Kanser paru-paru dengan metastasis: anda perlu melawan, atau peluang untuk bertahan hidup

Kanser paru-paru adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. Menurut statistik, tujuh puluh dua daripada seratus orang mati dalam tahun pertama selepas diagnosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa hampir selalu barah paru-paru dengan metastasis terbentuk, di mana sel-sel barah memasuki aliran darah atau limfa dan berpindah ke organ atau tisu baru, dan kemudian tumbuh, membentuk tumor sekunder. Di samping itu, metastasis sangat kerap muncul di paru-paru sendiri, yang menyebarkan neoplasma onkologi organ mana pun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semua darah melewati paru-paru, mereka mempunyai semua keadaan yang baik untuk kelangsungan hidup dan pengembangan sel yang tidak normal.

1. Penerangan mengenai masalah tersebut
2. Tanda-tanda barah paru-paru metastatik
3. Metastasis di hati dan buah pinggang
4. Metastasis tulang dan tulang belakang
5. Metastasis otak
6. Metastasis nodus limfa
7. Metastasis paru-paru dan barah
8. Rawatan metastasis paru-paru
9. Prognosis untuk metastasis tumor
10. Pencegahan patologi

Penerangan mengenai masalah tersebut

Metastasis adalah neoplasma barah sekunder yang terbentuk dari sel patologi tisu yang terjejas yang menyebar ke seluruh badan dengan aliran darah atau limfa, menetap di organ lain dan berkembang.

Metastasis kanser paru-paru boleh berbeza, tetapi dari segi ketumpatannya sama dengan tumor primer. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan antara jenis neoplasma sekunder berikut:

1. Tumor bersendirian, yang disebabkan oleh kemunculan nod yang berlainan diameter dalam struktur tertentu. Metastasis ini dianggap kurang agresif kerana merebak ke kawasan kecil.
2. Pelbagai metastasis dicirikan oleh kerosakan pada kedua lobus paru-paru, kawasan organ atau tisu lain yang besar, kelenjar getah bening dan patologi malignan.

Jangka hayat pesakit bergantung pada lokasi metastasis, jenisnya dan tahap kelazimannya. Pada peringkat awal, metastasis kanser paru-paru tidak simptomatik, oleh itu, patologi sering didiagnosis lewat.

Nota! Apabila tumor utama tumbuh dan metastasis menyebar ke seluruh badan, manifestasi penyakit onkologi akan menjadi kuat, apabila sindrom kesakitan dan mabuk.

Metastasis barah paru-paru dapat muncul pada peringkat penyakit yang berlainan. Selalunya mempengaruhi kelenjar getah bening, hati, ginjal dan kelenjar adrenal, otak dan tulang. Dengan pembentukan tumor sekunder, gejala berikut muncul:

1. Peningkatan saiz hati, pengerasan dan ubi.
2. Manifestasi tanda-tanda neurologi.
3. Perkembangan patah tulang belakang, tulang rusuk.

Nota! Tanda-tanda ini dapat muncul jauh sebelum gejala penyakit yang mendasari..

Tanda-tanda barah paru-paru metastatik

Neoplasma malignan di paru-paru berkembang paling kerap pada usia tua. Tumor ini metastasis ke organ dan tisu lain, menunjukkan gejala berikut:

• batuk kering yang berpanjangan, darah dalam dahak;
• sakit di kawasan dada;
• peningkatan suhu badan, kelemahan dan malaise;
• pengurangan berat.

Biasanya, penyebaran metastasis ke organ lain mengurangkan kadar survival pesakit dengan ketara. Pada seseorang, aktiviti semua sistem badan secara beransur-ansur terganggu, mabuk berlaku, dan sepsis berkembang. Bergantung pada lokasi neoplasma sekunder, simptomologi patologi mungkin berbeza.

Metastasis di hati dan buah pinggang

Hati adalah tempat yang paling biasa untuk perkembangan metastasis, di tempat ini ia diperhatikan pada separuh daripada kes. Keadaan pesakit menyerupai tanda-tanda barah hati, di mana terdapat malaise, keletihan, penurunan berat badan, serta hati yang membesar, kembung, sakit di hipokondrium kanan, kolik dan demam. Pada masa yang sama, hati terus berfungsi, melibatkan kawasan yang tidak dijangkiti dalam kerja..

Nota! Rawatan metastasis kanser ke hati dalam kebanyakan kes tidak memberikan hasil yang positif, patologi ini menjadi penyebab kematian pesakit. Terapi paliatif digunakan sebagai rawatan.

Apabila hati rosak oleh tumor sekunder, gejala berikut berkembang:

• sindrom keletihan kronik;
• loya disertai dengan muntah;
• sakit di bahagian perut;
• pengurangan berat;
• menguning kulit dan putih mata.

Kemoterapi digunakan sebagai rawatan paliatif untuk metastasis hati dan buah pinggang. Kelangsungan hidup pesakit adalah sekitar enam bulan.

Apabila ginjal dan kelenjar adrenal rosak oleh neoplasma sekunder, organ ini meningkat. Dalam kes ini, semasa membuang air kecil, pembuangan darah mungkin terjadi, kolik ginjal sering muncul. Selalunya, ketika barah paru-paru didiagnosis, metastasis ginjal tetap tidak dapat dikesan, yang meningkatkan risiko kambuh penyakit.

Metastasis tulang dan tulang belakang

Komplikasi barah sistem pernafasan adalah metastasis pada barah paru-paru, yang merebak ke tulang dan tulang belakang seseorang. Tumor sekunder, masuk ke tisu tulang, secara beransur-ansur memusnahkannya, yang memprovokasi penampilan patah tulang spontan. Dalam kes ini, seseorang merasa mulut kering, kerap membuang air kecil, kebingungan.

Dalam kebanyakan kes, barah tulang berlaku di kawasan yang dibekalkan sejumlah besar saluran darah, khususnya tulang rusuk, tulang belakang, tengkorak, pelvis.

Nota! Hampir selalu, patologi berkembang tanpa gejala, pada peringkat keempat sel kecil atau barah sel kecil, metastasis membuat mereka merasa sakit.

Apabila tulang belakang rosak, patah tulang berlaku, yang menyebabkan pergerakan anggota badan terganggu dan aktiviti organ pelvis. Selalunya, patologi menampakkan diri dalam bentuk osteochondrosis, rematik, artritis. Dengan kekalahan tulang rusuk, yang biasanya berlaku pada peringkat akhir penyakit, terdapat perkembangan neuralgia interkostal, serta patah tulang rusuk spontan. Diagnosis awal dan rawatan metastasis tulang dapat memberikan hasil yang baik, dalam beberapa kes pesakit tetap berfungsi. Purata kadar kelangsungan hidup adalah sekitar satu tahun.

Metastasis otak

Selalunya metastasis barah paru-paru ke otak. Biasanya, tumor sekunder dilokalisasikan di lobus frontal otak. Tanda-tanda manifestasi patologi adalah gejala berikut:

• pelanggaran sistem saraf pusat;
• sakit kepala, sesak nafas;
• apatis, mengantuk;
• gangguan mental;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• kehilangan pendengaran dan gangguan pertuturan;
• sawan epilepsi;
• gangguan koordinasi pergerakan, kelumpuhan.

Untuk rawatan patologi, terapi radiasi digunakan, di mana seluruh otak terdedah kepada radiasi. Juga, doktor sering menggunakan kemoterapi, kadang-kadang ia digunakan sebagai rawatan paliatif..

Metastasis nodus limfa

Metastasis ke kelenjar getah bening berlaku terutamanya dengan perkembangan tumor barah di paru-paru. Pertama, dari fokus utama, sel barah menjangkiti nodus yang terletak berhampiran organ pernafasan, kemudian menyebar ke kelenjar getah bening berhampiran bronkus, mediastinum dan trakea. Semua ini menunjukkan bahawa barah berkembang pesat. Apabila simpul rosak, ukurannya meningkat dengan ketara, pesakit mengalami gejala berikut:

• perkembangan anemia;
• pengurangan berat;
• kelemahan dan penurunan prestasi.

Hampir selalu, semasa rawatan onkologi, kelenjar getah bening dikeluarkan, yang mempunyai sel barah..

Metastasis paru-paru dan barah

Selalunya, metastasis pada pelbagai organ disalah anggap sebagai penyakit yang mendasari semasa diagnosis, jadi penting untuk melakukan kajian komprehensif mengenai patologi untuk membuat diagnosis yang tepat..

Nota! Kanser paru-paru sering dikelirukan dengan tuberkulosis, pleurisy, atau pneumotoraks. Apabila terdapat kesukaran dalam membezakan penyakit, sangat penting untuk menentukan tanda-tanda metastasis.

Kanser paru-paru ditunjukkan oleh gejala berikut:

• batuk yang produktif dengan pembuangan darah;
• sakit pada bronkus, demam;
• perkembangan pleurisy;
• abses paru-paru;
• sakit di tulang belakang;
• perkembangan asma;
• manifestasi gejala tumor otak.

Nota! Doktor tidak selalu dapat mencari sumber metastasis. Tumor barah selalunya boleh tumbuh menjadi besar dalam jangka waktu yang singkat, memprovokasi kematian seseorang kerana mabuk badan dengan produk reput.

Rawatan metastasis paru-paru

Pada peringkat kemudian perkembangan onkologi pernafasan, apabila gejala diucapkan, batuk menjadi produktif, doktor menetapkan rawatan komprehensif.

Radiosurgery sering digunakan, yang memungkinkan untuk menghilangkan neoplasma dan metastasis yang sukar dijangkau. Untuk merawat pesakit, doktor menggunakan apa yang disebut Cyber ​​Knife. Teknik ini memungkinkan operasi bukan trauma untuk menghilangkan fokus patologi. Semasa operasi, pancaran sinar-X diarahkan ke zon pertumbuhan neoplasma atau metastasis; ia memprovokasi pemusnahan tisu yang tidak normal tanpa menyentuh sel yang sihat. Peranti moden ini berada di bawah kendali penuh komputer, programnya dapat menentukan sudut dan titik sumber radiasi itu sendiri.

Kemoterapi untuk onkologi sistem pernafasan memungkinkan untuk menstabilkan proses patologi, sehingga memperpanjang umur pesakit. Teknik ini digunakan dalam bentuk beberapa kursus penerapan bahan kimia.

