Limfoma Hodgkin: apakah dan bagaimana merawatnya

Penyakit Hodgkin adalah lesi tisu limfoid oleh tumor karsinogenik yang berbahaya sifatnya untuk kehidupan manusia. Penyakit Hodgkin dalam istilah perubatan mempunyai nama lain, seperti limfoma Hodgkin, limfogranulomatosis dan granuloma malignan. Limfoma Hodgkin paling awal mempengaruhi kelenjar getah bening, limpa, timus, adenoid, dan amandel.

Limfogranulomatosis adalah penyakit onkologi, disertai dengan pertumbuhan limfosit "tumor", dan, sebagai akibatnya, peningkatan kelenjar getah bening.

Ciri-ciri penyakit ini

Memanggil limfoma limfogranulomatosis tanpa sebutan tidak sepenuhnya betul - istilah "limfoma" boleh bermaksud serentak satu atau lebih penyakit onkologi, kadang-kadang berbeza secara radikal antara satu sama lain dalam asal, gejala dan cara.

Ciri khas limfogranulomatosis adalah pembentukan pada pesakit dengan penyakit sel ciri ini pada organ atau tisu yang dipengaruhi oleh patologi. Dalam bidang perubatan, mereka disebut sebagai sel Berezovsky-Sternberg (di luar negeri mereka disebut sel Reed-Sternberg). Pada jenis limfoma lain, sel-sel ini tidak akan ada. Sel-sel ini dicirikan oleh ukuran yang sangat besar dan kehadirannya di dalamnya sekurang-kurangnya dua nukleus (dalam beberapa kes mungkin ada lebih banyak) dengan banyak nukleoli besar.

Limfoma Hodgkin boleh muncul pada usia berapa pun, tetapi paling biasa pada lelaki berusia antara 16 dan 30 tahun dan mereka yang berusia lebih dari 50 tahun. Limfogranulomatosis secara praktikal tidak berlaku pada bayi baru lahir (berumur sehingga 1 tahun); jarang sekali dijumpai pesakit dengan penyakit Hodgkin di bawah usia 5 tahun.

Penyebab limfogranulomatosis

Malangnya, pakar belum dapat menjawab dengan pasti apa yang menyebabkan penyakit Hodgkin, tetapi dalam bidang perubatan terdapat beberapa teori mengenai perkara ini..

Menurut doktor, penyakit dan keadaan berikut dapat menimbulkan permulaan perkembangan limfogranulomatosis:

• mononukleosis berjangkit - penyakit virus akut yang menyebabkan perubahan komposisi darah, disertai dengan kejang demam dan mempengaruhi faring, kelenjar getah bening, hati dan limpa;
• keadaan imunodefisiensi (termasuk HIV). Orang yang dijangkiti HIV menderita penyakit Hodgkin 5-15 kali lebih kerap daripada orang lain;
• pembedahan pemindahan organ baru-baru ini.

Harus diingat bahawa maklumat mengenai kumpulan pesakit ini diperoleh berdasarkan data statistik. Tidak ada hasil penyelidikan yang boleh dipercayai mengenai kemungkinan limfogranulomethosis walaupun pada pesakit yang tergolong dalam salah satu kategori di atas. Penyakit ini juga boleh muncul pada orang yang tidak termasuk dalam kumpulan di atas..

Doktor telah memperhatikan bahawa jika terdapat kembar dalam keluarga, dan salah seorang dari mereka terkena penyakit Hodgkin, kemungkinan kejadiannya pada kembar kedua meningkat dengan ketara.

Limfoma Bukan Hodgkin

Limfoma Non-Hodgkin (NHL) adalah nama generik untuk semua jenis limfoma selain penyakit Hodgkin. Organ dan tisu yang sama yang menderita limfogranulomatosis terdedah kepada patologi seperti itu. Pertumbuhan dan perkembangan limfosit tumor di NHL jarang berhenti di satu organ atau tisu - biasanya limfoma bukan Hodgkin hilang dari zon penampilan awal mereka dan tumbuh pada organ dan tisu lain - sebagai contoh, NHL boleh masuk ke hati, sumsum tulang, atau sistem saraf pusat.

Limfoma bukan Hodgkin sangat berbahaya apabila berlaku pada kanak-kanak dan remaja - pada pesakit ini mereka adalah yang paling ganas dan dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan menyebar ke seluruh badan. NHL dengan tahap keganasan yang rendah pada kanak-kanak dan remaja secara praktikalnya tidak berlaku.

Jenis limfogranulomatosis

Proses tumor pada penyakit Hodgkin dapat berlanjutan dengan cara yang berbeza. Bergantung pada gambaran perjalanannya, terdapat 4 jenis limfogranulomatosis:

1. Limfoma Hodgkin dengan dominasi limfosit. Ia dicirikan oleh dominasi limfosit pada organ yang terjejas, dan sebaliknya, oleh penurunan bilangan sel Berezovsky-Sternberg. Ramalan paling baik. Lebih biasa pada remaja pada lelaki.
2. Sklerosis nodular. Varian patologi ini dibezakan oleh serat kolagen luas dengan jumlah besar, mampu melipat menjadi nodul, yang terletak di tisu yang terkena penyakit ini. Sel patogenik, sel Berezovsky-Sternberg adalah yang terkuat. Seperti limfoma Hodgkin dengan dominasi limfosit, dalam kebanyakan kes ia mempunyai prognosis yang baik, tetapi wanita muda dalam kes ini akan lebih mudah diserang penyakit ini.
3. Versi bercampur. Dalam bentuk penyakit ini, tisu patogen akan mengandungi sebilangan besar limfosit, sel plasma, sel eosinofil dan sel Berezovsky-Sternberg. Rawatan untuk limfoma Hodgkin seperti ini biasanya memerlukan kemoterapi. Selalunya berlaku pada orang tua (berumur lebih dari 50 tahun).
4. Limfoma Hodgkin dengan kekurangan limfoid. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh sebilangan kecil limfosit di tisu yang terjejas, kelenjar getah bening di dalamnya digantikan oleh sel mononuklear. Prognosis adalah yang paling tidak baik - selalunya penyakit ini tidak akan bertindak balas terhadap kaedah rawatan terapi. Penyakit ini dengan pembaziran limfoid biasanya menyerang pesakit tua..

Gambar klinikal

Lymphogranulomatosis tidak dapat diramalkan, dan selalunya manifestasi pertamanya - peningkatan kelenjar getah bening, pesakit mendapati diri mereka tidak sengaja. Selalunya, dengan penyakit Hodgkin, kelenjar getah bening terletak di leher dan di bawah tulang selangka meningkat, sedikit lebih jarang terletak di ketiak. Dalam 15-20% kes, limfoma Hodgkin bermula dengan kelenjar getah bening yang membesar di rongga tengah dada.

Lama kelamaan, granuloma malignan merebak ke kelenjar getah bening organ dan tisu lain yang belum dipengaruhi oleh patologi, selepas itu perubahan mula berlaku pada organ bukan limfoid - mereka biasanya mempengaruhi tisu paru-paru dan tulang. Manifestasi klinikal penyakit selanjutnya mungkin berbeza dan bergantung pada tisu mana yang mengalami perubahan patologi..

