Apa yang disasarkan terapi barah paru-paru

Artikel sebelumnya:

Terapi kanser yang disasarkan adalah rawatan yang diterapkan dengan mempertimbangkan data terbaru mengenai barah dan sitogenetik dan merupakan alternatif yang baik untuk kemoterapi. Jenis terapi ini merangkumi beberapa kumpulan ubat yang menyekat satu atau cara pembiakan atau penyebaran sel barah yang lain..

Kumpulan utama barah paru-paru

Berdasarkan klasifikasi morfologi WHO, terdapat 2 kumpulan utama kanser paru-paru:

• sel kecil;
• sel bukan kecil.

Foto: barah paru-paru sel kecil (kiri), barah paru-paru sel kecil (kanan)

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK ADA panduan untuk bertindak!
• Hanya seorang DOKTOR yang dapat memberikan DIAGNOSIS TEPAT!
• Kami meminta anda TIDAK untuk mengubati diri sendiri, tetapi membuat janji dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan orang tersayang! Jangan menyerah

Yang terakhir merangkumi 80-85% daripada semua kes karsinoma paru-paru. Mengetahui diri mereka pada peringkat akhir, barah sel bukan kecil sebelumnya hanya dirawat dengan kemoterapi, yang merangkumi 4-5 ubat, yang masing-masing mempunyai sejumlah besar kesan sampingan.

Pada masa ini, saintis telah mengenal pasti banyak mekanisme untuk perkembangan patologi onkologi, dan menyekat satu atau lain laluan membolehkan anda menghentikan proses dan mencapai kemundurannya. Di samping itu, rawatan seperti itu - disebut sebagai sasaran (dari "sasaran" - tujuan) - disertai dengan kesan sampingan yang lebih sedikit, ini adalah salah satu jenis terapi konservatif.

Saintis onkogenetik telah mengenal pasti rantai tindak balas biokimia, dan juga yang utama:

• molekul isyarat;
• reseptor yang dengannya mereka mengikat;
• enzim yang mengubah satu zat menjadi bahan lain melalui tindak balas kimia. Ia diperlukan untuk pemakanan, pembiakan dan penyebaran sel tumor, tetapi tidak diperlukan untuk aktiviti penting sel normal. Akibatnya, sasaran tindakan ubat dipilih - "sasaran", dan ubat itu disintesis, yang mesti memenuhi misi ini.

Hasil terapi adalah penghentian pertumbuhan tumor dan metastasis, kematian bertahap sel-sel barah yang sudah ada.

Rawatan tanpa pembedahan?

Oleh kerana kurangnya kaedah yang efektif untuk mengesan barah sel yang tidak kecil pada tahap awal, dan juga kerana gejala yang tidak seberapa, kira-kira 3/4 pesakit pada saat pengesanan awalnya mempunyai tahap penyakit yang tidak dapat dikendalikan. Inilah yang menjadikan preskripsi terapi sasaran untuk pesakit tersebut menjadi keutamaan..

Terapi kanser paru-paru yang disasarkan, yang memungkinkan untuk "mematikan" perkembangan proses tumor pada tahap molekul dengan mengganggu rantai reaksi biokimia, tidak mempengaruhi seluruh tubuh. Dengan cara ini, ubat-ubatan tersebut seolah-olah menghilangkan fokus kanser tanpa pembedahan..

Manfaat terapi barah paru-paru jenis ini termasuk:

• ubat tidak menyebabkan reaksi buruk seperti kemoterapi (mual, muntah, alopecia);
• boleh digabungkan dengan jenis terapi antikanker yang lain;
• membolehkan anda mengurangkan dos ubat kemoterapi;
• pilihan terbaik sekiranya pesakit tidak dapat beroperasi, serta adanya kontraindikasi terhadap radiasi atau kemoterapi.

Anda boleh mengetahui kaedah diagnosis awal kanser paru-paru di sini.

Ubat terapi yang disasarkan

Terdapat beberapa jenis ubat untuk terapi jenis ini. Masing-masing mempengaruhi sasaran yang ditentukan dengan ketat yang memainkan peranan penting dalam perkembangan barah, dan hampir tidak berpengaruh pada sel tumor.

Digunakan:

1. imunoglobulin spesifik - molekul yang secara struktural serupa dengan yang disintesis dalam badan sebagai tindak balas kepada pengenalan agen berjangkit.
2. penyekat enzim - ubat yang menghentikan beberapa tindak balas kimia utama karsinogenesis dengan menekan enzim yang mengubah satu bahan menjadi bahan lain. Akibatnya, pertumbuhan sel tumor berhenti.
3. penyekat perkembangan pembuluh darah sendiri dalam tumor, yang menyebabkannya tidak lagi mendapat nutrien, dan sel-selnya secara beransur-ansur mati.

Sekiranya barah paru-paru dikesan sebelum perkembangan metastasisnya, ubat rawatan yang disasarkan digunakan secara terpisah. Terapi yang disasarkan untuk kanser paru-paru metastatik digunakan dengan menetapkan satu atau lebih ubat ini setelah menjalani kemoterapi standard.

Terapi ini membolehkan:

1. mencegah kambuh;
2. mengawal pertumbuhan metastatik.

Imunoglobulin khusus

Mereka dipanggil "antibodi monoklonal". Ini adalah protein yang disintesis, yang secara struktural mengingatkan faktor imuniti. Dengan mengikat reseptor pada sel membran sel barah, ubat menyekat kemampuan molekul isyarat untuk melekat padanya.

Dadah juga boleh mempengaruhi antigen yang dinyatakan oleh sel barah.

Akibatnya, pertumbuhan mereka terganggu, dan sel-sel badan mereka sendiri tidak terjejas.

Ubat berikut digunakan untuk antibodi monoklonal yang digunakan dalam terapi sasaran untuk kanser paru-paru:

• "Cetuximab";
• Bevacizumab;
• Trastuzumab (Herceptin);
• "MAB-17-1A";
• "RTK787 / ZK 222584".

Perencat enzim

Ini adalah bahan kimia, mekanisme tindakannya jauh lebih rumit: dengan menyerang metabolisme sel tumor, rantai tindak balas biokimia yang diperlukan untuk berfungsi rusak, akibatnya sel bermutasi berhenti berpisah dan bahkan mati.

Dadah jenis ini termasuk:

• Iressa (Gefitinib);
• Gleevec (Imatinib);
• Tarceva (Erlotinib);
• "Crizotinib";
• Bortezonib.

Foto: Gleevec (Imatinib)

Foto: Avastin (Bevacizumab)

Foto: Tarceva (Erlotinib)

Foto: Herceptin (Trastuzumab)

Pemakanan untuk barah paru-paru adalah salah satu peringkat utama dalam peringkat rawatan. Maklumat lebih terperinci dalam artikel ini.

Apa yang anda tahu mengenai pencegahan barah paru-paru sekunder? Semua mengenainya di sini.

