Myoma rahim semasa mengandung

Kemas kini terakhir: 14.05.

Kandungan artikel

• Myoma rahim
• Apa yang boleh menyebabkan fibroid
• Pengaruh untuk mengandung anak
• Fibroid rahim dan kehamilan
• Myoma rahim semasa mengandung adalah berbahaya
• Komplikasi semasa melahirkan anak
• Diagnostik
  
• Rawatan sebelum kehamilan
• Rawatan pada wanita hamil
• Soalan popular

Apakah kehamilan yang ideal? Tanpa komplikasi dan keluhan berat, yang rata-rata berlangsung selama 40-41 minggu dan akibatnya lahirlah bayi jangka panjang yang sihat.

Tetapi konsepsi itu sendiri, kehamilan dan kelahiran adalah proses yang sangat kompleks. Walaupun mengikuti semua cadangan doktor, mematuhi gaya hidup sihat, meninggalkan tabiat buruk, mustahil untuk menghindari semua perangkap semasa kehamilan.

Masalah boleh timbul dari ibu sendiri, anak, atau kedua-duanya..

Mereka muncul dengan kebarangkalian yang sama sebelum, semasa kehamilan itu sendiri dan pada saat melahirkan.

Salah satu komplikasi kehamilan ini ialah fibroid rahim..

Myoma rahim

Ia adalah tumor jinak yang paling biasa berlaku pada wanita usia reproduktif..

Ia berkembang dari sel induk pada tisu otot licin rahim (myometrium). Sel tunggal membahagi lagi, akhirnya menghasilkan jisim pepejal, berbeza dengan tisu yang berdekatan.

Manifestasi klinikal dalam penyakit ini

Ia jarang berubah menjadi bentuk malignan. Fibroma barah (disebut leiomyosarcoma) berlaku dalam kurang daripada 1,000 kes. Fibroid berwarna putih, pertumbuhan bulat yang mempunyai tekstur bola getah keras. Ia boleh tumbuh di bahagian dalam (di bawah lapisan rahim) atau di luar rahim (di bawah membran serosa rahim), pada otot dinding rahim (fibroid intramural) atau pada pertumbuhan seperti batang di bahagian luar rahim (peduncle). Sebilangan mungkin berukuran kacang, yang lain mungkin tumbuh hingga 9 bulan hamil.

Mereka sering berlaku tanpa gambaran klinikal yang jelas. Seorang wanita untuk masa yang lama masih dalam kegelapan mengenai masalah yang timbul dan belajar mengenainya hanya semasa pemeriksaan pencegahan atau rutin oleh pakar sakit puan.

Oleh itu, tidak menghairankan bahawa seorang wanita mungkin bimbang sama ada kemungkinan melahirkan dengan tumor di rahim, bagaimana ia mempengaruhi kehamilan. Adakah kehamilan boleh dilakukan selepas penyingkirannya? [1]

Kehamilan dengan fibroid

Apa yang boleh menyebabkan penampilan?

Doktor tidak mengetahui sebab utama mengapa fibroid rahim berkembang. Walau bagaimanapun, pengalaman penyelidikan dan klinikal menunjukkan faktor berikut yang dapat mempengaruhi pertumbuhannya:

Faktor genetik

Terdapat sejarah keluarga mengenai perkembangan penyakit ini, dan latar belakang genetik meningkatkan kemungkinan fibroid ini tumbuh.

Faktor hormon

Estrogen dan progesteron merangsang perkembangan lapisan rahim semasa kitaran haid, dan pada masa yang sama ia mendorong pertumbuhan aktif fibroid. Fibroid sangat sensitif terhadap hormon ini, kerana mengandungi sejumlah besar reseptor untuk estrogen dan progesteron - lebih banyak daripada pada otot rahim. Akibatnya, tumor tumbuh semasa kehamilan, meningkat semasa kehamilan, dan cenderung menyusut atau hilang sama sekali semasa kehamilan ketika pengeluaran hormon menurun..

Faktor pertumbuhan lain

Awal haid, penggunaan kontraseptif, obesiti, kekurangan vitamin D, diet tinggi daging merah dan rendah sayur-sayuran hijau, buah-buahan dan produk tenusu, dan penyalahgunaan alkohol, termasuk bir, meningkatkan risiko fibroid.

Diet untuk fibroid

Pengaruh untuk mengandung anak

Apabila seorang wanita mengetahui tentang diagnosis fibroid rahim, dia mula panik: "Adakah pembuahan mungkin?", "Adakah mungkin melahirkan dengan fibroid rahim", "adakah itu berbahaya?".

Selalunya, fibroid rahim tidak mempengaruhi fungsi pembiakan wanita. Walau bagaimanapun, kira-kira 3% wanita didiagnosis mengalami masalah kesuburan kerana adanya fibroid besar di rahim. Wanita dengan tumor besar yang mula tumbuh di permukaan luar rahim mungkin menghadapi masalah dengan mampatan tiub fallopio. Ini dapat menyekat sebahagian atau keseluruhan saluran telur melalui tiub. Terdapat masalah untuk turun dan memenuhi sperma, yang akhirnya mencegah kehamilan. [4]

Apabila fibroid menempati seluruh ruang rahim, telur yang disenyawakan tidak dapat melekat pada dinding dan mati. Sekiranya telur yang disenyawakan masih dapat melekat pada dinding dalaman rahim dengan fibroid yang tumbuh berdekatan, konflik bermula untuk pemakanan dan ruang. Akibatnya, pergaduhan ini berakhir dengan keguguran..

Statistik manifestasi klinikal selepas rawatan

Kehamilan

Wanita dengan masalah ini biasanya mempunyai kehamilan yang normal dan persalinan fisiologi. Ia tidak mendatangkan bahaya langsung kepada wanita dan anak semasa mengandung dan tidak mempengaruhi perjalanan kelahiran itu sendiri..

Dalam kes yang jarang berlaku, fibroid boleh menyebabkan komplikasi. Semuanya bergantung pada seberapa besar nod myomatous dan di mana ia berada. Pertumbuhan fibroid lebih aktif pada trimester pertama, apabila estrogen dan hormon lain meningkat secara mendadak untuk membantu menyokong kehamilan. Ia boleh tumbuh hingga 10 kali ganda (atau lebih).

Fibroid yang besar berpotensi menimbulkan masalah serius bagi wanita dan janin. Banyak fibroid yang dijumpai semasa kehamilan menyusut atau hilang setelah melahirkan kerana hormon kembali normal dan rahim kembali normal. Dalam kes ini, kita dapat mengatakan bahawa penyakit ini disembuhkan oleh kehamilan.

Adakah fibroid rahim mempengaruhi konsepsi kanak-kanak?

Aduan sakit semasa mengandung

1. Sakit di pelvis, punggung, atau perut. Lokasi kesakitan bergantung pada lokasi fibroid. Sindrom nyeri mungkin merupakan gejala utama dengan fibroid rahim semasa kehamilan.
2. Kerap membuang air kecil atau sakit semasa membuang air kecil mungkin disebabkan oleh fibroid yang menekan pundi kencing.
3. Perasaan kembung, sembelit, mungkin disebabkan oleh tumor yang memberi tekanan pada usus besar.
4. Sakit semasa persetubuhan, yang mungkin berkaitan dengan fibroid rahim.

Myoma rahim semasa mengandung adalah berbahaya?

Penting untuk mengetahui bahawa lokasi dan ukuran fibroid semasa kehamilan sangat menentukan perjalanan komplikasi, jika ia berlaku. Apabila seorang wanita didiagnosis menderita fibroid semasa kehamilan, doktor mesti bersedia untuk penampilannya dan dengan tepat menentukan taktik rawatan dan pengurusan kelahiran itu sendiri.

