Bolehkah ulser berkembang menjadi barah dan syarat lain untuk kanser perut

Kanser perut adalah salah satu penyakit yang sering berlaku pada onkologi pada masa kini. Bahaya patologi adalah kesukaran untuk mendiagnosis pada peringkat awal, kerana ia mempunyai gejala yang samar-samar, yang sering tidak diperhatikan oleh pesakit. Selalunya, seseorang datang ke kemudahan perubatan apabila ulser berubah menjadi barah, yang mulai aktif secara aktif, dan dalam hal ini, rawatan mungkin tidak berkesan dan mengakibatkan kematian. Pada peringkat awal barah, terdapat 90% kemungkinan pemulihan sepenuhnya. Oleh itu, sangat penting untuk mengenal pasti patologi tepat pada masanya.

1. Bolehkah ulser perut berubah menjadi barah, dan bagaimana ia berlaku??
2. Cara mengenali barah perut lebih awal
3. Perkembangan varians
4. Apa yang menentukan gejala onkologi?
5. Diagnostik
6. Rawatan

Bolehkah ulser perut berubah menjadi barah, dan bagaimana ia berlaku??

Salah satu sebab perkembangan barah adalah adanya penyakit kronik. Dalam kes ini, ulser perut meningkatkan risiko terkena tumor barah pada organ di bawah pengaruh pelbagai faktor negatif dalaman dan luaran. Terutama ulser perut dilahirkan semula menjadi tumor ganas, yang dipicu oleh munculnya jangkitan pada saluran gastrointestinal. Dengan kerosakan berterusan pada epitel perut oleh mikroorganisma patogen, penyakit ini menjadi kronik. Secara beransur-ansur, tisu yang sihat digantikan oleh struktur yang memiliki permukaan yang jelas, sebagai akibat dari perubahan ini, kecacatan pada epitel terbentuk, sel-sel mula bermutasi, berubah menjadi barah. Ulser secara beransur-ansur berubah menjadi tumor barah.

Nota! Ulser gastrik yang diabaikan dalam 14% kes berubah menjadi tumor barah, yang didiagnosis pada peringkat akhir dan tidak dapat dirawat.

Sebagai tambahan kepada penyakit ulser peptik, patologi berikut dapat memprovokasi perkembangan onkologi:

1. Polip, yang pada separuh kes berubah menjadi neoplasma malignan.
2. Anemia kerana kekurangan vitamin B12, yang terlibat dalam pembentukan sel-sel yang sihat di dalam tubuh, khususnya epitel perut.
3. Gastritis atropik kronik, menyumbang kepada kematian sel organ.
4. Penyakit Menetrie, disertai oleh pertumbuhan epitel yang tidak normal.

Bagaimana barah perut dapat dikenali pada peringkat awal?

Pada peringkat awal, patologi tidak membuat dirinya terasa. Biasanya, tumor ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal. Dalam kes ini, doktor mengesan neoplasma berukuran hingga dua sentimeter. Untuk mengenali karsinoma pada peringkat awal, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan secara berkala, ini terutama berlaku sekiranya terdapat penyakit di atas. Bagaimanapun, ulser sering menjadi barah perut, tetapi terlambat terungkap.

Anda juga harus memperhatikan tanda-tanda barah yang kabur dan tanpa ekspresi:

1. Ketidakselesaan di kawasan dada, ditunjukkan dengan rasa berat atau rasa kenyang. Manifestasi seperti itu tidak stabil, tetapi anda perlu memperhatikannya..
2. Gangguan pencernaan yang menyebabkan kembung, pedih ulu hati, bersendawa, mual, muntah, dan sebagainya. Ramai pesakit tidak mengaitkan tanda-tanda tersebut dengan barah..
3. Menelan makanan kasar yang besar dapat diperhatikan ketika tumor terletak di bahagian atas organ.
4. Permulaan muntah bercampur dengan darah. Gejala ini membuat anda pergi ke kemudahan perubatan. Semasa pemeriksaan, doktor sering mengesan barah perut pada peringkat awal..
   

Nota! Gejala ini khas untuk beberapa jenis gastritis atau bisul, jadi orang yang mempunyai penyakit seperti itu mengaitkan manifestasi tanda-tanda dengan mereka..

Patologi boleh disertai dengan gejala seperti pening, kelemahan umum, penurunan prestasi, keletihan, kelesuan dan lain-lain. Semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan manifestasi penyakit lain, sehingga sering kali orang tidak mementingkannya. Tetapi seorang doktor, ketika mengkaji anamnesis seseorang, mungkin mengesyaki onkologi.

Perkembangan varians

Selalunya barah perut menunjukkan simptom dalam bentuk pengembangan penyebaran - ketidakselesaan di perut. Doktor harus dapat mengenali tanda-tanda yang tidak khas dan mengenal pasti penyebab sebenar perkembangan sensasi yang tidak menyenangkan. Penyebaran ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut:

• kehilangan selera makan, penurunan saiz bahagian yang dimakan;
• penampilan intoleransi terhadap makanan tertentu dan keengganan terhadap makanan protein;
• rasa tidak puas hati dengan makan;
• penampilan mual dan muntah;
• rasa kenyang di perut tanpa mengira pengambilan makanan.

Nota! Gabungan beberapa perkara di atas boleh menjadi perhatian.

Sekiranya seseorang telah mengetahui adanya lebih daripada tiga gejala, perlu berjumpa doktor untuk mendiagnosis patologi.

Apa yang menentukan gejala onkologi?

Untuk menentukan patologi pada peringkat awal, anda perlu mengetahui apa yang bergantung pada gejala manifestasi. Tanda-tanda barah mungkin berbeza bergantung pada lokasi neoplasma. Sekiranya barah terletak di kawasan jantung organ, maka pada mulanya terdapat kesukaran untuk menelan makanan kasar, peningkatan air liur. Sekiranya terdapat neoplasma di antrum perut, tanda-tanda pertama akan muncul dalam bentuk bau mulut dan rasa berat di perut, sakit perut. Dengan patologi tubuh organ, gejala tidak muncul pada peringkat awal, seseorang hanya dapat melihat kelemahan, penurunan berat badan dan anemia. Selalunya pembengkakan dapat dirasakan pada palpasi perut.

Diagnostik

Ahli onkologi yang berpengalaman dapat menentukan tanda-tanda pertama patologi perut. Dia akan mendiagnosis pada peringkat awal perkembangan patologi dan menetapkan rawatan yang berkesan. Kajian ini dilakukan menggunakan kaedah histologi, endoskopi dan makmal, serta biopsi.

Analisis makmal mengenai darah dan tinja untuk darah ghaib memungkinkan untuk mengkaji keadaan tubuh dan kehadiran proses patologi, serta menentukan penanda tumor. Kaedah utama adalah fluoroskopi menggunakan kontras. Kaedah diagnostik ini membolehkan kajian menentukan penurunan keanjalan dinding organ, pelanggaran pengisiannya, perubahan ukuran, bentuk dan kelegaan. Ultrasound peritoneum, diagnosis kelenjar getah bening, biopsi diikuti dengan pemeriksaan bahan yang diambil juga sering digunakan..

Nota! Kanser perut tahap sifar ditandai dengan adanya sel yang tidak normal di kelenjar getah bening. Sel-sel yang tidak normal dibawa oleh kelenjar getah bening ke seluruh badan, berlarutan tepat di simpul.

Sekiranya terdapat pengesanan gastritis atau bisul semasa pemeriksaan, kemungkaran terhadap makanan tertentu, mual dan muntah, penurunan berat badan dan masalah dengan najis, anda harus berjumpa doktor untuk diagnostik tambahan untuk onkologi dan diagnosis yang tepat..

Rawatan

Sekiranya barah perut dijumpai pada peringkat awal, ketika belum ada metastasis, rawatan akan berjaya. Pembedahan digunakan untuk membuang tumor barah. Dalam beberapa kes, pengambilan perut dan diet berikutnya mungkin diperlukan. Dalam kes ini, anda tidak perlu bergantung pada ubat tradisional. Selepas rawatan komprehensif yang berkesan, 90% orang terus hidup.

Untuk pengesanan awal patologi onkologi, disarankan untuk memperhatikan kesihatan anda, menjalani gaya hidup yang betul, dan makan makanan yang sihat. Perkara ini berlaku terutamanya bagi orang yang berisiko. Pada manifestasi pertama penyakit gastrointestinal, anda mesti segera menjalani pemeriksaan untuk mengecualikan kemungkinan perkembangan onkologi.

Bentuk ulseratif kanser perut

... barah perut kekal sebagai salah satu tumor manusia yang paling ganas dan kematian dalam bentuk tumor ini tetap tertinggi di Rusia.