Kemoterapi sering digabungkan dengan terapi radiasi. Dalam kes ini, doktor menggunakannya sebagai rawatan paliatif untuk menghilangkan gejala patologi dan memanjangkan umur pesakit barah. Selalunya, pada masa yang sama, doktor menetapkan pengambilan ubat penahan sakit yang melegakan sindrom kesakitan semasa metastasis sel barah. Dalam kes ini, ubat narkotik berasaskan morfin digunakan. Dengan perkembangan penyakit ini, dos ubat meningkat.

Prognosis untuk metastasis tumor

Kelangsungan hidup pesakit bergantung pada lokasi metastasis. Prognosis akan menjadi lemah jika tumor metastasis ke hati. Dalam kes ini, pesakit boleh hidup tidak lebih dari enam bulan. Sekiranya berlaku kerosakan pada neoplasma tulang dan tulang belakang sekunder, jangka hayat adalah sekitar satu tahun.

Pencegahan patologi

Kaedah pencegahan utama adalah berhenti merokok. Dianjurkan juga untuk menjalani gaya hidup yang sihat, makan dengan betul, memperkuat sistem kekebalan tubuh, dan mengurangkan risiko terkena selsema. Setiap tahun, setiap orang harus menjalani fluorografi atau sinar-X paru-paru untuk mengecualikan perkembangan patologi. Sekiranya gejala barah muncul, anda harus segera menghubungi institusi perubatan.

Dengan barah paru-paru di mana metastasis?

Kanser paru-paru adalah barah yang serius dengan prognosis yang buruk. Jalan penyakit yang teruk dijelaskan oleh fakta bahawa onkologi mempengaruhi organ penting di mana seluruh tubuh menerima oksigen. Paru-paru meresap dengan sejumlah besar saluran darah sistem peredaran darah dan limfa, di mana sel-sel barah menyebar ke seluruh badan. Oleh itu, barah paru-paru sangat terdedah kepada metastasis. Selalunya, metastasis muncul pada 3-4 peringkat penyakit. Kanser paru-paru Gred 4 dengan metastasis dianggap hampir tidak dapat disembuhkan dan mempunyai kadar kematian yang tinggi. Rawatan penyakit seperti ini tidak dilakukan di semua klinik onkologi. Namun, di hospital Yusupov, protokol berkesan moden untuk rawatan barah paru-paru digunakan, yang memberi peluang kepada pesakit untuk memanjangkan usia..

Kanser paru-paru dengan metastasis

Bergantung pada sifat sel malignan, sel paru-paru bukan sel kecil dan barah paru-paru kecil diasingkan. Sel bukan kecil berlaku lebih kerap dan mempunyai jangka masa panjang. Pesakit mungkin tidak mengetahui tentang perkembangan patologi selama bertahun-tahun. Malangnya, ini adalah salah satu sebab untuk diagnosis barah paru-paru yang lewat..

Karsinoma sel kecil dicatat dalam 10-15% kes dan mempunyai watak agresif. Patologi berkembang dengan sangat cepat dan lebih cenderung kepada metastasis daripada karsinoma sel bukan kecil.

Penyebaran sel barah berlaku melalui sistem peredaran darah dan limfa. Sel-sel patologi menembusi rangkaian pengangkutan badan dan dengan itu dapat memasuki organ mana pun. Selalunya ini berlaku pada tahap 3 dan 4 patologi, walaupun kehadiran metastasis pada peringkat awal penyakit tidak dikecualikan..

Organ pertama yang terkena pada separuh daripada kes barah paru-paru adalah hati. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia memainkan peranan sebagai penapis semula jadi dan sejumlah besar darah melaluinya. Hati juga mengandungi banyak glukosa, yang merupakan sumber tenaga untuk semua sel tubuh, termasuk patologi.

Tulang belakang sering terkena barah paru-paru. Ini boleh berlaku pada peringkat awal dan menimbulkan komplikasi serius. Tumor sekunder tulang belakang berkembang pesat, memusnahkan tulang dan ujung saraf. Akibatnya, seseorang mengalami sakit belakang yang teruk, kerja organ dalaman dan anggota badan terganggu, sehingga lumpuh.

Organ penting lain yang sering bermetastasis pada barah paru-paru adalah otak. Tumor otak sekunder diperhatikan dalam 25% kes. Dalam kes ini, lobus parietal biasanya terjejas. Pesakit mengalami sakit kepala, pening, gangguan pertuturan, persepsi terganggu terhadap dunia sekitar dan penurunan kemampuan intelektual.

Kanser paru-paru juga mempengaruhi kelenjar adrenal. Ini berlaku 15-20% masa. Biasanya satu kelenjar adrenal mengalami metastasis, jadi keadaan ini mempunyai prognosis yang lebih baik.

Kanser paru-paru Mediastinal: metastasis

Kanser paru-paru mediastinal adalah jenis onkologi sistem pernafasan yang jarang berlaku. Dalam kes ini, tumor tumbuh ke mediastinum dan mempengaruhi saraf berulang dan frenik. Pesakit mengalami gangguan menelan, sukar untuk makanan melalui kerongkongan, dan suara serak berlaku. Apabila plexus brachial diperah, rasa sakit muncul di lengan, dan jika saluran paru rosak, risiko jangkitan sekunder meningkat.

Dengan metastasis, yang pertama terjejas adalah kelenjar getah bening yang berkaitan dengan organ penglihatan. Akibatnya, bola mata menjadi retak, murid menyempit, gangguan penglihatan terjadi, dan sakit kepala berlaku.

Metastasis paru-paru

Pada barah payudara, tumor di paru-paru mungkin sekunder. Ini adalah salah satu jenis barah yang paling biasa dijangkiti paru-paru. Yang paling berbahaya dianggap sebagai kanser payudara tiga kali negatif, yang dicirikan oleh peningkatan perjalanan agresif..

Metastasis paru-paru dengan kanser payudara tiga kali ganda mungkin muncul dalam 2-5 tahun setelah rawatan radikal. Patologi mempunyai prognosis yang buruk dan mengurangkan jangka hayat.

Ciri-ciri rawatan barah paru-paru dengan metastasis

Rawatan utama untuk barah paru-paru adalah pembedahan. Walau bagaimanapun, penghapusan tumor tidak menjamin pemulihan dan memerlukan prosedur tambahan untuk memusnahkan sel barah yang telah merebak ke seluruh badan. Rawatan ini merangkumi terapi kemoterapi dan radiasi (radiasi). Mereka juga boleh diresepkan sebelum pembedahan untuk menstabilkan dan mengecilkan tumor, dan bukannya pembedahan pada peringkat akhir patologi atau jika mustahil untuk melakukan rawatan pembedahan.

Radiosurgery adalah cara untuk menghilangkan tumor dan metastasis tanpa pembedahan. Dalam kes ini, penyingkiran sel-sel ganas dilakukan menggunakan alat khas - pisau gamma atau siber. Pemusnahan sel-sel ganas berlaku akibat penyinaran yang disasarkan dengan sinar gamma dan beta. Pada masa yang sama, tisu berdekatan tidak mengalami kerosakan.

Kanser paru-paru dengan metastasis cenderung berulang, oleh itu, memerlukan kursus kemoterapi dan radioterapi berulang. Ini memberi kesan negatif kepada keadaan umum badan, kerana jenis rawatan ini sangat toksik. Walau bagaimanapun, hari ini adalah satu-satunya cara untuk memanjangkan umur pesakit..

Dalam kes barah paru-paru yang teruk, rawatan perubatan bertujuan untuk mengurangkan manifestasi klinikal patologi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Rawatan barah paru-paru di Moscow

Rawatan patologi onkologi berkualiti tinggi dilakukan di hospital Yusupov. Sebuah jabatan khusus telah dibuat di sini - Klinik Onkologi, di mana tumor barah dengan kerumitan dirawat.

Hospital Yusupov dilengkapi dengan teknologi terkini, yang membolehkan doktor mendapat hasil diagnostik yang paling tepat dan membuat rancangan terapi yang berkesan.

Rawatan barah paru-paru dengan metastasis adalah proses yang kompleks, dan prognosis penyakit dalam kebanyakan kes adalah buruk. Walaupun begitu, doktor hospital Yusupov, walaupun dalam keadaan yang paling putus asa, mencapai kesan maksimum dalam terapi. Hospital ini menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk menghilangkan patologi barah itu sendiri dengan bantuan kemoterapi dan rawatan radiologi. Dan juga mengurangkan keparahan manifestasi klinikal penyakit dan kesan sampingan rawatan.

Pesakit dirawat di rumah sakit, di mana semua syarat untuk penginapan yang selesa dibuat untuk mereka. Penjagaan diberikan oleh pegawai perubatan junior yang berkelayakan dan mahir dalam kemahiran melayani pesakit barah.

Metastasis barah paru-paru - gejala dan rawatan

Kanser paru-paru adalah salah satu barah yang paling biasa. Populasi merokok berisiko tinggi untuk menghidap nosologi ini. Kanser paru-paru boleh merebak ke mana-mana organ: kelenjar getah bening, paru-paru, hati, otak, tulang, dll. Di samping itu, dengan barah penyetempatan lain, lesi paru-paru metastatik juga agak biasa. Dalam hal ini, ada keperluan untuk pemeriksaan yang lebih teliti terhadap pesakit dengan neoplasma ganas. Selalunya, terdapat kes apabila pesakit didiagnosis dengan dua atau lebih tumor malignan pada masa yang sama (contohnya, salah satunya adalah barah paru-paru), maka kita bercakap mengenai tumor ganas utama.

Metastasis barah paru-paru adalah proses penyebaran sel-sel ganas ke seluruh tubuh dengan aliran darah dan limfa. Ini memburukkan lagi prognosis dan kualiti hidup pesakit..

Tugas dan tujuan utama terapi untuk penyakit onkologi jenis ini adalah untuk meningkatkan kualiti kesihatan pesakit, memanjangkan umurnya.

Gejala penyakit

Terdapat beberapa faktor risiko untuk perkembangan patologi ini, yang, bergantung pada usia, status merokok dan gabungan tanda-tanda berikut, membentuk kumpulan 3 pesakit dengan risiko tinggi, sederhana dan rendah (cadangan NCCN Versi 2.2018):

1. Merokok (bilangan pek sehari, pengalaman merokok).
2. Sejarah barah.
3. Pendedahan kepada dos radiasi yang tinggi.
4. Menghidap barah paru-paru pada saudara terdekat.
5. Kehadiran penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis paru.
6. Asap terpakai jangka panjang.

