Osteoblastoclastoma

Osteoblastoclastoma (syn. Tumor sel raksasa, osteoklastoma) - dianggap sebagai tumor yang biasa, yang kebanyakannya bersifat jinak, namun mempunyai ciri-ciri keganasan. Kumpulan risiko utama terdiri daripada orang berumur 18 hingga 70 tahun, pada kanak-kanak penyakit ini jarang didiagnosis.

Penyebab penyakit ini tidak diketahui pada masa ini, tetapi diasumsikan bahawa pembentukannya dipengaruhi oleh lesi keradangan tulang yang kerap, serta kecederaan dan lebam biasa di kawasan yang sama..

Gambaran klinikalnya tidak spesifik dan sedikit. Selalunya, pesakit mengadu sindrom kesakitan dengan intensiti yang semakin meningkat, ubah bentuk tulang yang berpenyakit atau patah patologinya.

Diagnostik terdiri daripada pelaksanaan prosedur instrumental dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh oleh doktor. Ujian makmal dalam keadaan seperti ini tidak mempunyai nilai diagnostik..

Taktik utama terapi bertujuan untuk pembedahan tulang yang berpenyakit. Selepas eksisi, cantuman diletakkan di tempatnya. Sekiranya berlaku pembentukan malignan, beralih kepada radioterapi dan kemoterapi.

Dalam klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh, patologi seperti itu tidak mempunyai kod yang terpisah, tetapi termasuk dalam kategori "neoplasma tulang dan tulang rawan artikular jinak." Oleh itu, kod ICD-10: D16.9.

Etiologi

Mengapa tumor tulang sel gergasi terbentuk, kini tetap menjadi tempat kosong bagi doktor.

Walaupun begitu, sebilangan besar doktor percaya bahawa faktor yang memprovokasi adalah:

• proses keradangan, terutamanya yang memberi kesan negatif pada tulang atau periosteum;
• kecederaan yang kerap dan lebam pada tulang yang sama - yang paling penting untuk bahagian atas dan bawah;
• terapi radiasi jangka panjang;
• peletakan tisu tulang yang salah semasa embriogenesis;
• masa kehamilan.

Adalah istimewa bahawa faktor-faktor tersebut membawa bukan sahaja kepada pembentukan, tetapi juga keganasan (keganasan) neoplasma seperti itu..

Walaupun sebab sebenar penyebab patologi tidak diketahui, namun dengan pasti bahawa osteoblastoclastoma menyumbang 20% ​​daripada semua barah yang mempengaruhi tisu tulang. Tumor seperti ini paling kerap, iaitu dalam 74% kes, dilokalisasikan di tulang panjang, tetapi juga boleh merebak ke tisu lembut atau tendon di sekitar segmen yang terkena. Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun secara praktikal tidak didiagnosis.

Pengelasan

Kriteria diagnostik utama adalah radiografi, berdasarkan hasil yang mana osteoblastoclastoma adalah:

• selular - tumor mempunyai struktur selular dan terdiri daripada jambatan tulang yang tidak lengkap;
• sista - timbul dari rongga yang sudah terbentuk di tulang: ia dipenuhi dengan cecair coklat, yang menjadikannya seperti sista;
• litik - dalam situasi seperti itu, pembentukannya merosakkan tisu tulang, oleh itu tidak mungkin untuk menentukan corak tulang.

Bergantung pada jenis tumor, prognosis kelangsungan hidup juga bergantung..

Dengan penyetempatan mereka, pembentukan sel gergasi adalah:

• tengah - tumbuh dari ketebalan tulang;
• periferal - melibatkan tisu tulang periosteum atau dangkal dalam proses patologi.

Dalam kebanyakan keadaan, fokus jinak terbentuk dalam:

• tisu lembut tulang dan bersebelahan;
• tendon;
• rahang bawah, lebih jarang rahang atas menderita;
• tibia;
• humerus;
• ruang tulang belakang;
• tulang peha;
• sakrum;
• berus.

Gejala

Osteoblastoclastoma pada kanak-kanak dan orang dewasa mempunyai gambaran klinikal yang buruk dan praktikalnya tidak berbeza dengan beberapa penyakit yang mempengaruhi tisu tulang. Ini sangat menyukarkan proses menetapkan diagnosis yang betul..

Terlepas dari lokasi tumor, tanda-tanda berikut muncul:

• sakit atau sakit akut di kawasan yang terjejas;
• ubah bentuk segmen yang berpenyakit;
• tidak ada rasa sakit pada palpation;
• pembentukan patah tulang patologi.

Osteoblastoclastoma rahang mempunyai gejala tambahan:

• asimetri wajah;
• peningkatan mobiliti gigi;
• ulser tisu pada tumor;
• pembentukan fistula;
• masalah dengan makan;
• peningkatan suhu badan.

Sekiranya berlaku kerosakan pada tangan, tulang paha dan humerus, selain tanda-tanda di atas, terdapat pelanggaran mobiliti phalanges jari, pembentukan kontraksi dan sedikit perubahan pada gaya berjalan.

Seperti yang disebutkan di atas, osteoblastoclastoma dapat merosot menjadi neoplasma malignan..

Ini akan ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut:

• pertumbuhan pesat;
• peningkatan fokus pemusnahan tisu tulang;
• peralihan dari sel-trabekular ke bentuk litik - ini menunjukkan bahawa penyakit ini menembusi ke lapisan yang lebih dalam;
• pemusnahan plat hujung;
• perubahan saiz kelenjar getah bening ke atas;
• kekaburan kontur fokus patologi.

Walau bagaimanapun, beberapa ciri ini dapat dikesan hanya semasa pemeriksaan instrumental pesakit. Mengenai tanda-tanda luaran, kemunculan proses barah akan ditunjukkan oleh peningkatan rasa sakit, termasuk pada palpasi tisu lembut.

Diagnostik

Mustahil untuk mendiagnosis osteoblastoclastoma tanpa pemeriksaan khas pesakit. Diagnosis tepat dijalankan hanya dengan menggunakan prosedur instrumental.

Tahap pertama diagnosis adalah melakukan manipulasi secara langsung oleh doktor, iaitu:

• kajian sejarah perubatan - untuk mencari penyakit kronik dari sistem rangka;
• pengumpulan dan analisis sejarah kehidupan - untuk membuktikan fakta pelbagai trauma;
• pemeriksaan dan palpasi segmen yang terjejas, sementara doktor mengawasi reaksi pesakit dengan teliti;
• tinjauan terperinci mengenai pesakit - untuk mengenal pasti permulaan dan intensiti manifestasi gejala penyakit yang pertama.

Osteoblastoclastoma rahang bawah atau atas (serta penyetempatan lain) dapat dilihat menggunakan prosedur berikut:

• radiografi;
• scintigraphy;
• termografi;
• ultrasonografi;
• CT dan MRI;
• biopsi - ini adalah bagaimana osteoblastoclastoma malignan didiagnosis;
• tusukan kelenjar getah bening.

Bagi kajian makmal, dalam hal ini mereka hanya menjalankan ujian darah klinikal umum, yang akan menunjukkan kesihatan umum pesakit dan adanya penanda spesifik..

Rawatan

Dalam kebanyakan keadaan, tumor tulang sel gergasi akan dirawat secara pembedahan - selain kawasan yang berpenyakit, tisu dan tendon berdekatan akan dikeluarkan. Keperluan ini dikaitkan dengan risiko keganasan yang tinggi..

Dalam tempoh selepas operasi, anda mungkin memerlukan:

• terapi ortopedik menggunakan serpihan khas untuk rahang bawah, struktur dan pembalut - untuk bahagian atas atau bawah;
• campur tangan rekonstruktif, iaitu pembedahan plastik;
• pemulihan fungsi jangka panjang.

Dalam situasi di mana, semasa diagnosis, terdapat tanda-tanda bahawa osteoblastoclastoma telah berubah menjadi barah, mereka menggunakan radioterapi bersamaan dengan kemoterapi.

Rawatan radiasi boleh merangkumi:

• terapi sinar-X orthovoltny;
• sinaran bremsstrahlung atau elektron;
• terapi gamma jarak jauh.

Ubat konservatif dan rakyat untuk kerosakan pada rahang bawah atau segmen lain tidak memberi kesan positif, tetapi sebaliknya, hanya dapat memperburuk masalah.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan khusus yang bertujuan untuk mencegah penampilan formasi seperti itu di tangan atau tulang lain belum dikembangkan. Namun, ada beberapa cara untuk mengurangkan peluang anda menghidap keadaan ini..

Cadangan pencegahan merangkumi:

• mengelakkan sebarang keadaan traumatik, terutama untuk anggota badan atas dan bawah, serta tisu dan tendon lembut;
• menguatkan tulang dan tisu tulang dengan mengambil makanan tambahan kalsium;
• rawatan tepat pada masanya terhadap sebarang patologi yang boleh menyebabkan berlakunya penyakit yang dijelaskan;
• lulus tahunan pemeriksaan pencegahan penuh di institusi perubatan dengan lawatan wajib ke semua klinik.

