Apa ini? Adenoma hipofisis - jinak dalam kebanyakan kes, tumor sistem endokrin yang perlahan berkembang, dilokalisasikan di kelenjar hipofisis anterior dan ditunjukkan oleh hipo atau hipersekresi hormon yang bertanggungjawab untuk mengatur fungsi penting dalam tubuh manusia.

Ini adalah masalah perubatan dan sosial yang agak ketara, kerana sebahagian besar pesakit adalah orang yang bekerja: dari 30-50 tahun.

Punca berlakunya

Pada masa ini, tidak ada alasan yang jelas untuk perkembangan patologi ini. Diandaikan bahawa ini boleh menyebabkan:


  • akibat kecederaan otak traumatik;
  • mabuk;
  • sinusitis kronik;
  • proses berjangkit dalam sistem saraf;
  • kehamilan dan kelahiran anak (patologi);
  • ketidakseimbangan hormon;
  • penggunaan kontraseptif oral untuk jangka masa panjang.
Kemunculan dan pertumbuhan tumor dapat menjadi akibat dari kecacatan dalaman kelenjar pituitari, ketika, sebagai akibat dari gangguan gen hanya satu sel, transformasi tumor kelenjar terjadi.

Gejala adenoma hipofisis

Terdapat beberapa jenis adenoma hipofisis, dibahagikan mengikut ciri histologi, aktiviti hormon, pertumbuhan dan lokasi, sehingga gejala muncul dalam pelbagai.

Dalam struktur semua adenoma, tumor aktif hormon sering dijumpai:


  1. 1) Prolaktinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan rembesan hormon prolaktin, akibatnya kitaran haid terganggu pada wanita, sehingga perkembangan amenorea, susu mula dihasilkan dan dirembeskan sekiranya tidak mengandung. Pada lelaki, kadar testosteron jatuh dan spermatogenesis terganggu, akibatnya ada keinginan seksual yang lemah, masalah dengan potensi dan ereksi muncul. Terdapat peningkatan kelenjar susu, atrofi testis, dan penurunan rambut muka. Kerana pencucian mineral dari tisu tulang, kedua-dua jantina mengalami osteoporosis, yang menyebabkan kerapuhan tulang. Tumor dapat menekan saraf optik, jadi gangguan penglihatan dan diplopia adalah gejala biasa. Di bahagian sistem saraf, terdapat sakit kepala, kegelisahan, kegelisahan.
  2. 2) Somatotropinoma. Ia berlaku dengan latar belakang peningkatan rembesan hormon pertumbuhan (somatoropine). Ini dimanifestasikan oleh akomegali dan gigantisme. Pada versi pertama, pada orang dewasa, ukuran tangan dan kaki, hidung, rahang, lidah meningkat. Arthropathies berkembang dan, sebagai akibatnya, sakit di tulang belakang dan sendi. Selain itu, organ dalaman menderita, ada keletihan yang cepat, penurunan kemampuan untuk bekerja, sakit kepala, yang kurang melegakan analgesik. Pada lelaki, potensi menurun, kemandulan pada wanita diperhatikan. Gigantisme lebih kerap berlaku pada lelaki, bermula pada masa baligh dan dicirikan oleh pertumbuhan tulang, tisu lembut dan organ yang melebihi had fisiologi. Selepas penutupan zon pertumbuhan (pengoksidaan rawan epifisis), patologi berubah menjadi akomegali. Jangka hayat tidak signifikan, kesihatan orang seperti itu buruk. Mereka mengadu sakit kepala, kehilangan ingatan, penurunan penglihatan, sakit sendi, dan mempercepat pertumbuhan. Terdapat disfungsi gonad, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.
  3. 3) Kortikotropinoma. Ia ditunjukkan oleh rembesan hormon adenokortikotropik yang tinggi dan membawa kepada perkembangan penyakit Itsenko-Cushing. Ia berlaku lebih kerap pada kanak-kanak lelaki. Ia dinyatakan oleh kegemukan displastik, perubahan trofik pada kulit (kekeringan, pengelupasan, bisul, tanda regangan pada paha dalam bentuk garis-garis), gangguan metabolisme karbohidrat. Dalam 90% kes, terdapat hipertensi arteri, osteoporosis sistemik. Penurunan jumlah jisim otot (atrofi) berkembang, nada dan kekuatan otot menurun.
  4. 4) Thyrotropinoma. Borang ini hanya menyumbang sekitar 2-3% dari semua adenoma yang ditemui. Menjadi kemunculan hipertiroidisme sekunder kerana peningkatan rembesan hormon perangsang tiroid.
  5. lima) Gonadotropinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan pengeluaran hormon perangsang folikel dan luteinizing. Juga bentuk adenoma hipofisis yang jarang berlaku. Selalunya, hipogonadisme diperhatikan, galaktorea mungkin menyertai. Gejala tidak begitu spesifik, jadi patologi biasanya dikesan pada peringkat kemudian..
Tumor yang tidak aktif hormon termasuk adenoma kromofobia pada kelenjar pituitari, yang tidak bergantung pada pengeluaran hormon dan dimanifestasikan sebagai hasil daripada perkembangan adenosit kromofobik. Ini cenderung memberi tekanan pada ujung saraf, yang menyebabkan gangguan fungsi visual dan saraf. Gejala termasuk sakit kepala, penurunan bidang visual, peningkatan pengeluaran hormon tiroid..

