Ukuran fibroid rahim untuk pembedahan

Ramai wanita bertanya kepada pakar sakit puan mengenai ukuran myoma untuk pembedahan dalam milimeter dan sentimeter. Bilakah anda boleh mengehadkan lawatan berkala ke pakar sakit puan dan imbasan ultrasound, dan dalam kes apa anda perlu membuang mioma? Mari kita fikirkan.

Saiz tidak penting

Fibroid adalah salah satu keadaan yang paling biasa di ginekologi. Ia sangat biasa, tetapi statistik tepat sukar dikira. Pada banyak wanita, nod myomatous tetap tidak didiagnosis, kerana tidak menyebabkan gejala, wanita itu tidak pergi ke doktor dan tidak menjalani pemeriksaan.

Saiz myoma berbeza - dari yang hampir tidak dapat dilihat pada ultrasound hingga besar. Mereka juga berkelakuan dengan cara yang berbeza: ada yang tumbuh secara harfiah di depan mata kita, ukuran yang lain hampir tidak berubah dari masa ke masa.

Tidak ada hubungan yang jelas antara ukuran simpul myoma dan gejala yang dialami oleh seorang wanita. Kadang-kadang fibroid, yang hanya berdiameter 2-3 cm, menyebabkan pendarahan rahim yang teruk dan kemerosotan kesejahteraan, dalam kes lain, nod mempunyai masa untuk berkembang dengan ketara tanpa menyebabkan masalah.

Sebelum ini, pakar sakit puan mematuhi taktik standard untuk menguruskan pesakit dengan fibroid. Sekiranya simpul kecil dikesan, wanita itu dalam beberapa waktu diperhatikan: dia secara berkala datang untuk menjalani pemeriksaan, menjalani pemeriksaan ultrasound. Apabila ukuran fibroid meningkat dengan ketara, doktor mengeluarkan rujukan untuk rawatan pembedahan. Sekiranya nod tidak dapat dikeluarkan secara berasingan, seluruh rahim dikeluarkan.

Sekarang pendekatan telah berubah. Ukuran nod myomatous tidak lagi penting sebagai kriteria seperti dulu.

Yang penting?

Petunjuk moden untuk rawatan fibroid adalah seperti berikut:

• Sekiranya fibroid menyebabkan simptom. Pertama sekali, pendarahan rahim. Sekiranya simpul besar menekan organ bersebelahan, ini menampakkan diri dalam bentuk kencing yang kerap, aliran keluar air kencing yang terganggu, dan sembelit. Dengan pendarahan berat, anemia berkembang.
• Sekiranya nod tumbuh dengan cepat. Apa maksud "cepat"? Ultrasound membantu memahami ini: fibroid harus meningkat sesuai dengan keputusan 2-3 pemeriksaan ultrasound yang dilakukan dengan selang waktu 4-6 bulan, lebih dari 1-2 cm.
• Sekiranya seorang wanita merancang untuk mempunyai bayi, dan fibroid boleh mengganggu permulaannya, perjalanan kehamilan.

Myoma myome - perselisihan

Nod myomatous di rahim boleh menempati kedudukan yang berbeza, dan gejala dan keperluan rawatan bergantung pada ini. Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan: membran mukus, lapisan otot dan membran serous luar. Myoma tumbuh dari tisu otot, ia boleh terletak pada ketebalan otot (intramural), di dalam rahim di bawah mukosa (submucosa), di luar di bawah membran serous (subserous).

Dari segi gejala, yang paling tidak berbahaya adalah nod submucosal dan subserous. Mereka sering tumbuh dengan kuat dan didiagnosis secara tidak sengaja semasa imbasan ultrasound..

Keadaan berbeza dengan fibroid submucous. Sesungguhnya, semasa haid, selaput lendir rahim ditolak, dan pendarahan berkembang. Myoma submucosal meregangkannya, tidak membiarkannya berkontrak, sehingga pendarahan akan lebih lama dan kuat. Fibroid submucosal yang lebih besar dari 4-5 cm menonjol ke rongga rahim, mengganggu penyambungan telur yang disenyawakan, perkembangan janin, "merompaknya", menarik aliran darah. Ketahui lebih lanjut mengenai jenis fibroid.

Operasi adalah jalan terakhir

Sebelum ini, pakar sakit puan sering menggunakan myomektomi dan histerektomi. Sebilangan orang masih menggunakan pendekatan ini dengan cara lama. Menurut konsep moden, rawatan pembedahan, walaupun untuk fibroid yang cukup besar, harus dianggap sebagai langkah terakhir. Di kalangan pakar bedah telah lama ada ungkapan yang sangat terkenal: "operasi terbaik adalah yang dapat dielakkan." Dalam kes fibroid, ini benar, kerana sudah lama ada kaedah rawatan invasif minimum yang berkesan - embolisasi arteri rahim (UAE).

Perlu menggunakan myomectomy hanya jika beberapa syarat dipenuhi:

• Sekiranya tidak mungkin seluruh rahim harus dikeluarkan semasa fibroid dikeluarkan.
• Sekiranya seorang wanita merancang anak dalam masa terdekat. Semasa merancang kehamilan dalam jangka masa panjang, myomectomy bukanlah kaedah rawatan yang disukai, kerana risiko berulang akan tinggi dalam 2-5 tahun ke depan.
• Sekiranya operasi tidak menyebabkan banyak kerosakan pada rahim, jika selepas itu tidak banyak bekas luka yang tersisa di organ.
• Sekiranya simpul lebih dari 4-5 cm, ia tenggelam dan mempunyai pangkal (kaki) yang tipis - terdapat risiko memusingkan semasa kehamilan.

Dalam kes lain, pakar sakit puan moden berusaha menggunakan embolisasi arteri rahim..

Oleh itu, ukuran fibroid pastinya berperanan. Tetapi, seperti yang dapat dilihat dari semua perkara di atas, faktor-faktor lain jauh lebih penting. Malangnya, pada masa ini di Rusia, tidak semua pakar sakit puan mendapat maklumat yang baik. Ada yang mematuhi pendekatan lama, cuba merawat wanita dengan ubat-ubatan yang tidak berkesan yang sudah usang atau memujuk untuk membuang rahim, menghalau dari UAE, menakutkan dengan pelbagai komplikasi serius.

Dapatkan pendapat kedua dari pakar sakit puan yang berpengalaman dalam melakukan UAE, cari tahu apakah prosedur ini ditunjukkan dalam kes anda.

Petunjuk untuk menghilangkan fibroid rahim mengikut ukuran dalam beberapa minggu atau sentimeter - bagaimana operasi dilakukan

Myoma adalah neoplasma, tempat penyetempatannya adalah rongga rahim. Tumor dianggap jinak, tetapi dengan adanya faktor yang baik, ia boleh menyebabkan keganasan.

Pada wanita dengan penyimpangan seperti itu, gejala ciri diperhatikan, memaksa mereka beralih ke ginekologi untuk berunding.

Semasa memeriksa pesakit di kerusi, doktor mungkin tidak melihat simpul kecil. Untuk membuat diagnosis yang tepat, pesakit dihantar untuk imbasan ultrasound, yang memungkinkan untuk mengenal pasti lokasi, jenis fibroid rahim dan menentukan ukuran operasi.

Pengelasan nod myomatous bergantung pada saiznya

Tempat penyetempatan fibroid adalah lapisan otot rahim. Pada mulanya, nodul berukuran mikroskopik, tetapi lama-kelamaan ia bertambah. Terdapat kes ketika doktor terpaksa membuang tumor, seukuran tembikai. Dalam keadaan seperti itu, organ tidak dapat dipelihara..

Para saintis melakukan klasifikasi fibroid rahim berikut:

1. Interstisial - tidak melampaui lapisan otot, dilokalisasi di tengah.
2. Suberous - terletak di tisu otot luaran, mungkin mempunyai kaki yang tipis atau lebar.
3. Submucous - dilokalisasi di myometrium, nama kedua adalah submucous.

Mengikut ukuran, fibroid rahim dikelaskan sebagai berikut:

1. Kecil - 2-2.5 cm (hingga 5 minggu).
2. Sederhana - 2.5-8.0 cm (10-12 minggu).
3. Besar - dari 8.0 cm (12 minggu dan lebih).

Perhatian! Sekiranya ukuran fibroid rahim meningkat 2.0-2.5 cm per tahun, maka doktor menganggapnya pertumbuhan yang cepat.

Bahaya ketumbuhan kecil

Fibroid rahim yang kecil tidak menimbulkan ancaman serius terhadap kesihatan wanita. Sekiranya dia berjaya menunggu bermulanya menopaus, maka simpul dapat larut dengan sendirinya. Terapi hormon yang mencukupi dapat membantu dalam hal ini..

Campur tangan operasi

Pemilihan rawatan yang sesuai untuk perkembangan fibroid bergantung kepada banyak faktor. Dalam kes ini, ukuran, tahap pertumbuhan tumor dan kemungkinan memelihara organ genital diambil kira. Terdapat kaedah pembedahan berikut untuk menghilangkan neoplasma, yang terdapat dalam senarai di bawah.