Harga ubat

Ubat terapi yang disasarkan mempunyai kos runcit yang agak tinggi:

Nama:	Harga:
Herceptin (Trastuzumab)	1 botol 150 mg - kira-kira 32.5 ribu rubel
Avastin (Bevacizumab)	1 botol 25 mg / ml - 16 ribu, 4 botol boleh dibeli dengan harga kira-kira 62 ribu rubel
Gleevec (Imatinib)	kapsul nombor 120 - kira-kira 40 ribu rubel
Tarceva (Erlotinib)	30 kapsul masing-masing 100 mg - dari 66 hingga 75 ribu rubel
Iressa (Gefetinib)	30 kapsul berharga 57-66 ribu rubel

Mekanisme tindakan

Ubat terapi yang disasarkan mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza:

1. kesannya dengan bantuan imunoglobulin spesifik pada protein tumor K-RAS, yang, yang mengalami mutasi pada 20-30% pesakit dengan barah paru-paru, selalu memicu sintesis faktor pertumbuhan yang semakin banyak. Sekiranya anda menyekatnya, sel-sel tumor akan berhenti membiak dengan kadar ini..
2. protein K-RAS tidak bermutasi pada semua orang, tetapi bahkan dalam keadaan "normal", secara berkala ia menghantar isyarat ke sel tumor untuk membiak. Isyarat dapat disekat dengan cara lain, dengan menghambat enzim farnesyltransferase, yang menghalang K-RAS memasuki reaksi kimia dan menghantar isyarat..
3. jenis imunoglobulin spesifik lain "mematikan" faktor pertumbuhan sel tumor secara langsung.
4. mekanisme tindakan lain (ia berfungsi untuk ubat Avastin) adalah sekatan protein jenis ini, yang memberi isyarat kepada saluran baru tumbuh dalam ketebalan tumor, sehingga memberi makan. Tanpa bekalan darah, tumor pada awalnya tidak dapat tumbuh, dan kemudian mati.

Terdapat juga beberapa yang lain:

• enzim;
• reseptor;
• molekul isyarat;
• faktor pertumbuhan, sekatan yang menyumbang kepada kemunduran barah paru-paru sel bukan kecil.

Oleh itu, sebagai terapi yang disasarkan untuk barah paru-paru, pelbagai ubat dapat digunakan yang mempengaruhi satu sama lain karsinogenesis. Sebilangan daripada mereka masih dalam ujian klinikal, sementara yang lain telah membuktikan keberkesanannya dalam banyak kajian multisenter..

Ubat ini diambil hanya seperti yang diarahkan oleh ahli onkologi.

Kanser paru-paru: terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang dapat menyerang reseptor tertentu dan mengganggu mutasi gen. Tidak seperti kemoterapi, sel yang tidak normal adalah sasaran eksklusif ubat-ubatan tersebut. Oleh itu, sel sihat yang normal mendapat kerosakan minimum..

Sasaran terapi yang disasarkan:

• memusnahkan sel barah;
• melegakan sindrom kesakitan;
• memelihara kualiti hidup pesakit.

Melayari artikel

Cara mendapatkan rawatan kanser jauh di Israel semasa wabak coronavirus?

• Bagaimana terapi yang disasarkan berfungsi
• Apa ubat sasaran yang ditetapkan untuk barah paru-paru?
• Bilakah terapi yang disasarkan ditetapkan dan kapan kemoterapi?
• Kos rawatan barah paru-paru di Israel

Bagaimana terapi yang disasarkan berfungsi

Sehingga kini, teknologi ini telah berkembang pesat sehingga pakar mempunyai peluang untuk mengenal pasti banyak mutasi yang berlainan pada barah yang dapat menjadi sasaran ubat terapi yang disasarkan. Setelah menganalisis mutasi ini, ahli onkologi memilih ubat untuk pesakit secara individu, sesuai dengan jenis tumor. Sebagai contoh, jika kita bercakap mengenai adenokarsinoma, anda perlu mengikuti satu algoritma, dan dengan sarkoma - yang lain. Sekiranya pesakit mempunyai waktu untuk mendiagnosis dan menurut hasil penelitian dia memiliki mutasi "target", dokter akan memberinya ubat oral yang menghalangi "target" ini.

Apa ubat sasaran yang ditetapkan untuk barah paru-paru?

Dalam rawatan barah paru-paru, jenis ubat terapi yang disasarkan digunakan:

• reseptor faktor pertumbuhan epidermis (EGFR);
• faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF);
• perencat tirosin kinase (TKI).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat yang diluluskan secara rasmi yang disebut erlotinib, atau Tarceva, telah banyak digunakan. Erlotinib kini digunakan untuk merawat semua jenis barah paru-paru. 5 tahun yang lalu, menjadi jelas bahawa terdapat peningkatan yang luar biasa pada subset pesakit tertentu. Pesakit lain mempunyai hasil positif rata-rata, tetapi pada sekitar 10% pesakit, erlotinib sangat kuat. Sebagai peraturan, subkumpulan ini merangkumi orang dengan adenokarsinoma yang tidak pernah merokok dalam hidup mereka..

Para saintis merancang untuk menyusun ciri deskriptif yang lebih terperinci bagi pesakit dan tumor mereka. Dan mereka mendapati bahawa pesakit dalam subkumpulan ini mempunyai mutasi pada gen yang disebut EGFR, dan mutasi inilah yang berfungsi sebagai "sasaran" bagi erlotinib. Rawatan dengan erlotinib pada subset terpilih pesakit menghasilkan tindak balas fenomenal dengan ketoksikan minimum. Semua pesakit kini diberikan prosedur diagnostik untuk mengenal pasti mutasi EGFR. Sekiranya terdapat mutasi seperti itu, pesakit diresepkan erlotinib.

Terapi yang disasarkan telah berkembang dengan ketara dalam beberapa tahun terakhir, dan doktor telah mengetahui adanya patologi sasaran kedua yang disebut EML4-ALK. Ini adalah translokasi genetik, dan saintis telah mengembangkan ubat untuk memerangi patologi ini, walaupun belum mendapat persetujuan rasmi. Doktor dan penyelidik sangat bersemangat dengan penemuan ini, kerana ubat itu akan menjadi sejenis ubat generasi akan datang..

Rawatan di pusat onkologi Ichilov tanpa meninggalkan rumah.

Bagaimana pakar klinik merawat pesakit semasa coronavirus.

Bilakah terapi yang disasarkan ditetapkan dan kapan kemoterapi?

Keberkesanan konsep ini disahkan secara saintifik dalam percubaan klinikal berskala besar, di mana separuh daripada pesakit mengambil ubat kemoterapi, dan yang lain - ubat terapi sasaran separuh. Pesakit dengan mutasi rentan terhadap ubat tertentu yang mereka minum merasa lebih baik dan mencapai hasil yang lebih baik. Sekiranya tidak ada mutasi seperti itu, kemoterapi lebih banyak membantu pesakit. Inilah intipati memikirkan pilihan rawatan..

Pada bulan September 2015, saya merasakan benjolan di payudara kiri saya. Saya bukan penggera, tetapi saya tahu apa maksudnya. Saya mempunyai janji temu dalam sebulan dengan pakar kandungan-ginekologi saya, jadi pada mulanya saya fikir saya akan menunggu dan membincangkannya dengan doktor saya.

Saya menjalani mamogram hanya enam bulan yang lalu. Tetapi setelah mempelajari maklumat di Internet, saya menyedari bahawa untuk keselamatan saya perlu berjumpa doktor lebih awal..

Lima tahun sebelum saya didiagnosis, saya berlatih empat kali seminggu dan dalam keadaan sihat. Rakan-rakan melihat bahawa saya telah menurunkan banyak berat badan, tetapi saya fikir ia disebabkan gaya hidup aktif saya. Selama ini, saya selalu mengalami masalah perut. Doktor saya mengesyorkan ubat bebas.

Saya juga mengalami cirit-birit yang berterusan selama sebulan. Doktor saya tidak menemui apa-apa yang salah.

