lelaki menderita penyakit itu, tetapi peningkatan kejadian di kalangan wanita diramalkan disebabkan peningkatan prevalensi merokok.

• Kemungkinan penyebab barah laring
• Gejala barah laring
• Diagnosis barah laring
• Tahap proses barah
• Di manakah barah laring bermetastasis?
• Prinsip rawatan
• Prognosis untuk barah laring tahap 4
• Pencegahan barah laring

Kemungkinan penyebab barah laring

Faktor risiko utama barah tekak adalah merokok. Bukan rahsia bagi siapa pun bahawa asap rokok mengandungi lebih dari 50 jenis karsinogen, yang, ketika bersentuhan dengan sel mukosa, menyebabkan transformasi malignan mereka. Orang yang merokok 2 bungkus sehari selama lebih dari 20 tahun mempunyai risiko terkena barah 40-50 kali lebih tinggi daripada mereka yang mengehadkan diri mereka sekurang-kurangnya 10 batang rokok. Di samping itu, faktor-faktor berikut adalah penting:

• Penderaan alkohol.
• Kandungan tinggi bahan karsinogenik di udara yang dihirup - gas ekzos, wap asid dan alkali, asbes, wap petrol, habuk industri.
• Jangkitan dengan papillomavirus manusia onkogenik.
• Kehadiran perubahan prakanker pada membran mukus laring - fibroid, sista, dll..

Faktor-faktor ini bertindak secara sinergis, iaitu saling meningkatkan tindakan antara satu sama lain. Risiko terbesar terkena barah tekak adalah pada perokok yang bekerja dalam pekerjaan yang berbahaya.

Gejala barah laring

Manifestasi klinikal barah tekak akan bergantung pada tahap proses dan lokasi tumor..

Kanser vestibular adalah yang paling biasa. Proses ini dicirikan oleh agresif yang tinggi dan metastasis limfogenus awal, kerana bahagian laring ini mempunyai rangkaian limfa yang berkembang dengan baik. Pada peringkat awal, gejala mungkin tidak ada, tetapi ketika tumor berkembang, rasa sakit ketika menelan, sakit tekak dan perasaan badan asing bergabung. Pada peringkat 4, ketika barah tumbuh menjadi tisu tetangga, rasa sakit itu tidak tertahankan dan memancar ke telinga, leher atau pelipis. Kerana ukuran besar neoplasma dan kesakitan ketika menelan, pesakit enggan makan, yang menyebabkan keletihan.

Kanser pada bahagian tengah laring adalah varian penyakit yang lebih baik, kerana tidak ada rangkaian limfa yang banyak dan metastasis agak jarang berlaku. Di bahagian laring ini, pita suara terletak, dan ketika tumor berkembang pada mereka, suara serak berkembang kerana tidak ditutup. Gejala ini terus meningkat, hingga aphonia (kemustahilan pembentukan suara).

Pada peringkat 4 penyakit ini, tumor tumbuh di luar pita suara dan menyusup ke otot vokal dan tisu yang mendasari. Dengan tumor besar, pertindihan laring dan kesukaran bernafas mungkin berlaku. Juga, pembengkakan boleh merebak ke tisu anterior tekak, menyebabkan kecacatan leher..

Kanser subglotik adalah penyetempatan yang sangat jarang berlaku. Ia didiagnosis kurang dari 2% daripada semua kes barah laring. Tumor dicirikan oleh pertumbuhan endofit, dan boleh merebak ke bahagian lipatan dan ke trakea. Gejala mungkin termasuk suara serak dan sukar bernafas..

Pada barah kerongkong tahap 4, tumornya besar dan merebak ke beberapa bahagian laring dan tisu sekitarnya. Tahap ini dicirikan oleh gejala berikut:

• Dysphagia, sehingga tidak mungkin makan sepenuhnya.
• Suara serak, hingga melengkapkan aphonia.
• Gangguan pernafasan kerana stenosis laring.
• Kesakitan yang sangat teruk.

Diagnosis barah laring

Kanser tekak dapat dikesan melalui laringoskopi - pemeriksaan rongga laring dengan alat khas. Pilihan semasa adalah untuk laringoskopi fleksibel menggunakan tiub fleksibel nipis yang dilengkapi dengan gentian optik. Prosedur ini agak mudah diterima oleh pesakit, sementara memungkinkan untuk memeriksa sepenuhnya laring, termasuk bahagian lapisan. Semasa laringoskopi, bahan diambil untuk pemeriksaan sitologi dan histologi.

Untuk menentukan tahap penyakit, kaedah pemeriksaan tambahan dilakukan dengan menggunakan CT, MRI dan ultrasound. Dengan kaedah sedemikian, tahap kerosakan pada laring dan penyebaran neoplasma malignan ke struktur tetangga ditetapkan. Dan juga metastasis ke kelenjar getah bening dan organ jauh ditentukan.

