Kanser rektum: rawatan dan pencegahan

Kanser rektum adalah patologi kronik dan ganas pada wanita dan lelaki, yang ditunjukkan oleh tumor dari sel epitelnya. Muncul di dalam dubur dan menjelma sebagai pelepasan dari saluran dubur.

Walaupun terdapat kaedah moden untuk mendiagnosis dan merawat penyakit onkologi, berjuta-juta orang mempunyai tanda awal penyebaran patologi ini - metastasis jauh.

Penyakit ini adalah salah satu pemimpin utama kecacatan dan kematian di kalangan pesakit dengan tumor ganas..

Gejala penyakit

Tanda-tanda pertama kanser rektum dikaitkan dengan pembuangan. Pesakit mempunyai darah gelap dari saluran dubur, penyumbatan usus dan sembelit yang teruk muncul.

Pada peringkat lanjut, ia adalah inkontinensia tinja dan sakit di kawasan dubur..

Tempat penampilan tumor:

1. Terusan dubur;
2. Bahagian ampullar bawah - sehingga 6 sentimeter;
3. Bahagian ampullar bawah (dari 6 hingga 12 sentimeter);
4. Kawasan ampullar atas (dari 12 hingga 20 sentimeter).

Apa-apa gejala yang disenaraikan harus menjadi alasan untuk menghubungi pakar proktologi atau pakar bedah.

Sebab-sebab penampilan

Para saintis tidak mengetahui sepenuhnya penyebab sebenar perkembangan penyakit ini..

Umumnya diterima bahawa faktor risiko utama adalah: keturunan dan kekurangan zat makanan.

Faktor risiko yang boleh mencetuskan barah:

• Makanan tumbuhan yang berlebihan dan kekurangan serat dalam diet;
• Penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• Pengambilan daging berlemak dan merah yang kerap;
• Penyakit kronik rektum (buasir, polip, poliposis meresap, jangkitan);
• Bekerja dengan keadaan kerja yang berbahaya dan sukar;
• Ibu bapa mempunyai poliposis adenomatous, sindrom Lynch, kolitis ulseratif, atau penyakit Crohn.

Tahap barah

Terdapat 4 peringkat barah rektum. Diagnosis akhir dibuat hanya selepas operasi yang berjaya.

Penggredan tepat bergantung pada tiga parameter: T, N, M:

• Simbol T bermaksud kedalaman pertumbuhan tumor di dinding usus, dari Tis - sel barah tunggal dengan latar belakang polip hingga T4 - tumbuh menjadi organ bersebelahan. Nilai adalah, 1, 2, 3, 4;
• Simbol N bermaksud kehadiran atau ketiadaan metastasis di kelenjar getah bening serantau;
• M menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh. Dicirikan oleh nilai 0 atau 1.

Klasifikasi penyakit

ü 8211/0 Adenoma tubular

ü 8261/0 Adenoma jahat

ü 8263/0 Adenoma tubular-villous

ü 8220/0 Polip adenomatousII. Neoplasia intraepitelium (displasia) yang berkaitan dengan penyakit radang usus kronik

ü 8148/2 Neoplasia intraepitelium kelenjar gred tinggi

ü 8148/0 Neoplasia intraepitelium kelenjar kelas rendahIII. Kanser

8480/3 Adenokarsinoma mukosa

8490/3 karsinoma sel Cricoid

8041/3 Karsinoma sel kecil

8070/3 Karsinoma sel skuamosa

8560/3 Karsinoma sel adenosquamous

8510/3 Kanser medula

8220/3 4 Kanser yang tidak dapat dibezakan

Dengan bentuk tumor

Diagnostik

Diagnosis awal adalah kunci untuk mencegah komplikasi penyakit dengan cepat. Doktor mengambil anamnesis dan menetapkan kajian.

Sekiranya anda mengesyaki barah rektum, anda mesti melalui:

1. Pemeriksaan oleh doktor dan pemeriksaan digital pada rektum;
2. Pemeriksaan air kencing dan tinja;
3. Ujian darah klinikal dan biokimia;
4. Penanda koagulogram dan tumor;
5. Sigmoidoskopi atau kolonoskopi. Untuk tumor dengan biopsi.

Untuk pemeriksaan menyeluruh, doktor boleh menetapkan kaedah diagnostik tambahan:

• Elektrokardiografi;
• X-Ray dada;
• Ultrasound rongga perut dan pelvis kecil;
• Tomografi pelepasan positron;
• Penyelidikan tulang radioisotop;
• MRI pelvis.
• Irrigoskopi jika kolonoskopi dikontraindikasikan.

Rawatan yang berkesan

Pembedahan adalah satu-satunya kaedah rawatan yang dibenarkan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh keadaan pesakit dan lokasi tumor. Jenis, pertumbuhan dan tahap pengedarannya dinilai.

Pertolongan cemas kepada pesakit:

1. Sekiranya permulaan penyakit dikesan - operasi polipektomi.
2. Pada tahap 1, reseksi rektum transanal dilakukan.
3. Pembedahan tahap 2 dengan terapi kemoterapi / radiasi.

Kemoterapi dilakukan selepas pembedahan jika ditunjukkan.

Terapi endoskopi dibenarkan hanya dalam kes berikut:

• Penyetempatan tumor T1;
• tumor pembezaan tinggi dan sederhana;
• tidak lebih daripada 30% lilitan yang terlibat.

Rawatan awal memerlukan terapi kombinasi dengan sinaran pra operasi atau kemoradioterapi.

Operasi pembedahan

Untuk penyingkiran tumor rektum secara radikal, reseksi dilakukan, berundur dari pinggir atas neoplasma sebanyak 12-15 sentimeter, dari tepi bawah hingga 2-5 sentimeter.