Apabila dilokalisasi di kawasan serviks, fibroid dapat menyekat saluran kencing, sehingga menyebabkan pengekalan kencing akut. Sekiranya anda tidak mengambil tindakan, wanita itu boleh mengalami kegagalan buah pinggang. [3]

Fibroid kehamilan dan rahim

Komplikasi semasa melahirkan anak

1. Kedudukan janin yang tidak normal.

Kedudukan fisiologi janin yang sesuai untuk melahirkan adalah kepala ke bawah dan punggung di rahim. Sekiranya tumor berada di bahagian bawah rahim, bayi tidak akan dapat berpusing dan kepala tidak akan berada di bahagian bawah rahim. Kelahiran secara semula jadi dalam keadaan ini adalah mustahil. [2]

2. Lokasi di bahagian bawah nod myomatous rahim boleh menyebabkan penyumbatan saluran kelahiran. Dalam kes ini, anda perlu melakukan pembedahan caesar..

3. Perkara yang sama berlaku untuk pelbagai fibroid, yang boleh mengganggu pengecutan rahim yang normal, pendarahan selepas bersalin secara besar-besaran dan menunda kelahiran..

Maria Milani mengenai kesan fibroid rahim pada kehamilan dan kelahiran anak. Sumber - Akademi Kesihatan Wanita

Risiko kepada anak

Terdapat kesan fibroid pada pertumbuhan dan perkembangan janin. Fibroid yang besar di rongga rahim boleh menyebabkan kekurangan ruang dan menghalang perkembangan anak, yang dalam kebanyakan kes menyebabkan kecacatan kongenital pada anak. Selalunya janin mengembangkan torticollis dan kecacatan tulang tengkorak.

Fibroid juga mempengaruhi peredaran plasenta, yang menyebabkan janin menderita kekurangan oksigen dan nutrien, yang menyebabkan penurunan berat badan ketika lahir atau pecahnya kantung amniotik, menyebabkan persalinan pramatang..

Tanda dan gejala kelahiran pramatang pada wanita hamil dengan penyakit ini:

Titik atau pendarahan faraj.

Kesakitan teruk di bahagian perut, pelvis dan punggung bawah.

Perasaan bahawa anak itu menekan organ dalaman.

Perasaan kekejangan di perut, seperti haid.

Keputihan berair.

Cirit-birit, loya, menggigil, muntah.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan, doktor, jika terdapat fibroid, mungkin merasakan bentuk rahim yang tidak teratur, kadang-kadang tidak sesuai dengan usia kehamilan.

Sebilangan pakar mengesyorkan pencitraan resonans magnetik untuk gambaran yang lebih jelas..

MRI untuk fibroid rahim

Rawatan sebelum kehamilan

Pakar boleh mengesyorkan rawatan untuk fibroid sebelum kehamilan jika wanita mengalami masalah hamil atau jika lokasi fibroid boleh menyebabkan komplikasi semasa kehamilan.

Terapi hormon adalah rawatan paling mudah. Biasanya, terapi ini ditetapkan beberapa bulan sebelum seorang wanita merancang untuk hamil..

Ubat hormon dapat mengecilkan bengkak, tetapi juga dapat mengurangkan kemungkinan hamil. Kaedah pembedahan (myomectomy) adalah kaedah alternatif untuk menghilangkan fibroid rahim, yang juga memelihara fungsi pembiakan. Myomectomy mungkin merangkumi prosedur penyingkiran menggunakan pembedahan laparoskopi atau histeroskopi.

Myomeectomy boleh mengakibatkan parut pada rahim, yang akan menyebabkan masalah kejayaan implantasi embrio. Selepas prosedur, terdapat kemungkinan 25 persen pertumbuhan fibroid baru dalam sepuluh tahun..

Kehamilan selepas penyingkiran fibroid berlaku tanpa gangguan dan berlanjutan tanpa komplikasi yang ketara.

Rawatan pada wanita hamil

Dalam kebanyakan kes, fibroid rahim tidak memerlukan rawatan..

Sekiranya kehamilan rumit, terapi simptomatik dijalankan, mengelakkan campur tangan pembedahan sebanyak mungkin.

Dalam beberapa kes, terapi hormon diresepkan untuk waktu yang singkat untuk mengurangkan ukurannya. Untuk kesakitan yang teruk, ubat anti-radang bukan steroid disyorkan.

Dengan gejala tempatan pada vagina wanita hamil (gatal, terbakar), doktor boleh mengesyorkan gel intim "Ginokomfort" pelembap. Ia tidak menyebabkan kesan teratogenik dan mutagen pada janin, dan secara maksimum menghilangkan ketidakselesaan faraj sekiranya berlaku mioma rahim pada ibu hamil.

Fibroid rahim selepas kehamilan

Dalam tempoh selepas bersalin, fibroid boleh menyukarkan perjalanan pendarahan besar-besaran. Dalam kes ini, ubat, transfusi darah, atau pembedahan mungkin diperlukan..

Myoma rahim semasa mengandung

Ramai wanita yang disyaki mengalami fibroid rahim panik mencari jawapan kepada soalan - apa itu? Kenapa saya? Adakah mungkin mengandung anak? Adakah mungkin melahirkan dengan fibroid rahim? Adakah berbahaya jika didiagnosis sudah semasa kehamilan?

Sejujurnya, doktor belum memberikan jawapan yang jelas untuk semua soalan ini. Namun demikian, mereka masih mempunyai beberapa maklumat.

Apa itu fibroid rahim dan mengapa ia timbul?

Myoma adalah tumor tisu otot yang jinak. Ia berlaku ketika sel-sel rahim mula aktif membelah. Doktor belum mengetahui sepenuhnya mengapa ini mula berlaku, tetapi salah satu sebab yang paling mungkin dikaitkan dengan rangsangan hormon dan peningkatan rembesan estrogen. Oleh itu, pertumbuhan fibroid dirangsang oleh estrogen, dan proses sebaliknya disebabkan oleh progesteron. Walaupun begitu, ini tidak bermaksud bahawa jika keseimbangan estrogen dan progesteron tidak terganggu di dalam badan, maka tidak ada fibroid. Masalahnya ialah selalunya perubahan tahap estrogen dalam rahim tidak tercermin, baik, atau sedikit - pada kandungan hormon kumpulan ini dalam darah.

Sebenarnya, myoma selalu diwakili oleh beberapa nod sekaligus. Mereka mempunyai pelbagai saiz dan juga boleh berkembang di bahagian rahim yang berlainan. Nod yang terletak di bawah penutup luar rahim disebut subperitoneal atau subserous. Mereka yang mempunyai ketebalan dinding rahim adalah intermuskular atau interstisial. Node, penyetempatan yang berada di bawah endometrium yang melapisi rongga rahim, adalah submucosal atau submucous. Ia juga berlaku bahawa rongga rahim cacat oleh satu nod besar.

Fibroid rahim dan pembuahan

Gejala pertama fibroid adalah pendarahan siklik yang berpanjangan, yang sering disertai dengan pendarahan rahim. Mendiagnosis fibroid melalui ultrasound.

Fibroid rahim bukanlah penyebab kemandulan, namun, mengandung dengan diagnosis seperti itu boleh menjadi sangat sukar. Faktanya adalah bahawa fibroid dapat memampatkan saluran fallopio, yang secara signifikan menyulitkan pergerakan sperma dan mengganggu ovulasi..

Pilihan yang ideal adalah menyembuhkan atau menghilangkan fibroid sebelum hamil. Benar, jika simpul (atau simpul) tidak lebih besar dari 12 minggu kehamilan. Sekiranya fibroid lebih besar dan merosakkan rongga rahim, sangat sukar untuk mengekalkan keupayaan melahirkan anak semasa mengeluarkannya: selalunya operasi seperti ini disertai dengan pendarahan teruk, di mana rahim dapat dikeluarkan.