Kelebihan berat badan muncul, penuaan pramatang diperhatikan. Pada wanita, kitaran haid terganggu dan selalunya ini adalah gejala pertama penyakit ini. Selain adenoma pituitari jinak, bentuk dengan kursus ganas juga dapat terjadi, ketika gangguan visual dan neurologi meningkat dengan cepat, gejala hipopituitarisme.

Rawatan adenoma hipofisis

Kaedah rawatan utama untuk adenoma hipofisis termasuk:


  • rawatan ubat;
  • pembedahan membuang tumor;
  • terapi radiasi.
Semua kaedah boleh digabungkan, tetapi kaedah utama adalah pembedahan dan perubatan. Dalam rawatan ubat, agonis dopamin, analog somatostatin, thyreostatics, derivatif aminoglutethimide, ketoconazole, antagonis serotonin paling kerap digunakan.

Dengan keberkesanan yang rendah dari rawatan ubat, pembedahan bedah saraf dilakukan. Terdapat dua pilihan akses yang mungkin - transkranial dan transnasal, pilihan masing-masing bergantung pada lokasi tumor.

Terapi radiasi berlaku jika pasien menolak untuk menjalani operasi, dan juga jika mustahil untuk melaksanakannya, tetapi perawatan tersebut dipenuhi dengan sejumlah kekurangan. Selepas operasi, tahap hormon segera menurun dan tekanan pada struktur otak dihilangkan. Apabila menggunakan sinar untuk mencapai pengampunan klinikal dan biologi, banyak masa dapat dihabiskan, oleh itu kaedah ini dianggap sebagai pilihan tambahan..

Untuk diagnostik, pesakit ditugaskan untuk berunding dengan ahli endokrinologi, pakar oftalmologi, pakar bedah saraf, ahli onkologi, yang pakar dalam patologi ini. Selepas itu, pemeriksaan instrumental dijalankan, yang merangkumi:


  • MRI kepala;
  • Kraniografi sinar-X dalam dua unjuran;
  • pneumocisternography;
  • tomografi dikira;
  • pemeriksaan mikroskopik bahan yang diambil semasa biopsi;
  • angiografi serebrum.
Untuk menentukan jenis tumor, ujian darah dan air kencing diambil untuk kandungan hormon.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, prognosis bergantung pada ukuran tumor dan fungsi hormonnya. Semakin cepat seseorang menggunakan bantuan pakar, semakin tinggi kemungkinan penyembuhan berjaya..

Dengan terapi yang mencukupi dan rawatan tepat pada masanya, prognosisnya menguntungkan, dalam kes lain akibatnya mungkin tidak dapat dipulihkan.

Doktor mana yang harus dihubungi untuk mendapatkan rawatan?

Sekiranya, setelah membaca artikel itu, anda menganggap bahawa anda mempunyai gejala ciri penyakit ini, maka anda harus mendapatkan nasihat pakar neurologi.

Adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak pada kelenjar pituitari anterior.

Kelenjar pituitari adalah struktur kecil di otak yang mengawal kelenjar endokrin melalui penghasilan hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis boleh menjadi aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinikal penyakit ini bergantung pada fakta ini, serta ukuran tumor, arah dan kadar pertumbuhannya..

Manifestasi utama adenoma hipofisis boleh menjadi masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, gonad, kelenjar adrenal, pertumbuhan yang terganggu dan perkadaran bahagian tubuh tertentu. Kadang-kadang penyakit ini tidak simptomatik.

Apa ini?

Dengan kata mudah, adenoma hipofisis adalah neoplasma kelenjar pituitari, yang dapat menampakkan dirinya dengan pelbagai gejala klinikal (gangguan endokrin, oftalmik atau neurologi) atau, dalam beberapa kes, tidak simptomatik. Terdapat banyak jenis tumor ini..

Dari kumpulan mana adenoma tergolong, ciri-cirinya bergantung - manifestasi patologi, kaedah diagnosis dan rawatan.

Sebab pembangunan

Sebab-sebab yang tepat untuk pembentukan adenoma hipofisis belum ditentukan dalam neurologi. Walau bagaimanapun, terdapat hipotesis yang membuktikan kemunculan tumor akibat fenomena berjangkit pada sistem saraf, trauma kraniocerebral dan kesan negatif pelbagai faktor pada janin. Neuroinfeksi yang paling berbahaya yang boleh menyebabkan pembentukan tumor termasuk neurosifilis, tuberkulosis, brucellosis, ensefalitis, poliomyelitis, abses otak, meningitis, malaria serebrum.