Tahap proses barah

• Tahap 1 - barah tidak melampaui selaput lendir dan submukosa salah satu bahagian laring.
• Tahap 2 - tumor tumbuh sepanjang ketebalan dinding, tetapi tidak melampaui satu bahagian laring.
• Tahap 3 - barah merebak ke bahagian laring yang berdekatan. Terdapat metastasis tunggal ke kelenjar getah bening serantau.
• Tahap 4 - barah melangkaui laring, mempengaruhi struktur dan tisu bersebelahan, terdapat banyak metastasis serantau dan jauh.

Di manakah barah laring bermetastasis?

Kanser laring biasanya merebak ke kelenjar getah bening di leher. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda kerosakan, limfadenektomi serviks dilakukan dengan penyingkiran tisu adiposa dan saluran darah. Operasi ini tidak mengakibatkan kecacatan dan pesakit tetap dapat bekerja. Secara hematogen, tumor metastasis ke paru-paru, hati dan otak.

Prinsip rawatan

Rawatan barah tekak tahap 4 bersifat paliatif dan lebih tertumpu pada memanjangkan umur pesakit, melegakan kesakitan dan gejala-gejala menyakitkan yang lain.

Sebagai peraturan, rawatan pemeliharaan organ tidak lagi mungkin, jadi seluruh laring mesti dikeluarkan. Ini adalah operasi penonaktifan kompleks yang menghilangkan kemampuan seseorang untuk bercakap dan bernafas secara semula jadi - trakea atas dibawa ke bahagian depan leher dalam bentuk trakeostomi, di mana kanula logam dimasukkan untuk memberikan udara. Namun, pada masa yang sama, nyawa pesakit diselamatkan, fungsi pernafasan dipulihkan dan kesakitan yang tidak tertahankan dihilangkan..

Beberapa minggu selepas operasi, kelas diadakan dengan pakar defectologist, di mana pesakit belajar bercakap kerana udara tertelan ke dalam perut. Terdapat juga pilihan untuk memasang prostesis suara silikon, tetapi jarang dilaksanakan pada tahap 4 penyakit ini, kerana bukan hanya ligamen yang dikeluarkan, tetapi juga tisu di sekitarnya.

Apabila tumor tumbuh di luar laring, timbul persoalan mengenai perlunya reseksi organ bersebelahan - faring, lidah atau trakea. Ini adalah operasi yang lebih kompleks dan meluas, selepas itu pesakit harus makan melalui saluran gastronasal. Sebagai peraturan, situasi seperti itu timbul apabila pesakit menolak rawatan tepat pada waktunya dan bersetuju untuk menjalani pembedahan hanya setelah timbulnya gejala yang serius.

Untuk mengurangkan jumlah tumor dan, dengan demikian, jumlah operasi, disarankan untuk melakukan rawatan kombinasi dalam bentuk terapi radiasi pra operasi diikuti dengan operasi.

Pendekatan gabungan untuk rawatan tumor biasa yang besar memberikan hasil yang lebih baik daripada penggunaan terapi dan pembedahan radiasi secara berasingan. Ini memungkinkan untuk mencapai rawatan radikal dalam 40-60% kes, tetapi kemungkinannya tidak terbatas. Apabila tumor menyerang saluran darah besar atau batang saraf, tidak mungkin membuangnya secara pembedahan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Terapi sinaran paliatif diberikan untuk barah yang tidak dapat dikendalikan. Ia akan mengurangkan jumlah tumor dan melegakan kesakitan..

Juga, dalam rangka rawatan paliatif untuk barah laring tahap 4, kemoterapi dengan ubat platinum dan fluoroquinolones digunakan. Ubat yang disasarkan mungkin termasuk cetuximab.

Prognosis untuk barah laring tahap 4

Prognosis untuk kanser tahap 4 kurang baik, dan hasil rawatannya tidak memuaskan. Kadar kelangsungan hidup lima tahun berubah-ubah dalam lingkungan 15%, jangka hayat median (masa di mana separuh pesakit mati) turun naik dalam masa 9 bulan.

Kanser laring

Penyakit ini dicirikan oleh kemunculan neoplasma epitel malignan yang mempengaruhi bahagian laring yang berlainan. Pendidikan mampu pertumbuhan infiltratif atau eksofitik. Penyakit dalam proses pengembangan memberi metastasis wilayah dan jarak jauh.

Epidemiologi

• Dari segi kelaziman di dunia, neoplasma ganas leher dan kepala berada di kedudukan ke-6.
• Penyetempatan utama dari antara organ leher dan kepala adalah laring dan hipofaring.
• Di Rusia, kadar kejadian barah laring berada di kedudukan ke-5.
• Kejadian tertinggi adalah di Thailand, Poland, Ohio (AS), Itali, Perancis, Sepanyol.
• Lelaki lebih mudah diserang penyakit - 1 dari 10.
• Selalunya - dalam 95% kes - karsinoma sel skuamosa didiagnosis di antara lesi malar malignan.
• Di antara semua neoplasma ganas pada leher dan kepala, penyakit ini berada di tempat pertama.
• Dalam struktur umum patologi barah - 2.6%.
• Bagi 100,000 orang, kejadiannya adalah 4-6.
• Kejadian rendah (iaitu, kurang dari 2 per 100,000 orang) diperhatikan di Jepun, Norway, Sweden.