Pelbagai manifestasi gambaran klinikal kanser gastrik dikaitkan dengan penyetempatan tumor, bentuk pertumbuhan, kelaziman proses, dan komplikasi. Kerana dominasi gejala tertentu, bentuk kanser perut yang dispeptik, menyakitkan, demam, anemia, edematous, cachectic (terminal). Walau bagaimanapun, selalunya gambaran klinikal tidak sesuai dengan skema ini, ia lebih kompleks. Analisis sindrom kesakitan pada barah perut menunjukkan bahawa rasa sakit berlaku di epigastrium sejurus selepas makan, dikaitkan dengan sifat makanan, sering berubah menjadi tahan lama, dengan penyetempatan lesi di bahagian bawah perut, mereka boleh menyerupai sakit ulseratif. Oleh itu, bentuk kanser gastrik infiltratif pada peringkat awal dapat berlanjutan di bawah topeng ulser jinak, bertindak balas dengan baik terhadap rawatan konservatif dan mensimulasikan penyembuhan ulser..

Menurut majoriti penyelidik, bahagian terbesar di antara semua bentuk barah gastrik masih dalam bentuk ulseratif. Bentuk ulseratif ulseratif primer dan infiltratif dibezakan antara bentuk ulseratif kanser perut..

Perkembangan barah perut dikaitkan dengan jangkitan Hp yang berterusan (Helicobacter pilori). Lesi erosif-ulseratif zon gastroduodenal disertai dengan pencemaran tinggi mukosa gastrik dengan virus herpes manusia (HHV), yang, dengan keradangan membran mukus yang merosakkan, mencapai 60%, termasuk HHC-4 (virus Epstein-Barr), HHC-5 (sitomegalovirus), HHV -6, 7, 8 (virus limfoproliferatif). Lebih-lebih lagi, semakin besar kemusnahannya, semakin tinggi frekuensi pengesanan virus pada sampel. Sebagai limfoproliferatif, virus ini, terutama HHC-4, 6, 7, 8, menjangkiti hubungan imuniti T-dan B-sel, yang menyebabkan perkembangan keadaan imunodefisiensi dan bentuk jangkitan umum, serupa dengan manifestasi terakhirnya dengan tindakan virus imunodefisiensi manusia. HHF, bersama dengan Нр, mungkin memainkan peranan penting dalam mengekalkan keradangan kronik di dinding perut, merupakan penanda keadaan imunodefisiensi yang ketara dan merupakan karsinogen yang dimediasi. Fenomena imunodefisiensi yang paling ketara dengan penurunan aktiviti fungsional imuniti selular, khususnya mekanisme imuniti antitumor, dijumpai pada pesakit tua dan pikun..

Kanser gastrik ulseratif primer kurang difahami. Ia jarang dijumpai. Bentuk ini merangkumi barah eksofit dengan ulserasi pada awal perkembangannya (barah plak), dengan pembentukan ulser barah akut dan kemudian kronik, yang sukar dibezakan dengan barah ulser. Pemeriksaan mikroskopik cenderung untuk menemui barah yang tidak dibezakan.

Kanser piring (barah ulser) adalah salah satu bentuk barah perut yang paling biasa. Ia berlaku dengan ulserasi tumor yang tumbuh eksofit (poliposis atau barah kulat) dan merupakan pembentukan bulat, kadang-kadang mencapai ukuran yang besar, dengan pinggiran keputihan dan ulserasi di bahagian tengah. Bahagian bawah ulser boleh menjadi organ bersebelahan di mana tumor tumbuh. Secara histologi, ia lebih sering diwakili oleh adenokarsinoma, lebih jarang oleh kanser yang tidak dibezakan.

Kanser ulser berkembang dari ulser perut kronik, jadi terjadi di mana ulser kronik biasanya dilokalisasi, iaitu pada kelengkungan yang lebih rendah. Membezakan barah ulser dari barah berbentuk piring tanda ulser kronik: percambahan tisu parut yang luas, sklerosis vaskular dan trombosis, pemusnahan lapisan otot di bahagian bawah parut ulser dan, akhirnya, penebalan membran mukus di sekitar ulser. Tanda-tanda ini kekal dengan keganasan ulser kronik. Kepentingan khusus dikaitkan dengan fakta bahawa pada barah berbentuk piring, lapisan otot dipelihara, walaupun ia disusupi oleh sel-sel tumor, dan pada barah ulser ia dihancurkan oleh tisu parut. Tumor tumbuh terutamanya eksofit di salah satu pinggir ulser atau sepanjang lilitannya. Lebih kerap mempunyai struktur histologi adenokarsinoma, lebih jarang - kanser yang tidak dibezakan.

Fakta keganasan ulser gastrik telah lama diketahui. Keguguran ulser perut hanya dapat dikatakan apabila pemeriksaan morfologi terhadap latar belakang ulser kronik di salah satu pinggirnya menunjukkan fokus pertumbuhan malignan. Semasa mengenal pasti punca keganasan pada hari ulserasi, pertama-tama seseorang harus memikirkan bentuk kanser ulseratif utama. Perlu ditekankan bahawa diagnosis yang tepat dapat dibuat dengan pemeriksaan histologi menyeluruh pada perut yang dilindungi. Maklumat yang kurang tepat mengenai kekerapan keganasan ulser gastrik dapat diperoleh dari data gastrobiopsi endoskopi. Mengikut konsep moden, frekuensi keganasan ulser gastrik adalah rata-rata 7 - 10% (anda dapat mencari data pada frekuensi yang jauh lebih rendah dari 1 - 2%). Perlu diingat bahawa banyak pesakit dengan ulser mediogastrik mempunyai gastritis atropik bersamaan, yang juga merupakan penyakit prakanker. Oleh itu, asal-usul barah gastrik pada beberapa pesakit dengan ulser gastrik tidak dikaitkan dengan keganasan asli, tetapi dengan perkembangan tumor terhadap latar belakang displasia epitel yang jauh dari ulser. Sebilangan penulis percaya bahawa tidak ada bukti konklusif untuk transformasi ulser gastrik berkualiti tinggi menjadi barah..

Keguguran ulser kronik boleh berlaku pada masa yang berlainan dalam sejarah ulser, pada usia pesakit apa pun, tetapi lebih kerap pada pesakit pertengahan umur dan tua dengan sejarah panjang penyakit ulser peptik. Manifestasi klinikal keganasan ulser gastrik secara praktikal menunjukkan barah maju, dan bukan tahap awal perkembangannya.

Tanda-tanda keganasan ulser perut termasuk:
• perubahan dalam perjalanan ulser gastrik (hilangnya kekerapan, kitaran, pengurangan tempoh pengampunan);
• perubahan sifat kesakitan (kurang tajam, tetapi berterusan, tidak bergantung pada pengambilan makanan);
• kemerosotan selera makan;
• penurunan berat badan yang progresif;
• kelemahan tidak bermotivasi;
• pengurangan kesakitan pada palpasi perut;
• anemia hipokromik, penurunan keasidan jus gastrik, kehadiran darah tersembunyi secara berterusan dalam tinja.

. Perlu diingat bahawa keadaan pesakit yang menderita barah yang berkembang dari ulser dapat membaik setelah diet dan rawatan ubat. Kehilangan ceruk, yang dicatat semasa pemeriksaan sinar-X kawalan, mungkin disebabkan oleh pertumbuhan tumor, dan bukan penyembuhan ulser..

Tanda-tanda keganasan ulser sinar-X: ceruk besar (lebih dari 2 cm), mendalam dengan penyusupan yang luas di sekitar (gejala ceruk tenggelam), ketidakteraturan dalam melegakan membran mukus di sekitar ceruk, melemahkan kontraksi dinding otot. Pada peringkat awal perkembangan barah di pinggir ulser, diagnostik sinar-X malignan ulser menimbulkan kesulitan besar. Ulser dengan diameter lebih dari 2.5 cm, terutama yang terletak di bahagian prepyloric, membuat seseorang mengesyaki keganasannya.

Kanser ulseratif infiltratif berlaku di perut agak kerap. Bentuk ini dicirikan oleh penyusupan kancrotik pada dinding dan ulserasi tumor, yang dalam urutan temporal dapat bersaing: dalam beberapa kes adalah ulserasi akhir karsinoma endofitik besar-besaran, yang lain - pertumbuhan tumor endofitik dari pinggir ulser malignan. Oleh itu, morfologi kanser ulseratif infiltratif sangat berbeza - ini adalah ulser kecil dengan pelbagai kedalaman dengan penyusupan dinding yang luas atau ulserasi besar dengan bahagian bawah tuberous dan tepi rata. Pemeriksaan histologi menunjukkan kedua-dua adenokarsinoma dan barah yang tidak dibezakan.

Sekiranya kecacatan ulser di perut dijumpai pada orang tua dan pikun, penting untuk mengesahkan sifat ulser yang jinak. Perlu diingat bahawa keganasan (keganasan) ulser gastrik yang lama berlaku lebih jarang daripada yang diasumsikan (risiko keganasan ulser perut pada amnya tidak lebih tinggi daripada risiko barah perut pada pesakit yang tidak mengalami ulser). Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dan data literatur kita sendiri, sebahagian besar ulser gastrik ganas ditunjukkan bukan oleh ulser jinak ganas, tetapi oleh bentuk ulseratif utama kanser gastrik..