Tahap limfogranulomatosis

Dalam penyakit ini, bergantung pada tahap perkembangannya, 4 peringkat dapat dibezakan:

• Tahap 1. Tumor terletak di dalam kelenjar getah bening satu tisu atau organ. Ia ditunjuk sebagai IE (I menunjukkan nombor kelas, dan huruf E menunjukkan penyebaran tumor ke pelbagai organ dan tisu);
• Tahap 2. Kelenjar getah bening diperbesar dalam dua atau lebih tisu atau organ, biasanya di atas atau di bawah diafragma. Granuloma muncul pada organ bukan limfoid. Ditetapkan sebagai IIE;
• Tahap 3. Kelenjar getah bening diperbesar secara serentak di kedua sisi diafragma. Sekiranya, sebagai akibat dari patologi ini, perubahan muncul di limpa, sejarah penyakit ditetapkan sebagai IIIS, dengan kerosakan serentak pada organ bukan limfoid - IIIE;
• Tahap 4. Kelenjar getah bening yang bengkak, menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan di banyak organ dalaman (termasuk yang bukan limfoid).

Dalam "kod" penyakit ini, kehadiran atau ketiadaan gejala seperti berpeluh, penurunan berat badan dan banyak yang lain sering diperhatikan pada pesakit. Huruf "A" atas nama diagnosis menunjukkan bahawa pesakit mempunyai gejala tertentu, dan "B" menunjukkan ketidakhadirannya.

Gejala

Limfoma Hodgkin dapat berlangsung lama tanpa sebarang gejala, sebab itulah ia sering dikesan hanya pada peringkat kemudian. Walaupun demikian, terdapat 3 kumpulan utama gejala limfogranulomatosis:

• kelenjar getah bening yang diperbesar. Satu atau lebih kelenjar getah bening yang terletak di organ yang terjejas bertambah besar tanpa sebab yang jelas. Pertama sekali, ini berkaitan dengan kelenjar getah bening yang terletak di zon submandibular atau serviks, tetapi kadang kala perubahan patologi pada axillary, inguinal atau kelenjar getah bening yang lain mungkin berlaku. Simptom yang serupa sering kali berlaku semasa pesakit memindahkan banyak penyakit virus, tetapi tidak seperti kes ini, peningkatan kelenjar getah bening dengan penyakit Hodgkin tidak akan disertai dengan rasa sakit.
  Pembesaran kelenjar getah bening seterusnya biasanya dilakukan mengikut prinsip "dari atas ke bawah" - dari kawasan tisu yang terjejas, penyakit ini terus "memukul" mereka di dada, serta di organ pelvis dan bahagian bawah kaki. Patologi yang berkaitan dengan peningkatan tisu limfatik mungkin tidak mendatangkan kesulitan kepada pesakit dalam jangka masa yang lama - mereka sering diperhatikan hanya apabila mereka menjadi sangat besar sehingga mereka mula menyentuh organ atau tisu yang berdekatan;
• kerosakan pada organ dalaman. Limfoma Hodgkin, seperti penyakit barah, cenderung "tumbuh" dan memulakan metastasis ke organ dan tisu lain, termasuk di mana kelenjar getah bening tidak ada. Manifestasi penyakit tersebut termasuk pembesaran hati dan limpa, kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh kerosakan paru-paru, gangguan fungsi hematopoietik tisu tulang dan perubahan patologi dalam sistem rangka. Dengan peningkatan jumlah leukosit dalam darah, gatal mungkin berlaku;
• manifestasi sistemik penyakit. Patologi ini disertai dengan penipisan badan, yang menyebabkan pesakit mengeluh.

Gejala kelenjar getah bening yang membesar

Gejala berikut menunjukkan peningkatan kelenjar getah bening:

• Batuk. Ini adalah akibat pemampatan bronkus, akibatnya kerengsaan reseptor batuk berlaku. Ubat antitusif tidak dapat menghilangkan atau menutup gejala ini;
• Dyspnea. Ia muncul sebagai hasil pemampatan tisu paru-paru, serta trakea atau bronkus besar. Ia boleh berlaku secara sukarela dan selepas melakukan aktiviti fizikal;
• Gangguan menelan. Kerana pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di rongga dada, mampatan lumen esofagus adalah mungkin. Pada peringkat awal, pesakit biasanya mengalami ketidakselesaan ketika menelan makanan pejal, pada akhirnya, ketidakselesaan mungkin berlaku ketika memakan sup, kaldu, dan produk cair lain;
• Bengkak meningkat. Biasanya berlaku pada anggota badan akibat mampatan vena cava yang unggul atau rendah;
• Masalah pencernaan - berlakunya gas, kembung, sembelit, berubah menjadi cirit-birit. Mereka timbul akibat memerah usus, dengan memerah yang berpanjangan, pesakit mungkin mengalami penyumbatan usus;
• Perubahan patologi dalam sistem saraf. Mereka timbul akibat "memerah" oleh kelenjar getah bening yang membesar dari saraf tunjang. Ia disertai dengan kehilangan sensasi pada anggota badan. Jarang.

Manifestasi sistematik penyakit Hodgkin

Manifestasi sistemik penyakit Hodgkin menunjukkan kemunculan berkala dari gejala berikut pada pesakit:

• peningkatan suhu badan hingga 38-400 dengan perasaan menggigil dan sakit otot yang berterusan. Normalisasi suhu badan berlaku dengan cepat, tetapi disertai dengan peluh yang banyak. Gejala ini pada pesakit dengan limfogranulomatosis dapat dilihat 1 kali dalam beberapa hari, dan dengan peralihan penyakit ke tahap yang lebih dalam, selang ini menjadi semakin berkurang;
• penurunan berat badan (sehingga 10% dari berat badan asal dalam masa 6 bulan);
• toleransi jangkitan virus yang lemah. Orang dengan limfoma Hodgkin sering mengalami cacar air, kulat (misalnya, kandidiasis), dan jangkitan bakteria;
• kelemahan dan keletihan. Konsentrasi terganggu, toleransi latihan yang lemah, mengantuk disebabkan oleh pertumbuhan sel karsinogenik dan percubaan tubuh untuk menentang patologi. Ia amat terasa pada 3-4 peringkat penyakit ini.

Diagnostik

Mengesahkan atau menolak kehadiran limfoma Hodgkin pada pesakit melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Pemeriksaan perubatan visual, termasuk palpasi mana-mana bahagian badan untuk memeriksa kelenjar getah bening.
2. Ujian darah am dan biokimia. Mereka membolehkan anda mengenal pasti kelainan pada hati yang berlaku dengan limfogranulomatosis.
3. Biopsi kelenjar getah bening yang mungkin terjejas.
4. Diagnostik berfungsi. Dengan menggunakan radiografi, MRI atau komputasi tomografi, adalah mungkin untuk mengenal pasti kehadiran proses tumor pada organ tertentu. Ia digunakan untuk menentukan tahap limfogranulomatosis.
5. Tusukan sumsum tulang. Kaedah penyelidikan ini juga boleh diresepkan oleh doktor untuk menilai fungsi hematopoietik otak dan kemungkinan pengesanan sel Berezovsky-Sternberg.

Menetapkan limfoma Hodgkin bermaksud mengecualikan kemungkinan pesakit mengalami limfoma, sarcoidosis, dan kanser lain yang bukan Hodgkin.

