Pembedahan barah rektum

Pilihan campur tangan pembedahan bergantung pada banyak faktor, di antaranya keadaan umum pesakit, penyetempatan tumor, saiznya dan kehadiran komplikasi (penyumbatan usus, keradangan, perforasi, dll.) Adalah yang paling penting. Pembedahan kanser kolon dibahagikan kepada radikal dan paliatif. Yang pertama terdiri dari penyingkiran segmen usus yang membawa tumor ke dalam tisu yang sihat bersama dengan mesentery dan kelenjar getah bening. Yang terakhir dilakukan dengan tumor kolon yang tidak dapat ditanggalkan dan terdiri dalam pengenaan anastomosis bypass atau penciptaan fistula tinja dan dubur buatan. Unsur penting prosedur pembedahan adalah akses rasional.

Laparotomi median (median bawah) paling kerap dilakukan untuk barah kolon melintang, kolon sigmoid dan rektosigmoid, serta dalam kes di mana penyetempatan tumor tidak tepat atau terdapat komplikasi (peritonitis, penyumbatan usus). Tumor kolon kanan dan kiri terdedah dengan sepasang sayatan rektum atau tranrectal. Penghakiman terakhir mengenai sifat operasi hanya dapat dibuat setelah semakan menyeluruh terhadap organ perut.

Semasa membuat keputusan mengenai jenis operasi, seseorang biasanya meneruskan prinsip berikut. Pada barah usus buta dan menaik yang tidak rumit, sudut hepatik dan separuh kanan kolon melintang, hemikolektomi sisi kanan dilakukan dengan pengenaan anastomosis ileotransverse hujung ke sisi atau sisi ke sisi. Dalam kes ini, sudut buta, menaik, hepatik, separuh kanan kolon melintang dan segmen kecil ileum harus dilindungi dalam satu blok dengan mesenteri, a. ileocolica, a. colica, dextra, cawangan kanan a. media colica dan meterai minyak yang besar. Pada barah ketiga pertengahan kolon melintang, reseksi segmental dilakukan dengan anastomosis kuda ke hujung atau sisi ke sisi bersama dengan omentum yang lebih besar dan a. media colica.

Dengan barah bahagian kiri kolon melintang, sudut splenik. bahagian menurun dan proksimal kolon sigmoid menunjukkan hemnkolektomi sisi kiri. Bahagian kiri kolon melintang, kolon sigmoid menurun dan sebahagian besar dengan kemasukan mesentery dalam penyediaan tertakluk kepada mobilisasi dan penyingkiran. colica sinistra. Operasi diakhiri dengan pengenaan transversosigmo- atau transvsrzorectoanastomosis end-to-end. Pada barah sepertiga pertengahan kolon sigmoid, bahagian dilindungi dengan anastomosis hujung ke hujung. Tumor barah di kawasan lumbal sigmoid distal. sudut rektosigmoid dan rektum ampullar atas diletak semula dengan pengenaan sigmoidorectoanastomosis hujung ke hujung (reseksi anterior bawah).

Taktik pakar bedah dengan kanser kolon yang rumit mempunyai ciri tersendiri. Dengan tumor yang mempengaruhi buta, usus menaik dan sudut hepatik kerana adanya kandungan cecair, sifat eksofitik tumor yang lebih kerap dan diameter usus besar, penyumbatan usus yang lengkap jarang terjadi. Atas sebab ini, majoriti pesakit dengan penyumbatan separa dan tumor yang boleh ditanggalkan ditunjukkan hemneklektomi sisi kanan. Keadaannya agak berbeza pada barah bahagian kiri usus besar, yang rumit oleh penyumbatan usus.

Di bawah keadaan ini, reseksi tumor satu peringkat dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi kerana kekurangan jahitan anastomotik dan peritonitis yang kerap, yang berkembang akibat perubahan patologi teruk pada gelung usus besar (di atas tumor) dan limpahannya dengan kandungan usus dengan flora bakteria yang sangat berbahaya. Dalam kes seperti itu, lebih wajar menggunakan operasi tiga dimensi dua atau lebih jarang. Pada yang pertama, setelah pemeriksaan tumor dan penubuhan operasi, ia dilacak dengan jahitan ujung distal dan penghapusan proksimal dalam bentuk anus laras tunggal atau pengenaan dubur buatan dua laras. EGAP kedua - pemulihan kesinambungan usus - dilakukan setelah peningkatan keadaan pesakit (selepas 2-6 bulan).

Apabila barah kolon berlubang, jika keadaan pesakit mengizinkan, ia dilindungi dengan pengenaan dubur satu atau dua laras. Rawatan peritonitis dilakukan mengikut kaedah yang diterima umum. Pada pesakit yang teruk dan lemah, mereka hanya terbatas pada menjahit lubang berlubang dengan saliran rongga perut yang luas dan membuat kolostomi pemuatan proksimal.

Sekiranya, semasa laparotomi, terdapat tumor kolon yang diabaikan, tumbuh ke organ lain, atau tumor dengan metastasis jauh, operasi paliatif dilakukan. Dalam kebanyakan kes, mereka menyatu untuk menghilangkan atau mencegah penyumbatan usus. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan, jika tumor dapat ditanggalkan, tetapi terdapat metastasis jauh, dalam beberapa kes, reseksi paliatif dapat dilakukan. Menyingkirkan pesakit dari tumor, yang berfungsi sebagai fokus utama keracunan dan jangkitan, sering memberi kesan positif pada perjalanan penyakit ini, walaupun tidak mempengaruhi jangka hayat.

Sekiranya tumor tidak dapat ditanggalkan pada separuh kanan kolon, keutamaan diberikan kepada pengenaan anastomosis ileotransverse bypass. Sekiranya tumor tidak dapat dikendalikan dari sudut splenik dan usus menurun, penciptaan pintasan transversosigmoanastomosis dibenarkan. Tumor di kolon distal mungkin memerlukan kolostomi proksimal, dubur tidak semula jadi tunggal atau dua laras.

Prognosis untuk kanser usus besar adalah serius. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun untuk tumor yang tidak menyerang semua lapisan dinding usus jika tidak terdapat metastasis adalah 81%, dengan adanya metastasis pada kelenjar getah bening - 32%.