• Myomectomy adalah rangkaian prosedur di mana rahim dipelihara dan hanya tumor yang dikeluarkan. Teknik ini berkesan untuk wanita yang ingin melahirkan dan melahirkan anak pada masa akan datang. Dalam kes ini, operasi dapat dilakukan dengan pelbagai cara..
• Laparotomi. Kaedah untuk membuang nod myoma semasa membuat sayatan pada perut. Teknik ini berkesan untuk pembentukan tumor berganda dan berisiko tinggi kerosakan pada saluran darah. Kejadian keradangan atau jangkitan semasa operasi adalah minimum, jadi prosedur ini sangat diminati oleh pakar yang berkelayakan.
• Laparoskopi. Kaedah baru untuk membuang fibroid dengan pelaksanaan tusukan khas di perut dan pengenalan karbon dioksida untuk semua manipulasi yang diperlukan. Peranti khas membolehkan anda mengawal proses di skrin, yang meminimumkan risiko komplikasi.

Kelebihan jelas kaedah ini adalah trauma kecil dan tidak adanya bekas luka selepas operasi. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan tempoh pemulihan berlangsung selama 4-5 hari di hospital, kerana pakar memantau keadaan umum wanita tersebut.

Sekiranya semasa kehamilan terdapat keperluan mendesak untuk membuang fibroid, maka kaedah laparoskopi digunakan, kerana tidak dapat membahayakan perkembangan janin dan memberikan pemulihan tubuh wanita yang cukup cepat.

• Histerektomi. Pembuangan uterus secara lengkap sambil memelihara serviksnya. Operasi ini dilakukan sekiranya fibroid besar didiagnosis atau pendarahan teruk berkembang. Kumpulan umur rata-rata wanita yang menjalani pembedahan adalah 40-50 tahun.

Selepas operasi, kitaran haid wanita itu hilang, tetapi tanda-tanda menopaus tetap ada. Pada masa yang sama, hubungan seksual tidak dilarang dan disyorkan untuk mencegah dinding dalaman vagina..

Menggunakan prosedur invasif minimum

Terapi invasif minimum mungkin dilakukan dengan fibroid kecil dan kelebihan tekniknya adalah tidak adanya sayatan atau tusukan rongga perut. Kaedah berikut dibezakan:

• embolisasi arteri rahim. Kaedah ini berdasarkan pada penyekat peredaran darah pada tumor yang terbentuk menggunakan kateter khas. Melaluinya, bahan sintetik (plastik atau polivinil) disuntik, yang memotong pemakanan fibroid. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan membantu mengurangkan ukuran pembentukan;
• penggunaan ablasi ultrasound terfokus, di mana tumor dikeluarkan menggunakan aliran yang membakar fibroid. Prosedur ini berkesan untuk ukuran tumor yang besar, tetapi mempunyai kelemahan yang ketara dalam bentuk kos yang tinggi.

Petunjuk untuk membuang

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah keadaan tidak normal berikut:

• pendarahan rahim (haid dan intermenstruasi);
• sakit kerap di bahagian bawah abdomen;
• kambuh penyakit (nod baru muncul di lokasi tumor yang dikeluarkan);
• ukuran neoplasma melebihi 3 cm;
• keguguran;
• memerah organ, kapal yang bersebelahan;
• pertumbuhan nod myoma yang pesat (selama setahun dari empat minggu);
• pelanggaran disebabkan oleh fibroid rahim proses buang air besar, kencing;
• ketidakupayaan untuk hamil;
• kecurigaan degenerasi nod myoma menjadi sarkoma.

Perhatian! Operasi kecemasan dilakukan ketika seorang wanita mengalami pendarahan. Dalam keadaan seperti itu, rahim biasanya dikeluarkan bersama dengan fibroid..

Cara membuang fibroid rahim?

Pembuangan fibroid rahim dengan kaedah klasik adalah myoectomy. Ia dilakukan di bawah anestesia umum atau menggunakan epidural. Sebelum fibroid rahim dikeluarkan, dimensi untuk operasi yang ditetapkan diperiksa sebelum pembedahan itu sendiri. Ia boleh dilakukan dengan salah satu cara berikut:

1. Pembedahan perut terbuka - sayatan mendatar dibuat 2-3 cm di atas sendi kemaluan. Kemudian secara beransur-ansur membuka akses ke mimoma dan mengeluarkannya. Digunakan untuk luka besar.
2. Laparoskopi - beberapa lubang dibuat di permukaan perut di mana alat khas dan peralatan video dimasukkan.
3. Myomektomi histeroskopi - digunakan untuk fibroid submukosa. Akses melalui faraj menggunakan resektoskop. Dengan bantuan instrumen ini, bertindak pada tumor dengan arus frekuensi tinggi, myoma hancur, dan serpihannya kemudian dibasuh keluar dari rongga rahim..

Rawatan lain

Terdapat teknik pembedahan yang berbeza yang boleh digunakan untuk merawat fibroid rahim:

1. Laparoskopi. Neoplasma dikeluarkan melalui tusukan yang dibuat di rongga perut.
2. Kesan laser pada fibroid.
3. Histeroskopi. Setelah penyingkiran fibroid, lokasi penyetempatannya diauterisasi, yang meminimumkan risiko kemunculan semula.

Rawatan konservatif

Sekiranya pesakit mempunyai myoma rahim yang kecil dan tidak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan, maka doktor boleh menetapkan terapi ubat:

• ubat yang mengandungi hormon;
• douching;
• mandi ubat;
• suppositori faraj;
• ubat homeopati;
• kompleks vitamin dan mineral.

Perhatian! Selalunya, doktor mengesyorkan agar pesakit mengambil ubat kontraseptif. Kesan yang baik dicapai dengan pemasangan peranti intrauterin.

Pelambangan

Kelebihan kaedah ini adalah ketiadaan sayatan. Doktor membawa kateter ke saluran fibroid melalui arteri inguinal. Palam gelatin atau plastik dimasukkan untuk menyekat bekalan tumor. Seiring waktu, ukuran neoplasma mula berkurang.

Rawatan pembedahan untuk fibroid

Standard "emas" rawatan fibroid di klinik Eropah dan Amerika terkemuka adalah myomectomy - penyingkiran nod dengan jahitan rahim berikutnya. Kehadiran kapsul di sekitar simpul memungkinkan untuk dikeluarkan dengan kaedah "pengelupasan", sementara myometrium yang mengelilingi kapsul praktikal tidak rosak.

Operasi dilakukan dengan kaedah laparoskopi - melalui beberapa sayatan kecil pada dinding perut anterior, ukurannya tidak melebihi 10 mm. Untuk mengecualikan risiko komplikasi intraoperatif (pendarahan, keperluan menukar laparoskopi ke akses terbuka, dll.) Untuk penyingkiran fibroid besar yang selamat, Profesor Puchkov mengembangkan teknik pemeliharaan organ yang unik - myomectomy dengan penyumbatan sementara arteri rahim.

Semasa operasi, saluran rahim bertindih, yang menyebabkan pemberhentian sementara pemakanan organ. Oleh itu, nod dikeluarkan di medan operasi "kering". Selain mengecualikan perkembangan pendarahan, zon intervensi dapat dilihat dengan jelas, yang memungkinkan anda memadankan lapisan otot dengan seakurat mungkin, menjahit luka dengan kualiti dan kebolehpercayaan yang tinggi. Pada masa akan datang, pembentukan parut yang rosak praktikalnya tidak termasuk. Pada peringkat akhir, bekalan darah ke rahim dipulihkan sepenuhnya.

Penggunaan instrumen dan peralatan moden (gunting ultrasonik, alat LigaSure, sistem kunci-V (Covidien), bahan jahitan generasi terkini, penghalang anti-lekatan, dll.) Membolehkan operasi dijalankan dengan cepat dan tanpa darah, sementara pemulihan juga memerlukan lebih sedikit masa berbanding dengan akses terbuka.

Berkat myomectomy yang memelihara organ, seorang wanita yang merancang untuk mempunyai anak di masa depan mempunyai setiap peluang untuk menjadi seorang ibu. Pesakit yang tidak merancang untuk hamil dapat mengekalkan fungsi haid hingga menopaus semula jadi, yang memungkinkan untuk menjaga kualiti hidup pada tahap yang sama..

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap myomectomy yang memelihara organ, pesakit boleh disyorkan operasi radikal - pembuangan rahim sama ada dengan serviks atau dengan pemeliharaan pelengkap dan serviks - dalam kes ini, kemungkinan untuk mengekalkan status hormon, mengelakkan perkembangan akibat yang tidak diingini yang berkaitan dengan pelanggaran tahap hormon. By the way, pembedahan radikal juga biasanya dilakukan dengan laparoskopi, yang memiliki sejumlah kelebihan..