Kami mencadangkan agar anda membiasakan diri dengan statistik visualisasi untuk Amerika Syarikat untuk tahun 1992-2015. Grafik menunjukkan kematian dan jumlah kes yang baru didiagnosis.

Laring adalah kawasan kerongkong yang terletak di antara trakea dan akar lidah. Dalam strukturnya terdapat pita suara, dengan getaran dari mana suara seseorang terbentuk.

Untuk memberikan definisi kelaziman proses, anda perlu mengambil kira anatomi laring. Ia dibahagikan kepada 3 bahagian untuk sejumlah ciri: perbezaan lapisan mukus dan submukosa, limfa dan peredaran darah, dan lain-lain. Pertimbangkan bahagian utama organ:

• Atas, atau vestibular. Ia merangkumi struktur berikut: ligamen scooped-epiglottis dari sisi laring, ventrikel morganik, pita suara palsu, epiglotis.
• Tengah. Ini adalah kawasan di mana pita suara sebenarnya berada..
• Lebih rendah, atau subglotik.

Penggredan ini banyak menentukan perbezaan perjalanan penyakit ini. Selalunya, bahagian lipatan dan lipatan terjejas (50-70%), sementara kejadian di bahagian lipatan adalah 30-40% kes, dan di bahagian subfold - 3-5%. Kursus yang paling ganas adalah jika tumor mempengaruhi kawasan vestibular. Dalam kes ini, metastasis berkembang dengan frekuensi 40-60%. Prognosis yang paling baik adalah jika bahagian lipatan terjejas. Dalam kes ini, metastasis didiagnosis dalam 5-12% kes. Apabila neoplasma bahagian lapisan terjejas, indikatornya hampir sama.

Ciri-ciri pengembangan metastasis, bergantung pada penyetempatan onkologi

Terdapat rangkaian limfatik yang berkembang dengan baik di sini, yang menyumbang kepada penyebaran tumor yang cepat dalam penyetempatan tempatan dan wilayah. Pada asasnya, metastasis mempengaruhi kumpulan kelenjar getah bening atas dan tengah yang terletak di rantai jugular dalam - 50-60% kes. Metastasis dilokalisasikan:

• dalam 57% kes di sisi tumor;
• dalam 9% - di kedua-dua sisi laring;
• dalam 6.3% - secara kontral, iaitu pada sisi yang bertentangan dengan neoplasma.

Kerana peredaran limfa yang rendah, metastasis jarang diperhatikan di sini. Dalam 5-12% kes, mereka dijumpai di kelenjar getah bening jugular tengah.

Metastasis wilayah berlaku pada 5-12% kes. Lebih-lebih lagi, dalam 20% kes, mereka berkembang di kelenjar getah bening pretracheal dan prelaryngeal. Limfa bergerak ke arah kelenjar getah bening jugular bawah, di mana metastasis juga didiagnosis.

Metastasis jarak jauh paling kerap didiagnosis di tulang rusuk, paru-paru, mediastinum.

Penyakit prakanker

Pertimbangkan patologi yang mendahului barah laring:

• laringitis, yang seseorang menderita dalam bentuk kronik dan selama bertahun-tahun;
• peranan khas dalam penampilan patologi ini dimainkan oleh:
  • paling kerap - papilloma, yang wujud untuk masa yang lama, dan leukoplakia membran mukus yang melapisi laring;
  • pachyderma;
  • dyskeratosis;
  • pembentukan sista pada ventrikel laring;
  • fibroma pada pangkalan yang luas;
  • keradangan kronik yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dan disebabkan oleh merokok, alkoholisme, sifilis.

Faktor-faktor risiko

Penting untuk difahami bahawa kehadiran faktor-faktor ini tidak bermaksud bahawa anda pasti akan menghadapi barah, namun, ketiadaan mereka tidak menjamin bahawa anda tidak mengalami onkologi.

Faktor utama yang meningkatkan risiko anda terkena barah laring adalah:

• Alkohol. Mereka yang kerap minum minuman keras adalah 6 kali lebih mungkin mendapat barah mulut. Gabungan merokok dan alkohol sangat berbahaya.
• Merokok. Semakin tinggi pengalaman merokok dan semakin banyak rokok yang dia merokok, semakin tinggi risiko mendapat penyakit. Merokok pasif juga meningkatkan kemungkinan barah..
• Keadaan kerja. Faktor risiko termasuk: bekerja dalam keadaan berdebu (terutamanya jika habuk mengandungi bahan kimia berbahaya, bahan radioaktif, logam), bersentuhan dengan isotop dan pada suhu tinggi.
• Human papillomavirus (HPV). Neoplasma dengan subtipe HPV18 dan HPV16 dianggap HPV positif.
• Diet yang salah.