Jenis pembedahan:

1. Eksisi radikal tumor dengan penyingkiran alat penutupan rektum;
2. Reseksi dubur perut rektum dengan menurunkan kolon sigmoid;
3. Reseksi rektum anterior dengan sigmo-rectoanastomosis hujung ke hujung;
4. Reseksi rektum anterior dengan sigmo-rectoanastomosis hujung ke hujung;
5. Kaedah Hartmann. Reseksi rektum dengan jahitan bahagian distal usus;
6. Pembedahan simptomatik: kolostomi berganda, sigmoidostomi dan transversostomi.

Jenis rawatan bergantung pada peringkat penyakit

Semasa mengeluarkan tumor, doktor mesti membuang semua kelenjar getah bening reaktif yang terletak dari lubang arteri mesenterik.

Berapa ramai yang hidup dengan diagnosis ini

Tidak ada data yang tepat. Dengan operasi yang berjaya dan rawatan yang berkesan dalam 5 tahun pertama - 90% kadar kelangsungan hidup.

Petunjuk berikut mempengaruhi prognosis kelangsungan hidup yang berjaya:

1. Tahap penyakit;
2. Ukuran dan lokasi tumor;
3. Kehadiran metastasis;
   Penyakit kronik bersamaan;
4. Keadaan umum pesakit.

Pencegahan

Pencegahan utama kanser rektum dianggap sebagai pengesanan polip jinak yang cepat. Untuk ini, pesakit mesti menjalani pemeriksaan diagnostik secara berkala..

Untuk mengelakkan berlakunya tumor, anda memerlukan:

1. Pada gejala pertama, lawati doktor;
2. Ambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda;
3. Perhatikan rejimen dan pemakanan harian mengikut skema doktor;
4. Pemeriksaan rutin yang sejuk: ujian darah, ujian darah okultisme fekal, kolonoskopi;
5. Susulan doktor selepas pembedahan.

Tahun-tahun pertama selepas operasi, disyorkan untuk diperiksa oleh doktor sekurang-kurangnya 2-3 kali setahun..

_________________________
Sumber sastera:

Garis panduan klinikal Kanser rektum ICD 10: C20 2018 Persatuan profesional: · Persatuan Onkologi Rusia · Persatuan Onkologi Klinikal Rusia;

Kanser rektum: diagnosis dan rawatan: kaedah. elaun / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RIT PSPbGMU, 2018.

Garis Panduan Amalan Klinikal NCCN dalam Onkologi. Kanser rektum dan Klasifikasi TNM Tumor Malignan / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - edisi ke-8. - Wiley Dlackwel, 2017

ADA KONTRAINDIKASI
MEMERLUKAN PERUNDINGAN DOKTOR KEHADIRAN

Pengarang artikel tersebut adalah Egorov Alexey Alexandrovich, doktor-proctologist

Kanser rektum

Kanser rektum - apa itu?

Penyakit onkologi malignan ini berasal dari epitel rektum. Tumor ini mempunyai ciri khas pembentukan malignan - pertumbuhan pesat, percambahan ke tisu bersebelahan, metastasis.

Lelaki dan wanita sama-sama mudah dijangkiti penyakit. Peningkatan jumlah kes diperhatikan dari usia 45 tahun, dan kejadian puncak jatuh pada anak berusia 75 tahun.

Mengenai penyakit ini

Selaput lendir bahagian akhir kolon ditutup dengan epitel kolumnar dengan sebilangan besar kelenjar. Sel mereka menghasilkan lendir. Di bawah pengaruh faktor risiko, sel patologi muncul dengan pembahagian yang tidak terkawal dan kehilangan mekanisme apoptosis - kematian yang diprogramkan. Secara beransur-ansur, tumor rektum terbentuk dari mereka..

Penyebab barah rektum yang mungkin terbukti:

1. Pemakanan yang tidak betul.
   Keutamaan makanan daging, lemak haiwan dalam diet dengan kekurangan serat tumbuhan secara serentak mengganggu perjalanan tinja, menyumbang kepada sembelit dan perkembangan tumor kolorektal.
2. Peranan keturunan - dilihat dalam berlakunya beberapa bentuk neoplasma.
3. Patologi prakanker - polip, penyakit Crohn, kolitis ulseratif.
4. Gangguan imunodefisiensi, karsinoma organ genital atau payudara pada wanita.

Jenis barah rektum

Jenis tumor ditentukan oleh lokasinya:

• Lokasi anorektal adalah tipikal untuk 5-8% kes.
• Ampular lebih biasa daripada yang lain, sehingga 80%. Ini adalah patologi di bahagian seluas usus.
• Penyetempatan Nadampular hingga 12% pesakit.

Sifat pertumbuhan tumor boleh:

• exophytic - tumbuh ke dalam lumen usus;
• endofit - ketebalan dinding tumbuh, menyusup ke dalamnya, dapat menutupnya secara bulat;
• ketinggian bercampur.

Menurut gambaran histologi, neoplasma adalah:

• barah kelenjar (adenokarsinoma);
• padat;
• sel krikoid;
• skirr;
• skuamosa.

Gejala barah rektum, tanda pertama

Perbincangan mengenai masalah rektum memalukan bagi banyak orang. Oleh itu, tanda-tanda patologi pertama sering diabaikan. Gejala awal kanser rektum adalah perubahan sifat najis. Terdapat perubahan kerap dalam sembelit dan cirit-birit, bentuk najis berubah. Ia menjadi lebih kurus daripada sebelumnya. Terganggu oleh perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap, ketidakselesaan, peningkatan pembentukan gas.

Perkembangan proses tumor menyebabkan tanda-tanda barah rektum yang jauh:

• lendir dan darah di dalam najis;
• pelepasan purulen;
• rasa buang air besar;
• kembung;
• sakit di kawasan rektum;
• keletihan kronik, keletihan;
• anemia;
• pengurangan berat.

