Pembedahan untuk membuang kolesteatoma

Rawatan patologi telinga tengah dilakukan melalui pendekatan transmeatal dan pelbagai pendekatan transmastoid. Jumlah maksimum intervensi harus dilakukan melalui saluran pendengaran luaran dan akses epitimpanik. Struktur penting seperti osikel pendengaran, foramen ovale, dan bahagian timpani saraf muka harus dikenal pasti dan dibersihkan dari tisu patologi, dengan incus dikeluarkan jika perlu..

Setelah struktur rapuh ini dirawat, pengeboran tulang dan akses transmastoid dapat dilakukan.

1. Rawatan kolesteatoma. Pembelahan kolesteatoma. Kaedah terbaik untuk membedah kolesteatoma adalah dengan melepaskan matriksnya agar tetap utuh. Bahan kolesteatoma boleh dikeluarkan sebelum pembedahan matriks untuk memudahkan pengenalan struktur penting dan rapuh. Matriks diangkat dengan mikroaspirator dan dibedah dengan pisau sampingan atau lif-dissector.

2. Kolesteatoma hipotympanum, protympanum dan mesotympanum. Kolesteatoma hipotimpanum kadang-kadang meluas antara arteri karotid dan mentol urat jugular. Dalam kes ini, timpanotomi rendah mungkin diperlukan. Sekiranya teknik timpanotomi inferior tidak mencukupi, melakukan teknik Canal-Wall-Down akan menjadi kritikal (lihat Tissue Reconstruction selepas Teknik Canal-Wall-Down).

Penting untuk diingat bahawa mentol urat jugular sangat rapuh, jadi pemotongan atau penggerudian (dengan gerudi berlian) mesti dilakukan dengan sangat hati-hati..

Mesotympanum cholesteatoma terletak di tingkap bujur dan bulat. Struktur ini dapat dicapai melalui saluran pendengaran luaran dengan atau tanpa tympanoatticotomy posterior.

Pembelahan stapes. Kolesteatoma superstruktur stapes dibedah dengan hati-hati dengan jarum dan mikroaspirator kecil sambil mengekalkan paksi panjang stapes.

3. Pemotongan lengkungan stapes. Apabila matriks kolesteatoma berada di bawah lengkungan stapes, ia harus ditolak melalui lengkungan dengan bola kapas lembap kecil dengan jarum atau cangkuk mikro.

Sekiranya disyaki sisa matriks, struktur atas harus dikeluarkan dengan laser atau mikroskop..

Apabila tendon stape, tali timpani, atau kehangatan ditutup dengan kolesteatoma, strategi yang sama harus diikuti: pembersihan atau penyingkiran yang berhati-hati.

Apabila struktur atas tidak ada, dan kolesteatoma yang luas dijumpai di dasar stapes, pembedahan dilakukan dari belakang ke depan dengan jarum atau alat pengangkat lif.

PETUA: jika disyaki ruang depan terbuka, matriks kolesteatoma harus ditinggalkan di dasar stapes, dan tahap kedua operasi harus dirancang setelah setahun.

4. Pembelahan saraf muka. Apabila saraf muka ditutup dengan matriks kolesteatoma, pembedahan lembut dilakukan dengan aspirator berdiameter kecil dan pembedah untuk menolak bola kapas lembap. Paksi panjang saraf dipelihara dalam apa jua keadaan.

5. Penyingkiran malleus. Untuk mendapatkan akses ke kawasan pro-timpanum, lepaskan sisa-sisa pegangan tukul setelah membedah tendon otot yang meregangkan membran timpani.

6. Cholesteatoma retrotympanum. Taktik gabungan (pendekatan transmeatal dan timpanotomi posterior) diperlukan untuk merawat kolesteatoma yang telah merebak ke rongga muka dan sinus timpani..

Pembelahan sinus timpani. Bola kapas basah ditolak ke sinus timpani menggunakan elevator pembedah. Sekiranya sinus timpani sangat dalam, pendekatan intersinus-wajah mungkin diperlukan.

7. Cholesteatoma loteng. Rawatan kolesteatoma yang telah menyebar ke loteng dilakukan melalui pendekatan gabungan: epitmpanotomi transmeatal dan posterior dengan atau tanpa tympanoatticotomy.

Penyingkiran incus dan hammerhead. Apabila incus dikelilingi oleh kolesteatoma, ia mesti dikeluarkan dan tidak dapat digunakan untuk interposisi incus..

Apabila kepala malleus ditutup dengan matriks kolesteatoma, ia dikeluarkan pada tahap leher; lubang dibuat melalui saluran pendengaran luaran dengan tang tukul.

8. Pembelahan loteng. Matriks kolesteatoma perlahan-lahan diangkat oleh mikroaspirator dan alat pemisah lif dengan atau tanpa bola kapas basah.

9. Pembelahan loteng anterior. Sekiranya kolesteatoma meluas ke epitympanum anterior, tulang tulang yang tersisa disusun semula untuk mencapai sinus supra-tubular. Dalam kes ini, anda harus memberi perhatian khusus pada saraf wajah yang berjalan di sepanjang dinding bawah..

10. Pembelahan sinus supra-tubular. Kawasan ini dibersihkan menggunakan pendekatan gabungan (epitmpanotomi transmeatal dan posterior).

PETUA: Penjagaan mesti diambil untuk bekerja berdekatan dengan engkol yang terletak di hadapan sinus supra-tubular. Sel harus digerudi dengan berlian hingga tulang rata dan sihat. Ingatlah untuk mengebor dan membersihkan sel yang berdekatan dengan labirin.

11. Pembahagian kolesteatoma ke proses mastoid dan antrum. Mastoidektomi diperlukan untuk kolesteatoma mastoid dan antrum.

Sel-sel mastoid dapat disusupi oleh kolesteatoma. Dalam kes seperti itu, mereka mesti digerudi dengan berlian hingga tulang rata dan sihat..

Dengan kolesteatoma antrum, terdapat risiko fistula labirin. Pembedahan yang teliti di sekitar kanal setengah bulatan lateral diperlukan, dan jika disyaki fistula, ia harus ditangani setelah kolesteatoma dibedah.

PETUA: Jangan meneliti kolesteatoma itu sendiri, kerana ini akan menyebabkan pembentukan sejumlah besar detritus epidermis. Ia mesti dicincang terlebih dahulu dan kemudian digerudi.

Pembelahan saluran fistula. Dengan adanya fistula, cengkaman tempia kecil dan cangkok perichondrial dipungut di belakang fistula. Dalam kes ini, matriks perlahan-lahan dikeluarkan dengan pisau bulat, dan mikroaspirator di sekitar fistula tidak digunakan..

PETUA: Bola kapas atau Merocel dapat membuat pembedahan tisu lebih mudah.

12. Penempatan cantuman fistula. Graft diletakkan di atas fistula dan terpaku dengan gam fibrin. Sekiranya lekatan matriks kolesteatoma terlalu luas, ia akan dikeluarkan sekitar fistula sebanyak mungkin, dan tahap kedua operasi dirancang hanya selepas satu tahun.

PETUA: lebih mudah dan selamat untuk membuang granul kolesteatoma semasa peringkat kedua operasi.

PETUA: Walaupun fistula sangat besar, timpanoplasti terbuka harus dielakkan sebisa mungkin untuk mencegah vertigo yang disebabkan oleh pergerakan udara dan pembersihan rongga..

13. Penyemakan dan peringkat kedua operasi. Tahap kedua operasi dipertimbangkan dalam kes berikut: kolesteatoma besar dan agresif, kolesteatoma stapes yang tidak terkawal, kolesteatoma yang dijangkiti, cacat tulang yang luas, keradangan membran mukus dan ventilasi telinga tengah yang lemah.

Pembedahan semakan dilakukan sekiranya penurunan fungsi, sisa kolesteatoma yang disyaki pada CT atau MRI berikutnya, dan kolesteatoma berulang.

Akses pembedahan bergantung pada lokasi penyakit. Untuk kolesteatoma yang terletak di proses epitympanum, antrum dan mastoid, pendekatan di belakang telinga berlaku. Sekiranya kolesteatoma terletak di rongga timpani, pendekatan transcanal lebih disukai, tetapi bahagian belakang telinga harus tetap sebagai alternatif jika tidak membawa kepada hasil yang memuaskan.

PETUA: Otoendoskop boleh membantu dengan pilihan ini.

Cholesteatoma di telinga

Kolesteatoma telinga dicirikan oleh neoplasma jinak yang mempunyai kapsul dan di dalamnya mengandungi kristal kolesterol dan sel-sel tisu epitel desquamated. Dengan terapi sebelum waktunya, tumor boleh mencapai ukuran 7 cm. Kolesteatoma telinga tidak hanya muncul pada masa dewasa, tetapi sering didiagnosis pada kanak-kanak. Dengan patologi, pesakit mengalami sakit kepala, tinitus dan gejala tidak menyenangkan lain yang boleh mengganggu untuk jangka masa yang panjang.

Apa yang mempengaruhi patologi?

Selalunya penyakit ini adalah kongenital, yang dikaitkan dengan patologi semasa perkembangan intrauterin.