Pada awal tahun 2016, saya mengambil nasihat doktor dan melakukan kolonoskopi. Saya tidak pernah melakukan ini sebelum ini. Doktor saya menunjukkan saya dan suami gambar usus besar. Dua polip kelihatan dalam gambar. Doktor menunjukkan titik pertama di usus besar saya, meyakinkan kami bahawa tidak ada yang perlu dibimbangkan. Dia kemudian menunjuk ke lokasi lain dan memberitahu kami bahawa dia menyangka ada kecurigaan barah. Semasa prosedur, dia melakukan biopsi dan tisu dianalisis..

Pada tahun 2011, saya mula mengalami refluks asid. Ia tidak selesa dan mengganggu, jadi saya pergi ke doktor keluarga kami untuk menjalani pemeriksaan. Semasa lawatan itu, dia bertanya kepada saya kapan terakhir kali saya menguji antigen anjing saya, ujian rutin yang dilakukan banyak lelaki untuk memeriksa kemungkinan ada tanda-tanda barah prostat. Sudah kira-kira tiga tahun sejak saya melakukan ujian ini, jadi dia menambahkannya pada lawatan saya pada hari itu.

Kisah saya bermula dengan kebas. Suatu hari pada tahun 2012, tiga jari di tangan kiri saya tiba-tiba hilang kepekaan. Saya segera membuat temu janji dengan doktor. Pada masa doktor dapat berjumpa dengan saya, semuanya sudah berlalu, tetapi isteri saya meyakinkan saya untuk pergi berjumpa. Saya menjalani x-ray untuk melihat apakah ada tanda-tanda kecederaan tulang belakang, mungkin dari memandu trak. Semasa ada beberapa.

Pada musim sejuk tahun 2010, ketika saya berumur 30 tahun, saya merasakan sakit di bahagian kanan saya secara tiba-tiba. Rasa sakitnya terasa tajam dan bermula tanpa amaran. Saya segera pergi ke hospital terdekat.

Doktor mendapat keputusan ujian darah saya dan dia melihat bahawa jumlah sel darah putih saya sangat tinggi. Doktor dan yang lain yang melihat hasil ini berasa bimbang dan meminta pakar sakit puan segera menghubungi saya.

Selama lebih kurang tiga tahun saya mengalami batuk yang berselang. Dia muncul pada musim sejuk dan hilang pada musim bunga, dan kemudian saya melupakannya. Tetapi pada musim gugur 2014, ini berlaku lebih awal. Pada bulan Oktober, isteri saya memanggil ahli pulmonologi tempatan. Mesyuarat pertama dijadualkan selama tiga bulan.

. Di Pusat Onkologi Ichilov, kami bertemu dengan pakar bedah toraks. Kami memutuskan untuk membuang nodul sepenuhnya.

Kos rawatan barah paru-paru di Israel

Dari jadual di bawah, anda dapat mengetahui harga untuk beberapa prosedur yang berkaitan dengan rawatan barah paru-paru, yang disetujui oleh Kementerian Kesihatan Israel di Pusat Kanser Ichilov..

Jenis diagnosis atau rawatan	Kos dalam dolar
PET-CT (kajian yang menentukan kelaziman proses onkologi)	1687
Analisis untuk penanda tumor NSE	962
Perundingan onkologi dan penentuan strategi rawatan	586
Ujian mutasi genetik EGFR	415
Analisis mutasi genetik KRAS	123
Ujian Antigen Embrio Kanser (CEA)	15

Tidak lama lagi anda akan mendapat rancangan untuk rawatan barah paru-paru di Israel dengan harga awal. Penyediaan dokumen ini tidak mewajibkan anda untuk mengambil tindakan dan bebas sepenuhnya. Sebagai tambahan, kami menjamin kerahsiaan semua maklumat yang diberikan dan mematuhi etika perubatan.

Peranan ubat yang disasarkan dalam rawatan barah paru-paru

Semasa mendiagnosis barah yang mempengaruhi paru-paru, semakin banyak pakar baru-baru ini mula menggunakan terapi yang disasarkan. Ini adalah jenis rawatan barah baru yang dianggap sebagai alternatif kepada kemoterapi. Rawatan jenis ini melibatkan penggunaan beberapa kategori ubat yang bertujuan menekan pertumbuhan dan penyebaran struktur sel atipikal yang lebih jauh.

Kandungan

1. Penerangan kaedah
2. Ubat
   1. Menindas pertumbuhan vaskular
      1. Avastin
      2. Ramucirumab
   2. Bertindak di EGFR
   3. EGFR T790M bermutasi
   4. Inhibitor EGFR pada karsinoma sel skuamosa
   5. Mensasarkan ALK
   6. Lakonan MEK dan BRAF
3. Petunjuk
4. Kontraindikasi
5. Kelebihan terapi
6. Kesan sampingan
7. Kecekapan

Penerangan kaedah

Terapi yang disasarkan untuk barah paru-paru adalah teknologi inovatif yang paling menjanjikan dalam memerangi barah. Jenis rawatan ini adalah konservatif dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit berbanding dengan rawatan kemoterapi..

Berkat teknik ini, pakar mempunyai peluang untuk memperpanjang umur pesakit yang telah didiagnosis dengan tahap lanjut proses ganas..

Hasil daripada penggunaan ubat yang disasarkan, pembentukan tumor memperlambat pertumbuhannya dengan ketara dan tidak metastasis ke struktur anatomi berdekatan. Sebagai tambahan, momen seperti ini diperhatikan bahawa sel-sel patologi yang sudah terbentuk secara beransur-ansur mulai mati..

Mengenai topik ini

• • Onkopulmonologi

Mengepam cecair dari paru-paru

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 5 Disember 2019.

Bergantung pada ubat yang digunakan, mekanisme tindakannya akan sedikit berbeza. Dengan kata lain, setiap ubat bertujuan untuk mencapai sasaran tertentu, yang bukan yang terakhir dalam pembentukan dan perkembangan tumor..

Terapi yang disasarkan boleh diresepkan sebagai taktik bebas atau sebagai tambahan kepada kaedah terapi lain. Dalam kes kedua, ini memungkinkan untuk mengurangkan dos ubat kemoterapi atau mengurangkan beban semasa pendedahan radiasi..

Ubat

Semua ubat yang digunakan dikelaskan kepada beberapa kumpulan bergantung kepada kesannya pada sel barah.

Menindas pertumbuhan vaskular

Agar tumor tumbuh, ia memerlukan bekalan nutrien dan oksigen yang berterusan. Inhibitor angiogenesis dirancang untuk menyekat pembentukan kapal baru dan menghentikan perkembangan pembentukan malignan selanjutnya.

Ubat ini merangkumi yang berikut.

Avastin

Ini adalah analog sebatian protein imun, tindakannya bertujuan untuk pertumbuhan endotelium vaskular VEGF. Akibatnya, pengeluaran protein disekat, yang terlibat dalam pembentukan sel vaskular..

Ramucirumab

Ia mengandungi antibodi yang bertindak pada reseptor VEGF. Dengan latar belakang ketiadaan mereka, penyebaran tumor lebih jauh juga tidak mungkin..

Ubat ini diresepkan sekiranya terdapat hasil positif dari penggunaan jenis ubat lain. Mereka sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat kemoterapi.

Bertindak di EGFR

Dalam keadaan normal, protein yang terletak di permukaan struktur sel menyumbang kepada pembahagian mereka tanpa gangguan. Walau bagaimanapun, di beberapa sel, terdapat lebihan reseptor, akibatnya pembelahan berlaku pada kadar yang lebih cepat..