Pada peringkat awal, manifestasi penyakit ini mungkin tidak berlaku. Sekiranya anemia asal tidak diketahui dikesan, perlu mencari penyebab pendarahan pendam. Mungkin barah.

Peringkat kemudian dicirikan oleh kerosakan pada organ lain:

• percambahan ke organ jiran, pembentukan fistula interorgan;
• proses radang purulen - paraproctitis, phlegmon dari pelvis kecil;
• perforasi tumor penyetempatan supra-ampullary dengan perkembangan peritonitis;
• berdarah.

Seperti apa barah rektum - foto

Dalam foto barah rektum, anda dapat melihat bahawa ia menyempitkan lumen usus dengan ketara. Ini adalah penyebab sembelit, perut penuh, kembung perut..

Dalam foto ini, karsinoma tumbuh menyusup ke dinding..

Diagnostik

Setelah berunding dengan doktor, mereka menentukan gejala yang mengganggu pesakit dan menunjukkan penyakit rektum.

Tahap barah rektum

Perjalanan proses barah, tanpa rawatan yang betul, akan berjalan. Tahapnya ditentukan oleh tahap kerosakan pada usus itu sendiri, percambahannya melalui dinding, kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening, lesi organ-organ lain yang jauh.

Dalam hal ini, tumor dibahagikan kepada 4 peringkat. Penyebaran ini bersifat universal untuk sebarang tumor malignan..

Tahap 1 - tumor bersaiz kecil, tumbuh di lapisan mukus, tidak menjejaskan organ dan kelenjar getah bening yang berdekatan.

Tahap 2 terbahagi kepada A dan B. 2A adalah lesi dari sepertiga hingga separuh lilitan tiub usus, tetapi tumbuh dengan ketat di dinding atau lumen, tidak ada metastasis. 2B - ukuran lesi adalah sama, tetapi terdapat metastasis pada nodus limfa peri-usus.

3A - tumor menempati lebih dari separuh lilitan usus, tumbuh melalui semua lapisan dan tisu peranakan. Mungkin terdapat metastasis tunggal di kelenjar getah bening terdekat.

3B - sebarang ukuran tumor, metastasis pada nodus limfa jauh yang menerima limfa dari kawasan rektum.

Tahap 4 - metastasis merebak ke organ dalaman dan kelenjar getah bening yang jauh. Ukuran tumor primer boleh ada.

Rawatan barah rektum

Ukuran kecil tumor dan pertumbuhannya hanya melalui lapisan rektum mukosa dan submukosa, tanpa menjejaskan otot dan serous, memungkinkan pembedahan membuang tumor itu sendiri. Kadang kala boleh dilakukan pembedahan melalui usus menggunakan kolonoskop.

Sekiranya ia telah tumbuh ke lapisan otot, maka reseksi rektum atau kepupusan (penyingkiran lengkap organ) ditunjukkan. Juga, tisu pararektal dan kelenjar getah bening dikeluarkan, di mana metastasis sudah dijumpai dalam 20% kes. Untuk operasi, dua pendekatan digunakan - laparotomi (pemotongan dinding perut) dan laparoskopi (pembedahan menggunakan peralatan video melalui beberapa tusukan pada perut).

Jenis pembedahan dipilih berdasarkan lokasi tumor. Lokasi yang tinggi membolehkan penyingkiran neoplasma dan sementara membawa hujung usus ke dinding perut - untuk membentuk kolostomi untuk membuang air besar. Manipulasi seperti itu diperlukan sekiranya belum tentu menjahit hujung usus bersama-sama. Tahap kedua, selepas beberapa ketika, memulihkan integriti usus.

Dengan lokasi proses tumor yang rendah, jika tidak ada tisu sihat yang tersisa di bawahnya, kawasan dan dubur yang terkena dikeluarkan, kolostomi diterapkan pada dinding perut.

Prognosis survival

Selepas pembedahan radikal, kadar kelangsungan hidup dalam tempoh 5 tahun adalah antara 34-68%. Hasil rawatan dipengaruhi oleh tahap di mana tumor didiagnosis, keadaan pesakit itu sendiri, usianya, penyakit bersamaan.

Bergantung pada tahap proses tumor, kadar kelangsungan hidup lima tahun ditentukan oleh angka berikut:

• Tahap 1 - sehingga 77%;
• Tahap 2 - sehingga 73%;
• 3 dan peringkat - 46%;
• Tahap 3 b - 43%.

Tahap 4 tidak diliputi dalam statistik ini. Selalunya mustahil untuk melakukan operasi radikal, kerana metastasis tumor disebarkan ke seluruh badan. Hasil mematikan bergantung pada keadaan umum pesakit.

Kontraindikasi

Operasi ini dikontraindikasikan dalam keadaan berikut:

• penyakit kronik yang teruk pada pesakit - hipertensi arteri, penyakit jantung iskemia, apabila mustahil untuk memberi anestesia;
• usia lanjut pesakit;
• peringkat barah lanjut.

Dengan proses yang biasa dengan metastasis ke banyak organ, reseksi paliatif digunakan untuk meringankan keadaan pesakit. Pembedahan simptomatik - memotong anastomosis untuk melegakan tekanan usus dan mengelakkan komplikasi pada peringkat akhir kanser.

Rawatan sebelum dan selepas pembedahan

Kemoterapi dan terapi radiasi ditunjukkan untuk pesakit dengan tumor tahap 2 dan lebih tinggi.

Sekiranya, sebelum operasi, metastasis dikesan di beberapa kelenjar getah bening, dan tumor telah berkembang menjadi lapisan otot, maka pada tahap persiapan untuk operasi, terapi radiasi dilakukan dalam jangka pendek selama 5 hari. Ini membolehkan anda memusnahkan metastasis awal, mengurangkan ukuran formasi itu sendiri.