Bukti bahawa alkohol dan merokok meningkatkan risiko terkena penyakit telah dijumpai dalam kajian yang mengkaji bagaimana gen penekan tumor p53 berperilaku. Sesuai dengan kajian ini, 42% daripada semua pesakit dengan barah laring didapati mengalami mutasi pada gen ini. Mereka yang minum dan merokok pada masa yang sama, mutasi dicatat dalam 58% kes. Di antara mereka yang merokok tetapi tidak minum, ia adalah 33%. Pada orang yang tidak minum dan bukan perokok, mutasi hanya berlaku pada 17% kes. Di samping itu, pada perokok dan bukan peminum, mutasi p53 diperhatikan di kawasan DNA yang lebih bersifat mutasi endogen..

Tahap penyakit

Pertimbangkan pengelasan klinikal TNM. Sesuai dengannya, simbol N menunjukkan sama ada terdapat metastasis pada kelenjar getah bening serantau (l / y):

• NX - tidak ada data yang mencukupi untuk menganggarkan l / y wilayah;
• N0 - tidak ada tanda-tanda metastasis pada kelenjar getah bening serantau;
• N1 - metastasis dicatat dalam satu l / y, yang terletak di sisi lesi, mempunyai ukuran hingga 3 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - di sisi lesi terdapat metastasis dalam satu l / y hingga 6 cm pada dimensi terbesar, atau metastasis hingga 6 cm pada dimensi terbesar terdapat dalam beberapa l / y di sisi tumor, atau metastasis hingga 6 cm pada dimensi terbesar terletak di l / y di kedua-dua belah pihak;
• N2a - di sisi lesi dalam satu l / u terdapat metastasis hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N2b - di sisi lesi dalam beberapa l / y terdapat metastasis hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N2c - metastasis hingga 6 cm dalam dimensi terbesar terletak di kedua-dua sisi atau bertentangan dengan tumor pada l / y;
• N3 - metastasis l / u lebih daripada 6 cm dalam dimensi terbesar dijumpai. L / u garis tengah merujuk kepada nod di bahagian yang terjejas.

Simbol M menunjukkan sama ada terdapat metastasis jauh:

• MX - tidak ada data yang tersedia untuk menilai metastasis jauh;
• M0 - tidak terdapat tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - metastasis jauh diperhatikan.

Klasifikasi tumor dengan simbol T, dengan mengambil kira penyetempatan di laring

Jabatan supraglotik

Tumor terletak hanya di bahagian supraglotik, pita suara bergerak

Selaput lendir beberapa kawasan anatomi bahagian ligamen atau supraglotik atau kawasan di luar bahagian supraglotik (dinding tengah sinus piriform, membran mukus akar lidah, dan lain-lain) terjejas tanpa penetapan laring

Neoplasma terhad kepada laring dengan fiksasi pita suara dan / atau dilanjutkan ke bahagian posterior rawan laring, tisu di rantau pra-epiglotis; hakisan rawan tiroid adalah minimum

Tumor mempengaruhi tulang rawan tiroid dan / atau telah merebak ke tisu lembut di sekitar laring: esofagus, leher (otot luaran dan dalam), kelenjar tiroid, otot pita, lidah

Neoplasma mempengaruhi mediastinum atau sarung arteri karotid, serta kawasan prevertebral

Jabatan ligamen

Neoplasma terhad pada pita suara, tidak mengganggu pergerakannya, komisen posterior dan anterior mungkin terlibat dalam proses

Neoplasma terhad kepada satu pita suara

Kedua-dua pita suara terjejas

Patologi mempengaruhi zon sub- dan / atau supraglotik, mengganggu pergerakan pita suara

Hanya laring yang terkena fiksasi pita suara dan / atau tumor tumbuh ke kawasan supraglotik dan / atau memprovokasi hakisan rawan tiroid

Tumor mempengaruhi tisu di sekitar laring (otot pita, trakea, otot dalam / luar lidah, leher, esofagus, otot pita) atau rawan tiroid

Neoplasma telah berkembang menjadi mediastinum, ruang prevertebral, atau sarung arteri karotid

Jabatan subglottic

Neoplasma terhad ke kawasan subglotik

Tumor mempengaruhi satu atau dua pita suara, pergerakan bebas atau terhad

Neoplasma tidak melampaui laring dengan fiksasi pita suara

Neoplasma tumbuh ke rawan tiroid atau krikoid dan / atau mempengaruhi tisu yang terletak di sekitar laring (kelenjar tiroid, leher, termasuk otot luaran / dalam lidah, trakea, otot pita)

Tumor merebak ke ruang prevertebral, sarung arteri karotid, atau mediastinum

Jadual pengelompokan umum penyakit mengikut peringkat

Gejala dan gambaran klinikal

Gambaran klinikal penyakit ini berbeza, bergantung pada kawasan yang terkena tumor. Mari kita pertimbangkan masing-masing.

Kanser vestibular (berlaku pada 60-65% kes)

Selama beberapa bulan pertama, pesakit mengalami:

• sakit tekak;
• kekeringan;
• perasaan kehadiran badan asing.

Kemudian, gejala berikut bergabung:

• gangguan menelan;
• keletihan;
• suara pekak;
• sakit ketika menelan;
• sakit pagi ketika menelan, dan kemudian - berterusan.