Klasifikasi pembedahan radikal untuk kanser usus besar - petunjuk dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya

Terdapat sebilangan kaedah pembedahan untuk barah usus.

Pilihan mereka ditentukan oleh penyetempatan tumor, kelaziman proses tumor, ciri kursus klinikal dan keadaan umum pesakit..

A.M. Ganichkin (1970) membahagikan semua kaedah operasi utama kepada 5 kumpulan:

1. Reseksi serentak dengan pemulihan utama kesinambungan usus oleh anastomosis.

2. Reseksi satu tahap dengan pemulihan primer kesinambungan usus oleh anastomosis dengan pengenaan fistula pembuangan secara serentak.

3. Reseksi dua peringkat dengan pengalihan luaran kandungan usus.

4. Reseksi dua peringkat dengan pendahuluan dalaman kandungan usus melalui anastomosis.

5. Operasi tiga peringkat dengan pengalihan luaran awal kandungan usus.

Reseksi usus satu tahap dengan pemulihan utama kesinambungan usus

Reseksi usus satu tahap dengan pemulihan utama kesinambungan usus adalah kaedah pilihan untuk kanser kolon yang tidak rumit, dan mungkin juga dapat diterima untuk beberapa komplikasi: pendarahan, penyusupan inflamasi. Bergantung pada penyetempatan tumor, pelbagai operasi dilakukan..

Pada barah buta, kolon menaik, hemikolektomi sisi kanan dilakukan (Gamb. 18.1). Operasi ini melibatkan penyingkiran seluruh bahagian kanan kolon, termasuk sepertiga proksimal kolon melintang.

Gambar: 18.1. Skema hemikolektomi sisi kanan

Cawangan ileo-kolonik, kolon kanan dan kanan saluran kolon tengah bersilang. Bahagian distal ileum, sepanjang 25-30 cm, juga boleh dikeluarkan. Bersama dengan usus, daun posterior peritoneum parietal dengan saluran, kelenjar getah bening dan tisu lemak retroperitoneal dikeluarkan dalam satu blok. Anastomosis hujung-ke-sisi atau sisi-ke-sisi diletakkan di antara ileum dan kolon melintang.

Untuk barah lentur kanan (hepatik) kolon dan pertiga (kanan) ketiga kolon melintang, perlu dilakukan hemikolektomi sisi kanan (Gamb. 18.2).

Gambar: 18.2. Skema hemikolektomi sisi kanan yang dilanjutkan

Had reseksi diperluas hingga pertiga pertengahan kolon melintang. Dalam kes ini, kapal kolon tengah dilintasi. Anastomosis terbentuk antara ileum dan kolon melintang.

Sekiranya bekalan darah ke bahagian kolon yang tersisa tidak mencukupi, mungkin perlu mengeluarkan kolon ke bahagian sigmoid proksimal (Gamb. 18.3). Anastomosis berlaku di antara kolum ileum dan sigmoid.

Gambar: 18.3. Skema hemikolektomi sisi kanan yang diperluas ke bahagian proksimal kolon sigmoid

Dengan barah ketiga pertengahan kolon melintang, adalah mungkin untuk melakukan dua varian operasi radikal. Dengan kelaziman tumor tempatan yang kecil, tanpa percambahan membran serous dan ketiadaan metastasis pada kelenjar getah bening serantau, serta dalam keadaan pesakit tua yang serius, reseksi kolon melintang dibenarkan (Gbr. 18.4).

Gambar: 18.4. Reseksi kolon melintang

Isipadu reseksi mestilah bahagian usus 5-6 cm di kedua-dua sisi tepi tumor. Dalam kes ini, saluran kolon tengah berpotongan di pangkalan dan mesentery dengan saluran limfa dikeluarkan. Kesinambungan usus dipulihkan oleh anastomosis hujung-ke-hujung atau sisi-ke-sisi.

Semasa menggunakan yang terakhir, perlu juga menggerakkan selekoh hepatik dan splenik usus besar. Dengan panjang kolon melintang dan mesentery pendeknya, kesulitan teknikal mungkin berlaku semasa menggunakan anastomosis seperti itu, dan terdapat bahaya sebenar kegagalan jahitan.

Dalam hal ini, pertanyaan mungkin timbul tentang penggunaan operasi multi-tahap atau pengenaan fistula pemunggahan, serta tentang memperluas ruang lingkup operasi, yang menerapkan sifat kolektomi subtotal (Gbr. 18.5).

Gambar: 18.5. Kolektomi subtotal

Kolektomi subtotal dianggap oleh banyak pihak sebagai intervensi optimum untuk barah usus besar dan dari sudut radikaliti barah. Telah diketahui bahawa tumor barah sepertiga pertengahan kolon melintang dapat memberi metastasis bukan sahaja ke kelenjar getah bening di sepanjang saluran kolon tengah, tetapi juga ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang saluran kolon kanan dan kiri dan bahkan kepada kumpulan kelenjar getah bening cleocecal.

Dengan kolektomi subtotal, saluran kolon kanan, tengah dan kiri bersilang di pangkal. Ileum distal, cecum, kolon menaik, kolon melintang, dan kolon menurun dikeluarkan.

Dalam kes ini, anastomosis berlaku antara ileum dan kolon sigmoid. Varian lain dari operasi ini boleh diterima, di mana cecum dipelihara (Gamb. 18.6). Syarat pelaksanaannya adalah adanya mesentery cecum dan ketiadaan metastasis ke kelenjar getah bening di sepanjang a.ileocolica dan cabangnya. Anastomosis dalam kes ini ditumpangkan di antara cecum dan kolon sigmoid yang diawetkan..

Gambar: 18.6. Colproctectomy subtotal dengan pemeliharaan caecum

Kolektomi subtotal diakui oleh beberapa orang sebagai intervensi yang mencukupi untuk barah kiri (sepertiga distal kolon melintang, lenturan splenik (kiri) kolon dan kolon menurun). Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar bedah melakukan hemikolektomi sisi kiri dalam kes-kes ini..