Rawatan barah rektum selepas pembedahan dilakukan setelah menerima data patomorfologi pada tisu yang dikeluarkan. Persoalan mengenai melakukan sinaran atau kombinasi dengan kemoterapi sedang diselesaikan. Terapi radiasi selepas pembedahan memusnahkan sel-sel yang tinggal di kawasan tumor primer dan mencegahnya berulang. Pada pesakit yang tidak dapat dikendalikan, ia melegakan keadaan.

Sensitiviti terhadap kemoterapi dikesan pada 30% pesakit. Ia ditetapkan untuk tujuan terapi untuk memusnahkan metastasis..

Juga, kemoterapi dijalankan sebagai tambahan - untuk mencegah penyebaran karsinoma, jika beberapa kelenjar getah bening terjejas. Terapi ini meningkatkan kualiti dan jangka hayat pesakit dengan metastasis. Penyediaan platinum, 5-fluorouracil, leucovarin, kalsium folinat digunakan. Ubat diberikan secara intravena, dalam beberapa hari. Kemoterapi juga digunakan dalam kombinasi dengan radiasi sebelum pembedahan untuk kanser tempatan. Rawatan gabungan tersebut dijalankan selama 1-1,5 bulan, dan setelah penyinaran berakhir, setelah 6 bulan, operasi dilakukan.

Tumor rektum

Tumor rektum adalah neoplasma yang dapat muncul di mana-mana bahagian organ. Dalam kebanyakan situasi, penyakit ini direkodkan pada orang yang lebih tua, tetapi perkembangan penyakit pada orang di bawah usia 30 tahun atau bahkan pada kanak-kanak adalah mungkin..

Sebab-sebab yang tepat menyebabkan kemunculan tumor tidak diketahui, namun, ahli gastroenterologi menunjukkan bahawa patologi kronik saluran gastrointestinal, penyalahgunaan tabiat buruk dan diet yang tidak sihat menyumbang kepada penampilan fokus..

Kekhususan penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa untuk jangka masa yang panjang kedua-dua tumor jinak dan malignan dapat berlanjutan tanpa munculnya tanda-tanda luaran. Walaupun gejala muncul, tanda-tanda malaise tidak spesifik..

Adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat dan membezakan neoplasma hanya dengan bantuan langkah diagnostik instrumental, di antaranya tempat utama diberikan kepada biopsi. Selain itu, ujian makmal dan pemeriksaan awal diperlukan.

Rawatan tumor rektum dalam kes apapun melibatkan operasi pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa fokus jinak dapat berubah menjadi barah, dan tumor ganas, dengan perkembangan ke tahap 4, menyebabkan kematian..

Klasifikasi penyakit antarabangsa semakan kesepuluh memperuntukkan kod yang berasingan untuk pembentukan penyetempatan ini, yang hanya berbeza dengan sifat tumor. Dalam neoplasma jinak, kod ICD-10 akan menjadi D12, dan pada neoplasma ganas - C20-C21.

Etiologi

Patogenesis pada masa ini tidak diketahui, oleh itu, pakar dalam bidang gastroenterologi hanya memilih faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan fokus patogen. Sumber yang serupa adalah patologi dan fisiologi.

Kategori pertama menggabungkan masalah berikut:

• sembelit kronik;
• luka ulseratif rektum;
• proctitis dan paraproctitis;
• kolitis ulseratif tidak spesifik;
• kerucut hemoroid dari penyetempatan luaran dan dalaman;
• Penyakit Crohn;
• serangan helminthik atau parasit;
• fisur dubur;
• luka di rektum;
• keracunan akut badan dengan bahan kimia, karsinogen, nitrit dan racun;
• Penyakit Whipple;
• keradangan usus kronik;
• pendedahan jangka panjang badan.

Kumpulan sebab kedua yang tidak ada kaitan dengan patologi:

• pemakanan yang buruk - menu berdasarkan hidangan berlemak;
• ketagihan jangka panjang terhadap tabiat buruk, khususnya - merokok;
• mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal;
• kesan jangka panjang dari situasi tekanan.

Salah satu sumber pengembangan formasi malignan atau jinak yang paling penting adalah keturunan. Mengetahui bahawa salah satu saudara terdekat menderita barah rektum, seseorang secara bebas dapat memberikan prognosis yang baik. Untuk melakukan ini, anda perlu menjalani pemeriksaan fizikal, makmal dan instrumental yang lengkap di institusi perubatan sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Perlu diperhatikan bahawa kumpulan risiko utama termasuk lelaki berusia lebih dari 50 tahun. Kemungkinan berlakunya fokus pada orang dari kumpulan umur dan jantina yang berbeza tidak boleh dikecualikan..

Pengelasan

Setiap varian penyakit ini mempunyai pembahagian tersendiri. Sebagai contoh, tumor rektum jinak dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• epitelium;
• bukan epitel;
• karsinid adalah pembentukan neuroendokrin yang merembeskan bahan seperti hormon, misalnya, serotonin, histamin, dll..

Wakil dari kategori pertama:

• polip - boleh menjadi tunggal atau berganda;
• poliposis meresap keluarga - keadaan prakanker;
• tumor vila dari rektum - berpotensi tinggi untuk keganasan.

• kelenjar;
• kelenjar-kelenjar;
• miliary atau hiperplastik;
• berserat;
• sista-granulasi.

Selalunya tumor karsinoid submukosa disalah anggap sebagai polip.