Osteoblastoclastoma, yang memerlukan rujukan awal untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan, mempunyai prognosis yang baik - dalam 95% kes, pemulihan sepenuhnya dicapai. Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh melupakan kemungkinan komplikasi yang tinggi: kambuh, transformasi menjadi barah dan penyebaran metastasis..

Perkara berikut boleh menyebabkan pembentukan akibat seperti itu:

• akses tepat pada masanya ke doktor;
• rawatan yang tidak mencukupi;
• kecederaan pada kawasan yang terjejas;
• kemasukan proses berjangkit sekunder.

Kelangsungan hidup untuk tumor sel gergasi ganas hanya 20%.

Osteoblastoclastoma: gejala, diagnosis dan rawatan

Tumor tulang sel raksasa, atau osteoblastoclastoma, adalah jenis tumor tulang yang paling biasa. Asal usulnya bersifat osteogenik dan disertai dengan peningkatan sel-sel tertentu - mononuklear (osteoblas) dan multinuklear raksasa (osteoklas). Sebilangan besar jinak, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu ia berubah menjadi neoplasma malignan. Patologi tidak mempunyai kecenderungan gender dan boleh berkembang pada usia berapa pun. Selalunya, penyakit ini berlaku antara 16-40 tahun, dan pada kanak-kanak di bawah 12 tahun sangat jarang berlaku.

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa dari kajian ke-10 (ICD-10), osteoblastoclastoma tergolong dalam kumpulan "neoplasma tulang dan tulang rawan artikular" yang sepadan dengan kod D16.

Sebab-sebab pendidikan

Punca asal-usul tumor tulang belum diketahui. Ramai doktor bersetuju bahawa pembentukan patologi dipengaruhi oleh:

• Kehadiran keradangan pada tulang dan periosteum.
• Kecederaan berulang pada tapak lesi.
• Penggunaan terapi radiasi berulang.
• Kegagalan dalam pembentukan tisu tulang dalam tempoh perkembangan pranatal badan. Pada masa yang sama, kemungkinan kecenderungan genetik terhadap pembentukan patologi tidak dinyatakan.

Dalam 70% kes, tumor sel raksasa berkembang pada tulang panjang dan boleh tumbuh menjadi tisu lembut dan tendon di sekitar kawasan yang terjejas. Sekiranya terdapat patologi rahang di kawasan bawah atau atasnya, faktor yang memprovokasi mungkin kecederaan tulang atau jangkitan semasa pencabutan gigi. Kadang-kadang penyakit ini berlaku pada tibia dan fibula, yang mempengaruhi tulang rusuk dan tulang belakang.

Di kawasan tangan, jari kaki, paha, sendi lutut, pada wanita, tumor sel raksasa tenosynovial dari jenis meresap jarang dapat didiagnosis di kawasan tendon faraj. Ini adalah neoplasma dalam bentuk simpul padat pada tisu lembut yang berlaku di dekat tendon. Dari masa ke masa, ia dapat merebak ke tulang sendi, yang menyebabkan kehancurannya..

Penyebab neoplasma biasa pada tisu tulang termasuk:

• Ketidakseimbangan hormon;
• Penyakit sistem endokrin;
• Kehadiran tabiat buruk;
• Pemakanan yang tidak betul;
• Penggunaan ubat-ubatan tertentu;
• Kehadiran penyakit parasit;
• Tinggal berpanjangan di kawasan dengan radiasi tinggi.

Kemungkinan penyebab keganasan osteoblastoclastoma termasuk:

• Lebam berulang dari kawasan yang terjejas;
• Tempoh kehamilan;
• Terapi radiasi berulang.

Kehadiran faktor-faktor ini tidak semestinya memprovokasi perkembangan tumor, orang yang berisiko hanya perlu memantau kesihatan mereka dengan teliti.

Gejala penyakit

Gejala tidak berbeza pada kanak-kanak dan orang dewasa. Pada peringkat awal, osteoblastoclastoma berjalan tanpa disedari oleh pesakit, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis tepat pada masanya. Tanda-tanda pertama muncul selepas 6-10 bulan dan menyakitkan..

Dengan tumor sel raksasa, tanda-tanda klinikal dibahagikan kepada umum dan tempatan. Gejala tempatan sering mencirikan neoplasma jenis jinak. Dengan keganasan osteoblastoclastoma, tanda-tanda umum penyakit yang paling ketara.

Gejala biasa

Umumnya merangkumi gejala yang tidak bergantung pada tempat perkembangan patologi:

• Kesakitan teruk di kawasan yang terjejas;
• Kekejangan pada palpasi, mencirikan peningkatan tumor dan pemusnahan tulang yang terkena;
• Jaring vaskular yang menjadi tumpuan pendidikan;
• Pertumbuhan neoplasma yang pesat;
• Peningkatan kesakitan berkadar dengan peningkatan tumor;
• Gangguan fungsi otot dan sendi yang berdekatan dengan kawasan yang terjejas;
• Pembesaran kelenjar getah bening serantau;
• Manifestasi kelemahan umum;
• Peningkatan suhu badan;
• Penurunan selera makan dan penurunan berat badan;
• Penurunan prestasi.

Gejala tempatan

Gejala yang ditunjukkan semasa pembentukan patologi di mana-mana bahagian badan.

Osteoblastoclastoma rahang di kawasan bawah atau atas ketika tumbuh disertai oleh asimetri wajah. Ini menyukarkan proses makan. Anda juga boleh kehilangan gigi dengan kehilangannya. Dalam beberapa kes, pembentukan fokus nekrosis dan fistula.

Kekalahan anggota badan bawah membawa kepada perubahan gaya berjalan. Semasa neoplasma tumbuh, atrofi otot berlaku, dan pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak. Kadang-kadang distrofi tulang berkembang dan, sebagai hasilnya, lapisan nipis menyebabkan patah tulang patologi. Fraktur seperti itu disertai dengan edema yang teruk dan rasa sakit yang meningkat ketika disentuh. Keadaannya rumit oleh pendarahan dan pembentukan nekrosis tisu lembut.

Perkembangan tumor pada tulang paha dan humerus menyebabkan kesukaran dalam pergerakan phalanges satu atau lebih jari. Lebih jauh membawa kepada disfungsi tangan secara keseluruhan.

Sekiranya anda mengalami simptom seperti itu, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan, dan tidak melakukan rawatan diri!

Gejala keganasan

Sekiranya transformasi osteoblastoclastoma jinak menjadi tumor malignan, kemerosotan keadaan pesakit berikut muncul:

• Peningkatan kesakitan di kawasan yang terjejas;
• Pertumbuhan tumor yang cepat;
• Perluasan kawasan pemusnahan tisu tulang;
• Penurunan definisi garis besar tumor;
• Pemusnahan lapisan kortikal;
• Fokus kemusnahan di dalam neoplasma semakin meningkat.

Perkembangan proses barah secara luaran akan menunjukkan peningkatan kesakitan. Bahagian utama gejala dapat dikesan oleh doktor semasa pemeriksaan instrumental pesakit..

Diagnosis penyakit

Osteoblastoclastoma didiagnosis dengan kaedah berikut:

• Pemeriksaan awal, pengambilan sejarah;
• X-ray;
• Aplikasi CT dan MRI;
• Analisis biopsi.

Pada tahap memeriksa pesakit, ujian darah umum dilakukan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran proses keradangan. Kemudian pesakit dihantar untuk x-ray.

X-ray membantu menentukan parameter pembentukan: lokasi tumor, ukurannya dan perubahan pada tulang. Pada gambar sinar-X, osteoklastoma adalah fokus pencerahan tulang endosteal, yang mengurangkan lapisan kortikal. Pencahayaan tulang mempunyai struktur bergantung pada jenis neoplasma: dengan selular dan sista, ia kelihatan seperti sekumpulan gelembung sabun, seolah-olah mampu mengembang tulang, dan dengan litik praktikalnya seragam.

Sekiranya tidak ada data yang cukup untuk diagnosis yang tepat, doktor menggunakan kaedah moden seperti CT dan MRI. Mereka dapat menentukan seberapa mendalam mempengaruhi tisu, dan membantu mempertimbangkan pembentukan di semua pesawat.

Analisis biopsi membolehkan anda mengecualikan atau mengesahkan proses keganasan. Untuk ini, tisu diambil di lokasi lesi untuk kajian lebih lanjut di makmal..