Kehamilan dengan fibroid rahim

11 soalan yang perlu anda ketahui jawapannya

Untuk masa yang lama, kaedah yang paling biasa untuk merawat fibroid adalah operasi radikal - seluruh rahim dikeluarkan bersama dengan urat simpul. Namun, kini operasi seperti ini hanya dilakukan dalam kes yang paling maju. Terutama apabila berkaitan dengan wanita usia reproduktif yang merancang untuk mempunyai anak di masa depan. Apa yang perlu anda ketahui mengenai kehamilan yang didiagnosis dengan fibroid rahim?

Adakah mungkin hamil dengan fibroid? Node mana yang mengganggu permulaan kehamilan, dan yang mana tidak?

Anda boleh hamil dengan fibroid. Tidak semua nod mengganggu konsepsi. Jadi, sebagai contoh, dengan fibroid kecil (2-3 cm) atau beberapa yang kecil (hingga 1 cm) yang tidak merosakkan rongga rahim dan tidak membesar ke arahnya, kehamilan boleh berlaku dan berkembang dengan normal.

Dalam situasi apa lebih baik merawat fibroid sebelum kehamilan?

Semasa merancang kehamilan, pertama sekali, anda perlu menghubungi pakar sakit puan dan melakukan ultrasound organ pelvis. Doktor mesti menentukan bilangan nod di rahim, ukurannya, lokasi tepat dan tahap bekalan darah. Semua ini akan membolehkan pakar untuk meramalkan bagaimana nod myomatous akan bertindak semasa kehamilan. Fibroid apa yang mesti dirawat sebelum ia berlaku?

Semua simpul yang tumbuh di rongga rahim atau merosakkannya.

Semua simpul besar (lebih daripada 3 cm) pada pangkal nipis - apa yang disebut "nod pada kaki".

· Node besar (lebih dari 3-4 cm), terletak di dinding rahim. Semasa mengandung, mereka dapat menjalin hubungan yang kompetitif dengan janin dan "menarik" aliran darah ke diri mereka sendiri. Tanpa mendapat cukup oksigen dan nutrien, anak yang belum lahir tidak akan dapat berkembang normal.

Apakah rawatan untuk fibroid yang paling sesuai untuk wanita yang merancang kehamilan?

Itu semua bergantung pada ukuran nod dan lokasinya. Sekiranya pembentukannya dilokalisasikan di rongga rahim (myoma submucous), ia dikeluarkan dengan histeroresektoskopi (melalui faraj, iaitu, tanpa sayatan di dinding rongga perut). Untuk simpul pada pangkal nipis, myomectomy laparoskopi atau laparotomik digunakan (penyingkiran nod myomatous melalui sayatan kecil di dinding perut di bawah kawalan kamera video atau pembedahan perut klasik). Sekiranya seorang wanita mempunyai simpul kecil yang berdekatan dengan rongga rahim, rawatan ubat dengan Esmya adalah mungkin. Ia menyekat pengeluaran progesteron, yang merangsang pertumbuhan fibroid. Kesannya, simpul-simpulnya berkurang. Pada pesakit yang merancang kehamilan, UAE (embolisasi arteri rahim) juga digunakan. Kaedah ini optimum untuk pelbagai nod. Kerana rawatan pembedahan dalam keadaan seperti itu akan meninggalkan bekas luka pada rahim yang boleh menimbulkan masalah semasa kehamilan dan melahirkan anak..

Adakah terdapat keunikan pengurusan kehamilan pada wanita dengan fibroid??

Tidak ada keunikan pengurusan kehamilan dengan patologi ini. Satu-satunya perkara, semasa pemeriksaan ultrasound rutin, doktor tidak hanya memantau perkembangan embrio dan keadaan plasenta, tetapi juga mengawal "tingkah laku" nod myomatous, menilai ukuran dan dinamika pertumbuhannya.

Adakah fibroid berbahaya semasa mengandung untuk ibu dan janin? Sekiranya ya, apakah risiko yang mungkin berlaku?

Sekali lagi, semuanya bergantung pada penyetempatan nod, saiz, bilangan dan kadar pertumbuhannya. Sekiranya sebelum bermulanya kehamilan, semua urat simpul yang berpotensi mengganggu kelahiran janin dikeluarkan, maka tidak perlu timbul masalah. Sekiranya rawatan tidak dijalankan, komplikasi mungkin berlaku. Oleh itu, sebagai contoh, simpul besar yang mengalirkan aliran darah, dan pembentukan yang tumbuh di rongga rahim, boleh menyebabkan kehamilan beku, memprovokasi keguguran atau keguguran plasenta. Fibroid yang terletak di dinding anterior rahim dapat memberi tekanan kuat pada pundi kencing dan memerah organ dalaman. Di samping itu, terdapat situasi apabila terdapat pelanggaran bekalan darah ke nod myomatous. Ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat kehamilan tanpa sebab yang jelas. Gejala seperti sakit perut, demam, dan perubahan dalam ujian darah dapat menunjukkan bahawa bekalan darah ke fibroid telah terganggu. Untuk rawatan, kaedah konservatif biasanya digunakan - ubat penahan sakit dan ubat anti-radang diresepkan kepada seorang wanita.

Keadaan yang sangat berbahaya semasa mengandung boleh memprovokasi fibroid pada pangkal nipis. Kilasan kaki simpul - patologi akut yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Adakah myoma akan tumbuh semasa mengandung? Atau, sebaliknya, ia boleh mengurangkan saiznya?

Semasa mengandung, pengeluaran progesteron dalam badan mula meningkat. Dan progesteron adalah hormon utama yang merangsang pertumbuhan fibroid. Oleh itu, sebagai peraturan, nod bertambah besar. Pertumbuhan nod myomatous dapat berterusan sepanjang kehamilan. Tetapi proses ini sangat aktif sehingga trimester ketiga. Pada trimester ketiga, bekalan darah ke dinding rahim sangat lemah - sebahagian besar aliran darah diarahkan ke janin. Dalam keadaan ini, nod myomatous sering kekurangan nutrisi, perubahan nekrotik berlaku di dalamnya dan mereka mati..

Adakah kemungkinan munculnya fibroid baru semasa kehamilan?

Mungkin. Tetapi, kemungkinan besar, bukan pembentukan simpul baru yang berlaku, tetapi pertumbuhan asas mikroskopik yang ada. Hanya saja mereka tidak dapat dilihat pada ultrasound sebelum kehamilan..

Adakah myomectomy dilakukan semasa kehamilan??

Tidak. Myomectomy, UAE atau rawatan ubat dengan Esmya tidak dilakukan semasa kehamilan. Dalam tempoh ini, hanya taktik pemerhatian yang disarankan. Pengecualian adalah situasi pembedahan akut. Contohnya, memusingkan kaki simpul.

Adakah kelahiran semula jadi mungkin berlaku dengan fibroid rahim?

Kemungkinan. Keputusan mengenai kelahiran faraj atau pembedahan caesar dibuat bergantung kepada banyak faktor - ukuran dan bilangan fibroid, kedudukan janin, lokasi plasenta, nisbah ukuran janin ke pelvis dan keadaan obstetrik umum pada waktu kelahiran.

Adakah mungkin untuk membuang fibroid semasa pembedahan caesar??

Tidak disarankan melakukan myomectomy semasa pembedahan caesar. Ini meningkatkan masa pembedahan dan menimbulkan risiko kehilangan darah tambahan. Di samping itu, dalam kebanyakan kes, fibroid yang telah melalui kehamilan dan kelahiran mati sendiri. Mereka mengalami perubahan nekrotik (sama seperti yang berlaku selepas embolisasi arteri rahim). Sebenarnya, kehamilan boleh "menyembuhkan" nod myomatous. Oleh itu, adalah optimum untuk tidak membuang fibroid semasa pembedahan caesar, tetapi melakukan imbasan ultrasound 6 bulan selepas melahirkan dan menilai keadaannya. Sekiranya ukuran simpul telah berkurang, dikelilingi oleh kapsul yang dikalsifikasi, maka tidak perlu dikeluarkan. Sekiranya mereka mengekalkan aliran darah dan terus berkembang, rawatan ditetapkan.

