Jenis, keberkesanan dan akibat kemoterapi untuk barah ovari

Rawatan mesti sentiasa dipantau oleh ahli onkologi yang hadir.

Kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi

Adalah mungkin untuk merawat wanita dengan barah ovari dengan bahan kimia pada tahap perkembangan penyakit ini. Walau bagaimanapun, pada peringkat 3-4, campur tangan pembedahan sangat diperlukan (rahim dikeluarkan bersama dengan lampiran). Kemoterapi adalah tamparan serius bagi tubuh wanita. Penggunaan ubat toksik jangka panjang menimbulkan kesan sampingan berikut:

• keguguran rambut (kemudian tumbuh semula),
• pelanggaran fungsi saluran gastrousus, yang ditunjukkan oleh loya dan muntah,
• pening,
• cirit-birit,
• kekurangan selera makan dan penurunan berat badan dengan latar belakang ini,
• kemunculan luka dan bisul di mulut,
• ruam.

Ubat kuat juga menyebabkan komplikasi serius. Pesakit telah menghalang fungsi sistem hematopoietik. Bilangan leukosit dan eritrosit menurun, anemia masuk. Kemungkinan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Apa ubat yang digunakan

Rawatan untuk barah ovari harus dimulakan seawal mungkin. Tetapi terapi harus seefektif mungkin. Antara ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser ovari adalah:

• Avastin,
• Cisplastin,
• Carboplastin (hanya digunakan untuk pentadbiran intravena),
• Cytoxan,
• Cyclophosphamide (digunakan jika perlu untuk memastikan penyambungan cangkok, untuk mengurangkan aktiviti sistem imun),
• Gemzar,
• Olaparib,
• Tiotepa,
• Taxol,
• Platinum,
• Cisplastin (menyebabkan pengecutan tumor),
• Paclitaxil (berasaskan sayur-sayuran),
• Docetaxil (ubat separa sintetik yang terbuat dari jarum yew Eropah),
• Oxapiplatin (digunakan untuk metastasis tumor, adalah ubat barisan kedua).

Politerapi paling kerap digunakan, kerana penggunaan hanya satu ubat tidak akan berkesan.

Ubat yang paling biasa digunakan untuk kemoterapi kanser ovari adalah & # 171, Avastin & # 187,

Semua ubat boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• agen yang mempengaruhi kitaran sel,
• ubat-ubatan yang digunakan pada tahap tertentu,
• sitostatik (menindas imuniti).

Sekiranya semua kemungkinan kemoterapi telah habis, pembedahan akan dilakukan. Keberkesanan ubat-ubatan sentiasa dipantau. Untuk ini, ujian darah digunakan untuk menentukan tahap protein CA125, dan juga imbasan ultrasound. Dalam kes pertama, bahan yang ditentukan dihasilkan oleh beberapa sel ganas, dan kemudian mula beredar di aliran darah..

Sekiranya pesakit yang menjalani kemoterapi, setelah pemeriksaan, mengetahui bahawa tahap protein tidak menurun, maka rawatannya tidak berjaya. Walau bagaimanapun, analisis ini tidak selalu bermanfaat. Sekiranya tahap protein awal tidak tinggi, maka tidak masuk akal untuk menggunakannya untuk pemantauan di masa depan..

Prosedur ultrasound juga digunakan untuk kawalan. Ia dilakukan sebelum permulaan terapi, dan juga setelah selesai. Dengan rawatan yang berjaya, ukuran neoplasma akan berkurang.

Terapi relaps dan pemulihan pesakit

Setelah rawatan telah berlalu dan berjaya, penyakit itu boleh kembali lagi. Sekiranya berulang kanser ovari setelah kemoterapi berlaku 6 bulan setelah selesai rawatan, pesakit akan diberi resep Carboplatin dan Paclitaxel. Sekiranya patologi muncul lagi lebih awal, maka terapi kombinasi diperlukan, termasuk penggunaan dana tersebut:

• Paclitaxel (mingguan),
• Doxorubicin,
• Cyclophosphamide.

Setiap ubat kemoterapi dipilih secara individu. Bahkan tidak boleh ada perbincangan mengenai rawatan diri. Ubat-ubatan anti-barah adalah preskripsi sahaja dan kosnya sangat tinggi.

Secara semula jadi, setelah ujian seperti itu, pertahanan badan dikurangkan dengan ketara. Sebarang jangkitan boleh menyebabkan bahaya kepada wanita. Patologi mempunyai kesan negatif bukan sahaja pada fizikal tetapi juga kesihatan mental. Untuk pemulihan, pesakit akan memerlukan bantuan pakar yang berpengalaman.

Seorang wanita perlu memantau bukan sahaja keadaan fizikalnya. Penting untuk mempunyai sikap emosi yang positif. Depresi atau apatis hanya akan memperburuk keadaan pesakit. Untuk pulih, lebih baik seorang wanita pergi ke sanatorium khusus. Kursus pemulihan merangkumi:

• kedamaian dan rutin harian yang betul (selepas rawatan, penting bagi wanita untuk banyak berehat, tetapi beban yang mungkin harus ada),
• pengukuhan pertahanan (penggunaan vitamin),
• latihan fisioterapi, serta mandi, berenang,
• terapi aroma (minyak dapat menguatkan sistem imun),
• normalisasi fungsi usus.

Seorang wanita perlu meningkatkan pemakanannya. Makanan harus mengandungi semua vitamin, mineral dan nutrien lain yang diperlukan. Namun, anda tidak boleh membebankan perut..

Sekiranya kemoterapi untuk kanser ovari dimulakan tepat pada waktunya, dan ubat-ubatan tersebut diresepkan dengan betul, maka peluang untuk mengatasi patologi meningkat. Kadar kelangsungan hidup juga bergantung pada ketepatan masa operasi. Hanya kerja doktor yang betul dan berkelayakan yang akan memastikan hasil yang positif.

Kemoterapi untuk barah ovari

Kemoterapi sistemik digunakan untuk kanser ovari untuk pelbagai tujuan:

• Sekiranya rawatan tidak dapat dimulakan dengan pembedahan, kemoterapi neoadjuvant diberikan. Di bawah pengaruh kemoterapi, tumor menurun dalam ukuran, selepas itu operasi dilakukan.
• Kemoterapi tambahan diberikan selepas pembedahan untuk tumor ketika IC didiagnosis atau lebih tinggi. Pada peringkat awal, kemoterapi adjuvan ditunjukkan untuk berisiko tinggi, menengah, atau berisiko tinggi.
• Dengan kanser ovari yang maju dan kambuh, kemoterapi menjadi salah satu kaedah rawatan utama.