Neurologi sedang menjalankan penyelidikan yang bertujuan untuk mewujudkan hubungan antara pembentukan adenoma hipofisis dan penggunaan kontraseptif oral oleh wanita. Para saintis juga menyiasat hipotesis yang membuktikan bahawa tumor mungkin muncul kerana peningkatan rangsangan hipotalamus kelenjar pituitari. Mekanisme perkembangan neoplasma ini sering diperhatikan pada pesakit dengan hipogonadisme primer atau hipotiroidisme..

Pengelasan

Adenoma hipofisis dikelaskan kepada hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon).

Bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan, adenoma hipofisis aktif hormon dibahagikan kepada:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran prolaktin;
  • gonadotropik (gonadotropinoma) - berkembang dari gonadotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon luteinizing dan perangsang folikel;
  • somatotropic (somatotropinoma) - berkembang dari somatotrophs, ditunjukkan dengan peningkatan pengeluaran somatotropin;
  • kortikotropik (kortikotropinoma) - berkembang dari kortikotropik, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik;
  • thyrotropic (thyrotropinoma) - berkembang dari thyrotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon perangsang tiroid.

Sekiranya adenoma hipofisis aktif hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia disebut sebagai campuran.

Adenoma hipofisis yang tidak aktif dibahagikan kepada onkositoma dan adenoma kromofobik..

Bergantung pada saiz:

  • picoadenoma (diameter kurang daripada 3 mm);
  • mikroadenoma (diameter tidak lebih daripada 10 mm);
  • makroadenoma (diameter lebih daripada 10 mm);
  • adenoma gergasi (40 mm atau lebih).

Bergantung pada arah pertumbuhan (berkaitan dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga sella turcica);
  • infrasellar (penyebaran neoplasma lebih rendah, ia mencapai sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
  • retrosellar (pertumbuhan posterior neoplasma);
  • lateral (penyebaran neoplasma ke sisi);
  • ansellar (pertumbuhan tumor anterior).

Apabila neoplasma menyebar ke beberapa arah, ia dipanggil ke arah di mana tumor tumbuh.

Gejala

Tanda-tanda bahawa adenoma pituitari dapat nyata berbeza bergantung pada jenis tumor.

Mikroadenoma aktif hormon ditunjukkan oleh gangguan endokrin, dan yang tidak aktif dapat wujud selama beberapa tahun sehingga mencapai ukuran yang signifikan atau secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. 12% orang mempunyai microadenoma tanpa gejala.

Macroadenoma dimanifestasikan bukan hanya oleh endokrin, tetapi juga oleh gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan saraf dan tisu di sekitarnya.

Prolaktinoma

Tumor hipofisis yang paling biasa berlaku pada 30-40% daripada semua adenoma. Sebagai peraturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ia terserlah dengan tanda-tanda seperti:

  • ketidakteraturan haid pada wanita - kitaran tidak teratur, pemanjangan kitaran selama lebih dari 40 hari, kitaran anovulasi, ketiadaan haid
  • galaktorea - pembuangan susu ibu yang berterusan atau sekejap (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan tempoh selepas bersalin
  • ketidakupayaan untuk hamil kerana kekurangan ovulasi
  • pada lelaki, prolaktinoma ditunjukkan dengan penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, disfungsi ereksi, gangguan pembentukan sperma, menyebabkan kemandulan.

Somatotropinoma

Ini merangkumi 20 - 25% daripada jumlah adenoma hipofisis. Pada kanak-kanak, ia menduduki tempat ketiga dalam frekuensi kejadian selepas prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda somatotropinoma:

  • pada kanak-kanak, ia menampakkan diri dengan gejala gigantisme. Anak dengan cepat menambah berat badan dan tinggi badan, yang disebabkan oleh pertumbuhan tulang yang seragam dalam panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan tisu lembut. Sebagai peraturan, gigantisme bermula pada masa pra-remaja, beberapa saat sebelum bermulanya akil baligh dan dapat berlangsung hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Gigantisme dianggap sebagai peningkatan ketinggian orang dewasa melebihi 2 - 2,05 m.
  • jika somatotropinoma berlaku pada masa dewasa, ia menampakkan diri dengan gejala akromegali - peningkatan pada tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan penampilan wajah yang kasar, penampilan peningkatan rambut, janggut dan misai pada wanita, ketidakteraturan haid. Peningkatan organ dalaman menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.

Kortikotropinoma

Ia berlaku pada 7 - 10% kes adenoma hipofisis. Ia dicirikan oleh pengeluaran hormon korteks adrenal (glukokortikoid) yang berlebihan, ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.