Adakah fibroid dirawat semasa menyusui??

Sekiranya seorang wanita menyusui bayinya, dia tidak mempunyai haid (iaitu fungsi ovari ditekan), maka simpul, sebagai peraturan, tidak tumbuh. Adalah mungkin untuk menilai dinamika pertumbuhan mereka hanya setelah selesai menyusui dan pemulihan kitaran haid. Untuk ini, imbasan ultrasound dilakukan setiap enam bulan. Sekiranya pertumbuhan urat simpul berterusan, wanita itu bimbang akan sakit perut bawah, haid berat, kerap membuang air kecil, dll., UAE atau myomectomy disyorkan.

1. Aksenova T.A. Ciri-ciri perjalanan kehamilan, kelahiran anak dan tempoh selepas bersalin dengan fibroid rahim / T. A. Aksenova // Masalah sebenar patologi kehamilan. - M., 1978. - S. 96104.
2. Babunashvili E. L. Prognosis pembiakan pada myoma rahim: dis. Cand. sayang. Sains / E. L. Babunashvili. - M., 2004.-- 131 s.
3. Bogolyubova IM Komplikasi keradangan pada tempoh selepas bersalin pada wanita dengan fibroid rahim / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Ilmiah. tr. Pusat. Ying-bahawa peningkatan doktor. —1983. —T.260. - S. 34-38.

Mengapa fibroid rahim berbahaya semasa mengandung

Sekiranya fibroid rahim dijumpai semasa kehamilan - adakah ia berbahaya

Tidak boleh dikatakan dengan tegas sama ada terdapat bahaya bagi wanita hamil. Dengan sendirinya, fibroid tidak dapat mempengaruhi proses pembuahan dan kehamilan..

Tumor ini mempunyai asal jinak dan terletak pada ketebalan lapisan otot. Sekiranya, sebelum pembuahan, seorang wanita tidak mengetahui tentang kewujudan fibroid, maka patologi mempunyai kursus asimtomatik. Selalunya, dalam kes ini, myoma suberous - dalam ketebalan lapisan otot - dan mempunyai diameter hingga 1.5-2 cm.

Terdapat banyak kes yang diketahui ketika wanita membawa dan melahirkan dengan jenis tumor ini. Ini dibuktikan dengan banyak ulasan dan contoh dari amalan obstetrik..

Doktor memberikan prognosis yang kurang baik jika neoplasma kelihatan seperti simpul bawah, yang terletak di kaki. Dalam kes ini, terdapat risiko komplikasi yang tinggi - kilasan pangkal fibroid. Bentuk patologi ini dapat berjaya diubati pada trimester kehamilan ke-2..

Petunjuk yang paling tidak baik bagi seorang wanita adalah jika urat simpul tumbuh ke rongga rahim. Dalam kes ini, pesakit sering mengalami komplikasi kehamilan dan bahkan berhenti pada peringkat awal..

Dengan bentuk nod myomatous ini, pesakit biasanya mempunyai gambaran klinikal. Pakar sakit puan mengesyorkan, jika patologi jenis ini dikesan, untuk menjalankan rawatan dan hanya merancang kehamilan.

Daripada tumor itu berbahaya bagi janin

Terdapat ancaman terhadap perkembangan embrio sekiranya ukuran neoplasma meningkat dengan cepat. Apabila berada di rongga rahim, tumor tidak membiarkan embrio tumbuh, mengubah kedudukannya, memerah dan menyebabkan kecacatan dalam perkembangan. Ini boleh menyebabkan IUGR atau kelahiran bayi kecil..

Sekiranya ovum melekat pada dinding rahim di sisi di mana terdapat tumor, ada risiko gangguan peredaran darah. Dalam kes ini, janin akan menerima jumlah nutrien yang tidak mencukupi, akibatnya kehamilan akan dihentikan..

Adalah mungkin untuk membuat ramalan mengenai bahaya neoplasma untuk anak yang belum lahir hanya secara individu. Anda perlu mengetahui data berikut:

• lokasi plasenta;
• penyetempatan tumor dan bilangan nod;
• saiz fibroid;
• aktiviti pertumbuhan;
• komorbiditi.

Amalan obstetrik menunjukkan bahawa banyak wanita berjaya melahirkan anak dengan fibroid rahim. Ramai di antara mereka belajar mengenai masalah selepas konsepsi. Pada kira-kira seperempat pesakit, myoma ditentukan pada 2 atau 3 trimester.

Pengaruh fibroid pada kelahiran anak

Tumor biasanya tidak mempengaruhi perjalanan persalinan. Wanita dengan nodul berdiameter kecil berjaya melahirkan sendiri. Walau bagaimanapun, selalu ada risiko bagi pesakit ini..

• Tenaga kerja yang berpanjangan atau tenaga kerja yang lemah. Dalam kes ini, penyebabnya adalah tumor. Ia terletak di lapisan otot dan menyukarkannya bekerja. Akibatnya, wanita yang bersalin mempunyai kontraksi yang lemah atau tidak produktif. Ini memerlukan rangsangan atau pembedahan caesar.
• Gangguan plasenta. Sekiranya tempat kanak-kanak terletak berhampiran fibroid, ini boleh menyebabkan pemisahan plasenta pramatang. Pakar perbidanan mesti mengambil kira fakta ini semasa mereka memberikan penerangan untuk kelahiran semula jadi..
• Bahagian caesar. Pembedahan mungkin diperlukan sekiranya nod myomatous terletak berhampiran dengan os dalaman. Dalam praktik perubatan, terdapat kes-kes apabila tumor menyekat masuk ke rahim dan tidak membiarkan anak itu muncul secara semula jadi.

Selepas melahirkan anak, wanita dengan tumor myometrial jinak mungkin mengalami komplikasi. Penyebab yang paling biasa adalah penurunan nada rahim. Akibatnya, pendarahan berlaku, kesesakan dan keradangan berkembang..

Apa rawatan yang ditetapkan untuk seorang wanita

Rawatan fibroid semasa kehamilan hanya dilakukan jika tumor terletak di rongga perut dan mempunyai pangkal dalam bentuk kaki.

Oleh kerana rongga rahim meningkat beberapa kali semasa kehamilan, terdapat risiko berpusing tinggi. Dalam kes ini, wanita itu diberikan laparoskopi. Lebih baik melakukan operasi selepas kehamilan 16-18 minggu.

Fibroid yang jauh di dalam lapisan otot atau tumbuh ke rongga rahim tidak bertindak balas terhadap rawatan semasa kehamilan. Tumor seperti ini mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah dan memerlukan pemantauan berterusan..

Kelakuan nod myomatous selepas melahirkan anak

Tidak mungkin untuk meramalkan terlebih dahulu bagaimana kehamilan akan mempengaruhi tumor jinak. Terdapat kes apabila, selepas bersalin, nod myomatous hilang dengan sendirinya. Wanita berpuas hati dengan hasil ini, tetapi doktor berhati-hati dengannya. Kehilangan fibroid setelah melahirkan biasanya dikaitkan dengan nekrosis tisu, yang pada masa akan datang boleh mempengaruhi fungsi rahim.

Semasa kehamilan, fibroid boleh meningkat diameter. Tumor bergantung pada hormon, dan semasa kehamilan terdapat lonjakan yang kuat. Selepas melahirkan, perlu memantau tingkah laku tumor, dan dengan pertumbuhan aktif, lakukan rawatan.

Fibroid rahim tidak dianggap sebagai keadaan berbahaya dan selalunya tidak memerlukan terapi. Bergantung pada jenis neoplasma, aktiviti dan lokasinya, pakar sakit puan dapat meramalkan sama ada tumor boleh mempengaruhi kehamilan.

