Kesakitan selepas kemoterapi adalah mungkin, tetapi tidak tipikal; untuk kemoterapi, adalah lebih biasa untuk meringankan kesakitan pesakit yang disebabkan oleh manifestasi tumor malignan. Tidak ada penghilang rasa sakit yang dapat merawat sakit tulang metastatik sama berkesan dengan kemoterapi.
Pada peringkat akhir, apabila sakit tulang menjadi tidak tertahankan dan tidak dapat dihentikan oleh ubat-ubatan, hanya satu suntikan sitostatik yang dapat mengurangkan intensiti kesakitan, tetapi kemoterapi dalam keadaan serius seperti itu tidak dapat dilakukan kerana perkembangan komplikasi maut yang tidak dapat dielakkan..
- Punca kesakitan selepas kemoterapi
- Ciri-ciri gejala dan penyetempatan
- Mendiagnosis kesakitan selepas kemoterapi
- Kaedah terapi kesakitan
Punca kesakitan selepas kemoterapi
Kemoterapi tidak selalu dapat mengurangkan konglomerat tumor, tetapi walaupun dengan perkembangan proses terhadap latar belakang rawatan antikanker aktif, pemberian ubat kemoterapi mempunyai kesan analgesik positif. Dalam petunjuk untuk kemoterapi, terdapat cadangan penggunaan sitostatik untuk perkembangan barah lebih lanjut semata-mata untuk tujuan simptomatik, apabila perlu untuk melegakan manifestasi penyakit yang menyakitkan, termasuk kesakitan, tanpa harapan menghentikan pertumbuhan barah dan memanjangkan umur.
Perkara lain adalah bahawa kemoterapi juga mampu menimbulkan rasa sakit, namun, mereka jarang menjadi kronik - iaitu, mereka berterusan selama lebih dari 3 bulan, sebagai peraturan, setelah kemoterapi sakit, walaupun akut, tetapi kebanyakannya.
Kesakitan selepas kemoterapi berlaku kerana perkembangan reaksi sampingan dalam bentuk kerosakan pada sel-sel membran mukus dan sistem saraf yang sensitif terhadap sitostatik. Kesakitan sangat menyakitkan dengan stomatitis, apabila kawasan yang hampir tidak mempunyai sel muncul pada mukosa mulut yang meradang, yang tidak membenarkan pesakit makan atau minum tanpa rasa sakit yang tajam. Penderitaan menyebabkan kerosakan pada mukosa usus dan saluran urogenital yang melapisi sendi sinovium.
Kemoterapi boleh menjadi rumit dengan kesakitan yang teruk, yang sangat teruk, sakit tiba-tiba apabila setiap bahagian badan sakit. Kesakitan yang teruk disebabkan oleh pembebasan bahan aktif biologi ke dalam aliran darah - sitokin, yang secara agresif mempengaruhi nociceptor saraf periferal. Para saintis telah menjelaskan mekanisme kesakitan terobosan, tetapi tidak mungkin untuk meramalkan kejadiannya dan mustahil untuk menentukan ubat mana dan dalam hal ini mampu menimbulkan kesakitan yang mengerikan ini..
Mekanisme yang serupa untuk perkembangan kesakitan selepas kemoterapi adalah ciri sindrom seperti selesema, tetapi intensitas kesakitan jauh lebih rendah daripada yang terobosan, walaupun seluruh tubuh juga sakit, tetapi rasa sakit itu sendiri lebih seperti sakit.
Kesakitan selepas kemoterapi boleh menjadi manifestasi neurotoksisitas - kerosakan pada saraf periferal itu sendiri dan pelanggaran konduksi saraf dengan permulaan kesakitan spasmodik otot akibat pemusnahan sarung saraf.
Kesakitan neurologi selepas kemoterapi disebabkan oleh pengaktifan virus herpes. Oleh kerana penurunan semula jadi dalam imuniti tempatan untuk sitostatik, virus herpes yang selalu hidup di sel-sel saraf berpindah dari keadaan rehat ke pembiakan, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang teruk di sepanjang akar saraf dengan kerosakan seterusnya pada kulit. Kesakitan herpetic sering berlangsung hingga satu tahun, tetapi intensitasnya tidak dapat dibandingkan dengan masa kayap.
Sifat sindrom kesakitan dan keamatannya sangat individu, bergantung bukan hanya pada tahap kerosakan tisu, tetapi juga pada ciri keperibadian pesakit, hingga tahap tertentu ditentukan oleh rejimen kemoterapi kanser, tetapi selalunya setelah kemoterapi, mustahil untuk menentukan ubat mana dari kombinasi yang menyebabkan kesakitan.