  • Jenis obesiti "Cushingoid" - terdapat pengagihan semula lapisan lemak dan pemendapan lemak di tali pinggang bahu, di leher, di zon supraklavikular. Muka berbentuk "bulat", berbentuk bulat. Anggota badan menjadi lebih kurus kerana proses atrofi pada tisu dan otot subkutan.
  • gangguan kulit - tanda regangan merah jambu - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan pengelupasan kulit wajah
  • hipertensi arteri
  • wanita mungkin mengalami ketidakteraturan haid dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut kulit, pertumbuhan janggut dan misai
  • pada lelaki, penurunan potensi sering diperhatikan

Gonadotropinoma

Jarang dijumpai di antara adenoma hipofisis. Ia menampakkan diri sebagai ketidakteraturan haid, lebih sering ketiadaan haid, penurunan kesuburan pada lelaki dan wanita, dengan latar belakang organ kelamin luaran dan dalaman yang berkurang atau tidak ada.

Thyrotropinoma

Ia juga sangat jarang berlaku, hanya pada 2 - 3% adenoma hipofisis. Manifestasinya bergantung pada sama ada tumor ini primer atau sekunder..

  • untuk thyretropinoma primer, hipertiroidisme adalah ciri - penurunan berat badan, gemetar anggota badan dan seluruh badan, menggelembung, kurang tidur, peningkatan selera makan, peningkatan berpeluh, tekanan darah tinggi, takikardia.
  • untuk tirotropinoma sekunder, iaitu, yang timbul daripada fungsi kelenjar tiroid yang berkurangan jangka panjang, hipotiroidisme adalah ciri - edema pada wajah, pertuturan yang tertunda, kenaikan berat badan, sembelit, bradikardia, kulit kering, mengelupas, suara serak, kemurungan.

Manifestasi neurologi adenoma hipofisis

  • gangguan penglihatan - penglihatan berganda, strabismus, penurunan ketajaman penglihatan pada satu atau kedua mata, keterbatasan bidang visual. Ukuran adenoma yang ketara boleh menyebabkan atrofi saraf optik dan kebutaan yang lengkap
  • sakit kepala yang tidak disertai dengan loya, tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan, selalunya tidak berhenti minum ubat sakit
  • kesesakan hidung kerana pencerobohan di bahagian bawah sella turcica

Gejala kekurangan kelenjar pituitari

Mungkin perkembangan kekurangan pituitari, disebabkan oleh pemampatan tisu hipofisis normal. Gejala:

  • hipotiroidisme
  • kekurangan adrenal - peningkatan keletihan, tekanan darah rendah, pengsan, mudah marah, sakit otot dan sendi, metabolisme elektrolit terganggu (natrium dan kalium), glukosa darah rendah
  • penurunan tahap hormon seks (estrogen pada wanita dan testosteron pada lelaki) - kemandulan, penurunan libido dan mati pucuk, penurunan keguguran pada lelaki di wajah
  • pada kanak-kanak, kekurangan hormon pertumbuhan menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan terbantut

Tanda-tanda psikiatri

Gejala-gejala adenoma pituitari ini disebabkan oleh perubahan tahap hormon dalam badan. Kerengsaan, ketidakstabilan emosi, tangisan, kemurungan, keagresifan, sikap tidak peduli dapat dilihat.

Diagnostik

Walaupun terdapat pelbagai manifestasi klinikal, kita dapat mengatakan bahawa diagnosis adenoma hipofisis adalah kejadian yang agak sukar..

Ini terutama disebabkan oleh ketidakpastian banyak aduan. Di samping itu, gejala adenoma hipofisis memaksa pesakit untuk beralih kepada pelbagai pakar (pakar oftalmologi, pakar sakit puan, ahli terapi, pakar pediatrik, ahli urologi, ahli terapi seks, dan juga psikiatri). Dan tidak selalu pakar yang sempit dapat mengesyaki penyakit ini. Itulah sebabnya pesakit dengan aduan yang tidak spesifik dan serba boleh itu perlu diperiksa oleh beberapa pakar. Di samping itu, ujian darah untuk tahap hormon membantu dalam diagnosis adenoma hipofisis. Penurunan atau peningkatan sebilangan daripadanya, bersama dengan aduan yang ada, membantu doktor menentukan diagnosis.

Sebelum ini, radiografi sella turcica banyak digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Osteoporosis dan kemusnahan bahagian belakang sella turcica, kontur dua bahagian bawahnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, ini adalah gejala akhir dari adenoma hipofisis, iaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup besar mengenai adanya adenoma.

Kaedah diagnostik instrumental moden, lebih tepat dan lebih awal, berbanding dengan sinar-X, adalah pencitraan resonans magnetik otak. Kaedah ini membolehkan anda melihat adenoma, dan semakin kuat peranti, semakin tinggi kemampuan diagnostiknya. Kerana ukurannya yang kecil, beberapa mikrodenoma hipofisis mungkin tidak dikenali walaupun dengan pengimejan resonans magnetik. Sangat sukar untuk mendiagnosis mikroadenoma yang perlahan-lahan tumbuh bukan hormon, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali..