Kanser paru-paru pada awal perkembangannya tidak simptomatik dan dikesan secara kebetulan. Selalunya ini berlaku dengan pemeriksaan seperti pemeriksaan sinar-X paru-paru, komputasi tomografi dada. Semasa tumor tumbuh, sel-sel kanser merebak ke seluruh badan, sering bermetastasis pada kelenjar getah bening mediastinum, organ yang jauh.

Satu ciri ialah metastasis pada barah paru-paru boleh mempengaruhi organ dan sistem lain. Mereka sering dijumpai di otak, tulang, hati, dan buah pinggang. Gejala klinikal yang sesuai terbentuk, yang menunjukkan tahap IV penyakit ini. Lama kelamaan, pesakit mencatat peningkatan keluhan. Pesakit bimbang tentang:

• Batuk. Semakin besar tumor dan lesi pada paru-paru, semakin lama batuk menjadi semakin lemah..
• Meningkatkan hemoptisis. Sputum menjadi merah kemerahan, mengandungi darah dan nanah.
• Kerana fakta bahawa tumor primer dan fokus sekundernya tumbuh di tisu dada, rasa sakit menjadi lebih sengit.
• Meningkatkan rasa tidak selesa, sukar bernafas.
• Sesak nafas, walaupun dalam keadaan rehat atau dengan sedikit latihan.
• Patologi sistem kardiovaskular.

Apabila tumor tumbuh ke mediastinum dan kelenjar getah bening di leher, pelbagai gangguan fungsi mungkin berlaku:

• kesukaran fungsi pertuturan;
• kesukaran menyampaikan makanan melalui esofagus;
• sindrom vena cava unggul *.

* Sindrom ini sering berlaku dengan barah paru-paru. Ini adalah keseluruhan kompleks gejala yang timbul akibat gangguan peredaran darah pada sistem vena cava yang unggul. Akibatnya, terdapat kesukaran dalam aliran darah vena dari bahagian atas badan. Manifestasi klasik sindrom vena cava unggul adalah:

• Sianosis - kemunculan warna kulit biru di bahagian atas badan: leher, bahu, muka.
• Bengkak kepala, leher, bahagian atas kaki, bahagian atas dinding dada.
• Pengembangan urat saphenous yang dapat dilihat.
• Pelbagai gangguan sistem pernafasan (sesak nafas, batuk, suara serak).
• Selalunya, manifestasi serebrum, oftalmik, hemoragik berkembang.

Metastasis barah paru-paru pada tulang, paling kerap dikesan di tulang rusuk, tulang belakang, tulang pelvis, tulang bahu. Lesi rangka menyebabkan rasa sakit, jarak pergerakan terganggu, dan mobiliti sendi dikurangkan. Juga, pesakit mempunyai kecenderungan patah patologi..

Metastasis di hati menyebabkan keparahan, sakit di hipokondrium yang betul, permulaan penyakit kuning dan kemerosotan kesejahteraan secara tiba-tiba, dll..

Metastasis barah paru-paru ke otak ditunjukkan oleh sakit kepala dengan intensiti yang berbeza-beza, pening. Bergantung pada bahagian otak mana yang terkena, pesakit mungkin terganggu oleh pelbagai gangguan neurologi: perubahan penglihatan, pendengaran, gaya berjalan, tingkah laku, ingatan, kemampuan intelektual.

Kanser paru-paru tahap IV dicirikan oleh penurunan badan yang ketara (cachexia), penurunan berat badan yang progresif, kelemahan teruk, kehilangan selera makan, sedikit hipertermia dapat diperhatikan.

Rawatan barah paru-paru dengan metastasis

Doktor menetapkan rawatan untuk barah paru-paru berdasarkan faktor ramalan dan prognostik. Taktik terapi dipengaruhi oleh pemeriksaan histologi neoplasma, ciri genetik molekulnya. Oleh itu, pesakit perlu menjalani kajian seperti biopsi kawasan tisu yang terjejas di paru-paru.

Pada peringkat awal penyakit ini, rawatan pembedahan dengan pelbagai ukuran dapat dilakukan.

Jenis operasi untuk luka tumor paru-paru:

• segmentektomi - penyingkiran segmen paru-paru;
• lobektomi - penyingkiran cuping paru-paru;
• pneumonektomi - penyingkiran keseluruhan paru-paru;
• reseksi marginal paru - pembedahan membuang bahagian tisu paru-paru yang terjejas.

Prasyarat untuk pembedahan paru-paru adalah diagnosis lengkap kesihatan umum pesakit dan sejauh mana penyebaran tumor. Adalah perlu untuk menilai fungsi (rizab) bahagian paru-paru yang akan kekal selepas operasi.

Malangnya, kadang-kadang pesakit yang telah menjalani pembedahan paru-paru mengalami komplikasi seperti: kegagalan pernafasan, komplikasi purulen dan septik, kegagalan tunggul bronkus yang terbentuk, pembentukan fistula bronkus, pendarahan. Sehubungan itu, adalah perlu untuk memeriksa pesakit dengan berhati-hati sebelum pembedahan untuk mencegah perkembangan komplikasi ini, ikuti dengan tegas cadangan rawatan kategori pesakit ini dan awasi mereka dengan teliti dalam tempoh selepas operasi..

Tempoh pemulihan selepas pembedahan (tempoh pemulihan) juga penting. Pesakit disarankan untuk mula aktif seawal mungkin, bergerak lebih banyak, melakukan latihan pernafasan khas, dll..

Untuk rawatan penyakit ini, dalam kombinasi dengan pembedahan, digunakan pelbagai skema kemoterapi dan terapi yang disasarkan. Pendekatan bersepadu memungkinkan untuk mengawal gejala penyakit, mengurangkan pertumbuhan tumor dan metastasis. Untuk mengurangkan atau menghilangkan sindrom kesakitan, hemoptisis, penyumbatan saluran udara atas dan bawah, terapi sinaran paliatif digunakan secara meluas pada semua peringkat rawatan. Tujuannya adalah kawalan metastasis bersendirian dan rawatan simptomatik.

Dalam beberapa kes, thoracocentesis dilakukan (penyingkiran lebihan cecair dari rongga pleura), pembedahan untuk membuang metastasis individu (mengikut petunjuk).

Malangnya, rawatan barah paru-paru metastatik adalah paliatif. Terapi sedemikian melegakan keadaan pesakit, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan penyebab penyakit. Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan, memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Untuk ini adalah perlu untuk memulakan rawatan seawal mungkin. Terapi sokongan dan simptomatik penting untuk membantu meringankan keadaan pesakit..

Sekiranya metastasis neoplasma malignan lain dijumpai di paru-paru, maka perlu, pertama sekali, untuk menentukan penyetempatan tumor utama ini. Untuk membuat diagnosis onkologi, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap pesakit dengan biopsi wajib tumor dan metastasisnya (dalam kes tertentu) untuk tujuan pengesahan morfologi: untuk menentukan jenis, struktur tumor, tahap keganasannya dan ciri-ciri lain. Ini sangat penting, kerana ia menentukan taktik rawatan selanjutnya. Selalunya, pendekatan bersepadu atau gabungan digunakan untuk rawatan - ini adalah gabungan kaedah 3 dan 2 terapi antikanker, masing-masing. Sebagai contoh, kombinasi kemoterapi, pembedahan, dan radiasi berikutnya didefinisikan sebagai pendekatan bersepadu, sementara terapi sasaran dan radiasi ditakrifkan sebagai gabungan. Rawatan ubat antitumor terdiri daripada kemoterapi, terapi hormon, ubat sasaran yang diresepkan oleh pakar mengikut petunjuk yang ketat sesuai dengan diagnosis (jenis tumor), tahap penyebaran proses tumor, keadaan umum pesakit, patologi bersamaan.

Prognosis hidup pesakit dengan metastasis paru ditentukan oleh banyak faktor dan berbeza dalam setiap kes. Faktor-faktor ini merangkumi: usia, patologi bersamaan dan tahap pembetulannya, jenis, ukuran neoplasma malignan, tahap keganasannya, ciri genetik molekul, tahap penyebaran proses tumor, jumlah dan ukuran metastasis serantau dan jauh, jenis terapi yang dilakukan lebih awal dan keberkesanannya, jangka hayat.

Pusat terapi radiasi projek OncoStop menggunakan sistem stereotoksik CyberKnife untuk merawat metastasis barah paru-paru dan barah paru-paru pada tumor malignan yang lain. Penggunaan teknologi radiosurgikal membolehkan anda melawan metastasis dan tumor primer, yang membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit, penurunan manifestasi penyakit ini.

Untuk maklumat terperinci mengenai rawatan barah paru-paru dan metastasis paru-paru, hubungi pakar pusat OncoStop melalui telefon +7 (495) 215-00-49 atau 8 (800) 5-000-983.

Kanser paru-paru dengan metastasis

Kanser paru-paru adalah barah yang agak berbahaya. Kira-kira separuh daripada semua pesakit mati dalam setahun selepas diagnosis. Yang paling sukar adalah barah paru-paru dengan metastasis, kerana dalam hal ini proses tumor merebak ke organ lain. Ciri ini menjadikan rawatan sukar dan memberi kesan buruk kepada prognosis..

Metastasis terbentuk sebagai hasil pemindahan sel barah dari fokus utama. Yang paling ketara adalah metastasis hematogen kerana bekalan darah aktif ke paru-paru. Di samping itu, metastasis dapat berkembang apabila sel-sel kanser dipindahkan oleh cairan limfa. Terlepas dari cara penyebaran, metastasis sangat berbahaya, terutama jika mempengaruhi organ vital. Dalam kes ini, timbul gejala tambahan yang tidak menjadi ciri barah paru-paru tempatan..

Manifestasi klinikal kanser paru-paru metastatik

Pada peringkat awal, barah paru-paru, sebagai peraturan, tidak menampakkan dirinya. Gejala pertama hanya mempengaruhi sistem pernafasan. Antaranya diperhatikan:

• Batuk darah.
• Pernafasan yang sukar.
• Kesakitan pada unjuran paru-paru.
• Dyspnea.
• Perubahan suara.
• Perkembangan radang paru-paru.