Apa yang mengancam fibroid rahim semasa kehamilan dan bagaimana ia mempengaruhi janin

Adakah fibroid dan kehamilan serasi? Menurut pakar sakit puan, setiap wanita kelima berusia 18 hingga 50 tahun mempunyai sejarah seperti tumor di rahim yang bersifat jinak. Mengubah rongga organ, tumor menjadi penyebab ketidaksuburan dan keguguran berulang, dan juga menimbulkan komplikasi semasa kehamilan dan kelahiran anak. Walau bagaimanapun, nod myoma tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk kehamilan. Adakah mungkin mengandung dan melahirkan bayi dengan penyakit ini? Cara berkelakuan sekiranya fibroid rahim sudah muncul semasa kehamilan?

Apa itu fibroid dan mengapa ia timbul

Myoma adalah neoplasma jinak yang bergantung pada hormon yang tumbuh dari elemen otot licin rahim.

Penyebab utamanya dianggap sebagai peningkatan tahap hormon ovari dan gangguan metabolik. Keadaan ini dapat diperhatikan apabila:

• Fluktuasi fisiologi dalam sintesis hormon ovari: kehamilan, perimenopause.
• Penyakit kelenjar endokrin: tumor aktif hormon dan sista ovari, patologi kelenjar adrenal, kelenjar tiroid.
• Lesi sistem saraf pusat mempengaruhi hipotalamus dan kelenjar pituitari.
• Kegemukan.
• Merokok dan alkohol.
• Tekanan kronik.
• Penggunaan ubat hormon jangka panjang.

Di bawah pengaruh keadaan yang tidak menguntungkan, sel-sel atipikal muncul di lapisan otot rahim, yang mula membelah secara rawak, membentuk simpul. Ia boleh tumbuh dalam ketebalan myometrium (interstitial), muncul di permukaan organ (subserous) atau menonjol ke rongga (submucous).

Untuk masa yang lama, penyakit ini tidak simptomatik dan dikesan sudah apabila nod mencapai diameter 30 mm atau lebih. Manifestasi utama fibroid adalah:

• Tempoh yang panjang dan berat.
• Sakit dan rasa tidak selesa di bahagian bawah perut.
• Mampatan oleh tumor usus dan pundi kencing yang berdekatan, memprovokasi pelanggaran pergerakan usus dan kencing.
• Kesakitan akut dan tanda-tanda keradangan peritoneum sekiranya kekurangan zat makanan di nod.

Sekiranya gejala ini berlaku, neoplasma rahim memerlukan penghapusan mandatori.

Adakah fibroid dan kehamilan serasi?

Nod myomatous, yang terletak di antara serat otot rahim, melanggar arkiteknya. Myoma pada isthmus rahim menghalang aliran sperma ke rongga organ dan tiub fallopio, di mana proses persenyawaan telur mesti berlaku. Juga, konsepsi tidak mungkin berlaku sekiranya simpul tumbuh, menyekat lumen tiub fallopio..

Tumor, yang menyukarkan otot rahim berkontraksi, mengganggu kitaran haid yang normal. Lebih-lebih lagi, ia sering disertai dengan endometriosis - percambahan epitel rahim di luar lapisan dalamannya. Ini meminimumkan kemungkinan berjaya menggabungkan kehamilan dengan fibroid tanpa ubat..

Sekiranya persenyawaan berlaku, simpul dengan lokasi submucosal dapat mencegah penyambungan lengkap dari blastosista, dari mana embrio dan lokasinya terbentuk. Ini adalah penyebab keguguran pada masa yang berlainan dan pelanggaran perkembangan intrauterin anak..

Bagaimana myoma mempengaruhi kehamilan

Tidak mustahil untuk mengesan myoma pada peringkat penyediaan pregravid. Dan jika seorang wanita dengan patologi ini sudah hamil, nod myomatous boleh menyulitkan perjalanannya.

Dan perubahan pada rahim semasa mengandung

Tempoh kehamilan disertai dengan perubahan di seluruh badan. Rahim mengalami perubahan yang ketara: lapisan epitelnya menebal, serat otot memanjang dan hipertrofi, membolehkan organ meregang dengan kuat semasa janin tumbuh.

Perubahan ini dikawal oleh hormon yang dihasilkan secara aktif oleh ovari, dan selepas 12 minggu kehamilan dan plasenta. Dan selalunya ini menimbulkan pertumbuhan intensif struktur patologi yang bergantung pada hormon.

Mengenai komplikasi kehamilan terhadap latar belakang fibroid

Peratusan pengguguran spontan semasa kehamilan awal pada wanita dengan patologi ini jauh lebih tinggi daripada pada wanita tanpa nod di myometrium. Pada masa yang sama, risiko keguguran meningkat dengan banyak tumor myomatous..

Apabila plasenta melekat pada kawasan myoma, seringkali terdapat kes detasmennya, yang disertai dengan rasa sakit, pendarahan yang banyak dan kematian janin yang seterusnya.

Atas sebab yang sama, kelewatan dan kelainan pada perkembangan janin sering diperhatikan. Nod besar di rongga rahim dapat memampatkan bayi, menyebabkan pelbagai kecacatan.

Sepertiga kedua dari masa kehamilan mungkin disulitkan oleh kekurangan plasenta, yang menyebabkan bekalan oksigen tidak mencukupi untuk janin (hipoksia). Plasenta previa ke saluran serviks menyumbang kepada pendarahan yang kerap dan ancaman pengguguran spontan. Juga, dengan perkembangan kehamilan yang lebih jauh, preeklampsia mungkin berlaku. Ini adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh:

• Tekanan meningkat.
• Kemunculan protein dalam air kencing.
• Bengkak pada muka dan anggota badan.
• Gangguan neurologi.

Dengan berlakunya krisis hipertensi dan sawan (eklampsia), kelahiran segera diperlukan, tanpa mengira waktu kehamilan.

Pada trimester ketiga kehamilan, fibroid boleh menyebabkan bayi berada dalam keadaan tidak normal. Nod besar menghalangnya mengambil posisi kepala ke pintu masuk ke pelvis kecil. Bayi diposisikan melintang atau kaki terlebih dahulu, yang akan sangat menyukarkan proses kelahiran. Ini mungkin merupakan petunjuk untuk pembedahan caesar untuk fibroid.

Adakah mungkin untuk mengelirukan fibroid dengan kehamilan

Selalunya, nod myomatous serupa dengan tempoh kehamilan. Mereka boleh keliru dengan kehamilan kerana gejala berikut:

• Kelewatan haid seterusnya.
• Pelepasan berdarah dalam tempoh antara haid.
• Perut membesar.

Sekiranya tanda-tanda ini berlaku, anda mesti berjumpa doktor untuk membuat diagnosis yang betul..

Diagnosis tumor semasa kehamilan

Paling tepat, tumor rahim dapat dikesan dengan memeriksa rongga rahim dengan ultrasound. Kekeliruan pada ultrasound hanya boleh berlaku jika myoma submucous pada pedikel mempunyai isipadu yang kecil.

Ia boleh disalah anggap sebagai embrio. Dalam kes sedemikian, perlu menentukan kepekatan hCG (chorionic gonadotropin) dalam air kencing atau darah. Hormon ini adalah penanda kehamilan dan dengan fibroid kepekatannya hampir kepada sifar..

Cara membezakan

Kehamilan dari tumor myomatous dapat dibezakan dengan ciri-ciri berikut:

• Peningkatan mingguan dalam kepekatan hCG dalam darah dan air kencing.
• Munculnya bayangan kebiruan pada vagina dan serviks, melembutkan tisu organ ketika berdebar.
• Ultrasound: penentuan degupan jantung janin dari 6-12 minggu, pergerakan dari kehamilan 16 minggu.

Penting! Kelewatan haid, bintik-bintik berdarah dari saluran kemaluan, rasa sakit dan ketidakselesaan di perut, serta peningkatan saiznya - alasan lawatan wajib ke pakar kandungan-ginekologi. Hanya doktor yang dapat menentukan sama ada pesakit mempunyai fibroid atau kehamilan.