Setiap pesakit harus mengetahui seperti apa neoplasma patologi di kawasan telinga, kerana ia boleh muncul pada usia berapa pun. Tumor seperti itu tergolong dalam formasi jinak, yang terdiri daripada kristal kolesterol dan tisu epitel desquamated. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, kolesteatoma telinga tengah berkembang dengan latar belakang pelbagai faktor luaran dan dalaman. Dengan patologi, pesakit mempunyai pembentukan rongga penarikan, yang bermaksud tahap awal patologi. Perkembangan kolesteatoma telinga kongenital dipengaruhi oleh sebab-sebab berikut:

• kursus otitis media yang maju, termasuk epitympanitis kronik;
• gangguan patologi yang memberi kesan negatif terhadap fungsi tiub pendengaran;
• halangan atau penyempitan saluran pendengaran;
• kecederaan mekanikal di kawasan antara telinga tengah dan luar.

Selaput lendir saluran pendengaran dapat meradang jika proses patologi tidak dihentikan, tetapi merebak lebih jauh.

Dengan penyebaran proses patologi, selaput lendir di saluran kanal pendengaran menjadi radang, disebabkan oleh itu skala kecil dapat muncul. Juga, terhadap latar belakang kolesteatoma, terdapat percambahan tisu epitelium injap luaran yang tidak terkawal, yang menyamakan tekanan di kawasan telinga tengah. Perlu segera menghubungi pakar otolaryngologi, sehingga ada akibat berbahaya bagi kesihatan sekiranya terjadi pelanggaran.

Gejala khas

Kolesteatoma yang diperoleh dan kongenital berbeza dalam tanda-tanda patologi khas yang tidak selalu dapat dikenali pada peringkat awal perkembangan penyakit ini. Dalam kes ini, penyakit ini ditentukan dengan kaedah otoskopi dan kaedah diagnostik lain. Dengan pembentukan kolesteatoma penarikan di kawasan telinga, pesakit segera menunjukkan gejala patologi berikut:

• sensasi pecah di saluran telinga;
• sindrom kesakitan pelbagai jenis dan intensiti;
• sakit kepala;
• pening;
• pelepasan patologi dari telinga, yang dicirikan oleh bau busuk;
• ketulan keputihan kecil dari organ pendengaran yang rosak.

Kolesteatoma sekunder sering menyebabkan pengurangan fungsi pendengaran, yang dikaitkan dengan pergerakan tulang pendengaran yang tidak mencukupi dan persepsi bunyi yang terganggu terhadap latar belakang kesan toksik patologi.

Bagaimana diagnosis dijalankan??

Kadang-kadang sukar untuk mengenali perkembangan kolesteatoma telinga pada peringkat awal oleh tanda-tanda patognomonik. Sebagai peraturan, pesakit mengesan pelanggaran ketika dibezakan oleh banyak kerosakan pada organ pendengaran. Apabila gejala pertama yang tidak menyenangkan muncul, perlu menghubungi pakar otolaryngolog yang akan membantu mendiagnosis penyimpangan secepat mungkin, yang mana prognosisnya akan lebih positif. Kolesteatoma piramid tulang temporal ditentukan menggunakan teknik diagnostik berikut:

• Pemeriksaan otomikroskopik. Dengan menggunakan instrumen khas, pakar memeriksa saluran telinga.
• X-ray tulang temporal. Ukuran dan lokasi kolesteatoma ditentukan.
• CT dan MRI. Mereka adalah kaedah diagnostik tambahan, yang memungkinkan untuk menilai secara lebih mendalam gambaran klinikal gangguan di kawasan telinga.
• Audiometri. Bertujuan menilai fungsi pendengaran.
• Tympanometry. Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui mobiliti membran timpani dan mengecualikan kehadiran eksudat di telinga tengah.

Kembali ke senarai kandungan

Rawatan yang diperlukan

Ubat yang disyorkan

Kolesteatoma telinga pada liang awal dapat dihilangkan dengan ubat yang diresepkan oleh doktor. Pesakit disyorkan untuk mencuci kawasan yang terjejas setiap hari dengan agen enzim dan larutan alkohol, kerana neoplasma menjadi lebih lembut dan tersekat dengan sendirinya. Adalah mungkin untuk mengatasi pelanggaran tersebut dengan bantuan kumpulan ubat berikut:

• penghilang rasa sakit;
• ubat-ubatan yang menghentikan reaksi keradangan di telinga;
• ubat-ubatan yang menstabilkan peredaran darah;
• ubat vasoconstrictor dengan penampilan edema;
• ubat-ubatan yang bertujuan menormalkan tekanan arteri;
• antibiotik.

Kembali ke senarai kandungan

Apa itu fisioterapi?

Langkah-langkah terapi yang serupa dapat digunakan setelah penyingkiran kolesteatoma telinga telah dilakukan, dan juga pada tahap awal perkembangan penyimpangan. Kaedah terapi sedemikian membantu mengurangkan tindak balas keradangan dan menghilangkan tanda-tanda keracunan patologi. Selama tempoh pemulihan dan sebagai langkah tambahan, kaedah fisioterapi berikut digunakan:

Kaedah penyembuhan tambahan dalam keadaan seperti itu adalah UHF.

• terapi laser menggunakan sinar inframerah;
• Penyinaran KUV;
• electroanalgesia transkranial;
• Terapi UHF;
• pengaruh gelombang magnet.

Adalah mungkin untuk menghilangkan kolesteatoma telinga dengan bantuan kolar galvanik menurut Shcherbak, yang digunakan secara eksklusif seperti yang ditentukan oleh doktor, seperti kaedah rawatan fisioterapeutik lain.

Apabila pembedahan diperlukan?

Sekiranya terdapat komplikasi atau kolesteatoma telinga yang besar, ia dikeluarkan dengan kaedah pembedahan. Pembedahan ditetapkan dalam kes lain:

• akibat yang tidak menyenangkan dari bahagian otak;
• osteomielitis atau mastoiditis;
• paresis saraf muka;
• manifestasi dalaman keradangan telinga;
• polip yang meradang;
• proses berhati-hati yang tidak dapat ditangani secara konservatif.

Untuk melakukan campur tangan tersebut, pesakit mesti direndam dalam keadaan anestesia..

Semasa pembedahan, kolesteatoma dikeluarkan, dan mastoid dapat dikeluarkan. Selepas operasi, rongga dibersihkan sehingga kekambuhan tidak berlaku. Juga boleh dilakukan pembedahan plastik membran timpani dengan pemulihan integriti yang lebih jauh. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi ubat yang mempercepat pemulihan setelah penyingkiran kolesteatoma telinga.

Kemungkinan akibatnya

Kolesteatoma telinga, tidak dirawat dalam masa, dengan cepat menjadi rumit dan membawa kepada gangguan berbahaya. Komplikasi berikut mungkin berlaku dalam patologi:

• abses jenis ekstradural atau periosinus;
• pembentukan fistula pada organ pendengaran;
• luka erosif di saluran separuh bulatan;
• labirinitis sifat serous atau purulen;
• kelumpuhan saraf muka;
• tindak balas keradangan di otak;
• trombophlebitis sinus sigmoid;
• sepsis.

Kembali ke senarai kandungan

Ramalan dan pencegahan

Semakin cepat gejala kolesteatoma telinga dikesan dan rawatan dimulakan, semakin rendah risiko komplikasi. Adalah mungkin untuk mencegah patologi dengan rawatan tepat pada masanya proses keradangan dan selesema yang timbul. Adalah mungkin untuk mencegah pembentukan kolesteatoma dengan tusukan secara berkala dan menjalani pemeriksaan rutin untuk diagnosis awal penyakit.

Kolesteatoma telinga tengah: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan dan pembedahan

Kolesteatoma telinga adalah jisim seperti tumor. Sebahagian besarnya terdiri daripada sel-sel kristal epitel dan kolesterol yang mati. Kolesteatoma terbentuk di telinga tengah, pada mulanya ditunjukkan oleh rasa sakit dan sedikit penurunan pendengaran.

Lama kelamaan, bakteria yang memprovokasi proses keradangan menetap di kelompok sel mati. Masalah dengan kolesteatoma kronik biasanya diselesaikan dengan pembedahan - pembentukannya dikeluarkan.

Apa itu kolesteatoma

Pembentukan kolesteatomik dicirikan oleh struktur pelbagai lapisan. Detritus berkumpul di pusatnya - bahan di mana agen berjangkit mencari perlindungan. Pada sejenis inti detritus, plat epitel mati dan kristal kolesterol berlapis. Cangkang luar (matriks) terdiri daripada lapisan tisu penghubung dan penutup epitelium.

Cholesteatoma boleh berukuran kacang, atau boleh mencapai ukuran telur ayam. Kandungannya mempunyai warna kelabu putih dan konsistensi curd..

Pembentukan disusun secara sistematik mengikut beberapa kriteria. Dengan penyetempatan, kolesteatoma dibezakan:

1. Telinga tengah;
2. Otak;
3. Tulang temporal.

Sesuai dengan sebab-sebab pendidikan, mereka dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh.

Kolesteatoma kongenital terletak pada tulang temporal, di belakang membran timpani. Tetapi ia juga dapat dilokalisasi di dalam tengkorak (kolesteatoma otak). Pembentukan kongenital terbentuk kerana kecacatan pada tisu epitelium yang timbul semasa tempoh embrio.

Pembentukan kolesteatomik yang diperoleh, primer atau sekunder, boleh berlaku pada bila-bila masa - di bawah pengaruh faktor negatif yang sesuai.