Semasa memilih teknik dan skop intervensi, pendekatan individu untuk setiap pesakit harus diikuti. Kami sentiasa berusaha untuk melakukan pembedahan pemeliharaan organ menggunakan teknik pengarang yang unik, yang kini termasuk dalam standard rawatan pembedahan di klinik terbaik di Perancis, Switzerland dan Jerman..

Kehamilan dan fibroid

Fibroid besar adalah penyebab kemandulan sekunder, sekiranya neoplasma menyekat leher atau tiub, dengan itu mencegah kemajuan sperma.

Sekiranya simpul tidak lebih besar dari 3 cm, kehamilan adalah mungkin. Dan jika fibroid tidak meningkat, maka kehadirannya sama sekali tidak mempengaruhi perjalanan kehamilan dan perkembangan bayi. Komplikasi boleh timbul apabila neoplasma tumbuh ke rongga organ, mengisinya dan menghalang perkembangan normal bayi yang belum lahir, yang sering mengalami keguguran.

Dalam beberapa kes, ketika janin sudah mencapai ukuran yang besar dan mengalami kekurangan nutrisi akibat mampatan saluran oleh mioma, bahagian caesar diikuti oleh pemotongan rahim ditunjukkan. Rawatan caesar juga ditunjukkan dalam kes penyetempatan fibroid pada serviks.

Ukuran sista untuk pembedahan

Terdapat dimensi berikut untuk pembedahan dalam milimeter untuk menghilangkan neoplasma:

Dengan tumor bawah

Tempat penyebaran patologi adalah dinding otot rongga peritoneal. Urat simpul myomatous boleh menyebabkan gangguan pada saluran gastrousus.

Petunjuk untuk membuang adalah ukuran neoplasma lebih dari enam sentimeter (dua belas minggu).

Dengan pembentukan nodular submucous

Dalam kes ini, fibroid merebak di bawah selaput lendir di dalam organ genital. Lokasi tumor ini menimbulkan kesukaran untuk operasi, kerana semasa manipulasi, otot-otot rahim boleh rosak.

Semasa merawat nod submucous, pilihan berikut digunakan:

1. Bahagian fibroid yang mudah diakses dipotong, selepas itu rawatan ubat ditetapkan.
2. Pada mulanya, ubat-ubatan diresepkan, dan setelah mengurangkan nod, penyingkirannya.

Semasa mengandung

Pembuangan fibroid semasa kehamilan adalah mungkin dalam kes yang melampau. Petunjuk untuk ini adalah ancaman bagi kehidupan janin..

Sekiranya terdapat neoplasma yang belum dikeluarkan, kelahiran wanita berlaku secara buatan. Pada masa yang sama, dilarang melahirkan wanita hamil sendiri.

Cara menentukan ukuran tumor dalam beberapa minggu

Apa yang perlu dilakukan apabila diagnosis yang tepat dibuat? Bagaimana anda tahu jika anda dirawat dengan betul? Terdapat jadual yang menunjukkan ukuran fibroid setiap minggu dan kaedah rawatan yang digunakan (jadual korespondensi ketinggian fundus rahim dan noktah):

Terapi hormon dan ubat

Campur tangan pembedahan (operasi)

Bergantung pada tahap perkembangan patologi, gejala yang ada di dalamnya membuat mereka merasa.

Kemungkinan komplikasi

Jalan penyakit yang rumit dan tidak rumit dibezakan. Fibroid besar dipenuhi dengan komplikasi berikut:

• keganasan (transformasi menjadi sarkoma);
• nekrosis nod kerana kilasan kakinya dan gangguan bekalan darah ke tumor;
• memerah organ dan saluran bersebelahan;
• pembentukan rongga sista dan supurasi berikutnya;
• sembelit berterusan (dalam kes penyetempatan nod di sepanjang dinding rahim posterior);
• fibroid yang sangat besar (berdiameter hingga 25 cm) boleh memerah pundi kencing (jika dilokalisasi pada dinding anterior, mengganggu kencing sehingga kelewatannya atau, sebaliknya, menjadi inkontinensia. Di samping itu, fistula mungkin berlaku yang menyatukan rongga rahim dan pundi kencing.

Selain itu, fibroid yang sangat besar dapat memampatkan inferior vena cava, mengganggu pergerakan normal darah dari bahagian bawah badan ke jantung. Akibatnya, pesakit mengadu degupan jantung yang cepat dan sesak nafas, walaupun ketika rehat..

Dalam kes myomatosis (iaitu adanya banyak simpul besar / sederhana), pesakit melihat pendarahan berterusan di luar kitaran, yang pada gilirannya penuh dengan perkembangan anemia.

Pengelasan patologi

Tumor mula bercambah di myometrium (lapisan otot rahim), dan kemudian, kerana pembahagian sel yang tidak normal, ia tumbuh, melampaui lapisan, tetapi tidak merebak ke organ lain. Sesuai dengan arah pertumbuhan, fibroid terbahagi kepada beberapa kategori:

• submucous: terbentuk dalam ketebalan lapisan otot dan tumbuh ke arah mukosa rahim (juga disebut submucosal);
• subserous (subperitoneal): terbentuk di lapisan luar otot, tumbuh ke lapisan serous yang memisahkan rongga perut dan rahim. Nod myomatous jenis ini boleh terletak di pangkal lebar atau kaki nipis;
• interstitial (intramuskular): mereka terbentuk dan tumbuh di tengah-tengah myometrium, tanpa meninggalkan hadnya.

Semasa menilai kemungkinan risiko dan memilih terapi, lokasi simpul mesti diambil kira. Pada kebanyakan pesakit, fibroid terletak di badan rahim (lokasi korporal) dan lebih jarang di serviks (lokasi serviks).

Neoplasma berganda (iaitu, terdapat beberapa nod) dan tunggal. Di samping itu, ukuran fibroid sangat penting untuk pilihan rawatan..

Apabila pembedahan sangat diperlukan

Adakah operasi diperlukan jika dimensi tidak melebihi yang dibenarkan? Ya, sekiranya terdapat faktor seperti itu:

• Neoplasma boleh berkembang menjadi tumor malignan;
• Ukurannya tidak signifikan, tetapi kehamilan akan dirancang tidak lama lagi;
• Pesakit merasakan kesakitan yang tidak tertahankan untuk jangka masa yang panjang;
• Tumor memampatkan organ berdekatan;
• Pendarahan dalaman telah muncul;
• Myoma mempunyai pendidikan tambahan - kaki;
• Masalah dengan membuang air kecil bermula.

Tetapi petunjuk utama untuk pembedahan adalah lebih dari 6 cm. Berapa minggu ini? Selalunya, angka ini sesuai dengan jangka masa 12 minggu. Baca lebih lanjut dalam artikel "Operasi untuk membuang fibroid rahim".

Biasanya, hari kritikal menghalang pertumbuhan tumor. Dalam tempoh ini, doktor hanya memantau keadaannya. Sekiranya wanita itu tidak lagi merancang untuk mempunyai anak, maka alternatifnya adalah pembuangan uterus sepenuhnya.

Operasi adalah jalan terakhir

Sebelum ini, pakar sakit puan sering menggunakan myomektomi dan histerektomi. Sebilangan orang masih menggunakan pendekatan ini dengan cara lama. Menurut konsep moden, rawatan pembedahan, walaupun untuk fibroid yang cukup besar, harus dianggap sebagai langkah terakhir. Di kalangan pakar bedah telah lama ada ungkapan yang sangat terkenal: "operasi terbaik adalah yang dapat dielakkan." Dalam kes fibroid, ini benar, kerana sudah lama ada kaedah rawatan invasif minimum yang berkesan - embolisasi arteri rahim (UAE).

Perlu menggunakan myomectomy hanya jika beberapa syarat dipenuhi:

• Sekiranya tidak mungkin seluruh rahim harus dikeluarkan semasa fibroid dikeluarkan.
• Sekiranya seorang wanita merancang anak dalam masa terdekat. Semasa merancang kehamilan dalam jangka masa panjang, myomectomy bukanlah kaedah rawatan yang disukai, kerana risiko berulang akan tinggi dalam 2-5 tahun ke depan.
• Sekiranya operasi tidak menyebabkan banyak kerosakan pada rahim, jika selepas itu tidak banyak bekas luka yang tersisa di organ.
• Sekiranya simpul lebih dari 4-5 cm, ia tenggelam dan mempunyai pangkal (kaki) yang tipis - terdapat risiko memusingkan semasa kehamilan.

Dalam kes lain, pakar sakit puan moden berusaha menggunakan embolisasi arteri rahim..

Oleh itu, ukuran fibroid pastinya berperanan. Tetapi, seperti yang dapat dilihat dari semua perkara di atas, faktor-faktor lain jauh lebih penting. Malangnya, pada masa ini di Rusia, tidak semua pakar sakit puan mendapat maklumat yang baik. Ada yang mematuhi pendekatan lama, cuba merawat wanita dengan ubat-ubatan yang tidak berkesan yang sudah usang atau memujuk untuk membuang rahim, menghalau dari UAE, menakutkan dengan pelbagai komplikasi serius.