Perlu diingat bahawa gejala seperti itu juga dapat menunjukkan adanya laringitis dan faringitis..

Dengan kerosakan pada kawasan vokal (berlaku pada 30-35% kes)

Gambaran klinikal dengan kekalahan kawasan ini adalah seperti berikut:

• kelemahan dan suara serak;
• keletihan cepat semasa beban suara;
• kemudian - kesukaran bernafas, aphonia.

Gejala berikut adalah ciri kekalahan zon ini:

• peningkatan batuk sesuai dengan kesukaran bernafas.

Tumor dicirikan oleh jenis pertumbuhan endofitik, serta kecenderungan untuk tumbuh dan ke struktur tulang rawan trakea.

Kaedah diagnostik

Pertama, kami membentangkan jadual diagnostik pembezaan

Papilloma pada laring

Selalunya berlaku pada pita suara, jarang mempengaruhi epiglotis, kecil, berwarna kelabu pucat, pesakit menunjukkan suara serak

Pada pita suara, titik putih dijumpai dengan permukaan yang tidak rata, selalunya terletak di belakang struktur kartilaginus arytenoid, dicirikan oleh gangguan fonasi dan batuk

Fibroid proses vokal bentuk hubungan

Terletak di bahagian belakang lipatan vokal, di salah satunya menyerupai tukul, di sisi lain - landasan, suara pesakit berubah

Terletak di sepertiga anterior pita suara, kadang-kadang mempunyai pangkalan yang luas dan berasal dari ventrikel laring atau ligamen vestibular

Diagnosis penyakit ini merangkumi kaedah pemeriksaan fizikal dan instrumental..

• pengumpulan anamnesis kehidupan dan penyakit;
• pemeriksaan dan palpasi (probing) kelenjar getah bening dan laring.

• laringoskopi (tidak langsung);
• fibrolaryngoscopy, di mana biopsi yang disasarkan dilakukan;
• Ultrasound (tusukan kelenjar getah bening di bawah kawalan ultrasound);
• Biopsi Trepan LN dengan pemeriksaan histologi biomaterial seterusnya, yang sangat penting untuk diagnosis onkologi.

Marilah kita mempertimbangkan secara terperinci kaedah diagnostik, menerangkan ciri-cirinya.

Laringoskopi

• Tidak Langsung. Dengan pertolongannya, lokasi dan sempadan neoplasma, bentuk pertumbuhannya, warna mukosa, integriti, ukuran lumen glotis, tahap mobiliti lipatan vokal, serta kehadiran keradangan tulang rawan dan perikondrium laring (chondroperichondritis) ditentukan.
• Fibrolaryngoscopy. Membolehkan anda memeriksa bahagian-bahagian laring yang tidak kelihatan semasa laringoskopi langsung (epiglottis, ventrikel laring, komisur anterior, lapisan). Semasa itu, biopsi yang disasarkan dilakukan.

Teknik sinar-X

Pesakit menjalani pemeriksaan berikut:

• Imbasan MRI / CT tisu lembut leher menggunakan kontras intravena - memberikan data mengenai penyebaran proses patologi di laring, dan juga memberikan maklumat mengenai pengumpul limfa daerah;
• x-ray dada atau imbasan CT dada dan perut dengan kontras.

Kaedah penyelidikan sinar-X

Kaedah penyelidikan sinar-X

Pemeriksaan histologi

Sesuai dengan struktur histologi, dalam 98% kes, barah laring diwakili oleh epitel skuamosa bukan keratinisasi atau keratinisasi. Adenokarsinoma jarang didiagnosis. Dalam kes yang sangat jarang berlaku (0.4%) - sarkoma.

Karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeza

Kaedah rawatan

Kaedah terapi dipilih dengan mempertimbangkan banyak faktor: tahap, lokasi tumor, bentuk pertumbuhannya, prevalensi proses, tahap keganasan. Kajian awal yang paling penting adalah biopsi diikuti oleh histologi, yang menentukan jenis tisu malignan. CT dan fibrolaryngoscopy telah terbukti sangat berkesan dalam mendiagnosis lesi tulang rawan laring dan ruang periaryary. Jadi, jika struktur ini terjejas, campur tangan pembedahan semestinya termasuk dalam kompleks terapi..

• operasi;
• terapi radiasi;
• kemoterapi;
• gabungan kaedah di atas.

Campur tangan pembedahan

Jenis operasi berikut dijalankan:

• Reseksi laser CO2;
• Laringektomi;
• Reseksi separa laring
• Pembedahan kelenjar getah bening serviks
• Pembedahan plastik rekonstruktif

Beban kerja pakar bedah ditentukan oleh lokasi tumor, kelaziman dan radiosensitiviti.