Memihak kepada bentuk ulseratif utama kanser gastrik, tanda-tanda yang pendek (biasanya kurang dari 1 tahun) memberi keterangan:
• sejarah perubatan,
• penyetempatan ulser pada kelengkungan perut yang lebih besar,
• saiz ulser yang sangat besar,
• penurunan berat badan yang teruk dan kurang selera makan,
• anemia dan ESR yang dipercepat,
• achlorhydria tahan histamin,
• ciri data sinar-X (pengesanan "ceruk" bentuk tidak teratur dengan kontur tidak rata, keretakan lipatan membran mukus, kekakuan dinding perut di tempat kecederaan, dll.),
• tanda-tanda endoskopi (bentuk ulser yang tidak teratur, tepi tidak rata, bahagian bawah bergelombang, pemecahan dinding kawah ulser yang melangkah, penyusupan selaput lendir yang berdekatan dengan ulser, kekakuan dan pendarahan tepi ulser, dll.).

Pada masa yang sama, bentuk kanser perut infiltratif-ulseratif dapat memberikan gambaran sinar-X dan endoskopi ulser jinak. Oleh itu, kesimpulan akhir mengenai sifat ulserasi dapat dibuat hanya setelah pemeriksaan histologi berulang biopsi yang diambil dari tepi dan bawah ulser..

Malangnya, kriteria klinikal untuk diagnosis pembezaan ulser yang bersifat ganas dan jinak tidak dapat diakui cukup dipercayai, bahkan pernyataan mengenai sifat jinak ulser perut tidak menghilangkan semua masalah diagnostik..

Diagnosis perbezaan antara barah gastrik ulseratif primer dan ulser gastrik mesti dilakukan secara berperingkat (kekhususan algoritma 98.4%):
Tahap I - pemeriksaan endoskopi sinar-X perut yang kompleks, lebih-lebih lagi, adalah wajar untuk menggunakan sinar-X sebagai kaedah penyelidikan utama; dengan mengambil kira tanda-tanda radiologi, perlu dilakukan gastroskopi dengan biopsi kawasan yang mencurigakan, dan biopsi mesti dilakukan bukan hanya berdasarkan tanda-tanda endoskopi visual, tetapi juga dengan mempertimbangkan tanda-tanda yang terungkap semasa pemeriksaan sinar-X, ultrasound dan CT, walaupun tidak ada tanda-tanda visual semasa endoskopi.
Tahap II - pemeriksaan ultrasound transabdominal, yang tujuannya adalah untuk mencari tanda-tanda intramural tambahan dari sifat ulserasi yang dikenal pasti, dan juga untuk mencari manifestasi ekstraorgan dari ulserasi gastrik di rongga perut (metastasis).
Tahap III - Tomografi terkomputerisasi sinar-X sekiranya tidak larutnya kesukaran diagnostik yang berbeza dan sekiranya tidak ada pengesahan morfologi lesi tumor, disarankan untuk menggunakan kemungkinan.
Tahap IV - pemeriksaan endoskopi (dengan biopsi) dan ultrasound untuk tujuan pemerhatian dinamik mengenai sifat perubahan intramural dalam proses rawatan konservatif dan parut ulser perut..

Rawatan barah. Rawatan pembedahan (pembedahan radikal atau paliatif). Dengan tidak dapat dikendalikan - rawatan ubat (kemoterapi), yang kurang penting (kerana rendahnya radiosensitiviti tumor) adalah terapi radiasi. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan ulser gastrik pada latar belakang displasia peringkat tinggi, kerana penerusan pemerhatian dinamik benar-benar meningkatkan risiko keganasan dan pengesanan tepat pada masanya bentuk ulseratif utama kanser gastrik, yang secara signifikan memperburuk hasil dan prognosis rawatan. Ulser malignan adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan, yang dilakukan sesuai dengan semua prinsip radikalisme onkologi..

Bolehkah ulser perut berubah menjadi barah?

Penyakit radang kronik saluran pencernaan, tanpa rawatan yang mencukupi, boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Transformasi malignan kawasan kulit yang diubah adalah komplikasi yang paling berbahaya dari proses patologi. Permukaan karsinoma sangat serupa dengan ulser, dan kadang-kadang sukar bagi doktor untuk membezakan antara keduanya..

Kandungan

1. Bagaimana proses erosif di perut berbeza dengan barah
   1. Gejala ulser biasa
   2. Gejala awal kanser
2. Adakah mungkin untuk membahayakan ulser
   1. Faktor peralihan ulser ke kanser

Bagaimana proses erosif di perut berbeza dengan barah

Apabila selaput lendir terjejas, pesakit sering merasa tidak selesa atau sakit di perut dan tidak selalu memperhatikan gejala lain yang menunjukkan peralihan penyakit ke yang onkologi. Anda dapat mengetahui bahawa tumor berkembang di bahagian atas saluran pencernaan dengan mengubah sifat sakit: mereka menjadi berpanjangan dan kurang jelas. Harus diberitahu oleh penurunan berat badan yang tajam dan tidak dapat dijelaskan.

Mengenai topik ini

• • Onkogastroenterologi

Najis untuk barah perut

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6 Disember 2019.

Gejala lain yang menunjukkan perkembangan barah di perut (karsinoma):

• penurunan mendadak kandungan hemoglobin dalam darah;
• keengganan terhadap makanan tertentu;
• kemunculan najis hitam dan muntah darah.

Gejala ulser biasa

Gejala utama lesi mukosa gastrik merangkumi sakit di bahagian atas perut, mual, pedih ulu hati, muntah, kehilangan selera makan, yang tidak menyebabkan penolakan terhadap makanan. Perhatikan bersendawa dengan kandungan berasid, peningkatan pembentukan gas usus, dan penurunan berat badan. Selepas muntah, orang itu biasanya menjadi lebih baik.

Dalam beberapa kes, penyakit ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Gejala (sakit, muntah, pedih ulu hati, penurunan berat badan) muncul dengan komplikasi.

Gejala awal kanser

Tumor malignan pada peringkat pertama atau kedua tidak mempunyai manifestasi khusus. Mereka memperhatikan gejala-gejala yang biasa terjadi pada penyakit onkologi - keletihan, keletihan berlebihan, penurunan berat badan yang tajam. 80% pesakit tidak menyedari penyakit ini pada peringkat awal.

Kehadiran karsinoma gastrik ditunjukkan oleh perasaan tidak selesa pada organ ini. Yang besar sering mengadu mual, muntah, dan pengeluaran air liur dalam jumlah besar. Sakit perut terasa sakit atau sakit dan sering mengganggu selepas makan.

Sekiranya tumor berkembang di bahagian atas organ, maka pedih ulu hati berlaku pada pesakit. Mereka melihat kesukaran menelan. Tanda ciri barah lanjut adalah muntah yang menyerupai kopi, darah, makanan yang dimakan sehari atau dua yang lalu.

Adakah mungkin untuk membahayakan ulser

Menurut hasil kajian klinikal, kekerapan peralihan penyakit ini ke tumor barah adalah 5-7% kes. Patologi menjadi onkologi pada orang yang telah lama menderita penyakit itu.

Kemunculan barah difasilitasi oleh aktiviti patologi bakteria Helicobacter pylori. Mikroorganisma ini mampu bertahan dalam persekitaran berasid. Bakteria merosakkan lapisan perut, menyebabkan asid merosakkan dinding organ. Ini menyebabkan perkembangan hakisan. Kewujudan proses keradangan yang berpanjangan, atrofi membran mukus adalah persekitaran yang baik untuk pertumbuhan sel-sel malignan.

Faktor peralihan ulser ke kanser

Sebab-sebab berikut mempercepat perkembangan karsinoma:

• merokok jangka panjang;
• penyalahgunaan alkohol yang berpanjangan;
• lebihan dalam makanan goreng, asap, makanan masin, perap;
• ketidakpatuhan terhadap diet - iaitu makan berlebihan, snek, makan di mana sahaja;
• pengambilan nitrat;
• penggunaan ubat anti-radang bukan steroid jangka panjang dan tidak terkawal;
• pendedahan kepada sinaran mengion.

Ulser peptik dan barah organ ini mempunyai banyak gejala yang biasa. Oleh itu, pesakit tidak mementingkan tanda-tanda yang menunjukkan kemerosotan kawasan hakisan. Diagnosis tepat waktu penyakit radang sistem pencernaan membantu mengenal pasti tumor malignan pada peringkat awal.

Kanser perut

Penyebab barah perut

Etiologi dan patogenesis barah perut, serta barah pada umumnya, masih belum jelas, walaupun terdapat beberapa faktor yang menunjukkan bahawa penyakit ini lebih kerap berlaku. Oleh itu, diperhatikan bahawa pada lelaki kejadian kanser perut adalah 10-50% lebih tinggi daripada pada wanita.

Ini dapat dijelaskan oleh yang lebih biasa di kalangan lelaki daripada di kalangan wanita, merokok dan pengambilan minuman beralkohol yang lebih kerap..

Telah lama terdapat kejadian barah perut yang lebih tinggi di kalangan orang tua (lebih dari 50), tetapi boleh berlaku pada orang yang lebih muda, dan dalam beberapa kes, bahkan pada anak-anak.

Kanser perut mungkin mempunyai kecenderungan keturunan untuk berlaku. Sejumlah keluarga digambarkan di mana setiap orang menderita penyakit ini.