Apa ubat kemoterapi yang ditetapkan untuk kanser ovari?

Gabungan platinum (karboplatin, cisplatin) dan taksana (paclitaxel, docetaxel) paling sering diresepkan sebagai ubat kemoterapi lini pertama untuk kanser ovari. Menurut garis panduan Eropah, tempat pertama dari segi tahap bukti adalah gabungan karboplatin dengan paclitaxel.

Kadang-kadang ubat lain boleh diresepkan: capecitabine (Xeloda), altretamine (Hexalen), paclitaxel stabil albumin (Abraxan), gemcitabine (Gemzar), etoposide, cyclophosphamide (Cytoxan), doxorubicin (Doxil), irinotecam) (iff ), vinorelbine (Navelbin), topotecan, pemetrexed (Alimta).

Bagaimana kemoterapi dilakukan?

Sebagai peraturan, ubat kemoterapi diberikan secara intravena melalui saluran IV. Kadang kala, jika diperlukan rawatan jangka panjang, atau pengenalan ubat ke dalam urat periferal tidak mungkin dilakukan, kateter vena pusat atau sistem port infus digunakan.

Kemoterapi untuk kanser ovari diberikan dalam kitaran. Selepas pengenalan ubat-ubatan, berlaku beberapa hari rehat, yang diperlukan untuk memulihkan badan dan mencegah kambuh. Biasanya kitaran adalah 3-4 minggu, rawatan umum merangkumi 3-6 kitaran.

Ciri-ciri rawatan kambuh

Apabila barah ovari berulang selepas rawatan dengan ubat platinum, doktor membuat keputusan berdasarkan berapa lama masa berlalu dari saat penarikan kemoterapi hingga kambuh:

• Sekiranya lebih dari 6 bulan berlalu, tumor kemungkinan besar sensitif terhadap ubat platinum, iaitu, sensitif terhadap platinum. Dalam kes ini, anda boleh mengulangi rawatan dengan derivatif platinum dan mendapat jawapan yang baik..
• Sekiranya kurang dari 6 bulan berlalu, atau kekambuhan berlaku semasa kemoterapi, tumor itu tahan terhadap platinum. Ubat kemoterapi lain perlu diresepkan. Tumor ini biasanya memberi tindak balas yang buruk terhadap rawatan dan mempunyai prognosis yang buruk..

Kemoterapi intraperitoneal

Kadang-kadang, selari dengan kemoterapi intravena, ubat-ubatan juga disuntik ke rongga perut - secara intraperitoneal. Untuk ini, kateter khas digunakan: ia dimasukkan ke dalam rongga perut menggunakan laparoskopi atau pembedahan intervensi. Hujung kateter yang keluar boleh dihubungkan ke port - takungan titanium khas, salah satu dindingnya adalah membran. Pelabuhan dijahit di bawah kulit di mana terdapat pangkal tulang - di kawasan tulang rusuk atau tulang pelvis. Di masa depan, untuk menyuntik ubat ke rongga perut, cukup untuk menembusi kulit dan membran dengan jarum khas.

Kemoterapi intraperitoneal pada masa ini disyorkan untuk wanita di mana tumor telah merebak ke rongga perut (tetapi tidak melebihi), dan lesi tidak lebih dari 1 cm.

Kemoterapi intraperitoneal dapat membantu meningkatkan kelangsungan hidup pada kanser ovari lanjut dengan mewujudkan kepekatan ubat yang tinggi di rongga perut, tetapi juga meningkatkan risiko beberapa kesan sampingan. Selalunya, kesan toksik ubat sangat kuat sehingga rawatannya mesti dibatalkan. Agar seorang wanita dapat bertolak ansur dengan kemoterapi intraperitoneal, dia tidak seharusnya menghadapi masalah kesihatan yang serius atau gangguan fungsi ginjal. Lekatan pada rongga perut dapat menjadi halangan kepada pemberian ubat kemoterapi..

Kemoterapi untuk tumor sel kuman ovari

Untuk tumor sel kuman ovari, gabungan tiga ubat kemoterapi paling kerap digunakan: cisplatin, etoposide dan bleomycin. Dysgerminoma biasanya bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi dan sering dapat dirawat dengan kombinasi dua ubat yang kurang toksik: carboplatin dan etoposide.

Sekiranya tumor tidak bertindak balas terhadap terapi lini pertama, kombinasi ubat lain digunakan:

• paclitaxel + ifosfamide + cisplatin;
• Vinblastine + Ifosfamide + Cisplatin;
• etoposida + ifosfamide + cisplatin.

Bersedia untuk kemoterapi untuk barah ovari

Sebelum memulakan rawatan di klinik, tinggi dan berat pesakit diukur (bergantung kepada mereka, dos ubat kemoterapi dikira), keadaan kesihatan umum dinilai, dan ujian darah ditetapkan:

• Kiraan darah lengkap - untuk menilai bilangan eritrosit, leukosit, platelet.
• Ujian darah biokimia - untuk menilai fungsi hati dan buah pinggang.

Kesan sampingan yang mungkin

Ubat kemoterapi merosakkan semua sel yang berkembang biak secara aktif, bukan sahaja sel tumor, tetapi juga sel yang sihat. Oleh kerana itu, kesan sampingan, kadang-kadang sangat serius, boleh berlaku semasa menjalani kemoterapi untuk barah ovari. Sebilangan dari mereka hanya bertahan semasa rawatan dan hilang dengan cepat setelah selesai:

• Gangguan darah: penurunan jumlah sel darah putih (peningkatan risiko jangkitan), sel darah merah (anemia), platelet (peningkatan risiko pendarahan).
• Loya muntah.
• Keguguran rambut.
• Ulser mulut.
• Ruam.
• Selera makan berkurang.

Beberapa kesan sampingan berterusan untuk masa yang lama atau bahkan seumur hidup: kerosakan buah pinggang (kesan sampingan ini khas untuk cisplatin, untuk mencegahnya, sejumlah besar cecair disuntik sebelum dan selepas pemberian ubat), neuropati (mati rasa, kesemutan, sakit di tangan dan kaki), kemandulan, menopaus pramatang dan lain-lain.