Rawatan

Dalam rawatan granuloma malignan, kaedah terapi berikut digunakan:

• radioterapi - pendedahan radiasi kelenjar getah bening yang terjejas. 1 kursus terapi tersebut biasanya 4-5 minggu. Kaedah rawatan ini berkesan pada peringkat awal limfogranulomatosis, tetapi pada peringkat 3 dan 4 diagnosis, diperlukan kombinasi radioterapi dengan radiasi atau kemoterapi;
• terapi ubat. Ia terdiri daripada gabungan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antitumor. 1 kursus kemoterapi biasanya 14-30 hari. Pesakit dengan penyakit ini biasanya diberi ubat yang menghancurkan sel karsinogenik yang rosak dan menghentikan pembahagiannya. Dalam beberapa kes, disarankan untuk menetapkan prednison, ubat hormon yang mempunyai kesan anti-radang. Terapi ubat biasanya digunakan pada peringkat 3 dan 4 penyakit bersamaan dengan radioterapi;
• pembedahan membuang tumor barah. Ia digunakan hanya dalam kes di mana kaedah rawatan lain tidak cukup berkesan. Ini bertujuan untuk memperbaiki keadaan pesakit, tetapi tidak dapat menyembuhkan penyakit sepenuhnya.

Soalan "Berapa lama orang hidup dengan limfoma Hodgkin" sering kali dapat diberikan jawapan yang mesra pesakit. Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, limfogranulomatosis memungkinkan untuk menyelesaikan hilangnya gejala penyakit.

Limfoma Hodgkin (penyakit Hodgkin)

Limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis, granuloma malignan) adalah penyakit ganas sistem limfa, iaitu, ia adalah barah.

Kanser adalah sejenis tumor malignan. Apabila sel-sel badan kita mula membelah secara tidak terkawal, menggantikan tisu yang sihat. Oleh itu, organ yang terkena barah tidak lagi dapat menjalankan fungsinya. Dalam kes ini, pertahanan imun menderita..

Pengelasan membezakan dua jenis utama kanser sistem limfa:

1. Limfoma Hodgkin;
2. limfoma bukan Hodgkin.

Limfoma bukan Hodgkin terdapat dalam 30 varian, tetapi yang paling berbahaya di antaranya adalah limfoma limfoblastik, yang sangat serupa dengan simptom dengan limfoma Hodgkin.

Limfosis jenis ini dicirikan oleh struktur limfogranulomatosis dengan adanya sel-sel Reed-Berezovsky-Sternberg gergasi, secara beransur-ansur menggantikan tisu yang sihat dan membuat corak histologi tertentu, di mana tumor dikenal pasti. Limfoma biasanya bermula di salah satu kelenjar getah bening, di mana sel-sel imun terbentuk.

Dalam 70-75% kes, kelenjar getah bening serviks dan supraklavikular adalah yang pertama menjadi radang..

Selepas itu, sel patologi dengan aliran limfa dipindahkan ke nodus dan organ limfoid lain.

Organ limfoid merangkumi kelenjar getah bening, sumsum tulang, timus dan limpa..

Kumpulan tisu limfoid juga terdapat di:

• bronkus;
• buah pinggang;
• hati;
• mukosa usus;
• kelenjar susu;
• ovari;
• kelenjar tiroid.

Kelenjar getah bening mana yang terjejas:

• serviks, di atas dan subclavian di satu sisi;
• kelenjar getah bening mediastinum dan akar paru-paru, di satu pihak;
• gerbang hati, limpa, akar mesentery (filem nipis yang meliputi semua organ rongga perut);
• kelenjar getah bening paraaortik dan mesenterik (rongga perut)

1. Punca berlakunya
2. Pengelasan patologi
3. Gejala
4. Gambaran klinikal limfoma
5. Diagnostik
6. Rawatan limfoma
7. Pembedahan
8. Rawatan alternatif
9. Ramalan
10. Pencegahan
11. Video-video yang berkaitan

Punca berlakunya

Sebab-sebab perkembangan limfogranulomatosis tidak difahami sepenuhnya. Ada kemungkinan penyakit ini berkaitan dengan herpesvirus Epstein-Barr. Anggapan penglibatannya didasarkan pada kajian khas, yang mana gen virus itu dijumpai di 20% biopsi.

Selalunya limfoma berlaku dengan kekurangan sistem imun (HIV)

Menurut statistik, kawasan dengan kejadian limfoma Hodgkin yang tinggi merangkumi negara-negara Afrika, Amerika Syarikat, dan Jepun. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi puncak penyakit ini berlaku dalam dua tempoh: dari 15 hingga 35 tahun, atau setelah 50 tahun. Dengan pengecualian kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, yang kebanyakannya terdiri daripada kanak-kanak lelaki, pembahagian kes mengikut seks hampir sama.

Limfogranulomatosis pada kanak-kanak menyumbang hampir 10% daripada jumlah kes. Limfoma Hodgkin pada orang dewasa berusia lebih dari 50 tahun biasanya mengalami komplikasi.

Faktor risiko untuk permulaan penyakit:

• antara kes 60-70% adalah lelaki berumur 15 hingga 35 tahun, atau dari 50 tahun;
• keturunan yang membebankan: Kes penyakit ini berlaku tiga kali lebih kerap pada keluarga di mana penyakit ini telah didaftarkan pada saudara, yang menunjukkan kecenderungan genetik. Walau bagaimanapun, pada anak yang dilahirkan oleh ibu yang sakit, penyakit ini tidak diperhatikan;
• sedar (contohnya, disebabkan kemoterapi antikanker) atau penekanan imuniti (HIV);
• Limfoma Hodgkin pada orang dewasa yang bekerja dengan radiasi (contohnya, profesional penjagaan kesihatan) atau karsinogen.

Pengelasan patologi

1. Tahap pertama limfoma Hodgkin (bentuk tempatan) - satu kelenjar getah bening atau organ yang mengandungi tisu limfoid terjejas.
2. Tahap kedua (bentuk wilayah) - dua atau lebih kelenjar getah bening yang terpisah di satu sisi diafragma terjejas.
3. Tahap ketiga (bentuk umum) - terdapat lesi dua atau lebih kelenjar getah bening di kedua sisi diafragma. Kemudian merebak ke seluruh badan, menangkap limpa, hati dan organ limfoid lain dalam prosesnya.
4. Tahap keempat (bentuk disebarkan) - pertumbuhan metastasis yang meresap ke organ lain. Limfoma Hodgkin Tahap 4 sukar dirawat kerana generalisasi proses.

Setiap tahap limfosis harus dibahagikan kepada A dan B, bergantung kepada ketiadaan atau kehadiran gejala tertentu yang mempengaruhi masalah umum. A - ketiadaan. B - kehadiran. Inilah sebabnya mengapa tahap 2 mungkin memerlukan rawatan yang berlaku untuk tahap tiga..

Terdapat 4 jenis histologi penyakit ini:

• Keadaan limfoid adalah varian penyakit yang paling baik untuk rawatan. Selalunya khas untuk peringkat pertama. Ia dicirikan hanya dengan adanya kemasukan sel Reed-Sternberg yang dikelilingi oleh limfosit. Spesies ini dianggap berkaitan dengan tindak balas sistem imun yang baik.
• Sklerosis nodular - Sel-sel Reed-Sternberg membentuk helai kolagen dan membahagikan tisu tumor ke kawasan bulat.
• Varian sel campuran adalah bentuk limfomatosis klasik. Corak sel yang bervariasi, kepelbagaian mereka di dalam tumor, terdapat fokus nekrosis (kematian sel)
• Penipisan limfoid - sebilangan besar sel Reed-Sternberg, di mana limfosit dimasukkan. Dengan perkembangan penyakit ini, mereka hilang sepenuhnya dari lesi..