Rawatan adenoma hipofisis

Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat adenoma, pilihannya bergantung pada ukuran neoplasma dan sifat aktiviti hormon. Sehingga kini, pendekatan berikut digunakan:

  1. Pemerhatian. Untuk tumor pituitari yang kecil dan tidak aktif secara hormon, doktor memilih pendekatan tunggu dan lihat. Sekiranya pendidikan meningkat, maka rawatan yang sesuai ditetapkan. Sekiranya adenoma tidak mempengaruhi keadaan pesakit, maka tindak lanjut terus dilakukan..
  2. Terapi ubat. Meresepkan ubat kepada pesakit dengan tumor pituitari ditunjukkan untuk menghilangkan gejala penyakit dan meningkatkan kesihatan. Untuk tujuan ini, doktor menetapkan ubat penguat dan kompleks vitamin. Rawatan konservatif ditunjukkan untuk neoplasma kecil. Pemilihan ubat-ubatan juga bergantung pada jenis tumor. Untuk somatotropinoma, agonis somatostatin (somatulin dan sandostatin) diresepkan, untuk prolaktinoma, agonis dopamin dan ubat ergoline, untuk kortikotropinoma, penyekat steroidogenesis (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Rawatan radiosurgikal. Ini adalah kaedah terapi radiasi moden dan sangat berkesan, berdasarkan pemusnahan tumor oleh radiasi, tanpa melakukan prosedur pembedahan..
  4. Operasi. Pembuangan adenoma hipofisis adalah kaedah yang paling berkesan, tetapi pada masa yang sama, kaedah terapi traumatik. Pakar mempunyai dua pilihan akses: melalui saluran hidung dan dengan membuka rongga kranial. Pendekatan pertama lebih disukai, tetapi hanya digunakan untuk adenoma kecil.

Selalunya, rawatan adenoma hipofisis memerlukan penggabungan beberapa teknik ini untuk mencapai hasil yang diinginkan..

Ramalan seumur hidup

Adenoma hipofisis tergolong dalam neoplasma jinak, namun, dengan peningkatan ukuran, ia, seperti tumor otak yang lain, menjalani perjalanan ganas kerana mampatan struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga menentukan kemungkinan penyingkirannya sepenuhnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan kambuh selepas operasi, yang boleh berlaku dalam 5 tahun selepas penyingkiran.

Prognosis adenoma juga bergantung pada jenisnya. Oleh itu, dengan mikrokortikotropinoma, 85% pesakit menunjukkan pemulihan fungsi endokrin sepenuhnya selepas rawatan pembedahan. Pada pesakit dengan somatotropinoma dan prolactinoma, angka ini jauh lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata, setelah rawatan pembedahan, pemulihan diperhatikan pada 67% pesakit, dan jumlah kambuh adalah sekitar 12%.

Dalam beberapa kes, dengan pendarahan ke dalam adenoma, penyembuhan diri berlaku, yang paling sering diperhatikan pada prolaktinoma.

Adenoma hipofisis: gejala, rawatan, jenis, diagnosis dan penyebab perkembangan

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin pusat yang mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme dan fungsi pembiakan dalam tubuh manusia. Terletak di otak di dasar sella turcica. Dimensi kelenjar pituitari pada orang dewasa kira-kira 9 x 7 x 4 mm, jisimnya kira-kira 0,5 g. Kelenjar pituitari terdiri daripada dua bahagian - anterior, adenohypophysis, dan posterior, neurohypophysis.

Fungsi bahagian anterior terdiri dalam penghasilan hormon yang merangsang aktiviti kelenjar tiroid (hormon perangsang tiroid, TSH), ovari dan testis (hormon perangsang folikel, hormon FSH dan luteinizing, LH), kelenjar adrenal (hormon adrenokortikotropik, ACTH), dan juga mengatur pertumbuhan badan (somat) hormon, STH) dan penyusuan (prolaktin).

Fungsi neurohypophysis dikurangkan kepada penghasilan hormon antidiuretik, yang mengatur metabolisme garam-air dalam tubuh, dan oxytocin, yang mengatur proses melahirkan dan menyusui..

Di bawah kesan buruk, tisu kelenjar dapat meningkat dalam jumlah dan menghasilkan hormon yang berlebihan - adenoma berkembang. Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang berkembang dari sel-sel adenohypophysis.