Kanser paru-paru dengan metastasis di hati dan buah pinggang

Ginjal dan hati memainkan peranan penting dalam proses peneutralan dan penghapusan bahan toksik, oleh itu, organ-organ ini dibekalkan dengan darah dan paling sering terjejas oleh metastasis. Khususnya, pada barah paru-paru, metastasis penyetempatan ini sering dikesan. Akibatnya, fungsi organ-organ ini terganggu, yang akhirnya mempengaruhi keadaan pesakit..

Gejala penyebaran metastasis ke buah pinggang dan hati pada barah paru-paru:

• Menguning kulit dan sklera mata kerana pengeluaran bilirubin yang tertunda.
• Gelap air kencing dan najis lebih ringan.
• Ascites (pengumpulan cecair di perut).
• Masalah pencernaan kerana pengeluaran hempedu tidak mencukupi.
• Rasa loya berterusan, tanpa mengira pengambilan makanan.
• Kemunculan darah dalam air kencing.
• Perubahan indikator ujian darah biokimia.

Di samping itu, pesakit mungkin mengadu sakit di kawasan lumbal (dengan kemunculan metastasis di buah pinggang) dan di kawasan hipokondrium kanan (dengan metastasis barah paru-paru ke hati).

Kanser paru-paru dengan metastasis pada tulang dan tulang belakang

Kekalahan struktur tulang dan tulang belakang berlaku pada 3-4 peringkat barah paru-paru. Selalunya, metastasis merosakkan sendi pinggul, tulang belakang, tulang rusuk, humerus, dan lain-lain. Selain gejala utama ciri barah paru-paru, dalam kes ini, manifestasi klinikal berikut mungkin berlaku:

1. Patah patologi.
2. Kesakitan akut ketika berjalan dan melakukan pelbagai pergerakan.
3. Mobiliti lengan dan kaki terganggu.
4. Perkembangan neuralgia interkostal.

Juga, apabila tulang hancur, tahap kalsium dalam darah meningkat, yang menyebabkan munculnya gejala seperti keletihan, nafsu makan yang buruk, mulut kering, dahaga yang berterusan..

Metastasis barah paru-paru di otak

Pada barah paru-paru, otak cenderung tidak rosak oleh tumor sekunder daripada hati. Walau bagaimanapun, pelanggaran tersebut adalah antara yang paling teruk dan memburukkan lagi prognosis. Dengan penyebaran metastasis dari fokus utama barah paru-paru ke pelbagai bahagian otak, gejala berikut berkembang:

• Gangguan penglihatan, pendengaran, pertuturan, menelan.
• Sakit kepala teruk yang sukar dirawat dengan ubat konvensional.
• Pelanggaran kepekaan dan aktiviti motor dari pelbagai bahagian badan.
• Pelanggaran proses buang air kecil dan buang air besar.
• Kemampuan intelektual menurun.

Selalunya, ketika barah paru-paru metastasis ke otak, pesakit kehilangan kemampuan untuk merawat diri sendiri dan tidak dapat melakukan tindakan yang paling sederhana, oleh itu dia memerlukan pemantauan dan perawatan berkala.

Metastasis barah paru-paru di kelenjar getah bening

Pada barah paru-paru, kelenjar getah bening serantau yang terletak berhampiran tumor terutamanya terjejas. Ketika penyakit yang mendasari berkembang, metastasis dikesan di kelenjar getah bening yang lebih jauh. Pada masa yang sama, gejala berkembang yang tidak menjadi ciri barah paru-paru pada peringkat awal. Antaranya ialah:

• Penurunan imuniti yang ketara.
• Kelenjar getah bening yang bengkak dan lembut pada palpasi.
• Perubahan jumlah darah.
• Penurunan berat badan yang ketara.

Dalam beberapa kes, gejala penglibatan kelenjar getah bening muncul lebih awal daripada gejala fokus utama di paru-paru. Walau bagaimanapun, tidak semua orang menyedari bahawa masalah ini berkaitan dengan tumor ganas dan oleh itu tidak mementingkan manifestasi ini..

Rawatan barah paru-paru dengan metastasis

Rawatan yang berkesan bagi pesakit barah paru-paru dengan komplikasi seperti metastasis pada organ lain hampir mustahil. Pengecualian adalah kes-kes apabila tumor primer dapat dikeluarkan melalui pembedahan, dan dalam kes ini, pesakit didapati mengalami metastasis tunggal, yang juga dapat dikeluarkan. Dalam kes lain, tujuan utama rawatan adalah untuk memperlambat perkembangan barah paru-paru, mengurangkan keparahan gejala, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya. Rawatan barah paru-paru seperti itu melibatkan penggunaan kaedah konservatif..

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan mensasarkan sel barah paru-paru secara langsung. Ubat-ubatan yang sesuai diresepkan bergantung pada gen mana yang telah mengalami mutasi:

• Sekiranya perubahan telah berlaku pada gen ALK atau ROS1, maka pesakit diberi Crizotinib.
• Untuk mutasi pada gen EGFR, Afatinib diresepkan.
• Trametinib digunakan untuk perubahan gen BRAF.

Ubat yang digunakan dalam terapi barah paru-paru yang disasarkan berfungsi dengan cara yang berbeza. Ada yang mengganggu bekalan darah ke tumor, sementara yang lain menyekat enzim yang diperlukan untuk pendaraban sel barah. Terlepas dari mekanisme tindakan, kesan yang sama diperhatikan - perlambatan pertumbuhan, dan dalam beberapa kes penurunan fokus utama, penurunan kadar penyebaran metastasis, peningkatan dalam keadaan umum pasien.

Kemoterapi untuk barah paru-paru

Dalam kebanyakan kes, polikemoterapi digunakan, yang melibatkan pelantikan dua atau lebih ubat. Skema yang tepat, jumlah kursus dan keseluruhan tempoh rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Tidak seperti terapi yang disasarkan, kemoterapi juga mempengaruhi sel-sel sihat yang secara aktif membelah. Oleh itu, semasa merawat barah paru-paru dengan cara ini, terdapat kemungkinan besar kesan sampingan..

Rawatan simptomatik kanser paru-paru metastatik

Kumpulan ini merangkumi kaedah yang bertujuan untuk menghilangkan gejala yang berkaitan dengan kerosakan pada paru-paru dan organ lain yang terkena metastasis. Selalunya, pesakit perlu menghilangkan sensasi menyakitkan yang tidak dapat dihilangkan dengan ubat konvensional yang dijual di farmasi. Dalam kes ini, untuk kanser paru-paru, analgesik narkotik diresepkan, yang diberikan dengan bantuan penitis di hospital di bawah pengawasan pegawai perubatan. Di samping itu, ubat-ubatan kumpulan lain (antibiotik, ubat anti-radang) diresepkan, yang dirancang untuk menghilangkan gejala pada pesakit tertentu.

Berapa lama hidup dengan barah paru-paru dengan metastasis

Isu jangka hayat selalu membimbangkan pesakit yang menghadapi penyakit paru-paru ganas. Apabila proses dilanjutkan ke organ lain, prognosis akan menjadi yang paling tidak baik. Jangka hayat barah paru-paru bergantung kepada banyak faktor. Yang paling penting adalah penyetempatan metastasis yang tepat, bilangan, saiz dan penyetempatan fokus utama, keadaan umum pesakit. Sebagai contoh, apabila barah paru-paru metastasis ke hati, jangka hayat purata adalah sekitar 6 bulan. Sekiranya metastasis dikesan di otak, maka angka ini meningkat hingga setahun. Sekiranya barah paru-paru merebak ke kelenjar getah bening dan sistem rangka, jangka hayat purata boleh menjadi 2-3 tahun.

Tumor paru-paru metastatik

Paru-paru dikenali sebagai salah satu organ di mana metastasis jauh paling sering dilokalisasi, dikesan semasa pemeriksaan atau berlaku pada masa yang berlainan selepas rawatan neoplasma malignan..

Semasa memeriksa, metastasis pada paru-paru dijumpai pada 6-15% pesakit dengan tumor ganas dari mana-mana penyetempatan, dan setelah rawatan, sekiranya berlaku proses tumor, mereka terutama mempengaruhi paru-paru.

Menurut data autopsi, metastasis paru lebih kerap dikesan pada barah saluran genitouriner, payudara, chorionepithelioma dan sarkoma.

Metastasis tumor primer di paru-paru sering "melengkapkan nasib" pesakit barah.

Metastasis paru-paru dibahagikan kepada tunggal (bersendirian), tunggal (2-3) dan berganda, dan ia bersifat sepihak atau dua hala. Sebilangan besar metastasis direalisasikan dalam 2-3 tahun ke depan selepas rawatan tumor primer, namun, ia dapat dikesan dalam 10-25 tahun.

Metastasis tumor ke paru-paru dilakukan terutamanya oleh hematogen, lebih jarang - limfogen, bronkogenik atau per contuituitem. Microemboli, yang mengandungi sel-sel tumor, menetap di saluran terkecil paru-paru dan menimbulkan perkembangan metastasis, yang lebih sering dilokalisasi di zon mantel paru-paru. Pada peringkat awal perkembangan, metastasis biasanya dibatasi dengan baik dari tisu paru-paru di sekitarnya..

Selepas itu, penyebaran sel-sel tumor ke arah dari bahagian subpleural ke akar paru-paru melalui saluran limfa, tisu perivaskular dan peribronkial membawa kepada pengembangan lesi metastatik kelenjar getah bening bronkopulmonari, akar paru-paru dan mediastinum, iaitu. sumber metastasis limfogen adalah hematogen. Dengan kerosakan paru-paru total, gambaran limfangitis barah orthograde berkembang.

Tumor paru-paru metastatik hematogen boleh mempengaruhi dinding bronkus besar, sementara semiotik klinikal dan radiologi menyerupai manifestasi tumor ganas primer.

Lesi terpencil dari pleura viseral juga mungkin dalam bentuk nodul tunggal, millet menyebarkan atau menyusup tanpa batas yang jelas dengan atau tanpa efusi pleura.

Komplikasi dalam metastasis tunggal, tunggal dan pelbagai adalah pneumonia perifocal, disintegrasi pada nod tumor, pneumothorax spontan, hipoventilasi segmen atau lobus, radang paru-paru dengan pembentukan abses, pleurisy dan empyema pleura.

Masalah diagnosis dan pembezaan diagnosis tumor paru-paru metastatik banyak dibahas dalam literatur. Pada peringkat awal perkembangan, metastasis di paru-paru tidak simptomatik, dan ia dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X.