Pengelasan Osteoblastoclastoma

Keganasan penyakit ini dibahagikan kepada empat darjah:

• Gred 1 - tidak ada atipisme selular yang diperhatikan semasa memeriksa tumor.
• Gred 2 - tanda-tanda polimorfisme sel sedikit muncul.
• Gred 3 - kehadiran sarkoma malignan, atypism selular sederhana, peningkatan jumlah mitosis.
• 4 darjah - ada dedifferensiasi yang jelas.

Tumor sel gergasi biasanya dibahagikan kepada dua jenis: jinak dan malignan. Namun, mengingat fakta bahawa formasi jinak mampu memusnahkan tisu lembut di sekitar lesi, keganasan dan metastasis, lebih baik meletakkan spesies ini pada tahap peralihan klasifikasi..

Terdapat dua jenis osteoblastoclastoma, bergantung pada penyetempatan neoplasma berkaitan dengan struktur tulang:

1. Tengah - sel tumbuh dalam ketebalan tulang;
2. Periferal - periosteum dan struktur permukaan tulang terjejas.

Menurut hasil pemeriksaan sinar-X, tumor sel raksasa terbahagi kepada tiga jenis:

• Selular - dalam kes ini, terdapat struktur sel neoplasma.
• Sista - terbentuk dari rongga yang sebelumnya terbentuk di tulang. Rongga diisi dengan cecair coklat dan berbentuk sista.
• Litik - pembentukannya merosakkan struktur tulang, menjadi sukar untuk menentukan corak tulang.

Diagnosis pembezaan juga bergantung pada: usia pesakit, sejarah perubatan dan penyetempatan kawasan yang terjejas. Sukar untuk membezakan osteoklastoma dengan osteosarcoma dan sista tulang. Apabila neoplasma dilokalisasikan di rahang bawah, ia mempunyai persamaan yang signifikan dengan fibroma tulang dan kista folikular yang benar, yang juga merumitkan diagnosis.

Rawatan

Terdapat dua kaedah rawatan osteoblastoclastoma - terapi radiasi dan pembedahan.

Terapi radiasi jarang digunakan: pada tahap awal perkembangan patologi, ketika tumor kecil. Pengaruh radiasi menyumbang kepada pengurangannya, hingga regresi lengkap, yang membantu menyingkirkan penyakit tanpa pembedahan. Juga, radiasi digunakan dalam keadaan di mana pembentukannya tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Contohnya, jika dilokalisasi di dalam vertebra atau sakrum.

Campur tangan pembedahan adalah kaedah utama untuk merawat penyakit. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas dikeluarkan sepenuhnya, termasuk bahagian tulang atau keseluruhan sendi. Ini dilakukan untuk mengelakkan kambuh. Implan dipasang di tapak kawasan yang dipindahkan, dan pesakit menjalani pemulihan yang lama.

Sekiranya terdapat manifestasi tanda-tanda keganasan tumor atau dengan peningkatan saiznya yang kuat, amputasi anggota badan ditunjukkan. Langkah-langkah drastik seperti itu juga mungkin terjadi dengan penambahan kawasan yang terkena akibat jangkitan..

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Komplikasi boleh berlaku kerana jangkitan. Sekiranya transformasi osteoblastoclastoma menjadi pembentukan malignan, metastasis boleh berlaku pada organ yang berlainan, paling sering di kawasan pernafasan.

Dengan diagnosis awal dan permulaan rawatan tepat pada masanya, prognosisnya baik dan dalam 95% kes, terapi membawa kepada pemulihan sepenuhnya. Kekambuhan berlaku kira-kira dua tahun selepas rawatan, tetapi jarang berlaku. Dengan perkembangan metastasis, peratusan pemulihan lengkap dikurangkan dengan ketara.

Untuk profilaksis, disarankan untuk menguatkan tisu tulang secara berkala dengan mengambil kalsium tambahan, mengelakkan kecederaan, meninggalkan tabiat buruk dan pemakanan yang buruk, selalu menjalani pemeriksaan perubatan.

OSTEOBLASTOCLASTOMA

Osteoblastoclastoma (tulang osteon Yunani + blastos sprout + klastos pecah + -oma; sinonim: tumor sel gergasi tulang, giantoma, osteoclastoma) adalah tumor osteogenik bersendirian yang dicirikan oleh kehadiran sel multinuklear raksasa seperti osteoklas. Selalunya, osteoblastoclastoma bersifat jinak, tetapi terdapat juga varian malignan. Istilah ini dicadangkan oleh A. V. Rusakov dan diadopsi di USSR, walaupun di negara lain istilah "tumor sel gergasi" lebih meluas. Istilah "tumor sel gergasi myelogenous", "tumor dari myeloplaxis", "tumor coklat" sudah lapuk dan tidak berlaku. Dalam klasifikasi tumor tulang oleh WHO, osteoblastoclastoma ditetapkan dengan nama "tumor sel gergasi" dan disebut sebagai neoplasma histogenesis tidak jelas.

Osteoblastoclastoma adalah lebih kurang. 4% daripada semua tumor tulang, agak jarang berlaku di bawah usia 20 tahun dan St. Umur 55 tahun, kira-kira 75% O. diperhatikan pada usia 30-40 tahun, agak lebih kerap pada wanita. Menurut majoriti penyelidik, O. tidak berlaku pada usia 15 tahun. Penyetempatan kegemaran - epimetafisis tulang tiub panjang. Sejumlah saintis percaya bahawa O. muncul di kelenjar pineal dan kemudian merebak ke metafisis yang berdekatan, yang lain berpendapat mengenai kekalahan utama metafisis. O. boleh dilokalisasi di pelbagai bahagian kerangka, tetapi jarang mempengaruhi tulang belakang, tulang tengkorak, serta tulang kecil tangan dan kaki. Dalam kes yang jarang berlaku, O. mempunyai lokalisasi yang luar biasa. Menurut banyak penyelidik, trauma memainkan peranan penting dalam etiologi O. - banyak pesakit dengan O. dalam anamnesis sering mempunyai tanda-tanda kecederaan tunggal atau berulang pada kawasan lesi tumor..

Kandungan

• 1 Anatomi patologi
• 2 Gambar klinikal
• 3 Diagnosis
• 4 Rawatan
• 5 Ramalan

Anatomi patologi

Secara makroskopik, tumor mempunyai penampilan yang berotot - pada bahagian yang dipotong, merah-abu-abu bergantian dengan fokus hemosiderosis coklat, kawasan nekrosis kekuningan, kawasan fibrosis keputihan dan rongga sista yang mengandungi cairan serous atau berdarah. Bersama dengan jisim lembut yang dominan, terdapat kawasan fibrosis dan pengoksidaan yang lebih padat. Septa tulang dalam ketebalan tumor tidak dijumpai, namun, terutamanya di kawasan pinggiran, fenomena pembentukan tulang dapat diperhatikan dalam bentuk plat tulang osteoid atau terkalsifikasi. Tumor merusak tulang di kawasan epimetaphysis kerana penyebaran di bawah bahan kortikal, dan ia diserap di kawasan ini, dan "shell" tulang baru terbentuk dari sisi periosteum. Kadang kala korteks yang kurus rosak dan tumor merebak ke tisu lembut yang berdekatan dengan tulang yang terkena. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor telah merebak ke sendi atau tulang yang berdekatan. Di kawasan O., patah tulang patologi dapat terjadi, akibatnya gambaran makroskopik menjadi lebih bervariasi kerana pendarahan, nekrosis, proses reparatif, dll..

Mikroskopik Osteoblastoclastoma dibina daripada dua jenis elemen selular: sel kecil yang sedikit memanjang dengan nukleus bulat atau bujur mendominasi, di antaranya sel gergasi multinuklear diedarkan lebih kurang sama rata, kadang-kadang mengandungi hingga 50-100 nukleus (Gamb. 1), yang secara praktikalnya tidak berbeza dengan inti sel kecil. Dalam sel mononuklear mitosis dijumpai, dalam sel multinuklear tidak ada angka pembahagian. Bersama dengan dua jenis sel ini di O. terdapat fibroblas, medan sel xanthoma, kawasan pendarahan dengan reaksi makrofag. Di jabatan pusat O., sejenis aliran darah tisu avaskular diperhatikan - darah beredar langsung di antara sel-sel, terbentuk di tempat-tempat sekelompok kecil, seolah-olah "membengkak", menurut A. V. Rusakov, tisu tumor dan membawa kepada pembentukan kista. Ini memberi alasan kepada beberapa penyelidik untuk membicarakan kemungkinan hasil O. dalam sista tulang (lihat). Sebilangan besar saluran darah dikesan terutamanya di sepanjang pinggiran neoplasma. Dengan pertumbuhan tumor yang intensif, sel raksasa multinuklear kehilangan konturnya yang jelas, bilangan inti di dalamnya bertambah. Dengan pertumbuhan yang perlahan, sel raksasa multinuklear dikurangkan, berbentuk bulat dengan kontur yang jelas, dan mengandungi sebilangan kecil inti. Dalam beberapa kes, fenomena fibrosis muncul. Pada masa yang sama, sel multinuklear berkurang lebih besar, mempunyai garis besar bergerigi tidak teratur, mengandungi nukleus yang lebih sedikit, sitoplasma mereka menjadi padat, basofilik. Pada hasil O. dalam sista, tisu tumor kadang-kadang hampir berkurang sepenuhnya. Perubahan sekunder yang berlaku pada tisu tumor akibat patol, patah tulang, merumitkan gambaran histologi dengan ketara. Di kapal yang berdekatan dengan O., hl. arr. vena, kompleks sel tumor dapat dijumpai walaupun pada keadaan O. mempunyai struktur khas, jinak, yang, menurut TP Vinogradova, dijelaskan oleh penembusan unsur-unsur tumor ke dalam katil vaskular akibat aliran darah tisu di dalam tumor. Kes metastasis dengan struktur tumor khas (jinak) dijelaskan..