Gejala

Semua peringkat boleh menjadi tidak simptomatik. Tetapi untuk memahami apa itu limfoma, pertimbangkan gejala utama. Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda limfoma biasa adalah ciri seperti:

• peningkatan kelenjar getah bening periferal (foto di atas);
• peningkatan suhu badan, paling kerap pada waktu malam, sehingga 38;
• berpeluh malam yang banyak;
• keletihan umum, pening, kelemahan;
• hilang selera makan;
• penurunan berat badan sehingga 10% (tahap eksaserbasi atau tahap akhir);
• sedikit gatal di kawasan saluran limfa;
• dalam beberapa kes, gatal disertai dengan menggaru ke seluruh badan, menghilangkan tidur anda, hingga gangguan mental.

Limfosis pertama kali dijelaskan oleh Dr. Hodgkin pada tahun 1832. Dia mendapati pada 7 orang gejala demam, kelenjar getah bening bengkak, limpa dan penurunan berat badan yang dramatik.

Dengan mengandaikan bahawa dia berhadapan dengan penyakit berjangkit, dia menemui faktor-faktor yang mempersoalkan kesimpulannya: ketidakberkesanan antibiotik, tidak adanya kes jangkitan langsung orang yang berada dalam hubungan sangat dekat dengan pesakit. Apa yang memungkinkan dalam beberapa dekad kebelakangan ini untuk membuat kesimpulan yang tidak jelas bahawa dengan cara ini tanda-tanda limfoma ditunjukkan.

Gambaran klinikal limfoma

Penyakit ini menekan imuniti sel, bertindak pada T-limfosit. Limfogranulomatosis, bergantung pada lokasi fokus, dapat menampakkan dirinya dengan pelbagai cara. Tetapi jika rawatan dielakkan, kemungkinan gejala limfoma bertambah buruk tidak dapat dielakkan. Di bawah ini kita akan mempertimbangkan kes penyetempatan lesi primer dan sekunder dan gejala yang menyertainya..

• Kelenjar getah bening (70-75% kes).

Bentuk limfosis yang paling biasa bermula dengan pembesaran kelenjar getah bening, disertai dengan gejala keracunan keparahan yang berbeza-beza.

Biasanya, seseorang tidak menyedari manifestasi kelemahan yang sedikit, sedikit peningkatan kelenjar getah bening dan penyakit ini ternyata tidak dikenali. Walau bagaimanapun, gejala pada orang dewasa biasanya dapat dilihat..

Kelenjar getah bening mudah bergerak, teraba secara berasingan dari tisu di sekitarnya, dan tidak menyakitkan. Dengan perkembangan penyakit, mereka meningkat dan menyolder dengan tisu di sekitarnya..

Corak umum yang tidak biasa diperhatikan - setelah minum alkohol, rasa sakit pada kelenjar getah bening muncul.

• Urat simpul (45% kes pada peringkat 1-2).

Ia dikesan, sebagai peraturan, setelah menjalani fluorografi yang dirancang, iaitu, gejala limfoma pada tahap pertama tidak dapat dilihat dan fokus dikesan dalam urutan rawak.
Gelap digambarkan dalam gambar. Gejala dihubungkan:

• batuk;
• dyspnea;
• sakit dada.

Oleh kerana kerumitan pengesanan, diagnosis sering dibuat di kemudian hari. Selanjutnya, sindrom mampatan organ-organ mediastinal (meremas), kerosakan pada saraf yang terletak di mediastinum, pleurisy berkembang. Dari mediastinum, metastasis tumbuh ke paru-paru, kelenjar getah bening peritoneum, jantung, esofagus, trakea.

• Paru-paru (10-15% kes).

Paru-paru terjejas apabila tumor tumbuh dari mediastinum, dan fokus terpisah juga mungkin berlaku, dengan kerosakan dan pembentukan rongga. Pada pemeriksaan paru-paru secara rutin, pleurisy tertentu dapat dikesan. Di paru-paru, cecair terkumpul, memampatkan dada, dari mana - berat di belakang sternum dan sesak nafas, dari masa ke masa, batuk darah dapat diperhatikan. Sel Berezovsky-Sternberg khas dijumpai dalam cecair pleura.

Ia didiagnosis pada 25-30% kes pada peringkat 1-2. Splenomegali ciri (limpa membesar) dan sakit di hipokondrium kiri.

• Sistem rangka (25-45% kes pada peringkat 4).

Vertebra dan sternum, tulang pelvis, tulang rusuk terjejas, disertai dengan rasa sakit pada tulang. Keretakan tulang, keretakan kerap diperhatikan. Penglibatan sumsum tulang dalam proses boleh menyebabkan anemia dan trombositopenia. Dengan penglibatan saraf tunjang, mampatan membrannya - gangguan neurologi yang serius, seperti kelumpuhan, paresis kaki dengan kencing dan buang air besar yang tidak disengajakan.

• Hati (5% pada peringkat awal, 65% pada peringkat terakhir).

Hati meningkat dalam ukuran, tidak ada gejala ciri limfoma, jadi ia dikesan terlambat dan diagnosis dibuat hanya berdasarkan hasil biopsi. Jaundis dijumpai pada 10-15% pesakit.

• Saluran gastrousus.

Lymphogranulomatosis perut dan usus kecil berlaku, yang berlaku di bawah membran mukus, ulser perut tidak terbentuk. Apabila usus kecil terjejas, kembung, sakit dan cirit-birit pada orang dewasa diperhatikan. Apabila usus diperah oleh kelenjar getah bening yang membesar pada rongga perut, halangan usus adalah mungkin.

Percambahan spesifik oleh sel Reed-Sternberg.

Diagnostik

Berikut adalah kaedah tradisional untuk mendiagnosis jenis barah ini..

• Diagnostik visual. Kelenjar getah bening terasa. Perhatian khusus diberikan kepada lokasi mereka, termasuk kawasan tekak, leher, supraklavikular, inguinal, popliteal, serta pemeriksaan perut yang rapi.
• Mengambil anamnesis (kehadiran dalam keluarga kes penyakit ini, penyakit bersamaan, dalam kes kambuh - perjalanan penyakit dan mengenal pasti sebab pembaharuannya)
• Pemeriksaan sinar-X, termasuk tomografi terhitung, tomografi pelepasan positron, imbasan ultrasound, pengimbasan resonans magnetik nuklear.
• Ultrasound organ peritoneal, CT dada dan imbasan tulang dengan radionuklida adalah kaedah yang lebih agresif yang ditentukan oleh keperluan untuk pemeriksaan tambahan. Imbasan ultrabunyi dengan kontras sangat berkesan dalam kes limfoma di dada dan perut, tulang, hati, limpa, ginjal.
  • Kelenjar getah bening;
  • limpa;
  • Cincin Valdeyer (cincin faring limfadenoid)
  • struktur tambahan limfatik: hati, paru-paru, tulang. Diagnosis morfologi (penggunaan kaedah untuk mengkaji struktur organ, tisu, dan sel-sel pesakit, iaitu biopsi). Perkara berikut perlu diperiksa:

Diagnosis morfologi dianggap boleh dipercayai hanya apabila sel Berezovsky-Sternberg, khusus untuk granuloma malignan, terdapat dalam tisu. Diagnosis sedemikian tidak hanya mengesahkan diagnosis - limfoma Hodgkin, menyaring varian "limfoma bukan Hodgkin", tetapi juga menentukan jenis morfologi penyakit ini.

Diagnosis tidak boleh dibuat tanpa pemeriksaan histologi tisu.

Semasa memeriksa kelenjar getah bening mediastinum, torakotomi (membuka dada) dilakukan.

Kelenjar getah bening retroperitoneal - laparotomi diagnostik dengan biopsi. Laparotomi ditunjukkan untuk pesakit dengan tahap 1, 2 dan 3A yang dirancang untuk dirawat dengan terapi radiasi..