Ketergantungan kejadian barah perut pada tabiat pemakanan penduduk diperhatikan. Telah terbukti bahawa dominasi daging asap, rempah, roti, keju, beras, sangat panas, terutama makanan berlemak dalam makanan, pengambilan minuman beralkohol yang kerap menyumbang kepada kejadian barah perut yang lebih kerap, sementara di kalangan kumpulan penduduk yang kebanyakannya memakan buah sitrus, sayur-sayuran, susu, daging lembu, makanan dalam tin yang disterilkan, barah perut agak jarang berlaku.

Di kalangan orang yang makan secara tidak teratur, barah perut juga lebih biasa daripada orang yang mengikuti diet rasional.

Karsinogenisiti bahan-bahan seperti metilkolanthrena, 3,4-benzpirena yang terkandung dalam tar arang batu, dan beberapa yang lain telah terbukti..

Latar belakang yang paling kerap untuk perkembangan barah gastrik adalah gastritis atropik kronik dengan kekurangan gastrik yang tersekat (terutamanya gastritis atropik-hiperplastik). Pesakit dengan anemia kekurangan B12, di mana fenomena atrofi mukosa gastrik yang ketara secara semula jadi diperhatikan, menurut pelbagai penulis, 3-20 kali lebih mungkin mati akibat barah perut daripada bukan individu. menghidap penyakit ini. Banyak pemerhatian menunjukkan kemungkinan keganasan polip gastrik pada 12-50% kes..

Kemerosotan ulser perut kronik, terutamanya lama, kalus, menjadi barah, menurut pelbagai penulis, diperhatikan pada 1.3-20% kes.

Anatomi patologi

Dengan sifat pertumbuhan tumor (makroskopik), bentuk barah gastrik berikut dibezakan: 1) kanser polipoid atau cendawan dengan pertumbuhan eksofit pada lumen perut, menyerupai polip pedunculated; tumor dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan, biasanya ulserat terlambat dan bermetastasis; 2) berbentuk piring dengan ulserasi di bahagian tengah ("ulseratif", metastasis lewat; 3) ikfiltrative-ulcerative, yang paling kerap; 4) kanser infiltratif yang meresap. Dua bentuk terakhir dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan metastasis berganda awal..

Menurut struktur histologi, adenosolid, kanser koloid atau mukosa, medula (dengan dominasi parenkim dalam jisim tumor) dan barah berserat - skirr (dengan dominasi stroma pada tumor).

Selalunya, barah perut dilokalisasi di bahagian pilorantral perut, lebih jarang pada kelengkungan yang lebih rendah dan di bahagian jantung, bahkan lebih jarang di dinding anterior dan posterior, kelengkungan yang lebih besar dan di kawasan fundus perut. Metastasis berlaku pada saluran limfa dan darah: di kelenjar getah bening serantau (retropyloric, omentum lebih rendah, omentum lebih besar), di kelenjar getah bening supraklavikular kiri (yang disebut metastasis Virchow), pada wanita - di ovari (Krukenberg metastasis), di tisu pararektal ), ke dalam hati, pusar, kelenjar getah bening retroperitoneal, paru-paru, jarang - ke tulang dan organ lain.

Gejala dan tempoh barah perut

1) tempoh awal (atau awal) penyakit ini

2) tempoh manifestasi klinikal penyakit ini

3) tempoh terminal

Pada peringkat awal penyakit ini, pesakit mencatat simptom barah perut berikut: kelemahan tidak bermotivasi, apatis, keletihan cepat, penurunan selera makan, sering tidak menyukai makanan daging, kadang-kadang rasa tidak enak di mulut, kerap bersendawa, sering dengan bau busuk, rasa berat di kawasan epigastrik, dan gejala ringan lain dari ketidakselesaan gastrik, penurunan berat badan yang tidak masuk akal - sindrom yang disebut tanda-tanda kecil (A.I.Savitsky), yang memungkinkan untuk mengesyaki penyakit ini dan dengan sengaja melakukan pemeriksaan pesakit.

Kanser perut dalam tempoh manifestasi klinikal yang jelas, gejala utama:

1) sakit di kawasan epigastrik yang bersifat menghisap atau sakit, berterusan atau tanpa kaitan pasti dengan waktu makan, kadang-kadang menyerupai bisul;

2) anoreksia, dalam kes yang jarang berlaku, selera makan berlebihan (bulimia);

3) penurunan berat badan yang progresif;

4) disfagia progresif (dengan barah perut perut, merebak ke kerongkongan), terutamanya dengan kelewatan menelan makanan yang dikunyah dan kering;

5) loya dan muntah, selalunya terdapat campuran darah dalam muntah (selalunya dengan penyetempatan barah di bahagian pyloroantral perut); perasaan kenyang dan limpahan perut yang cepat - disebabkan oleh stenosis pilorus dan pelanggaran laluan isi gastrik ke dalam duodenum;

6) pendarahan gastrik kronik (dengan pembuangan najis secara berkala seperti melena atau pendarahan laten), menyebabkan anemisasi;

7) demam berpanjangan yang tidak masuk akal (biasanya keadaan subfebril pada mulanya). Gejala yang disenaraikan dengan dominasi satu atau yang lain, bergantung pada lokalisasi ukurannya, struktur morfologi tumor diperhatikan pada tahap penyakit tertentu pada kebanyakan pesakit.

Bentuk barah perut. Bergantung pada ciri kursus klinikal, bentuk barah perut berikut dibezakan:

1) dispeptik (ditunjukkan oleh penurunan dan penyimpangan selera makan, sensasi rasa kenyang yang cepat semasa makan, berat dan tekanan di kawasan epigastrik, mual);

2) sakit (sakit adalah gejala utama);

3) demam (dengan peningkatan suhu hingga 38-40 ° C tanpa gejala lain yang jelas;

5) hemoragik (dimanifestasikan oleh pendarahan gastrik kerana ulserasi awal dan pembusukan tumor).

Walau bagaimanapun, yang paling tidak menguntungkan kerana kesukaran pengenalan awal adalah pendam (di mana semua gejala penyakit tidak hadir untuk waktu yang agak lama) dan tidak menyakitkan (dimanifestasikan untuk waktu yang lama hanya oleh sindrom tanda-tanda kecil) bentuk barah perut.

Apabila tumor dilokalisasikan di bahagian jantung dan bahagian perut, rasa sakit dapat mensimulasikan angina pectoris. Selalunya, terutama pada barah kardioesofagus, terdapat peningkatan air liur, cegukan. Dalam beberapa kes, manifestasi klinikal pertama tumor disebabkan oleh metastasis (ke paru-paru, hati, tulang, dll.).

Semasa diperiksa, warna pucat (kerana anemisasi) atau warna tanah yang khas pada kulit sering diperhatikan. Palpasi dalam beberapa kes dapat diperhatikan sakit dan beberapa kekakuan otot dinding perut anterior di kawasan epigastrik, kadang-kadang ada kemungkinan untuk meraba tumor dalam bentuk formasi padat bulat.

Pada sesetengah pesakit, metastasis jauh dikesan: Sebagai contoh, kelenjar getah bening yang membesar (diameter 1-1,5 cm) di kawasan supraklavikular kiri (metastasis vikhrovsky) dapat diraba atau hati yang membesar dengan permukaan yang tidak rata dapat dikesan. Pada pesakit dengan penyetempatan tumor di pilorus, penonjolan dinding perut anterior di kawasan epigastrik dapat diperhatikan dan gelombang peristaltik kontraksi perut yang perlahan dari kiri ke kanan dapat dilihat. Dengan perkusi, zon timpitis di atas kawasan perut mengembang dan menuju ke kanan garis tengah.

Dalam tempoh akhir penyakit ini, pesakit biasanya terganggu oleh kesakitan yang melemahkan di epigastrium, hipokondrium kanan (metastasis ke hati), punggung (pertumbuhan tumor ke pankreas), kadang-kadang di tulang (di kawasan metastasis), terdapat kekurangan selera makan, penolakan terhadap makanan, mual.

Selalunya setelah hampir setiap kali makan, muntah berlaku, terdapat kelemahan tajam, penurunan berat badan, kadang-kadang sampai ke cachexia, dan demam. Kulit pesakit biasanya berwarna gelap, kering, dalam beberapa kes, kehadiran ascites dapat diperhatikan (disebabkan oleh metastasis pada kelenjar getah bening di gerbang hati dan kolonisasi barah peritoneum).

Pemeriksaan sinar-X dalam banyak kes sudah pada peringkat awal penyakit dapat mengesahkan diagnosis dan menetapkan penyetempatan tumor. Tanda sinar-x patognom barah perut adalah adanya kecacatan pengisian yang disebut, yang merupakan tapak pada kontur atau kelegaan perut yang tidak diisi dengan jisim yang berbeza.

Di kawasan penyetempatan tumor, biasanya tidak ada peristalsis dinding perut (kerana penyusupan barah), terdapat "pecah" dan pemusnahan lipatan membran mukus. Dengan ulserasi tumor, penonjolan seperti niche ditentukan, dilakukan oleh jisim yang kontras dan dikelilingi oleh bahagian dinding gastrik yang menonjol ke dalam lumen perut kerana penyusupan barah dalam bentuk "batang" berbentuk jari. Dengan kerosakan awal tumor (bentuk ulseratif utama kanser), gambar sinar-X mungkin menyerupai ulser peptik yang biasa di perut.