Sekiranya barah dilokalisasi di sepertiga kiri kolon melintang dan di kawasan lenturan splenik, reseksi dilakukan dalam jarak dari sepertiga pertengahan kolon melintang hingga bahagian yang bergerak dari sepertiga bahagian atas kolon sigmoid (Gamb. 18.7) dengan persimpangan saluran kolon tengah dan bahagian bawah arteri mesenterik.

Gambar: 18.7. Hemikolektomi sisi kiri

Usus dilindungi secara dekat di kawasan bekalan darah ke arteri kolonik kanan dan jauh di pertiga pertengahan kolon sigmoid (Gambar 18.8), ini sesuai dengan hemikolektomi sisi kiri yang diperpanjang. Anastomosis diletakkan di antara kolon melintang proksimal yang digerakkan dan selebihnya dari kolon sigmoid.

Gambar: 18.8. Hemikolektomi sisi kiri

Kanser kolon menurun di bahagian atas dan tengah ketiga memungkinkan untuk hemikolektomi sisi kiri (Gamb. 18.9) dengan pengenaan anastomosis antara kolon melintang dan kolon sigmoid.

Gambar: 18.9. Hemikolektomi sisi kiri

Pada barah bahagian bawah kolon menurun dan mana-mana bahagian kolon sigmoid, jumlah pembedahan radikal yang diperlukan adalah hemikolektomi sisi kiri. Reseksi dilakukan pada tahap sempadan tengah dan kiri ketiga kolon melintang secara dekat dan pada tahap kawasan sigmoidorektal - secara jauh.

Kapal mesenterik inferior bersilang. Pemulihan ketidakteraturan usus dicapai oleh anastomosis kolon melintang dengan rektum. Dalam kes ini, perlu membedah keseluruhan ligamen gastrointestinal dan menggerakkan fleksi hati.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pada barah pertengahan dan bawah kolon sigmoid bersaiz kecil dan ketiadaan metastasis pada kelenjar getah bening yang terletak di arteri mesenterik inferior, reseksi kolon sigmoid dengan persimpangan arteri sigmoid dan rektum unggul adalah mungkin, tetapi dengan pemeliharaan cabang menaik dari arteri mesenterik inferior.

Kesinambungan usus dipulihkan oleh anastomosis antara penurunan dan rektum. Dalam semua kes lain, hemikolektomi sisi kiri lengkap dengan penyingkiran kelenjar getah bening pada akar arteri mesenterik inferior harus diutamakan.

Pada barah ketiga distal kolon sigmoid, varian reseksi, di mana arteri rektum sigmoid bersilang di tempat asal dari arteri mesenterik inferior, dan arteri rektum unggul dipelihara, tidak boleh digunakan, kerana tidak memenuhi syarat-syarat ablasti.

Dalam kes ini, reseksi kolon sigmoid harus dilakukan mengikut kaedah S.A. Holdin (1977). Dalam kes ini, arteri mesenterik inferior disilangkan di tempat di mana arteri kolon kiri meninggalkannya. Seluruh mesentery kolon sigmoid dengan saluran dan kelenjar getah bening dikeluarkan.

Usus dalam arah distal dilindungi pada jarak sekurang-kurangnya 5 cm dari tepi tumor, dan pada arah proksimal - sekurang-kurangnya pada jarak 8-10 cm dari tumor. Anastomosis terbentuk di pelvis kecil. Pada pesakit tua dan lemah, dengan kesulitan teknikal untuk mengenakan anastomosis, operasi harus diselesaikan mengikut kaedah Hartmann, ketika segmen proksimal usus dibawa ke dinding perut anterior dalam bentuk kolostomi, dan yang distal dijahit dengan ketat.

Sekiranya sepertiga bahagian bawah kolon sigmoid terjejas secara besar-besaran dengan peralihan ke rektum, reseksi sigmoid dan rektum abdomen-dubur harus digunakan dengan pengurangan bahagian baki kolon sigmoid yang tersisa, sfinkter kranial (Gamb. 18.10).

Gambar: 18.10. Isipadu pembedahan barah sigmoid distal

Sekiranya terdapat banyak barah kolon syneronik primer, pilihan kaedah dan jumlah pembedahan radikal adalah tugas yang sukar. Pelbagai operasi dilakukan bergantung pada lokasi tumor. Sekiranya terdapat banyak tumor segerak di bahagian kanan kolon, perlu dilakukan satu tahap hemikolektomi sisi kanan. Dengan lokalisasi pelbagai tumor sebelah kiri, hemikolektomi sisi kiri juga dilakukan dalam jumlah yang lebih banyak daripada dengan barah bersendirian.

Kanser usus besar berganda dengan penyetempatan di bahagian kanan dan kiri, serta barah pada latar belakang poliposis total adalah petunjuk untuk kolektomi total dengan penyingkiran rektum dan menurunkan melalui sfinkter dubur sekum dan bahagian kolon menaik, atau, sebagai pilihan yang ekstrem, kolektomi total dengan ileostomi.

Sekiranya barah dari satu atau bahagian kolon yang lain merebak ke organ dan tisu yang berdekatan dengan ketiadaan metastasis yang jauh, maka operasi gabungan ditunjukkan. Pembuangan organ dan tisu yang terjejas secara menyeluruh atau separa dilakukan, bersama-sama dengan pemindahan satu atau bahagian kolon yang lain. Sebahagian dari usus kecil, limpa dapat dikeluarkan, reseksi hati, perut, pemotongan dinding perut anterior, dll. Dengan lebih berhati-hati, anda perlu memutuskan pembuangan buah pinggang.

Dengan keadaan pesakit yang lemah, usia tua, operasi gabungan harus ditinggalkan. Pencegahan pembedahan juga harus dilakukan apabila tumor tumbuh menjadi pembuluh besar: portal atau vena cava inferior, aorta, arteri iliac biasa dan urat.

Operasi satu peringkat dengan pemulihan utama kesinambungan usus dengan pengenaan fistula usus yang keluar

Perbezaan antara operasi ini dari kumpulan sebelumnya adalah bahawa serentak dengan reseksi usus, fistula pembuangan dikenakan. Oleh itu, selepas hemikolektomi sisi kanan, adalah mungkin untuk mengenakan fistula pada ileum menurut Witzel atau melakukan ileostomi yang ditangguhkan menurut S.S. Yudina.