Juga, trepanobiopsi sumsum tulang dilakukan (jika terdapat kecurigaan penglibatan sistem tulang dalam proses tersebut).

• Penyelidikan makmal:
  • bilangan darah lengkap untuk limfoma (leukositosis kecil dengan neutrofilia diperhatikan);
  • ESR;
  • ujian darah biokimia, termasuk analisis untuk protein C-reaktif;
  • fosfatase alkali (meningkat dengan lesi tumor pada tisu limfoid hati);
  • analisis albumin;
  • LDH (peningkatan kepekatan darah);
  • analisis β-mikroglobulin, kalsium serum dan elektroforesis protein.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Amerika Syarikat juga mempunyai amalan mengkaji penyusunan semula gen imunoglobulin dan T-limfosit.

Diagnosis pembezaan harus dilakukan dengan limfadenitis pada penyakit:

• sifilis;
• batuk kering paru;
• Mononukleosis berjangkit;
• toksoplasmosis;
• brucellosis;
• Penyakit Benier-Boeck-Schaumann;
• hiperplasia reaktif tisu limfoid;
• limfoma limfoblastik.

Rawatan limfoma

Dalam dua dekad yang lalu, terapi kompleks menjadi berkesan dan diminati.

Idea moden mengenai patogenesis tumor tidak menimbulkan keraguan tentang perlunya..

Terapi kompleks difahami sebagai penggunaan beberapa kaedah antitumor, berbeza dari segi fizikalnya. Oleh itu, ada yang bertindak secara tempatan, sementara yang lain memberi pengaruh sistemik. Contohnya, penggunaan komponen kemoterapi dan pendedahan radiasi + rawatan pembedahan.

• Terapi radiasi dilakukan sesuai dengan program radikal, bergantung pada tahap prosesnya. Radiasi dilakukan selepas kemoterapi, secara tempatan, di tempat di mana tumor telah terbentuk. Sebagai peraturan, ia dilakukan beberapa minggu selepas hidangan utama, dan mungkin tidak diperlukan jika limfoma berjaya dirawat dan sebahagian besar tumor telah dikeluarkan.
• Kemoterapi terdiri daripada penggunaan rejimen siklik untuk pemberian ubat kemoterapi (siklofosfamid, vinblastin, procarbazine, mustargen, adriblastin, prednisolone)

Bagi pesakit dengan limfoma Hodgkin, terdapat tiga kumpulan prognostik. Selepas pembahagian pesakit ke salah satu kumpulan ini, rawatan yang paling berkesan untuk kesnya dipilih. Jumlah rawatan harus sesuai dengan jumlah lesi. Untuk pendedahan tempatan, penapis plumbum khas digunakan untuk perlindungan.

1. Prognosis yang menguntungkan - peringkat penyakit 1a dan 2a. Tidak ada faktor risiko. Untuk rawatan pesakit seperti itu, 2-4 kursus kemoterapi + penyinaran tumor tempatan dilakukan.
2. Prognosis sementara - tahap 1c dan 2c. Faktor risiko - kerosakan pada tiga atau lebih kawasan, peningkatan ESR dan gejala keracunan teruk, kerosakan ekstranodal. Rawatan: 4-6 kitaran kemoterapi + radiasi tumor tempatan.
3. Prognosis yang tidak baik - 3 dan 4. Faktor risiko - kerosakan besar pada mediastinum. Isipadu rawatan maksimum: 8 kitaran kemoterapi, atau penyinaran jumlah kelenjar getah bening.

Pilihan kemoterapi harus dilakukan secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada tahap limfomatosis.

Rejimen kemoterapi yang paling biasa digunakan untuk limfoma adalah:

• MORP (embihin, oncovin, procarbazine, prednisolone);
• ABVD (adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).

Setelah menyelesaikan kursus kemoterapi, suntikan faktor pertumbuhan diresepkan, yang merangsang pembentukan sel stem. Kadang kala sel penderma dipindahkan ke pesakit.

Pembedahan

Rawatan pembedahan limfoma kerana penglibatan kelenjar getah bening dalam proses dan sifat sistemik penyakit ini tidak masuk akal. Sekiranya tumor tumbuh terlalu banyak dan tidak ada kemungkinan untuk menghapusnya dengan kaedah terapi yang disebutkan di atas - campur tangan pembedahan digunakan.

Hal yang sama dilakukan dengan tumor yang pada tahap akhir pematangan dan ada kemungkinan pengungkapan, termasuk ketika tumor menyekat pernafasan atau memampatkan organ pencernaan, yang menyebabkan penyumbatan usus atau pemindahan paru-paru.

Tumor tersebut dikeluarkan secara keseluruhan atau 3 cm dari tepi tumor yang dapat dilihat, dikimpal ke organ anatomi.

Terlepas dari kaedah pembedahan ketika membuang tumor barah, prinsip berikut diikuti:

• tapak biopsi sebelumnya dikeluarkan bersama dengan tumor;
• semasa operasi, kapsul tumor tidak terdedah, jika tidak, ia boleh menyebabkan jangkitan pada tisu yang sihat dengan metastasis baru, akibat penyebaran sel yang dijangkiti;
• tidak digalakkan membuang nodus limfa serantau.

Pesakit yang telah menjalani rawatan barah harus dipantau secara berkala oleh doktor yang hadir untuk mengecualikan kembalinya penyakit.

Berapa lama orang hidup dalam jangkaan pemulihan sepenuhnya? Tempoh pemerhatian adalah 5 tahun. 2 tahun pertama, pesakit diperiksa setiap 3 bulan, kemudian setiap 6 bulan. Setiap kali perlu mengambil jumlah darah lengkap untuk limfoma, melakukan kajian sinar-X dan ultrasound.

Rawatan alternatif

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengarang yang tidak terhitung jumlahnya telah menghasilkan keseluruhan siri buku mengenai memerangi barah. Mereka terikat dengan pengalaman penyembuhan mereka sendiri, atau dengan memanipulasi peraturan doktor perubatan - tidak menjadi masalah.

Satu dan semua, penulis, membuat banyak kesilapan dan khayalan yang serius, dan, sayangnya, tidak mengenali tubuh manusia dengan cukup baik untuk menilai proses yang rumit seperti pembentukan tumor..

Percubaan untuk mengikuti kaedah yang belum diuji melambatkan seseorang ke jalan menuju pemulihan. Dan pada akhirnya, barah boleh menang. Pada peringkat lanjut, rawatan kanser konvensional juga akan gagal..

Kesimpulannya menunjukkan: anda harus menghabiskan lebih banyak usaha untuk memantau kesihatan anda dan jangan meremehkan pemeriksaan rutin, kerana tidak ada yang tahu lebih banyak tentang kesihatan seseorang daripada doktornya.

Ketika diagnosis dibuat, beberapa ubat rakyat mungkin menyertai penguatan imuniti, apabila digabungkan dengan terapi umum, tetapi tidak akan membantu menyembuhkan limfoma.

Terdapat beberapa tanaman berguna yang disarankan untuk diambil dalam bentuk decoctions atau tincture..

• Ginseng - Ginseng sering digunakan sebagai bahan utama dalam ubat-ubatan herba yang merangsang sistem imun dan menenangkan badan. Mengambil tincture ginseng disyorkan sekali sehari, beberapa hari seminggu. Sebagai langkah pencegahan pada musim sejuk.
• Echinacea - meningkatkan fungsi perlindungan tubuh terhadap jangkitan, seperti herpes dan selesema, juga sesuai untuk kanak-kanak.
  Resipi tincture buatan sendiri: tuangkan ramuan cincang dengan air mendidih dalam nisbah 1: 2 dan masukkan ke dalam air mandi selama 15-30 minit. Kemudian tapiskan kuahnya. Penerimaan: seperempat gelas 3 kali sehari.