Dalam beberapa kes, penyusupan barah pada dinding perut membawa kepada ubah bentuknya, kadang-kadang menjadi keriting (perut melambung). Kanser bahagian antrum dan pilorik perut awal menyebabkan stenosis yang terakhir, yang disertai dengan pelanggaran pengosongan jisim kontras ke dalam duodenum, pengembangan bahagian perut yang berlebihan, mengandungi sejumlah besar cecair pada perut kosong (jus gastrik, air liur) dan makanan yang diambil sehari sebelumnya.

Ketiadaan perpindahan perut (spontan dan pada palpasi kawasan epigastrik oleh ahli radiologi semasa kajian) adalah salah satu tanda pencerobohan tumor ke organ berdekatan. Gastrofibroscopy sangat penting dalam diagnosis barah gastrik.

Gastroskopi harus dilakukan pada semua pesakit yang mempunyai kecurigaan terhadap tumor perut, dengan ulser peptik tanpa parut jangka panjang, serta dengan diagnosis tumor yang dibuat berdasarkan data klinikal dan disahkan oleh sinar-X - untuk menentukan secara tepat sifat, ukuran dan biopsi. Dengan gastroskopi, penampilan tumor dalam banyak kes cukup bersifat.

Ia adalah ketumbuhan polipoid, selalunya pada pangkalan yang luas, biasanya dengan permukaan tuber yang tidak rata, sering dengan kawasan ulserasi dan nekrosis di permukaan, atau barah berbentuk piring dengan ulserasi di tengahnya, dikelilingi oleh batang tuber tinggi yang naik di atas membran mukus sekitarnya. Warna tumor boleh dari merah pekat hingga kuning keabu-abuan. Bahagian bawah bisul dan bisul boleh licin, tetapi lebih kerap - tidak rata, ditutup dengan lapisan nekrotik, sering berdarah. Tahap kemudian dari proses ini adalah tumor infiltratif yang besar dengan pembusukan yang signifikan di pusat dalam bentuk ulser barah yang besar, berdiameter beberapa sentimeter.

Lipatan selaput lendir di sekitar tumor menjadi kaku kerana penyusupan kanser yang ketara dan pecah di pinggir ulserasi, tidak meluruskan ketika perut mengembang (menggunakan alat gastrofibroskop khas). Kanser infiltratif yang meresap kelihatan seperti pembengkakan fokus pada dinding perut dengan selaput lendir putih kelabu yang tidak rata, sering berdarah; dinding perut di kawasan ini tidak melekat.

Apabila perut mengembung dengan udara, bengkak ini tidak hilang, lipatan membran mukus di sekitar tidak meluruskan. Semasa gastroskopi, biopsi yang disasarkan dilakukan. Peranti khas beberapa gastrofibroskop membolehkan memotret kawasan mukosa gastrik yang mencurigakan pertumbuhan tumor dan membandingkan data semasa gastroskopi berikutnya. Dalam semua kes yang mencurigakan, jika tidak dapat dilakukan diagnosis tumor perut, gastroskopi berulang dan biopsi dilakukan setelah 10-20 hari.

Pemeriksaan sitologi digunakan secara meluas untuk tujuan diagnostik, bahan yang diperoleh dengan membasuh perut dengan larutan isotonik, larutan chemotrypsin ("kaedah pengelupasan") atau menggunakan probe dua saluran dengan balon kasar yang mempunyai permukaan kasar, yang memudahkan penyahkuman sel dari permukaan dinding perut, yang kemudian diambil bersama dengan lavage gastrik, mereka disedut melalui saluran kedua probe ("kaedah kasar"). Namun, yang paling dipercayai adalah koleksi bahan yang disasarkan untuk pemeriksaan sitologi dari kawasan yang mencurigakan menggunakan gastrofibroscope (serta untuk pemeriksaan histologi).

Dipercayai bahawa kajian sitologi dapat mengesahkan diagnosis tumor pada sekitar 80% kes, termasuk pada tahap awal penyakit..

Kaedah untuk diagnosis makmal kanser perut tidak begitu spesifik. Walau bagaimanapun, peningkatan peningkatan ESR dan anemisasi (dengan mengambil kira tanda-tanda klinikal yang sesuai) sangat mencurigakan akan munculnya tumor. Anemia boleh bersifat normokromik dan pada mulanya ringan, tetapi apabila tumor merosot akibat kehilangan darah kronik, dan dalam beberapa kes - pendarahan gastrik secara besar-besaran, anemia cepat berkembang dan menjadi hipokromik. Leukositosis kecil sering diperhatikan.

Kehadiran achlorhydria dan achilia sering diperhatikan pada barah badan perut, tetapi barah bahagian pyloroantral perut boleh berlaku dengan latar belakang normal dan bahkan peningkatan keasidan jus gastrik. Dengan adanya achlorhydria, perhatian sering diberikan kepada unit titrasi 15–20–25 yang relatif tinggi yang disebut keasidan jus gastrik, yang dijelaskan oleh intensifikasi proses penapaian di dalam perut dengan pembentukan sejumlah besar asid organik, khususnya asam laktat. Walau bagaimanapun, ciri ini juga tidak khusus..

Kajian tinja untuk darah ghaib dalam kebanyakan kes memberikan hasil yang positif.

Laparoskopi telah digunakan dalam diagnosis akhir kanser gastrik, terutamanya untuk menentukan kebolehoperasian kes ini.

Kursus dan komplikasi kanser perut

Jalannya penyakit ini semakin progresif, jangka hayat purata tanpa rawatan dalam kebanyakan kes adalah 9-14 bulan setelah diagnosis. Komplikasi dikaitkan dengan pertumbuhan dan kerosakan tumor, serta metastasisnya.

Metastasis kanser gastrik sering mempengaruhi gambaran klinikal keseluruhan penyakit, gejala tempatan muncul disebabkan oleh metastasis itu sendiri dan pertumbuhannya, sehingga dalam kes lanjut dengan banyak metastasis, seringkali sukar untuk mengesahkan bahawa sumber utama tumor adalah perut. Kadang-kadang tumor perut yang agak besar tersembunyi, dan metastasis atau metastasis ke organ lain menentukan keseluruhan gambaran klinikal penyakit ini..

Untuk tujuan definisi taktik dan prognosis rawatan yang lebih jelas, 4 peringkat barah perut dibezakan:

Tahap 1: tumor tidak berdiameter lebih dari 2 cm, tidak tumbuh melebihi selaput lendir dan submucous perut dan tidak bermetastasis;

Tahap 2: tumor mencapai diameter 4-5 cm, submukosa dan bahkan lapisan otot dinding perut tumbuh, terdapat satu metastasis mudah alih di kelenjar getah bening serantau terdekat (kelenjar getah bening 1-2 pengumpul);

Tahap 3: tumor menyusup lapisan sub-serous dan serous di dinding perut; sering tumbuh menjadi organ bersebelahan; terdapat banyak metastasis ke kelenjar getah bening serantau, pelbagai komplikasi sering diperhatikan;

Tahap 4: tumor barah dengan saiz dan jenis apa pun sekiranya terdapat metastasis yang jauh.

Sesuai dengan klasifikasi antarabangsa yang lebih terperinci, keseluruhan pilihan untuk pengembangan proses tumor ditentukan oleh simbol T (tumor), N (nodul) dan M (metastasis). Klasifikasi tersebut mengambil kira tahap pencerobohan tumor pada dinding perut (Ti_4), ketiadaan atau kehadiran kawasan (NX_, NX +) dan. metastasis jauh (М0, Mi).

Diagnosis pembezaan kanser perut

Dalam beberapa kes, lipatan perut yang kasar dan menebal (dalam beberapa bentuk gastritis kronik, yang disebut gastritis Menetrie, dan lain-lain), yang dinyatakan oleh kajian sinar-X atau endoskopi, membuat seseorang berfikir tentang kemungkinan penyusupan barah pada dinding perut ("pertumbuhan submukosa"). Penggunaan kaedah sinar-X khas (kontras dua kali, parietografi, angiografi) dan endoskopi (pengisian dos perut dengan udara yang membawa kepada meluruskan lipatan selaput lendir), transiluminasi dengan mengambil kira data klinikal, gambar darah memudahkan penentuan diagnosis yang betul.

Ulser peptik perut, terutama jangka panjang, "kalous" selalu menimbulkan kesukaran untuk membezakan dari kanser yang cepat hancur (yang disebut bentuk ulseratif utama kanser gastrik), di samping itu, dalam kira-kira 10% kes dari masa ke masa mereka menjadi ganas.

Selalunya, bentuk ulseratif kanser perut berlaku dengan gambaran klinikal penyakit ulser peptik, sementara, yang harus selalu diingat, ketika menetapkan diet dan terapi anti-ulser yang intensif, bisul barah dapat sementara ukurannya berkurang (disebabkan oleh penurunan proses distrofik dan kerosakan tumor) dan bahkan hilang (parut ). Yang penting dalam diagnosis pembezaan ulser barah dan peptik perut adalah kajian histologi dan sitologi biopsi yang disasarkan (melalui fibroskop) yang diambil dari tepi ulser.