Terdapat cadangan pengenaan fistula di sepanjang garis anastomotik atau pada tunggul ileum anastomosis. Pada masa ini, operasi ini telah kehilangan kepentingannya dan praktikalnya tidak digunakan untuk barah pada bahagian kanan usus besar..

Anastomosis ileotransverse yang betul digunakan dengan cepat mula menjalankan fungsi evakuasi. Lebih-lebih lagi, terdapat kaedah pembuangan nasogastrointestinal yang terbukti dengan baik menurut Wangensteen. Pengosongan kolon juga dapat ditingkatkan dengan ketara dengan melebarkan sfinkter dubur.

Lebih kerap, memunggah fistula digunakan selepas reseksi satu peringkat untuk barah separuh kiri usus besar. Dengan sedikit keraguan mengenai kebolehpercayaan bekalan darah dan jahitan anastomosis, operasi disarankan untuk diakhiri dengan pengenaan fistula pembuangan. Fistula ini dapat digunakan pada mana-mana bahagian kolon melintang yang berdekatan dengan anastomosis, dan juga pada cecum. Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah jarang menggunakan fistula ini. Terutama, ini berlaku untuk pengenaan cecostomi, yang, menurut pendapat banyak orang, tidak dapat melegakan usus dengan secukupnya.

Reseksi kolon dua peringkat dengan luaran kandungan usus telah dicadangkan untuk pencegahan peritonitis pasca operasi. Bahayanya sangat besar jika operasi dilakukan untuk bentuk barah kolon yang rumit. Buat pertama kalinya, pengukuhan prinsip operasi dua saat dirumuskan oleh J. Mikulicz. Kemudian, pelbagai pengubahsuaian operasi ini dicadangkan (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operasi I.I. Grekov (1928) menggabungkan prinsip penyingkiran kandungan usus dari luaran dan dalaman. Setelah mobilisasi bahagian usus terjejas oleh tumor dan jahitan selaput peritoneum dan mesentery, anastomosis lateral digunakan antara bahagian penambah dan pelepasan usus. Sekiranya terdapat gejala penyumbatan usus yang berdekatan dengan tumor, usus dibuka dan memunggah anastomosis yang dikenakan.

Sekiranya tidak ada penyumbatan, setelah 2-4 hari, pemotongan bahagian usus dengan tumor dapat dilakukan. Setelah memotongnya, hujung usus dijahit dan secara beransur-ansur, ketika luka sembuh, mereka secara beransur-ansur ditarik ke dinding perut. Operasi ini sekarang jarang digunakan untuk tumor kolon sigmoid, rumit oleh penyumbatan, nekrosis, perforasi.

Bagi barah bahagian kanan usus, Lahey (1946) mencadangkan modifikasi operasi itu sendiri. Kolon melintang dan bahagian ileum dibawa keluar ke luka dan dijahit dengan jahitan catgut. Garis jahitan dibalut dengan omentum dan dijahit ke dinding perut. Tiub saliran dimasukkan ke dalam ileum untuk dikosongkan. Selepas 4-5 hari, bahagian ileum kiri khas dipotong. Septum antara ileum dan kolon dibahagi menggunakan enterotribe. Selepas beberapa bulan, fistula dihilangkan dengan pemotongan dan jahitan tepi usus.

Satu lagi peningkatan operasi dua peringkat dicadangkan pada tahun 1942 oleh F.W. Rankin. Pada mulanya, segmen usus yang terkena tumor dikeluarkan dari rongga perut dan penjepit digunakan pada segmen usus proksimal dan distal, yang dipasang secara selari, dari tumor. Gelung yang ditarik dipotong. Pengapit dibiarkan selama beberapa hari. Kemudian spur dihancurkan dengan pengapit. Fistula ditutup dengan tahap kedua.

Lebih meluas daripada yang dijelaskan adalah operasi H. Hartmann (1922). Ia menempati kedudukan pertengahan antara intervensi satu tahap dan dua tahap dengan pengalihan luaran kandungan usus. Operasi ini dicadangkan untuk rawatan barah sigmoid kolon dan kawasan rektosigmoid. Kelebihannya adalah bahawa reseksi kawasan usus yang terkena tumor dilakukan sesuai dengan prinsip onkologi yang dijelaskan di atas..

Operasi berakhir bukan dengan pengenaan anastomosis, tetapi dengan menjahit bahagian distal dengan erat dan membawanya dalam bentuk kolostomi proksimal. Pemulihan kesinambungan usus sama sekali tidak dapat dilakukan atau dilakukan setelah waktu tertentu, ketika keadaan pesakit bertambah baik dan ada keyakinan akan ketiadaan berulang atau metastasis tumor.

Penggunaan operasi Hartmann dibenarkan pada pesakit tua dan senil yang lemah, dengan komplikasi seperti penyumbatan usus, perforasi atau keradangan dengan perkembangan peritonitis. Dalam kes ini, tumor dikeluarkan secara radikal, keadaan diciptakan untuk pengalihan luaran kandungan usus dan bahaya yang berkaitan dengan pengenaan anastomosis diratakan.

Kelemahan serius operasi ini adalah penurunan kualiti hidup dan kemungkinan komplikasi kerana adanya kolostomi. Pemulihan kesinambungan usus memerlukan laparotomi berulang dan, selalunya, dikaitkan dengan kesulitan teknikal tertentu dalam mobilisasi bahagian usus untuk anastomosis dan pengenaannya.

Walau bagaimanapun, pembedahan rekonstruktif dan pemulihan pada pesakit dengan kolostomi setelah pembedahan dua peringkat ditunjukkan dan berkesan pada kebanyakan pesakit. Mereka membolehkan anda memulihkan fungsi usus, meningkatkan kualiti hidup dan mengembalikan keupayaan bekerja, menyediakan pemulihan fizikal dan sosial.