Sebab-sebab perkembangan kolesteatoma telinga

Kolesteatoma telinga tengah, seperti jenis formasi serupa yang lain, kadang-kadang menyebabkan gangguan janin.

Pembentukan yang diperoleh berkembang kerana beberapa sebab:

• Media otitis jangka panjang;
• Proses patologi yang mempengaruhi tabung pendengaran;
• Halangan atau penyempitan saluran telinga;
• Trauma mekanikal ke membran yang memisahkan telinga tengah dan luar.

Untuk memahami apa itu kolesteatoma yang diperoleh, definisi mekanisme utama kejadiannya akan membantu, berikut:

1. Perubahan negatif di kawasan saluran saluran pendengaran kerana keradangan membran mukus tiub pendengaran;
2. Pertumbuhan berlebihan epitelium injap penyamaan tekanan luaran di telinga tengah.

Gejala kolesteatoma telinga

Pada peringkat awal kolesteatoma telinga, kadang-kadang ia tidak simptomatik. Dengan perkembangannya, pesakit mempunyai keluhan:

• Rasa "kenyang" di saluran telinga;
• Sakit telinga (dari kusam, sakit hingga menembak);
• Hilang pendengaran;
• Sakit kepala;
• Pening (dengan labirinitis);
• Pelepasan sedikit dari telinga yang berbau busuk;
• Pelepasan dari telinga dalam bentuk gumpalan kecil berwarna susu.

Kehilangan pendengaran dalam kolesteatoma adalah kontroversi. Ia disebabkan oleh dua faktor: gangguan pengaliran suara kerana pergerakan rendah ossikel pendengaran dan kerosakan persepsi bunyi kerana kesan toksik dari rembesan kolesteatom pada reseptor labirin.

Kesakitan di kepala dan telinga muncul kerana ketidakupayaan untuk mengeluarkan rembesan di luar atau kerana pembengkakan kolesteatoma ketika air memasuki rongga telinga.

Kemungkinan komplikasi

Selalunya, kolesteatoma telinga tengah membentuk ruang dalaman yang besar, sementara prosesnya menyimpang ke arah yang berbeza. Semasa perkembangannya, pembentukannya dapat mempengaruhi dinding saluran fallopio, menyebabkan paresis saraf wajah (penurunan kekuatan otot). Sekiranya kolesteatoma menembusi bahagian bawah tulang temporal, ia mungkin keluar.

Lama kelamaan, sista terbentuk dalam formasi dengan cecair yang mempunyai sifat toksik. Pecahnya kista itu penuh dengan meningitis toksik..

Dengan kata lain, kolesteatoma telinga tengah yang selamat pada mulanya boleh menyebabkan kemunculan patologi paling serius yang mengancam nyawa:

• Keradangan otak dan membrannya (meningoencephalitis);
• Pengumpulan nanah di dalam tengkorak (abses dan sepsis otak);
• Pengumpulan cecair dalam tisu serebrum (edema serebrum).

Dengan mengetahui tanda-tanda penyakit ini, pesakit akan dapat berjumpa dengan pakar tepat pada waktunya dan memulakan rawatan.

Diagnosis penyakit

Sebagai tambahan kepada otoskopi, pemeriksaan biasa pesakit dengan cermin, doktor menggunakan kaedah lain untuk mendiagnosis patologi. Biasanya, jisim kolesteatomik dikesan pada sinar-X tengkorak. Pada sinar-x, ia muncul sebagai bayangan padat yang dikelilingi oleh cangkang berongga. Gambaran paling jelas mengenai kolesteatoma terbentuk diberikan dengan tomografi yang dikira tengkorak.

Dengan pecah marjinal (perforasi) membran timpani, rongga telinga tengah dikaji. Kemudian bahagian atas ruang timpani dibasuh. Zarah-zarah epidermis di dalam air menandakan adanya pembentukan kolesteatomik.

Kadang-kadang kaedah diagnostik tambahan ditetapkan (audiometri, pemeriksaan pendengaran menggunakan garpu penalaan, vestibulometri).

Dalam kes yang teruk, pencitraan resonans magnetik dan tusukan lumbal ditetapkan. Ahli otolaringologi memutuskan perlunya pembedahan bersama dengan pakar bedah saraf dan pakar neurologi.

Rawatan konservatif

Terapi tradisional untuk pembentukan chelesteatomic biasanya dilakukan jika bersaiz kecil dan terletak di bahagian atas ruang timpani. Terapi berdasarkan pelbagai pencucian dengan penyelesaian enzimatik atau alkohol. Mereka melembutkan kolesteatoma dengan mempromosikan pelepasan semula jadi dari rongga telinga.

Setelah mencuci formasi, pesakit akan menjalani kursus fisioterapi. Sekiranya perlu, dia menjalani pembedahan plastik auricle.

Semasa pembasuhan, pesakit diberi sejumlah ubat antara lain:

1. Penghilang rasa sakit;
2. Anti-radang;
3. Hipotensi (tekanan darah rendah);
4. Meningkatkan peredaran darah.

Skema rawatan ubat bergantung pada lokasi kolesteatoma dan tahap perkembangannya.

Pembedahan untuk membuang kolesteatoma telinga

Sekiranya terapi konvensional tidak membawa kesan yang diinginkan, jisim kolesteatom dirawat secara pembedahan, biasanya dengan mastoidektomi. Dalam operasi ini, tisu kolesteatoma dari telinga dikeluarkan dengan membedah membran yang memisahkan telinga tengah dan luar.

Apabila pembentukan merebak ke osikel pendengaran atau kawasan tulang yang berdekatan, ia juga dikeluarkan sebahagiannya. Untuk mengekalkan pendengaran pesakit, timpanoplasti dilakukan pada akhir mastoidektomi (pemulihan gendang telinga dan osikel pendengaran).

Kaedah lain rawatan pembedahan pembentukan kolesteatomik adalah endoskopi. Operasi dilakukan dengan menggunakan mikroskop pembedahan dan alat endoskopi khas. Campur tangan semacam itu disebut sebagai metode invasif minimal, karena dilakukan melalui tusukan kecil.

Pembedahan invasif minimum tidak termasuk kemungkinan kerosakan pada meninges dan saraf muka dan memendekkan tempoh pemulihan. Di samping itu, tiada kecacatan kosmetik selepas endoskopi.

Pencegahan penyakit

Langkah pencegahan untuk mencegah pembentukan kolesteatomik adalah mudah, termasuk:

• Rawatan lengkap selsema;
• Terapi yang mencukupi untuk otitis media;
• Prosedur pengerasan;
• Pemeriksaan perubatan secara berkala.

Perlu diingat: setelah kolesteatoma sembuh atau dikeluarkan, telinga menjadi lebih sensitif. Pesakit harus mengelakkan hipotermia, melindungi telinga dari penembusan udara sejuk. Di samping itu, adalah perlu untuk meneruskan pemerhatian dispensari dengan pakar.

Dengan campur tangan pembedahan tepat pada masanya, prognosis untuk terapi kolesteatoma sangat baik. Tetapi tanda-tanda patologi tidak muncul dengan segera, kadang-kadang walaupun dengan pertumbuhan pendidikan yang ketara. Oleh itu, walaupun dengan sedikit rasa tidak selesa di telinga, anda perlu berjumpa pakar. Diagnostik tepat pada masanya akan memendekkan masa rawatan untuk kolesteatoma.

Kolesteatoma

Cholesteatoma adalah komplikasi otitis media kronik jangka panjang. Secara visual menyerupai tumor, tetapi tidak.

Filatova Evgeniya Vladimirovna

Terakhir dikemas kini pada hari Rabu, 15 Ogos 2019 14:17

Cholesteatoma adalah komplikasi yang disebabkan oleh otitis media kronik jangka panjang. Secara visual menyerupai tumor, tetapi tidak. Cholesteatoma terdiri daripada sel epidermis (sel kulit) yang ditutup dengan membran tisu penghubung (matriks). Secara luaran, ini adalah warna putih keputihan yang memenuhi rongga telinga tengah.

Bagaimana kolesteatoma terbentuk

Dalam media otitis kronik, selalu terdapat perforasi (lubang) membran timpani. Terdapat dua bentuk klinikal otitis media: mesotympanitis dan epitympanitis. Perbezaan mendasar adalah di bahagian telinga tengah keradangan yang dilokalisasi dan apakah struktur tulang terjejas. Dengan mesotympanitis, bahagian tengah dan bawah rongga timpani terjejas (mesotympanum). Perforasi membran timpani terletak di bahagian tengah, iaitu, di sepanjang tepi membran timpani, paling sering terdapat kawasan yang diawetkan. Keradangan hanya mempengaruhi membran mukus rongga timpani dan tiub pendengaran. Dengan epitympanitis, perforasi membran timpani adalah marginal dan terletak di bahagian atasnya. Dalam kes ini, keradangan merebak ke bahagian atas rongga timpani - epitympanum. Oleh kerana perforasi membran timpani terletak di sepanjang tepi, epidermis, yang meliputi saluran pendengaran luaran, tumbuh ke rongga telinga tengah. Epidermis saluran telinga pada dasarnya adalah kulit yang merangkumi hampir seluruh permukaan badan kita, iaitu. ia juga keratinisasi dan jisim sel mati terkumpul di rongga kolesteatoma. Kehadiran keradangan berterusan dalam otitis media kronik, pembentukan nanah, memperhebatkan proses keratinisasi epitel, oleh itu, massa kolesteatom meningkat dengan cepat dan menghancurkan struktur tulang telinga tengah - osikel pendengaran, sel-sel proses mastoid, yang menyebabkan kehilangan pendengaran berterusan. Kuku dinding tulang telinga tengah dan dalam boleh menyebabkan komplikasi berbahaya - meningitis, abses otak, kerana jalan jangkitan ke rongga kranial terbuka.