Jenis adenoma berikut dibezakan

  • mikroadenoma - kurang daripada 1 cm
  • macroadenoma - lebih daripada 1 cm
  • adenoma gergasi - lebih daripada 10 cm
  • tidak melangkaui pelana Turki - intrasellar
  • berkembang ke puncak sella turcica - endosuprasellar
  • tumbuh ke bawah - endoinfrasellar
  • tumbuh pelana Turki di sisi - adenoma endolaterosellar

Dengan rembesan hormon:

  • tumor tidak aktif hormon (sekitar 40%)
  • adenoma aktif secara hormon (60%)

Oleh sifat hormon yang dihasilkan:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinoma (FSH atau LH)
  • tirotropinoma
  • prolaktinoma
  • kortikotropinoma
  • adenoma hipofisis campuran (menghasilkan beberapa hormon sekaligus, berlaku dalam 15% kes)

Menurut statistik, adenoma hipofisis membentuk 10-15% daripada semua tumor otak. Adenoma berlaku antara usia 25 dan 50, dengan kekerapan yang sama pada lelaki dan wanita. Jarang, penyakit ini boleh berkembang pada kanak-kanak - 2-6% daripada semua pesakit dengan adenoma adalah kanak-kanak dan remaja.

Apa yang membawa kepada adenoma?

Punca adenoma hipofisis:

  • Neuroinfeksi:
      • meningitis, ensefalitis
      • batuk kering dengan kerosakan pada sistem saraf pusat
      • brucellosis
      • polio
      • sifilis
  • Kesan buruk pada janin semasa kehamilan (produk toksik dan ubat-ubatan, sinaran pengion)
  • Trauma kraniocerebral, pendarahan intrakranial.
  • Keturunan. Pada pesakit dengan sindrom adenomatosis endokrin berganda keturunan, di mana tumor kelenjar lain berlaku, kejadian adenoma hipofisis lebih tinggi daripada pada orang lain.
  • Lesi autoimun atau keradangan jangka panjang kelenjar tiroid dengan penurunan fungsi (hipotiroidisme)
  • Hypogonadism - kekurangan kongenital ovari dan testis, atau memperoleh kerosakan pada kelenjar genital akibat sinaran radioaktif, proses autoimun, dll..
  • Penggunaan kontraseptif oral jangka panjang, menurut data terkini, boleh menyebabkan perkembangan adenoma, kerana ubat ini menekan ovulasi untuk banyak kitaran haid, hormon yang sesuai tidak dihasilkan oleh ovari, dan kelenjar pituitari harus menghasilkan lebih banyak FSH dan LH, iaitu, gonadotropinoma dapat berkembang.

Gejala

Tanda-tanda bahawa adenoma dapat ditunjukkan berbeza bergantung pada jenis tumor.

Mikroadenoma aktif hormon ditunjukkan oleh gangguan endokrin, dan yang tidak aktif dapat wujud selama beberapa tahun sehingga mencapai ukuran yang signifikan atau secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. 12% orang mempunyai microadenoma tanpa gejala.

Macroadenoma dimanifestasikan bukan hanya oleh endokrin, tetapi juga oleh gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan saraf dan tisu di sekitarnya.

Prolaktinoma

Tumor hipofisis yang paling biasa berlaku pada 30-40% daripada semua adenoma. Sebagai peraturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ia terserlah dengan tanda-tanda seperti:

  • ketidakteraturan haid pada wanita - kitaran tidak teratur, pemanjangan kitaran selama lebih dari 40 hari, kitaran anovulasi, ketiadaan haid
  • galaktorea - pembuangan susu ibu yang berterusan atau sekejap (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan tempoh selepas bersalin
  • ketidakupayaan untuk hamil kerana kekurangan ovulasi
  • pada lelaki, prolaktinoma ditunjukkan dengan penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, disfungsi ereksi, gangguan pembentukan sperma, menyebabkan kemandulan.

Somatotropinoma

Ini merangkumi 20 - 25% daripada jumlah adenoma hipofisis. Pada kanak-kanak, ia menduduki tempat ketiga dalam frekuensi kejadian selepas prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda somatotropinoma:

  • pada kanak-kanak, ia menampakkan diri dengan gejala gigantisme. Anak dengan cepat menambah berat badan dan tinggi badan, yang disebabkan oleh pertumbuhan tulang yang seragam dalam panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan tisu lembut. Sebagai peraturan, gigantisme bermula pada masa pra-remaja, beberapa saat sebelum bermulanya akil baligh dan dapat berlangsung hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Gigantisme dianggap sebagai peningkatan ketinggian orang dewasa melebihi 2 - 2,05 m.
  • jika somatotropinoma berlaku pada masa dewasa, ia menampakkan diri dengan gejala akromegali - peningkatan pada tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan penampilan wajah yang kasar, penampilan peningkatan rambut, janggut dan misai pada wanita, ketidakteraturan haid. Peningkatan organ dalaman menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.

Kortikotropinoma

Ia berlaku pada 7 - 10% kes adenoma hipofisis. Ia dicirikan oleh pengeluaran hormon korteks adrenal (glukokortikoid) yang berlebihan, ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.