Dapatkan pendapat kedua dari pakar sakit puan yang berpengalaman dalam melakukan UAE, cari tahu apakah prosedur ini ditunjukkan dalam kes anda.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan melibatkan penghapusan punca penyakit. Untuk mengurangkan risiko fibroid, anda harus mengikuti peraturan berikut:

• elakkan pendedahan cahaya matahari yang berpanjangan,
• gunakan kaedah kontraseptif untuk mencegah kehamilan dan pengguguran yang tidak diingini,
• merawat penyakit rahim tepat pada masanya,
• pantau keadaan tahap hormon,
• memantau kesopanan hubungan seksual,
• elakkan berlebihan semasa melakukan sukan berat,
• jangan menyalahgunakan pil perancang.

Fibroid serviks bertindak balas dengan baik pada rawatan pada peringkat awal, oleh itu, untuk mengesan penyakit pada masanya, perlu sekurang-kurangnya dua kali setahun untuk diperiksa oleh pakar sakit puan.

Diagnostik

Sekiranya gejala fibroid berlaku, dapatkan rawatan perubatan tanpa berlengah. Diagnosis penyakit ini dijalankan di pejabat sakit puan dan di pakar onkologi. Pertama sekali, doktor melakukan pemeriksaan menggunakan cermin melebar dan melalui palpasi peritoneal organ. Untuk menjelaskan diagnosis, pakar sakit puan boleh menetapkan prosedur tambahan untuk beberapa prosedur diagnostik:

• analisis klinikal umum air kencing dan darah,
• analisis smear dari serviks untuk sel dan flora atipikal,
• biopsi yang disasarkan dan pemeriksaan histologi formasi,
• histeroskopi,
• pemeriksaan ultrasound (ultrasound) - transabdominal dan transvaginal,
• pengimejan resonans terkira dan magnetik (CT dan MRI) organ pelvis.

Hanya apabila diagnosis myoma serviks yang tepat dibuat, doktor ditentukan dengan pilihan kaedah terapi, berdasarkan hasil semua langkah diagnostik.

Adakah perlu untuk merawat fibroid rahim kecil

Fibroid rahim adalah tumor jinak dari myometrium. Adalah dipercayai bahawa ketidakseimbangan hormon seks: estrogen dan progesteron memainkan peranan penting dalam perkembangan patologi ini. Pendidikan dikesan terutamanya pada wanita usia pembiakan yang lewat, ia sering berlaku dengan latar belakang kelahiran sukar dan pengguguran sebelumnya. Dalam kombinasi keadaan yang tidak menguntungkan, simpul myomatous boleh menyebabkan perkembangan komplikasi serius hingga kemandulan.

Mioma rahim kecil adalah tumor berdiameter hingga 2.5 cm. Diagnosis dibuat dengan ultrasound. Formasi kecil tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara kepada pesakit. Fibroid kecil tidak mengganggu kehidupan normal, tidak mengganggu kelahiran anak dan hanya memerlukan pengawasan perubatan yang berhati-hati dengan kawalan ultrasound tahunan.

Ciri-ciri klasifikasi penyakit

Myoma (leiomyoma, fibroid) rahim menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) tergolong dalam kategori D25. Kod ini diberikan kepada semua lesi myometrial jinak, tanpa mengira saiz nod. Pembahagian ke dalam kumpulan dianggap hanya mengikut lokasi tumor:

• D0 - leiomyoma submucosal. Ini merangkumi formasi yang terletak di lapisan submucous, termasuk pada pedikel, mengubah rongga rahim;
• D1 - leiomyoma intramural. Kategori ini merangkumi simpul yang terletak di ketebalan lapisan otot;
• D2 - leiomyoma bawah laut. Kumpulan ini merangkumi semua tumor yang mendekati lapisan luar rahim dan menonjol di luar organ;
• D3, leiomyoma yang tidak ditentukan. Kod ini ditetapkan semasa pemeriksaan awal, apabila mustahil untuk mengetahui penyetempatan nod..

Rajah menunjukkan klasifikasi jenis myoma bergantung kepada penyetempatannya..

Secara tradisinya, mioma kecil adalah simpul berdiameter hingga 25 mm dengan peningkatan rahim hingga 5-6 minggu. Ini boleh menjadi pembentukan penyetempatan apa pun: terletak sepenuhnya di lapisan otot, pada pedikel di rongga rahim atau memanjang di luarnya. Ukuran tepat fibroid ditentukan oleh ultrasound atau MRI.

Tidak ada konsep "ukuran fibroid normal". Biasanya, tumor rahim tidak boleh sama sekali.

Punca fibroid dan faktor risiko utama

Kedua-dua leiomyoma besar dan kecil berkembang dalam senario yang sama. Penting untuk difahami: mana-mana tumor rahim yang jinak pernah di peringkat awal, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu ia mula tumbuh. Nod kecil tidak membuat diri mereka dikenali dengan cara apa pun dan dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound.

Fibroid kecil sering tidak simptomatik dan tidak mempengaruhi kualiti hidup dengan cara apa pun, jadi ia hanya dapat dikesan dengan ultrasound.

Beberapa aspek penting dibezakan dalam perkembangan leiomyoma:

• Ketidakseimbangan hormon, yang menyebabkan pertumbuhan nod myomatous. Dalam kes ini, estrogen berperanan besar sebagai bahan utama yang merangsang percambahan sel tumor. Hormon wanita lain, progesteron, juga penting;
• Ovulasi yang kerap dan pembaharuan berterusan tisu rahim semasa kitaran haid mencetuskan percambahan sel dan membawa kepada kemunculan fibroid;
• Kecederaan pada lapisan otot rahim semasa melahirkan anak, semasa pengguguran dan campur tangan instrumental lain dapat memprovokasi pertumbuhan tumor jinak..

Dalam proses berlakunya nod myomatous kecil, perubahan latar belakang hormon memainkan peranan penting. Pada peringkat awal perkembangannya, tumor sensitif terhadap tindakan estrogen dan progesteron endogen. Dari masa ke masa, ia memperoleh keupayaan untuk berkembang biak secara autonomi. Perkembangan fibroid lebih lanjut bukan disebabkan oleh pengaruh hormon seks, tetapi oleh pengaruh faktor pertumbuhan di atasnya dan pembentukan saluran baru.

Aktiviti mitotik (keupayaan untuk membelah) pada fibroid kecil agak rendah. Tetapi bahkan sebilangan kecil tumor mensintesis protein yang menghalang proses apoptosis - kematian sel semula jadi. Pendidikan memperoleh keupayaan untuk tumbuh dengan tidak terkawal - dan tumor terbentuk. Rata-rata, perkembangan neoplasma dari asas mikroskopik ke formasi yang signifikan secara klinikal memerlukan masa 5 tahun.

Nod myomatous kecil, yang belum sepenuhnya autonomi, bertindak balas dengan lebih baik terhadap rawatan konservatif.

Nod myomatous berlaku pada wanita berusia 25-35 tahun. Menjelang tempoh ini, tubuh pesakit mengumpulkan pelbagai penyakit ginekologi dan somatik yang memprovokasi pertumbuhan tumor. Agak sukar untuk mengenal pasti mekanisme yang menyebabkan pertumbuhan simpul. Tetapi walaupun tanpa mengetahui sebab sebenar perkembangan leiomyoma, seseorang dapat menganggap pengaruh faktor-faktor tertentu pada proses ini:

• Kurangnya kehamilan dan kelahiran melebihi 30 tahun;
• Pengguguran atau keguguran yang kerap, trauma pada tisu rahim dan menimbulkan ketidakseimbangan hormon;
• Penyakit keradangan kronik organ pembiakan;
• Melahirkan anak yang sukar dengan pecah tisu;
• Kehadiran penyakit rahim lain: proses hiperplastik, endometriosis;
• Pengambilan ubat hormon yang tidak terkawal.

Mengetahui sebab-sebab perkembangan fibroid, anda dapat meramalkan penampilannya pada usia tertentu dan mengesan pertumbuhan simpul pada ultrasound.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda memantau neoplasma, perubahan ukurannya dan perkembangan komplikasi.

Adakah tumor akan tumbuh?

Berkenaan dengan fibroid, masalah yang paling menggembirakan adalah pertumbuhannya yang tidak terkawal atau, sebaliknya, regresi. Terdapat beberapa tahap dalam kehidupan seorang wanita apabila kemungkinan perubahan ukuran simpul:

• Kehamilan. Selepas pembuahan, tahap progesteron meningkat, yang boleh menyebabkan pertumbuhan leiomyoma. Telah diketahui bahawa hanya pada 30% wanita, tumor mundur atau sekurang-kurangnya stabil dalam ukuran semasa kehamilan. Pada ibu hamil yang lain, terdapat sedikit peningkatan pada simpul (terutamanya pada separuh pertama kehamilan, tetapi tidak lebih daripada seperempat dari ukuran asal);
• Melahirkan dan menyusui. Telah diperhatikan bahawa penyusuan selama 6 bulan atau lebih menghalang pertumbuhan fibroid;
• Menopaus. Pada banyak wanita, nod myomatous mundur dengan permulaan menopaus kerana penurunan tahap estrogen dan progesteron. Untuk tahap yang lebih besar, ini berlaku untuk tumor kecil yang sensitif terhadap pengaruh hormon endogen.