Sebab-sebabnya

Seperti yang telah disebutkan, kolesteatoma adalah komplikasi otitis media supuratif kronik. Kronisasi proses difasilitasi oleh otitis media akut yang kerap, rawatan mereka yang tidak betul, dan ketahanan mikroflora terhadap antibiotik. Pada media otitis kronik, berbeza dengan flora campuran akut, kombinasi pelbagai jenis staphylococci, streptococci, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, flora kulat lebih kerap berlaku. Dalam matriks kolesteatoma, keadaan yang baik diciptakan untuk pertumbuhan jangkitan anaerobik, iaitu jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma yang tumbuh tanpa oksigen. Jangkitan seperti ini jauh lebih sukar dan lebih sukar untuk diubati..

Gejala

Aduan pesakit serupa dengan yang terdapat pada otitis media kronik - ini adalah pelepasan nanah yang berterusan atau kerap dari telinga, kehilangan pendengaran (paling kerap ambang pendengaran meningkat dengan ketara). Buang lebih kerap dengan bau busuk yang tidak menyenangkan. Kehilangan pendengaran bercampur, i.e. terdapat kedua-dua komponen konduktif (disebabkan oleh pemusnahan sistem pengatur suara ossikel pendengaran dan membran timpani), dan komponen neurosensori (disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel rambut yang terdengar dari telinga dalam oleh racun dan perantara keradangan yang dilepaskan semasa keradangan kronik). Kesakitan telinga tidak khas, penampilannya harus membimbangkan, dari segi penampilan komplikasi intrakranial. Mungkin ada pening, tanda-tanda paresis saraf wajah - asimetri wajah. Semua ini adalah petunjuk untuk mendesak pesakit di hospital..

Diagnostik

• Pemeriksaan visual. Kolesteatoma sering dikesan oleh doktor semasa pemeriksaan visual.
• Endoskopi atau mikroskop. Pesakit dengan otitis media kronik harus diperiksa menggunakan endoskopi atau mikroskop, kerana ada kemungkinan melihat struktur kecil telinga di bawah pembesaran, yang secara signifikan meningkatkan ketepatan diagnosis.
• CT. Juga, pada semua pesakit dengan otitis media kronik, perlu dilakukan tomografi yang dikira tulang temporal. CT membolehkan anda membezakan secara tepat bentuk otitis media kronik, jika kolesteatoma masih kecil, dan juga untuk menilai tahap pencerobohan ke struktur tulang dan keselamatannya, yang dapat mencegah komplikasi intrakranial pada waktunya. CT dengan kontras digunakan untuk membezakan kolesteatoma dari tumor sebenar telinga tengah.

Rawatan

Sekiranya pesakit dengan otitis media kronik didiagnosis dengan kolesteatoma, dia ditunjukkan untuk menjalani rawatan pembedahan, kerana tidak ada kaedah lain untuk menangani pertumbuhan massa kolesteatoma, kecuali untuk pembedahan mereka. Rawatan konservatif dilakukan hanya sebagai tahap sementara yang bertujuan untuk menghilangkan eksaserbasi purulen - ini adalah penggunaan antibiotik tempatan dalam kursus, tandas telinga biasa dengan antiseptik, meletupkan saluran pendengaran.

Jenis operasi pembedahan untuk kolesteatoma:

• pembedahan radikal pada telinga tengah;
• operasi pembersihan konservatif-radikal;
• pembedahan pembersihan rekonstruktif dengan tympanoplasty.

Tahap operasi bergantung pada ukuran kolesteatoma dan tahap pencerobohan ke tulang, kerana tujuan utama operasi adalah untuk menghilangkan (membersihkan) kolesteatoma sepenuhnya untuk mencegah berulang. Dalam operasi radikal, bersama dengan massa kolesteatomik, saluran pendengaran, sistem osikel pendengaran dikeluarkan, dan proses mastoid dibuka. Ini adalah jenis intervensi pembedahan yang paling luas, setelah itu, sayangnya, pendengaran tidak dapat dijaga di telinga yang dikendalikan. Dalam pembedahan radikal konservatif, saluran telinga dipelihara. Selepas operasi seperti itu, dimungkinkan pada masa akan datang untuk menjalankan tympanoplasty (pemulihan membran timpani) dan prostetik osikel pendengaran untuk meningkatkan pendengaran. Varian operasi yang paling hemat untuk menjaga pendengaran adalah operasi pembersihan rekonstruktif, apabila penghapusan kolesteatoma dan pemulihan membran timpani dilakukan secara serentak. Semua jenis operasi pada telinga tengah dilakukan oleh pakar bedah telinga - pakar otolaringologi yang pakar dalam rawatan pembedahan penyakit telinga.

Kehadiran kolesteatoma di rongga telinga tengah menyebabkan kehilangan pendengaran yang ketara dan kemerosotan kualiti hidup, rawatannya sukar dan jangka panjang. Adalah mustahil untuk mengecualikan kolesteatoma secara bebas dengan adanya atau tidak adanya gejala, oleh itu, semua pesakit dengan otitis media kronik perlu kerap mengunjungi doktor ENT dan pakar bedah.

Tanda, komplikasi dan rawatan kolesteatoma telinga

Punca penyakit

Dalam amalan perubatan, terdapat dua jenis kolesteatoma:

1. Kongenital. Mempunyai nama kedua "benar". Pendidikan timbul walaupun dalam perkembangan janin intrauterin. Strukturnya halus, dari mana ia disebut tumor mutiara. Selalunya terbentuk di piramid tulang temporal.
2. Bentuk kolesteatoma yang diperoleh, juga disebut palsu, dapat terbentuk seiring bertambahnya usia. Sebab pembentukannya boleh menjadi otitis media yang maju, trauma telinga untuk satu sebab atau yang lain, misalnya, penyelam sering mengalami kecederaan akibat pekerjaan, yang disebut barotrauma. Faktor-faktor yang mendorong perkembangan kolesteatoma dengan usia adalah berikut:

• Seseorang didiagnosis menghidap Eustachitis - apabila patensi tiub pendengaran terganggu kerana proses keradangan pada tiub Eustachian. Rongga timpani besar terbentuk kerana tekanan di rongga timpani menurun. Akibatnya, membran timpani ditarik ke dalamnya dan kristal kolesterol dan sel epitel desquamated dikumpulkan di dalam rongga ini;
• Bahagian gendang telinga cedera. Otitis media atau trauma mungkin menjadi penyebabnya. Di kawasan telinga yang dihasilkan, epitel skuamosa mula tumbuh ke rongga timpani. Kolesteatoma terbentuk. Menurut statistik, penyebab kolesteatoma yang diperoleh pada 90% kes adalah bentuk kronik otitis media purulen..

Penyakit telinga, tekak, hidung

• Media otitis pelekat
• Adenoid
• Rinitis alergi
• Angina
• Angioma faring
• Choes atresia
• Penyakit Meniere
• Rinitis vasomotor
• Sinusitis
• Eustachite
• Abses retropharyngeal
• Badan hidung asing
• Badan asing telinga
• Sakit tekak katarrhal
• Rombongan
• Labirinitis
• Angina Lacunar
• Laringitis
• Laryngotracheitis
• Croup palsu
• Mastoiditis
• Otitis externa
• Kehilangan pendengaran sensorineural
• Hidung berdarah
• Ozena
• Tumor telinga
• Edema laring
• Otitis
• Otomikosis
• Otosklerosis
• Pansinusitis
• Abses Paratonsillar
• Polip hidung
• Demam Hay
• Kanser laring
• Rhinitis
• Rhinopharyngitis
• Palam sulfur
• Sinusitis
• Kecederaan dan kelengkungan hidung
• Kecederaan telinga
• Trakeitis
• Hilang pendengaran
• Faringitis
• Tonsillitis folikular
• Bahagian depan
• Kolesteatoma telinga
• Berdengkur
• Tonsillitis kronik
• Epitympanitis
• Etmoiditis

maklumat am

Kolesteatoma telinga dibandingkan dengan patologi lain dari sfera ENT kurang biasa - ia dikesan pada 1.5-4% kes semua patologi yang dikesan dari telinga luar, tengah dan dalam.

Penyakit ini didiagnosis pada pesakit dari bayi hingga usia tua. Selalunya, diagnosis dibuat dalam kategori umur dari 10 hingga 25 tahun, tetapi diagnosisnya mungkin terlambat kerana proses patologi yang tidak simptomatik: kanak-kanak kecil tidak dapat mengadu masalah pendengaran, dan orang tua menganggapnya sebagai norma usia, oleh itu mereka juga tidak secara khusus meminta bantuan doktor.

Kedua-dua lelaki dan wanita sering sakit. Penyakit ini berlaku dengan kekerapan yang hampir sama di kebanyakan wilayah.

Patologi boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, ia disebut kolesteatoma benar, yang kedua, salah.