Dalam kebanyakan kes, mereka dilokalisasi di kawasan rata paru-paru dan tidak mempengaruhi bronkus. Gejala klinikal diperhatikan pada separuh pesakit, lebih kerap dengan perkembangan komplikasi. Gejala juga bergantung pada sifat proses metastatik di paru-paru..

Yang paling biasa adalah batuk, sesak nafas, sakit dada, demam, hemoptisis, kelemahan, penurunan berat badan jarang berlaku. Beberapa tumor cenderung bermetastasis ke submukosa bronkus, dan gejala mungkin lebih awal. Jalur metastasis ini boleh berlaku pada melanoma, tumor embrio non-seminomatous dan barah buah pinggang..

Harus diingat bahawa kerana manifestasi klinikal metastasis bersendirian di paru-paru adalah sedikit dan tidak patognomonik untuk penyakit ini, biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan sinar-X kawalan setelah penyembuhan tumor ganas..

Sehubungan itu, pemeriksaan sinar-X adalah yang utama dalam diagnosis tumor paru-paru metastatik dan pemantauan berkala (sinar-X dan tomografi organ dada) adalah wajib bagi semua pesakit barah..

Perlu diingat bahawa nod metastatik di paru-paru mempunyai ketumpatan yang berbeza, yang sepadan dengan tumor primer: metastasis chorionepithelioma mempunyai ketumpatan rendah, metastasis osteosarcoma dan adenokarsinoma paru-paru mampu membentuk tisu tulang patologi, dan metastasis tiroid dan barah payudara, barah usus - untuk membatu (Germanov A.B., 1996).

Semiotik sinar-X

Pembezaan metastasis bersendirian dan barah paru-paru periferal utama menyebabkan kesukaran yang ketara, terutamanya apabila simpul metastatik terletak di akar paru-paru dan pertumbuhan seterusnya ke bronkus berdekatan dengan semiotik radiologi barah paru-paru pusat. Untuk ini perlu ditambahkan bahawa kadangkala metastasis dapat berkembang secara langsung di dinding bronkus.

Kajian mengenai penyetempatan tumor membulat di paru-paru menunjukkan bahawa barah primer dan metastasis dapat berkembang di hampir mana-mana lobus, namun, metastasis lebih khas untuk lobus bawah, dan untuk barah primer, bahagian atas.

Tumor paru-paru metastatik, sebagai peraturan, terletak di kawasan pinggiran, jarang melibatkan bronkus besar dan pleura viseral dalam proses, oleh itu, kekalahan bronkus besar oleh tumor biasanya merupakan bukti asal utamanya.

Semasa membandingkan kekerapan mengesan sejumlah gejala sinar-X barah paru-paru periferal yang tidak rumit dan tumor paru-paru metastatik, ciri khas mereka yang boleh dipercayai (Jadual 12.1).

Jadual 12.1. Kekerapan mengesan gejala radiologi barah perifer dan metastasis bersendirian di paru-paru

Dalam kebanyakan kes, berdasarkan kompleks gejala radiologi, adalah mungkin dengan kepastian yang cukup untuk menganggap sifat bayangan bersendirian di paru-paru. Ini adalah peranan besar dalam membuat tomografi.

Kumpulan tanda radiologi menunjukkan penyetempatan tumor primer. Oleh itu, sebagai contoh, metastasis kanser buah pinggang dicirikan oleh: kerosakan pada tisu paru-paru dalam kombinasi dengan peningkatan kelenjar getah bening pada akar paru-paru dan mediastinum; sebilangan kecil nod yang berlainan ukuran (diameter 1-6 cm) di paru-paru; pengesanan limfangitis barah dan karsinomatosis miliary.

Sejarah onkologi positif dengan nodul bersendirian di paru-paru memudahkan pembentukan diagnosis yang tepat, tetapi pada masa yang sama perlu diingat mengenai peningkatan kekerapan perkembangan beberapa tumor sinkron dan metakron utama dengan kerosakan pada paru-paru dan organ lain.

Kami mengkaji hasil rawatan pembedahan 219 pesakit dengan formasi bulat di paru-paru, yang sebelumnya dirawat untuk tumor ganas dari pelbagai tempat (Jadual 12.2).

Jadual 12.2. Diagnosis akhir apabila pembentukan bulat di paru-paru dikesan pada pesakit yang sebelumnya dirawat untuk tumor ganas

* 3 pesakit sebelum ini dirawat kerana barah payudara, 8 - barah serviks atau rahim.
** Tujuh pesakit sebelumnya dirawat kerana barah kulit sel basal, satu untuk melanoma.

Pemeriksaan morfologi intraoperatif dan terancang untuk persediaan pembedahan pada 139 (63.4%) pesakit didiagnosis dengan metastasis, pada 80 (36.6%) - barah paru-paru periferal metakron sebagai manifestasi beberapa tumor ganas primer.

Selepas rawatan pesakit dengan barah saluran pencernaan, ginjal, payudara dan rahim, pada 80.3-84.6% daripadanya, bayangan tunggal di paru-paru adalah metastasis, selebihnya 15,4-19,7% - barah paru-paru metachronous periferal utama. Pada semua pesakit dengan sarkoma tisu lembut dan tulang, bayangan menyendiri di paru-paru terungkap setelah rawatan ternyata metastasis.

Sebaliknya, selepas rawatan barah paru-paru dan tumor organ-organ kepala dan leher, bayangan tunggal di paru-paru pada 75-84% kes adalah gambaran kanser periferal primer metachronous. Pada tumor kulit yang ganas, bayangan di paru-paru dengan frekuensi yang sama boleh menjadi metastasis tunggal atau barah primer.

Imbasan CT

Tomografi yang dikira mempunyai keupayaan resolusi yang jauh lebih tinggi daripada pemeriksaan sinar-X rutin (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). Ia membolehkan anda mengenal pasti semua nod metastatik dengan diameter lebih daripada 3 mm.

Pencitraan resonans magnetik dalam hal ini lebih rendah daripada tomografi yang dikira, namun, apabila urat paru-paru dan atria terlibat dalam proses tumor, keutamaan harus diberikan kepada pencitraan resonans magnetik dan ultrasound transesophageal.

Kaedah-kaedah ini harus digunakan pada semua pasien, terutama jika, berdasarkan hasil pemeriksaan sinar-X, metastasis dianggap menyendiri dan petunjuk untuk rawatan pembedahan dibincangkan. Pada masa yang sama, berdasarkan hasil pemeriksaan komprehensif (radiografi, pengimejan resonans terkomputer dan magnetik, bronkoskopi), adalah mungkin untuk menganggap penyetempatan, ukuran dan bilangan metastasis, serta kebolehlenturan..

Menurut J. Vogt-Moykopf et al. (1994), yang berpengalaman dalam melakukan 843 torakotomi pada 729 pesakit dengan metastasis di paru-paru, adalah mungkin untuk menentukan bilangan nod dengan tepat hanya pada 39% pesakit, 38% mengalami underdiagnosis, yaitu. bilangan nod yang dipasang sebelum operasi kurang daripada bilangan yang dikenalpasti semasa operasi, dan 23% mempunyai diagnosis berlebihan.

Pemeriksaan bronkologi pada kontinjen pesakit ini tidak berkesan, kecuali kes-kes metastasis pada dinding bronkus atau percambahan mereka. Bronkoskopi di bawah anestesia umum, jika ditunjukkan, boleh dilakukan sebelum torakotomi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah yang berkesan untuk menjelaskan diagnostik, videothoracoscopy, telah dikembangkan (Sigal EI., Hamidullin R.G., 1998; Kodama Ket al., 1991; Shyder CL et al., 1991; Miller DL et al., 1992; Roth JA, Putnam JB, 1994).

Kaedah untuk pengesahan morfologi metastasis paru-paru

Kaedah pengesahan morfologi metastasis paru dan penilaian sejauh mana penyebaran tumor ke kelenjar getah bening dan pleura adalah serupa dengan tumor ganas primer.

Dalam metastasis bersendirian, diagnosis pembezaan dilakukan dengan barah periferal, tumor bukan epitel malignan, karsinoid paru-paru, tumor jinak, lesi fokus yang bukan tumor. Sebelum rawatan, ia berdasarkan pengesahan morfologi diagnosis, dengan mengambil kira sejarahnya.

Dalam kes-kes yang diragukan, dilakukan pemeriksaan torakotomi dengan biopsi total dan, apabila tumor ganas paru-paru utama dibuat, operasi diperluas ke jumlah yang diperlukan. Pada 15-20% pesakit, diagnosis akhir metastasis soliter dapat dilakukan hanya setelah pemeriksaan histologi terancang terhadap tumor yang dikeluarkan..

Lesi metastatik paru-paru, terutamanya dengan simpul atau simpul tunggal, tidak selalu menunjukkan penyebaran proses tumor. Pesakit ini tidak boleh dibiarkan tanpa bantuan terapi aktif, kerana kemungkinan rawatan dan pemanjangan hidup mereka terbuka berkat kerjasama ahli kemoterapi, ahli radiologi dan pakar bedah..

Walaupun terdapat peningkatan dalam kaedah kemoterapi dan rawatan radiasi pesakit dengan metastasis di paru-paru, serta peningkatan keberkesanannya, indikasi untuk rawatan pembedahan telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir, terutama dalam metastasis soliter..

Kembali pada tahun 1952 N.I. Negovsky memetik data mengenai 190 pesakit dengan tumor paru-paru metastatik, di mana 13.7% mempunyai nodul bersendirian, dan menurut data ringkasan N.I. Rybakova (1964), mereka ditemui pada 63 (11.1%) daripada 566 pesakit. L.A. Atanasyan et al. (1977), merumuskan literatur, mendapati bahawa metastasis bersendirian di paru-paru diperhatikan pada 11-15% pesakit dengan lesi metastatik organ ini.

Oleh itu, rawatan pembedahan yang berpotensi dapat dilakukan pada sebilangan besar pesakit. Perlu ditambahkan bahawa persoalan pembedahan timbul dengan metastasis tunggal, dan juga pada sejumlah pesakit dengan tumor metastatik berganda, jika mereka dilokalisasi dalam satu paru-paru atau satu lobus..