Bolehkah fibroid sembuh sendiri semasa mengandung?

Dalam praktik beberapa pakar obstetrik-ginekologi, terdapat kes-kes ketika myoma wanita hamil sembuh. Walau bagaimanapun, keadaan seperti ini sangat jarang berlaku..

Sebagai peraturan, kehamilan memberi dorongan kepada pertumbuhan urat simpul yang lebih intensif kerana perubahan tahap hormon.

Oleh itu, semua wanita dengan sejarah patologi ini harus merancang kehamilan dan, jika perlu, merawat patologi pada peringkat persiapan pregravid..

Cadangan untuk mengekalkan kehamilan

Tumor pada rahim tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk kehamilan. Tingkah laku wanita yang betul dan pengurusan kehamilan dengan fibroid rahim oleh doktor yang berkelayakan adalah kunci kelahiran bayi yang sihat.

Mengenai bahaya utama semasa membawa

Komplikasi tumor yang paling biasa semasa kehamilan adalah:

• Berdarah.
• Lekapan rendah dan previa plasenta.
• Ancaman keguguran.
• Kurangnya perkembangan plasenta.
• Mampatan janin oleh nod seperti tumor, menyebabkan kecacatan.
• Perkembangan preeklamsia.
• Kedudukan janin yang tidak betul (melintang, kaki) ke pintu masuk ke pelvis kecil, yang menyukarkan proses kelahiran.

Cara berkelakuan betul semasa mengandung

Wanita hamil dengan fibroid tidak boleh panik. Perkara utama yang boleh dilakukan oleh wanita untuk mencegah perkembangan komplikasi adalah mengikuti semua cadangan pakar kandungan-ginekologi.

Untuk mengelakkan pertumbuhan tumor, sangat mustahak untuk menjalani ultrasound organ pelvis dan janin pada waktu yang ditentukan oleh doktor..

Sekiranya terdapat gejala yang mengganggu (darah dari saluran kemaluan, sakit perut, kemerosotan kesihatan umum), anda mesti mengunjungi pakar sakit puan.

Wanita dengan tumor, terutama wanita hamil, tidak digalakkan untuk berjemur dalam waktu yang lama, untuk melakukan prosedur pemanasan di bahagian bawah perut dan punggung bawah. Anda harus mematuhi pemakanan yang betul dan meninggalkan tabiat buruk. Dan anda pasti harus mengelakkan tekanan dan kegelisahan yang tidak perlu..

Rawatan patologi semasa kehamilan

Terapi hormon yang ditetapkan untuk menghilangkan pembentukan rahim nodular tidak mungkin dilakukan semasa kehamilan. Oleh itu, rawatan tumor hanya dilakukan secara simptomatik apabila terdapat manifestasi klinikal..

Penting! Sebarang terapi ubat semasa kehamilan harus dipersetujui dengan pakar obstetrik-ginekologi. Banyak ubat dilarang mengambil semasa kehamilan.

Dalam kes apa operasi membuang tumor dilakukan?

Semasa mengandung, urat simpul dikeluarkan kerana petunjuk berikut:

• Node jumlah yang besar dan pertumbuhannya yang intensif.
• Putaran asas pembentukan myomatous, disertai dengan kematian tisu.
• Kekurangan hasil terapi ubat.
• Sindrom kesakitan yang teruk.

Masa optimum dan paling selamat untuk myomectomy untuk ibu dan janin adalah kehamilan 15-19 minggu. Operasi memerlukan sayatan lebar (laparotomi). Tumor diasingkan dan dipotong, segera setelah campur tangan, dilakukan ultrasound untuk menilai daya maju janin. Selepas penyingkiran fibroid semasa kehamilan, kelahiran semula jadi dikontraindikasikan..

Adakah mungkin melahirkan dengan fibroid rahim

Benjolan di rahim boleh merumitkan kelahiran anak. Ia mengganggu kontraktilitas organ, menyukarkan anak melewati saluran kelahiran, dengan myoma serviks, mobiliti dan transformasinya untuk melahirkan anak terganggu.

Komplikasi

Komplikasi utama yang disebabkan oleh neoplasma rahim semasa melahirkan anak adalah:

• Kelemahan atau kekurangan kontraksi dan perjuangan.
• Tenaga kerja yang tidak diselaraskan.
• Berdarah.
• Risiko tinggi pecah rahim.
• Menciptakan halangan untuk kelahiran janin.
• Kelewatan pemisahan plasenta.

Bersalin secara semula jadi atau bahagian caesar

Melahirkan bayi dengan fibroid boleh berlaku secara semula jadi dengan diameter kecil nod, penyetempatannya di dekat bahagian bawah rahim dan tidak adanya halangan mekanikal untuk kelahiran janin.

Melahirkan dengan fibroid oleh pembedahan caesar dilakukan dengan lokasi segmental bawah nod besar, berlakunya komplikasi dan selepas myomectomy.

Kelahiran dan tempoh selepas bersalin

Kemungkinan melahirkan dengan selamat dengan fibroid. Proses kelahiran mesti diawasi oleh profesional penjagaan kesihatan yang berkelayakan. Pada masa yang sama, pengecutan dan degupan jantung janin sentiasa dipantau. Sekiranya berlaku komplikasi, penggunaan operasi kecemasan digunakan. Selepas melahirkan anak, pendarahan rahim dan kelahiran lewat lebih kerap berlaku. Oleh itu, ia juga memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan..

Akibat untuk anak

Bahaya utama fibroid untuk janin adalah mampatannya oleh nod besar, yang memprovokasi ubah bentuk dan kecacatan. Dan juga apabila plasenta bersebelahan dengan tisu patologi, peredaran darah antara rahim dan plasenta mungkin terganggu, menyebabkan kelewatan perkembangan janin dan kelaparan oksigen dengan keparahan yang berbeza-beza.

Walau bagaimanapun, dengan kawalan perubatan sepanjang tempoh kehamilan, komplikasi seperti ini sangat jarang berlaku. Walaupun terdapat kemungkinan akibat yang menakutkan, fibroid dan kelahiran anak serasi jika seorang wanita berada di bawah pengawasan doktor dan mengikuti semua arahan mereka..

Myoma menyebabkan kemandulan

Kesan buruk yang paling besar terhadap kesuburan diberikan oleh nod seperti tumor dari lokalisasi submukosa dan intermuskular. Mereka menghalang penyambungan penuh blastosista ke dinding rahim, menyebabkan kemandulan. Pada masa yang sama, terapi mioktomi dan hormon, yang dilakukan sebelum kehamilan, meningkatkan peluang kehamilan dan kelahiran anak yang berjaya..

Myoma rahim semasa mengandung

Fibroid rahim semasa kehamilan adalah jisim myometrial jinak yang timbul sebelum kehamilan dan boleh menyukarkan perjalanannya. Sebilangan besar pesakit tidak mempunyai gejala klinikal. Dengan neoplasma yang besar, penyakit ini dapat menampakkan dirinya sebagai rasa berat di bahagian bawah perut, sembelit, peningkatan kekerapan pergerakan usus dan buang air kecil, pembengkakan kaki dan alat kelamin. Diagnosis oleh ultrasound rahim. Untuk rawatan konservatif nod myomatous, antispasmodics, tocolytics, agen antiplatelet digunakan. Sekiranya ditunjukkan, kemungkinan melakukan myomectomy konservatif.