Inhibitor EGFR adalah kumpulan ubat yang baru muncul yang dirancang untuk menyekat isyarat pertumbuhan dan melambatkannya..

Dadah yang paling biasa dalam kategori ini adalah Gefitinib, Erlotinib, Afatinib.

Mengenai topik ini

• • Onkopulmonologi

Kanser paru-paru pada CT

• Olga Vladimirovna Khazova
• 5 Disember 2019.

Mereka paling sering diresepkan sebagai terapi pertama untuk barah paru-paru sel bukan kecil ketika gen EGFR bermutasi. Dalam kebanyakan kes, bentuk penyakit ini didiagnosis pada orang yang tidak merokok dan pada wanita..

Erlotinib juga dapat digunakan pada tahap akhir patologi dengan ketiadaan reseptor bermutasi, ketika kemoterapi tidak memberikan hasil yang positif.

EGFR T790M bermutasi

Tindakan ubat-ubatan dalam kumpulan ini membantu mengurangkan ukuran pembentukan tumor selama beberapa bulan. Namun, setelah jangka waktu tertentu, kesannya berakhir. Faktor yang memprovokasi utama untuk ini adalah mutasi baru T790M.

Osimertinib adalah antara dana yang lebih popular..

Inhibitor EGFR pada karsinoma sel skuamosa

Kumpulan ini merangkumi Netsitumumab. Ini adalah antibodi monoklonal. Digunakan untuk kanser sel bukan kecil dalam kombinasi dengan ubat kemoterapi.

Mensasarkan ALK

Menurut statistik, penyusunan semula gen dapat dikesan pada lima peratus pesakit. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku semasa pembentukan adenokarsinoma pada pesakit yang tidak merokok atau pada pesakit yang merokok rendah..

Dengan latar belakang keadaan ini, protein tidak normal mula dihasilkan, yang menyumbang kepada peningkatan aktiviti dan pertumbuhan neoplasma onkologi..

Di antara perencat moden, pakar membezakan Brigatinib, Crizotinib, Alektinib dan Ceritinib.

Mengenai topik ini

• • Onkopulmonologi

Berapa banyak yang hidup dengan barah laring

• Olga Vladimirovna Khazova
• 29 November 2019.

Mereka boleh digunakan selepas atau di tempat kemoterapi apabila penyusunan semula ALK telah disahkan sepenuhnya.

Sebagai peraturan, ubat diresepkan dalam bentuk tablet..

Lakonan MEK dan BRAF

Dalam beberapa kes, ketika barah paru-paru berkembang, gen MEK dan BRAF mungkin bermutasi. Dalam situasi seperti itu, Trametinib dan Dabrafenib lebih disukai..

Petunjuk

Dalam kebanyakan kes, terapi yang disasarkan ditetapkan untuk tujuan profilaksis setelah rawatan utama, untuk mencegah penyakit ini berulang..

Sebagai tambahan, petunjuk penggunaan teknik seperti ini adalah kawalan terhadap proses penyebaran metastasis ke struktur anatomi lain..

Kontraindikasi

Walaupun keberkesanan dan populariti jenis rawatan ini, ia mempunyai beberapa batasan pada janji temu. Oleh itu, terapi yang disasarkan tidak digunakan dalam hubungannya dengan kanak-kanak yang belum mencapai usia 18 tahun, sekiranya terdapat reaksi alergi atau hipersensitiviti terhadap komponen ubat tertentu, dengan perkembangan penyumbatan usus.

Di samping itu, kegagalan hati dan jantung, serta kehamilan dan penyusuan adalah kontraindikasi..

Batasan relatif juga merangkumi campur tangan pembedahan. Dalam situasi seperti itu, penggunaan terapi jenis ini tidak dapat diterima selama satu bulan selepas operasi..

Walau bagaimanapun, jika terdapat keadaan perubatan yang serius, maka doktor boleh memutuskan untuk menggunakan rawatan dengan ubat yang disasarkan pada molekul..

Kelebihan terapi

Di antara kelebihan utama penggunaan ubat yang disasarkan untuk barah paru-paru, terdapat, pertama-tama, kemungkinan kesan yang disasarkan pada struktur sel pada neoplasma onkologi..

Terdapat juga toleransi yang baik untuk pesakit yang paling teruk dan manifestasi kesan sampingan yang minimum..

Selain itu, titik positif yang sama pentingnya adalah keupayaan untuk menggunakan terapi yang disasarkan bersama dengan rawatan barah yang lain..

Mengenai topik ini

• • Onkopulmonologi

Proses prakanker di paru-paru

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 29 November 2019.

Oleh kerana hampir semua ubat tersedia dalam bentuk tablet, anda boleh dirawat di rumah.

Juga, semasa menjalani rawatan, tidak perlu mengubah cara hidup yang biasa. Tenaga fizikal dan gaya hidup aktif dibenarkan.

Kesan sampingan

Ketika menjalankan terapi yang disasarkan dengan ubat, pelbagai reaksi negatif mungkin mulai muncul. Walau bagaimanapun, keadaan seperti ini mudah ditoleransi oleh pesakit dan tidak menyebabkan bahaya serius pada tubuh manusia..

Antara akibat yang paling biasa, terdapat peningkatan kerengsaan dan keletihan, ketidakstabilan penunjuk tekanan, pembengkakan selaput lendir, gangguan pada tahap dyspeptik, dan kurang selera makan..

Kecekapan

Pada masa ini, terapi yang disasarkan hanya digunakan ketika mutasi pada gen tertentu terdeteksi, yang dapat disembuhkan dengan bantuan ubat-ubatan yang ada. Prognosis dengan jenis rawatan ini lebih baik walaupun terdapat bentuk barah paru-paru yang teruk..

Terapi yang disasarkan adalah arah baru dalam memerangi barah paru-paru. Walaupun semua keberkesanan dan data prognostik positif, ia dapat diterapkan sejauh ini hanya jika beberapa gen bermutasi. Di samping itu, penggunaan ubat-ubatan mempunyai sekatan tertentu terhadap penggunaan dan kemungkinan kesan sampingan yang tidak signifikan..

Rawatan barah paru-paru tahap 4 dengan metastasis di Moscow

Kanser paru-paru tahap 4 sukar untuk melawan kerana sel barah telah merebak di luar tumor primer ke organ lain. Selalunya, tujuan rawatan bukanlah untuk membebaskan pesakit dari penyakit ini, tetapi untuk memanjangkan umurnya dan menjaga gejala-gejala di bawah kawalan. Dalam Klinik Perubatan 24/7, ubat generasi terkini digunakan untuk ini. Doktor kami bekerja mengikut versi lanjutan dari protokol rawatan antarabangsa.

Kanser paru-paru Tahap 4 adalah tumor ganas maju yang telah merebak secara meluas di dalam badan. Bergantung pada organ mana yang terkena fokus sekunder, dua bahagian bawah dibezakan:

• 4A: Tumor di kedua-dua paru-paru, atau merebak ke pleura, perikardium (kantung), atau cairan di sekitar paru-paru di ruang pleura, di mana sel-sel tumor ada, atau ada satu metastasis jauh dalam satu organ, kelenjar getah bening.
• 4B: terdapat beberapa metastasis, ia boleh berada di organ yang berlainan.

Bergantung pada bagaimana sel-sel tumor kelihatan di bawah mikroskop, dua jenis kanser paru-paru dibezakan: sel kecil dan sel bukan kecil. Selanjutnya kita akan membincangkan mengenai kanser sel bukan kecil yang lebih biasa..