Pemulihan kesinambungan usus dengan panjang bahagian yang dibentuk lebih dari 10 cm disarankan untuk dilakukan dengan menggunakan anastomosis kolorektal intraperitoneal. Dengan panjang kurang dari 10 cm dan sfingter dubur yang diawetkan, anastomosis kolorektal extraperitoneal dan coloanal harus disyorkan dengan penurunan kolon di sepanjang dinding pelvis tanpa menggerakkan bahagian rektum yang selebihnya.

Reseksi dua peringkat dengan pengalihan luaran kandungan usus dalam rawatan pesakit dengan bentuk barah kolon yang tidak rumit kini jarang digunakan. Kebolehlaksanaan dan keberkesanannya dalam bentuk yang rumit akan dinilai di bahagian seterusnya..

Reseksi kolon dua peringkat dengan pengalihan dalaman kandungan usus

Reseksi kolon dua peringkat dengan pengalihan dalaman kandungan usus boleh digunakan untuk penyetempatan barah yang disulitkan oleh penyumbatan usus atau keradangan paracancrotic. Tahap pertama operasi ini adalah prestasi anastomosis interintestinal dengan melewati kawasan yang terkena tumor. Tahap kedua melibatkan pembuangan tumor. Idea ini pertama kali disedari oleh H. Hochenegg (1895).

Reseksi dua peringkat untuk barah separuh kanan terdiri daripada anastomosis ileotransverse awal dengan pengecualian sepihak atau dua hala (Gamb. 18.11).

Gambar: 18.11. Operasi dua peringkat untuk barah bahagian kanan usus besar. Tahap I: pengenaan anastomosis ileotransverse awal dalam pelbagai pilihan (a) dengan mematikan unilateral (b) atau bilateral (c)

Selepas penghapusan penyumbatan usus dalam dua hingga tiga minggu, hemikolektomi sisi kanan dilakukan (Gbr. 18.12). Yang paling biasa adalah anastomosis ileotransverse konvensional atau mematikan unilateral Matikan dua hala kerana kerumitan dan kehadiran fistula luaran hampir tidak pernah digunakan.

Gambar: 18.12. Pilihan hemikolektomi sebelah kanan

Operasi tiga peringkat dengan pengalihan luaran awal kandungan usus

Jenis intervensi yang paling biasa adalah operasi Zeidler-Schlofer. Perlu dijelaskan bahawa pengarang, yang namanya operasi dinamakan, mencadangkan dua pilihan, walaupun serupa dalam konsep, pilihan.

Schloffer (1903) mengusulkan untuk melakukan laparotomi pada tahap pertama barah separuh kiri kolon, di mana kemungkinan operasi radikal di masa depan diperjelaskan dan fistula luaran digunakan pada kolon sigmoid atau melintang.

Pada tahap kedua, kawasan yang terkena dilindungi dengan pemulihan kesinambungan usus menggunakan anastomosis, dan pada tahap ketiga, kolostomi dihilangkan. G.F. Zeidler (1897) mengusulkan tahap pertama untuk memaksakan fistula pemunggahan pada cecum (cecostomy), yang kedua - untuk melepaskan usus besar dan yang ketiga - untuk menutup fistula.

Baru-baru ini, kebanyakan pakar bedah telah mencabar kemungkinan pergerakan usus yang baik menggunakan cecostomi. Selain itu, kelemahannya adalah operasi multi-tahap. Walau bagaimanapun, pada sebilangan pesakit dengan barah separuh kiri usus besar, meneruskan komplikasi, operasi ini mungkin berguna.

Dengan barah sudut ileocecal, rumit oleh penyumbatan usus, A.M. Ganichkin mencadangkan operasi tiga peringkat yang asal. Peringkat pertama adalah pengenaan ileostomi laras dua pada jarak 20-25 cm dari sudut ileocecal. Tahap kedua terdiri dari hemikolektomi sisi kanan, dan tahap ketiga melibatkan pelaksanaan anastomosis cleotransverse.

Pembedahan barah usus di Asaf ha Rofe

Jabatan Kardiologi dan Pembedahan Jantung

Jabatan Pembedahan Plastik

Rawatan psoriasis di Laut Mati

Rawatan iodin radioaktif

Jabatan Perubatan Dalaman

CHECK-UP di Israel

Kaedah rawatan lanjutan

Pilihan pembedahan untuk barah usus akan ditentukan berdasarkan faktor-faktor seperti jenis dan ukuran tumor, kehadiran atau ketiadaan fokus sekunder. Pasukan doktor yang bekerja dengan pesakit di Asaf HaRofeh akan membincangkan pilihan terbaik dengan pesakit.

Hospital awam ketiga terbesar di Israel mempunyai kadar kejayaan yang tinggi dalam pembedahan barah usus. Kami menawarkan pesakit kami:

• Profesionalisme kakitangan perubatan, doktor berkelayakan tinggi yang pakar dalam bidang rawatan onkologi kolorektal.
• Pendekatan interdisipliner dalam penyediaan protokol terapi, gabungan berkesan kaedah lanjutan diagnosis, rawatan, pemulihan.
• Aplikasi teknologi operasi terkini.
• Kadar komplikasi berpotensi rendah.
• Keadaan selesa untuk tinggal di hospital untuk pesakit dan orang yang menemani.

Dalam 95% kes barah awal, kita menyembuhkan patologi. Pada peringkat lanjutan, kami meningkatkan kualiti hidup orang-orang yang sesuai dengan kami. Hubungi untuk mengatur rawatan di Asaf HaRof.

Pembedahan untuk membuang barah usus pada peringkat awal

Sekiranya neoplasma kecil pada tahap awal perkembangan, pakar bedah dapat membuangnya sepenuhnya dengan segmen tisu yang sihat. Operasi ini dipanggil reseksi tempatan..

Tisu yang dikeluarkan dihantar ke makmal untuk kajian selanjutnya. Ahli patologi akan menentukan sama ada tumor itu bermutu tinggi atau rendah, jika ada keperluan untuk pembedahan kedua yang lebih luas.

Dalam proses pembedahan kedua, sejumlah besar tisu dilindungi, yang mungkin mengandungi sel-sel barah, ini akan mengurangkan kemungkinan kembalinya penyakit.

Pembedahan barah usus besar

Jenis pembedahan akan ditentukan berdasarkan lokasi tumor di usus besar. Segmen organ dengan tumor dikeluarkan.