Tumor dengan ukuran kecil dikesan terutamanya sebelum berumur 35 tahun dan pada masa menopaus. Dalam kes pertama, mereka baru mula tumbuh, di kedua mereka sudah mundur. Fibroid boleh larut sendiri hanya selepas bermulanya menopaus. Dalam tempoh pembiakan, pendidikan tidak dapat hilang sepenuhnya tanpa rawatan.

Pertumbuhan fibroid bergantung pada latar belakang hormon wanita. Sekiranya terdapat ketidakseimbangan, pertumbuhan nod yang intensif diperhatikan.

Gejala utama penyakit ini

Di antara semua formasi kecil, fibroid yang tidak penting secara klinikal memerlukan perhatian khusus - simpul berdiameter hingga 2 cm. Pada peringkat ini, penyakit ini tidak simptomatik. Kitaran haid tidak berubah, dan hanya dengan simpul submukosa dapat terjadi peningkatan dalam jumlah dan tempoh aliran haid.

Dengan pertumbuhan leiomyoma hingga 2-2,5 cm, tanda-tanda ciri penyakit ini muncul:

• Menorrhagias adalah haid yang berpanjangan dan banyak. Tempoh pendarahan boleh sampai 7 hari atau lebih. Ini terutamanya ciri nod submucous;
• Sakit tarik sederhana di bahagian bawah abdomen, kawasan lumbal, perineum.

Jangkamasa yang melimpah biasanya merupakan salah satu gejala fibroid pertama..

Pelepasan berdarah tetap menjadi gejala utama fibroid pada usia berapa pun, termasuk wanita pascamenopause. Pendarahan rahim tidak biasa untuk tumor kecil. Haid yang banyak, berubah menjadi pendarahan penuh, dijumpai apabila fibroid digabungkan dengan endometriosis (adenomyosis) atau hiperplasia endometrium. Pilihan terakhir lebih kerap dikesan dalam menopaus..

Fibroid kecil terutamanya menunjukkan gejala yang minimum. Dengan pendarahan yang kerap dan berat, anda perlu mencari punca masalah lain..

Pertumbuhan nod myomatous diaktifkan pada usia 35-40, apabila kecekapan ovari menurun dan kepekaan mereka terhadap hormon hipofisis menurun. Gangguan hormon menyebabkan percambahan tumor dan perkembangan komplikasi seperti itu:

• Mampatan organ pelvis (pundi kencing dan rektum) dengan gangguan fungsi;
• Kemunculan kesakitan kronik di bahagian bawah perut atau kawasan lumbal;
• Pendarahan asiklik;
• Kemandulan.

Semakin besar ukuran fibroid, semakin jelas akan terserlah dengan gejala yang sesuai..

Komplikasi seperti ini sangat jarang berlaku pada tumor kecil. Untuk formasi kecil, syarat-syarat lain adalah berkaitan:

• Ketegangan kaki tumor. Berlaku dengan formasi submucous dan subserous. Ia dicirikan oleh penampilan kesakitan yang teruk di bahagian bawah abdomen, mual, muntah, ketegangan otot di dinding perut. Tanpa rawatan, berakhir dengan nekrosis fibroid;
• Nekrosis tumor. Nekrosis tisu berlaku apabila pemakanan simpul terganggu dan disertai dengan penampilan sakit kram yang teruk di bahagian bawah perut. Permulaan kehamilan boleh memprovokasi nekrosis fibroid;
• Jangkitan nod. Hasil logik nekrosis dibiarkan tanpa rawatan. Menjadi peningkatan suhu badan dan kemunculan tanda-tanda mabuk lain;
• Kelahiran nod myomatous. Pengusiran tumor disertai dengan sakit kram dan pendarahan yang teruk.

Semua keadaan ini mendesak dan memerlukan rawatan pembedahan segera. Terapi konservatif untuk nekrosis hanya mungkin untuk petunjuk khas apabila risiko pembedahan terlalu tinggi (contohnya, semasa kehamilan).

Kehadiran komplikasi fibroid dalam kebanyakan kes memerlukan rawatan pembedahan segera.

Fibroid kehamilan dan rahim: adakah kemungkinan dengan ukuran simpul kecil?

Prognosis kehamilan dengan leiomyoma kecil adalah baik. Ulasan wanita yang melahirkan, menderita patologi ini, sangat positif, walaupun di sini semuanya bergantung pada penyetempatan nod:

• Fibroid bawah kecil tidak mengganggu pembuahan dan kelahiran anak dan tidak mengganggu kelahiran semula jadi. Dengan lokasi subperitoneal simpul hingga 2.5 cm, kehamilan berlalu tanpa komplikasi;
• Tumor interstisial kecil tidak mengganggu konsepsi dan implantasi ovum dan hampir tidak memberi kesan pada kehamilan. Dengan banyak simpul, peningkatan nada rahim adalah mungkin, yang menimbulkan ancaman keguguran atau kelahiran pramatang. Dengan tumor interstitial-submucous tumbuh ke arah rongga rahim, pelanggaran aliran darah di plasenta dan bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke janin sering dicatat;
• Fibroid subuk yang tumbuh ke rongga rahim boleh mengganggu pembuahan. Bahkan pembentukan kecil bertindak sebagai alat intrauterin dan menghalang pertemuan sperma dengan telur. Implantasi - pengenalan ovum ke dinding rahim - sukar, terdapat risiko keguguran yang tinggi pada peringkat awal. Pakar sakit puan mengesyorkan menyingkirkan fibroid submukosa sebelum kehamilan, tanpa mengira saiz tumor.

Nod intramural tidak mempengaruhi permulaan kehamilan, dan simpul submucous dapat mengubah rongga dan dengan itu mencegah implantasi telur.

Banyak ulasan wanita, baik mereka yang telah menjalani rawatan untuk fibroid dan mereka yang telah hamil tanpa terapi khas, menunjukkan bahawa pembentukan hingga 10-15 mm tidak mengganggu kelahiran janin. Melahirkan bayi dengan fibroid kecil tidak lancar dan biasanya melalui saluran kelahiran faraj.

Pengguguran untuk fibroid kecil dilakukan secara umum: sehingga 12 minggu atas permintaan wanita itu. Tumor kecil tidak termasuk dalam senarai kontraindikasi perubatan untuk mengandung.

Persoalan mengenai keberkesanan IVF dalam myoma masih terbuka. Persenyawaan in vitro dengan simpul dengan ukuran apa pun mungkin tidak berkesan kerana gangguan aliran darah di rahim dan perubahan hormon latar belakang dalam tubuh wanita. Dan jika tidak ada perselisihan dengan lokasi tumor yang membosankan (pembentukan submukosa dengan ukuran apa pun mengganggu konsepsi dan kelahiran janin), maka bagaimana dengan pembentukan lokalisasi lain? Di sini, doktor tidak dapat mencapai kata sepakat. Pakar sakit puan Rusia mungkin enggan menjalankan prosedur untuk wanita dengan fibroid, dan dalam hal ini IVF dilakukan setelah penyingkiran nod. Literatur asing menunjukkan bahawa fibroid kecil yang tidak mengubah rongga rahim tidak mengganggu permulaan kehamilan dan tidak boleh menjadi penghalang persenyawaan in vitro. Akhirnya, masalah ini diselesaikan setelah pemeriksaan lengkap terhadap pesakit dan penilaian semua faktor risiko.

IVF menunjukkan penggunaan ubat hormon jangka panjang, sementara sukar untuk meramalkan bagaimana ini akan mempengaruhi fibroid.

Kaedah untuk diagnosis awal patologi

Skema pengesanan tumor rahim:

• Pemeriksaan ginekologi. Tidak menunjukkan adanya fibroid kecil, kerana rahim sedikit membesar (sehingga 5-6 minggu);
• Prosedur ultrabunyi. Pada ultrasound, myoma dapat dilihat sebagai pembentukan hipoechoik yang terletak di tisu-tisu rahim. Kaedah ini membolehkan anda mengira ukuran, bilangan dan lokasi nod dengan tepat. Ciri khas echographic fibroid membantu membezakannya dari patologi ginekologi lain. Ultrasound menunjukkan fibroid dengan ukuran 5 mm;
• Doppler adalah kaedah diagnostik ultrasound untuk menilai aliran darah di saluran yang memberi makan kepada tumor. Sangat penting semasa memilih kaedah rawatan;
• MRI. Ia dilakukan dalam keadaan yang meragukan untuk menjelaskan diagnosis;
• Histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim menggunakan peralatan endoskopi. Kaedah yang tidak dapat diganti dalam diagnosis simpul submukosa;
• Laparoskopi - pemeriksaan organ rahim dan pelvis melalui tusukan di dinding perut. Ia dilakukan untuk mengenal pasti nod bawah dalam situasi kontroversial.