Kolesteatoma kongenital mempunyai penampilan khusus:

• bentuk bulat yang betul;
• permukaan berkilat licin, yang disebabkan oleh kekhasan struktur kapsul.

Terima kasih kepada jenis kolesteatoma ini, ia kelihatan seperti mutiara, kerana ini ia mendapat nama lain - "tumor mutiara".

Diagnostik

X-ray membantu menentukan lokasi tumor dan parameternya

Untuk diagnosis yang tepat, pakar otolaryngologi menetapkan kajian berikut:

• timpanometri;
• audiometri, yang membolehkan anda menilai tahap kehilangan pendengaran;
• pengimejan resonans magnetik;
• CT;
• X-ray, yang akan membantu menentukan lokasi tumor dan parameternya;
• probing dijalankan dengan menggunakan probe berbentuk loceng dan memungkinkan untuk mencari komponen kolesteatoma bersisik dan kandungan patogen di perairan pencucian;
• otoskopi dilakukan semasa pemeriksaan luaran saluran pendengaran. Membantu dalam mengesan pelanggaran gendang telinga dan pelepasan yang melengkung di telinga;
• timpanometri, yang membantu menilai tahap mobiliti membran timpani dan pengaliran osikel pendengaran.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, mereka menggunakan pengukuran impedans akustik, pelepasan otoacoustic, elektrokokleografi.

Diagnostik

Kolesteatoma telinga boleh dicurigai berdasarkan ciri khas penyakit ini. Selalunya, pakar neurologi dan pakar bedah saraf menyertai pemeriksaan pesakit dengan aduan kesakitan pecah di telinga, sakit kepala, pening, selain pakar otorhinolaryngolog..

Minimum diagnostik untuk kolesteatoma telinga termasuk:

• Otoskopi (otomikoskopi) adalah sejenis pemeriksaan instrumental yang membolehkan anda menilai secara visual keadaan saluran pendengaran luaran dan membran timpani, mengenal pasti air mata marginal dan mendiagnosis pengumpulan massa cheesy di rongga telinga tengah;
• Meneliti rongga telinga tengah. Prosedur dilakukan dengan menggunakan probe bulbous khas. Dengan alat ini, adalah mungkin untuk menilai tahap ubah bentuk struktur tulang yang berdekatan, dan juga untuk membersihkan ruang telinga tengah. Kehadiran sel epitelium dan molekul kolesterol yang terpaku di perairan yang mengalir semasa mikroskopi adalah tanda kolesteatoma telinga tengah.
• X-ray tulang tengkorak dan temporal. R-grafik tengkorak dalam unjuran mengikut Schüller, Mayer atau Stenvers membolehkan anda menentukan kolesteatoma telinga sebagai bayangan seragam kepadatan sederhana, yang terletak di rongga yang dibatasi oleh kapsul. Tepi rongga ini ditentukan dengan jelas dan mempunyai permukaan yang halus. Dengan radiografi tulang temporal yang disasarkan, doktor dapat menentukan dengan tepat ukuran dan lokasi kolesteatoma telinga tengah;
• Pengiraan tomografi kawasan temporal adalah wajar tetapi tidak diperlukan. CT adalah sinar-X canggih dan memberikan gambaran tiga dimensi kolesteatoma dengan kemungkinan pemeriksaan lapisan demi lapisan. Tomografi yang dikomputer menjadi semakin popular, oleh itu, radiografi baru-baru ini sering ditinggalkan..
• MRI adalah kaedah pemeriksaan lain yang popular yang membolehkan anda memperoleh gambar lapisan demi lapisan yang jelas dari "tumor mutiara". Ia tidak berdasarkan sinar-X, tetapi pada tindakan medan magnet yang ditingkatkan. Untuk visualisasi tisu lembut yang jelas, digunakan agen kontras, yang disuntik secara intravena;
• Audiometri adalah kaedah memeriksa kehilangan pendengaran pesakit. Ia dilakukan dengan bantuan fon kepala khas, di mana doktor menghantar bunyi dengan intensiti dan frekuensi yang berbeza-beza;
• Tympanometry adalah kajian mengenai mobiliti dan keanjalan membran timpani. Kajian ini juga dilakukan untuk menentukan cecair bebas di rongga telinga tengah..
• Vestibulometri, elektronistagmografi, stabilografi - kajian fungsi gangguan alat vestibular.

Apabila komplikasi dari sistem saraf pusat dan periferal bergabung, pemeriksaan neurologi, CT atau MRI otak, diagnostik tusukan lumbal.

Diagnosis pembezaan "tumor mutiara" telinga tengah dilakukan dengan beberapa penyakit. Cholesteatoma mempunyai simptom yang serupa dengan:

• badan asing telinga tengah, yang biasanya mudah dikenali dengan otoskopi dan dikeluarkan;
• palam sulfurik - sama ditentukan semasa memeriksa telinga tengah;
• neuritis koklea - keradangan sepasang saraf kranial VIII;
• tumor glomus;
• media otitis pelekat;
• tuberkulosis dan sifilis, di mana granuloma spesifik terbentuk di semua organ dan tisu.

Komplikasi

Komplikasi kolesteatoma tidak dapat dielakkan sekiranya dirujuk kepada pakar secara tidak tepat waktu. Ini adalah:

1. Walaupun kolesteatoma tidak dikelaskan sebagai barah, ia mempunyai kesan merosakkan yang kuat. Pembentukan ini mampu mencairkan struktur tulang yang terletak berdekatan dengannya. Mencapai proses mastoid dan mengisi sel. Kemudian ubah bentuk saluran kapsul labirin. Dalam kes ini, fistula labirin berlaku. Kehadiran seperti ini ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti gangguan pendengaran hingga hilang sepenuhnya, tinitus, mual dan muntah, pening;
2. Apabila struktur tulang proses mastoid musnah, neoplasma muncul di bawah kulit kawasan mastoid;
3. Cholesteatoma boleh menyebabkan paresis saraf muka. Sebabnya adalah kemampuan pendidikan untuk mencairkan saluran saraf muka;
4. Apabila dinding sinus sigmoid hancur, trombosis bahagian telinga ini berlaku;
5. Komplikasi kolesteatoma yang paling teruk adalah meningitis aseptik. Ini disebabkan oleh penembusan cecair di dalam neoplasma dan penyebarannya ke otak;
6. Meningoencephalitis - keadaan ini berlaku apabila cecair beracun memasuki otak;
7. Edema serebrum, koma, jangkitan bakteria yang membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan seperti meningitis, abses otak.

Pembahagian sel, ciri barah, bukan ciri kolesteatoma. Akibat buruk dari kolesteatoma dikaitkan dengan penyetempatan neoplasma..

Kedudukannya yang dekat dari otak dan pelepasan bahan toksik olehnya, menyebabkan kesan agresif pada bahagian kepala.

Tempoh pemulihan selepas penyingkiran kolesteatoma telinga

Selepas operasi, pening dan mual berkala adalah mungkin, yang secara beransur-ansur hilang tanpa mengambil ubat. Pendengaran pulih sepenuhnya.

Untuk mempercepat tempoh pemulihan, prosedur fisioterapi berikut ditetapkan:

1. Magnetoterapi. Kaedah fisioterapi pendedahan pada medan magnet. Menguatkan proses saliran limfa, merangsang peredaran darah, mengurangkan pembengkakan tisu. Tempoh prosedur adalah 10 -12 minit. Kursus 8 - 10 sesi.
2. Diadynamometry. Kaedah fisioterapi impuls, yang membantu mengurangkan rasa sakit, meningkatkan peredaran darah dan menormalkan pergerakan osikel pendengaran. Tempoh prosedur adalah 10 - 12 minit, kursus terdiri dari 10 - 12 sesi.
3. Terapi Amplipulse. Kaedah fisioterapeutik pengaruh denyutan amplitud. Pendedahan kepada arus sinusoidal membantu menghilangkan kesesakan dan menormalkan aliran darah di telinga, serta mengurangkan rasa sakit dan bengkak. Tempoh 8 - 10 minit, kursus 10 - 12 sesi.

Perlu diperhatikan bahawa telinga yang dikendalikan sensitif terhadap selesema dan hipotermia, dari mana ia mesti dilindungi.

Diagnostik

Sukar untuk mendiagnosis kolesteatoma hanya berdasarkan aduan pesakit; kaedah pemeriksaan tambahan diperlukan. Bukan sahaja ahli otolaryngologi yang terlibat dalam penyakit ini - kerana persepsi suara yang terganggu, pakar neuropatologi dan pakar bedah saraf mungkin terlibat dalam proses diagnostik.