Pembentukan achlorhydria dan achilia yang berterusan sekiranya terdapat kecacatan ulseratif pada mukosa gastrik sangat disyaki kanser.

Ulser perut sifilis dan tuberkulosis sangat jarang berlaku, yang terakhir biasanya berlatarbelakangkan tuberkulosis umum, yang memudahkan diagnosis pembezaan mereka dengan ulser barah.

Diagnosis pembezaan sarkoma dan kanser gastrik adalah berdasarkan data biopsi tumor dan tidak penting bagi taktik dan prognosis rawatan.

Tumor jinak perut jauh lebih jarang daripada barah; semasa pemeriksaan sinar-X, mereka berbeza, sebagai peraturan, oleh keseimbangan kontur "cacat pengisian", kekurangan kekakuan dinding perut di kawasan bersebelahan. Diagnosis pembezaan sering dilakukan dengan gastrofibroskopi.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gabungan gejala dyspeptik dan kecacatan pengisian yang ditentukan secara radiologi adalah manifestasi dari benda asing (bezoar) yang telah lama berada di dalam perut.

Rawatan barah perut

Satu-satunya rawatan radikal untuk barah perut adalah kaedah pembedahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah semua kes barah gastrik pada tahap I-II. Baru-baru ini, kemajuan dalam pembedahan memungkinkan untuk berjaya melakukan pembedahan radikal dengan hasil jangka panjang yang baik pada sejumlah pesakit dengan barah gastrik tahap III..

Operasi dikurangkan menjadi reseksi bahagian perut (reseksi subtotal distal atau proksimal) atau gastrektomi total, penyingkiran kelenjar getah bening serantau, dan apabila tumor tumbuh di kawasan yang terhad ke organ-organ jiran - juga ke reseksi bahagian organ yang terjejas (pankreas, hati, kolon melintang) atau keseluruhan organ (limpa). Prasyarat adalah reseksi dalam tisu yang sihat 6-7 cm dari tepi tumor yang kelihatan.

Terapi konservatif untuk barah perut tidak memberikan penawar untuk penyakit ini, tetapi dapat meringankan penderitaan pesakit dan, sampai batas tertentu, agak memperpanjang usia mereka. Rawatan konservatif ditunjukkan untuk pesakit yang tidak dapat dikendalikan. Ia dilakukan dalam 3 arah: 1) kemoterapi, 2) terapi radiasi, 3) terapi simtomatik.

Pada masa ini, fluorouracil, fluoroafur digunakan untuk kemoterapi kanser perut, yang secara selektif menghalang pembiakan sel-sel tumor, namun (walaupun pada tahap yang lebih rendah) mereka mempengaruhi percambahan sel-sel tisu normal (terutamanya tisu hematopoietik, selaput lendir saluran pencernaan).

Fluorouracil tergolong dalam kumpulan antimetabolit, ia adalah 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidine, dalam sel barah ia diubah menjadi 5-fluoro-2-deoxyuridine-5-monophosphate, yang merupakan perencat persaingan enzim thymidine synthetase, yang terlibat dalam sintesis DNA. Perkenalkan secara perlahan intravena (atau teteskan dalam 500 ml larutan glukosa 5%) pada kadar 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g sehari) setiap hari atau setiap hari.

Kadang-kadang ia diberikan selama 4 hari berturut-turut pada kadar 15 mg per 1 kg berat badan pesakit, dan kemudian rawatan diteruskan pada setengah dos setiap hari. Ubat ini diberikan sebelum perkembangan fenomena toksik sederhana, yang paling sering menghambat hematopoiesis, anoreksia, muntah, cirit-birit, dermatitis, dll..

Biasanya dos kursus 3-5 g ubat, dalam kes toleransi yang baik - hingga 7 g, maka rawatannya terganggu, kursus berulang dengan keberkesanan ubat dijalankan dengan selang 4-6 minggu. Rawatan dengan fluorouracil dikontraindikasikan pada peringkat akhir penyakit ini, dengan cachexia, lesi parenkim hati dan ginjal yang teruk, leukopenia dan trombositopenia. Untuk mengurangkan kesan sampingan, pesakit semasa rawatan diberi dos vitamin yang besar (terutama B6 dan C), pemindahan darah dilakukan.

Terapi radiasi untuk kanser gastrik masih tidak berkesan, hanya sekitar 10% tumor di bawah pengaruhnya penurunan saiz sementara, terutamanya tumor pada bahagian jantung perut.

Terapi simptomatik untuk barah gastrik dilakukan dalam kes yang tidak dapat dikendalikan. Matlamat utamanya adalah untuk menghilangkan rasa sakit, mengekalkan homeostasis hemoi. Pematuhan yang sangat ketat terhadap diet biasanya tidak diperlukan, makanan harus lengkap, bervariasi, mudah dicerna, kaya dengan protein dan vitamin.

Penciptaan di negara kita sistem perawatan onkologi khusus dan rangkaian institusi perubatan khusus (hospital, dispensari) membolehkan kita memperbaiki diagnosis awal dan mencapai hasil yang lebih baik dalam rawatan penyakit yang luar biasa ini.

Prognosis barah perut

Prognosis pesakit dengan barah perut ditentukan oleh tahap prosesnya, kemungkinan melakukan operasi radikal, dan struktur histologi tumor. Dengan tumor eksofitik yang berkembang, prognosisnya lebih baik daripada pertumbuhan endofitik, kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening serantau memburukkan prognosis.

Keberkesanan rawatan pembedahan barah perut terutamanya dicirikan oleh hasil jangka panjang - jumlah pesakit yang dikendalikan secara radikal yang telah hidup lebih dari 5 tahun selepas operasi. Dalam kes ini, risiko berulang dan pengesanan metastasis dikurangkan dengan ketara..

Pencegahan barah perut terdiri daripada promosi diet rasional yang meluas, memerangi merokok, alkoholisme, dan penghapusan bahaya industri. Yang sangat penting adalah organisasi pemerhatian dispensari pesakit dengan apa yang disebut penyakit prakanker, rawatan tepat pada masanya.

Baru-baru ini, prasyarat telah dibuat untuk mengadakan pemeriksaan dispensari penduduk yang luas dengan tujuan pengesanan awal kanser perut..

Tumor malignan perut yang lain. Tumor malignan lain adalah lebih jarang daripada kanser perut. Ini adalah pelbagai jenis sarkoma gastrik: limfosarcoma, sarkoma sel spindle (fibro, neuro, atau leiomyosarcoma; lebih jarang - sarkoma sel bulat atau polimorfik dan jenisnya yang lain). Sarkoma berlaku lebih kerap pada usia yang lebih muda daripada barah (sehingga 30-40 tahun), terutamanya pada lelaki. Karsinoid gastrik malignan sangat jarang berlaku.

Gambaran klinikal sarkoma gastrik bersifat polimorfik, dalam beberapa kes penyakit ini tidak simptomatik untuk jangka masa yang agak lama dan dikesan secara kebetulan pada palpasi atau pemeriksaan sinar-X perut, dalam kes lain gambaran klinikal dan sinar-X tidak dapat dibezakan dari kanser perut dan gastrofibroskopi dan biopsi tumor yang ditargetkan diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat.

Kursus sarkoma gastrik adalah progresif, keletihan pesakit meningkat secara beransur-ansur, pendarahan gastrointestinal berlaku, metastasis terdekat dan jauh (dalam separuh kes); jangka hayat purata pesakit dengan sarkoma gastrik tanpa rawatan pembedahan adalah antara 11-25 bulan.

Tumor karsinoid perut dikesan semasa pemeriksaan pencegahan rawak atau semasa kajian sasaran saluran pencernaan, yang dilakukan berkaitan dengan adanya tanda-tanda ciri sindrom karsinoid pada pesakit.

Rawatan sarkoma dan pembedahan karsinoid gastrik ganas.

Tumor malignan perut

Kanser perut adalah tumor malignan yang berkembang dari sel-sel lapisan perut. Dari segi kelaziman, ia berada di kedudukan kelima di antara semua jenis barah. Sebagai peraturan, orang berusia lebih dari 40 orang sakit. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan, penyingkiran seluruh perut atau bahagian yang terkena.

• Penyebab barah perut
• Klasifikasi barah perut: bagaimana ia berlaku?
• Gejala: bagaimana barah perut menampakkan diri?
• Bagaimana untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya? Apa itu saringan dan mengapa ia penting?
• Kaedah diagnostik apa yang boleh ditetapkan oleh doktor?
• Prinsip moden rawatan barah perut
• Apakah prognosis untuk kanser perut?
• Harga untuk rawatan barah perut pada tahap 1-4 di Klinik Kanser Eropah

Penyebab barah perut

Punca sebenar barah perut tidak diketahui. Mutasi DNA berlaku pada selaput lendir organ, dan sel "salah" diperoleh, yang dapat memperoleh kemampuan untuk tumbuh dengan tidak terkawal. Mengapa ini berlaku tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko, keadaan yang meningkatkan risiko barah perut, dapat difahami dengan baik..