Foto fibroid rahim kecil (12 mm) ditunjukkan di bawah. Pembentukan sedemikian tidak disertai oleh gejala dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan ultrasound..

Nod myomatous kecil (12 mm) untuk ultrasound.

Taktik untuk rawatan tumor jinak pada rahim kecil

Sekiranya fibroid dirawat? Berkenaan dengan simpul kecil, taktik tunggu dan lihat dibenarkan dalam situasi berikut:

• Penyakit ini tidak simptomatik: ia tidak menyebabkan penyimpangan haid, tidak disertai dengan sakit pelvis kronik, tidak menyebabkan komplikasi;
• Nod myomatous tidak menghalang permulaan kehamilan dan kelahiran anak tepat pada waktunya.

Pemerhatian yang dinamik terhadap pertumbuhan fibroid ditunjukkan: kawalan ultrasound setiap 6 bulan, tanpa mengira adanya aduan.

Petunjuk untuk terapi fibroid:

• Kemunculan gejala penyakit yang jelas;
• Perkembangan komplikasi: nekrosis, kilasan kaki, dan lain-lain;
• Sarkoma yang disyaki;
• Gabungan fibroid dengan patologi ginekologi lain dengan perkembangan gambaran klinikal yang lengkap;
• Kemandulan atau keguguran;
• Dari segi persiapan untuk IVF.

Sekiranya terdapat tumor kecil dan tidak adanya komplikasi, adalah mungkin untuk membatasi diri kita pada kawalan ultrasound terhadap perkembangan neoplasma.

Rawatan fibroid rahim kecil biasanya bersifat konservatif. Terapi ubat termasuk mengambil ubat hormon yang mempengaruhi pertumbuhan tumor. Di bawah pengaruh hormon, ukuran myoma menurun, gejala penyakit yang tidak menyenangkan hilang, dan kemungkinan konsepsi anak yang berjaya meningkat.

Fibroid hingga 3 cm boleh dirawat dengan pelbagai ubat:

• Kontraseptif oral gabungan (Regulon, Rigevidon, Klayra, Yarina, Marvelon, Novinet, Zhanin, dll.) Digunakan untuk formasi berdiameter 1,5-2,5 cm. Mereka diresepkan terutamanya untuk wanita di bawah 35 tahun. Kursus rawatan adalah 3 bulan;
• Penggunaan agonis hormon pelepasan gonadotropin (Buserelin, Depot Lyukrin, dll.) Adalah salah satu kaedah terapi ubat yang paling berkesan untuk fibroid. Ubat ini mengurangkan saiz simpul hingga 60% dalam masa 3 bulan. Keutamaan diberikan kepada bentuk depot ubat (satu suntikan setiap 28 hari);
• Modulator reseptor progesteron (Esmya). Dilantik setiap hari oleh kursus selama 3 bulan. Berkesan dalam menggabungkan fibroid dan endometriosis.

Ubat progesteron (Dyufaston, Utrozhestan) jarang digunakan. Menurut data terbaru, gestagens meningkatkan pertumbuhan simpul, sehingga penggunaannya dalam rawatan penyakit tidak dibenarkan.

Setelah penamatan rawatan dengan ubat hormon, pertumbuhan nod dapat disambung semula..

Apa ubat yang boleh diminum dengan fibroid rahim, doktor akan memberitahu. Dilarang mengambil secara bebas agen hormon, dan juga suplemen aktif secara biologi dengan fitoestrogen. Ubat yang tidak terkawal membahayakan kesihatan!

Di rumah, banyak wanita mengamalkan rawatan herba, menurut ulasan, menstabilkan hormon. Tidak mustahil untuk menyembuhkan fibroid dengan ubat-ubatan rakyat, tetapi fitopreparasi cukup realistik untuk meningkatkan imuniti dan memperbaiki keadaan umum.

Ejen yang mengandungi estrogen (Femoston dan lain-lain), termasuk yang digunakan untuk menghilangkan tanda-tanda menopaus, diresepkan dengan berhati-hati dengan fibroid, kerana ini dapat mengaktifkan pertumbuhan nod.

Rawatan pembedahan untuk fibroid kecil secara praktikal tidak dijalankan. Sama ada perlu untuk membuang tumor, doktor akan memutuskan selepas pemeriksaan.

Petunjuk untuk pembedahan:

• Mioma rahim yang subur, yang mengganggu konsepsi dan kelahiran janin;
• Perkembangan komplikasi: nekrosis tumor, kilasan kaki, dan lain-lain;
• Sarkoma yang disyaki.

Pembuangan tumor kecil dilakukan hanya jika ditunjukkan.

Pilihan kaedah rawatan bergantung pada lokasi dan bilangan nod:

• Hysteroresectoscopy digunakan untuk lokasi tumor submukosa. Simpul dikeluarkan dengan peralatan endoskopi melalui faraj;
• Myomectomy laparoskopi diamalkan untuk tumor interstitial dan subserous. Pembuangan tumor dilakukan melalui tusukan pada dinding perut;
• Embolisasi arteri rahim adalah rawatan pilihan untuk pelbagai myoma. Regresi nod myomatous dicapai dengan pemberhentian aliran darah di saluran pembekalan.

Cara hidup dengan fibroid?

Gaya hidup dengan leiomyoma melibatkan beberapa batasan:

• Tidak terlalu kerap mengunjungi sauna, mandi wap, berjemur di bawah sinar matahari terbuka atau di solarium. Pengaruh prosedur termal terhadap pertumbuhan fibroid belum terbukti, namun, tidak semestinya memprovokasi percambahan tumor;
• Latihan fizikal yang berat harus dielakkan, dan senaman yang melibatkan pendedahan pada otot perut dan organ pelvis harus dielakkan. Tidak disyorkan untuk mengayunkan akhbar dengan patologi ini;
• Sesi urut mestilah lembut, tanpa rangsangan otot perut, punggung bawah, organ pelvis;
• Sebarang ubat mesti dipersetujui dengan doktor anda. Beberapa ubat memprovokasi pertumbuhan nod;
• Anda tidak boleh mendedahkan badan kepada tekanan. Adalah dipercayai bahawa ketegangan saraf kronik merangsang percambahan tumor.

Tidak ada kontraindikasi yang signifikan untuk fibroid kecil. Seorang wanita boleh bersukan, tetapi tanpa fanatik, menjalani gaya hidup biasa, tetapi tidak terlalu banyak bersukan. Diet dengan jumlah lemak dan karbohidrat yang berkurang akan bermanfaat - berat badan berlebihan mendorong pertumbuhan tumor. Sekiranya anda mempunyai keraguan, ada baiknya berjumpa dengan doktor anda..

Pembedahan untuk membuang fibroid rahim, akibatnya dan tempoh selepas operasi

Berapakah ukuran fibroid rahim untuk pembedahan? Pembuangan fibroid adalah salah satu intervensi pembedahan elektif yang paling biasa dilakukan di hospital ginekologi. Kemungkinan pembedahan moden memungkinkan pemotongan nod tumor rahim dengan penyingkiran tisu sihat yang minimum, yang memberi peluang kepada wanita usia subur untuk kehamilan dan kelahiran yang berjaya. Walau bagaimanapun, tumor myomatous tidak selalu memerlukan rawatan pembedahan. Apakah petunjuk untuk rawatan pembedahan fibroid rahim? Bagaimana operasi dan tempoh selepas operasi?

Sekiranya saya membuang myoma

Nod myomatous jinak dikesan pada lebih daripada 20% pesakit berusia 18 hingga 45 tahun dan pada sepertiga wanita selepas menopaus. Walau bagaimanapun, tidak setiap pesakit pakar sakit puan dengan diagnosis ini memerlukan rawatan pembedahan..

Tumor rahim boleh tumbuh lama di permukaan atau ketebalan organ, tanpa menampakkan diri secara klinikal. Sebagai peraturan, fibroid kecil dijumpai semasa pemeriksaan oleh pakar sakit puan atau semasa pemeriksaan ultrasound. Sekiranya sifat urat simpul disahkan, rawatan hormon ditetapkan atau pendekatan tunggu dan lihat diikuti. Dalam kes ini, perlu kerap mengunjungi pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan ultrasound kawalan untuk pemantauan tumor secara dinamik..

Persoalan campur tangan pembedahan untuk membuang urat timbul apabila tumor mencapai ukuran yang besar dan mula menampakkan diri secara klinikal. Aduan utama pesakit dengan fibroid adalah:

• Pelanggaran kitaran haid: tempoh yang lama dan berat, disertai dengan sensasi yang menyakitkan, pendarahan semasa tempoh intermenstruasi.
• Mampatan organ dalaman yang terletak di sebelah fibroid: sembelit dan ketidakselesaan semasa buang air besar (mampatan usus), kerap mendesak kencing atau menahan kencing (mampatan pundi kencing).
• Sakit di kawasan iliac, punggung bawah, sakrum dan dubur.
• Ketidakupayaan untuk hamil.