O. ganas primer, tepi berbeza pada atipisme struktur yang dinyatakan, dengan anaplasia tajam dapat mengambil watak sarkoma fibro-, polimorfik-selular atau osteogenik. O. kedua-dua gistol khas, struktur, dan dengan tanda-tanda keganasan metastasis biasanya hematogen, hl. arr. ke paru-paru, tetapi mungkin terdapat metastasis pada kelenjar getah bening serantau.

Gambar klinikal

Gejala klinikal utama biasanya sakit di kawasan yang terjejas, sering memancar ke sendi yang berdekatan. Kemudian, pembengkakan muncul kerana ubah bentuk tulang. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti zat kortikal tulang dan pertumbuhan Osteoblastoclastoma menjadi tisu lembut, denyutan tumor dapat dirasakan pada palpasi. Apabila tumor berlaku pada tulang di bahagian bawah kaki, fungsi sendi yang bersangkutan terganggu dan kepincangan berkembang. Dalam beberapa kes, walaupun dengan kekalahan yang luas, O. boleh menjadi tanpa gejala. Pertumbuhan O. meningkat secara mendadak pada wanita semasa kehamilan dan melambatkan selepas gangguannya.

Diagnosis

Dalam diagnosis osteoblastoclastoma, sangat penting diberikan kepada pemeriksaan sinar-X. Gambar Rentgenol, O adalah tipikal dalam kebanyakan kes. Tumor tunggal, sebagai peraturan, pada mulanya berbeza di lokasi yang eksentrik. Mengikut ciri pertumbuhan dan penyetempatan O., strukturnya pada roentgenogram berbeza. Membezakan antara varian sel dan osteolitik struktur.

Dalam kes varian selular (trabecular), tanda yang paling khas adalah pembengkakan epimetafisis dengan penipisan, tetapi pemeliharaan zat kortikal (Gambar 2, a). Tulang yang terkena menjadi berbentuk kelabu. Pada masa yang sama, sebagai akibat fungsi tumor osteoblastik, penstrukturan semula sel-sel kasar bahan spongy epimetaphysis diperhatikan - kemunculan partisi yang besar dan sedikit, serta jaring yang lebih halus dan padat. Dalam kes ini, kadang-kadang mungkin untuk membezakan O. dari sista tulang aneurisma hanya secara histologi. Dalam struktur tumor, sebagai peraturan, tidak ada deposit garam kalsium, kontur kawasan bengkak tulang cukup halus, berbeza dengan enchondroma, pinggirnya sering dicirikan oleh adanya bayang-bayang berbintik-bintik kalsifikasi dan kegelapan kontur di kawasan tulang yang terjejas. Kawasan yang terjejas jelas dibatasi dari bahagian tulang yang tidak berubah bersebelahan dengan sempadan sklerotik tipis, yang, bersama dengan korteks yang menipis, membentuk kapsul tumor. Apabila tumor menyebar ke arah diafisis, adalah mungkin untuk memerhatikan di sempadan tumor dan tulang tubular yang disebut. peralihan teleskopik: diafisis dimasukkan ke dalam epimetafisis bengkak yang tergantung di atasnya. Selalunya, jalur periosteum pengoksidaan ditentukan di sini. Kerapuhan bahan kortikal yang meliputi tumor, dalam beberapa kes, boleh menyebabkan berlakunya patah patologi dengan reparatif, sering kali dibatasi periostosis.

Versi osteolitik struktur O. diperhatikan sama ada pada awalnya, dari awal pertumbuhan tumor, atau kedua, sebagai akibat dari peralihan dari versi sel. Gambar sinar-X agak mengingatkan pada sarkoma osteolitik. Namun, berbeza dengan itu, terdapat penipisan dan pembengkakan bahan kortikal yang meliputi kawasan tulang yang berubah (Gamb. 2, b). Struktur selular tidak ada sepenuhnya atau sebahagiannya. Bahan kortikal yang bengkak dan menipis dapat mengalami resorpsi hampir lengkap, tetapi di pangkal tumor, di tempat peralihannya menjadi tulang yang tidak berubah, sisa-sisa zat kortikal yang melebar dan menipis biasanya terlihat, yang biasanya tidak ada pada sarkoma osteolitik. Yang dipanggil. peralihan teleskopik diafisis ke dalam tumor semasa rentgenol. varian diperhatikan lebih kerap berbanding dengan selular.

Secara radiografi membezakan antara tumor O. Marginal yang terletak di pusat dan marginal (Gamb. 2, c) biasanya tidak menangkap bahagian tengah epimetaphysis. Diagnosis mereka sukar, tetapi sangat mungkin berdasarkan pertimbangan rentgenol, tanda - pembengkakan, selular, ketiadaan visor periosteal, dll..

Osteoblastoclastoma tulang pendek dan rata boleh menimbulkan kesukaran yang signifikan bagi pembezaan rentgenol. diagnostik, kerana gambar yang serupa dapat diberikan oleh Chondroblastoma jinak (lihat), enchondroma (lihat Chondroma), retikulosarcoma tulang pada fasa awal perkembangan (lihat Retikulosarcoma primer tulang), dalam sakrum - chordoma (lihat) dan beberapa -tumor metastatik, terutamanya metastasis karsinoma sel yang jelas dari barah ginjal dan tiroid, osteodistrofi berserat tempatan (lihat) dan displasia tulang (lihat). O. pada fasa awal keganasan secara radikal mustahil untuk dibezakan dari varian osteolitiknya. Kemungkinan keganasan O. ditunjukkan oleh pertumbuhan tumor yang cepat dan hilangnya selular struktur. Berdasarkan pemusnahan lengkap kapsul tumor yang bersempadan dengan diafisis, penampilan visor dan metastasis periosteal khas, dapat diasumsikan bahawa peralihan O. ke sarkoma.

Rawatan

Rawatan pembedahan merangkumi reseksi bahagian tulang yang terkena dengan penggantian cacat yang dihasilkan dengan eksplan; kadangkala kaedah cryosurgery digunakan (lihat). Dalam kes yang jarang berlaku, dengan jangkitan atau pendarahan besar dari tumor, amputasi anggota badan ditunjukkan. Rawatan O. ganas primer atau ganas dilakukan dengan menggunakan kaedah yang digunakan dalam rawatan sarkoma tulang yang lain (lihat. Tulang, patologi). Sekiranya terdapat metastasis ke paru-paru, reseksi paru-paru separa dapat dilakukan untuk menghilangkan nod metastatik.

Terapi radiasi digunakan untuk tumor yang sukar diakses untuk campur tangan pembedahan (tulang belakang, tulang panggul, pangkal tengkorak, dll.), Jika rawatan pembedahan dapat menyebabkan disfungsi yang signifikan, dan juga pada kasus pesakit yang menolak rawatan pembedahan. Untuk terapi radiasi gunakan terapi sinar-X orthovoltny (lihat), terapi gamma jarak jauh (lihat), serta radiasi elektron bremsstrahlung dan tenaga tinggi (lihat Bremsstrahlung, Sinaran elektron). Julat dos optimum dalam kes ini adalah dalam lingkungan 3000-5000 rad (30-50 Gy) selama 3-5 minggu.

Ramalan

Prognosis untuk bentuk Osteoblastoclastoma jinak dalam banyak kes adalah baik - selepas rawatan, pemulihan lengkap biasanya berlaku. Walau bagaimanapun, memandangkan ciri struktur O., kemampuannya untuk berulang dan memberikan metastasis, walaupun dengan struktur histologi khas (jinak), dalam setiap kes, perhatian harus diambil ketika menentukan prognosis.