Ramalan

Anda boleh bercakap mengenai penyembuhan pesakit jika tidak ada tanda-tanda penyakit yang diperhatikan selama 10 tahun atau lebih.

Sehingga kini, limfadenoma berjaya dirawat, dan dalam 70-84% kes mungkin untuk mencapai pengampunan sepenuhnya, kambuh barah diperhatikan hanya pada 30-35%.

Tetapi perlu diingat bahawa kaedah rawatan yang agak agresif, dalam kebanyakan kes, tidak disedari. Sudah tentu, setiap orang mentolerir terapi sepenuhnya secara individu..

Tetapi apa yang harus anda waspada ketika berhadapan dengan radiasi dan kemoterapi??

• Kemandulan lelaki. Doktor sangat menasihati lelaki muda yang belum mempunyai keturunan, tetapi merancang untuk memilikinya di masa depan, untuk membuat simpanan dana genetik sebelum terapi. Dengan perkembangan teknologi terkini, adalah realistis untuk menempatkan spermatozoa dalam nitrogen cair dan digunakan untuk persenyawaan pada masa akan datang, jangka hayat memungkinkan.
• Penyakit berjangkit. Oleh kerana rawatan melibatkan penyinaran kelenjar getah bening, kemungkinan penyingkiran dan penindasan sistem imun secara keseluruhan, kes jangkitan tidak jarang berlaku. Kaedah untuk meningkatkan imuniti dan terapi antibiotik untuk tanda-tanda awal jangkitan disyorkan.
• Pneumonia, fibrosis paru. Dengan terapi radiasi yang panjang, proses keradangan yang mempengaruhi rongga pleura dapat berkembang di paru-paru. Cecair terkumpul di rongga. Sekiranya keradangan tidak dirawat - tisu paru-paru normal digantikan oleh tisu berserat - fibrosis didiagnosis. Sekiranya timbul komplikasi, ubat antibakteria dan anti-radang diresepkan, serta ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di paru-paru.
• Risiko pengembalian tumor malignan. Kambuh penyakit ini jauh lebih sukar untuk diubati. Pengiraan terapi dan radiasi baru dilakukan dengan mengambil kira dos yang telah diberikan.

Pencegahan

Tidak ada pengetahuan yang komprehensif mengenai penyebab penyakit ini, yang memaksa kita untuk melihat langkah pencegahan secara lebih luas. Komponen utama pencegahan adalah lawatan tepat pada masanya ke doktor, pemeriksaan pencegahan secara berkala dan pemeriksaan rumah yang berterusan terhadap kelenjar getah bening seseorang sendiri, sikap yang prihatin terhadap perubahan yang dapat dilihat dalam tubuh.

Anda perlu berhati-hati dengan diri sendiri sekiranya terdapat kes penyakit ganas dalam keluarga..

Sekiranya anda mempunyai kebimbangan mengenai keadaan kesihatan - perjalanan yang sangat diperlukan kepada doktor. Juga, jangan lupa bahawa gaya hidup dan tabiat buruk membahayakan kesihatan..

Limfoma Hodgkin

Limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis, penyakit Hodgkin) adalah tumor ganas tisu limfoid dengan pembentukan granuloma sel polimorfik tertentu. Substrat tumor limfoma Hodgkin adalah sel Reed-Sternberg (histiocyt lacunar) - sel polyploid besar yang mengandungi nukleus multilobular. Sebilangan besar tumor kelenjar getah bening yang terkena adalah granuloma dengan pengumpulan limfosit (sel-T berlaku di antara mereka), granulosit, histiosit, eosinofil, sel plasma dan retikular. Tisu kelenjar getah bening yang terjejas meresap dengan helai tisu penghubung berserat yang keluar dari kapsul.

Penyakit ini dinamakan Thomas Hodgkin, yang pada tahun 1832 menerangkan tujuh kes penyakit ini dan mencadangkan untuk memisahkan patologi menjadi unit nosologi yang terpisah, ciri yang umum adalah pembesaran kelenjar getah bening dan limpa, cachexia (keletihan tubuh yang melampau) dan kematian.

Rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya membolehkan anda memperoleh hasil yang baik, lebih daripada 50% pesakit berjaya mencapai kemelesetan yang stabil.

Kejadian rata-rata limfoma Hodgkin berkisar antara 0,6-3,9% pada lelaki dan 0,3-2,8% pada wanita, dan rata-rata 2,2 kes per 100,000 penduduk. Penyakit ini berlaku pada semua peringkat usia, di antara barah kanak-kanak dan menduduki tempat ketiga dalam prevalensi.

Penyebab limfoma Hodgkin

Faktor etiologi penyakit ini masih belum jelas. Diandaikan bahawa limfoma Hodgkin adalah tumor sel-B yang berkembang dengan latar belakang kekebalan sel T kerana hipofungsi timus.

Terdapat beberapa faktor predisposisi:

• penyakit berjangkit - sel-sel sistem limfatik mula pembelahan yang tidak terkawal dan mengalami mutasi di bawah pengaruh virus (herpevirus, retrovirus, dll.);
• penyakit kongenital sistem imun - sindrom Louis-Bar, sindrom Wiskott-Aldrich, dan lain-lain;
• penyakit autoimun - artritis reumatoid, sindrom Sjogren, penyakit seliak, lupus eritematosus sistemik, dan lain-lain;
• kecenderungan genetik - tidak ada penanda genetik yang dikenal pasti, tetapi terdapat peningkatan kekerapan limfoma Hodgkin pada keluarga di mana penyakit seperti itu telah didiagnosis;
• pengaruh bahan kimia karsinogenik - benzena, pewarna anilin, garam logam berat, hidrokarbon aromatik, racun perosak, dan lain-lain;
• kerja yang berkaitan dengan pendedahan kepada peningkatan radiasi, arus frekuensi tinggi, penyinaran.

Bentuk penyakit

Klasifikasi limfoma Hodgkin berdasarkan ciri histologi tisu yang terjejas.

Pada peringkat awal, penyakit ini biasanya tanpa gejala.

Terdapat empat varian histologi limfoma Hodgkin:

• sklerosis nodular (nodular) (jenis 1 dan 2) adalah bentuk penyakit yang paling biasa, disertai dengan pembentukan helai kolagen di kelenjar getah bening di dalam rongga dada, yang membahagi tisu tumor yang terbentuk menjadi banyak kawasan bulat. Sel-sel Reed-Sternberg dinyatakan;
• limfohistiocytic (dominasi limfoid) - varian klasik limfoma Hodgkin, yang dicirikan oleh kehadiran sebilangan besar limfosit di organ yang terjejas. Reed - Sel Sternberg adalah tunggal, sel Hodgkin sering dijumpai. Kumpulan limfosit bergabung antara satu sama lain dan membentuk kawasan pertumbuhan yang tersebar, fibrosis dan nekrosis tidak ada. Yang paling kerap terjejas adalah kelenjar getah bening inguinal serviks;
• penipisan limfoid - Sel-sel Reed-Sternberg mendominasi tisu yang terjejas, di antara mereka terdapat penyebaran limfosit tunggal, yang tahapnya terus menurun. Varian penipisan limfoid biasanya sesuai dengan tahap IV penyebaran penyakit dan dicirikan oleh jalan yang tidak baik;
• varian sel campuran - gambaran histologi ditunjukkan oleh sebilangan besar limfosit, eosinofil, sel plasma, sel Reed-Sternberg pada tisu yang terjejas. Selalunya dijumpai fokus nekrosis, bidang fibrosis.