Keturunan dan barah perut

Sebilangan orang membawa "bom masa" yang tersembunyi di dalam gen mereka. Kadang-kadang tidak juga satu. Ini disahkan oleh beberapa fakta:

• Sekiranya saudara terdekat (ibu bapa, saudara, saudari, anak-anak) seseorang didiagnosis menghidap barah perut, risiko mereka meningkat sekitar 20%.
• Lelaki lebih kerap sakit berbanding wanita. Sukar untuk mengatakan apa sebenarnya yang berkaitan dengannya, tetapi dapat diandaikan bahawa perbezaan antara gen lelaki dan wanita terlibat..
• Orang Jepun yang berhijrah ke Amerika Syarikat menderita barah perut lebih jarang daripada rakan senegara mereka, tetapi lebih kerap daripada orang Amerika "Asli". Ini menunjukkan bahawa perkara itu bukan hanya pada sifat diet, tetapi juga keturunan. Suspek utama adalah gen yang dipanggil RNF43.
• Karsinoma - jenis barah perut yang paling biasa - lebih kerap berlaku pada orang dengan golongan darah A (II), yang tentunya mereka bergaul dengan gen mereka.
• Risiko meningkat pada beberapa penyakit keturunan: anemia pernisiosa (3-6 kali), hipogammaglobulinemia, kanser kolon bukan poliposis.
• Kejadian barah perut meningkat selepas usia 70 tahun: dipercayai bahawa ini disebabkan oleh pengumpulan mutasi yang tidak diingini dalam sel-sel tubuh dengan usia.

Kanser perut dan pola makan

Peranan pemakanan dalam perkembangan tumor malignan gastrik dapat difahami dengan baik. Risiko meningkat dengan sejumlah besar garam, kanji, nitrat, dan beberapa karbohidrat. Lebih kerap orang jatuh sakit yang makan banyak makanan masin, asap, acar, sedikit sayur-sayuran dan buah-buahan.

Kanser perut dan tabiat buruk

Merokok menggandakan risiko anda mendapat barah perut. Para saintis di UK percaya bahawa kira-kira satu daripada lima kes dikaitkan dengan merokok. Apabila seseorang menyedut asap tembakau, sebahagiannya masuk ke dalam perut, dan bahan berbahaya yang terdapat di dalamnya merosakkan sel-sel membran mukus. Semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok setiap hari, semakin tinggi risikonya. Alkohol juga ada dalam senarai suspek, tetapi belum ada bukti langsung.

Helicobacter pylori (H. pylori) dan barah perut

H. pylori adalah bakteria yang boleh menyebabkan penyakit ulser peptik dan gastritis atropik kronik. Ia dianggap sebagai faktor penting dalam perkembangan barah perut. Dengan jangkitan Helicobacter pylori, kemungkinan tumor ganas di perut meningkat sebanyak 4 kali. Patogen ini terdapat pada separuh daripada tumor yang dikeluarkan..

Faktor risiko lain

• Penyakit ulser peptik. Data kajian mengenai isu ini bertentangan. Sekiranya ulser terletak di badan perut, risiko barah hampir dua kali ganda. Dengan ulser pada bahagian bawah, risiko nampaknya tidak meningkat.
• Polip adenomatous membran mukus.
• Poliposis adenomatous keluarga adalah penyakit yang disebabkan oleh mutasi pada gen APC dan menyebabkan kemunculan banyak polip di perut dan usus. Ini sedikit meningkatkan risiko barah..
• Menjalani pembedahan gastrik meningkatkan risiko barah sebanyak 2.5 kali. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perut menghasilkan kurang asid hidroklorik, dan bakteria yang menghasilkan nitrit membiak di dalamnya lebih aktif, dan hempedu mengalami refluks dari usus kecil. Biasanya tumor ganas muncul 10-15 tahun selepas pembedahan.
• Situasi sosial dan kewangan: risiko meningkat dengan pendapatan rendah, tinggal di pangsapuri yang sesak, tanpa kemudahan, di kawasan yang tidak menguntungkan.
• Kanser lain: barah esofagus, prostat, pundi kencing, kelenjar susu, ovari, testis.
• Penyakit Menetrie (gastropati hipertrofik) dicirikan oleh pertumbuhan mukosa gastrik yang berlebihan, kemunculan lipatan di dalamnya dan penurunan pengeluaran asid hidroklorik. Patologi jarang berlaku, jadi tidak diketahui seberapa sering ia membawa kepada kanser perut..
• Pada pekerja berisiko tinggi dalam industri arang batu, metalurgi dan getah.
• Kekurangan imuniti meningkatkan kemungkinan menghidap barah, limfoma perut.

Klasifikasi barah perut: bagaimana ia berlaku?

Tumor ganas perut, menurut Klasifikasi Histologi Antarabangsa WHO, dibahagikan kepada 11 jenis, bergantung pada sel mana asalnya. Kanser biasanya dibuat dari sel-sel kelenjar yang melapisi selaput lendir dan menghasilkan lendir - adenokarsinoma. Ini menyumbang 90-95% daripada semua kes. Terdapat juga tumor dari kekebalan (limfoma), sel penghasil hormon (karsinoid), dan dari tisu saraf.

Salah satu klasifikasi tertua membahagikan tumor ganas perut kepada 3 jenis:

• Usus. Seperti namanya, ada metaplasia usus yang dikelilingi oleh tumor, iaitu, mukosa gastrik menjadi serupa dengan mukosa usus. Kanser jenis ini lebih kerap berlaku pada orang tua dan mempunyai prognosis yang lebih baik. Ini adalah jenis barah "Jepun" yang biasa.
• Diffuse. Sel-sel tumor merayap di sepanjang dinding perut, mereka dikelilingi oleh selaput lendir yang normal.
• Bercampur.

Tahap barah perut

Kanser perut dibahagikan kepada awal (awal) dan lanjut. Pada peringkat awal, tumor tidak tumbuh lebih dalam daripada selaput lendir dan submukosa. Tumor semacam itu lebih mudah dikeluarkan (termasuk endoskopi), dengan prognosis yang lebih baik. Klasifikasi TNM juga digunakan, yang mengambil kira ukuran dan pencerobohan tisu-tisu yang berlainan dari tumor primer (T), metastasis pada kelenjar getah bening serantau (berdekatan), metastasis jauh (M).

Klasifikasi mengikut keadaan tumor primer (T):

• Tx - Tumor primer tidak dapat dinilai;
• T0 - tumor primer tidak dikesan;
• T1 - displasia sel mukosa yang teruk, tumor terletak di lapisan dangkal membran mukus ("barah di tempat");
• T2 - tumor telah berkembang menjadi lapisan otot dinding organ;
• T3 - barah telah mencapai lapisan perut serous (luar), tetapi belum berkembang;
• T4 - tumor telah berkembang menjadi membran serous (T4a), menjadi struktur bersebelahan (T4b).

Klasifikasi bergantung kepada kehadiran lesi di kelenjar getah bening serantau:

• Nx - mustahil untuk menilai metastasis pada kelenjar getah bening;
• N0 - metastasis pada kelenjar getah bening serantau tidak dijumpai;
• N1 - 1-2 nodus limfa terjejas;
• N2 - sel tumor telah merebak ke 3-6 kelenjar getah bening;
• N3 - metastasis pada 7-15 (N3a) atau dalam 16 atau lebih (N3b) kelenjar getah bening.

Pengelasan bergantung kepada kehadiran metastasis jauh:

• M0 - metastasis jauh tidak dijumpai;
• M1 - metastasis jauh dikesan.

Adenokarsinoma dibahagikan kepada 4 peringkat:

• Tahap I (T1M0N0 - tahap Ia; T1N1M0, T2N0M0 - tahap Ib). Tumor terletak di dalam selaput lendir dan submucosa, tidak tumbuh jauh ke dinding perut. Kadang kala sel barah terdapat di kelenjar getah bening berdekatan.
• Tahap II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - tahap IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - tahap IIb). Tumor tumbuh ke lapisan otot dinding perut dan merebak ke kelenjar getah bening.
• Tahap III (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - tahap IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0. Kanser telah tumbuh di seluruh dinding perut dan, mungkin, merebak ke organ-organ jiran, berjaya mempengaruhi kelenjar getah bening berdekatan.
• Tahap IV (mana-mana T dan N, M1). Terdapat metastasis yang jauh.

Metastasis barah perut

Sel barah dapat melepaskan diri dari tumor ibu dan berhijrah ke bahagian tubuh yang lain dengan pelbagai cara:

• Dengan aliran limfa, mereka dapat masuk ke kelenjar getah bening rongga perut, dan dari mereka - ke kelenjar getah bening di kawasan supraclavicular - metastasis Virchow. Metastasis ke kelenjar getah bening yang mengelilingi rektum disebut metastasis Schnitzler.
• Dengan aliran darah, sel barah selalunya menyebar ke hati, lebih jarang ke paru-paru.
• Sel barah juga boleh tersebar ke seluruh perut. Sekiranya mereka menetap di ovari, metastasis Krukenberg terbentuk, di pusar - metastasis Sister Maria Joseph. Jarang, dengan barah perut, metastasis dijumpai di otak, tulang.