Tumor bukan epitel jarang berlaku. Dilokalisasikan di lapisan submucosal atau otot rektum, di bawah membran serous dan pada tisu pararektal. Yang paling kerap didiagnosis di antara neoplasma seperti:

• fibroma;
• myoma;
• lipoma;
• angioma kavernous;
• limfangioma;
• neurofibroma.

Klasifikasi formasi jinak oleh struktur histologi menunjukkan adanya tumor seperti itu:

• otot;
• berlemak;
• terdiri daripada saraf atau tisu penghubung;
• termasuk saluran sistem peredaran darah atau peredaran limfa.

Neoplasma rektum malignan:

• barah kelenjar;
• adenokarsinoma;
• karsinoma sel skuamosa;
• leiomyosarcoma;
• barah cincin tanda;
• limfoma;
• angiosarcoma;
• melanoma;
• melanoblastoma;
• barah pepejal;
• skirr;
• neurilemmoma;
• karsinoma sel basal;
• rhabdomyoma;
• tumor yang tidak dikelaskan.

Dalam kira-kira 70% kes, barah didiagnosis, yang mempunyai beberapa peringkat perkembangan:

• Tahap 0 - neoplasma hanya pada lapisan mukus;
• Tahap 1 - pertumbuhan pembentukan ke lapisan submucosal dan otot, tidak ada metastasis serantau;
• Tahap 2 - pertumbuhan tumor melalui dinding dan tisu lemak rektum diperhatikan, pundi kencing, rahim dan vagina (pada wanita) atau prostat (pada lelaki) terlibat dalam proses onkologi;
• Tahap 3 - penyebaran metastasis;
• Tahap 4 - banyak metastasis jauh dijumpai.

Kanser rektum boleh terdiri daripada jenis berikut:

• sangat berbeza - lebih daripada 90% sel tidak berubah;
• dibezakan secara sederhana - 50% sel tidak normal;
• kurang dibezakan - kira-kira 90% sel barah diperhatikan;
• tidak dibezakan - lebih daripada 95% sel tidak normal.

Bergantung pada sifat pertumbuhan, neoplasma adalah:

• endofit;
• eksofit;
• bercampur.

Bentuk yang berasingan merangkumi karsinoma sel skuamosa pada kulit dubur dan dubur.

Gejala

Gejala tumor rektum mungkin tidak ada dalam jangka masa yang lama. Dalam situasi seperti itu, penyakit ini akan menjadi penemuan diagnostik apabila diagnosis dibuat secara tidak sengaja, misalnya, semasa pemeriksaan instrumental mengenai penyakit yang sama sekali berbeza atau semasa pemeriksaan pencegahan..

Tumor jinak mempunyai manifestasi klinikal berikut:

• penyumbatan usus (sembelit);
• kelemahan umum;
• pelepasan darah dan lendir bersama dengan najis;
• prolaps dan perangkap polip yang dekat dengan dubur;
• gatal dan terbakar di dubur;
• perasaan mempunyai objek asing di rektum;
• peningkatan gas.

Dalam kebanyakan situasi, pembentukan jinak, tidak seperti barah, praktikalnya tidak menyebabkan kemerosotan kesejahteraan.

Gejala tumor malignan di rektum:

• inkontinensia gas dan najis;
• peningkatan penunjuk suhu;
• kulit pucat dan pening - manifestasi anemia yang disebabkan oleh pendarahan rektum yang mendalam;
• sembelit bergantian dengan cirit-birit;
• kelemahan dan sakit badan;
• pembuangan cecair purulen dengan najis, selain lendir dan darah;
• dorongan yang menyakitkan untuk membuang air besar - kekerapannya boleh mencapai 10-15 kali sehari;
• sakit dan kekejangan di perut;
• loya dengan muntah sekejap;
• dorongan palsu untuk mengosongkan usus;
• kesakitan yang kuat di rektum;
• mengantuk dan keletihan;
• penurunan berat badan yang ketara.

Dengan perkembangan metastasis, gejala tambahan akan timbul dari organ yang terjejas. Gejala seperti itu berlaku apabila penyakit ini berkembang pada orang dewasa dan kanak-kanak. Satu-satunya perbezaan mungkin tahap keterukan tanda.

Diagnostik

Patologi tidak mempunyai manifestasi klinikal khusus, oleh itu, proses diagnostik semestinya mempunyai pendekatan bersepadu.

Diagnosis berdasarkan pemeriksaan instrumental, yang harus didahului oleh aktiviti yang dilakukan secara langsung oleh doktor:

• kajian sejarah perubatan bukan sahaja pesakit, tetapi juga saudara terdekatnya - untuk membuktikan pengaruh sumber patologi atau kecenderungan genetik;
• membiasakan diri dengan sejarah hidup - untuk mencari faktor predisposisi lain;
• palpasi mendalam dinding perut anterior;
• pemeriksaan digital rektum dubur;
• penilaian penampilan;
• tinjauan pesakit terperinci - untuk mendapatkan maklumat mengenai kapan tumor pertama kali muncul dan bagaimana tanda-tanda klinikal tumor dinyatakan.

Ujian makmal berikut digunakan sebagai kajian tambahan:

• analisis klinikal umum darah dan air kencing;
• biokimia darah;
• coprogram;
• ujian untuk penanda tumor;
• ujian genetik.

Prosedur instrumental yang paling bermaklumat termasuk:

• sigmoidoskopi;
• ultrasonografi;
• fibrocolonoscopy;
• X-ray usus menggunakan agen kontras;
• CT dan MRI;
• biopsi endoskopi;
• EFGDS;
• laparoskopi diagnostik.

Dalam beberapa keadaan, seseorang boleh dirujuk untuk berunding dengan ahli onkologi, ahli terapi dan proctologist.

Rawatan

Taktik merawat neoplasma jinak dan ganas di rektum akan sedikit berbeza.