Bibliografi: Baran L. A. Rawatan kompleks terhadap tumor tulang malignan, Kiev, 1971; Tumor tulang Vinogradova T.P., h. 76, M., 1973; Odessa - Melnikova LA Tumor sel raksasa (osteoblastoclastoma), Vestn, rentgenol, dan radiol., No. 3, h. 50, 1957; Pereslegin I.A. dan Sarkisyan Yu X. Radiologi klinikal, h. 298, M., 1973; Reinberg SA X-ray diagnostik penyakit tulang dan sendi, buku. 2, hlm. 322, M., 1964; Garis Panduan untuk Diagnostik Anatomi Tumor Manusia, ed. N. A. Kraevsky dan A. V. Smolyannikov, hlm. 393, M., 1976; Rusakov A.V. Anatomi patologi sistem rangka, hlm. 308 dan lain-lain, M., 1959; Atlas radiologique des tumor osseus, t. 1-2, P., 1974-1976; Tumor tulang, ed. oleh D. C. Dahlin, hlm. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie dalam der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosis osteo-clastoma (tumor sel gergasi), Brit. J. Radiol., V. 45, hlm. 121, 1972; Jaffe H. L. Osteoid-osteoma, Tumor osteoblastik jinak yang terdiri daripada tulang osteoid dan atipikal, Arch. Pembedahan, v. 31, hlm. 709, 1935; Mclnerney D. P. a. Maddlemiss J. H. Tumor sel raksasa tulang, Skelet. Radiol., V. 2, hlm. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologi gangguan rangka, v. 1, hlm. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Tumor sel raksasa tulang (osteoklastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, hlm. 1, 1961.

Yu H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (gembira.), I. L. Tager (sewa.).

Penyakit onkologi

Tumor tulang sel raksasa didiagnosis pada 5-10% pesakit dengan tumor tulang malignan, dengan kejadian puncak dalam 20-40 tahun. Terdapat juga osteoblastoclastoma pada kanak-kanak dan remaja berusia 10-20 tahun.

Histogenesis tumor sel gergasi (juga disebut giantoma atau osteoblastoclastoma) tidak diketahui. Ia dikelaskan sebagai sarkoma kerana ia berkembang di dalam tulang. Tumor terletak di metafisis dan kelenjar pineal tulang panjang, lebih dekat dengan sendi lutut. Osteoblastoclastoma femur dan tibia menyumbang 60% kes. Kadang-kadang ia didiagnosis di pelvis, tulang belakang, jari-jari distal, bahu, dan juga di rahang..

Tumor tulang sel gergasi: rawatan dan prognosis

Ciri struktur tumor ini menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Sukar untuk membezakannya dari beberapa jenis chondrosarcoma, fibrosarcoma dan histiocytoma berserat.

Ciri ciri osteoblastoclastoma:

• mempunyai keupayaan untuk tumbuh secara aktif, dapat bergerak dari satu tulang ke tulang yang lain;
• terutamanya dilokalisasikan berhampiran tulang rawan artikular;
• di bawah mikroskop, dapat dilihat bahawa ia terdiri daripada banyak sel-sel raksasa yang terletak di huru-hara dengan ratusan inti. Mereka menyerupai osteoklas. Sel jenis kedua adalah sel mononuklear bulat atau fusiform, serupa dengan osteoblas;
• 4 di bahagian kelihatan seperti tisu vaskular yang longgar, coklat-coklat, kuning atau kelabu. Kawasan nekrosis, septa, pendarahan dan rongga sista tidak jarang berlaku;
• 5 biasanya tumbuh pada tulang yang matang di mana pertumbuhan epifisis telah berhenti.

Osteoblastoclastoma membawa kepada penipisan lapisan kortikal tulang, dan pada peringkat kemudian - sehingga hilang sepenuhnya. Reaksi periosteal diperhatikan dalam kes-kes yang jarang berlaku dan kelihatan seperti kulit telur tipis di permukaan neoplasma.

Dalam 1-2% kes, terdapat bentuk tumor tumor sel gergasi dengan metastasis tunggal pada paru-paru. Sel mereka menunjukkan polimorfisme dan atipia yang ketara. Pilihan ini dipanggil osteoblastoclastoma metastatik jinak..

Baru-baru ini didapati bahawa gergasi yang benar-benar ganas tidak wujud. Dalam neoplasma seperti itu, kawasan osteosarcoma selalu dijumpai. Mereka berkembang dengan latar belakang tumor sel gergasi jinak.

Apa yang menyebabkan tumor tulang sel gergasi?

Osteoblastoklastoma jinak tulang, jika tidak dirawat dengan betul, boleh berubah menjadi ganas. Keganasan diperhatikan pada 15% kes, akibatnya tumor sel raksasa tidak dapat dianggap sepenuhnya jinak.

Penyakit seperti penyakit Paget, eksostosis osteochondral, dan distrofi fibrotik boleh menyebabkan tumor tulang sel raksasa. Telah juga dijumpai bahawa orang yang telah menerima terapi radiasi atau telah menerima dos radiasi yang tinggi kemudian dapat mengembangkan tumor onkologi..

Kecederaan bukan penyebab langsung osteoblastoclastoma, ia timbul akibat proses patologi pada tulang.

Pengelasan Osteoblastoclastoma

Klasifikasi barah tulang mengklasifikasikan osteoblastoclastoma sebagai tumor yang tidak diketahui asal usulnya..

Secara teori, mereka mempunyai 4 tahap keganasan:

1. pada sel-sel tumor tahap pertama tidak ada atipisme selular, angka mitosis jarang berlaku;
2. pada peringkat kedua, polimorfisme sel yang dinyatakan dengan lemah diperhatikan, tetapi tanpa keganasan yang jelas;
3. Gred 3 - ini adalah sarkoma malignan yang sangat ganas, dengan atypism selular sederhana dan sebilangan besar mitosis;
4. pada darjah 4 terakhir, sel kehilangan sifatnya, dedifferensiasi jelas dapat dilihat.

Dalam praktiknya, klasifikasi ini tidak selalu betul. Sebilangan pakar menganggap wajar untuk menggabungkan 2 dan 3 darjah menjadi satu, kerana perbezaan di antara mereka kecil.

Pada masa ini, osteoblastoma terbahagi kepada jinak dan malignan, tetapi pembahagian ini tidak sepenuhnya betul, memandangkan bentuk jinak dapat tumbuh secara infiltratif dan memusnahkan tisu di sekitarnya. Terdapat kemungkinan keganasan dan metastasisnya yang cukup tinggi. Sebaliknya, ia dapat dikaitkan dengan bentuk peralihan, tetapi tidak sama dengan bentuk yang jinak..

Bergantung pada lokasinya, terdapat 2 jenis raksasa:

• persisian Bentuk ini merangkumi osteoblastoclastoma rahang..
• tengah. Terletak di dalam tulang, ia adalah pembentukan bersendirian. Berbeza dengan adanya kawasan buasir, kerana tumor menjadi coklat.

Gejala Osteoblastoclastoma

Gejala utama tumor tulang sel gergasi termasuk:

• permulaan awal pembengkakan;
• suara renyah ketika berdebar;
• kesakitan yang semakin teruk pada waktu malam.

Anda juga boleh memperhatikan disfungsi sendi. Dengan osteoblastoclastoma lutut, sukar atau mustahil untuk membengkokkan kaki. Terdapat masalah dengan pergerakan, orang itu lemas. Dalam 10% kes, perkembangan gejala berlaku selepas kecederaan. Fraktur adalah ciri khas tumor sel raksasa pada tulang paha.

Dengan latar belakang perkembangan penyakit ini, keadaan orang bertambah buruk: keletihan, mengantuk muncul, dan selera makan hilang. Demam mungkin.

Selebihnya gejala osteoblastoclastoma bergantung pada lokasinya. Sakit gigi, kecacatan rahang, masalah dengan mengunyah makanan adalah ciri lesi rahang. Tumor seperti itu berlaku pada usia muda. Selalunya terjadi pada rahang bawah dan tumbuh dengan perlahan. Dalam kes lanjut, ia merangkumi seluruh tulang dan kulit di atasnya, sehingga ulser pada masa yang sama.

Osteoblastoclastoma tulang belakang, yang biasanya dilokalisasi di kawasan sacrococcygeal, menampakkan dirinya dalam bentuk kesakitan teruk yang memancar ke kaki dan punggung. Ia boleh berkembang pada wanita semasa kehamilan.

Tahap proses malignan

• Tahap 1 adalah yang paling digemari. Ia termasuk tumor tahap rendah yang:

1. terhad kepada tulang kortikal;
2. berada di luar lapisan ini.

• Tahap kedua osteoblastoclastoma dicirikan oleh peningkatan tahap keganasan (G3-4), tetapi metastasis tidak ada. Tumor boleh:

1. dalam had tulang;
2. melebihi hadnya.

• Tahap 3 bermaksud terdapat banyak lesi tulang.
• Pada peringkat 4, osteoblastoclastoma boleh mempunyai pelbagai ukuran dan tahap, tetapi metastasis wilayah atau jauh dikenal pasti.