Banyak kesan sampingan yang berjaya ditangani semasa kemoterapi. Ini dibantu oleh dos dan rejimen pentadbiran ubat yang betul, terapi sokongan..

Bagaimana keadaan wanita dipantau semasa rawatan?

Sekiranya tahap penanda tumor CA125 meningkat dalam darah wanita sebelum memulakan rawatan, ia akan dipantau selama kemoterapi. Penurunan tahap penanda tumor menunjukkan bahawa rawatannya berkesan. Ukuran tumor biasanya dipantau menggunakan tomografi yang dikira.

Biasanya, imbasan diberikan selepas 3-6 kitaran kemoterapi. Ujian darah am dan biokimia perlu diulang secara berkala. Kajian lain ditetapkan mengikut petunjuk.

Terapi yang disasarkan untuk kanser ovari

Tidak seperti ubat kemoterapi, ubat yang disasarkan bertindak pada tisu tumor secara lebih khusus, menyekat bahan tertentu yang berperanan dalam menjaga daya maju dan pembiakan sel barah.

Untuk kanser ovari lanjut, bevacizumab mungkin diresepkan. Ubat ini menyekat VEGF, zat yang dihasilkan oleh sel-sel tumor yang merangsang pertumbuhan saluran darah baru.

Sekiranya kemoterapi tidak berkesan dan tumor mempunyai beberapa ciri genetik molekul, perencat PARP, enzim yang terlibat dalam memperbaiki DNA yang rosak, membantu melawannya. Inhibitor PARP merangkumi olaparib (Linparza) dan niraparib (Rubraka).

Ubat kemoterapi untuk barah ovari

Yang kedua, selepas pembedahan, kaedah merawat barah ovari adalah kemoterapi. Ia ditunjukkan untuk peringkat penyakit lanjut (FIGO tahap III dan IV) dan kadang-kadang digunakan dalam kes di mana penyakitnya terhad. Ini merangkumi, pertama-tama, tumor yang terbentuk dan melekat erat pada organ, serta bahagian tumor yang masih ada selepas pembedahan..

Tumor ovari cukup rentan terhadap ubat sitotoksik, tetapi penemuan ini diperoleh pada saat tidak ada usaha untuk mengecilkan tumor sebelum memulakan kemoterapi. Kerana tumor besar kurang rentan terhadap ubat kemoterapi, data yang tersedia kurang dilaporkan dibandingkan dengan apa yang dapat diperoleh dengan mewujudkan persekitaran yang lebih baik untuk kemoterapi.

Data mengenai kepekaan tumor terhadap agen kemoterapi harus berdasarkan penilaian perbandingan yang teliti mengenai ukurannya sebelum dan selepas terapi. Untuk tujuan ini, teknik analisis gambar digunakan, dan jika ditunjukkan, laparotomi pandangan kedua.

Penggunaan ubat kemoterapi secara berasingan untuk kanser ovari

Pada masa ini, cisplatin, carboplatin dan paclitaxel adalah antara ubat yang paling berkesan. Kesan penyembuhan mereka adalah 50-70%. Pada masa lalu, agen alkylating seperti chlorambucil, cyclophosphamide dan melphalan juga telah digunakan secara meluas, dengan keberkesanannya mencapai 40%. Hasil daripada penyelidikan baru-baru ini, jumlah ini tidak berubah..

Dari kumpulan antimetabolit, 5-FU dan methotrexate ternyata berkesan, bagaimanapun, regresi tumor lengkap dengan penggunaannya jarang diperhatikan. Hexamethylmelamine adalah ubat yang berkesan, tetapi pada masa ini digunakan dalam skala terhad kerana kesan sampingan yang teruk. Ubat barah ovari yang paling berkesan yang cepat mendapat populariti adalah cisplatin dan karboplatin turunannya..

Berbagai rejimen rawatan digunakan, dan ada bukti bahawa keberkesanan yang lebih besar yang dicapai dengan meningkatkan dos ubat dikaitkan dengan peningkatan toksisitasnya..

Kini telah didapati bahawa cisplatin dan carboplatin lebih berkesan daripada agen alkylating seperti siklofosfamid. Cisplatin adalah ubat toksik, dan penggunaannya bersama antiemetik (5-oxytryptamine-3, 5-HT3) atau antagonis (ondansetron dan granisetron) meningkatkan daya tahannya. Karboplatin hampir dengan cisplatin dalam keberkesanan, tetapi kurang toksik. Malangnya, walaupun ini, ia menghalang myelopoiesis lebih kuat daripada cisplatin dan oleh itu lebih jarang digunakan dalam rejimen rawatan kombinasi.

Doxorubicin mempunyai keberkesanan (30%), tetapi ubat tersebut tidak berkesan dalam rawatan pesakit dengan kambuhan tumor selepas rawatan dengan agen alkilating. Paclitaxel (Taxol) adalah ubat sitotoksik pertama kumpulan tekana yang berkesan terhadap tumor yang tahan cisplatin. Walau bagaimanapun, keberkesanan keseluruhan ubat di bawah 25%, dan hanya pada beberapa pesakit setelah rawatan, regresi tumor lengkap diperhatikan. Taxol kini banyak digunakan dalam rejimen kemoterapi primer, biasanya dengan cisplatin atau carboplatin..

* Menetapkan rejimen dan cara pentadbiran mungkin berbeza.
Angka prestasi indikatif diberikan dan mungkin berbeza-beza..
** Untuk tumor yang tahan terhadap cisplatin.

Gabungan penggunaan ubat kemoterapi untuk kanser ovari

Seperti barah lain, kombinasi agen antikanser yang berlainan semakin banyak digunakan dalam rawatan barah ovari lanjut. Pada pesakit yang sebelumnya tidak dirawat, ini mencapai kesan yang lebih besar daripada penggunaan ubat yang diasingkan. Dalam kebanyakan kajian, perbandingan dengan keberkesanan penggunaan ubat yang diasingkan tidak dilakukan, dan oleh itu sukar untuk dibantah bahawa doktor berurusan dengan peningkatan kelangsungan hidup pesakit, dan bukan dengan kes terapi konvensional dengan sebatian alkilating..