Pemilihan kaedah rawatan bagi pesakit dengan metastasis di paru-paru bergantung pada penyetempatan dan struktur histologi tumor primer, sifat rawatan sebelumnya dan keberkesanannya, masa pengesanan metastasis, bilangan dan penyetempatannya di paru-paru, pleura dan kelenjar getah bening intrathoracic.

Dalam praktik klinikal, metastasis paru-paru biasanya dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• Kumpulan I - metastasis sensitif terhadap kemoterapi dan rawatan radiasi (barah testis, osteosarcoma).
• Kumpulan II - metastasis yang hampir sepenuhnya tahan terhadap rawatan yang ditunjukkan (hypernephroma, melanoma, chondrosarcoma, kanser kelenjar kolon dan endometrium yang sangat berbeza, karsinoma sel skuamosa serviks).
• Kumpulan III - metastasis tumor dari semua penyetempatan lain, iaitu pertengahan antara kumpulan I dan II.

Semasa menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan, ciri-ciri biologi tumor primer diambil kira - struktur histologi dan tahap pembezaannya, serta bilangan metastasis (bersendirian, gandaan tunggal).

Sekiranya metastasis kumpulan II, pertama sekali, anda harus memutuskan kemungkinan penyingkiran pembedahan mereka, terutamanya kerana metastasis pada pesakit dengan tumor primer dari penyetempatan yang disenaraikan paling kerap (dalam 40-60%) menyendiri. Dalam metastasis paru-paru kumpulan III, rawatan antitumor sering dilakukan terlebih dahulu, dengan mempertimbangkan kepekaan tumor primer terhadap radiasi dan terapi ubat..

Dalam kes di mana mereka tidak berkesan atau kerana pelbagai sebab mustahil untuk melaksanakannya, operasi menjadi satu-satunya kaedah untuk memberikan bantuan kepada kontinjen pesakit yang besar ini..

Menjelang tahun 1969, difailkan oleh B.K. Poddubny (1977), dalam literatur dunia ada laporan mengenai 700 operasi yang berjaya dilakukan untuk tumor paru-paru metastatik garam. Jangka hayat pesakit yang signifikan setelah operasi tersebut menunjukkan bahawa dalam beberapa kes, simpul metastatik tunggal di paru-paru memang satu-satunya tanda kambuhnya penyakit ini..

Sesungguhnya, pada tahun 1965 N.R. Thomford et al. (1965) melaporkan 31% kadar kelangsungan hidup pesakit 5 tahun dengan metastasis paru bersendirian unilateral. Selepas itu, pengarang lain (Morton DL et al., 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF et al., 1980) memperluas indikasi untuk rawatan pembedahan, termasuk di antara mereka yang harus menjalani, pesakit dengan metastatik dua hala ketumbuhan di paru-paru.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, tugas dan keupayaan kaedah pembedahan untuk tumor paru-paru metastatik telah berkembang dengan ketara..

Campur tangan pembedahan merangkumi:

• Penghapusan "radikal" metastasis tunggal, tunggal atau "berulang" dengan harapan dapat memanjangkan umur pesakit dan meningkatkan kualitinya;
• reseksi paliatif untuk mencegah atau menghilangkan pendarahan, sakit, stenosis bronkus, pneumotoraks, kerana ini tidak dapat dicapai dengan kaedah konservatif;

• reseksi untuk mengurangkan jisim tumor dan penggunaan kaedah rawatan bukan pembedahan lain;
• mengkaji sifat tumor (selepas kemoterapi pra operasi, penentuan reseptor hormon, kepekaan dan ketahanan terhadap kemoterapi).

Syarat wajib untuk pemilihan pesakit di mana mungkin untuk merancang penyingkiran metastasis "radikal" pada paru-paru adalah:

• tumor primer mesti disembuhkan dengan pasti (rawatan "radikal" dijalankan);
• jenis histologi tumor primer ditetapkan;

• metastasis hanya boleh berlaku di paru-paru tanpa tanda-tanda kerosakan pada kelenjar getah bening intrathoracic dan organ lain (penggunaan kaedah diagnostik yang paling berkesan dan mencukupi - komputasi tomografi (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI), pemeriksaan ultrasound (ultrasound), imbasan tulang, penanda tumor dan lain-lain);
• keupayaan untuk membuang semua metastasis dengan satu atau lebih operasi;
• risiko pembedahan tidak boleh tinggi (simpanan fungsi paru-paru kiri yang mencukupi).

Rawatan pembedahan dijalankan tidak lebih dari 10-20% pesakit dengan metastasis di paru-paru, dan reseksi mungkin dilakukan pada 80-98% daripadanya. Prinsip campur tangan pembedahan untuk patologi ini adalah hemat.

Yang paling biasa adalah operasi ekonomi seperti reseksi sublobar berbentuk baji atau marginal, segmentektomi anatomi. Diadaptasi dari J. Vogt-Moykopf et al. (1994), bahagian reseksi atipikal atau segmentektomi adalah 69% (dalam 580 daripada 843 torakotomi), dan menurut P. Goldstraw (1994) - 73.7% (pada 179 dari 243).

Lob- dan bilobektomi dilakukan secara purata pada 22% pesakit, menurut penulis ini, masing-masing pada 23 dan 20%. Pneumonektomi atau reseksi paru-paru "en blos" dengan dinding dada atau struktur lain (diafragma, perikardium, vena cava unggul) dilakukan pada sebilangan kecil pesakit - dari 3% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) hingga 5.8% ( Goldstraw P., 1994).

Menurut bahan-bahan Pusat Kanser Andersen (Houston), untuk tempoh dari 1981 hingga 1992, operasi seperti itu - pneumonektomi (pada tahun 19) dan reseksi paru-paru dan struktur ekstrapulmonari lain - dilakukan pada 38 (3.2%) daripada lebih daripada 1200 pesakit (Putnam JB, Roth JA, 1990).

Di Institut Penyelidikan Moscow P.A. Herzen dari jumlah operasi yang dilakukan untuk tumor paru-paru metastatik, bahagian reseksi sublobar ekonomi adalah 66.9%, lobektomi - 30.2% dan pneumonektomi - hanya 2.9% (Jadual 12.3).

Jadual 12.3. Kekerapan operasi pelbagai ukuran untuk tumor paru-paru metastatik, bergantung pada penyetempatan tumor primer

* 38 pesakit mempunyai tumor payudara yang ganas, 7 - tumor rahim.
** 19 pesakit - barah usus besar, satu - barah esofagus, satu - barah hati.
*** Pada 3 pesakit - barah kelenjar tiroid, pada 2 - silindroma kelenjar parotid, pada 2 - barah laring, pada 2 - barah bibir bawah, pada 2 - silinder mukosa mulut.
**** 8 - melanoma kulit, satu - kanser kulit sel basal.
***** Segmenektomi klasik dilakukan pada 24 pesakit.

Dengan metastasis pada paru-paru, pendekatan pembedahan berikut digunakan: torakotomi unilateral, torakotomi dua hala, sternotomi median. Pendekatan terakhir digunakan untuk penyetempatan metastasis dua hala.

Pada masa ini, sternotomi median adalah pendekatan rutin untuk luka paru-paru unilateral dan bilateral. Semasa menggunakannya, adalah mungkin untuk memeriksa kedua paru-paru, mediastinum dan bahkan rongga perut dengan memanjangkan sayatan (laparotomi atas).

Dalam kes ini, intubasi semestinya dilakukan dengan tiub dua lumen untuk mematikan paru-paru secara bergantian. Sejak tahun 1985 J. Vogt-Moykopf et al. (1994) menggunakan sternotomi median pada 64% pesakit, tanpa menghiraukan penyetempatan metastasis di paru-paru. P. Goldstraw (1994) mencadangkan menggunakan pendekatan ini hanya untuk penyetempatan metastasis dua hala, yang diperhatikan pada 28% (68 dari 243) pesakit. M.J. Johnston (1983) melakukan sternotomi median pada 18 pesakit dengan metastasis sarkoma unilateral dan pada 11 (61.1%) dari mereka menemui metastasis pada paru-paru lain.

Daripada 139 pesakit yang kami jalankan, 130 menggunakan torakotomi unilateral, 6 - dua hala dan 3 - sternotomi.

Kejadian komplikasi pasca operasi tidak melebihi 10%. Diadaptasi dari J. Vogt-Moykopf et al. (1994), komplikasi yang paling biasa adalah radang paru-paru, atelektasis, dan gangguan saliran bronkus. Komplikasi pasca operasi yang teruk hanya dicatat pada 10 (1.8%) pesakit.

Retorakotomi diperlukan pada 14 (2.9%) pesakit. Kematian pasca operasi berkisar antara 0 hingga 2.8% (Kelm C. et al., 1988; Pastorino U. et al., 1990; Goldstraw P., 1994). Kematian pasca operasi tetap tinggi selepas pneumonektomi dan gabungan reseksi paru - 5% (Putnam J et al., 1992).

Dengan penyetempatan subastural metastasis tunggal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, reseksi ekonomi videothoracoscopic paru-paru telah dilakukan (Sigal EI, Hamidullin R.G., 1998; Kodama K. et al., 1991; Snyder C. L. et al., 1991; Donnelly RJ et al., 1992; Lewis RJ et al., 1992; Miller DL et al., 1992).

Sementara itu R. Landreneau et al. (1991), E.C. Holmes (1996) berpendapat bahawa metastasis pada parenchyma paru-paru tidak boleh dikeluarkan menggunakan kaedah ini. Nodul kecil tidak dapat dilihat dan tidak dapat “diraba” dengan instrumen, oleh itu peratusan kambuhan tempatan di kawasan staples sangat tinggi (hingga 30).

Pengalaman kolektif pakar bedah menunjukkan pembenaran taktik aktif dalam metastasis paru-paru tunggal, di mana hasil jangka panjang dalam beberapa kes melebihi hasil rawatan pembedahan kanser paru-paru primer. W. Cahan et al. (1974) membandingkan hasil rawatan pembedahan metastasis paru-paru tunggal pada pesakit yang disembuhkan dari barah usus dan paru-paru: 36% dan 26% hidup lebih dari 5 tahun selepas operasi, masing-masing.

Kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan radikal untuk metastasis paru-paru berkisar antara 21 hingga 62%. Menurut data kami, kadar kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi untuk metastasis paru-paru bersendirian pada 139 pesakit adalah 33%. Hasil terbaik dicapai dengan metastasis tumor kepala dan leher, buah pinggang, organ yang bergantung pada hormon, yang paling teruk - dengan metastasis sarkoma.