Dalam kes pertama, rawatan berdasarkan:

• pembedahan untuk membuang tumor - reseksi lengkap lesi;
• prosedur invasif minimum, khususnya electrocoagulation;
• kaedah ubat - secara individu untuk setiap pesakit.

Bagi barah, barah rektum dirawat dengan kaedah berikut:

• kemoterapi - sebelum dan selepas pembedahan;
• terapi radiasi;
• pengangkatan tumor rektum secara serentak dengan kelenjar getah bening yang terjejas, kawasan ganas pada organ dalaman yang lain.

Campur tangan perubatan boleh dilakukan dengan salah satu cara berikut:

• reseksi bahagian terpisah dari rektum atau sfinkter dubur;
• reseksi dubur perut;
• kepupusan perineum perut;
• penghapusan pelvis;
• amputasi rektum.

Semua pesakit dengan diagnosis seperti itu ditunjukkan untuk mengikuti diet yang hemat. Sekiranya terdapat lesi rektum jinak atau ganas, diet akan mempunyai peraturan berikut:

• mengambil protein, lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin yang mencukupi;
• meminimumkan penggunaan hidangan daging berlemak;
• memperkaya menu dengan sayur-sayuran dan buah-buahan segar atau kukus;
• sarapan pagi wajib;
• pengambilan makanan pecahan - 5 kali sehari;
• mengunyah komponen makanan secara menyeluruh;
• penolakan lengkap pedas dan masam;
• kawalan suhu pinggan;
• minum cukup cecair.

Senarai makanan yang dibenarkan dan dilarang, cadangan untuk memasak dan menu sampel akan diberikan oleh doktor yang hadir.

Kaedah terapi lain, termasuk ubat tradisional, tidak sesuai digunakan, kerana rawatan diri hanya boleh memperburuk keadaan.

Kemungkinan komplikasi

Tumor jinak penyetempatan usus menyebabkan pembentukan komplikasi seperti itu:

• pendarahan rektum yang banyak;
• transformasi menjadi barah;
• peritonitis;
• penyumbatan usus;
• anemia;
• batu najis.

Akibat neoplasma malignan di rektum:

• perforasi tumor;
• paraproctitis;
• dahak pelvis kecil;
• pelvioperitonitis;
• penyumbatan usus yang tersekat;
• pendarahan yang teruk;
• anemia.

Pencegahan dan prognosis

Agar tidak mengembangkan neoplasma rektum pada wanita atau lelaki, seseorang harus mematuhi peraturan umum pencegahan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan fokus. Saranan khusus belum dikembangkan sehingga kini.

• penolakan ketagihan sepenuhnya;
• pematuhan aktiviti fizikal sederhana;
• penggunaan peralatan pelindung diri semasa bekerja dengan racun, bahan kimia dan bahan toksik;
• hanya mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor;
• kekurangan situasi tertekan;
• diet yang betul dan seimbang;
• pengesanan awal dan penghapusan sebarang patologi kronik sistem pencernaan;
• pemeriksaan pencegahan berkala di institusi perubatan dengan lawatan bukan sahaja ke ahli gastroenterologi, tetapi juga ke pakar lain.

Dalam kes mendiagnosis neoplasma rektum jinak, prognosis biasanya baik..

Sekiranya tumor ganas rektum dikesan, berapa lama mereka hidup bergantung pada tahap di mana fokus onkologi dikesan. Kadar kelangsungan hidup lima tahun pada 1 darjah ialah 80%, pada 2 - 75%, pada 3 - 65%, pada 4 - 40%. Tanda hasil positif adalah ketiadaan kambuh dalam masa 4 tahun selepas pembedahan.

Kanser rektum - peringkat dan rawatan moden

Tumor barah adalah sekumpulan sel yang diubah secara patologi yang terletak di tisu pelbagai organ dan sistem tubuh manusia. Neoplasma yang mempengaruhi rektum adalah patologi yang agak biasa yang berlaku pada 5% daripada semua kanser (dan di antara tumor saluran gastrousus, lesi rektum menyumbang lebih daripada 45%). Dan angka ini terus berkembang, terutama di kalangan generasi tua. Penyakit ini mempunyai jalan yang sangat tidak baik, tumor rentan terhadap metastasis, pencerobohan ke dalam tisu sistem pencernaan yang lebih dalam, kelenjar getah bening dan tisu lain. Dalam kes ini, pesakit menghadapi kematian..

Ciri-ciri patologi

Kanser rektum adalah patologi di mana sel-sel epitelium yang melapisi dinding bahagian usus ini dilahirkan semula. Kawasan yang diubah ini tidak membawa beban fungsional, mereka rentan terhadap pertumbuhan yang cepat, mampu meresap ke dalam tisu dan organ yang berdekatan. Satu-satunya rawatan adalah pembedahan, namun, walaupun selepas terapi, penyakit ini dapat berulang..

Sebab dan faktor risiko

Terdapat banyak faktor buruk yang meningkatkan risiko barah rektum. Sebab yang paling mungkin adalah:

1. Diet yang tidak betul, terutamanya, pengambilan sejumlah besar daging berlemak (daging babi atau daging lembu). Ini disebabkan oleh fakta bahawa produk ini, memasuki usus, menyebabkan pengaktifan bakteria dan peningkatan jumlahnya;
2. Kekurangan vitamin. Khususnya, vitamin penting seperti A, C, E membantu meneutralkan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dari sumber luaran. Dengan jumlah unsur-unsur ini yang tidak mencukupi, aktiviti karsinogen meningkat, yang membawa kepada perkembangan tumor;
3. Berat badan berlebihan akibat gangguan metabolik;
4. Gaya hidup pasif. Telah terbukti bahawa aktiviti fizikal yang tidak mencukupi menyebabkan genangan darah di organ pelvis dan pembentukan buasir di kawasan dubur. Faktor-faktor ini menyebabkan keradangan dinding dan meningkatkan kemungkinan terkena barah usus;
5. Tabiat buruk. Khususnya, merokok mempunyai kesan negatif pada saluran darah, dan penyalahgunaan alkohol membawa kepada perkembangan proses keradangan pada epitel usus;
6. Kesan toksik dari bahan kimia berbahaya. Telah diketahui bahawa orang yang bekerja dalam pekerjaan berbahaya lebih cenderung menderita penyakit onkologi, termasuk kanser rektum;
7. Faktor keturunan. Risiko terkena barah lebih tinggi pada orang yang saudara terdekatnya menderita penyakit ini (lebih-lebih lagi, ada hubungan langsung antara tahap hubungan dan risiko terkena barah);
8. Kehadiran keadaan prakanker seperti poliposis (berganda atau tunggal). Semakin besar polip, semakin tinggi kemungkinan degenerasinya menjadi tumor malignan..

Gejala dan manifestasi kanser rektum

Pada peringkat awal perkembangannya, tumor tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, iaitu, penyakit ini mengalami proses asimtomatik. Tanda-tanda patologi pertama muncul hanya apabila neoplasma mencapai ukuran yang signifikan atau memberikan metastasis yang mempengaruhi organ lain. Tanda-tanda klinikal utama perkembangan penyakit ini termasuk:

1. Pembuangan darah dari dubur. Sebilangan kecil darah dapat dijumpai dalam tinja sebagai goresan atau bintik kecil. Darah muncul akibat kerosakan traumatik pada selaput lendir yang meradang semasa perjalanan tinja. Gejala ini terdapat pada 90-95% kes;
2. Kemunculan pelepasan bernanah dari dubur. Perkembangan supurasi dikaitkan dengan peradangan yang semakin meningkat, kemunculan produk pembusukan sel-sel mukosa. Gejala ini muncul pada peringkat akhir perkembangan tumor;
3. Gangguan fungsi normal usus dalam bentuk gejala seperti sakit semasa buang air besar, kerap mendesak, inkontinensia tinja, perubahan najis (cirit-birit atau sembelit);
4. Manifestasi penyumbatan usus, seperti ketiadaan najis yang berpanjangan, sakit paroxysmal di perut, muntah. Tumor bertambah besar, menyekat lumen rektum, yang menyebabkan kemustahilan saluran najis yang normal dan kemunculan gejala ciri;
5. Sakit perut bawah. Bergantung pada kawasan lesi, sindrom nyeri dapat berkembang pada peringkat awal penyakit (dengan lesi kawasan dubur), atau pada peringkat kemudian, dengan penyakit pada bahagian ampullary atau nadampular. Rasa sakit itu akut, bertambah kuat ketika pesakit cuba duduk di permukaan yang keras, atau segera setelah perbuatan buang air besar;
6. Kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan kesejahteraan umum, kehilangan selera makan, tanda-tanda anemia.

Pengelasan dan jenis

Terdapat pelbagai kriteria yang mana satu atau satu lagi jenis tumor kanser rektum dibezakan..

Tahap perkembangan, tanda-tanda dan komplikasi barah mereka

Kaedah diagnostik

Agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini pada peringkat awal, kerana aduan seseorang yang pergi ke doktor hampir tidak ada. Oleh itu, barah rektum awal sering dikesan secara kebetulan, semasa pemeriksaan menyeluruh. Untuk menentukan kehadiran patologi dan membuat diagnosis yang tepat, perlu menjalani langkah-langkah diagnostik berikut:

Semasa prosedur, bahan khas (barium sulfat) dengan bayangan kontras disuntik ke usus pesakit, setelah itu, dengan menggunakan sinar-X, gambar organ yang sedang dikaji diambil dalam unjuran yang berbeza. Dalam gambar, anda dapat melihat lesi dengan jelas (barium sulfat, seperti itu, mengisinya, memberikan teduhan yang lebih jelas).UltrasoundDengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk membezakan neoplasma yang mempengaruhi organ tetangga, untuk mendedahkan kehadiran dan ukuran metastasis.Imbasan CTKaedah penyelidikan ini dianggap tambahan. Ini ditentukan hanya dalam kasus di mana data yang diperoleh semasa pemeriksaan sinar-X dan ultrasound ternyata bertentangan.

Skema terapi

Terdapat pelbagai rawatan untuk kanser rektum. Ini, pertama sekali, pembedahan, serta terapi radiasi dan penggunaan bahan kimia kuat yang mempunyai kesan merosakkan pada sel-sel tumor..

Pembuangan kanser rektum secara pembedahan

Terdapat jenis campur tangan pembedahan berikut:

1. Reseksi separa rektum di kawasan sfinkter dubur. Kaedah ini digunakan dengan adanya formasi kecil yang terletak berhampiran sfinkter. Selepas operasi, tisu yang dipotong dipulihkan sepenuhnya, mengembalikan pesakit kepada keupayaan untuk mengawal proses buang air besar secara bebas;
2. Eksisi separa rektum ditunjukkan jika tumor tepat di atas dubur. Kawasan yang terjejas dikeluarkan, selepas itu rektum yang lain disambungkan ke saluran dubur;
3. Reseksi dubur peritoneal khas. Semasa operasi, rektum dikeluarkan, tetapi bahagian dubur dengan sfinkter yang terletak di atasnya dipelihara. Jenis intervensi ini sesuai jika tumor menempati tidak lebih dari separuh lumen, terletak 5 cm di atas dubur;
4. Pemusnahan peritoneal-perineal, yang melibatkan penyingkiran kawasan besar rektum dan sfinkter. Operasi ditunjukkan dengan adanya tumor besar yang tumbuh ke tisu berdekatan;
5. Penyembunyian organ pelvis. Jenis operasi ini ditetapkan pada peringkat akhir proses onkologi; campur tangan melibatkan penyingkiran bukan sahaja rektum, tetapi juga organ lain yang berdekatan yang terkena tumor (atau metastasis). Ini adalah organ sistem pembiakan, kencing, limfa;
6. Menggunakan kolostomi berganda. Operasi ditetapkan dalam kes-kes yang teruk, apabila tidak ada peluang untuk menyelamatkan pesakit. Tugas acara ini adalah untuk memudahkan perjalanan najis untuk menghilangkan gejala penyumbatan usus yang menyakitkan. Rektum itu sendiri dalam kes ini tidak dikeluarkan, lubang khas dibuat di dalamnya, di mana kateter dimasukkan, yang memastikan pembuangan najis.