Ciri-ciri gejala dan penyetempatan
Pesakit yang berbeza dengan rawatan antitumor yang sama mungkin mengalami komplikasi yang sama, tetapi sifat kesakitan selepas kemoterapi dan keparahan gejala lain tidak sama dan sangat individu. Telah diperhatikan bahawa wanita bertoleransi dengan kesakitan yang lebih baik, tetapi mual dan muntah semasa kemoterapi jauh lebih jarang berlaku dan tidak menyusahkan lelaki. Berkenaan dengan kerosakan sitostatik pada membran mukus, kami tidak menemui pilihan jantina, tetapi diketahui dengan tepat ubat kemoterapi mana sel normal yang boleh merosakkan.
Sakit sendi selepas kemoterapi
Sakit sendi - arthralgias sering menjadi sebahagian daripada sindrom seperti selesema dengan demam, kelemahan dan sakit otot. Keamatan kesakitan pada masa akut boleh mencapai 2 titik, iaitu, dia akan tidur selama setengah hari, tetapi sindrom kesakitan itu sendiri jarang berlaku lebih dari satu atau dua hari dan hilang tanpa jejak. Keanehan arthralgia adalah pada kebebasan sepenuhnya dari rasa sakit dari pergerakan pada sendi - sendi sakit selalu, tetapi rasa sakit semasa pergerakan tidak meningkat dan tidak berkurang ketika rehat.
Diasumsikan bahawa kemoterapi, dan juga hormon kortikosteroid sebagai sebahagian dari rejimen premedikasi taksi atau irinoteka, untuk sementara waktu membebaskan enzim yang mendorong sintesis prostaglandin dan leukotrien. Sitokin berkepekatan tinggi mempengaruhi reseptor deria dalam sistem saraf, mengakibatkan kesakitan pada banyak sendi.
Mekanisme kesakitan tempatan pada satu atau dua sendi berbeza - ini adalah peningkatan tekanan intra-artikular kerana kerosakan pada lapisan lendir di dalam sendi dan peningkatan pengeluaran rembesan.
Arthralgia boleh menjadi komplikasi banyak sitostatik, tetapi tindakan selektif ubat tertentu belum dijumpai, iaitu, sakit sendi mungkin terjadi dengan kemoterapi. Ciri utamanya adalah jangka pendek dan intensiti rendah.
Perut sakit selepas kemoterapi
Sakit perut adalah manifestasi umum kerosakan pada selaput lendir akibat kesan sampingan kemoterapi. Sebagai peraturan, rasa sakitnya terasa spastik dan sering disertai dengan pelanggaran najis - cirit-birit atau hanya peningkatan frekuensi tanpa mengubah konsistensi tinja.
Kolitis dan enterokolitis adalah ciri antimetabolit - metotreksat dan fluorouracil. Dosis tinggi methotrexate yang digunakan dalam penyakit darah ganas boleh menjadi rumit dengan nekrotik enterokolitis dengan spastik teruk, hingga tidak sedarkan diri, sakit perut, disertai dengan demam tinggi dan kemerosotan yang ketara.
Dalam kebanyakan kes, kerosakan toksik pada membran mukus akibat kemoterapi terhad kepada sindrom dyspeptik: tahap keparahan stomatitis, esofagitis, gastritis dan kolitis yang berbeza dengan mual dan juga episod muntah, pedih ulu hati dan cirit-birit. Mucositis dengan dispepsia berkembang pada akhir minggu pertama selepas pemberian fluorouracil atau methotrexate dan hilang sepenuhnya dalam masa dua minggu. By the way, selang 3 minggu standard antara suntikan ubat kemoterapi adalah kerana masa yang diperlukan untuk pemulihan sepenuhnya mukosa usus.
Semasa pemberian irinotecan, manifestasi neurogenik spesifik berlaku - sindrom kolinergik dengan sakit perut spastik akut, air liur dan air mata yang teruk, cirit-birit pendek dan mual. Keamatan gejala, termasuk kesakitan, dikurangkan dengan pemberian ubat tertentu sebelum kemoterapi.
Semasa kemoterapi penyakit ganas pada darah dan tisu limfoid, ketika kematian sel tumor secara besar-besaran meningkatkan kandungan asid urik dalam darah dan tisu, rasa sakit berlaku, sangat serupa dengan kolik ginjal, dengan rasa sakit meresap di kawasan selangkangan dan tumpuan tempatan di bahagian bawah punggung. Kesakitan ini diharapkan dan pencegahan ubat hiperurisemia yang mengancam nyawa dimulakan lebih awal..
Sakit kaki selepas kemoterapi
Sebagai peraturan, sakit di kaki atau satu kaki selepas kemoterapi adalah neuropati dan manifestasi neurotoksisitas. Kesakitan neurogenik boleh membakar atau membosankan, terobosan atau menarik - apa-apa, keunikannya dalam peningkatan dari kursus ke kursus dan jangka masa yang ketara.