Diagnosis penyakit

Tahap pertama dalam diagnosis osteoblastoclastoma adalah pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan luaran pesakit. Semasa berdebar-debar, tumor lembut, tisu mudah rapuh, selalunya tidak menyakitkan, ditentukan. Dalam kes lanjut, ubah bentuk tisu menjadi sangat ketara, kulit di sekitar nod patologi membengkak, berubah warnanya.

Seseorang mengadu gejala utama tumor tulang sel gergasi: sakit pada waktu malam, keletihan, kelemahan, demam. Untuk mengesahkan onkologi, pesakit dirujuk untuk pemeriksaan sinar-X.

Diagnosis radiasi tumor sel gergasi akan menunjukkan perubahan pada tulang:

1. Tapak pemusnahan, struktur kasar atau ringan, dengan perforasi lapisan kortikal anterior.
2. Penipisan kerak, hingga ketebalan kertas. Konturnya bergelombang, tetapi jelas.
3. Pembengkakan tulang.
4. Pertumbuhan tumor menjadi tisu lembut.

Perubahan seperti sklerosis dan pelindung Codmen sangat jarang berlaku. Di antara teknik penjelasan yang diperlukan untuk menentukan sejauh mana tumor dan sempadannya, terdapat tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik, serta skintigrafi rangka. CT mengimbas paru-paru untuk metastasis.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, biopsi dilakukan: tusukan atau cukai. Semasa prosedur sedemikian, zarah neoplasma diambil dan diperiksa di makmal untuk histologi dan sitologi..

Diagnosis pembezaan dijalankan untuk sarkoma osteolitik, chondroblastoma, tisu tulang aneurisma. Adalah mustahak untuk memastikan bahawa pesakit benar-benar mempunyai tumor sel raksasa, dan bukan salah satu sarkoma di atas. Sekiranya perlu, ulangi ujian makmal. Ini penting, kerana sebelumnya ada kes berulang yang mengira kesalahan osteosarcoma atau chondrosrcoma untuk raksasa, akibatnya rawatan yang tidak mencukupi ditetapkan. Kesalahan seperti itu menyebabkan berulang berulang dan penurunan survival..

Selain itu, biopsi metastasis disyorkan..

Osteoblastoclastoma: rawatan

Kaedah rawatan utama untuk osteoblastoclastoma:

• pembedahan membuang tulang yang terkena (atau sebahagian daripadanya);
• kemoterapi (digunakan sebelum dan selepas pembedahan);
• terapi radiasi (digunakan sebagai kaedah tambahan).

Ia diresepkan hanya setelah pengesahan morfologi tumor, berdasarkan ukuran, lokasi, tahap dan jenis osteoblastoclastoma. Kadar kelangsungan hidup bebas kambuhan terbaik diperhatikan pada pesakit yang telah menjalani penghapusan tumor sepenuhnya, oleh itu, kaedah pembedahan dianggap sebagai kaedah utama. Pembedahan bukan radikal meningkatkan bukan sahaja risiko berulang, tetapi juga keganasan tumor dan metastasis. Sekiranya pesakit diakui tidak dapat dikendalikan kerana risiko tinggi komplikasi yang mengancam nyawa (ini berlaku dengan sarkoma tengkorak, tulang belakang, tulang pelvis), maka prognosisnya akan mengecewakan.

Pilihan taktik untuk rawatan pembedahan osteoblastoclastoma bergantung pada peringkat penyakit:

• pada peringkat 1 dan 2 untuk osteoblastoclastoma tulang paha, humerus, tulang rusuk, siku, atau di tempat lain yang dapat diakses, reseksi tulang segmental atau marginal dilakukan (sekiranya berlaku kerosakan pada rahang, kuretasi), tanpa menggantikan kecacatan atau dengan pemasangan cantuman atau prostesis berikutnya. Garis reseksi hendaklah berjalan 4-5 cm dari pinggir tumor. Rongga pasca operasi diisi dengan autospongiosum. Adalah disyorkan untuk merawat tempat tidur tumor dengan ubat antiblastik. Lesi yang meluas memerlukan pendekatan yang lebih radikal.
• pada 3 peringkat, reseksi atau penyingkiran tulang dalam satu blok ditunjukkan, dengan rawatan wajib dengan agen antiblastik. Sekiranya kawasan kaki yang besar, saraf atau saluran penting terlibat dalam proses tersebut, atau terdapat tanda-tanda jangkitan, maka anggota badan diamputasi. Mereka juga dapat mengeluarkan rahang sepenuhnya.

Selepas operasi, krioterapi tempatan dipraktikkan, iaitu pendedahan pada tisu dengan nitrogen cair, serta elektrokoagulasi.Pada tahap 1, dengan osteoblastoklastoma nodular kecil, rawatan mungkin terhad kepada pembedahan. Bermula dari peringkat kedua, pendedahan tambahan diperlukan.

Kemasukan terapi radiasi sudah pasti mengurangkan risiko kambuh. Ia juga membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan ukuran jisim.

Teknik ini digunakan secara meluas untuk pesakit yang tidak dapat dikendalikan dengan tumor di tulang belakang atau tengkorak. Terapi radiasi dijalankan dalam kursus. Ahli radiologi menentukan jumlah dos fokus dan mengagihkannya menjadi beberapa pecahan. Pada peringkat 3 dan 4, kemoterapi adalah wajib bagi sarkoma kelas tinggi. Tidak ada kursus tunggal untuk tumor sel gergasi malignan. Skim yang paling banyak digunakan untuk osteosarcoma.

Kemoterapi Neoadjuvant merangkumi 2-3 kursus Cisplatin dan Doxorubicin, di mana selang 2 minggu dibuat. Setelah pemulihan jumlah darah, operasi dilakukan dan, berdasarkan bahan tumor yang diperoleh, keberkesanan kimia dinilai. Dalam kajian ini, jumlah sel yang layak dikira: jika terdapat kurang dari 10% daripadanya, maka 4 lagi kursus dijalankan dengan ubat yang sama, dengan selang 3-4 minggu.

Sekiranya terdapat tindak balas yang lemah (> 10% sel yang layak), dos tinggi Methotrexate dan Ifosfamide ditambahkan ke Cisplatin dan Doxorubicin, sebagai tambahan rawatan dengan Mesna, penghidratan badan dan alkalinisasi air kencing.

Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk Methotrexate dan Ifosfamide, Etoposide dan Carboplatin diresepkan.

Pesakit dengan osteoblastoclastoma tahap 4 dengan metastasis ditetapkan dos kimia dan radiasi yang tinggi untuk tujuan paliatif. Mereka juga menjalankan terapi simptomatik: mereka menghilangkan rasa sakit, menurunkan suhu badan, dan menormalkan fungsi hati. Selama rawatan, tumor dapat stabil, yang memungkinkan untuk melakukan operasi pada fokus utama. Sekiranya berlaku kemerosotan (kerosakan tumor, patah tulang dan pendarahan), amputasi atau disartikulasi disyorkan.

Metastasis dan kambuhnya tumor tulang sel gergasi

Osteoblastoclastoma dicirikan oleh berulang berulang. Ini biasanya berlaku 1-2 tahun selepas rawatan. Sudah tentu, kes seperti ini meningkatkan risiko keganasan sarkoma..

Sekiranya berlaku berulang tumor sel raksasa tempatan, operasi kedua ditunjukkan, di mana seluruh kawasan patologi dikeluarkan. Garis kedua kemoterapi juga diresepkan, yang bergantung pada ubat yang ditetapkan sebelumnya. Sekiranya Methotrexate tidak digunakan pada baris pertama, maka anda perlu menambahkannya.

Metastasis pada osteoblastoclastoma menyebar secara hematogen, mempengaruhi tulang dan paru-paru lain. Untuk masa yang lama, mereka boleh menjadi tidak simptomatik. Prognosis untuk pesakit seperti itu akan baik hanya jika satu metastasis telah dikesan dan dikeluarkan. Rawatan raksasa sekunder dilakukan hanya setelah fokus utama disembuhkan..

Metastasis tumor sel gergasi boleh berlaku pada masa yang berlainan, bergantung pada tahap keganasannya: dari 1 tahun hingga 10.

Prognosis hidup untuk osteoblastoclastoma tulang

Prognosis untuk osteoblastoclastoma tulang pada umumnya baik. Tumor boleh tumbuh untuk waktu yang lama tanpa metastasis. Sekiranya anda menemuinya pada peringkat awal dan menjalankan rawatan yang mencukupi, kadar kelangsungan hidupnya adalah 80-90%.

Tahap keganasan yang tinggi, kemustahilan untuk melakukan operasi pembedahan atau radikaliti operasi yang rendah, kehadiran metastasis dan kambuh - semua faktor ini memberi kesan negatif terhadap prognosis.