Faktor prognosis selepas rawatan pembedahan

Pengalaman kumulatif pakar bedah toraks domestik dan asing memungkinkan untuk mengenal pasti faktor prognosis umum selepas rawatan pembedahan:

• Operasi radikal adalah faktor prognostik yang boleh dipercayai secara statistik (total remisi pembedahan). Selepas reseksi "radikal" dengan penyingkiran semua metastasis, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 40%, dan setelah reseksi non-radikal - 18%; 28 dan 10% pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun, masing-masing (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Bilangan metastasis paru-paru. Dengan metastasis bersendirian (pada 1246 pesakit), kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 41%, dengan 2-8 nod metastatik - 35%, dan dengan 9 metastasis atau lebih - hanya 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Persoalan mengenai taktik pembedahan dalam rawatan pesakit dengan banyak metastasis di paru-paru diputuskan secara individu, dengan mempertimbangkan sifat dan struktur histologi tumor primer, kelaziman proses, sifat radikal rawatan, masa yang telah berlalu sejak rawatan fokus utama (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Histogenesis tumor primer. Prognosis lebih baik selepas penyingkiran metastasis kanser daripada sarkoma (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Menurut penulis ini, setelah penyingkiran metastasis kanser (522 pesakit), 38% dan 10 tahun - 28% hidup selama lebih dari 5 tahun, dan dengan metastasis sarkoma (196 pesakit) - masing-masing 24 dan 15%.

Tahap kelangsungan hidup 5 tahun terbaik dicapai setelah penyingkiran metastasis tumor testis (62%), barah kolorektal (40%), hipernephroma (32%), dan barah payudara (31%) berbanding dengan metastasis osteogenik (21%) dan tisu lembut. (22%) sarkoma.

Data-data ini bertentangan dengan bahan-bahan P. Goldstraw (1994), yang mana kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit setelah rawatan pembedahan untuk metastasis kanser adalah 35 ± 12.0%, dan sarkoma - 51 ± 12.0% (perbezaannya tidak signifikan secara statistik).

• Selang dari saat penyembuhan tumor primer hingga kemunculan metastasis paru (selang bebas penyakit). Semakin lama selang ini, semakin baik prognosis selepas rawatan pembedahan (Skema 12.1).

Skim 12.1. Masa pengesanan metastasis di paru-paru selepas rawatan tumor dari pelbagai lokasi

Sehubungan dengan itu, kajian mengenai korelasi antara waktu pengesanan metastasis dan jangka hayat pesakit dengan tumor dari penyetempatan yang berbeza perlu mendapat perhatian (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Seperti yang dapat dilihat dari rajah, dengan tumor dan sarkoma testis, metastasis pada paru-paru sering berkembang pada 3 tahun pertama selepas rawatan neoplasma primer, dan mereka sering tidak menyendiri, dan prognosis selepas rawatan pembedahan lebih buruk.

Prognosis terbaik pada pesakit dengan barah payudara dan barah kolorektal jika metastasis bersendirian di paru-paru berlaku dengan selang waktu lebih dari 3 tahun (Mansel J.K. et al., 1986). Dalam metastasis osteosarcoma, gabungan faktor seperti bilangan metastasis, penyetempatannya (satu atau dua sisi) dan selang bebas adalah penting untuk menentukan prognosis. Prognosis yang lemah dengan selang hingga 3 tahun dan bilangan metastasis lebih dari 7.

• Menggandakan masa jumlah metastasis. Faktor ini ditentukan oleh struktur histologi tumor primer dan tahap pembezaannya. Prognosisnya lebih teruk pada pesakit dengan masa penggandaan jumlah metastasis yang pendek dan lebih baik untuk jangka masa yang lebih lama (Takita et al., 1981, 1992; Casson A.G. et al., 1994).

Ramai pengarang tidak mengambil kira tiga faktor ramalan terakhir (McCormack P.N., 1979; Wright J.O. et al., 1982; Mountain C.F. et al., 1984). Untuk tumor dengan tahap keganasan yang tinggi atau indeks metastasis yang tinggi, kemungkinan rawatan pembedahan sangat terhad..

Berdasarkan ini, untuk tumor yang dicirikan oleh masa penggandaan yang singkat dan potensi tinggi untuk pelbagai metastasis (barah payudara, osteosarcoma, melanoma), dan pengesanan metastasis bersendirian di paru-paru, disarankan menunggu beberapa bulan dan dalam tempoh ini untuk menjalankan rawatan antitumor.

• Struktur histologi dan tahap pembezaan tumor primer dan metastasis yang sama. Sekiranya faktor-faktor ini bertepatan, prognosis lebih baik (Mountain C.F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Harus diingat bahawa untuk tumor primer yang berlainan, faktor prognosis yang berbeza telah dikenal pasti setelah pembedahan membuang metastasis, tetapi bilangan metastasis dan selang antara penyelesaian rawatan penyakit yang mendasari dan penampilan metastasis paru-paru adalah penting untuk semua..

Contohnya, L.A. Gorenstein et al. (1991), ketika mengkaji hasil jangka panjang rawatan pembedahan metastasis paru-paru pada 56 pesakit dengan melanoma malignan, mendapati bahawa jangka hayat mereka bergantung pada keadaan kelenjar getah bening serantau: jika tidak ada metastasis serantau, jangka hayat rata-rata pesakit selepas penyingkiran metastasis paru adalah 30 bulan, jika ada - 16 bulan (p = 0.04).

Dalam kes apabila metastasis paru-paru muncul pertama kali, kelangsungan hidup median adalah 30 bulan, dan ketika metastasis regional muncul pertama - 17 bulan (p = 0,038), kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit masing-masing adalah 46 dan 22%..

Jangka hayat pesakit tidak berkaitan dengan penyetempatan dan jenis histologi tumor, tahap pencerobohannya menurut Clark dan masa penggandaan isipadu metastasis.

Pada bahan klinikal yang lebih representatif D.H. Harpole et al. (1992) mendapati bahawa setelah pembedahan membuang metastasis paru melanoma pada 945 pesakit, kadar kelangsungan hidup mereka jauh lebih tinggi dengan simpul bersendirian. Penulis mengesyorkan membuang hanya metastasis bersendirian, sementara faktor prognosis adalah reseksi "radikal" dan jangka masa selepas rawatan tumor primer..

L.A. Lanza et al. (1992) mendapati bahawa kadar survival 5 tahun 37 pesakit barah payudara setelah pembedahan membuang metastasis di paru-paru adalah 50%, jangka hayat purata mereka adalah 47 bulan..

Selang antara akhir rawatan tumor primer dan kemunculan metastasis sangat penting: 57% pesakit hidup dengan selang lebih dari 12 bulan dan 5 tahun, jangka hayat purata mereka adalah 82 bulan, iaitu. hampir 7 tahun, dan ketika metastasis paru muncul sebelum 12 bulan, tidak seorang pun pesakit yang hidup lebih dari 5 tahun, jangka hayat purata adalah 15 bulan, iaitu. 1 tahun 3 bulan (p = 0.004).

Jangka hayat pesakit secara statistik jauh lebih lama dengan reseptor estrogen positif pada tumor. C.F. Mountain et al. (1984), P.M. McCormack (1990) mendapati bahawa kadar kelangsungan hidup pesakit selama 5 tahun adalah 25-49%, dengan itu mengesahkan kepentingan faktor prognostik yang disenaraikan..

J.B. Putnam et al. (1990) mengkaji hasil jangka panjang pembedahan penyingkiran metastasis soliter barah kolorektal pada 45 pesakit di M.D. Anderson. Kesimpulan utama adalah bahawa penghapusan metastasis menyumbang kepada peningkatan jangka hayat pesakit: 51% hidup lebih dari 3 tahun.

Tiada faktor prognostik yang disenaraikan sebelumnya, kecuali jumlah metastasis, yang berkorelasi dengan hasil rawatan jangka panjang. Pengarang lain (Goya T. et al., 1989; Phil E et al., 1992; McAfee MK et al., 1992) juga membuktikan kepentingan faktor prognostik seperti selang dari saat penyembuhan fokus utama (lebih daripada 12 bulan), ukuran metastasis (3 cm) dan indeks kandungan antigen barah-embrio, serta kemungkinan melakukan operasi berulang mengikut indikasi Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit setelah penyingkiran metastasis bersendirian, menurut penulis ini, 38-47%.

Kajian mengenai hasil pembedahan pembuangan metastasis sarkoma tisu lembut di paru-paru perlu mendapat perhatian (Casson A.G. et al., 1992). Dari 58 pesakit yang dikendalikan, 15 (25.9%) hidup selama lebih dari 5 tahun. Pesakit yang tidak dikendalikan meninggal dalam 2 tahun setelah menemui metastasis paru-paru.

Faktor ramalan selepas rawatan pembedahan adalah: masa penggandaan jumlah tumor lebih dari 40 hari, kerosakan paru-paru sepihak, kehadiran dua nod (dengan CT). Hasil terbaik dicapai dengan metastasis tunggal, sementara faktor prognosis lain tidak signifikan.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit yang dikendalikan untuk metastasis leiomyosarcoma, liposarcoma dan chondrosarcoma, tidak sensitif terhadap kemoterapi, adalah 25-45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Penulis menunjukkan kepentingan faktor prognostik yang disenaraikan, menambahkannya selang dari saat rawatan tumor primer.

Jangka hayat pesakit tidak bergantung pada hasil kemoterapi pra operasi - regresi lengkap metastasis, sebahagian atau tiada kesan (Lanza L.A. et al., 1992). Data serupa diberikan oleh K.A. Skinner et al. (1992), yang mengkaji hasil kemoterapi adjuvan pada 247 pesakit.

Akhirnya, ketika menilai hasil reseksi metastasis barah kepala dan leher pada 44 pesakit, kadar kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 45% ditetapkan (Mazer T.M. et al., 1988). Selang optimum antara rawatan tumor primer dan pengesanan metastasis pada paru-paru adalah lebih dari 13 bulan. Hasil jangka panjang yang terbaik dapat dicapai dengan metastasis kanser mukosa mulut.

Oleh itu, pengalaman kolektif yang luas dalam rawatan pembedahan pesakit dengan metastasis paru-paru bersendirian mengesahkan justifikasi penggunaan taktik aktif. Jangka hayat kebanyakan pesakit setelah reseksi metastasis "radikal" lebih lama daripada tanpa pembedahan.