Kesakitan akibat kerosakan saraf selalu wujud bersama dengan gangguan kepekaan dalam bentuk merayap atau hiperestesia, ketika menyentuh kulit mengeluarkan rasa sakit, serta penyimpangan sensasi. Kesakitan boleh dikaitkan dengan gangguan kiprah dan kekejangan otot. Semua ubat kemoterapi yang menyebabkan kesakitan neurogenik diketahui, tetapi pencegahan belum dikembangkan. Masalah lain adalah bahawa kesakitannya adalah jangka panjang, tidak dapat dihentikan dengan menghentikan kemoterapi, dan dapat berlanjutan lebih dari satu tahun..
Kesakitan tulang selepas kemoterapi juga mungkin, tetapi jarang, sebagai peraturan, ini adalah manifestasi peningkatan kepekatan mediator peradangan, serupa dengan mekanisme perkembangan sindrom seperti selesema. Kesakitan tidak lama dan cepat melegakan ubat anti-radang bukan steroid.
Kesakitan otot, yang paling sering terjadi pada anak lembu, boleh menjadi manifestasi myalgias atau neurotoksisitas umum. Myalgia secara asasnya mungkin dilakukan dengan kemoterapi, dihentikan dengan cepat oleh ubat-ubatan dan mungkin tidak lagi berlaku.
Mendiagnosis kesakitan selepas kemoterapi
Diagnosis kesakitan tidak sukar, kerana setelah kemoterapi terdapat banyak komplikasi, tidak semuanya diperhatikan oleh pesakit sendiri, kerana banyak gejala yang dinyatakan secara minimum atau hanya mengubah ujian darah.
Pada peringkat pertama, mungkin sukar untuk mendiagnosis penyebab kesakitan neurotoksik, tetapi kitaran seterusnya meletakkan segalanya di tempatnya, kerana gejala baru bergabung dan yang timbul sebelumnya semakin meningkat..
Kaedah terapi kesakitan
Ubat-ubatan
Dalam kebanyakan kes, rasa sakit selepas kemoterapi dapat diatasi dengan mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), terutamanya sakit sendi dan tulang. Sakit kaki neurogenik sensitif terhadap ketoprofen dari kumpulan NSAID, mereka bertindak balas lebih teruk terhadap ubat lain dalam kumpulan ini. Sebagai peraturan, keperluan untuk ubat narkotik yang lemah hanya dapat timbul dengan rasa sakit; satu dos mungkin cukup untuk menghentikan sindrom. Dalam semua kes, rawatan sakit bermula dengan pil, dan hanya jika tidak ada kesan, mereka memerlukan suntikan.
Terapi multimodal
Kesakitan selepas kemoterapi paling kerap akut dan hilang dalam beberapa hari, dalam kebanyakan kes, ia dikawal oleh ubat. Untuk kesakitan neurogenik, ubat sahaja mungkin tidak mencukupi. Untuk rawatan polineuropati, beberapa kumpulan ubat digunakan, serta prosedur fisioterapi dan penyumbatan ubat-ubatan saraf dan plexus.
Untuk kesakitan kronik yang teruk, diperlukan teknik neuromodulasi dengan pengenalan analgesik narkotik ke ruang tulang belakang dalam kombinasi dengan terapi arus elektrik kawasan di sepanjang ujung saraf, serta akupunktur dengan akupunktur.
Melegakan kesakitan neurogenik kronik adalah tugas yang kompleks yang memerlukan penyertaan pakar yang berbeza dan pelbagai teknik terapi dalam proses rawatan, yang disebut pendekatan multimodal..
Terapi bukan ubat
Dengan kesakitan yang teruk dan berpanjangan, teknologi neurodestruction telah dikembangkan - pemusnahan saraf. Keutamaan diberikan kepada kaedah yang tidak invasif - tanpa penembusan ke dalam badan, tetapi pada prinsipnya adalah mungkin untuk menyuntik alkohol dan sebatian kimia lain ke dalam saraf.
Dalam kesakitan kronik, ablasi frekuensi radio pada batang saraf menyekat pengaliran impuls kesakitan melaluinya tanpa merosakkan neuron motorik. Kesannya berlangsung selama beberapa minggu, sementara tidak ada jangkitan berbahaya dari pemusnahan tisu sekitarnya.
Biasanya, tidak ada terapi radiasi yang digunakan untuk kesakitan selepas kemoterapi, tetapi untuk kesakitan yang kuat pada sendi besar, satu dos rendah radiasi membantu..
Langkah-langkah psikososial
Setiap orang merasakan kesakitan dengan caranya sendiri, yang disebabkan oleh ciri-ciri psikologi individu. Bukan rahsia lagi bahawa anda dapat belajar untuk tidak merasakan kesakitan, atau sekurang-kurangnya tidak menganggapnya sebagai bencana fizikal. Amalan psikoemosi yang diajarkan kepada pesakit oleh psikologi yang pakar dalam patologi onkologi membantu "mengeras" melawan kesakitan.
Di Klinik kami, semua kaedah menghilangkan rasa sakit setelah kemoterapi digunakan, ahli kemoterapi kami menyediakan setiap pesakit untuk rawatan khas mengikut program individu, membantu mengatasi reaksi buruk dengan cepat.