ICD-10

• Sebab-sebabnya
• Patogenesis
• Pengelasan
• Gejala
• Komplikasi
• Diagnostik
• Rawatan fibroid rahim semasa mengandung
• Ramalan dan pencegahan
• Harga rawatan

Maklumat am

Fibroid rahim ditentukan pada 0,2-6% wanita hamil, sementara lebih dari 2/3 pesakit berusia lebih dari 30 tahun, separuh daripadanya mempunyai kehamilan pertama. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peremajaan penyakit ini dengan pengesanan tumor myometrium yang semakin kerap pada pesakit berusia 27-29 tahun. Sebilangan besar pesakit muda mempunyai keturunan yang membebankan, menurut data penyelidikan, jika seorang wanita didiagnosis dengan fibroid pada usia pembiakan akhir atau pramenopause, anak perempuannya biasanya jatuh sakit 10-15 tahun sebelumnya. Dalam 10-40% kes, kehamilan dan kelahiran anak di hadapan nod myomatous adalah rumit, dalam kes yang paling teruk, kemungkinan kehilangan janin dan rahim.

Sebab-sebabnya

Pakar dalam bidang ginekologi menawarkan sejumlah teori pembentukan nod myomatous, namun, hari ini sebab-sebab perkembangan fibroid pada wanita yang tidak hamil dan hamil terus diperjelaskan. Menurut banyak penulis, faktor predisposisi permulaan proses neoplastik di myometrium, tanpa mengira kehadiran kehamilan, adalah:

• Gangguan dyshormonal. Ketidakseimbangan hormon seks diperhatikan pada penyakit ovari (oophoritis kronik, adnexitis, sista, endometriosis), gangguan peraturan hipotalamus-hipofisis, patologi endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme, tiroiditis autoimun, penyakit adrenal), berat badan berlebihan.
• Perubahan pasca trauma pada serat myometrial. Pada pesakit yang sebelumnya telah menjalani pengguguran, kuret diagnostik, operasi pada rahim, dan prosedur invasif lain, adalah mungkin untuk meningkatkan aktiviti percambahan sel lapisan otot. Keunggulan proses neogenesis terhadap apoptosis menyumbang kepada pembentukan nod otot licin (myoma).
• Menurunkan keturunan. Peranan mutasi genetik dalam perkembangan patologi telah terbukti. Penyimpangan kromosom dikesan pada 30-73% pesakit. Myomatosis lebih kerap dijumpai dengan penyimpangan titik gen ESR1, ESR2, di mana kepekaan reseptor estrogen berubah, dan MED12, yang mempengaruhi sintesis protein yang mengatur aktiviti gen lain.

Faktor risiko tambahan pada wanita hamil adalah perubahan tahap hormon seks di aliran darah rahim tempatan, yang bertujuan untuk menjaga kehamilan. Menurut pemerhatian, pada 8 minggu pertama usia kehamilan, hiperplasia dan hipertrofi sel myometrial meningkat, yang disertai dengan pertumbuhan tumor. Peranan tertentu dapat dimainkan oleh gangguan pada peraturan pusat neurohumoral yang berkaitan dengan reaksi psikologi terhadap kehamilan dan lebih jelas pada wanita yang mencurigakan.

Patogenesis

Pautan utama dalam pembentukan dan pertumbuhan fibroid rahim semasa kehamilan adalah gangguan percambahan, apoptosis dan angiogenesis yang berkaitan. Menurut teori yang paling umum, peningkatan ekspresi reseptor estrogen miosit (ER-α dan ER-β) pada minggu pertama kehamilan merangsang percambahan sel otot licin, yang mula membentuk nodul yang ditentukan secara mikroskopik dan makroskopik. Pertumbuhan tumor selanjutnya kurang bergantung pada rangsangan hormon dan diatur oleh mekanisme autokrinoparacrine sendiri. Ciri penting patogenesis fibroid pada wanita hamil dan kemungkinan komplikasi penyakit ini adalah penindasan hiperplasia sel pada nod dan pemusnahan sel otot yang dipercepat di zon tengah mereka, bermula dari minggu ke-8 kehamilan. Isipadu neoplasma mungkin tetap sama kerana edema yang disebabkan oleh gangguan limfa dan hemodinamik.

Apabila plasenta diletakkan di atas neoplasma intramural yang besar, proses patologi semasa kehamilan berlaku tidak hanya pada tisu fibroid, tetapi juga di tempat tidur subplacental. Terdapat lebih sedikit kekerasan dan pemendekan saluran spiral, penurunan jumlah anastomosis, peningkatan jumlah fibrinoid interval. Vili sebahagiannya berhenti dalam perkembangan dan masih belum matang secara patologi. Mekanisme pampasan diwakili oleh peningkatan angiomatosis vili terminal, peningkatan jumlah ginjal syncytial. Trombosis dan infark tempat tidur plasenta, hipoplasia plasenta dengan perkembangan kekurangan fetoplacental adalah mungkin. Penipisan lapisan myometrium antara membran desidual dan myoma yang tumbuh secara sentripetal meningkatkan kemungkinan pertumbuhan semula vili chorionic ke dinding rahim.

Pengelasan

Semasa mengandung, bentuk fibroid rahim biasanya disusun secara sistematik dengan mengambil kira penyetempatan nod, lokasinya di lapisan otot, keanehan asas tumor bawah dan submukosa, bilangan dan ukuran neoplasias. Faktor inilah yang mempengaruhi perkembangan kehamilan dan risiko komplikasi. Mengikut lokasi yang berkaitan dengan myometrium, pakar obstetrik-pakar sakit puan membezakan jenis myoma berikut:

• Hebat. Nod myomatous terletak di bawah endometrium dan tumbuh ke rongga rahim. Dengan myoma submukosa, proses penempatan sering terganggu. Tumor besar memberi tekanan pada janin dan membrannya, yang boleh menyebabkan pengguguran dan kecacatan rangka bayi.
• Intramural. Neoplasma terbentuk di bahagian tengah lapisan otot. Biasanya mempunyai kesan pada kehamilan ketika simpul besar. Komplikasi utama dikaitkan dengan perubahan patologi di laman subplacental, plasenta, lebih jarang - dengan tekanan neoplasia pada janin yang sedang tumbuh.
• Lumayan. Tumor berkembang dari bahagian luar myometrium, pertumbuhannya diarahkan ke rongga perut. Ia jarang mempengaruhi kehamilan. Pemindahan fibroid pedunculated meningkatkan risiko kilasan neoplasma dengan nekrosis berikutnya. Neoplasias besar memampatkan organ bersebelahan.

Dalam 5% kes, fibroid dilokalisasikan di serviks, yang menyebabkan kekurangan isthmic-serviks pada wanita hamil. Yang penting secara klinikal ialah pembahagian myoma menjadi tunggal dan berganda, kecil dan besar (dari 5 cm), pada pedikel atau pangkal luas. Prognosis yang lebih serius diperhatikan pada wanita dengan pelbagai nod, tumor besar atau neoplasma pada pedikel. Pangkal fibroid submukosa memburukkan perjalanan kehamilan hanya apabila plasenta terletak di atasnya. Pembahagian neoplasias oleh struktur histologi menjadi leiomyoma, fibroid, fibroid biasanya tidak mempunyai nilai prognostik semasa kehamilan.

Gejala

Sekiranya tidak ada komplikasi, penyakit pada wanita hamil, terutama pada peringkat awal, tidak bergejala dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan ultrasound rutin. Sekiranya terdapat fibroid yang besar, rasa tidak selesa, tekanan, berat di bahagian bawah perut, perbezaan antara lilitan perut dan usia kehamilan adalah mungkin. Peningkatan kencing, sembelit atau keinginan yang lebih kerap untuk membuang air besar, edema kaki, alat kelamin luar, kemunculan buasir yang disebabkan oleh mampatan tumor sub-serosa pundi kencing, rektum dan urat besar, kebanyakan pesakit dikaitkan dengan perkembangan kehamilan atau penyakit pada masa kehamilan (vena varikos, vena varikos vulva).