Dalam kes di mana tidak mungkin menggunakan kaedah rawatan lain yang konservatif, baik faktor prognosis individu, maupun kombinasi mereka dapat menjadi alasan untuk menolak melakukan operasi pada pasien yang dapat berfungsi. Sementara itu, untuk pelbagai jenis histologi tumor ganas, kriteria khusus untuk pemilihan pesakit dan petunjuk untuk pembedahan telah ditentukan, faktor prognosis kumpulan yang baik dan tidak baik telah diperjelaskan..

Sekiranya pada tumor paru-paru metastatik, taktik terapeutik cukup jelas, maka dengan pendapat tunggal dan pelbagai mengenai hal itu bertentangan. Kemunculan beberapa nod di paru-paru, terutama pada awal selepas tumor primer sembuh, biasanya merupakan tanda prognostik yang buruk.

Metastasis paru-paru dapat berulang, dan pada masa yang sama, masalah operasi berulang, yang dilakukan oleh 15% pesakit yang dikendalikan sebelumnya, sering dibincangkan. Di sini adalah wajar untuk mengingat kajian eksperimen, di mana didapati bahawa metastasis dapat memberikan metastasis paru-paru lain (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

Menurut data perwakilan P. Goldstraw (1994), daripada 243 pesakit dengan metastasis di paru-paru, 34 (14%) menjalani operasi berulang, dan 6 (2.5%) - tiga atau lebih campur tangan pembedahan. Pembenaran untuk melakukan operasi seperti itu disahkan dengan meyakinkan pada tahun 60-70an (Kolesov V.I., 1963; Pirogov A.I., Smulevich V.V., 1964; Kilman R. et al., 1969; Cahan W. et al., 1974).

Petunjuk untuk operasi semula untuk metastasis "berulang" adalah sama seperti untuk operasi pertama. Dalam literatur, terdapat sedikit penerbitan yang dikhaskan untuk masalah ini (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994). Menurut penulis ini, beberapa reseksi dalam metastasis "berulang" menyumbang kepada peningkatan jangka hayat pesakit.

Pembedahan berulang (2 atau lebih) untuk metastasis "berulang" sarkoma tisu lembut (29) memungkinkan untuk mencapai kelangsungan hidup pesakit 5 tahun 22% tanpa peningkatan kejadian komplikasi pasca operasi (7.5%) dan kematian (Rizonni WE et al., 1986).

Data serupa diberikan oleh A.G. Casson et al. (1991): setelah 34 operasi berulang untuk metastasis sarkoma tisu lembut "berulang", 32% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun, jangka hayat purata mereka adalah 28 bulan, dan dengan nodul bersendirian - 65 bulan, dengan dua atau lebih nod - 14 bulan.

Purata jangka hayat pesakit yang tidak dikendalikan hanya 7 bulan.

Peranan kemoterapi adjuvan tidak jelas. Beberapa pengarang telah menunjukkan bahawa gabungan reseksi metastasis di paru-paru dengan kemoterapi pasca operasi membawa kepada peningkatan jangka hayat pesakit (Huth J.F. et al., 1980; Mountain C.F et al., 1984).

Harus diasumsikan bahawa untuk tumor yang relatif sensitif terhadap kemoterapi, penggunaan ubat antikanser aktif moden pasti akan meningkatkan hasil jangka panjang rawatan kontingen besar pesakit dengan tumor paru-paru metastatik..

Keberkesanan reseksi metastasis paru-paru dalam kombinasi dengan kemoterapi disahkan oleh data yang diperoleh dalam kajian yang dilakukan di University of California, di mana hasil rawatan 247 pesakit dengan osteosarkoma dikaji untuk tempoh dari 1971 hingga 1991 (Skinnner K.A. et al., 1992 ). Sebelum era kemoterapi moden, 92% pesakit mengalami metastasis paru-paru, kadar kelangsungan hidup 5 tahun mereka kurang dari 10%.

Penggunaan kemoterapi yang mencukupi dan berkesan menyumbang kepada penurunan kejadian metastasis paru-paru dari 92 hingga 31%: ketika menggunakan doxorubicin dan metotrexate dosis tinggi - hingga 63% (dalam 33 dari 52 pesakit); doxorubicin, methotrexate dosis tinggi, bleomycin, cyclophosphamide, dactinomycin - sehingga 48% (35 daripada 73); doxorubicin, dos tinggi metotreksat, cisplatin dan ifosfamide - sehingga 31% (34 dari 109).

Reseksi metastasis sebelum ini dilakukan pada 17% pesakit, dan sejak 5 tahun kebelakangan - 82%. Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit setelah penyingkiran metastasis paru dalam tempoh yang berbeza berkisar antara 35 hingga 50%, rata-rata 41%. Akibatnya, setelah penyembuhan fokus utama, reseksi metastasis paru dalam kombinasi dengan tambahan polimemoterapi yang mencukupi memungkinkan untuk memperpanjang umur pesakit dengan osteosarcomas..

Selang antara penyembuhan tumor primer dan kemunculan perubahan paru-paru, jumlah metastasis dan masa berlipat kali ganda dari jumlahnya tidak berkaitan dengan jangka hayat pesakit. Nampaknya, polikemoterapi pasca operasi mengubah "biologi penyakit".

Walaupun dengan pemberian mitoxantrone pleurisy dan intrapleural (20 mg / m2) dan kesan yang ketara, penulis melakukan torakotomi untuk memilih metastasis, termasuk, jika perlu, pemotongan diafragma dan dinding dada, sambil mendaftarkan regresi penyebaran.

Dengan metastasis pada paru-paru osteosarcoma, dibenarkan melakukan torakotomi berulang untuk tumor "berulang" yang menyumbang kepada peningkatan jangka hayat pesakit (Pastorino U. et al., 1991).

Walaupun terdapat kekerapan lesi metastatik paru-paru (nod bersendirian dan tunggal) dan justifikasi rawatan pembedahan, kontinjen pesakit yang menjalani rawatan pembedahan masih kecil. Kerana beberapa sebab, kebanyakan pesakit menjalani rawatan antitumor konservatif (kemoterapi dan terapi hormon, rawatan radiasi) tanpa mengambil kira jenis histologi tumor primer dan faktor prognostik lain.

Terapi ubat antitumor untuk lesi paru-paru metastatik telah menjadi kaedah pilihan. Dengan pelbagai metastasis, kemoterapi, yang mempengaruhi semua nod tumor, mempunyai kelebihan berbanding kaedah pembedahan dan radiasi..

Sudah tentu, ini dibenarkan pada tumor yang sensitif terhadap kemoterapi (chorionepithelioma, tumor testis, barah payudara dan osteosarcoma). Walau bagaimanapun, untuk metastasis barah gastrik, barah usus besar, hipernephroma dan tumor tisu lembut, kemoterapi tidak berkesan dalam kebanyakan kes..

Di antara pelbagai kaedah rawatan tumor paru-paru metastatik, terapi radiasi menempati tempat tertentu. Hasil yang memberangsangkan telah diperoleh dalam metastasis angiosarcomas, osteosarcomas dan Ewing's tumor. Dalam beberapa kes, tidak hanya penurunan simpul tumor di paru-paru, tetapi juga regresi lengkapnya..

Nampaknya, kemungkinan rawatan radiasi metastasis tumor dari beberapa penyetempatan paru-paru, terutamanya dalam pemasangan moden menggunakan skema pecahan dosis radiasi dan pengubah radio, tidak konvensional, belum dapat dijelaskan sepenuhnya..

Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan justifikasi penggunaan taktik terapi multikomponen aktif untuk tumor paru-paru metastatik, dengan mengambil kira faktor prognostik yang dikaji. Yang paling penting daripadanya adalah penyetempatan dan struktur histologi tumor primer, bilangan metastasis, selang antara akhir rawatan dan penampilan metastasis, kepekaan tumor dan keberkesanan kemoterapi, masa berlipat ganda dari tumor..

Kelengkapan pemeriksaan pesakit dan penggunaan kaedah yang berkesan untuk mengecualikan metastasis di mediastinum dan organ lain (mediastinoscopy, thoracoscopy, computed tomography, skeletal scintigraphy) sangat penting..

Apabila metastasis dilokalisasi hanya di paru-paru, reseksi "radikal" meningkatkan jangka hayat pesakit (kadar kelangsungan hidup 5 tahun hingga 50%), dan pada tumor sensitif (osteosarcoma, dll.), Disarankan untuk menggabungkannya dengan kemoterapi. Pendekatan optimum adalah torakotomi dan sternotomi, dan jika perlu, semakan dan reseksi tumor kedua-dua paru-paru, sternotomi melintang lebih disukai.

Reseksi videotorakoskopi metastasis paru tidak praktikal, kerana hanya penyemakan manual dan palpasi yang memungkinkan untuk menjelaskan lesi sebenar paru-paru, yang akan memungkinkan operasi radikal.

Dalam tempoh selepas operasi, pemeriksaan sinar-X rutin untuk mendiagnosis metastasis "berulang" tidak berkesan. Hanya tomografi yang dikira yang dilakukan dengan selang waktu 4-6 bulan yang memungkinkan kita mengharapkan pengenalan tepat pada masanya dengan perbincangan mengenai isu operasi kedua, yang sangat berkesan dalam beberapa situasi..

Walaupun terdapat pengalaman dunia yang hebat dalam rawatan pembedahan pesakit dengan tumor paru-paru metastatik dan penyelesaian banyak aspek masalah ini, kepentingan prognostik sejumlah faktor belum dikaji sepenuhnya atau tidak diketahui:

1) selang dari saat penyembuhan tumor primer hingga kemunculan metastasis;
2) status reseptor hormon dalam barah payudara;
3) tahap pembezaan tisu lembut dan osteosarkoma;
4) keadaan kelenjar getah bening intrathoracic;
5) kepentingan tahap penanda tumor dalam diagnosis serologi awal metastasis;
6) kesesuaian taktik pembedahan untuk metastasis bersendirian di paru-paru dan organ lain (hati, otak, dll.);
7) peranan terapi antikanker neoadjuvant dan adjuvant (kemoterapi, terapi radiasi atau kemoradiasi), termasuk hormon dan imunoterapi.

Penyelesaian soalan-soalan ini adalah mungkin dengan syarat bahawa kajian saintifik secara rawak koperasi dilakukan pada bahan klinikal yang mewakili..