Operasi ini dipanggil kolektomi. Jumlah tisu yang akan dilindungi bergantung pada kedudukan dan ukuran keganasan yang tepat. Sekiranya sel-sel kanser telah merebak ke kelenjar getah bening berhampiran usus, sel-sel itu juga akan dikeluarkan.

Apabila kolon kiri dilindungi, operasi disebut hemikolektomi sisi kiri, bahagian tengah (melintang) disebut kolektomi melintang, dan kanan disebut hemikolektomi sisi kanan. Sekiranya kolon sigmoid dikeluarkan, pembedahan disebut kolektomi sigmoid.

Selepas pakar bedah membuang sebahagian usus dengan tumor, hujungnya disambungkan semula, membentuk anastomosis. Dalam beberapa kes, untuk membiarkan masa kawasan ini sembuh, segmen usus dikeluarkan di luar badan, melalui bukaan khas di rongga perut - stoma. Apabila usus kecil dikeluarkan ke dinding perut, operasi disebut ileostomi, usus besar adalah kolostomi.

Sebagai peraturan, stoma adalah sementara. Hujung usus disatukan kembali setelah beberapa bulan semasa pembedahan seterusnya..

Sekiranya sebahagian besar usus dikeluarkan atau kesihatan keseluruhannya buruk, kolostomi atau ileostomi kekal mungkin dibuat. Kadang kala doktor dapat menentukan dengan tepat sama ada stoma kekal diperlukan hanya semasa operasi..

Tidak mustahil untuk menentukan secara tepat ukuran neoplasma dan jumlah tisu yang dikeluarkan. Semua maklumat ini akan dijelaskan kepada pesakit sebelum pembedahan.

Operasi untuk membuang usus besar disebut kolektomi total dan dilakukan dengan menggunakan pendekatan perut. Usus atas dikeluarkan oleh pakar bedah ke permukaan perut untuk membuat kolostomi atau ileostomi.

Pembedahan barah rektum

Sebelum rawatan pembedahan di Jabatan Onkologi Israel, disyorkan penyinaran, ubat sitostatik atau kemoradioterapi untuk mengurangkan ukuran tumor dan meningkatkan kecekapan pembedahan. Ini mengurangkan risiko kambuh..

Sekiranya tumor kecil, ini adalah peringkat awal, pakar bedah akan mengeluarkannya semasa reseksi tempatan (transanal). Doktor memasukkan endoskopi melalui dubur dan mengorek tumor. Nama lain untuk operasi ini adalah pembedahan mikroskopik endoskopi transanal.

Jumlah mesorektumektomi (TME) untuk kanser rektum

Dalam kebanyakan pembedahan kanser rektum, pakar bedah membuang tumor dengan segmen tisu normal yang berdekatan. Di samping itu, reseksi tisu adiposa di sekitar rektum - mesorektum dilakukan. Ia mengandungi saluran darah dan kelenjar getah bening, di mana metastasis mungkin berlaku, sel barah merebak ke kawasan ini.

Pembuangan tumor dan mesorektum secara signifikan mengurangkan kemungkinan kembalinya penyakit. Operasi ini dikenali sebagai mesorektumektomi total atau TME. Terdapat beberapa jenisnya, bergantung pada lokasi neoplasma dan ukurannya.

Sekiranya berada di bahagian atas rektum, pakar bedah akan mengeluarkan segmen organ dengan tumor dan kawasan tisu yang sihat. Operasi ini dipanggil reseksi anterior. Pakar bedah melekatkan tepi usus besar dari rektum yang lain.

Reseksi mesorektum rektum dilakukan sehingga 5 cm di bawah pinggir bawah tumor. Keseluruhan peritoneum tidak dikeluarkan kerana terdapat risiko kebocoran yang tinggi selepas pembedahan.

Sekiranya tumor malignan dilokalisasi di tengah rektum, pakar bedah membuang bahagian utama organ, menghubungkan usus besar ke dubur, mewujudkan anastomosis coloanal. Kadang kala doktor membuat analog rektum dari usus besar.

Ini kemungkinan besar memerlukan stoma sementara, biasanya ileostomi. Ia biasanya diperlukan selama 2 bulan semasa usus sembuh. Kemudian operasi dilakukan untuk menutup ileostomi. Kadang kala anastomosis coloanal memerlukan stoma kekal.

Sekiranya pertumbuhan di rektum bawah, mungkin tidak ada cukup tisu yang tersisa agar organ berfungsi dengan baik. Kemudian pakar bedah membuang dubur dan rektum sepenuhnya. Ini dipanggil reseksi perineum perut. Stoma kekal kemudian dibuat..

Pembedahan rongga atau laparoskopi di Israel

Pembedahan barah usus dilakukan dengan menggunakan pendekatan perut dan laparoskopi.

Dalam kes pertama, pakar bedah membuat satu sayatan besar di perut untuk menghilangkan tumor. Ukurannya boleh dari bahagian bawah sternum hingga ke paras tulang pelvis.

Semasa operasi invasif minimum, pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di mana dia bekerja menggunakan laparoskop dan instrumen khas.

Pembedahan jenis ini memakan masa lebih lama, tetapi pesakit cenderung pulih lebih cepat. Kadang-kadang, semasa pembedahan laparoskopi, pakar bedah beralih ke pembedahan terbuka. Seorang doktor di Asaf ha Rofeh akan memperincikan semua risiko dan faedah pendekatan ini.

Beberapa pusat perubatan di Israel mempunyai sistem robot yang digunakan semasa pembedahan laparoskopi. Pembedahan robotik mengurangkan:

1. Bilangan peralihan ke pembedahan perut.
2. Kemungkinan komplikasi semasa dan selepas pembedahan.
3. Tempoh masa yang dihabiskan di klinik.

Sekiranya tumor menyekat usus

Pembedahan untuk barah usus biasanya dirancang lebih awal, setelah diagnosis. Tetapi kadang-kadang tumor menyekat organ sepenuhnya apabila ia dijumpai. Keadaan ini dipanggil penyumbatan usus. Dalam keadaan ini, pembedahan segera diperlukan..