Dalam kajian berskala besar yang dilakukan di Itali, peningkatan kesan antitumor ditunjukkan dengan penggunaan gabungan siklofosfamid dan cisplatin, dibandingkan dengan rawatan dengan cisplatin saja. Walau bagaimanapun, penambahan komponen ketiga, doxorubicin, ke rejimen tidak meningkatkan keberkesanan rawatan. Hasil yang diperoleh oleh Kumpulan Penyelidikan Ginekologi AS banyak dilaporkan. Mereka menunjukkan bahawa dalam rawatan pesakit dengan barah ovari maju, kombinasi cisplatin dan paclitaxel lebih berkesan daripada penggunaan gabungan cisplatin dan siklofosfamid yang banyak diamalkan..

Walaupun begitu, kelangsungan hidup median rata-rata pada 38 bulan, bahkan untuk kumpulan cisplatin dan taxol, tetap berada pada tahap yang tidak memberangsangkan. Untuk kontinjen pesakit yang lain, tempoh 24 bulan telah dipilih. Oleh itu, harapan untuk peningkatan kelangsungan hidup pesakit dengan rawatan dengan dua ubat yang paling berkesan (karboplatin dan paclitaxel) tetap tidak dapat direalisasikan..

Dalam kajian lebih lanjut mengenai kemoterapi kombinasi, akan menarik untuk menguji kombinasi ubat baru apabila diberikan selepas pembedahan dengan reseksi tumor separa. Sebilangan besar hasil yang diperoleh pada pesakit dengan prognosis yang buruk (termasuk yang di mana pembedahan tidak membawa peningkatan yang signifikan) menjadikannya sukar untuk menilai keberkesanan kemoterapi intensif pada kategori pesakit lain. Pada pesakit dengan prognosis yang buruk, peningkatan toksisiti dengan kemoterapi kombinasi tidak dapat disahkan dalam beberapa bulan yang tinggal. Situasi semasa dalam bidang penggunaan kaedah rawatan kemoterapi dapat dirumuskan seperti berikut.

Mungkin penyingkiran tumor yang lebih lengkap dan rawatan seterusnya dengan cisplatin atau carboplatin, termasuk bersamaan dengan paclitaxel, selama 1-2 tahun, menyebabkan kemerosotan tumor lengkap hanya pada sebahagian kecil pesakit. Ini dibuktikan dengan hasil laparotomi dan laparoskopi. Bagi kumpulan pesakit ini, perlu dibuat kriteria untuk prognosis lebih lanjut. Tidak diragukan lagi bahawa rawatan lebih lanjut dapat dilakukan, walaupun jumlah pesakit tersebut sangat kecil. Hasil kajian ICON 4 yang baru diterbitkan dijalankan pada pesakit dengan tumor berulang yang sensitif terhadap derivatif platinum.

Skema rawatan terpencil dengan derivatif platinum dan kombinasi dengan paclitaxel berdasarkannya dibandingkan. Telah ditunjukkan bahawa untuk bertahan hidup tanpa perkembangan penyakit, nisbah risiko yang menguntungkan dengan terapi kombinasi adalah 0,76 (p = 0,023), dan 0,82 (p = 0,023) - untuk kelangsungan hidup keseluruhan. Ini menghasilkan peningkatan 10% dalam kelangsungan hidup tanpa kemajuan (40% berbanding 50%) dan peningkatan 7% dalam survival keseluruhan dwitahunan (50% berbanding 57%). Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kombinasi ubat, peningkatan kesan neurotoksik yang ketara (dari 2 hingga 4 mata) (20% berbanding 1%). Menurut kebanyakan, jika tidak semua, pakar sakit puan-onkologi, menetapkan kemoterapi kombinasi memberi banyak peluang kepada pesakit untuk memperbaiki keadaan mereka, walaupun kelemahan utama dalam kes ini adalah ketoksikan tambahan..
Ketoksikan sangat teruk pada pesakit dengan kambuhan tumor..

Kemoterapi untuk barah ovari

Artikel pakar perubatan

Seseorang sering mendengar persoalan sama ada barah ovari adalah hukuman. Adakah kemoterapi diperlukan untuk barah ovari atau adakah peninggalan masa lalu? Mari kita fikirkan.

Kanser ovari adalah barah kedua paling umum selepas barah rahim dan merupakan salah satu penyebab kematian yang paling biasa pada semua onkologi ganas. Punca tumor barah secara umum tidak difahami sepenuhnya. Dipercayai bahawa keturunan, bahan toksik, jangkitan berperanan dalam perkembangan penyakit ini. Menghidap barah ovari pada beberapa saudara terdekat - ibu, anak perempuan, atau saudara perempuan - meningkatkan risiko penyakit ini hingga separuh dan menyumbang kepada perkembangannya sepuluh tahun sebelumnya. Terdapat empat peringkat penyakit:

• Tahap pertama - ovari terjejas, sebagai peraturan, di satu sisi.
• Pada peringkat kedua, kedua ovari terlibat dalam proses ganas..
• Tahap tiga - barah merebak ke omentum.
• Tahap keempat - sel barah menyerang organ jiran, menyebar secara metastatik ke seluruh badan.

Umur enam puluh dianggap puncak penyakit ini. Wanita di bawah usia empat puluh lima tahun jarang jatuh sakit.

Tahap awal penyakit ini selalunya berlanjutan tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Gejala seperti pelanggaran kitaran bulanan, masalah dengan membuang air kecil dan buang air besar (sembelit), sakit di bahagian bawah abdomen watak meletup dan menekan, sakit semasa hubungan seks, kembung, dan kadang-kadang pembuangan berdarah di tengah kitaran bulanan, di pelvis kecil dan rongga perut sering diperhatikan kemungkinan kehadiran eksudat.

Tanda utama dan objektif barah ovari dianggap sebagai pengesanan pembentukan kumparan volumetrik yang tidak bergerak atau kasar pada pelvis kecil. Sekiranya pelengkap wanita dirasakan dengan baik selepas menopaus, ini juga dapat menunjukkan adanya tumor..