Penting! Dalam beberapa kes, fibroid dengan ukuran apa pun boleh menjadi penyebab pembedahan kecemasan. Apabila simpul yang terletak di rongga rahim terkoyak, atau ketika pedikel vaskular tumor dipintal, disertai dengan pelanggaran bekalan darah, kehilangan darah yang banyak dan sindrom perut akut berlaku. Keadaan seperti itu memerlukan rawatan pembedahan. mengancam nyawa.

Keputusan untuk menjalankan rawatan atau pembedahan konservatif dibuat oleh pakar sakit puan. Sebelum ini, pesakit menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan. Ultrasound memeriksa ukuran dan lokasi simpul rahim, pemeriksaan endoskopi dan biopsi membantu mengesan unsur ganas tumor, smear dan ujian darah - jangkitan dan keradangan. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pakar obstetrik-ginekologi memilih kaedah yang paling optimum untuk membuang fibroid rahim.

Apa yang menentukan ukuran neoplasma

Nod myomatous mempunyai sebilangan besar reseptor untuk hormon ovari estrogen dan progesteron. Dalam keadaan yang berkaitan dengan kelainan hormon, tumor mula meningkat secara aktif dalam ukuran dan berkembang. Tahap peningkatan hormon seks wanita diperhatikan apabila:

• Kehamilan.
• Perimenopause (2 tahun selepas haid terakhir).
• Tumor aktif ovari ovari dan kelenjar adrenal.
• Obesiti (peningkatan lemak badan menyebabkan tahap pengeluaran estrogen yang tinggi).
• Penyakit sistem saraf, disertai dengan kerosakan pada kelenjar pituitari dan hipotalamus - pengatur utama fungsi ovari.

Penurunan aktiviti sistem imun diperlukan untuk perkembangan tumor. Dalam keadaan ini, sel-sel imun tidak dapat mengenali dan memusnahkan tisu-tisu tumor..

Penurunan pertahanan badan diperhatikan dengan tekanan, gaya hidup yang tidak sihat, penyakit kronik pelbagai organ, selsema yang berpanjangan.

Saiz fibroid rahim dalam sentimeter dan minggu

Ukuran fibroid dalam ginekologi dijelaskan dalam dua cara. Ukuran nod itu sendiri menggunakan ultrasound dikira dalam sentimeter. Semasa ia tumbuh, jumlah yang diisi oleh rahim dalam salap kecil meningkat. Perubahan pada organ ini serupa dengan yang diperhatikan dalam tempoh melahirkan anak. Oleh itu, ukuran rahim dengan myoma sering dijelaskan pada minggu kehamilan, di mana organ menempati kedudukan yang serupa.

Jadual menunjukkan ukuran fibroid pada sentimeter dan minggu kehamilan.

Semasa tumor tumbuh, keparahan gejala meningkat. Dengan ukuran fibroid adalah:

• Kecil. Tumor rahim berukuran sekitar 2 cm (kehamilan 4 minggu) tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang khas dan dikesan secara kebetulan pada ultrasound. Dalam kes ini, rahim meningkat tidak lebih dari 6-8 minggu kehamilan. Fibroid rahim 3 cm tidak memerlukan rawatan pembedahan, bergantung pada lokasi dan usia pesakit, taktik hamil atau rawatan hormon mungkin ditetapkan. Namun, walaupun tumor kecil berukuran 10-15 mm, yang menutup lumen tiub fallopi atau mempunyai tanda-tanda keganasan, memerlukan pembuangan.
• Rata-rata. Fibroid hingga 10 minggu kehamilan (diameter 4-6 cm) boleh menyebabkan pendarahan kecil dan ketidakteraturan haid, apabila terletak di isthmus atau di lumen tiub fallopi, mereka mencegah pembuahan, dan juga sering menyebabkan sakit di bahagian bawah perut. Node ukuran ini, sebagai peraturan, bertindak balas dengan baik terhadap rawatan konservatif dan tidak memerlukan pembedahan.
• Yang besar. Dengan ukuran fibroid 12 minggu (dalam sentimeter - 6), persoalan rawatan pembedahan ditimbulkan. Tumor berdiameter lebih dari 8-10 cm memerah organ bersebelahan, mempunyai risiko tinggi kilasan pedikel atau pemisahan dari pangkal.
• Gergasi. Nod myomatous yang berukuran lebih dari 20 minggu sering memerlukan penyingkiran seluruh organ, kerana ubah bentuk myometrium sepenuhnya.

Peruntukan untuk pembedahan

Pembuangan fibroid dilakukan mengikut petunjuk yang tegas setelah beberapa ujian diagnostik.

Petunjuk untuk pembedahan membuang nod myomatous adalah:

• Fibroid besar dan gergasi.
• Pertumbuhan aktifnya (lebih dari 4 minggu kehamilan setiap tahun).
• Pendarahan yang berpanjangan disertai oleh sindrom anemia.
• Disyaki keganasan nod.
• Gejala teruk yang tidak dapat dihilangkan dengan ubat.

Petunjuk

Kaedah untuk membuang nod myomatous berbeza. Operasi dengan sayatan lebar lebih trauma dan lebih sukar bagi pesakit untuk bertoleransi daripada campur tangan menggunakan kaedah invasif dan endoskopi minimum. Untuk semua jenis prosedur pembedahan untuk membuang fibroid rahim, terdapat sejumlah kontraindikasi umum:

• Proses keradangan dari mana-mana penyetempatan.
• Penyakit somatik kronik pada peringkat akut.
• Penyakit hematologi yang dicirikan oleh patologi pembekuan darah yang teruk.

Latihan

Penyingkiran urat simpul pada rahim adalah operasi yang dirancang, sebelum pesakit menjalani pemeriksaan ekstensif untuk mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi dan penyebab yang boleh menyulitkan perjalanan operasi dan tempoh pemulihan..

Sebagai persediaan untuk operasi, ujian makmal dijalankan (ujian darah dan air kencing, smear untuk mikroflora dan sitologi faraj dan serviks) dan kajian instrumental (ECG, x-ray dada, ultrasound).

Selepas dimasukkan ke hospital, wanita itu diperiksa dan ditemuramah oleh pakar anestesi, inti dan cara operasi dijelaskan kepadanya secara terperinci, persetujuan untuk pembedahan diberikan secara bertulis.

Pada waktu malam pada malam intervensi pembedahan, makan malam ringan disajikan sehingga jam 18:00. Pembersihan usus dilakukan. Sebelum tidur, anda boleh menggunakan ubat penenang dan pil tidur.

Cara membuang fibroid rahim

Kaedah intervensi pembedahan untuk menghilangkan fibroid bergantung pada ukuran dan lokasinya, usia dan kesihatan pesakit, serta kemampuan hospital.

L aparotomi

Operasi ini melibatkan pembukaan dinding perut anterior dengan akses luas ke rahim.

Laparotomi digunakan apabila seluruh rahim perlu dikeluarkan (histerektomi). Petunjuk untuk membuang rahim dengan fibroid adalah:

• Disyaki miokarkoma.
• Perkembangan urat simpul pada wanita pascamenopause.
• Tumor berukuran lebih dari 20 minggu yang mengganggu fungsi organ bersebelahan.
• Susunan serviks dan isthmus nod myomatous.

Pemulihan selepas pembuangan rahim dengan pembedahan perut memerlukan masa yang lama. Wanita itu terus berada di hospital selama 6-8 hari. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan pembedahan abdomen fibroid rahim pada masa selepas operasi terdapat risiko komplikasi seperti pendarahan, jangkitan luka dan kerosakan pada tisu dan organ yang berdekatan..

Aparoskopi

Jenis operasi ini dilakukan menggunakan instrumen endoskopi yang dimasukkan ke dalam rongga pelvis melalui tusukan trocar di dinding perut anterior.

Secara laparoskopi, kedua-dua histerektomi (penyingkiran fibroid bersama dengan rahim) dan myomectomy (penyingkiran fibroid semasa memelihara rahim) dapat dilakukan.

Kelebihan pembedahan laparoskopi adalah:

• Tidak adanya kecacatan kosmetik yang besar pada kulit dinding perut anterior.
• Risiko komplikasi intra dan pasca operasi rendah.
• Tempoh pasca operasi yang lebih mudah dan pendek berbanding dengan laparotomi.

Pada masa yang sama, pembedahan laparoskopi tidak mungkin dilakukan dengan ukuran besar nod tumor (kehamilan lebih dari 20 minggu), dengan pelbagai myoma interstisial, dan juga dengan neoplasma besar yang terletak di dinding posterior rahim.

Histeroskopi

Dengan kaedah penyingkiran fibroid ini, instrumen endoskopik dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui faraj..