Komplikasi

Kemungkinan penyakit yang rumit meningkat apabila terdapat urat simpul yang berukuran lebih besar dari 5-7 cm, penyetempatannya di serviks, isthmus, bahagian bawah rahim, myomatosis berganda, plasenta dalam unjuran neoplasma. Dalam 42-58% kes dengan fibroid, terdapat ancaman keguguran awal secara spontan, risiko kelahiran pramatang mencapai 12-25%. Kejadian komplikasi obstetrik seperti kekurangan fetoplacental dengan perkembangan janin yang tertunda, lokasi plasenta yang rendah, detasmen pramatang dengan penyetempatan normal, lampiran ketat atau peningkatan tisu plasenta.

Deformasi oleh tumor rongga rahim menyumbang kepada pembentukan anomali sistem rangka janin dan penyampaiannya yang tidak betul. Pada beberapa wanita hamil, neoplasia submukosa menghalang bayi melewati saluran kelahiran. Semasa melahirkan anak, pesakit dengan fibroid sering mengalami kelemahan tenaga buruh, aktiviti buruh yang tidak selaras, kemungkinan pecahnya rahim dan serviksnya, pendarahan hipotonik, subinvolusi postpartum rahim. Sekiranya terdapat fibroid, kadar kelahiran mati meningkat dua kali ganda. Komplikasi myomatosis bukan obstetrik utama semasa kehamilan adalah nekrosis nod, kilasan kakinya. Risiko neoplasia malignan dalam tempoh kehamilan adalah minimum.

Diagnostik

Tugas utama pencarian diagnostik untuk fibroid pada wanita hamil adalah untuk menilai faktor-faktor yang boleh menyulitkan kehamilan dan kelahiran - bilangan dan ukuran nod, penyetempatan dan lokasi mereka berkaitan dengan plasenta. Beberapa kaedah tradisional untuk mendiagnosis fibroid rahim semasa kehamilan adalah terhad. Semasa pemeriksaan ginekologi, ada kemungkinan untuk mendedahkan perbezaan antara ukuran rahim dan usia kehamilan, untuk memeriksa tumor bawah besar di dinding anteriornya. Angiografi rahim, CT organ pelvis, dan pemeriksaan sinar-X lain tidak digalakkan kerana kemungkinan kesan merosakkan pada janin. Hidrosonografi dan histeroskopi dilarang sama sekali. Untuk menjelaskan data mengenai fibroid pada wanita hamil, mereka biasanya menggunakan:

• Ultrasound rahim. Nod myomatous kelihatan seperti formasi heterogen bulat dengan kontur genap. Dengan penguasaan sel otot licin yang kurang dibezakan, neoplasia bersifat hypoechoic, kehadiran sebilangan besar serat tisu penghubung dibuktikan oleh hiperechoisitas. Kaedah ini membolehkan anda menentukan dengan jelas ukuran tumor, bilangan nod dan lokasinya.
• Ultrasound Doppler pada saluran rahim. Kelebihan kajian Doppler adalah keupayaan untuk mengkaji kedua-dua ciri bekalan darah ke neoplasia myomatous dan aliran darah uteroplacental. Oleh kerana lokasi plasenta di kawasan neoplasma meningkatkan risiko anomali dalam perkembangannya, penilaian bekalan darah memastikan pengesanan pelanggaran dinamika transplacental tepat pada masanya.

MRI rahim dilakukan mengikut petunjuk dalam kes diagnostik yang sukar tidak lebih awal daripada 4 bulan kehamilan. Diagnosis pembezaan fibroid dilakukan dengan adenomiosis, barah dan sarkoma rahim, polip endometrium, tumor ovari, neoplasma retroperitoneal, penyakit trofoblastik. Sekiranya perlu, wanita hamil ditetapkan perundingan dengan pakar urologi, ahli onkologi, pakar bedah.

Rawatan fibroid rahim semasa mengandung

Tugas perubatan utama ketika menemani wanita hamil dengan nod myomatous adalah pemanjangan kehamilan sehingga masa yang selamat untuk kelahiran anak. Skema terapi ubat untuk fibroid semasa kehamilan merangkumi ubat-ubatan yang mengurangkan nada myometrium, meningkatkan aliran darah di dinding rahim dan, secara tidak langsung, di kompleks fetoplacental:

• Antispasmodik. Derivatif papaverine dengan kesan myotropik yang ketara dan kesan vasodilator sederhana disyorkan. Ubat-ubatan kumpulan ini, kerana perencatan fosfodiesterase dan pengumpulan cAMP intraselular, menghalang aliran ion kalsium ke dalam miosit, mengurangkan nada dan aktiviti kontraktil serat otot licin.
• β2-simpatomimetik. Ubat adrenostimulasi selektif mempunyai kesan tocolytic yang ketara, melegakan myometrium dengan baik, tanpa menjejaskan sistem kardiovaskular dan tanpa mengganggu aliran darah rahim. Dengan mengaktifkan adenylate cyclase dan meningkatkan tahap cAMP, mereka mengurangkan kepekatan kalsium intraselular dan kontraktilitas mosit.
• Ejen antiplatelet. Kemudahan penggunaan ubat dengan kesan antitrombotik disebabkan oleh keperluan untuk mencegah nekrosis trombotik myoma. Dengan meningkatkan sifat antiplatelet prostaglandin dan menekan aktiviti fosfodiesterase, ubat-ubatan tersebut mencegah agregasi platelet dan merangsang vasodilatasi perifer sederhana.

Rawatan pembedahan (myomectomy konservatif) semasa kehamilan dijalankan dalam kes yang luar biasa dengan susunan atipikal (serviks, isthmus) urat simpul otot licin, tumor tunggal atau berganda besar dan besar yang menghalang perkembangan normal anak, kekurangan zat makanan dari neoplasma dengan tanda-tanda kemusnahannya.

Myomectomy elektif dilakukan pada usia kehamilan 16-19 minggu, ketika perlindungan progesteron fisiologi maksimum. Kerana risiko penamatan kehamilan yang tinggi, penyingkiran fibroid selepas 22 minggu tidak digalakkan. Dengan kilasan kaki dan nekrosis tumor, campur tangan pembedahan dilakukan dengan segera kerana alasan kesihatan. Sangat jarang berlaku apabila pengguguran kehamilan secara spontan bermula dengan pendarahan besar-besaran dan kemustahilan teknikal akibat penyetempatan urat simpul serviks-isthmus, pemusnahan rahim dengan ovum dilakukan.

Bagi kebanyakan wanita hamil yang mempunyai fibroid, disyorkan untuk melahirkan vagina dengan tempoh pengusiran yang dipendekkan. Petunjuk untuk pembedahan caesar elektif adalah multiple myomatosis dengan neoplasias besar, terutamanya apabila diletakkan di segmen bawah. Penyampaian operasi kecemasan dilakukan mengikut petunjuk obstetrik dengan pelvis sempit secara klinikal, kelemahan daya tahan terapi, posisi janin serong atau melintang, kehilangan gelung tali pusat, ancaman pecah rahim. Dalam beberapa kes, pembedahan lanjutan dilakukan dengan mioktomi atau pembuangan rahim.

Ramalan dan pencegahan

Dari 60 hingga 90% kehamilan dengan fibroid rahim berjalan tanpa komplikasi. Dalam 49-60% kes, nod kecil secara praktikal tidak berubah ukurannya, pada 22-32% terdapat peningkatan jumlah tumor sebanyak 12-25%, pada 8-27% wanita hamil, neoplasma menurun pada trimester ketiga sebanyak 5-10%. Pada sesetengah pesakit, fibroid hingga 5 cm saiznya benar-benar larut dalam tempoh selepas bersalin. Sekiranya terdapat fibroid, seorang wanita yang merancang kehamilan harus menjalani rawatan konservatif untuk mengurangkan ukuran simpul atau membuangnya secara pembedahan jika ditunjukkan. Untuk mengelakkan komplikasi, disyorkan pendaftaran awal di klinik antenatal, pemerhatian dinamik pakar obstetrik-ginekologi dengan ultrasound berjadual dan tidak berjadual untuk menilai keadaan tumor dan janin.