  • Jenis obesiti "Cushingoid" - terdapat pengagihan semula lapisan lemak dan pemendapan lemak di tali pinggang bahu, di leher, di zon supraklavikular. Muka berbentuk "bulat", berbentuk bulat. Anggota badan menjadi lebih kurus kerana proses atrofi pada tisu dan otot subkutan.
  • gangguan kulit - tanda regangan merah jambu - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan pengelupasan kulit wajah
  • hipertensi arteri
  • wanita mungkin mengalami ketidakteraturan haid dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut kulit, pertumbuhan janggut dan misai
  • pada lelaki, penurunan potensi sering diperhatikan

Gonadotropinoma

Jarang dijumpai di antara adenoma hipofisis. Ia menampakkan diri sebagai ketidakteraturan haid, lebih sering ketiadaan haid, penurunan kesuburan pada lelaki dan wanita, dengan latar belakang organ kelamin luaran dan dalaman yang berkurang atau tidak ada.

Thyrotropinoma

Ia juga sangat jarang berlaku, hanya pada 2 - 3% adenoma hipofisis. Manifestasinya bergantung pada sama ada tumor ini primer atau sekunder..

  • untuk thyretropinoma primer, hipertiroidisme adalah ciri - penurunan berat badan, gemetar anggota badan dan seluruh badan, menggelembung, kurang tidur, peningkatan selera makan, peningkatan berpeluh, tekanan darah tinggi, takikardia.
  • untuk tirotropinoma sekunder, iaitu, yang timbul daripada fungsi kelenjar tiroid yang berkurangan jangka panjang, hipotiroidisme adalah ciri - edema pada wajah, pertuturan yang tertunda, kenaikan berat badan, sembelit, bradikardia, kulit kering, mengelupas, suara serak, kemurungan.

Manifestasi neurologi adenoma hipofisis

  • gangguan penglihatan - penglihatan berganda, strabismus, penurunan ketajaman penglihatan pada satu atau kedua mata, keterbatasan bidang visual. Ukuran adenoma yang ketara boleh menyebabkan atrofi saraf optik dan kebutaan yang lengkap
  • sakit kepala yang tidak disertai dengan loya, tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan, selalunya tidak berhenti minum ubat sakit
  • kesesakan hidung kerana pencerobohan di bahagian bawah sella turcica

Gejala kekurangan kelenjar pituitari

Mungkin perkembangan kekurangan pituitari, disebabkan oleh pemampatan tisu hipofisis normal. Gejala:

  • hipotiroidisme
  • kekurangan adrenal - peningkatan keletihan, tekanan darah rendah, pengsan, mudah marah, sakit otot dan sendi, metabolisme elektrolit terganggu (natrium dan kalium), glukosa darah rendah
  • penurunan tahap hormon seks (estrogen pada wanita dan testosteron pada lelaki) - kemandulan, penurunan libido dan mati pucuk, penurunan keguguran pada lelaki di wajah
  • pada kanak-kanak, kekurangan hormon pertumbuhan menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan terbantut

Tanda-tanda psikiatri

Gejala-gejala adenoma pituitari ini disebabkan oleh perubahan tahap hormon dalam badan. Kerengsaan, ketidakstabilan emosi, tangisan, kemurungan, keagresifan, sikap tidak peduli dapat dilihat.

Diagnostik adenoma hipofisis

Sekiranya anda mengesyaki adenoma hipofisis, rujuk pakar endokrinologi, pakar neurologi, pakar bedah saraf dan pakar oftalmologi ditunjukkan. Kaedah diagnostik berikut diberikan:

Penyelidikan hormon

  • tahap prolaktin darah, normanya kurang dari 20 ng / ml untuk wanita dan kurang dari 15 ng / ml untuk lelaki
  • ujian dengan tiroliberin - biasanya, selepas pemberian tiroliberin secara intravena, peningkatan pengeluaran prolaktin berlaku dalam masa 30 minit sekurang-kurangnya dua kali. Tahap prolaktin rendah selepas tiroliberin mungkin menunjukkan prolaktinoma pituitari
  • tahap hormon pertumbuhan (STH) dalam darah, norma untuk kanak-kanak dari satu hingga 18 tahun adalah 2-20 mIU / l, untuk lelaki 0-4 mcg / l, untuk wanita - 0-18 mcg / l.
  • hormon adrenokortikotropik (ACTH) dalam plasma darah, norma pada waktu pagi pada pukul 8:00 kurang dari 22 pmol / l, pada waktu malam pada 22,00 kurang dari 6 pmol / l, kortisol dalam plasma darah pada pagi hari adalah 200 - 700 nmol / l, pada waktu malam 55 - 250 nmol / l.
  • irama sirkadian kortisol darah
  • kajian urin harian untuk tahap kortisol, norma - 138 - 524 nmol / hari.
  • kajian elektrolit dalam darah - natrium, kalium, kalsium, fosforus, dll..
  • ujian dexamethasone - kajian mengenai tahap kortisol dalam darah dan air kencing setelah mengambil dos dexamethasone yang besar atau kecil
  • tahap hormon perangsang folikel (FSH) dalam darah, norma pada wanita - pada hari 7 - 9 kitaran haid 3.5 - 13.0 IU / l, pada hari 12 - 14 - 4.7 - 22.0 IU / l, pada hari 22 - 24 - 1.7 - 7.7 IU / l. Pada lelaki, FSH adalah normal - 1.5 - 12.0 IU / l.
  • tahap hormon luteinizing (LH) dalam darah, norma - pada hari ke-7 - ke-9 kitaran 2 - 14 IU / l, pada hari ke-12 - ke-14 - 24 - 150 IU / l, pada hari ke-22 - ke-24 - 2 - 17 IU / l. Untuk lelaki - 0,5 - 10 IU / L.
  • testosteron serum pada lelaki, norma jumlah pecahan adalah 12 - 33 nmol / l.
  • tahap hormon thyrethropic (TSH), dan hormon tiroid (T3, T;) dalam darah, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • norma yang diberikan mungkin sedikit berbeza di makmal institusi perubatan yang berbeza