Pakar bedah boleh meletakkan stent semasa kolonoskopi. Ia memastikan organ terbuka sehingga usus dapat kembali berfungsi normal. Atau, pembedahan segera untuk membuang tumor mungkin diperlukan.

Pembedahan untuk barah usus lanjut

Kadang kala barah kolorektal berulang dan boleh dikeluarkan. Namun, ini tidak akan menyembuhkan penyakit ini, kerana Sel-sel barah telah merebak ke bahagian tubuh yang lain dan tidak dapat dikesan dengan melakukan imbasan kerana ukurannya yang kecil. Tetapi membuang tumor dapat melegakan simptom, membuat pesakit berasa lebih baik..

Pembedahan blok usus

Pembengkakan boleh menyebabkan penyumbatan usus, yang membawa kepada gejala seperti:

• Muntah dalam jumlah besar.
• Loya.
• Sembelit.
• Sakit.
• Rasa sesak.

Untuk melegakan keadaan ini, stent digunakan, yang diletakkan semasa kolonoskopi menggunakan endoskopi. Stent meningkatkan kesejahteraan pesakit dan memberi masa kepada doktor untuk merancang pembedahan untuk membuang usus yang tersumbat.

Pembedahan untuk membuang luka sekunder kecil

Metastasis kanser kolon sering berkembang di hati atau paru-paru, di mana sel-sel kanser masuk melalui aliran darah atau sistem limfa.

Kadang kala, jika terdapat satu atau dua luka sekunder kecil di hati atau paru-paru, pembedahan boleh dilakukan untuk menghilangkannya.

Selalunya ia menyangkut hati..

Kemoterapi sebelum dan selepas pembedahan mungkin disyorkan.

Untuk memutuskan sama ada operasi yang diberikan sesuai untuk pesakit tertentu, doktor di Asaf HaRofeh akan mempertimbangkan faktor berikut:

1. Kesihatan umum.
2. Sejauh mana barah metastatik telah merebak pada saat diagnosis.
3. Seberapa cepat tumor itu berulang?.
4. Berapa banyak luka sekunder yang ada dan ukurannya.
5. Di manakah metastasis - di hati atau di paru-paru.
6. Seberapa dekat fokus metastatik ke saluran darah besar.

CT, PET, atau MRI digunakan. Angiogram kemungkinan akan dilakukan untuk memastikan pembedahan dapat dilakukan.

Penghapusan fokus sekunder di hati adalah jenis pembedahan khusus, yang dilakukan hanya di pusat pembedahan besar.

Operasi untuk membuang metastasis pada hati dalam beberapa kes sangat berkesan - 40 daripada 100 orang (40%) hidup selepas 5 tahun. Pembedahan itu boleh berulang sekiranya barah itu kembali. Pakar bedah dapat membuang lebih dari separuh hati, jika perlu, kerana tisu organ tumbuh semula dengan cepat. Rawatan kurang berjaya sekiranya:

• Kanser telah merebak ke kelenjar getah bening berhampiran hati.
• Sekiranya metastasis telah mempengaruhi organ lain.
• Pakar bedah tidak dapat menghilangkan semua luka sekunder sepenuhnya.

Ketika datang ke pembedahan paru-paru, ia dilakukan sebagai sebahagian daripada percubaan klinikal.

Rawatan pembedahan khusus untuk barah hati sekunder termasuk:

1. Kemoembolisasi arteri hepatik.
2. Terapi pancaran dalaman terpilih (sirt).
3. Ablasi frekuensi radio (RFA).
4. Cryotherapy.
5. Terapi laser.

Persiapan untuk pembedahan barah usus di Israel

Pakar bedah, pakar anestesi dan jururawat berinteraksi dengan pesakit sebelum operasi. Mereka menjelaskan apa yang melibatkan pembedahan, apa yang diharapkan setelah anestesia.

Sejumlah ujian dilakukan untuk mengetahui sama ada pesakit boleh menjalani operasi:

1. Ujian darah untuk membantu anda mengetahui mengenai fungsi buah pinggang dan hati.
2. X-ray dada untuk memeriksa keadaan paru-paru.
3. ECG untuk mengkaji kesihatan jantung.

Beberapa jenis pembedahan barah usus tidak memerlukan persediaan makanan atau organ. Tetapi dalam beberapa kes, wajib mengikuti diet selama beberapa hari. Ini bertujuan untuk mengurangkan jumlah pergerakan usus.

Kadang-kadang perlu mengambil julap selama 2-3 hari, yang membantu mengosongkan usus sebelum pembedahan. Dalam beberapa kes, enema dilakukan atau organ memerah sepenuhnya.

Sehari sebelum pembedahan, seorang jururawat di klinik boleh memberi pesakit minuman protein bertenaga tinggi, atau malam sebelum pembedahan. Ini akan memberi tenaga kepada badan dan membantunya sembuh lebih cepat..

Untuk mencegah perkembangan jangkitan, terapi antibiotik dapat diresepkan sebelum operasi dalam pil atau suntikan.

Ubat-ubatan seperti heparin, tinzaparin, enoxaparin, atau dalteparin, terutamanya dalam bentuk suntikan, mungkin diresepkan untuk mencegah komplikasi seperti pembekuan darah kerana pergerakan rendah. Mereka diresepkan sebelum operasi dan dalam masa 4 minggu selepasnya..

Untuk menentukan dos, ubat-ubatan ditetapkan ujian darah yang mengukur masa pembekuan darah. Ahli fisioterapi juga menunjukkan kepada pesakit latihan yang harus dilakukan selepas pembedahan untuk mengurangkan kemungkinan pembekuan darah. Di samping itu, pesakit diberi stoking elastik khas.

Pemulihan selepas pembedahan untuk barah usus di Israel

Jururawat dan ahli terapi fizikal membantu pesakit bergerak seawal mungkin. Sekiranya perlu untuk tidur, latihan untuk bernafas dalam dan kaki dapat bermanfaat untuk mencegah jangkitan dan pembekuan darah..