Kaedah penyelidikan instrumental yang informatif dalam diagnosis penyakit yang dijelaskan adalah:

• X-ray tengkorak - kolesteatoma telinga sering dijumpai pada sinar-X tengkorak biasa. Juga, unjuran gambar menurut Mayer, Schüller atau Stenvers digunakan - pada mereka, formasi ditakrifkan sebagai bayangan intensiti sederhana yang seragam, yang terletak di rongga patologi bulat dengan tepi licin;
• tomografi yang dikira tengkorak (CT) - pemotongan komputer akan membolehkan anda menilai pembentukannya dengan lebih tepat;
• tomografi komputasi multispiral tengkorak (MSCT) - keupayaannya sama dengan CT;
• otoskopi - menggunakan cermin telinga untuk memeriksa saluran pendengaran luaran. Dalam kes perkembangan kolesteatoma telinga, perforasi marginal membran timpani dapat dikesan. Kerosakan bahagian tulang saluran telinga juga dapat dijumpai - ia berkembang dengan pertumbuhan kolesteatoma;
• pemeriksaan rongga telinga tengah dan lavage diagnostik - ia dilakukan dengan adanya perforasi membran timpani. Untuk pemeriksaan, probe bulbous digunakan - dengan pertolongannya, dengan proses merosakkan yang disebabkan oleh pertumbuhan kolesteatoma, kekasaran tulang dikesan. Juga, petunjuk bahawa kolesteatoma telinga telah terbentuk adalah berikut: semasa mencuci telinga tengah, kemasukan dan skala sel epidermis yang melekat dijumpai dalam cecair yang dicuci.

Untuk gangguan pendengaran dan vestibular, kajian alat pendengaran dan vestibular dijalankan. Untuk ini, kaedah penyelidikan seperti ini adalah seperti:

• audiometri - penilaian ketajaman pendengaran dengan menggunakan pertuturan dan bunyi percakapan yang dihasilkan oleh peralatan diagnostik;
• penyelidikan dengan garpu penala - garpu penala bergetar dipasang pada proses mastoid dan persepsi bunyi oleh telinga ditentukan;
• penentuan kepatuhan tabung pendengaran;
• elektrokokleografi - pendaftaran dan penilaian potensi elektrik koklea dan saraf pendengaran;
• pengukuran impedans akustik. Ini terdiri daripada timpanometri, di mana pergerakan ossikel pendengaran dan membran timpani dinilai, dan refleksometri akustik, di mana penguncupan otot intra-aural direkodkan sebagai tindak balas terhadap rangsangan suara;
• pelepasan otoacoustic - penilaian perkakasan terhadap kemampuan koklea untuk menghasilkan gema akustik sebagai tindak balas kepada isyarat bunyi;
• vestibulometry - penilaian terhadap alat vestibular manusia setelah melakukan ujian vestibular (jari-jari, putaran dan lain-lain);
• elektronistagmografi - pendaftaran pergerakan bola mata secara sukarela;
• stabilografi - analisis kestabilan seseorang dalam keadaan berdiri;
• otolitometri tidak langsung - pengesanan nystagmus (pergerakan "bola mata" bola mata) sebagai tindak balas kepada kerengsaan kulit saluran pendengaran luaran.

Kaedah rawatan

Kolesteatoma kongenital dan yang diperoleh dapat dikeluarkan dengan salah satu daripada dua kaedah. Pakar menggunakan rawatan dan pembedahan konservatif.

Setiap pesakit diberi terapi khusus. Rawatan dengan kaedah konservatif berlangsung dari 7 hari hingga 2 minggu.

Rawatan konservatif

Ini berlaku jika formasinya kecil dan belum sempat bercambah melalui gendang telinga. Doktor menetapkan pesakit mencuci ruang supramembran.

Enzim asid borik dan proteolitik digunakan sebagai penyelesaian terapeutik. Manipulasi bermula dengan penggunaan larutan isotonik dan berakhir dengannya..

Pencucian telinga dilakukan setiap hari selama 7 hari. Masa ini sudah cukup untuk kolesteatoma hilang. Dalam amalan perubatan, terdapat kes apabila ia tumbuh semula. Oleh itu, jika pesakit menyingkirkannya, ada baiknya diperhatikan oleh doktor untuk beberapa waktu..

Campur tangan pembedahan

Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan konservatif akan membantu menyelesaikan masalah tumor besar di telinga. Mencuci dengan larutan, walaupun dengan neoplasma mutiara kecil, tidak selalu memberikan hasil yang positif. Campur tangan pembedahan membolehkan anda membuang tumor dalam masa yang singkat dan mengembalikan pesakit ke kehidupan yang penuh. Jenis pembedahan bergantung pada kawasan telinga yang terkena kolesteatoma.

Rawatan pembedahan dijalankan mengikut urutan berikut:

1. Penyingkiran neoplasma mutiara.
2. Rawatan rongga telinga dengan larutan untuk mengecualikan perkembangan semula proses berjangkit.
3. Mengembalikan integriti membran timpani.
4. Pembaharuan osikel pendengaran yang rosak.

Terlepas dari jenis pembedahan, ia dilakukan di bawah anestesia umum. Untuk diagnosis yang tepat dan rawatan pesakit yang berjaya, peralatan dan instrumen moden digunakan.

Ini mengelakkan trauma berlebihan pada organ pendengaran. Lebih-lebih lagi, pendekatan ini mengurangkan masa untuk memulihkan kesihatan pesakit..

Gejala untuk diagnosis kolesteatoma

Gejala kolesteatoma pada peringkat awal perkembangan penyakit ini mungkin sama sekali tidak ada. Ini dijelaskan oleh jumlah pelepasan yang tidak signifikan, yang tidak mengeluarkan apa-apa dan tidak mengalir keluar ke mana-mana. Dalam keadaan ini, pesakit tidak mengesyaki bahawa dia mempunyai penyakit yang dijelaskan. Situasi yang serupa lebih mungkin berlaku dengan kerosakan sepihak pada organ pendengaran.

Semasa kapsul berkembang, pesakit mula merasakan pecah di telinga dan mengadu sakit watak yang kusam, sakit, menekan atau menembak.

Pada pesakit dengan diagnosis kolesteatoma, gejala telinga dan sakit kepala muncul disebabkan oleh dua sebab: sama ada disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mengeluarkan pembuangan, atau akibat pembengkakan kolesteatoma ketika air mengalir ke rongga telinga.

Perlu diingat bahawa rasa sakit di bahagian kepala mungkin menjadi bukti kemungkinan perkembangan komplikasi intrakranial. Berdasarkan ini, apabila aduan tersebut muncul, terutama jika digabungkan dengan ketidakseimbangan dan tanda-tanda kerusakan lain pada alat vestibular, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital dan pemeriksaan menyeluruh untuk komplikasi yang ditunjukkan.

Salah satu fenomena utama yang mencirikan tanda-tanda kolesteatoma adalah kehilangan pendengaran. Lebih-lebih lagi, jika kerja ossikel pendengaran dipelihara, maka ada kemungkinan besar kehilangan pendengaran akan dinyatakan tidak signifikan. Tetapi ini jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, pelanggaran persepsi bunyi cukup ketara, malah boleh menjadi tuli. Walau bagaimanapun, dengan penyakit yang dipertimbangkan, kehilangan fungsi utamanya oleh organ pendengaran berkembang perlahan..

Apabila didiagnosis dengan kolesteatoma telinga tengah, gejala mungkin termasuk pembuangan. Yang terakhir ini tidak signifikan, mengering dalam bentuk kerak..

Sering kali, pelepasan berbau busuk dan mengandungi campuran pasir tulang dan sel-sel kulit dangkal keratin. Ini berlaku dengan penjagaan telinga yang terjejas dengan tidak betul dan penciptaan keadaan di mana pembuangan ditahan di telinga tengah atau saluran telinga.

Sekiranya terdapat proses mendalam yang rumit oleh pembentukan butiran, maka pembuangan, pada umumnya, jarang, mengandung kekotoran, dan juga memiliki bau busuk yang kuat yang bertahan lama, walaupun terlepas dari perawatannya.

Perkembangan penyakit

Kerana kemiripan luaran dengan mutiara, nama lain penyakit ini adalah "tumor mutiara". Benjolan curd ini akan terdiri daripada lapisan yang membentuk tepi atas kanal pendengaran luaran, bebas melewati gendang telinga dan memasuki rongga telinga tengah. Tumor akan sampai di sini dengan ukuran 2-3 milimeter, secara beransur-ansur tumbuh hingga 7 sentimeter.

Bahagian dalam organ pendengaran rosak - ada kecurigaan kolesteatoma, itu dirasakan pada periode awal penyakit ini. Pengumpulan epitel mati - keadaan ini paling banyak menyumbang kepada perkembangan kolesteatoma, lebih tepatnya, bakteria yang memprovokasi proses keradangan. Tanda-tanda lesi luaran muncul dalam bentuk pelepasan bernanah dengan bau yang tidak menyenangkan. Saluran di saluran telinga tersumbat, yang membawa kepada bunyi luar di telinga, kualiti pendengaran menurun.

Semasa penyakit ini, keadaan bertambah baik atau bertambah buruk, dalam tempoh yang ditentukan pesakit merasakan kesakitan yang teruk.

Sebab-sebabnya

Lesi kongenital atau yang diperoleh bermula pada keadaan embrio. Sekiranya kolesteatoma jenis palsu, penyakit ini ada di dalamnya dan diaktifkan oleh tindakan berikut:

• Aurikel telah terdedah dan rosak.
• Otitis media dengan rawatan jangka panjang.
• Pelanggaran integriti membran timpani.
• Saluran pendengaran disempitkan atau disekat sepenuhnya.
• Keradangan di dalam tabung pendengaran.

Statistik perubatan mengatakan bahawa dalam 90 kes daripada 100 pesakit dengan kolesteatoma telinga tengah adalah akibat penyakit yang lama di rongga telinga - otitis media purulen.