Terapi gabungan, yang merangkumi pembedahan dan kemoterapi, dapat dinamakan sebagai bidang rawatan utama untuk kanser ovari. Terapi radiasi untuk penyakit ini jarang digunakan. Pada masa ini, pembedahan radios semakin popular dalam rawatan barah, khususnya neoplasma ganas ovari. Kaedahnya praktikal tidak menyakitkan, tidak berdarah, dan tidak merosakkan tisu yang sihat. Sinar radioaktif diarahkan ke tempat di mana barah itu berada menggunakan pisau gamma yang disebut. Lokasi tumor mesti dikira dengan tepat. Tetapi kaedah ini hanya berlaku untuk neoplasma kecil..

Sekiranya pesakit mempunyai peringkat awal penyakit, maka ovari yang terkena barah dikeluarkan. Sekiranya rahim terlibat, ovari, rahim dan tiub fallopio dikeluarkan. Kenyataannya adalah bahawa kesalahan dalam diagnosis tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya, oleh itu pakar dalam bidang onkologi ginekologi percaya bahawa lebih baik menggunakannya dengan selamat. Walaupun terdapat banyak kemajuan dalam bidang perubatan, pembedahan dalam kombinasi dengan kemoterapi dianggap sebagai kaedah utama untuk merawat barah ovari hari ini..

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser ovari

Setiap pesakit yang menjalani pembedahan barah ovari harus menjalani kemoterapi. Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser ovari adalah:

• Kanser ovari tahap 1 b-4 disahkan oleh histologi dan sitologi.
• Kesihatan umum seorang wanita tidak melebihi dua pada skala aktiviti WHO.
• Penyingkiran tumor ovari malignan secara radikal untuk mencegah perkembangan metastasis, serta kambuhnya tumor ovari malignan.
• Untuk melambatkan pertumbuhan tumor tahap ketiga dan keempat dengan penyingkiran separa.
• Semasa operasi dilakukan untuk melegakan keadaan wanita, jika tumor tidak dapat dikeluarkan. Kemoterapi dalam kes ini meningkatkan kelangsungan hidup..
• Sebelum pembedahan untuk meningkatkan kecekapannya, kurangkan jumlah pembedahan.

Kemoterapi untuk kanser ovari boleh diresepkan dalam kes berikut:

• selepas pembedahan untuk penghapusan neoplasma sepenuhnya, untuk mengelakkan perkembangan metastasis dan kambuhan tumor;
• selepas pembedahan untuk membuang sebahagian tumor III atau IV, untuk menghalang pertumbuhan atau pemusnahan sisa-sisa tisu ganas;
• selepas rawatan paliatif, ketika operasi tidak dilakukan secara radikal, tetapi hanya untuk meringankan keadaan pesakit; dalam kes ini, kemoterapi dapat mempengaruhi kelangsungan hidup pesakit barah dengan ketara;
• sebelum pembedahan, untuk meningkatkan kecekapan operasi.

Selepas pembedahan, sekurang-kurangnya 3 kursus rawatan dengan kemoterapi biasanya dijalankan:

• secara langsung dalam tempoh selepas operasi;
• 40-60 hari selepas pembedahan;
• 90-120 hari selepas kursus kedua.

Selanjutnya, mengikut budi bicara doktor, kemoterapi dapat dilakukan setiap enam bulan.

Siapa yang hendak dihubungi?

Kursus kemoterapi untuk kanser ovari

Selepas pembedahan pembedahan tumor ganas ovari, kemoterapi hampir selalu dijalankan. Kemoterapi untuk kanser ovari dilakukan secara purata dalam tiga hingga empat (atau lebih) kursus. Wanita itu menjalani kursus pertama sejurus selepas operasi, dan yang berikut: setelah satu setengah hingga dua bulan - kursus kedua, setelah tiga hingga empat bulan - yang ketiga, jika diperlukan lebih banyak, maka mereka dilakukan setiap enam bulan.

Semasa menjalani kemoterapi pertama untuk barah ovari, pesakit menerima jumlah ubat yang paling banyak; semasa kursus berikutnya, dosnya tidak kurang dari tujuh puluh lima peratus daripada yang sebelumnya. Untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang, kemoterapi untuk kanser ovari diteruskan selama satu hingga tiga tahun.

Rawatan barah ovari dengan kemoterapi mempunyai ciri tersendiri. Mereka dikaitkan dengan kenyataan bahawa neoplasma pelengkap tidak dapat dilihat dengan mata kasar sebelum operasi. Atas sebab ini, jika pesakit tidak seharusnya menjalani pembedahan, kursus kemoterapi ditetapkan untuk memastikan tumornya musnah. Walaupun selepas pembedahan, kemoterapi dapat mencegah pertumbuhan semula tumor..

• Rawatan dengan kemoterapi dapat dilakukan pada semua tahap penyakit: untuk menghancurkan tumor, untuk menghambat pertumbuhannya, untuk mencegah metastasis.
• Kemoterapi mempunyai banyak kesan sampingan, yang akan kita bincangkan di bawah. Tetapi kelebihan yang tidak dapat dipertikaikan dari ubat kemoterapi adalah bahawa mereka mempengaruhi semua tisu badan, dan ini secara signifikan mengurangkan risiko mengembangkan metastasis dekat dan jauh..
• Rawatan dengan ubat kemoterapi mempunyai kelebihan bahkan berbanding terapi radiasi, kerana bahan aktif ubat-ubatan tersebut dengan aliran darah atau limfa menembus langsung ke lesi.
• Kemoterapi bahkan mempengaruhi sel-sel barah yang sudah berkembang dan berkembang biak secara aktif, tetapi belum menunjukkan diri mereka dengan gejala tertentu (barah laten).
• Kemoterapi adalah tahap penting dalam rawatan barah, dan tidak boleh ditinggalkan.

Rejimen kemoterapi untuk kanser ovari

Dalam kemoterapi untuk kanser ovari, kesan terbaik diperhatikan dengan rawatan gabungan daripada dengan penggunaan ubat individu.

Salah satu rejimen kemoterapi yang paling biasa digunakan untuk kanser ovari adalah rejimen SAR:

• Cisplatin pada dos 50 mg / m;
• Cyclophosphamide pada dos 400 mg / m;
• Adriablastine 30 mg / m.

Dalam rawatan tumor sel kuman, skema VFS aktif dan berkesan:

• Vincristine pada dos 1 mg / m2;
• Cyclophosphamide 400 mg / m;
• Actinomycin D pada 0.25 mg / m.