Kemoterapi

Dalam kebanyakan kes, pesakit diresepkan bahan kimia kuat yang menghentikan pertumbuhan dan perkembangan tumor. Petunjuk untuk kemoterapi adalah seperti berikut:

1. Kehadiran tumor besar yang perlu dikurangkan sebelum pembedahan dikeluarkan;
2. Pembentukan ganas yang pelbagai mempengaruhi pelbagai organ dan sistem (tahap metastasis);
3. Penyetempatan tumor di kawasan yang sukar dijangkau;
4. Kehadiran kontraindikasi terhadap pembedahan.

Penting untuk diingat bahawa kemoterapi tidak boleh diresepkan jika:

1. Pembentukan metastasis dalam struktur otak;
2. Tahap bilirubin meningkat;
3. Kehadiran tumor di hati;
4. Keracunan toksik badan.

Jenis prosedur kemoterapi berikut dibezakan (berdasarkan warna ubat yang digunakan untuk rawatan):

1. Merah, yang dianggap paling kuat dan paling berkesan, dilakukan dengan penggunaan ubat seperti Idarubicin, Doxorubicin;
2. Biru (mitomycin);
3. Kuning (Methotrexate);
4. Putih (Taxol).

Terapi radiasi untuk kanser rektum

Prinsip pengoperasian kaedah ini serupa dengan versi sebelumnya, satu-satunya perbezaan adalah bahawa semasa kemoterapi, ubat digunakan, dengan radiasi, gelombang radioaktif yang lemah, yang juga mempunyai kesan negatif pada tisu tumor.

Untuk mengurangkan risiko mengalami akibat negatif, pesakit disarankan untuk bersiap sedia untuk menjalani prosedur. Peringkat persediaan merangkumi:

1. Pematuhan dengan peraturan kebersihan diri;
2. Menjimatkan gaya hidup;
3. Pemakanan yang betul, dengan mengambil kira semua cadangan doktor;
4. Mematuhi rutin harian, rehat yang baik;
5. Minum air minuman yang mencukupi;
6. Menghentikan tabiat yang memudaratkan kesihatan.

Bergantung pada jenis alat yang digunakan, terdapat 2 jenis terapi radiasi. Ini adalah kaedah dalaman di mana pemancar terletak di kawasan berdekatan dengan kawasan yang terjejas (sering digunakan dalam pengembangan tumor tunggal untuk mengurangkan ukurannya sebelum pembedahan dikeluarkan) dan luaran - untuk kesan umum pada badan (digunakan untuk pelbagai neoplasma).

Diet selepas pembedahan

Setelah menjalani pembedahan, pesakit harus menyemak semula dietnya, mengenakan sekatan tertentu kepadanya..

Prinsip asas diet

Untuk pemulihan yang berjaya, tidak hanya perlu mengecualikan semua makanan yang tidak sihat dari diet, tetapi juga mematuhi prinsip pemakanan penting, seperti:

1. Makan hanya makanan segar yang mudah dicerna;
2. Makanan dalam bahagian kecil. Sarapan pagi harus lebih enak, dan makanan ringan disarankan sebelum tidur;
3. Banyak minum air bersih;
4. Mengecualikan makanan goreng, yang terbaik adalah memilih kaedah rawatan panas seperti mendidih, mengukus, merebus, memanggang;
5. Sup dimasak dengan baik berdasarkan rebusan bijirin, atau dalam sup sayur. Lebih baik mengecualikan kuah daging, sekurang-kurangnya untuk pertama kalinya;
6. Pesakit harus melepaskan barang bakar segar, dan roti gandum boleh dimakan hanya dalam bentuk kering, dan hanya sebulan setelah operasi;
7. Hidangan baru diperkenalkan ke dalam diet secara beransur-ansur. Jadi, pada hari pertama selepas operasi, tidak digalakkan makan makanan atau cecair, pada hari berikutnya pesakit dibenarkan merebus herba atau pinggul mawar, sup cair berlendir. Seiring berjalannya waktu, menu dapat dipelbagaikan dengan bijirin, puri sayur, dada ayam rebus atau ikan puri.

Prognosis pemulihan

Tidak ada jawapan pasti mengenai ramalan, semuanya bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan nuansa lain, seperti:

1. Umur pesakit (semakin tua pesakit, semakin kecil kemungkinan hasilnya berjaya);
2. Keadaan kesihatan manusia dan ciri-ciri individu tubuhnya;
3. Penyetempatan tumor dan saiznya;
4. Kehadiran atau ketiadaan metastasis;
5. Ketepatan masa dan literasi rawatan yang ditetapkan.

Adalah dipercayai bahawa jika patologi dikenal pasti dan dihilangkan pada 1 atau 2 peringkat perkembangannya, pesakit mempunyai setiap peluang untuk hidup 5-10 tahun atau lebih. Tetapi, jika seseorang tidak mendapat rawatan yang betul, kematian tidak dapat dielakkan..