Jenis campur tangan pembedahan:

• Kordektomi. Ia adalah penghapusan satu pita suara. Petunjuk untuknya: kerosakan hanya pada satu pita suara tanpa menyebarkan proses ke proses vokal rawan arytenoid dan komisur, kekurangan imobilisasi lipatan vokal.
• Hemilaryngectomy - reseksi separuh daripada laring.
• Reseksi anterolateral (atau pepenjuru) laring - 2/3 separuh daripada laring masih ada. Petunjuk: kasih sayang tumor pada separuh laring dan peralihan melalui anterior commissure.
• Reseksi anterior (atau frontal) laring. Pemotongan komisen anterior dan kawasan pita suara yang terletak di sekitarnya dilakukan.
• Reseksi mendatar laring. Bahagian yang terkena dipotong, lipatan vokal dapat dijaga. Ia dilakukan ketika neoplasma terletak pada malam sebelum.
• Operasi Craille. Vena jugular dalaman dikeluarkan bersama dengan tisu dan kelenjar getah bening.
• Eksisi sarung kelenjar getah bening dan tisu leher
• Laringektomi dengan akar lidah dan tulang hyoid.

Operasi Kraille dan FFI LU dan tisu leher (pemisahan fasial-selubung limfatik dan tisu leher) dilakukan mengikut petunjuk sekiranya terdapat regresi kelenjar getah bening yang membesar dan kemungkinan operasi mereka selepas penyinaran dengan 40 Gy, dan juga pada peringkat pertama rawatan

Kehadiran kelenjar getah bening N1 dan N2a tanpa adanya penglibatan otot sternocleidomastoid dan urat jugular dalam proses patologi adalah petunjuk untuk pemotongan kelenjar getah bening fasial-selubung.

Sekiranya N1, N2a, b, c tersedia, tidak bergerak l / y, dan otot sternocleidomastoid dan urat jugular dalaman juga terlibat dalam proses tersebut, maka operasi Kraille dilakukan.

Sekiranya metastasis daerah pada leher menyatu dengan pembuluh, pesakit juga diberi angiografi dan CT leher, kerana dalam hal ini, adalah mungkin untuk melakukan operasi Kraille dengan penyingkiran arteri dan penggantian plastiknya..

Sekiranya pesakit mempunyai metastasis tunggal di hati dan paru-paru, diperlukan pemeriksaan tambahan untuk memutuskan taktik selanjutnya dalam menguruskan pesakit ini.

Terapi radiasi

Petunjuknya adalah neoplasma di bahagian tengah dan vestibular laring.

Penyinaran dapat dilakukan sebagai persiapan untuk operasi (mod 40-45 Gy), dan juga secara radikal dalam mod terapi (70 Gy).

Menurut data dari penulis asing dan domestik, pada tahap I-II barah laring, 70-80% pesakit dapat disembuhkan menggunakan rejimen 70 Gy, serta 45-52% pesakit dengan tahap III.

Kontraindikasi terhadap radiasi pada peringkat pertama:

• chondroperichondritis laring;
• stenosis laring (diucapkan);
• kerosakan tumor pada organ sekitar (trakea, esofagus), serta kerosakannya;
• metastasis jauh;
• konglomerat metastasis yang tidak bergerak dengan kemasukan ke kapal besar;
• kekalahan jabatan lapisan;
• keadaan serius pesakit pada latar belakang diabetes, tuberkulosis progresif, penyakit kardiovaskular.

Beberapa pesakit yang lemah, termasuk orang dengan penyakit bersamaan yang teruk, menjalani radiasi yang terpisah: pertama, dos 38-40 Gy, kemudian rehat selama 1-2 minggu, setelah reaksi radiasi reda dan sembuh, dan kemudian meneruskan terapi hingga 70-74 Gy.

Sekiranya, setelah penyinaran dengan 40 Gy, kesannya tidak mencukupi dan pesakit dengan tegas menolak untuk menjalani pembedahan, terapi radiasi diteruskan sehingga dos terapi (70 Gy).

Apabila tumor telah merebak ke anterior commissure, ruang pra-epiglotis, dinding faring lateral, radiasi tidak berkesan sebagai satu-satunya rawatan. Ia dilengkapi dengan kemoterapi, hipertermia gelombang mikro dan / atau pembedahan.

Selalunya, trakeostomi terbentuk sebelum rawatan, jika perlu, kerana risiko tinggi mati lemas semasa rawatan. Semasa terapi radiasi atau kemoterapi, disebabkan oleh edema, keadaan tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan kematian pesakit, tanpa trakeostomi sebelumnya. Juga perlu untuk memasang gastrostomi, yang dapat dilakukan di bawah kawalan endoskopi dan dengan cara terbuka klasik..

Sekiranya pesakit mempunyai trakeostomi, tiub nasogastrik atau gastrostomi, ini bukan halangan terhadap radiasi atau kemoterapi. Sekiranya neoplasma biasa, maka trakeostomi boleh memasuki medan radiasi.

Kemoterapi

Kemoterapi sistemik menggunakan:

• rawatan paliatif untuk metastasis dan berulang penyakit;
• dalam kombinasi dengan radiasi - rawatan tumor yang memelihara organ yang maju secara tempatan;
• terapi neoadjuvant - memungkinkan untuk melakukan operasi dan / atau mengurangkan jumlah campur tangan;
• apabila pesakit menolak pembedahan atau kemustahilan campur tangan pembedahan, misalnya, dengan intoleransi terhadap anestesia, pada usia tua, dengan penyakit somatik.