Skema RVB juga sering digunakan untuk tumor sel kuman:

• Cisplatin pada 50 mg per meter;
• Vinblastine 0.2 mg per kg;
• Bleomycin 105 miligram.

Sekiranya barah telah berulang atau barah terbukti tidak sensitif terhadap kemoterapi sebelumnya untuk barah ovari, rejimen ubat lain boleh digunakan.

• Palitaxel 175 mg per meter persegi;
• Ifosfamide 3-5 g per meter persegi;
• Cisplatin pada 75 mg per meter persegi.

• Vinblastine 0.2 mg / kg;
• Ifosfamide tiga hingga lima gram per meter persegi;
• Cisplatin per meter persegi 75 miligram.

• Etoposida dari 50 hingga 100 mg per meter persegi;
• Ifophosphamide tiga hingga lima miligram per meter persegi;
• Cisplatin pada tujuh puluh lima miligram per meter persegi.

Lebih jarang monoterapi dijalankan - rawatan dengan satu ubat. Amalan menunjukkan bahawa gabungan ubat-ubatan mempunyai kesan maksimum rawatan.

Umumnya diterima bahawa untuk pemusnahan neoplasma sepenuhnya, rawatan harus terdiri daripada enam kursus, tetapi pakar belum memberikan pendapat yang jelas mengenai perkara ini. Sebilangan besar doktor cenderung mempercayai bahawa tiga atau empat kursus rawatan dengan kemoterapi sudah mencukupi. Bagaimanapun, penggunaan rejimen "pembedahan ditambah kemoterapi" mempunyai kesan maksimum yang bermanfaat dan secara signifikan meningkatkan peluang hidup pesakit..

Setiap kes menetapkan ubat memerlukan pendekatan individu, kerana praktik menunjukkan bahawa dalam beberapa kes pesakit harus menjalani 8 atau bahkan sepuluh kursus untuk menghilangkan tumor sepenuhnya.

Ubat kemoterapi kanser ovari

Semasa kemoterapi untuk kanser ovari, ubat sitotoksik digunakan, yang berbahaya bagi sel barah dan menghentikan pertumbuhan tumor barah. Ubat sitotoksik disuntik ke dalam vena atau intra-perut menggunakan tiub khas, sangat jarang - secara lisan dalam bentuk tablet.

Ubat antikanker yang paling biasa digunakan dalam kemoterapi untuk barah ovari, karboplatin, tergolong dalam kumpulan derivatif platinum. Disuntik hanya ke urat.

Cisplatin juga merupakan turunan platinum. Ia boleh menyebabkan kemerosotan tumor atau pengecutan tumor. Ditetapkan sebagai ubat bebas atau dalam kombinasi dengan bahan ubat lain.

Paclitaxel, ubat herba buatan dan separa buatan, alkaloid yang diekstrak dari kulit pohon yew, juga biasa digunakan dalam kemoterapi untuk kanser ovari..

Docetaxel ubat separa sintetik berasal dari tumbuhan, kerana jarum yew Eropah digunakan untuk pengeluarannya..

Cyclophosphamide digunakan apabila pengikatan cantuman tisu diperlukan atau ketika perlu untuk mengurangkan tindak balas sistem imun terhadap perubahan dalam tubuh. Ini mungkin disebabkan oleh kemampuan ubat untuk menekan daya ketahanan badan..

Doxorubicin adalah antibiotik yang mengandungi anthracycline.

Gemcitabine digunakan sendiri dan dengan agen anti-barah yang lain. Topotecan adalah perencat topoisomerase. Digunakan lebih kerap dengan cisplatin.

Oxaliplatin digunakan sebagai agen bebas untuk bentuk barah metastatik, sebagai terapi barisan kedua.

Kontraindikasi terhadap kemoterapi kanser ovari

Walaupun keberkesanan kemoterapi, kaedah rawatan ini mempunyai sejumlah kontraindikasi yang harus dipertimbangkan ketika menetapkan kursus rawatan:

• penyakit bersamaan yang teruk, yang mana boleh bertambah teruk setelah menjalani kemoterapi;
• gangguan teruk sistem penyaringan hati dan ginjal, serta organ hematopoietik;
• gangguan sistem saraf yang teruk, gangguan mental yang dapat mengelakkan pesakit menilai keadaan dan menyatakan persetujuannya untuk menjalani kursus kemoterapi;

Terdapat juga kontraindikasi untuk ubat kemoterapi tertentu. Contohnya, Topotecan dan Doxorubicin tidak diresepkan sekiranya keadaan pesakit tidak memuaskan (dengan kelemahan teruk, kesihatan yang buruk), dengan halangan usus, dengan perubahan ketara dalam jumlah darah.

Berdasarkan perkara di atas, harus disimpulkan bahawa setiap pesakit onkologi harus dipertimbangkan secara individu, bergantung pada ciri-ciri organisma..

Kontraindikasi terhadap kemoterapi untuk barah ovari juga merupakan penyakit bersamaan yang teruk atau penyakit pada tahap dekompensasi..

• Gangguan fungsi buah pinggang, hati, hematopoiesis; penyimpangan ketara dari norma penunjuk kreatinin; jumlah bilirubin lebih daripada 40 mm / l; ALT - di atas 1.8; AST - di atas 1.3; neutrofil - di bawah 1500 mm 3; bilangan platelet kurang daripada 100 ribu / mm 3.
• Gangguan neurologi melebihi darjah dua.
• Gangguan intelektual dan tingkah laku yang boleh mempengaruhi kemampuan untuk bersetuju dengan kemoterapi.
• Reaksi hipersensitiviti terhadap ubat kemoterapi yang dicadangkan, alahan.

Kesan sampingan kemoterapi kanser ovari

Kesan sampingan kemoterapi kanser ovari yang paling biasa adalah kebotakan. Selepas beberapa ketika, pertumbuhan rambut kembali pulih. Mual, muntah, pening, dan najis longgar adalah perkara biasa, kerana kebanyakan ubat kemoterapi sangat toksik. Pada masa ini, pesakit dapat menurunkan berat badan kerana kurang selera makan. Fenomena ini juga hilang dengan cepat setelah berakhirnya rawatan. Gambaran darah boleh berubah: hemoglobin, bilangan leukosit, platelet menurun. Untuk mengawal gambaran darah, pesakit yang menjalani kemoterapi untuk barah ovari diberi ujian darah klinikal setiap minggu.