Kemoterapi untuk barah paru-paru

Inti dari tindakan ubat kemoterapi adalah bahawa mereka menjangkiti sel yang berlipat ganda, terutamanya sel tumor. Walau bagaimanapun, tisu normal, di mana proses pembelahan sel berlaku secara aktif, juga diserang. Oleh kerana itu, pesakit mengalami kesan sampingan. Pakar onkologi-kemoterapi berpengalaman di Clinic Medicine 24/7 tahu bagaimana mencegahnya dan bagaimana mengatasinya.

Biasanya, pada tahap 4 barah paru-paru sel kecil, kombinasi dua ubat kemoterapi digunakan, salah satunya tergolong dalam kumpulan ubat platinum (cisplatin, carboplatin). Kemoterapi dilakukan dalam kitaran: ubat ini diberikan selama 1-3 hari, setelah itu rehat diambil agar tubuh pesakit dapat pulih. Masa kitaran biasanya 4-6 minggu. Sekiranya badan pesakit menjadi lemah, dia mengalami masalah kesihatan yang sama, doktor boleh menetapkan hanya satu ubat kemoterapi.

Rawatan barah paru-paru tahap 4 dengan metastasis dengan kemoterapi berkesan untuk beberapa waktu, selepas itu mutasi baru muncul di sel-sel tumor, dan mereka menjadi tahan terhadap ubat tersebut. Dalam kes ini, doktor menetapkan kombinasi baru agen kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi untuk kanser paru-paru kelas 4 digunakan untuk menguruskan gejala. Petunjuk utama:

• Penyakit tulang metastatik disertai dengan kesakitan yang teruk.
• Pendarahan paru.
• Tumor yang menyekat saluran udara dan mengganggu pernafasan.
• Metastasis otak dengan sakit kepala yang teruk dan gejala lain yang teruk.

Selalunya, penyinaran dilakukan 5 hari seminggu selama 5-7 minggu. Prosedurnya menyerupai sinar-X diagnostik, tetapi memerlukan masa lebih lama - beberapa minit - dan menggunakan sinar-X dengan dos yang lebih tinggi. Sesi terapi radiasi tidak menyakitkan, tetapi rawatan jenis ini, seperti kemoterapi, boleh menyebabkan kesan sampingan.

Terapi yang disasarkan

Ubat yang disasarkan berbeza dari ubat kemoterapi kerana masing-masing bertindak pada molekul sasaran tertentu yang diperlukan untuk pendaraban dan pemeliharaan sel barah. Pada masa ini, terapi yang disasarkan semakin banyak digunakan untuk rawatan tumor paru-paru ganas..

Pada masa ini, ubat sasaran kumpulan berikut digunakan untuk merawat barah paru-paru tahap 4:

• Penyekat EGFR - reseptor faktor pertumbuhan epidermis. Protein ini tertanam dalam membran sel dan, ketika diaktifkan, menyebabkan mereka membiak dengan cepat. Kumpulan penyekat EGFR merangkumi: dacomitinib, afatinib, gefitinib, erlotinib.
• Penyekat ALK - protein yang mengambil bahagian dalam rangkaian tindak balas biokimia yang mengaktifkan pembiakan sel. Mutasi dalam gen dengan nama yang sama terdapat pada 5% kes barah paru-paru sel bukan kecil. Penyekat ALK merangkumi: crizotinib, ceritinib, alectinib, lorlatinib, brigatinib. Crisotinib juga berkesan terhadap sel tumor dengan mutasi pada gen ROS
• Penyekat BRAF - protein yang terlibat dalam pengawalan percambahan sel. Gunakan ubat yang disasarkan dabrafenib, trametinib.

Imunoterapi barah paru-paru tahap 4

Imunoterapi adalah kaedah yang agak muda dan menjanjikan untuk rawatan barah paru-paru tahap 4 dan sejumlah tumor malignan yang lain. Dadah dari kumpulan perencat pusat pemeriksaan digunakan.

Kebiasaannya, sistem imun menahan diri dengan bantuan molekul khas (pusat pemeriksaan) agar tidak menyerang tisu yang sihat di dalam badan. Sel-sel tumor menggunakan molekul-molekul ini untuk mempertahankan diri daripada pencerobohan imun. Inhibitor checkpoint membantu mengaktifkan sistem imun dan membuatnya dapat melawan tumor.

• Inhibitor PD-1 menyekat protein PD-1 pada permukaan limfosit T, yang menghalang pengaktifannya. Kumpulan ini merangkumi pembrolizumab (Kitruda) dan nivolumab (Opdivo).
• Inhibitor PD-L1 - protein yang mengikat dan mengaktifkan protein PD-1. Untuk barah paru-paru, gunakan atezolizumab (Tecentrik).

Pilihan rawatan untuk barah paru-paru tahap 4

Pilihan terapi untuk kanser paru-paru tahap 4 bergantung pada organ mana yang terkena proses ganas, berapa fokus sekunder, dan ukurannya. Penting untuk menilai keadaan kesihatan umum pesakit, untuk mengetahui apakah dia mempunyai penyakit bersamaan, apakah dia akan dapat menahan jenis rawatan tertentu.

Sekiranya terdapat hanya satu metastasis selain tumor yang mendasari, pesakit berpotensi dapat disembuhkan. Lesi dikeluarkan secara pembedahan atau menggunakan radiosurgeri stereotaktik (pisau gamma, pisau siber), diikuti dengan terapi radiasi, kemoterapi.

Malangnya, keadaan seperti ini jarang berlaku. Selalunya, pada masa diagnosis, sudah ada banyak metastasis, dan tidak dapat dihilangkan.

Terapi yang disasarkan untuk kanser paru-paru sel bukan kecil (NSCLC): kajian semula ubat-ubatan dan ubat-ubatan

Kanser paru-paru sel bukan kecil (NSCLC) menyumbang sehingga 85% daripada semua kes.

Dalam NSCLC metastatik, terapi yang disasarkan secara aktif digunakan, sendiri atau dalam kombinasi dengan kemoterapi.

Pada masa lalu, kemoterapi mempunyai hasil yang sangat sederhana dan hanya sedikit meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan NSCLC..

Tetapi penyelidikan saintifik baru-baru ini menyebabkan munculnya beberapa kumpulan ubat yang disasarkan sekaligus, yang bertindak secara berbeza..

Nama mereka berasal dari sasaran bahasa Inggeris (target, target), kerana bahan hanya bertindak pada sasaran selular tertentu. Pelantikan terapi yang disasarkan memerlukan ujian makmal khas - analisis genetik molekul tumor.

Terapi yang disasarkan dengan betul untuk barah paru-paru sel bukan kecil memanjangkan usia, termasuk pada peringkat akhir penyakit ini.

Dadah dan ubat yang disasarkan untuk barah paru-paru sel kecil yang menekan pertumbuhan vaskular

Untuk pertumbuhan aktif, sebarang tumor memerlukan bekalan oksigen dan nutrien tanpa gangguan. Dia memerlukan saluran baru yang terbentuk di dalam badan oleh angiogenesis.

Inhibitor angiogenesis adalah ubat yang disasarkan yang menyekat pengembangan saluran darah dan menyebabkan tumor kelaparan.

Untuk rawatan barah paru-paru sel yang tidak kecil, berikut ini ditetapkan:

1. Bevacizumab (Avastin). Ini adalah antibodi monoklonal (analog protein imun) yang menyasarkan faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF. Bevacizumab menyekat protein penting untuk pertumbuhan vaskular, meningkatkan tindak balas tumor terhadap kemoterapi standard.