Tahap limfoma Hodgkin

Semasa menentukan tahap limfoma Hodgkin, data dari hasil pemeriksaan dan biopsi diambil kira, jumlah organ dan tisu yang terlibat dalam proses patologi ditentukan, kelaziman proses tersebut berada di atas atau di bawah diafragma:

• I - satu kumpulan kelenjar getah bening terjejas;
• I E - I + penglibatan dalam proses patologi satu organ ekstra-limfa;
• II - dua atau lebih kumpulan kelenjar getah bening terjejas di satu sisi (atas atau bawah) diafragma;
• II E - lesi organ limfoid dengan peningkatan 1-2 kumpulan kelenjar getah bening, penyetempatan lesi - pada sisi yang sama berbanding dengan diafragma;
• III - beberapa kumpulan kelenjar getah bening terjejas di kedua sisi (atas dan bawah) diafragma;
• III S - lesi limpa bergabung;
• III E - III + luka setempat organ atau tisu ekstra limfa;
• IV - lesi meresap atau tersebar (multifokal) satu atau lebih organ dalaman, yang mungkin disertai dengan kerosakan pada kelenjar getah bening.

Kemunculan tanda-tanda aktiviti biologi dalam tempoh pengampunan menunjukkan peningkatan yang baru.

Tahap IV boleh mempunyai pilihan kursus berikut:

• A - tidak ada keracunan;
• B - tanda-tanda mabuk, penurunan berat badan selama enam bulan terakhir;
• a - tidak ada aktiviti biologi dari segi ujian darah;
• b - aktiviti biologi dikesan.

Gejala limfoma Hodgkin

Pada mulanya, proses patologi berkembang di kelenjar getah bening. Mereka meningkat secara beransur-ansur, proses tumor merebak dan mempengaruhi organ dan tisu lain. Pada peringkat awal, penyakit ini biasanya tanpa gejala. Ketika kelenjar getah bening tumbuh, mereka menjadi sakit, dan gejala muncul berkaitan dengan pemampatan tisu dan organ sekitarnya..

Tanda-tanda tempatan limfoma Hodgkin:

• kelenjar getah bening yang diperbesar;
• kerosakan pada organ dalaman.

Gejala utama limfoma Hodgkin adalah limfadenopati (dicirikan oleh peningkatan kelenjar getah bening yang ketara). Kelenjar getah bening mediastinum tengah dan anterior, kadang-kadang timus, terjejas. Juga, lesi boleh mempengaruhi organ mana-mana, limpa, hati, kulit, sumsum tulang, paru-paru, pleura, tisu tulang boleh terlibat dalam proses.

Gejala biasa limfoma Hodgkin:

• demam dengan watak beralun;
• peningkatan berpeluh pada waktu malam (berpeluh malam yang banyak);
• kelemahan, sikap tidak peduli;
• kekurangan selera makan;
• kulit gatal;
• penurunan berat badan secara tiba-tiba tanpa sebab, penurunan berat badan dapat mencapai tahap kritikal;
• anemia;
• penurunan imuniti, kerentanan terhadap penyakit berjangkit.

Dengan peningkatan peningkatan kelenjar getah bening di dada, gejala berikut berkembang:

• batuk kering, tidak produktif;
• suara serak;
• perasaan berat di kawasan yang terjejas;
• disfagia (gangguan menelan);
• dyspnea (sesak nafas);
• sindrom kava (gangguan peredaran darah di lembangan vena cava yang unggul);
• pleurisy, perikarditis.

Dalam rawatan limfoma Hodgkin, keutamaan diberikan kepada kemoterapi dalam kombinasi dengan radiasi, ini memberikan kesan maksimum dengan jumlah komplikasi minimum.

Apabila prosesnya semakin meluas, tanda-tanda kerosakan pada organ dalaman muncul. Selalunya, kerosakan pada kelenjar getah bening limpa dan hati dijumpai. Hasil daripada peningkatan organ-organ dalaman ini, perut dimampatkan dan ginjal terganggu. Penglibatan kelenjar getah bening ditunjukkan dengan penampilan sakit perut dengan intensiti yang berbeza-beza.

Kekalahan paru-paru, sebagai peraturan, bersifat sekunder dan merupakan akibat dari peralihan proses dari kelenjar getah bening mediastinum ke paru-paru. Pengumpulan cecair pleura adalah perkara biasa.

Kerosakan pada sistem saraf dikesan setelah penyebaran limfogranulomatosis yang meluas di kelenjar getah bening dan organ dalaman. Lesi saraf tunjang yang paling biasa, di mana unsur-unsur limfogranulomatous tumbuh di tisu epidural dan memampatkan saraf tunjang. Dalam kes seperti itu, penyakit ini berlanjutan sebagai tumor saraf tunjang dengan gangguan konduksi kepekaan, paresis dan kelumpuhan, sakit di bahagian ekstremitas.

Dua jalan utama kerosakan tisu tulang adalah penyebaran limfohematogen dan percambahan limfogranuloma ke dalam tisu tulang. Lesi tulang primer dikesan pada tahun pertama penyakit ini, perubahan sekunder pada tulang muncul setelah 1.5-2.5 tahun dari permulaan penyakit. Perubahan kerangka berlaku ketika proses menyebar dari kelenjar getah bening, pleura, mediastinum yang berdekatan. Tisu limfogranulomatous menyebabkan pemusnahan struktur tulang dan osteosklerosis. Tekanan kelenjar getah bening yang membesar pada pleksus saraf bersebelahan ditunjukkan oleh rasa sakit yang kuat di tulang belakang, pada tulang kerangka yang terkena.

Dalam rawatan pesakit dengan tahap awal dan umum limfoma Hodgkin, kadar kelangsungan hidup tanpa kemajuan selama 5 tahun adalah 90%, dengan tahap III - 60-80%, pada tahap IV remisi mencapai kurang dari 45% pesakit.

Tanda-tanda aktiviti biologi proses kerana pengeluaran sitokin juga diperhatikan: peningkatan tahap haptoglobin serum, kadar pemendapan eritrosit, kandungan ceruloplasmin dan dehidrogenase laktat, kepekatan fibrinogen melebihi nilai rujukan. Kemunculan tanda-tanda aktiviti biologi dalam tempoh pengampunan menunjukkan peningkatan yang baru.

Diagnostik

Pengesanan awal penyakit sukar kerana fakta bahawa gejala klinikal tidak ditentukan dengan ketat, dan sering tidak hadir sepenuhnya..