Gejala: bagaimana barah perut menampakkan diri?

Pada peringkat awal, barah perut sama sekali tidak mempunyai gejala, atau menyamar sebagai penyakit lain: gastritis, pemburukan penyakit ulser peptik. Selera makan yang berkurang dan sakit di perut jarang membuat orang segera mengesyaki barah dan lari ke hospital. Biasanya terhad pada diet dan mengambil pil yang diiklankan "dari perut". Sekiranya seseorang sudah menderita ulser peptik, dia mungkin menganggap tanda-tanda pertama kanser perut sebagai satu lagi pemburukan ulser. Dan hanya kemudian, apabila penyakit onkologi didiagnosis, pesakit mengingatkan bahawa manifestasi "tidak sama seperti biasa.".

Terdapat apa yang disebut "sindrom tanda-tanda kecil" - ia dirumuskan oleh salah seorang pengasas onkologi Soviet, Alexander Ivanovich Savitsky. Sekiranya anda bimbang tentang gejala yang serupa, ini adalah alasan untuk pergi ke doktor dan diperiksa:

• Kelemahan yang tidak dapat dijelaskan dan peningkatan keletihan.
• Selera makan yang lemah.
• Penurunan prestasi.
• Pengurangan berat.
• "Ketidakselesaan perut": sensasi tidak menyenangkan yang menjadikan makanan kegemaran anda tidak lagi menggembirakan.

Pada masa akan datang, tanda-tanda "mencolok" semakin terang. Mereka bergantung pada bahagian organ mana tumor berada:

• Disfagia. Ia berlaku jika neoplasma memerah tempat peralihan perut ke dalam esofagus. Pada mulanya sukar untuk menelan makanan pejal, kemudian cair.
• Muntah makanan yang baru dimakan. Khas untuk tumor di bahagian bawah perut, di tempat peralihan ke duodenum.
• Pedih ulu hati yang berterusan.
• Kesakitan berterusan di perut yang memancar ke belakang. Mereka tidak lulus siang atau malam.
• Pengurangan berat.
• Pembesaran perut. Berlaku kerana asites - pengumpulan cecair di rongga perut.
• Di bawah sudu, anda dapat merasakan dan meraba formasi yang menonjol. Ini adalah tumor yang tumbuh bersama dengan dinding perut anterior.

Lama kelamaan, proses ulserasi dan pembusukan bermula pada tumor, dan pendarahan gastrik berkembang. Ia menampakkan diri dalam bentuk najis berwarna hitam, muntah, yang kelihatan seperti "kopi tanah" atau mengandungi kotoran darah merah. Sekiranya seseorang kehilangan banyak darah, dia menjadi pucat, kelemahan, pening berlaku. Sebilangan orang didiagnosis menghidap barah ketika mereka dibawa ke klinik dalam keadaan ini dengan ambulans.

Bagaimana untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya? Apa itu saringan dan mengapa ia penting?

Statistik menunjukkan bahawa dalam 75% kes, barah perut didiagnosis pada tahap lanjut, ketika tumor mempunyai masa untuk tumbuh menjadi tisu tetangga dan memberikan metastasis. Sukar untuk merawat pesakit seperti itu, prognosis biasanya buruk. Biasanya, gejala yang teruk menunjukkan bahawa barah sudah merebak ke seluruh badan..

Cara memeriksa perut untuk barah: Pemeriksaan membantu pada peringkat awal - pemeriksaan biasa terhadap orang yang tidak mengalami sebarang gejala. Sebagai kajian saringan, gastroskopi digunakan - kajian endoskopi, di mana tiub fleksibel dengan kamera video mini dan bola lampu di hujungnya dimasukkan ke dalam perut. Seberapa berkesan gastroskopi? Ini ditunjukkan oleh pengalaman Jepun. Penyebaran barah perut di Jepun sangat tinggi, dan kematian daripadanya adalah salah satu yang paling rendah di dunia. Ini dicapai berkat pengenalan saringan massa.

Klinik Kanser Eropah mempunyai program pemeriksaan khas yang dapat membantu mendiagnosis pelbagai jenis kanser tepat pada waktunya. Lawati doktor anda, pelajari mengenai risiko anda dan dapatkan nasihat pemeriksaan yang diperibadikan.

Kaedah diagnostik apa yang boleh ditetapkan oleh doktor?

Sebagai tambahan kepada gastroskopi, program diagnostik kanser perut mungkin termasuk:

• Radiografi sebelum pesakit diberi penyelesaian kontras untuk diminum. Dalam kes ini, kontur perut dapat dilihat dengan jelas dalam gambar..
• Tomografi yang dikira, tomografi pelepasan positron.
• Laparoskopi diagnostik. Ini adalah operasi di mana laparoskop dengan kamera video mini dan instrumen khas dimasukkan ke dalam perut pesakit melalui lubang. Prosedur ini membantu menilai sejauh mana prosesnya merebak di luar perut.
• Biopsi. Doktor menerima sampel tisu yang mencurigakan dan menghantarnya ke makmal untuk diperiksa di bawah mikroskop. Kaedah diagnostik ini membantu untuk mendiagnosis barah seakurat mungkin dan menentukan jenis barah. Biopsi boleh dilakukan semasa gastroskopi, pembedahan.

Prinsip moden rawatan barah perut

Kaedah utama merawat barah perut adalah pembedahan. Tahap operasi bergantung pada tahap di mana tumor dijumpai. Sekiranya tidak sempat menyebar jauh ke dinding organ, reseksi endoskopi dilakukan - penyingkiran kawasan yang terkena luka menggunakan alat yang dimasukkan melalui mulut, seperti semasa gastroskopi.

Dengan gastrektomi subtotal, bahagian organ yang terkena tumor dikeluarkan. Pada peringkat kemudian, seluruh organ mesti dikeluarkan bersama dengan tisu di sekitarnya. Dalam kes ini, esofagus disambungkan ke usus kecil. Sekiranya kelenjar getah bening di perut bersifat metastatik, mereka juga mesti dikeluarkan..

Dalam kes lanjut, apabila penyembuhan tidak mungkin dilakukan, pembedahan paliatif dilakukan. Pakar bedah membuang bahagian perut yang terkena untuk melegakan keadaan pesakit.

Terapi radiasi untuk kanser perut adalah:

• neoadjuvant - dilakukan sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran tumor dan memudahkan penyingkirannya;
• adjuvant - untuk memusnahkan sel barah yang kekal di dalam badan selepas pembedahan.

Kesan sampingan terapi radiasi yang paling biasa ke perut adalah mual, senak, cirit-birit.

Kemoterapi juga boleh menjadi tambahan dan neoadjuvant. Ia sering digabungkan dengan terapi radiasi. Terapi kemoradiasi mungkin merupakan rawatan utama untuk barah metastatik yang maju, ketika prognosisnya buruk, tetapi ada peluang untuk meringankan gejala dan memperpanjang umur pesakit..

Dalam beberapa kes, ubat yang disasarkan berkesan: trastuzumab, ramucirumab, imatinib, sunitinib, regorafenib. Tetapi sel ini hanya sesuai untuk kes di mana sel tumor mempunyai sifat genetik molekul tertentu..

Apakah prognosis untuk kanser perut?

Prognosis untuk kanser perut bergantung pada tahap tumor di mana diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan. Kemungkinan pengampunan kekal adalah tinggi jika tumor tidak tumbuh di luar selaput lendir dan submukosa. Dengan metastasis, prognosis biasanya lemah.

Dalam onkologi, terdapat petunjuk seperti kadar kelangsungan hidup lima tahun. Ini menunjukkan berapa peratus pesakit yang masih hidup selama 5 tahun. Istilah ini cukup panjang, dalam pengertian tertentu ia dapat disamakan dengan pemulihan. Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk pelbagai peringkat kanser gastrik adalah:

• Tahap I - 57-71%;
• Tahap II - 33-46%;
• Tahap III - 9-20%;
• Tahap IV - 4%.

Beberapa nombor dan fakta:

• Pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengatakan 754,000 orang mati akibat barah perut di seluruh dunia setiap tahun.
• Pada abad ke-21, prevalensi penyakit ini semakin menurun, tetapi tidak sama di negara yang berlainan. Jadi, untuk satu pesakit dari UK, ada dua dari Rusia dan tiga dari Jepun..
• Dari segi kelaziman antara penyakit onkologi lain, barah perut berada di kedudukan kelima, tetapi antara penyebab kematian - ketiga.
• Salah satu negara utama penyebaran barah adalah Jepun, sebahagian besarnya disebabkan oleh sifat diet.

Klinik Kanser Eropah menggunakan kaedah paling moden untuk merawat barah perut dan penyakit onkologi lain. Walaupun prognosis tidak baik, ini tidak bermakna bahawa pesakit tidak dapat ditolong. Doktor kami tahu bagaimana melegakan gejala, memastikan kualiti hidup yang dapat diterima, dan memanjangkan umur