Doktor menyatakan bahawa penyakit palsu mempunyai dua mekanisme kejadian:

• Eustachitis merosakkan saluran telinga.
• Epitelium yang membentuk tiub pendengaran tumbuh ke rongga telinga tengah.

Gejala

Ketika tumor baru terbentuk, prosesnya berjalan dengan tenang, mencegah tanda-tanda patognomonik dan sensasi yang tidak menyenangkan daripada berkembang. Secara beransur-ansur, ketika pembentukan yang terbentuk tetap di dalam, gejala khas kolesteatoma mula muncul. Tanda-tanda penyakit:

• Pesakit mengadu bahawa telinga pecah dari dalam.
• Sindrom nyeri berkembang, mulai dari sensasi kusam dan sakit hingga menembak.
• Kualiti pendengaran menurun. Dua faktor boleh memainkan peranan di sini. Pertama, gangguan pendengaran berlaku disebabkan oleh pergerakan ossikel pendengaran atau aktiviti motornya yang lemah. Faktor kedua ialah kesan negatif pelepasan pada elemen yang bertanggungjawab untuk penerimaan suara..
• Sakit kepala yang kuat mengganggu. Perkembangan sindrom berlaku kerana kenyataan bahawa pembuangan tidak dapat keluar. Juga, penyebab sakit kepala adalah peningkatan jumlah pendidikan, ketika air menembusi ke dalam..
• Sekiranya pesakit mempunyai labirinitis, ada gejala tambahan - pening.
• Jisim cheesy dengan bau yang tidak menyenangkan menyerupai busuk sentiasa dipancarkan dari telinga.
• Kadang kala pelepasan kelihatan seperti gumpalan kecil berwarna putih.

Perhatian harus diberikan kepada penampilan kesakitan intrakranial, kerana ini sering menunjukkan bahawa otak rosak di dalam.... Komplikasi

Komplikasi

Semasa menjalankan diagnostik, foto tersebut dengan jelas menunjukkan rongga besar di dalam telinga tengah yang terbentuk oleh penyakit ini. Proses tumor menyimpang ke arah yang berbeza. Sekiranya pembangunan tidak dihentikan, prosesnya boleh sampai ke saluran fallopian. Sekiranya dinding elemen rosak, paresis saraf wajah berlaku. Apabila kolesteatoma bergerak ke bahagian bawah wilayah temporal, pembentukan bahagian luar tidak dikecualikan.

Pembentukan pertumbuhan dengan kandungan cecair komposisi toksik secara beransur-ansur berlaku. Sekiranya salah satu kapsul pecah dan isinya tumpah ke permukaan otak, pesakit mungkin mengalami meningitis toksik..

Akibat dari kurangnya langkah-langkah terapi, penyakit seperti tumor jinak dilahirkan semula dan boleh menyebabkan kerosakan yang besar pada kesihatan pesakit atau bahkan kehidupan. Kesan:

• Di bawah pengaruh rembesan, keradangan berkembang di organ kepala dan membran. Penyakit ini didiagnosis - meningoencephalitis.
• Pus berkumpul di dalam tengkorak, memprovokasi abses dan sepsis.
• Edema otak berkembang kerana pengumpulan cecair serebrospinal yang berpanjangan di tisu serebrum.

Pengetahuan mengenai gambaran klinikal penyakit telinga akan membantu diagnosis patologi lebih awal.

Kemungkinan komplikasi

Anda tidak perlu takut dengan peralihan penyakit ini menjadi barah, kerana kolesteatoma itu sendiri bukan tumor. Ia tidak terbahagi kepada beberapa bahagian, tidak menembusi aliran darah dan tidak menular ke organ lain. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh menyerah kepada penyakit ini. Sebagai tambahan kepada sensasi yang tidak menyenangkan, kolesteatoma dapat memberikan komplikasi kepada pemiliknya.

Berkembang, telinga "mutiara" memerah tisu di sekitarnya. Pertama sekali, proses mastoid, yang merupakan sebahagian dari tulang temporal, mengalami serangan seperti itu. Memusnahkannya, kolesteatoma menembusi di bawah kulit kepala dan mempengaruhi saraf wajah.

Pada saiz yang besar, formasi mencapai rongga telinga dalam dan memampatkan tubulus alat bantu pendengaran, yang membawa kepada pengembangan.

Dalam kes terburuk, proses ini diperburuk oleh komplikasi intrakranial:

• meningitis,
• abses,
• trombosis serebrum.

Ciri rawatan

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk kolesteatoma telinga adalah pembedahan. Sebelum dijalankan, pesakit diberi ubat tetes telinga yang mengurangkan keradangan, jumlah rembesan: antibiotik, ubat anti-radang.

Pembuangan kolesteatoma secara pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa operasi, doktor membuang formasi, menghilangkan akibat pertumbuhannya (sebanyak mungkin). Sekiranya tulang tengkorak rosak, selepas beberapa ketika, prosedur berulang dilakukan untuk memulihkannya..

Sekiranya pada masa pembedahan pesakit mengalami pekak separa atau lengkap, doktor akan berusaha membetulkan keadaan. Terdapat beberapa pilihan untuk meningkatkan pendengaran anda. Kaedah pembetulan yang paling biasa adalah implantasi tulang pendengaran buatan, yang akan menghubungkan gendang telinga dan organ telinga dalam - labirin.

Sebilangan besar orang boleh pulang ke rumah sebaik sahaja menjalani pembedahan. Rawat inap ditunjukkan hanya dalam kes-kes yang teruk: ukuran besar neoplasma, adanya komplikasi. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7-14. Dalam seminggu, seseorang boleh mula bekerja. Sebulan lagi diperlukan untuk penyembuhan luka yang lengkap. Selama periode ini, disarankan untuk menghindari kegiatan yang dapat merosakkan gendang telinga.

Untuk penyembuhan luka yang berjaya selama beberapa minggu selepas operasi, perlu menahan diri daripada melakukan senaman fizikal yang serius, sukan, terbang, berenang.

Kadang kala patologi tumbuh semula. Untuk memperhatikan kambuhnya penyakit pada waktunya, semua pesakit pada akhir rawatan dianjurkan untuk berkunjung ke THT secara berkala. Pilihan yang mungkin untuk memantau keadaan - pembedahan diagnostik, MRI.

Komplikasi kolesteatoma pasca operasi yang paling biasa termasuk:

• paresis saraf muka;
• intoleransi terhadap anestesia;
• kambuh semula.

Kaedah rawatan

Untuk menghilangkan pembentukan kolesteatomik, langkah-langkah terapi yang bersifat konservatif dan operasi dapat diambil. Terapi konservatif hanya mungkin dilakukan dengan ukuran kolesteatoma yang kecil dan dengan penyetempatannya di atas membran timpani.

Dalam kes klinikal lain, rawatan kolesteatoma hanya boleh dilakukan melalui pembedahan.

Konservatif

Terapi konservatif didasarkan pada pelbagai pencucian dengan larutan enzim atau asid borik (larutan alkohol).

Penyelesaian seperti itu melembutkan tumor dan mendorong penyingkirannya dari rongga telinga dengan cara semula jadi..

Setelah membilas tumor, pesakit disarankan menjalani kursus fisioterapi. Sekiranya perlu, pesakit menjalani pembedahan plastik pada cangkang telinga.

Sekiranya pencucian di atas dimulakan tepat pada waktunya dan dilakukan secara berkala, maka ada kemungkinan terdapat kesan positif dari terapi dan pemulihan selanjutnya..

Bersama dengan membilas, ubat anti-radang dan analgesik diresepkan, serta ubat untuk menurunkan tekanan darah, memperbaiki peredaran darah dan ubat-ubatan lain..

Kumpulan ubat tertentu bergantung pada lokasi tepat pembentukan dan tahap perkembangannya..

Beroperasi

Sekiranya kaedah terapi konservatif tidak memberikan hasil yang positif, maka mereka menggunakan rawatan pembedahan. Selalunya, untuk menghilangkan tumor, dilakukan mastoidektomi, yang melibatkan pemotongan membran timpani diikuti dengan penyingkiran tisu tumor. Sekiranya lesi telah merebak ke osikel pendengaran atau kawasan tulang yang berdekatan, maka sebahagiannya dikeluarkan..

Untuk mengelakkan pesakit kehilangan pendengaran selepas operasi kerana kerosakan pada membran timpani, timpanoplasti dilakukan sebagai peringkat akhir mastoidektomi. Sekiranya kolesteatoma telah tersebar di kawasan yang lebih luas, maka tapak pembedahan akan mengembang.

Endoskopi dianggap sebagai salah satu kaedah moden untuk merawat kolesteatoma. Ia dilakukan dengan menggunakan alat endoskopi khas dan mikroskop pembedahan. Campur tangan semacam itu tergolong dalam teknik invasif minimal, kerana dilakukan melalui tusukan kecil.

Pendekatan rawatan ini menghilangkan kemungkinan kerosakan pada integriti saraf wajah atau sarung otak, dan juga secara signifikan memperpendek tempoh pemulihan selepas operasi dan tidak meninggalkan kecacatan kosmetik..

Gejala

Selalunya, tempoh pembentukan kolesteatoma telinga boleh menjadi tidak simptomatik. Tempoh tempoh tersebut adalah individu, kadang-kadang boleh berlangsung selama berbulan-bulan..