Sebilangan besar pakar mengesyorkan menggunakan Carboplatin semasa menetapkan ubat kemoterapi intravena, kerana ubat ini mempunyai kesan sampingan yang kurang ketara berbanding Cisplatin. Lebih-lebih lagi, kesan dana ini hampir sama.

Anda juga boleh menggunakan ubat lain dan kombinasinya..

Tindakan ubat kemoterapi bertujuan memusnahkan dan memusnahkan sel barah. Pada masa yang sama, ubat-ubatan ini juga mempengaruhi tisu yang sihat. Semua ini diambil kira oleh doktor semasa memberi rawatan - dia pasti akan memilih ubat yang akan menunjukkan jumlah kesan sampingan minimum.

Jumlah dan tahap kesan sampingan bergantung pada ubat tertentu, pada jangka masa terapi dan dos yang digunakan.

Manifestasi yang paling biasa merangkumi:

• ruam kulit, kebanyakannya pada permukaan dan kaki palmar;
• keguguran rambut;
• serangan mual dan muntah;
• kekurangan keinginan untuk makanan;
• penampilan ulser di mulut.

Ubat kemoterapi juga mempengaruhi organ hematopoietik, yang mempengaruhi jumlah sel darah. Gangguan darah, seterusnya, boleh menyebabkan gejala berikut:

• perasaan keletihan, kelemahan (akibat anemia);
• penurunan imuniti (selsema dan penyakit berjangkit kerap berlaku);
• peningkatan kebolehtelapan vaskular (pendarahan, penampilan hematoma pada badan).

Setelah menyelesaikan kursus kemoterapi, sebahagian besar kesan sampingan hilang. Jadi, pertumbuhan rambut disambung semula, selera makan kembali pulih. Walau bagaimanapun, kebetulan beberapa ubat menyebabkan kesan sampingan jangka panjang, atau bahkan manifestasi yang kemudiannya kekal seumur hidup. Sebagai contoh, Cisplatin boleh menyebabkan gangguan fungsi ginjal, dan apabila digabungkan dengan taksana, ubat ini dapat menyebabkan neuropati (kerosakan pada saraf dan serat). Neuropati biasanya dimanifestasikan oleh perasaan "lebam angsa", rasa sakit, mati rasa di hujung distal. Di samping itu, kemoterapi boleh menyebabkan kemandulan atau menopaus awal - fenomena ini boleh bersifat sementara atau kekal..

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, kemoterapi dapat menyebabkan kerosakan pada sel darah putih dan menyebabkan perkembangan leukemia myeloid, penyakit darah malignan. Walau bagaimanapun, ini adalah kejadian yang sangat jarang berlaku, dan doktor mesti memantau proses rawatan dengan teliti untuk mengelakkan komplikasi seperti itu..

Komplikasi kemoterapi kanser ovari

Salah satu komplikasi kemoterapi kanser ovari yang paling biasa adalah kemurungan hematopoietik yang teruk. Anemia dan leukopenia yang teruk mungkin timbul. Komplikasi dari buah pinggang adalah perkara biasa, hingga kegagalan buah pinggang. Agar tidak menyebabkan komplikasi seperti itu, pesakit menjalani ultrasound buah pinggang dan menderma darah untuk ujian buah pinggang (mereka memantau tahap kreatinin dalam serum darah). Penyimpangan dari sistem kardiovaskular adalah mungkin. Untuk mengelakkannya, pesakit secara berkala melakukan kardiogram jantung sebelum dan semasa rawatan. Perhatikan selera makan dan berat badan pesakit untuk mengelakkan keletihan dan cachexia. Komplikasi dalam bentuk hepatitis toksik adalah mungkin, kerana ubatnya sangat toksik, dan hati tidak selalu dapat mengatasinya. Pesakit diberi ujian darah untuk ujian fungsi hati secara berkala.

Kemunculan semula tumor selepas menjalani rawatan bukanlah perkara biasa. Biasanya, kambuh boleh berlaku dalam satu setengah hingga dua tahun selepas menjalani kemoterapi terakhir. Kanser ovari dapat menampakkan dirinya sebagai kemunculan sel-sel ganas di ruang antara badan rahim dan rektum.

Risiko komplikasi bergantung kepada banyak sebab.

• Adakah operasi itu dilakukan dan sejauh mana tumor dikeluarkan;
• dari struktur neoplasma (pemeriksaan histologi dijalankan untuk menentukan struktur);
• tempoh kemoterapi dan dos ubat;
• berapa banyak ubat yang digunakan dalam rawatan tersebut.

Untuk mengurangkan risiko terkena komplikasi, seorang wanita mesti mematuhi peraturan berikut:

• sepenuhnya meninggalkan bahan berbahaya, seperti minum alkohol, merokok, dadah;
• berjumpa doktor tepat pada masanya untuk sebarang penyakit di kawasan genital;
• makan dengan betul dan sepenuhnya;
• elakkan terdedah kepada sinaran, sinar-x, agen kimia;
• setiap enam bulan sekali, pesakit harus menjalani pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan dan ahli onkologi, dengan pemeriksaan ultrasound wajib dan analisis darah vena untuk penanda tumor.

Sekiranya seseorang telah didiagnosis menghidap barah, tidak perlu menganggapnya sebagai akhir dunia, tetapi anda juga tidak boleh ragu-ragu. Tetapi sikap untuk rawatan serius dan jangka panjang adalah suatu keharusan. Rawatan tepat pada masanya menyelamatkan lebih dari satu nyawa. Kaedah rawatan barah, termasuk kemoterapi untuk barah ovari, terus diperbaiki, mengalami perubahan agar dapat membantu doktor pada waktu yang tepat dalam memperjuangkan nilai utama di bumi - kehidupan dan kesihatan manusia..

Kursus kemoterapi untuk kanser ovari

Ubat kemoterapi adalah ubat yang merosakkan sel semasa pembelahan sel. Sel-sel kanser terutama disasarkan kerana mereka berkembang biak. Tetapi beberapa tisu yang sihat juga "diserang", yang membawa kepada kesan sampingan, kadang-kadang sangat serius.

Kemoterapi adalah salah satu daripada tiga rawatan utama untuk barah, bersama dengan pembedahan dan terapi radiasi.