Ubat utama yang digunakan: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

Kontraindikasi terhadap kemoterapi:

• perikondritis;
• stenosis laring tahap 2-3;
• kerosakan tumor pada rawan arytenoid dan tiroid;
• ulser perut dan 12 ulser duodenum;
• penyakit buah pinggang, hati, sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi;
• diabetes mellitus dekompensasi;
• kehamilan;
• bentuk terbuka tuberkulosis paru.

Arahan khas untuk rawatan

Menurut data penyelidikan, sekiranya terjadi kerusakan pada bahagian supra-lipatan dan kelaziman proses hingga tahap T1N0M0, lebih baik memberi keutamaan kepada radiasi (peratusan penyembuhan mencapai 95%, fungsi laring dipelihara). Dengan T2N0M0 dan penyetempatan serupa, pembedahan pemeliharaan organ ditunjukkan, kerana sehingga 80% kambuh setelah penyinaran dikaitkan dengan kerosakan pada struktur laring ini.

Sekiranya bahagian lipatan terjejas dan tahap T1N0M0 direkodkan, terapi dimulakan dengan radiasi. Dengan kaedah ini, peratusan penyembuhan adalah 75-78%, dengan mempertimbangkan bahawa perlu dilakukan penilaian awal mengenai keberkesanan terapi pada dosis 40 Gy. Sekiranya regresi neoplasma kurang dari 70%, maka kemungkinan melakukan campur tangan pembedahan - kordektomi. Apabila neoplasma telah merebak ke commissure anterior dan lipatan vokal kedua, reseksi laring dilakukan, kerana dalam kes ini, hasil jangka panjang lebih baik daripada dengan penyinaran.

Kemoterapi tidak meningkatkan hasil rawatan pada tahap T1-2N0M0.

Dalam rawatan patologi maju tempatan pada tahap T3N0M0-T4N0M0, penggunaan teknik gabungan dengan urutan penyinaran yang berbeza dan campur tangan pembedahan terbukti paling berkesan, kerana dalam kes ini, 70-73% pesakit mencapai kadar kelangsungan hidup lima tahun. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, laringektomi dilakukan, yang melumpuhkan pesakit..

Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan, terapi dimulakan dengan radiasi. Sekiranya barahnya adalah T3-T4, maka pilihan untuk terapi radiasi adalah terhad. Lebih-lebih lagi, jika operasi mungkin dilakukan, mereka akan melumpuhkan. Varian rawatan pemeliharaan organ terhadap patologi maju tempatan atau laringofaring boleh menjadi kombinasi kemoterapi induksi mengikut rejimen PF ("Cisplatin" dan "5-fluorouracil) dengan radiasi lebih lanjut jika terdapat tindak balas terhadap terapi. Sekiranya tidak diperhatikan, laringektomi dilakukan.

Rawatan metastasis pada kelenjar getah bening di leher

Metastasis daerah dalam barah laring tidak menghalang terapi konservatif, kerana neoplasma penyetempatan ini (N1-N2) sering disetujui oleh kemoterapi dan radiasi. Oleh itu, kelenjar getah bening di kedua-dua belah pihak mesti dimasukkan ke dalam zon penyinaran laring. Sekiranya perlu untuk menyinari kelenjar getah bening di bahagian bawah leher, penggunaan medan langsung dengan blok ditunjukkan. Tepi bawah medan ini terletak 1 cm di bawah sempadan bawah klavikula. Sekiranya penglibatan kelenjar getah bening supraklavikular, perlu untuk menyinari kelenjar getah bening mediastinal atas.

Apabila terdapat metastasis yang tidak berpindah atau berpindah terhad, disarankan untuk memulakan rawatan dengan polimemoterapi neoadjuvant diikuti dengan penyinaran 40 Gy. Selanjutnya, taktik ditentukan oleh keberkesanan rawatan. Sekiranya terdapat regresi metastasis yang signifikan atau lengkap, serta ketidakoperasiannya setelah dos 40 Gy, maka penyinaran diselaraskan menjadi 60-70 Gy..

Perlu diperhatikan terutamanya bahawa hari ini, ketika indikator kualiti hidup sama pentingnya dengan kebolehpercayaan rawatan, para pakar mengarahkan usaha mereka untuk pengembangan dan peningkatan terapi konservatif, termasuk pelbagai jenis kemoterapi dan radiasi, serta melakukan operasi pemeliharaan organ yang memungkinkan untuk memelihara atau memulihkan yang utama fungsi laring.

Prognosis survival

Prognosis bergantung pada peringkat penyakit, tetapi secara amnya tidak baik. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh jumlah pesakit kanser yang tinggi.

Menurut pemerhatian klinikal dan data kesusasteraan, bentuk onkologi laringopharyngeal lanjutan menyumbang lebih daripada 85% daripada semua kes morbiditi yang baru didiagnosis.