Pencegahan barah

Oleh kerana para saintis tidak dapat menyebutkan penyebab sebenar onkologi tulang, mustahil untuk mencegah penyakit ini. Anda hanya dapat mengurangkan risiko anda sakit. Pencegahan osteoblastoclastoma harus merangkumi pembedahan radikal untuk bentuk tumor jinak. Cuba elakkan situasi di mana anda boleh cedera. Jauhkan juga dari pendedahan radioaktif.

Tumor tulang sel gergasi (osteoblastoclastoma)

Tumor sel raksasa, seperti yang ditunjukkan oleh T.P. Vinogradova (1960), diasingkan oleh Cooper dan Travers pada tahun 1818 dan dikaitkan dengan kumpulan sarkoma. E. Nelaton (1856, 1860), V. N. Kuzmin (1879), A. D. Pavlovsky (1884) mencatat perjalanan tumor ini. Pada tahun 1922, J.C. Bloodgood menganggap tumor ini benar-benar jinak dan menyarankan untuk menyebutnya sebagai "tumor sel Giant jinak". A.V. Rusakov (1959) menetapkan bahawa pembentukan ini benar-benar tumor dan, setelah membuktikan pandangannya mengenai unsur sel tumor sebagai osteoblastik dan osteoklastik, dia memanggil tumor ini sebagai osteoblastoclastoma.

Tumor terdiri daripada sel multinuklear raksasa dan formasi uniselular. Menurut D.C.Dahlin, K.K. Unni, sel gergasi kurang penting daripada sel uniselular (sel mononuklear). Penulis percaya bahawa sel-sel multinuklear sama atau hampir sama dan berlaku dalam kebanyakan keadaan patologi tulang; pada pendapat mereka, asal sel tumor tidak diketahui. A.V.Rusakov, T.P. Vinogradova, A.V. Vakhurina dan lain-lain percaya bahawa tumor ini harus disebut osteoblastoclastoma berdasarkan histogenesisnya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sebilangan besar pengarang telah menyatakan pandangan bahawa osteoklas berasal dari sel stem hematopoietik, dan osteoblas dari mekanosit stromal.

Sekiranya kita bersikap konsisten dan lebih yakin dengan pendapat kita, adalah mungkin untuk mempersoalkan kebenaran nama tumor ini "Sel raksasa". Sekiranya kita beralih kepada fakta yang diketahui dari fisiologi tisu tulang, maka sekarang sudah diketahui bahawa semua proses dalam tisu tulang berlaku kerana penyatuan aktiviti kedua-dua osteoblas dan osteoklas..

Tumor secara praktikal tidak berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Ia paling kerap dijumpai antara usia 18 dan 40 tahun. Kursus klinikal adalah sakit perlahan, sederhana, permulaan lambat. Deformasi, kembung tulang diperhatikan pada peringkat kemudian. Tumor dibahagikan kepada bentuk jinak, litik dan malignan. Dengan bentuk jinak, perubahan sista dapat dilihat pada kawasan yang terjejas, tetapi sebenarnya ini adalah kemurungan bulat di dinding tumor; dengan bentuk litik, osteoporosis homogen dapat dilihat, dengan bentuk malignan, osteoporosis diucapkan dan berkembang pesat. Tumor sel raksasa dapat menghasilkan metastasis tempatan ke urat sekitarnya dan yang jauh ke paru-paru, di mana mereka mengekalkan struktur jinak dan mampu menghasilkan tisu tulang. Secara mikroskopik, tumor terdiri daripada sel mononuklear yang menyerupai osteoblas dan sel multinuklear. Sehingga kini, terdapat perbincangan mengenai sifat peredaran darah di dalam tumor - oleh saluran yang paling nipis atau jenis genangan air.

Sejak pengasingan histiocytoma berserat malignan, diagnosis sinar-X menjadi lebih sukar, kerana, jelas, histiocytoma berserat malignan sebelum ini tergolong dalam bentuk tumor sel gergasi malignan, yang menjelaskan lebih banyak bilangan kambuhan dan kematian tempatan dan jauh..

Selama 10 tahun kebelakangan ini, ahli radiologi telah merujuk kepada kami 6 pesakit dengan diagnosis "tumor sel gergasi", sementara histologi menunjukkan gnistiocytoma berserat ganas.

Di jabatan patologi tulang orang dewasa, CITO, 518 pesakit dengan jinak dan 87 dengan tumor sel gergasi malignan dirawat, seramai 605 orang (Jadual 19.1).

Jadual 19.1. Taburan pesakit bergantung kepada jinak atau keganasan tumor

Dengan kekalahan tulang belakang serviks, terdapat 11 pesakit, toraks - 12, lumbar - 12, sacrum - 9, tulang pelvis - 33> phalanges jari dan metacarpals - 10, radius - 49, ulna - 9, humerus - 54, scapula - 4, klavikula - 5, sternum - 1, femur proksimal - 76, distal - 89, hujung pribumi tibia - 77, distal - 51, talus - 6, calcaneus - 7 pesakit.

Penyetempatan utama tumor adalah epimetaphysis tulang tubular panjang, lebih jarang skapula, tulang pelvis, tulang belakang, tulang rusuk, tulang tangan (Gamb.19.1).

Osteoblastoclastoma berkembang di tempat di mana terdapat zon pertumbuhan tulang: di kepala dan leher femur, di trokanter femur yang lebih besar, atau (jarang) secara terpisah dalam trochanter yang lebih rendah. Dengan penyetempatan tumor yang jarang atau berganda, perlu mengecualikan kerosakan tulang pada hiperparatiroidisme. Kami memerhatikan peralihan osteoblastoclastoma dari ujung femur ke hujung tibia proksimal. Penyetempatan berganda seperti itu jarang berlaku, tetapi terdapat keterangan tentangnya dalam literatur [Vinogradova TP, 1973; Sinyukov P.A., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L. 1977; Kadir et al., 1998]. Kami memerhatikan 2 pesakit; salah satunya disebut di atas, dan yang kedua dihancurkan oleh tumor sel gergasi I metacarpal tulang (Gambar 19.2), yang habis sepenuhnya dan diganti dengan allograft, dan 20 tahun kemudian tumor sel raksasa muncul di badan vertebra lumbar IV.

Lebih kerap, osteoblastoclastoma terletak secara eksentrik, lebih banyak memusnahkan salah satu kondilus femur atau tibia atau permukaan bawah leher dan kepala femur. Dengan pengesanan sinar-X osteoblastoclastoma pada hujung artikular tulang, selalunya sekurang-kurangnya di kawasan kecil mencapai lapisan tulang subkondral. Tumor boleh mempengaruhi keseluruhan hujung artikular tulang, membengkak atau memusnahkan lapisan kortikal dan meluas di luar tulang.

Kadang-kadang tumor merosakkan tulang secara tidak rata, sementara bentuk sel-trabekul ditentukan secara radiologi dan klinikal atau tulang hilang di bawah pengaruh pertumbuhan tumor - bentuk litik.

Gambar: 19.1. Reseksi hujung bawah radius tidak menghalang pemindahan tumor ke tulang pergelangan tangan (a). Tulang pergelangan tangan yang terkena dikeluarkan, kepala ulna diletakkan di tempat kecacatan (b).

Manifestasi klinikal adalah tipikal: sakit sederhana pada waktu rehat, sakit semasa pergerakan pada sendi yang sepadan, tetapi kontraksi pada sendi hampir tidak pernah berkembang, seperti pada sarkoma. Terdapat rasa sakit pada palpasi tempatan, kadang-kadang sensasi denyutan tumor, tetapi tidak begitu jelas seperti metastasis hipertefroma, adenoma tiroid atau tumor vaskular. Patah patologi agak biasa.

Osteoblastoclastoma selalu mendapat bentuk litik pada wanita hamil, berkembang dengan cepat dan disertai dengan gambaran klinikal yang begitu jelas sehingga sering didiagnosis sebagai tumor malignan. Penamatan kehamilan adalah cara pertama untuk memulakan rawatan, walaupun pada beberapa pesakit yang kami perhatikan, Osteoblastoclastoma ditemui pada akhir kehamilan dan mereka menghubungi kami setelah melahirkan. Pada semua wanita ini, hujung artikular tulang yang sesuai musnah sepenuhnya..

MI Kuslik (1964) dan I. Bloodgood (1920, 1924) menganggap osteoblastoclastoma sebagai tumor jinak, tetapi pandangan ini kini telah dikaji semula. Osteoblastoclastoma adalah "tumor pelbagai segi" yang boleh menjadi jinak (paling kerap), ganas primer dan ganas. Walau bagaimanapun, ini hanya rajah. Walaupun terdapat perhatian terhadap tumor ini dari semua ahli patologi dan ahli onkologi terkemuka, banyak persoalan masih belum jelas [Kuzmin VI, 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova T.P., 1962, 1973; Volkov M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L. 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Gambar: 19.2. Tumor sel raksasa yang memusnahkan keseluruhan tulang metacarpal saya.