2. Ramucirumab (Tsiramza) mengandungi antibodi yang mensasarkan reseptor VEGF selular. Tanpa reseptor ini, faktor pertumbuhan tidak berfungsi, saluran tidak tumbuh, dan tumor tetap tanpa makanan. Ramucirumab digunakan apabila ubat lain tidak berfungsi. Selalunya digabungkan dengan kemoterapi.

Semua ubat dalam kumpulan ini bertujuan untuk pentadbiran intravena..

Kesan sampingan

Kesan sampingan yang paling biasa dari perencat angiogenesis adalah:

- Tekanan darah meningkat
- Kelemahan dan keletihan
- Leukopenia dan risiko jangkitan
- Kemunculan luka di mulut
- Sakit kepala
- Hilang selera makan
- Cirit-birit

Kesan sampingan yang jarang berlaku dan berbahaya:

- Trombosis
- Perforasi usus
- Pendarahan tiba-tiba
- Luka yang tidak sembuh

Kerana risiko pendarahan, ubat ini tidak diresepkan untuk hemoptisis, serta terapi antikoagulan bersamaan (warfarin). Ancaman pendarahan paru yang teruk adalah lebih tinggi dengan NSCLC sel skuamosa. Oleh itu, kebanyakan klinik di luar negara, termasuk Amerika Syarikat, tidak menetapkan ubat bevacizumab untuk jenis penyakit ini..

Dadah dan ubat yang disasarkan untuk barah paru-paru sel bukan kecil yang mensasarkan EGFR

Faktor pertumbuhan epidermis, atau EGFR, adalah reseptor (protein) pada permukaan sel yang biasanya membantu sel membelah. Tetapi sebilangan sel mengandungi banyak reseptor, itulah sebabnya ia tumbuh lebih cepat daripada yang sepatutnya. Inhibitor EGFR adalah kumpulan ubat sasaran baru yang menyekat isyarat faktor pertumbuhan dan pertumbuhan tumor yang perlahan.

Sebilangan daripadanya telah berjaya digunakan untuk merawat barah paru-paru sel yang tidak kecil:

- Erlotinib (Tarceva)
- Afatinib (Gilotrif)
- Gefitinib (Iressa)

Mereka boleh diresepkan secara bebas (tanpa kemoterapi) sebagai terapi pertama untuk barah paru-paru sel yang tidak kecil dengan mutasi tertentu dalam gen EGFR. Kanser ini lebih kerap berlaku pada wanita dan bukan perokok..

Erlotinib juga diresepkan untuk penyakit lanjut tanpa mutasi EGFR jika kemoterapi tidak berfungsi.

Semua ubat dan ubat yang disenaraikan diambil secara lisan.

Inhibitor EGFR pada barah paru-paru dengan mutasi EGFR T790M

Ubat-ubatan kumpulan ini dapat mengurangkan ukuran tumor selama beberapa bulan, tetapi lambat laun mereka berhenti berfungsi. Sebab mutasi baru yang dikenali sebagai T790M.

Syarikat farmaseutikal telah mengembangkan penghambat EGFR baru yang berkesan dalam barah paru-paru dengan mutasi ini. Antaranya ialah osimertinib (Tagrisso), yang diluluskan di Amerika Syarikat pada tahun 2017. Hari ini, jika ubat tradisional berhenti berfungsi, doktor Amerika mengesyorkan ujian biopsi dan T790M kedua..

Inhibitor EGFR pada barah paru-paru sel skuamosa

Ubat necytumumab (Portazza) adalah antibodi monoklonal anti-EGFR. Boleh digabungkan dengan kemoterapi sebagai terapi lini pertama untuk NSCLC skuamosa.

Untuk penggunaan intravena sahaja.

Kesan sampingan ubat

Kesan sampingan biasa perencat EGFR:

- Ruam
- Hilang selera makan
- Ulser mulut
- Cirit-birit

Ubat ini menyebabkan kesan sampingan yang lebih serius, tetapi jarang berlaku. Necytumumab dapat menurunkan unsur-unsur tertentu dalam darah dan menyebabkan gangguan irama jantung yang mengancam nyawa.

Dadah yang disasarkan untuk barah paru-paru sel bukan kecil yang mensasarkan ALK

Penyusunan semula ALK terdapat dalam 5% kes NSCLC.

Lebih kerap ini merujuk kepada adenokarsinoma pada orang yang tidak merokok atau pesakit yang merokok rendah. Penyusunan semula gen ALK membawa kepada pengeluaran protein yang tidak normal yang merangsang pertumbuhan tumor.

Perencat ALK moden:

- Crizotinib (Xalkori)
- Ceritinib (Zycardia)
- Brigatinib (Alunbrig)
- Alektinib (Alecensa)

Mereka berjaya digunakan selepas kemoterapi standard atau bukannya kemoterapi dengan penyusunan semula yang disahkan dalam gen ALK.

Beberapa berguna untuk NSCLC yang diubah ROS1.

Diambil dalam bentuk tablet.

Kesan sampingan

Kesan sampingan biasa perencat ALK:

- Pening dan muntah
- Sembelit atau cirit-birit
- Gangguan penglihatan
- Keletihan
- Kelemahan

Kesan sampingan yang serius seperti penurunan jumlah sel darah putih, jangkitan paru-paru, aritmia, kerosakan hati tidak dikecualikan..

Dadah yang disasarkan untuk barah paru-paru sel bukan kecil yang mensasarkan MEK dan BRAF

Kadang kala, pada barah paru-paru sel yang tidak kecil, terdapat perubahan genetik pada gen BRAF. Sel-sel ini menghasilkan protein yang tidak normal yang membolehkannya tumbuh dan membelah secara tidak terkawal..

Ubat dan ubat moden:

1. Dabrafenib (Tafinlar): tergolong dalam kumpulan yang disebut perencat BRAF, secara langsung menyerang protein patologi

2. Trametinib (Mekinist): Inhibitor MEK yang menyasarkan protein terikat subfamily MEK

Ubat ini boleh digunakan bersama untuk merawat NSCLC metastatik jika mutasi gen BRAF tertentu disahkan.

Diambil dalam bentuk pil atau kapsul setiap hari.

Kesan sampingan ubat

Gatal-gatal, ruam, penebalan kulit, kepekaan pada foto, sakit kepala dan sakit sendi, demam, kelemahan, keguguran rambut, loya dan cirit-birit adalah perkara biasa.

Kesan sampingan yang paling berbahaya adalah:

- Berdarah
- Gangguan irama jantung
- Kerosakan hati dan buah pinggang
- Jangkitan paru-paru
- Kejutan anaphylactic
- Hiperglikemia

Sebilangan kecil pesakit mengembangkan tumor kulit (biasanya karsinoma sel skuamosa) selepas rawatan dengan perencat MEK dan BRAF. Oleh itu, anda harus memerhatikan lesi kulit dengan berhati-hati yang muncul semasa atau selepas terapi..