Gejala muncul dengan perkembangan patologi - peningkatan kolesteatoma telinga. Gejala berikut paling kerap berlaku:

• sakit telinga;
• rasa kenyang;
• pelepasan dari telinga;
• masalah pendengaran;
• sakit kepala;
• pening.

• oleh penyetempatan - jauh di telinga;
• pengedaran - boleh memancarkan (memberi) ke tulang temporal;
• secara semula jadi - membosankan, menekan, sakit atau menembak;
• dalam keamatan - pada mulanya tidak dinyatakan, kemudian apabila kolesteatoma meningkat;
• semasa kejadian - jangan segera muncul, tetapi selepas beberapa ketika, dengan perkembangan patologi.

Perasaan kenyang ketika kolesteatoma meningkat.

Pening boleh berlaku dengan perkembangan labirinitis.

Ciri-ciri pelepasan telinga:

• dari segi kuantiti - langka;
• secara semula jadi - cecair;
• berwarna - kekuningan-kekuningan;
• melalui bau - mempunyai bau busuk yang tidak menyenangkan;
• oleh kekotoran - mungkin mengandungi gumpalan putih kecil.

Kehilangan pendengaran yang berlaku dengan kolesteatoma telinga boleh menjadi pelbagai asal usul. Ia boleh berlaku kerana kolesteatoma menekan osikel pendengaran, dan pergerakannya merosot. Juga, gangguan pendengaran pada kolesteatoma telinga berkembang disebabkan oleh gangguan persepsi suara, kerana bahan toksik yang dirembes oleh kolesteatoma memberi kesan negatif kepada reseptor labirin.

Komplikasi

Tanpa mendapatkan bantuan dan rawatan perubatan tepat pada masanya, kolesteatoma boleh menyebabkan perkembangan komplikasi yang teruk.

1. Fistula labirin. Cholesteatoma adalah formasi yang agak agresif yang dapat memusnahkan tisu berdekatan. Rongga tertutup yang tumbuh secara harfiah mencairkan struktur tulang yang berdekatan dan dari masa ke masa merosakkan sepenuhnya proses mastoid, mengisi sel-selnya, mencapai kapsul labirin dan merubah kanal separuh bulatannya. Apabila dinding labirin berlubang dan bukaan terbuka yang berkomunikasi dengan persekitaran muncul, fistula labirin didiagnosis. Komplikasi bermula dengan tiba-tiba dengan kehilangan pendengaran sepenuhnya, bunyi di telinga, pening, muntah.
2. Keluar kolesteatoma di bawah kulit kawasan mastoid. Komplikasi berlaku apabila struktur tulang proses mastoid hancur.
3. Paresis saraf muka, yang berkembang ketika saluran saraf wajah cair dan tisu saraf rosak;
4. Trombosis sinus sigmoid dengan pemusnahan dindingnya;
5. Meningitis aseptik adalah salah satu komplikasi kolesteatoma telinga tengah yang paling teruk. Keadaan boleh berkembang apabila cecair toksik yang terkandung dalam rongga keluar ke ruang subarachnoid. Ini ditunjukkan oleh sakit kepala yang tajam, kadang-kadang kehilangan kesedaran, peningkatan tekanan cecair serebrospinal (gejala meningeal menjadi positif - pesakit tidak dapat menundukkan kepalanya ke depan, meluruskan kakinya pada sendi lutut);
6. Meningoencephalitis adalah komplikasi kolesteatoma telinga, yang berkembang apabila kandungan rongga memasuki bahan otak;
7. Edema serebrum;
8. Koma;
9. Dengan penambahan jangkitan bakteria - labirinitis purulen, meningitis, abses ekstradural dan periosinus, kerosakan otak dan sepsis otogenik.

Anda tidak perlu takut dengan tumor ganas dan perubahannya menjadi barah. Sel-sel kolesteatoma sebenarnya tidak neoplastik dan tidak dapat membelah secara tidak terkawal dan menyebar ke seluruh badan dengan cara yang hematogen. Bahaya penyakit ini berbeza: jarak kolesteatoma ke ujung otak dan saraf, serta keagresifan rembesan yang dirembeskan dari itu, menjadikan struktur ini rentan. Meningitis, meningoencephalitis atau edema serebrum dengan kolesteatoma berkembang secara akut, dengan gejala klinikal yang ganas dan boleh menyebabkan kematian pesakit.

Gejala penyakit

Gambaran klinikal penyakit ini mungkin tidak disedari oleh pesakit hingga ke tahap akhir kolesteatoma, yang sudah disertai dengan sejumlah komplikasi. Tetapi apabila formasi di sebelah kanan atau kiri tumbuh pada ukuran tertentu, tanda-tanda ciri mula muncul. Mustahil untuk didiagnosis dengan gejala, kerana klinik ini akan serupa dengan patologi tumor dan keradangan lain.

Berikut adalah tanda-tanda utama kolesteatoma telinga yang tumbuh:

• sakit, kelainan di kawasan saluran telinga atau lebih dalam, dan hanya di satu sisi;
• perasaan tekanan, memerah, sering merana sakit, seperti keradangan, tetapi tanpa demam;
• sakit kepala hingga migrain;
• keluar dari telinga dalam jumlah kecil dengan bau busuk yang tidak menyenangkan, sering dengan nanah;
• gangguan pendengaran secara beransur-ansur tetapi progresif, yang dapat dibalikkan selepas terapi.

Secara visual, kolesteatoma tidak dapat dilihat oleh pesakit, tetapi tumor besar dapat menonjol melalui saluran pendengaran luaran dalam bentuk gumpalan putih. Penyebab kehilangan pendengaran adalah pelanggaran konduksi gelombang suara, penurunan mobiliti ossikel pendengaran. Sekiranya air masuk ke telinga, kolesteatoma boleh membengkak dan menjadikan gangguan pendengaran lebih ketara.

Sekiranya kolesteatoma telah berkembang ke kawasan telinga dalam, labirinitis dilampirkan. Patologi ditunjukkan oleh pening, tinitus. Kadang-kadang terdapat banyak bakteria di dalam kolesteatoma, yang menyebabkan peningkatan kesakitan dan perkembangan keradangan. Ini menimbulkan gejala seperti:

• peningkatan suhu badan;
• keletihan;
• mabuk;
• sakit kepala;
• gangguan selera makan.

Pelepasan dengan nanah menjadi banyak, rasa sakit sangat kuat. Berkedut atau berdenyut di telinga.

Diagnostik kolesteatoma

Ahli otolaringologi dapat mendiagnosis kolesteatoma telinga, dan pakar neurologi dan pakar bedah saraf juga membantu dia. Rantgenografi tengkorak sangat sering membantu mengesan tanda-tanda kolesteatoma telinga, tetapi mungkin untuk menentukan penyakit ini dengan lebih tepat dengan membuat tomografi yang dikira tengkorak

Nilai diagnostik bersama dengan data klinikal adalah penting. Setelah membuat tomografi yang dikira tulang temporal, anda dapat memperoleh maklumat yang sangat berharga mengenai penyakit ini

Gambaran analisis sinar-X dapat dijelaskan hanya jika ukuran kolesteatoma ditentukan, dan ukurannya, pada gilirannya, akan membantu menentukan perubahan pada tisu tulang.

Kolesteatoma kecil mungkin tidak dikenali pada radiograf, dan kolesteatoma seperti tumor besar meningkatkan ukuran gua dan kemurungan di atas membran timpani. Kolesteatoma mempunyai penampilan bulat; ketiadaan kapsul bulat seperti itu menunjukkan tanda-tanda peningkatan penyakit. Dengan menggunakan otoskopi, adalah mungkin untuk mengesan pelanggaran marginal integriti dinding membran timpani, tanda-tanda pelanggaran bahagian tulang saluran telinga, yang disebabkan oleh pertumbuhan kolesteatoma seperti tumor. Sekiranya terdapat perforasi marginal, rongga telinga dikaji dan ruang gendang telinga dicuci. Kehadiran proses yang merosakkan ditunjukkan oleh permukaan tulang yang kasar, tetapi ketika menentukan kolesteatoma, skala epidermis dijumpai di tempat pencucian. Juga, pesakit dengan kolesteatoma telinga diperiksa untuk alat pendengaran dan vestibular menggunakan audiometri dan vestibulometry. Mereka juga melakukan penyelidikan dengan garpu tala untuk menentukan kepatuhan tabung pendengaran. Sekiranya berlaku komplikasi, pemeriksaan neurologi, elektrokokleografi, dan pelepasan otoacoustic akan membantu mendiagnosis penyakit ini. Ia juga sangat penting untuk membezakan kolesteatoma dari neuritis koklea, cerumen, otitis media pelekat dan tumor lain dan badan asing..

Kaedah pemilihan

• Imbasan CT
• MRI dengan gadolinium (terutamanya sekiranya berulang).

Bilakah imbasan CT kepala dilakukan untuk kolesteatoma tulang temporal?

Jisim di rongga eritematosus atau timpani dengan lemahnya isyarat dari tisu lembut dalam kombinasi dengan tanda-tanda otitis media akut atau kronik. Hakisan struktur tulang:

• Tulang pendengaran.
• Perkembangan alur dram, bumbung rongga timpani.
• Tangkap permukaan dalaman rongga timpani dan panjangkan ke kanal separuh bulatan sisi.
• Penyusupan atau pemusnahan proses mastoid atau atap rongga timpani dengan penyebaran ke rongga kranial.