Dengan penggunaan kaedah moden terapi kompleks, 56% pesakit berjaya mencapai kadar kelangsungan hidup lima tahun.

Prognosis menjadi lebih teruk apabila terdapat metastasis: dengan barah laring T3-4N0-1M0, kadar kelangsungan hidup tiga tahun hingga 80%, dan pada tahap T3-4N2-3M0 - hingga 40%.

Jika, sebagai hasil penggunaan kemoterapi dan radiasi, kemerosotan lengkap penyakit ini telah dicapai, perlu dilakukan pengamatan dan pemeriksaan secara berkala untuk melakukan operasi tepat pada waktunya sekiranya terjadi kambuh..

Jadual peratusan survival, bergantung pada bentuk patologi dan tahapnya

Bagi pesakit dengan tahap III-IVb, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 48.2%, dengan HPV + dan HPV- (RR = 0.73, р Rehabilitasi

Teknik pemulihan terapi pertuturan digunakan secara meluas, bertujuan untuk memulihkan fungsi suara dan mencapai kualiti suara yang baik. Adalah mungkin untuk mencapai matlamat yang ditetapkan dalam 45-60% kes..

Suara adalah fungsi penting dari segi sosial yang tidak memerlukan bukti; oleh itu, pesakit dengan wajar berusaha untuk memelihara atau memulihkannya. Bagi mereka yang telah menjalani laringektomi, pemulihan suara dilakukan dengan mengajar apa yang disebut suara esofagus, menggunakan alat suara, atau memasukkan shunt Blache-Singer tracheoesophageal.

Salah satu kaedah untuk pemulihan suara pada pesakit yang telah menjalani reseksi laring sepenuhnya adalah penggunaan alat pembentuk suara dari pelbagai reka bentuk. Ini boleh menjadi tekak elektrik, penjana bunyi.

Menurut banyak penulis, kaedah mengajar pertuturan esofagus adalah yang paling fisiologis dan invasif minimum. Dalam 62-91% kes, adalah mungkin untuk membentuk suara pseudo, yang cukup untuk komunikasi.

• pesakit sukar menguasai kaedah menelan jisim udara ke dalam esofagus dan menolaknya semasa fonasi;
• esofagus sebagai takungan udara mempunyai isipadu kecil - 180-200 ml;
• kekejangan dan hipertonik unsur-unsur mampatan faring.

Teknik pembedahan untuk pemulihan suara selepas laringektomi

Kaedah ini berdasarkan pembentukan shunt antara esofagus dan trakea. Melaluinya, udara dari paru-paru memasuki faring dan esofagus, memprovokasi getaran unsur pharyngeal-esophageal, yang merupakan penjana suara.

Prostesis suara yang diletakkan di lumen shunt membolehkan udara dari paru-paru ke esofagus dan mencegah makanan dan cecair masuk ke arah yang bertentangan.

Kualiti suara yang baik, berkat teknik ini, dicapai pada 93.3% pesakit. Walau bagaimanapun, pengarang kaedah ini menunjukkan bahawa komplikasi mungkin terjadi pada 7-30% kes: jangkitan kulat pada prostesis, pertumbuhan granulasi yang berlebihan, pemindahan prostesis, kebocoran prostesis, yang boleh menyebabkan radang paru-paru aspirasi pada pesakit.

Kajian menunjukkan bahawa semua pesakit setelah operasi pemeliharaan payudara mengalami gangguan fungsi menelan, kerana keseluruhan mekanisme dibangun kembali sesuai dengan jenis intervensi. Pelanggaran fungsi pelindung lebih ketara setelah reseksi mendatar dan sagital laring. Untuk mengelakkan aspirasi makanan dan air liur dalam tempoh selepas operasi, digunakan kaedah penyentelan (penyumbatan) laring yang berbeza: bermula dengan Mikulich tamponade (ditunjukkan dalam pembedahan sagital) dan berakhir dengan penggunaan obturator dan tiub berbentuk T yang terbuat dari silikon dengan hujung atas tertutup, dimasukkan ke dalam anastomosis pernafasan yang terbentuk... Langkah-langkah ini bertujuan untuk mencegah makanan memasuki saluran pernafasan..

Aspirasi air liur kronik sering menyebabkan radang paru-paru, oleh itu, dalam beberapa kes, intervensi pembedahan pembetulan ditunjukkan. Penyelesaian untuk masalah ini mempengaruhi kehidupan pesakit masa depan, kerana aspirasi berterusan dapat menyebabkan perlunya laringektomi..

Salah satu tugas yang paling sukar dalam menjalankan operasi pemeliharaan organ adalah pemulihan fungsi pernafasan, kerana semua jenis reseksi, kecuali pengecualian epiglotis, mengubah laring dan mengurangkan ukurannya. V.O. Olshansky memberikan angka yang lebih tinggi - dia berjaya menguras 73.4% pesakit. Penulis menggunakan endoprosthesis dalam bentuk tiub, yang terdiri daripada bahan polimer yang sesuai dengan biologi yang diresapi dengan komposisi antiseptik, untuk memulihkan lumen laring.