Konstantin Mokanov: Sarjana Farmasi dan Penterjemah Perubatan Profesional

Terapi yang disasarkan - ubat pintar untuk barah paru-paru

Rawatan individu untuk barah paru-paru sel yang tidak kecil

Mutasi reseptor faktor pertumbuhan epidermis

Ahli biokimia Dr. Cohen tertarik dengan mekanisme yang mendasari pertumbuhan sel-sel ganas pada tahun 1956, dan pada awal masa pemerhatiannya mendapati bahawa jika sel-sel tumor yang diperoleh dari tikus diberikan kepada embrio ayam, maka suatu zat dihasilkan yang membawa kepada perkembangan saraf dan pertumbuhan embrio., proses ini dipanggil faktor pertumbuhan epidermis. Selepas ujian pada haiwan, didapati bahawa faktor pertumbuhan epidermis memainkan peranan penting bukan hanya untuk sel-sel ganas, tetapi juga dalam perkembangan embrio dan memastikan keseimbangan normal tubuh. Setelah penemuan faktor pertumbuhan epidermis oleh Dr. Cohen, diperlukan 20 tahun lagi untuk dapat menjelaskan struktur molekul, dan dia hanya menerima Hadiah Nobel pada tahun 1986.

Faktor pertumbuhan epidermis adalah sensor (reseptor) yang terletak di struktur protein di permukaan sel.

Reseptor ini terdiri daripada tiga bahagian: bahagian yang berkaitan dengan permukaan sel, bahagian membran sel, dan bahagian yang menunjukkan aktiviti enzimatik dalam sel. Apabila reseptor diaktifkan, isyarat dihantar di dalam sel dan, sebagai hasilnya, perubahan berlaku di dalam sel. Apabila proses yang tidak normal (perubahan, mutasi) terjadi pada gen yang menyandikan faktor pertumbuhan epidermis, reseptor mula bekerja lebih keras, yang seterusnya akan menyebabkan pertumbuhan dan pembiakan sel-sel barah.

Pada kanser paru-paru sel yang tidak kecil, peningkatan faktor pertumbuhan epidermis yang berlebihan (berlebihan) diperhatikan pada 70% pesakit. Walau bagaimanapun, mutasi faktor pertumbuhan epidermis adalah yang menentukan tindak balas terhadap rawatan. Peluang mengalami mutasi pada kanser paru-paru sel kecil adalah 20%.

Pemeriksaan mutasi sangat disarankan untuk subtipe barah paru-paru sel bukan kecil berikut:

• Adenokarsenoma
  
• Jenis sel besar
  
• Kanser di mana mustahil untuk menentukan subjenisnya
  
• Karsinoma sel skuamosa pada orang yang tidak pernah merokok
  
• karsinoma sel adenosquamous (jenis campuran)
  

Jenis mutasi yang paling biasa adalah exon 19-21 (90%) dan exon 18-21. Dengan adanya mutasi ini, tanpa eksitasi sel luaran, isyarat berterusan terbentuk di dalam sel itu sendiri. Ini membawa kepada pertumbuhan tumor, pendaraban, peningkatan vaskularitas dan pembentukan metastasis..

Kadar tindak balas rawatan untuk barah paru-paru sel yang tidak kecil dengan mutasi reseptor faktor pertumbuhan epidermis adalah 50-60%.
Mutasi reseptor untuk faktor pertumbuhan epidermis hari ini dapat ditentukan baik dari tisu tumor dan dalam ujian darah. Berikut adalah rawatan yang disasarkan yang boleh digunakan untuk individu yang mengalami mutasi ini:

Erlotinib (Tarseva)

Terdapat aktiviti enzimatik (fosfatase) di bahagian sel reseptor faktor pertumbuhan epidermis. Selepas penyambungan reseptor ke bahagian luar, penghantaran isyarat berlaku di bawah pengaruh aktiviti di bahagian dalam. Ubat "Erlotinib" menghalang aktiviti enzim di bahagian dalam dan mencegah berlanjutannya isyarat di dalam sel.
Bentuk dos ubat adalah tablet. Ia mesti diambil semasa perut kosong. Kesan sampingan yang paling biasa termasuk ruam kulit, cirit-birit, mual dan muntah. Jarang mempunyai masalah hati, paru-paru, dan buah pinggang.

Keberkesanan Erlotinib pada pesakit dengan mutasi faktor pertumbuhan epidermis semasa rawatan pada peringkat pertama

Dalam kajian di mana saintis membandingkan Erlotinib dengan kemoterapi, didapati bahawa setelah berakhirnya rawatan, ubat ini memberikan sumbangan positif kepada masa yang berlalu tanpa berlakunya berulang dan kambuh penyakit atau tanpa memperburuk perjalanan penyakit, dan juga menyumbang kepada tindak balas terhadap rawatan. Kurangnya keunggulan yang signifikan dari segi statistik kelangsungan hidup keseluruhan adalah disebabkan oleh fakta bahawa Erlotinib diambil pada pesakit yang menjalani kemoterapi dan di mana penyakit itu sudah sembuh. Pada pesakit dengan mutasi faktor pertumbuhan epidermis, kerana penggunaan ubat "Erlotinib", jumlah jangka hayat adalah 27 bulan, dan tempoh tanpa kambuh dan memburuknya penyakit adalah 13 bulan.

Gefitinib (Iressa)

Ubat ini mempunyai mekanisme tindakan yang serupa dengan Erlotinib. Kajian IPASS, salah satu daripada tiga kajian terbesar yang membandingkan dengan kemoterapi, mendaftarkan 1.217 pesakit. Perbandingan dibuat antara kemoterapi Gefitinib dan karbonplatinum-paclitaxel. Sebagai hasil kajian, didapati bahawa ubat "Gefitinib" memberikan sumbangan yang signifikan terhadap jangka masa tersebut tanpa berulang penyakit dan jumlah tindak balas positif tubuh terhadap rawatan. Tidak ada hasil statistik yang signifikan dari segi kelangsungan hidup keseluruhan. Terima kasih kepada Gefitinib, jangka hayat keseluruhan rata-rata 22 bulan, dan tempoh tanpa berulang dan memburuknya penyakit ini adalah 10 bulan. Dalam kajian ini, ditunjukkan bahawa pada pesakit dengan mutasi faktor pertumbuhan epidermis, tempoh tanpa kemerosotan dan kambuhan penyakit, dibandingkan dengan pesakit yang menjalani kemoterapi, adalah 5 bulan lebih pendek.

Afatinib (Gilotril)

Ini adalah ubat yang menghalang mutasi ubat faktor pertumbuhan epidermis generasi kedua, yang mengikat ireversibel ke bahagian dalam, iaitu dengan aktiviti enzimatik faktor pertumbuhan epidermis. Sebagai perbandingan dengan kemoterapi berganda (menggunakan "cislpastine" dan "pemetrexet") pada tahap pertama rawatan, terdapat peningkatan dalam tempoh tanpa memburuk dan kambuh penyakit dalam tempoh 11 bulan, dan jumlah tindak balas positif terhadap rawatan pada pesakit dengan mutasi enzim pertumbuhan epidermis juga meningkat.... Pada pesakit kedua-dua kumpulan, keseluruhan kelangsungan hidup ditentukan secara hampir sama: dalam 25 bulan.

Apa ubat yang harus dipilih untuk menekan faktor pertumbuhan epidermis?

Adakah mungkin mengambil agen kemoterapi bersama ubat-ubatan yang menghalang faktor pertumbuhan epidermis?

Berapa lama rawatan mesti diteruskan?

Perkembangan daya tahan terhadap ubat-ubatan yang menghalang faktor pertumbuhan epidermis

Mutasi dalam ALK

Ubat Penekanan ALK

"Krizotinib" (Xalkori)

Ubat ini mengikat bahagian dalam sel ALK dan menekan arah isyarat di dalam sel. Pada masa yang sama, ubat "Crizotinib" menghalang laluan ROS. Oleh itu, ia boleh digunakan untuk kedua-dua jenis mutasi..