Dalam kesusasteraan domestik, pendapat A.V. Rusakov (1952, 1959) cukup meluas mengenai ketiadaan saluran intratumoral pada osteoblastoclastomas dan bahawa terdapat kebocoran darah melalui retakan tisu tumor, iaitu aliran darah tisu atau pembengkakan tumor berlaku. Walau bagaimanapun, sebilangan tua [Ivanovsky NN, 1885] dan moden [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] pengarang menggambarkan kapal intratumoral. V.S. Yagodovsky dan G.N. Gorokhova (1977), yang mengkaji 40 osteoblastoklastoma jinak yang dikeluarkan semasa pembedahan pada pesakit, mendapati, menggunakan kaedah histokimia dan kaedah mengisi rangkaian vaskular, sebilangan besar kapal kecil, yang kebanyakannya mempunyai dinding yang sangat tipis... Ketipisan dinding sinusoid yang melampau oleh osteoblastoklas ditemui oleh pemeriksaan mikroskopik elektron dan S.I. Lipkin (1975).

Semasa mengisi kapal diamputasi kerana perkembangan osteoblastoclastoma ekstremitas dengan campuran kontras, V.S. Yagodovsky menyatakan bahawa campuran kontras "meninggalkan" dalam aliran yang sangat tipis dari lumen kapal melalui liang kecil di dindingnya, yang terletak di antara sel endotel. VS Yagodovsky dan GN Gorokhova mencadangkan bahawa aliran darah utama ke osteoblastoclastoma berlaku di sepanjang katil vaskular, tetapi jangan menafikan kemungkinan aliran darah "tisu".

Kecenderungan tumor untuk berulang, metastasis tempatan dan jauh dikaitkan dengan keanehan aliran darah di osteoblastoclastoma, dengan masuknya sel-sel osteoblastoclastoma ke dalam saluran vena tumor, kapsulnya dan tisu-tisu yang berdekatan. Metastasis osteoblastoklas, yang mempunyai semua tanda morfologi tumor jinak, dijelaskan oleh T.P. Vinogradova dan A.V. Vakhurin (1952), H.L.Jaffe (1953), W.R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956), H.J. Spjut (1962). Fakta bahawa metastasis tumor jinak berkembang di paru-paru menentukan perlunya taktik pembedahan aktif - penyingkiran metastasis, yang kadang-kadang membawa kepada penyembuhan pesakit.

LP Kuzmina dan VS Yagodovsky (1963) menggambarkan 5 pesakit di mana metastasis osteoblastoclastoma jinak ke dalam tisu lembut diperhatikan pada jarak yang jauh dari lokasi tumor yang dikeluarkan. Penulis percaya bahawa kekambuhan berlaku kerana kemasukan unsur-unsur tumor ke dalam vena, yang kami lihat semasa operasi..

Gambar: 19.3. Bentuk litik tumor sel gergasi dari kondilus luar femur (a). Reseksi periartikular dilakukan dengan electrocoagulation dinding rongga dan pemulihan lapisan kortikal dengan cantuman dari sayap ilium (b). Selepas 3 tahun - pemulihan lengkap kecacatan.

Mereka mengesyorkan bahawa pada sedikit pun kecurigaan pencerobohan tumor ke dalam tisu lembut, mereka harus dikeluarkan secara meluas bersama dengan fokus tumor. Pada satu pesakit dengan metastasis tumor yang dapat dibezakan dengan jelas di vena saphenous, kami membalutnya dan mengeluarkan bahagian yang terkena, yang menyebabkan penyembuhan.

Seiring dengan jinak, osteoblastoklastoma ganas primer diperhatikan, yang cenderung menghancurkan tulang dengan lebih aktif daripada pada bentuk litik konvensional. Percambahan tisu di sekitarnya, kapsul sendi oleh tisu tumor lebih kerap diperhatikan. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit perlu mengamputasi anggota badan, kadang-kadang mungkin melakukan reseksi hujung artikular tulang yang luas dengan tisu lembut di sekitarnya dan kapsul sendi dan menggantikan kecacatan tulang. Kami memerhatikan osteoblastoklastoma malignan primer pada tulang pelvis, yang bukan sahaja menyerang tisu lembut, tetapi juga menyebabkan penyumbatan vena iliac yang biasa oleh massa tumor..

Osteoblastoclastoma malignan sekunder diperhatikan selepas campur tangan pembedahan bukan radikal, dan terutama sekali selepas rawatan radiasi tidak rasional. Lebih-lebih lagi, kebanyakan pesakit mengembangkan sarkoma sel polimorfik dengan pelbagai metastasis ke paru-paru..

Semua perkara di atas menunjukkan bahawa sangat sukar bagi seorang ahli radiologi dan doktor untuk menentukan bentuk mana yang akan dikaitkan dengan tumor dan kaedah rawatan mana yang harus dipilih..

Gambar: 19.4. Tumor sel gergasi trochanter dan leher femur kanan yang lebih besar (a). Bahagian yang terjejas dilindungi dan diganti dengan allograft, selepas patahnya - dengan endoprosthesis (b). Gambaran sinar-X khas tumor sel gergasi.

A. Matsumoto et al. (1978), berdasarkan hasil sejumlah eksperimen dengan kultur tisu, menunjukkan bahawa tumor sel raksasa manusia, selain prostaglandin E2 (PgE2), yang mengaktifkan osteoklas, mensintesiskan faktor yang belum diketahui yang juga terlibat dalam penyerapan tulang, sensitif terhadap suhu dan mempunyai jisim protein berat molekul yang tinggi... Adakah ini bukan salah satu faktor yang menyebabkan elektrokagulasi dinding rongga tulang setelah penyingkiran tumor begitu berkesan?.

Gambar: 19.5. Tumor sel raksasa yang mempengaruhi vertebra lumbal V, sacrum dan tulang iliac kanan. Pemulihan klinikal selepas terapi radiasi.

Rawatan. Operasi seperti reseksi marginal atau kuretase memberikan sekurang-kurangnya 25% berulang. Dengan lesi yang terhad, adalah mungkin untuk berjaya menggunakan reseksi marjinal, elektrokagulasi dinding rongga dan penggantian rongga dengan cantuman alogenik, atau dengan mengubah kecacatan menjadi rongga tertutup dengan cantuman kortikal dari sayap iliac: rongga yang dipenuhi sumsum tulang dengan cepat berubah menjadi tisu tulang penuh (Gbr. 19.3).

Dengan penghancuran hujung artikular tulang, artroplasti dapat berjaya digunakan (Gamb. 19.4), lebih jarang kita menggunakan allograft yang diawetkan dengan sejuk. Oleh itu, dengan memilih kaedah rawatan tepat pada masanya dan tepat, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan pesakit. Kesukaran yang paling besar adalah tumor vertebra serviks pertama (lihat Bab 40), badan vertebra yang terjejas sepenuhnya, tulang pelvis. Ketika seorang pesakit dengan lesi badan ischium dan pelvis menghubungi kami, kami menawarkan pada tahun 1961 pendekatan pembedahan yang asli, yang berjaya digunakan beberapa kali.

Untuk kekalahan ilium dan bahagian sakrum yang penting, kami mencadangkan terapi radiasi, kerana pembedahan akan menyebabkan kelumpuhan pada kaki (Gambar 19.5).

Tidak seperti kita, juga A. Grutsa dan ortopedis Poland yang lain di banyak negara Eropah dan Amerika Utara, setelah penyingkiran tumor secara mekanikal melalui kuretase, dinding rongga dirawat dengan larutan fenol 5% dan kemudian diisi dengan simen [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Negatif adalah kesan toksik pada tulang dan badan pesakit pelarut fenol dan simen.

I.S. Rossenbloom et al. (1999) melaporkan kekalahan tumor sel raksasa tulang pada lilitan foramen jugular. Tumor ini biasanya tidak sensitif terhadap rawatan radiasi, sering menyebabkan bunyi berdenyut di kedua telinga, gangguan konduksi suara dan paresis saraf kranial yang lebih rendah. Diagnosis pembezaan dengan tumor glomus biasanya berdasarkan angiografi. Angiografi yang dilakukan pada pesakit menunjukkan hipervaskularisasi kawasan foramen jugular dengan sebilangan besar cabang berdiameter kecil dari arteri karotid luaran; diameter kecil cawangan arteri menjadikan embolisasi pra operasi sukar dilakukan. Reseksi tumor radikal dilakukan dari fossa infratemporal.

S.T. Zatsepin
Patologi tulang pada orang dewasa