Diagnosis limfoma Hodgkin didasarkan pada gambaran morfologi kelenjar getah bening atau organ yang terjejas. Beberapa kajian ditugaskan:

• pemeriksaan klinikal dan pengumpulan anamnesis - perhatian khusus diberikan kepada gejala keracunan, palpasi semua kumpulan peranakan kelenjar getah bening, limpa dan hati dijalankan, pemeriksaan nasofaring, amandel;
• biopsi kelenjar getah bening yang terjejas dengan analisis histologi dan imunohistokimia biopsi. Kriteria limfoma Hodgkin adalah kehadiran dalam bahan yang diambil dari sel Reed-Sternberg tertentu, sel Hodgkin yang belum matang;
• ujian makmal - ujian darah am dan biokimia, kadar pemendapan eritrosit, aktiviti fosfatase alkali serum, ujian ginjal dan hati. Dalam analisis klinikal darah, peningkatan ESR, leukositosis neutrofil dikesan, eosinofilia sederhana, peningkatan kepekatan fibrinogen, trombositosis, dan penurunan kandungan albumin adalah mungkin. Pada peringkat awal penyakit, ujian darah menunjukkan leukositosis sederhana, yang, ketika penyakit berlangsung, digantikan oleh leukopenia;
• penilaian makmal fungsi tiroid - dengan kerosakan pada kelenjar getah bening serviks;
• kajian imunofenotipik tisu tumor - mengenal pasti pelanggaran kualitatif dan kuantitatif pautan sel-T imuniti.
• Kajian sinar-X pada dada, kerangka, saluran gastrousus - sangat penting dalam menentukan sifat dan pengenalpastian penyetempatan lesi;
• Ultrasound perut - untuk tujuan yang sama seperti radiografi;
• tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik pada leher, organ dada, perut dan pelvis - membolehkan anda mengenal pasti kehadiran pembentukan tumor di bahagian tubuh yang berlainan;
• trepanobiopsy - dilakukan sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada sumsum tulang iliac tulang;
• osteoscintigraphy - dengan peningkatan tahap fosfatase alkali dalam serum darah;
• laparotomi diagnostik - digunakan untuk mengambil biopsi kelenjar getah bening mesenterik dan para-aorta.

Rawatan limfoma Hodgkin

Berbagai skema terapi telah dikembangkan, pilihan mereka dilakukan dengan mempertimbangkan jenis dan tahap kerusakan, jangka masa dan keparahan penyakit, adanya patologi bersamaan..

Diandaikan bahawa limfoma Hodgkin adalah tumor sel-B yang berkembang dengan latar belakang kekebalan sel T kerana hipofungsi timus.

Rejimen rawatan umum untuk limfoma merangkumi dua peringkat:

• rangsangan pengampunan dengan kemoterapi siklik;
• penyatuan remisi melalui terapi radiasi radikal dan kitaran penyelenggaraan terapi ubat.

Semasa merancang jumlah rawatan, faktor-faktor yang tidak baik yang menentukan tahap keparahan dan kelaziman proses tumor diambil kira:

• penglibatan tiga atau lebih zon pengumpul limfa;
• kerosakan besar pada limpa dan / atau mediastinum;
• kehadiran lesi ekstranodal terpencil;
• peningkatan ESR lebih daripada 30 mm / jam sekiranya terdapat gejala keracunan dan lebih daripada 50 mm / j jika tidak.

Pelbagai pilihan untuk terapi radiasi digunakan - dari penyinaran lesi primer tempatan dalam dos yang dikurangkan hingga penyinaran mengikut program radikal semua kelenjar getah bening pada tahap IV A. Untuk mengelakkan penyebaran sel-sel tumor melalui sistem limfa, penyinaran bahagian-bahagian wilayah yang berdekatan dengan lesi dilakukan.

Polikemoterapi terdiri daripada penggunaan beberapa sitostatik secara serentak. Terdapat pelbagai kombinasi kemoterapi (protokol), ubat-ubatan diresepkan dalam kursus panjang. Rawatan berperingkat, melibatkan kitaran dua minggu pada selang dua minggu, setelah selesai enam kitaran, rawatan sokongan ditetapkan.

Keutamaan diberikan kepada kemoterapi dalam kombinasi dengan radiasi, yang memberikan kesan maksimum dengan jumlah komplikasi minimum. Pertama, polikemoterapi pengenalan dilakukan dengan penyinaran hanya kelenjar getah bening yang diperbesar, kemudian - penyinaran semua kelenjar getah bening yang lain. Selepas pendedahan radiasi, kemoterapi penyelenggaraan dilakukan mengikut satu skema atau yang lain. Rawatan intensif dalam tempoh peningkatan dapat mengurangkan jumlah komplikasi yang lewat dan meningkatkan kemungkinan mengubati eksaserbasi.

Rata-rata kejadian limfoma Hodgkin berkisar antara 0,6-3,9% pada lelaki dan 0,3-2,8% pada wanita, dan rata-rata 2,2 kes setiap 100,000 penduduk.

Sekiranya proses ini sesuai dan dilakukan untuk campur tangan pembedahan, limpa, kelenjar getah bening terpencil, dan konglomerat kelenjar getah bening tunggal dikeluarkan, diikuti dengan penyinaran pada alat terapi gamma. Splenektomi juga ditunjukkan untuk kemurungan hematopoiesis yang teruk yang menghalang rawatan sitostatik..

Sekiranya berlakunya perkembangan penyakit dan tidak berkesannya terapi, transplantasi sumsum tulang ditunjukkan.

Potensi akibat dan komplikasi

Penyakit Hodgkin boleh mengalami komplikasi berikut:

• sepsis;
• barah otak atau saraf tunjang;
• berdarah;
• tekanan neoplasma di saluran udara, yang menyebabkan sesak nafas;
• sindrom vena cava unggul;
• perkembangan penyakit kuning obstruktif (dengan pemampatan saluran empedu);
• peralihan imunologi;
• penyumbatan usus (apabila usus dimampatkan oleh kelenjar getah bening);
• cachexia;
• disfungsi kelenjar tiroid;
• pembentukan fistula kelenjar getah bening periferal;
• miokarditis dan perikarditis;
• neoplasma malignan sekunder;
• pelanggaran metabolisme protein buah pinggang dan usus;
• kesan sampingan kemoterapi dan radiasi.

Ramalan

Rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya membolehkan anda memperoleh hasil yang baik; lebih daripada 50% pesakit berjaya mencapai kemerosotan yang stabil. Keberkesanan terapi ditentukan oleh pendekatan yang berbeza untuk pengembangan rejimen rawatan untuk kumpulan pesakit yang berlainan, yang dikenal pasti berdasarkan faktor prognostik yang tidak baik..

Dengan program intensif, kesan klinikal biasanya dapat dilihat pada kitaran pertama. Dalam rawatan pesakit dengan tahap awal dan umum limfoma Hodgkin, kadar kelangsungan hidup tanpa kemajuan selama 5 tahun adalah 90%, dengan tahap III - 60-80%, pada tahap IV remisi mencapai kurang dari 45% pesakit.

Penyakit Hodgkin berlaku pada semua peringkat usia, dan merupakan barah kanak-kanak ketiga yang paling biasa.

Tanda prognostik yang tidak menyenangkan:

• konglomerat besar kelenjar getah bening berdiameter lebih dari 5 cm;
• penipisan limfoid;
• kerosakan serentak pada tiga atau lebih kumpulan kelenjar getah bening;
• pengembangan bayangan mediastinum lebih daripada 30% daripada jumlah dada.

Pencegahan

Langkah-langkah khas untuk pencegahan utama penyakit Hodgkin belum dikembangkan. Perhatian khusus diberikan kepada pencegahan sekunder - pencegahan kambuh. Orang yang mengalami limfoma Hodgkin disarankan untuk mengecualikan prosedur fizikal, elektrik dan terma, mengelakkan beban fizikal, pendedahan cahaya matahari, mereka dikontraindikasikan dalam pekerjaan yang berkaitan dengan pendedahan kepada faktor industri yang berbahaya. Untuk mengelakkan penurunan jumlah leukosit, pemindahan darah dilakukan. Untuk mengelakkan kejadian buruk, wanita disarankan untuk merancang kehamilan tidak lebih awal dari dua tahun setelah sembuh.