Penggunaan kemoterapi berganda dengan Xalkori dan platinum-pemetrexet dalam rawatan awal barah paru-paru sel bukan kecil telah dikaji. Dalam kajian ini, dibandingkan dengan kemoterapi, tempoh tanpa kemerosotan dan kekambuhan penyakit ditetapkan dalam 11 bulan dan peratusan tindak balas terhadap rawatan pada tahap 74%, yang memberikan hasil yang lebih baik daripada kemoterapi. Dalam kajian fasa III, yang dilakukan pada pasien yang sebelumnya telah menjalani kemoterapi untuk kanser paru-paru sel kecil, perbandingan dibuat antara ubat "Xalkori" dan agen kemoterapi "dosetaxel", "pemetrexet". Berbanding dengan kemoterapi, hasil dalam tempoh yang berlalu tanpa kemerosotan dan kambuhnya penyakit lebih baik. Kadar kelangsungan hidup 23 bulan dan kadar tindak balas 65% diperoleh dengan Xalkori. "Xalkori" dalam bentuk tablet diambil dua kali sehari dengan atau sebelum makan. Antara kesan sampingan yang paling biasa adalah masalah penglihatan. Di samping itu, muntah, cirit-birit, sembelit, kelemahan diperhatikan..

Perkembangan daya tahan terhadap ubat "Crisotinib"

Sebagai peraturan, ketahanan terhadap rawatan berkembang setelah 1 tahun rawatan. Ketika daya tahan berkembang, beberapa perubahan genetik berlaku. Dalam kes ini, anda boleh beralih ke rawatan dengan Ceritinib, yang merupakan ubat generasi kedua yang menekan jalan ALK..

Ceritinib (Zykadia)

Peratusan tindak balas pada pesakit yang menggunakan "Crisotinib" sebelumnya adalah 56%, tempoh pengekalan tindak balas adalah 8.3 bulan, dan ketika digunakan pada tahap pertama - peratusan tindak balas adalah 72%, dan jangka masa tindak balas adalah 17 bulan. Ceritinib Menerima Persetujuan FDA Mengikuti Penyelidikan Peringkat Awal.

Alecensa

Ini adalah ubat generasi kedua yang menekan ALK. Ini telah menunjukkan keberkesanan dalam metastasis otak, terutama pada pesakit yang mengalami ketahanan terhadap rawatan dengan ubat "Crizotinib". Kadar tindak balas ditentukan pada tahap 50% dalam kajian di mana 122 pesakit berpartisipasi, termasuk mereka yang sebelumnya menggunakan kedua-dua kemoterapi dan ubat "Crisotinib", peratusan kawalan penyakit adalah 79%, dan tempoh tanpa memburuk dan kambuh penyakit ini adalah 9 bulan. Selepas kajian ini, Alekensa mendapat kelulusan FDA.

Mutasi gen ROS1

Mutasi ini berlaku pada 2% daripada semua kes barah paru-paru sel yang tidak kecil. Ini membawa kepada pertumbuhan sel-sel kanser yang berkaitan dengan pengaktifan reseptor permukaan yang berlebihan, misalnya, dengan mutasi ALK. Ujian ROS1 disyorkan untuk pesakit dengan barah paru-paru tanpa mutasi faktor pertumbuhan ALK dan epidermis atau untuk pesakit dengan mutasi yang tidak diketahui. Crisotinib (Xalkori), pada masa yang sama, berkesan apabila terdapat mutasi ROS1. Sepanjang kajian klinikal, berkat penggunaan "Xalkori", tindak balas dicapai dalam 72% kes, dan tempoh ditetapkan tanpa kambuh penyakit dalam 19 bulan..

Setelah diketahui mengenai laluan molekul barah paru-paru sel kecil dan tentang perubahan abnormal (mutasi) di laluan ini, mungkin untuk mengembangkan ubat yang disasarkan khusus untuk mutasi ini. Di atas, kami membincangkan ketiga-tiga mutasi (EGFR, ALK dan ROS1) di antara semua yang paling baik dijelaskan untuk barah paru-paru, dan ubat-ubatan yang disasarkan dikembangkan.

Ujian lain

Mutasi ini jarang berlaku. Terdapat ubat-ubatan yang dikembangkan khusus untuk tujuan ini, tetapi ujian klinikal sedang dijalankan untuk menunjukkan keberkesanan ubat-ubatan untuk kanser paru-paru sel kecil. Mutasi disenaraikan di bawah:

• BRAF V600 E
  
• Bertemu mutasi
  
• Penyusunan Semula RET
  
• Mutasi HER2
  

Laluan VEGF

Sel barah memerlukan bekalan darah dan oksigen untuk tumbuh. Tumor membentuk saluran darah melalui molekul VEGF (vaskular factor factor reseptor). Dadah yang dikembangkan terhadap reseptor permukaan yang mengikat VEGF mengganggu penstrukturan saluran kanser dan mencegah pertumbuhannya.

Bevasizumab (Altuzan)

Ubat ini akan mengikat EGF dan mencegah isyarat pertumbuhan dihantar. Dalam karsinoma sel bukan skuamosa, penambahan ubat ini kepada kemoterapi berganda lebih berkesan pada permulaan rawatan, berbanding dengan hasil penggunaan kemoterapi sahaja, tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan diberikan, dan sumbangan dicatat pada masa yang berlalu sebelum penyakit memburuk dan berulang, dan secara keseluruhan jangka hayat. Keadaan penting yang berkaitan dengan penggunaan ubat "Bevasizumab" - tidak digalakkan menggunakannya untuk hemoptisis (darah ketika batuk) dan penyebaran penyakit ke otak. Ubat itu diberikan melalui vena (arteri). Suntikan pertama mengambil masa 90 minit, dos seterusnya diberikan dalam 30 minit. Digunakan bersama dengan ubat kemoterapi. Aplikasi bervariasi, bergantung pada rejimen kemoterapi yang digunakan, ubat tersebut diberikan kepada pesakit setiap dua atau tiga minggu sekali. Antara kesan sampingan yang paling biasa adalah peningkatan tekanan darah, cirit-birit, dan keletihan. Sejumlah protein boleh dikeluarkan dalam air kencing. Kesan sampingan yang jarang dilihat tetapi serius termasuk serangan jantung, penurunan berat badan, pecah usus, pendarahan dalaman.

Ramutsirumab (Cyramza)

Ubat ini mengikat reseptor VEGF yang terletak di sel endotel dan dengan itu menghalang penyambungan ke reseptor VEGF. Permulaan isyarat pertumbuhan juga dicegah. Dalam kajian di mana 1253 pesakit dengan barah paru-paru sel kecil tidak mengambil bahagian, rawatan pada tahap kedua, berkat penggunaan ubat kemoterapi Dosetaxel secara serentak, dapat memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan. Ubat ini dihantar lebih dari 60 minit melalui arteri. Ia mesti diberikan setiap dua minggu bersama dengan kemoterapi. Peningkatan tekanan dan cirit-birit adalah antara kesan sampingan yang paling biasa. Pendarahan jarang berlaku, usus pecah.

Bevasizumab dan Ramucirumab adalah antibodi monoklonal yang dirancang untuk mencegah perangsang (ligan) yang disebut VEGF daripada mengikat reseptornya sendiri, sehingga mencegah pembentukan saluran baru yang dapat memberi makan tumor.

Rancangan rawatan barah paru-paru sel bukan peringkat kecil - ringkasan