Untuk pulih dari pembedahan barah usus, pesakit diresepkan:

1. Penetes (infus intravena) di mana cecair masuk ke dalam badan sementara pesakit tidak dapat makan atau minum.

2. Kateter ke dalam pundi kencing.

3. Longkang untuk menghilangkan cecair berlebihan dan mempercepat proses penyembuhan.

4. Tabung Nasogastrik selama 24 jam, yang membuang jus pencernaan berlebihan yang menyebabkan mual.

Pesakit tidak akan dapat makan atau minum selama beberapa hari sehingga usus berfungsi dengan normal. Sebagai peraturan, mereka bermula dengan sedikit air, secara beransur-ansur menambahkannya, kemudian pesakit dipindahkan ke diet ringan. Ia memerlukan beberapa hari atau lebih, bergantung pada jenis pembedahan.

Penghilang rasa sakit yang berkesan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Selepas pembedahan membuang barah usus, cirit-birit mungkin berlaku untuk beberapa waktu, terutamanya jika sebahagian besar organ telah dikeluarkan. Mungkin bergantian cirit-birit dengan sembelit. Doktor akan memberi nasihat mengenai isu-isu ini.

Bergantung pada operasi yang dilakukan, pesakit akan tinggal di klinik selama 7-10 hari.

Kemungkinan akibat pembedahan barah usus

Kesan sampingan adalah tipikal untuk sebarang jenis rawatan, kejadiannya bergantung pada:

• jenis pembedahan;
• kesihatan umum;
• terapi sebelumnya.

Kemungkinan akibat pembedahan yang tidak diingini untuk barah usus termasuk:

• sakit;
• berdarah;
• pembekuan darah;
• kebocoran dari anastomosis;
• risiko jangkitan;
• masalah usus;
• penyumbatan usus;
• pembentukan tisu parut di usus;
• keletihan;
• gangguan dalam fungsi organ pembiakan - kehilangan kesuburan pada wanita jika rahim dikeluarkan; disfungsi ereksi atau masalah dengan ejakulasi pada lelaki;
• gangguan dalam kerja pundi kencing.

Kolostomi

Pakar bedah membentuk kolostomi dengan menjahit hujung kolon ke lubang di perut. Lubang ini dipanggil stoma. Ia boleh berbentuk bulat atau bujur, merah dan basah.

Menyentuhnya tidak menimbulkan rasa sakit, kerana tidak ada persarafan. Oleh itu, anda harus berhati-hati untuk tidak mencederakannya, kerana anda mungkin tidak merasakan kerosakan yang telah dilakukan. Selepas pembedahan, stoma akan menjadi bengkak dan secara beransur-ansur menjadi lebih kecil dan lebih rata. Beg kolostomi dilekatkan pada kulit di bahagian perut di atas stoma.

Pada barah usus, kolostomi mungkin bersifat sementara. Ia membolehkan usus pulih setelah mengeluarkan tumor. Beberapa bulan kemudian, operasi lain dilakukan untuk memulihkan usus dan menutup stoma.

Seorang jururawat di Hospital Asaf Ha Rofeh akan mengajar rawatan ostomi, membersihkan dan menukar beg kolostomi.

Ileostomi berbeza kerana hujung usus kecil dijahit ke lubang di rongga perut.

Kelangsungan hidup dan prognosis untuk barah usus selepas pembedahan

Berikut adalah statistik untuk panduan umum. Kelangsungan hidup 5 tahun dan 10 tahun adalah istilah yang digunakan oleh doktor. Mereka tidak bermaksud hidup hanya selama 5 atau 10 tahun. Ini adalah masa di mana penyelidikan dan pemerhatian kesihatan peserta dilakukan.

Prognosis umum untuk kanser usus besar:

• 75 daripada 100 orang (75%) hidup selama satu tahun atau lebih selepas diagnosis.
• 60 daripada 100 (60%) - kadar kelangsungan hidup 5 tahun atau lebih.
• Hampir 60 daripada 100 (60%) - kadar survival 10 tahun atau lebih.

Prognosis umum untuk kanser rektum:

• 80 daripada 100 orang (80%) - kadar kelangsungan hidup selama satu tahun atau lebih selepas diagnosis.
• 60 daripada 100 orang (60%) - kadar kelangsungan hidup 5 tahun atau lebih.
• Hampir 60 daripada 100 orang (60%) mempunyai kadar kelangsungan hidup 10 tahun atau lebih.

Kelangsungan hidup untuk barah usus lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki.

Statistik untuk pelbagai peringkat penyakit:

• Tahap 1 - 95 daripada 100 orang (95%) - kadar kelangsungan hidup 5 atau lebih tahun selepas diagnosis.
• Tahap 2 - bergantung kepada pelbagai faktor untuk 80 daripada 100 orang (80%) - kadar kelangsungan hidup adalah 5 tahun. Hampir 90 daripada 100 wanita (90%) mempunyai kadar kelangsungan hidup 5 tahun atau lebih.
• Tahap 3 - untuk sekitar 63 daripada 100 (63%), kadar kelangsungan hidup adalah 5 tahun atau lebih. Hasil bergantung pada jumlah kelenjar getah bening yang terjejas.
• Tahap 4 - untuk 7 daripada 100 lelaki (7%) dan untuk 8 daripada 100 wanita (8%), kadar kelangsungan hidup adalah 5 tahun atau lebih.

Statistik ini hanya memberi idea umum, tidak terperinci, tidak mengambil kira banyak faktor individu yang mempengaruhi prognosis dan rawatan..

Rawatan selepas pembedahan untuk barah usus di Israel

Selepas pembedahan, kemoterapi sering diberikan selama 6-7 bulan. Kemoterapi diberikan secara oral atau intravena. Tugas utama adalah untuk mencegah kambuh atau penembusan proses tumor ke bahagian tubuh yang lain. Kemoterapi paling berkesan untuk tumor kecil.

Terapi radiasi pasca operasi digunakan dalam kes berikut:

• Sekiranya tumor sukar dikeluarkan.
• Ketika, menurut pakar bedah, sel-sel barah dapat tetap ada.
• Sekiranya pertumbuhan malignan telah tumbuh melalui dinding usus atau merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.

Rawatan dijalankan selama 4-5 minggu, dengan total 20-25 prosedur. Terapi kemoradiasi mungkin disyorkan.