Doktor Klinik Onkologi Eropah menjalankan kursus kemoterapi dengan sebarang kerumitan, untuk kanser ovari di mana-mana peringkat. Kami mengikuti protokol antarabangsa dan menggunakan ubat Eropah dan Amerika yang asli dengan keberkesanan yang terbukti.

Apa ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser ovari?

Terdapat kumpulan ubat yang berbeza dengan mekanisme tindakan yang berbeza. Ubat yang paling biasa digunakan adalah platinum (cisplatin, carboplatin) dalam kombinasi dengan taksana (paclitaxel). Yang pertama merosakkan DNA sel barah, menghambat pembiakannya dan menyebabkan kematian, yang kedua merosakkan struktur intraselular yang diperlukan untuk pembelahan sel.

Jenis kemoterapi lain juga digunakan:

• Altretamine (Hexalen);
• Capecitabine (Xeloda);
• siklofosfamid (Cytoxan);
• docetaxel (Taxotere);
• doxorubicin (Adriamycin);
• etoposida (VP-16);
• gemcitabine (Gemzar);
• Ifosfamide (Ifex);
• irinotecan (Camptosar);
• melphalan (Alkeran);
• pemetrexed (Alimt);
• topotecan (Gicamtin);
• vinorelbine (Navelbine).

Biasanya, ubat kemoterapi untuk kanser ovari diberikan secara intravena. Sebilangan (altretamine, etoposide) diambil dalam bentuk pil. Kadang-kadang ubat disuntik secara intraperitoneal ke rongga perut. Semasa operasi, pakar bedah meninggalkan kateter di perut, ujung yang lain dibawa keluar dan disambungkan ke sistem pelabuhan - takungan kecil, salah satu dindingnya adalah selaput nipis.

Sistem pelabuhan dijahit di bawah kulit, dengan struktur tulang yang padat di bawahnya, misalnya tulang rusuk atau tulang pelvis. Apabila ubat kemoterapi perlu disuntik ke rongga perut, doktor menusuk kulit dan membran sistem port dengan jarum khas, dan menyuntikkan larutan.

Dadah yang disasarkan

Ubat yang disasarkan adalah kaedah moden untuk melawan barah, yang, tidak seperti ubat kemoterapi klasik, hanya menyerang sel barah dan tidak mempengaruhi yang sihat. Setiap ubat yang disasarkan mempunyai sasaran tertentu - molekul yang memainkan peranan penting dalam perkembangan barah.

Organisasi berwibawa Amerika NCCN, piawaian yang diarahkan oleh doktor Klinik Kanser Eropah, mengesyorkan tiga ubat yang disasarkan untuk tumor ovari malignan:

1. Bevacizumab. Menyekat VEGF, zat yang dikeluarkan oleh sel barah untuk merangsang pertumbuhan saluran baru yang diperlukan untuk membekalkan oksigen dan nutrien kepada tumor.
2. Olaparib. Menyekat enzim PARP yang terlibat dalam pembaikan DNA yang rosak.
3. Pazopanib. Menyekat enzim tirosin kinase, yang memainkan peranan penting dalam banyak fungsi sel.

Ubat hormon

Sebilangan tumor ovari bergantung kepada hormon, iaitu, mereka tumbuh di bawah pengaruh estrogen dan progesteron. Dalam kes sedemikian, ubat hormon boleh berkesan: tamoxifen, megestrol asetat, anastrozole, exemestane, leuprolide asetat. Terapi hormon ditetapkan untuk tumor ovari berulang.

Apakah kitaran?

Kerana fakta bahawa ubat kemoterapi merosakkan bukan hanya sel tumor, tetapi juga sel yang sihat, mereka mesti digunakan dengan berhati-hati, sesuai dengan peraturan khas. Setelah pesakit menerima dos tertentu, tubuhnya mesti "berehat".
Kemoterapi diberikan dalam kitaran. Satu kitaran (pemberian ubat + rehat) untuk barah ovari boleh berlangsung 7, 14, 21 atau 28 hari.

Kursus kemoterapi pada peringkat kanser ovari yang berlainan

Untuk setiap peringkat kanser ovari, terdapat algoritma rawatan yang jelas - mereka dipanggil protokol. Protokol dibuat berdasarkan pemerhatian ribuan pesakit barah. Mereka menetapkan kombinasi ubat kemoterapi yang optimum, bilangan dan tempoh kitaran.

Doktor Klinik Onkologi Eropah bekerja mengikut protokol NCCN - sebuah persatuan Amerika yang berwibawa, yang merangkumi pusat barah AS yang terbesar. Kami juga dapat meneruskan rawatan mengikut protokol yang diikuti oleh doktor yang merawat anda sebelumnya..

Pada barah ovari tahap I, rawatan pembedahan dilakukan, yang dilengkapi dengan 3-6 siklus kemoterapi. Berikan kombinasi karboplatin dengan paclitaxel atau docetaxel.

Pada peringkat II - IV, rawatan dimulakan dengan pembedahan, dan jika ini tidak mungkin, dengan menjalani kemoterapi untuk mengurangkan ukuran tumor. Bilangan kitaran meningkat menjadi 6-8. Kombinasi paclitaxel dengan cisplatin atau carboplatin, docetaxel + carboplatin, bevacizumab + paclitaxel + carboplatin digunakan.

Kanser ovari berulang dirawat dengan kombinasi ubat kemoterapi yang berbeza, ubat yang disasarkan dan hormon.

Salah satu kriteria utama untuk pemilihan terapi adalah kepekaan tumor terhadap ubat platinum. Sekiranya kambuh berlaku kurang dari enam bulan selepas kemoterapi, barahnya kurang memberi respons terhadap rawatan dengan karboplatin dan cisplatin. Sekiranya kambuh berlaku lebih dari enam bulan kemudian, maka ubat platinum berfungsi dengan baik dan boleh diresepkan semula.

Prinsip utama Klinik Onkologi Eropah adalah: "Anda dapat membantu mana-mana pesakit, di mana-mana peringkat barah." Doktor kami mengambil alih penyediaan dan rawatan kemoterapi sekiranya wanita tidak mendapat rawatan di hospital lain. Terapi paliatif bersama dengan rawatan antikanker membantu memanjangkan umur, memastikan kualiti yang baik tanpa rasa sakit dan gejala menyakitkan yang lain.