Pembedahan histeroskopi digunakan untuk mengeluarkan nod myomatous submucosal tidak lebih dari 5-6 cm. Tumor yang lebih besar memerlukan penyediaan pra operasi dalam bentuk agonis hormon pelepasan gonadotropik. Ubat ini menghalang sintesis hormon ovari, yang, dengan penggunaan yang berpanjangan, membantu mengurangkan diameter simpul. Penyediaan sedemikian mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan dan menjadikannya lebih mudah untuk mengasingkan dan mengeluarkan nod tumor. Setelah penyingkiran fibroid menggunakan kaedah ini, fungsi pembiakan dipelihara, tempoh pemulihan berjalan dengan mudah dan tanpa komplikasi serius..

Melambangkan arteri rahim

Selain kaedah pembedahan membuang fibroid rahim, ada kaedah kesan invasif minimum pada tumor. Embolisasi arteri rahim (UAE) dilakukan dengan menyekat saluran darah yang memberi makan tumor dengan ubat polivinil alkohol.

Tisu patologi yang tidak mendapat nutrien yang mencukupi mengalami kemunduran dan ukuran nodnya berkurang dengan ketara. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan memakan masa sekitar 40 minit.

• Trauma rendah: tidak ada sayatan lebar pada dinding perut anterior, kerosakan pada tisu dan organ bersebelahan, tidak ada pendarahan.
• Pengurangan saiz nod yang cepat, risiko pertumbuhan semula tumor yang rendah.
• Mengekalkan keupayaan untuk hamil dan melahirkan.
• Tempoh pemulihan yang singkat, pelepasan hospital mungkin dilakukan selama 2 hari.

Peleburan ultrasound F

Kaedah moden untuk menghilangkan nod myomatous dengan memusnahkannya dengan ultrasound di bawah bimbingan MRI (pengimejan resonans magnetik).

Operasi tidak memerlukan anestesia, tidak meninggalkan parut kasar pada rahim dan mempunyai tempoh pemulihan yang singkat. Semasa melaksanakannya, tidak ada pendarahan dan risiko kerosakan pada tisu berdekatan.

Kontraindikasi untuk melaksanakan ablasi FUS:

• Kehamilan.
• Tanda-tanda keganasan pada tumor rahim.
• Penyakit radang akut sistem genitouriner.
• Penyakit kronik pelbagai organ dalam tahap dekompensasi.
• Kehadiran alat pacu jantung dan implan logam.
• Obesiti.
• Parut besar dan kasar pada dinding perut anterior.
• UAE terdahulu dalam sejarah.
• Alat kontraseptif intrauterin yang ada.

Untuk pendedahan ultrasound, nod myomatous yang tidak lebih daripada 80 mm, terletak di antara kawasan, sesuai. Bilangan nod tersebut tidak boleh lebih dari 3.

Tempoh selepas operasi

Operasi untuk membuang fibroid rahim boleh berbeza: dari trauma rongga hingga invasif minimum. Jumlah pembedahan, ditentukan oleh ukuran tumor dan sifatnya, berbeza dari pemotongan satu nod hingga pembuangan keseluruhan rahim.

Semakin besar operasi dan trauma, semakin lama tempoh pemulihan pesakit.

Akibat operasi

Antara komplikasi utama selepas operasi membuang fibroid adalah:

• Berdarah.
• Jangkitan luka pembedahan.
• Kerosakan pada tisu dan organ yang berdekatan.
• Komplikasi tromboemboli.

Untuk mengelakkannya, pesakit berada di bawah pengawasan doktor di hospital sekurang-kurangnya sehari, bergantung kepada kerumitan operasi. Dia diberi ubat penghilang rasa sakit, terapi infusi. Untuk mengelakkan sindrom tromboemboli, stoking mampatan digunakan, yang harus dipakai oleh wanita sebelum pembedahan dan dipakai untuk beberapa waktu selepas itu. Tempoh tinggal di hospital adalah antara 1-2 hari (UAE, FUS ablasi) hingga 1-2 minggu (histerektomi).

Cadangan selepas keluar dari hospital

Selepas operasi laparoskopi dan laparotomi untuk menghilangkan myoma, disyorkan untuk mencegah komplikasi tromboemboli dalam masa 1 bulan. Ini termasuk memakai stoking mampatan dan mengambil asid acetylsalicylic pada dos yang ditetapkan oleh doktor anda.

Ultrasound kawalan dilakukan pada 1, 6 dan 12 bulan selepas operasi membuang fibroid. Ini membolehkan anda memantau keadaan jahitan pada rahim dan mengenal pasti kemungkinan kambuh tumor..

Rehat seksual mesti diperhatikan dalam masa 1 bulan selepas pembedahan.

Anda boleh bercakap mengenai merancang kehamilan 12 bulan selepas operasi membuang tumor pada rahim.

Apa yang dikontraindikasikan

Selepas penyingkiran nod myomatous dengan ukuran apa pun, pesakit disarankan untuk menahan diri dari:

• Pendedahan cahaya matahari yang berlebihan: pendedahan yang lama terhadap matahari, mendaki di solarium.
• Lawatan mandian dan sauna.
• Prosedur fisioterapi yang mempunyai kesan pemanasan atau radiasi pada kawasan lumbar dan perut bawah (terapi parafin, terapi UV, urut).
• Merokok dan minum alkohol.

Pemakanan

Hari-hari pertama selepas pembedahan perut atau laparoskopi untuk membuang fibroid rahim, diet pembedahan diresepkan, bertujuan untuk mengurangkan beban pada saluran gastrousus. Ia merangkumi kaldu, air beras, jeli.

Selanjutnya, diet termasuk hidangan dari daging rebus tumbuk, produk susu masam rendah lemak, salad sayuran dengan pembalut minyak sayuran, bubur dari pelbagai bijirin.

Tidak ada sekatan diet yang ketat setelah keluar dari hospital.

Selepas penyingkiran fibroid, tidak digalakkan memakan makanan berikut:

• Hidangan goreng.
• Acar.
• Daging salai.
• Makanan berlemak.
• Barangan tepung premium.

Komplikasi

Sindrom Posthisterektomi adalah akibat yang biasa berlaku selepas penyingkiran rahim dengan fibroid. Ia dikaitkan dengan gangguan fungsi ovari yang dipelihara semasa pembuangan rahim. Sintesis hormon seks menurun, yang menyebabkan gangguan proses metabolik, kemunculan gangguan neurovegetatif dan psikoemosi. Gejala utama sindrom posthysterectomy adalah:

• Kardiopalmus.
• Kilatan panas dan hiperhidrosis.
• Keadaan tertekan dan apatis.
• Keletihan, ingatan dan gangguan perhatian.
• Hipertensi arteri.
• Gangguan sistem urogenital: kolpitis, dispareunia (sakit semasa persetubuhan), inkontinensia kencing.

Keadaan ini berkembang dari 1 bulan hingga 1 tahun selepas operasi membuang rahim. Untuk rawatannya, terapi penggantian hormon dan rawatan simptomatik manifestasi neurovegetative dan psychoemotional digunakan..

Adakah kambuh mungkin berlaku

Kemunculan nod myomatous baru mungkin berlaku dalam kes meninggalkan tisu patologi semasa operasi membuang tumor. Pada masa yang sama, operasi laparoskopi dan laparotomi mempunyai peratusan berulang yang lebih tinggi daripada ablasi UAE dan FUS..

Untuk mengelakkan pertumbuhan semula fibroid selepas pembedahan, terapi hormon sering diresepkan.

Juga, pesakit mesti menjalani pemeriksaan ultrasound kawalan pada masa yang ditetapkan oleh doktor dan melawat pakar sakit puan sekurang-kurangnya sekali setahun.

Dengan pembedahan caesar dan penyingkiran fibroid pada masa yang sama

Kehamilan sering menjadi faktor predisposisi untuk perkembangan dan pertumbuhan nod myomatous secara intensif. Pada masa yang sama, jika seorang wanita mempunyai indikasi untuk pembedahan caesar, berkaitan dan tidak berkaitan dengan myoma, adalah mungkin untuk melakukan myomectomy secara serentak. Untuk ini, tumor mesti memenuhi salah satu kriteria berikut:

• Node bawah pada pangkal nipis dan tebal, kecuali yang terletak di bahagian bawah rahim.
• Nodul dilokalisasi di kawasan sayatan di rahim semasa pembedahan caesar.

Dan alternatif untuk pembedahan

Mengetahui berapa ukuran fibroid yang dikendalikan, menjadi jelas bahawa kadang-kadang tidak ada alternatif untuk pembedahan. Dengan urat simpul besar dan raksasa, serta kecurigaan keganasannya, diperlukan mioktomi atau pembuangan rahim. Sekiranya simpul kecil dan manifestasi klinikalnya tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk menjalankan rawatan ubat menggunakan ubat hormon..

Pilihan taktik rawatan dilakukan oleh doktor yang menghadiri, yang mengambil kira jenis dan ukuran tumor, keadaan dan usia pesakit, serta petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan. Ubat-ubatan rakyat dan bahan tambahan aktif secara biologi bukan kaedah bebas untuk merawat fibroid rahim dan hanya boleh digunakan sebagai tambahan kepada rawatan utama dengan izin doktor.