radiografi tengkorak

MRI otak (jika tiada peralatan - CT otak)

kajian imunoktokimia sel adenoma hipofisis

pemeriksaan bidang visual

Cara merawat adenoma hipofisis?

Pilihan kaedah rawatan bagi setiap pesakit ditentukan secara individu, bergantung pada aktiviti hormon tumor, manifestasi klinikal dan ukuran adenoma.

Dengan prolaktinoma dengan tahap prolaktin darah lebih dari 500 ng / ml, terapi ubat digunakan, dan dengan tahap prolaktin kurang dari 500 ng / ml, atau lebih dari 500 ng / ml, tetapi tanpa kesan dari ubat-ubatan, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Dengan somatotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinoma, makroadenoma tidak aktif hormon, rawatan pembedahan dalam kombinasi dengan terapi radiasi ditunjukkan. Pengecualian adalah somatotropinoma dengan jenis asimtomatik - mereka boleh dirawat tanpa pembedahan.

Rawatan ubat

Kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  • antagonis hormon hipotalamus dan hipofisis - sandostatin (octreotide), lanreotide
  • ubat-ubatan yang menyekat pembentukan hormon adrenal (ketoconazole, citadren, dll.)
  • agonis dopamin - cabergoline (dostinex), bromocriptine

Rawatan ubat membawa kepada kemerosotan tumor dalam 56% kes, kepada penstabilan hormon - dalam 31%.

Pembedahan

Terdapat dua cara pembedahan membuang adenoma ^

  • transsphenoidal - melalui rongga hidung
  • transkranial - dengan kraniotomi

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan adanya mikrofenenoma atau makroadenoma yang tidak memberi kesan yang signifikan pada tisu sekitarnya, penyingkiran adenoma transsphenoidal dilakukan. Untuk adenoma gergasi (diameter lebih dari 10 cm), penyingkiran transkranial ditunjukkan.

Penyingkiran transsphenoidal dari adenoma hipofisis adalah mungkin jika tumor terletak hanya di pelana Turki atau meluas di luarnya tidak lebih dari 20 mm. Ia dilakukan setelah berunding dengan pakar bedah saraf di hospital. Di bawah anestesia umum, pesakit diperkenalkan dengan peralatan endoskopi (endoskopi serat optik) melalui saluran hidung kanan ke fossa kranial anterior. Seterusnya, dinding tulang sphenoid diukir, membebaskan akses ke kawasan pelana Turki. Adenoma hipofisis dikeluarkan dan dikeluarkan.

Semua manipulasi dilakukan di bawah kawalan endoskopi, dan gambar yang diperbesar ditunjukkan pada monitor, yang membolehkan anda memperluas pandangan bidang operasi. Tempoh operasi adalah 2 - 3 jam. Pada hari pertama setelah operasi, pesakit dapat menjadi lebih aktif, dan pada hari keempat dia dapat keluar dari hospital sekiranya tidak mengalami komplikasi. Penyembuhan lengkap adenoma dengan operasi ini dicapai dalam hampir 95% kes..

Pembedahan transkranial (terbuka) dilakukan dalam kes yang teruk oleh kraniotomi di bawah anestesia umum. Oleh kerana trauma yang tinggi dari operasi ini dan risiko komplikasi yang tinggi, pakar bedah saraf moden berusaha menggunakannya hanya apabila mustahil untuk melakukan penyingkiran adenoma secara endoskopi, misalnya, ketika tumor tumbuh di tisu otak..

Terapi radiasi

Ia digunakan untuk mikroadenoma dengan tahap aktiviti yang rendah. Ia boleh diresepkan bersama ubat. Baru-baru ini, kaedah stereotaxic radiosurgery adenoma dengan penggunaan Cyber-Knife semakin meluas - pancaran radioaktif dibekalkan terus ke tisu tumor. Juga, terapi gamma terus relevan - sinaran dari sumber di luar badan.

Adakah komplikasi mungkin berlaku selepas pembedahan?

Risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi berbeza bergantung pada teknik pembedahan:

  • dengan akses transsphenoidal, komplikasi berkembang pada 13%, dan kematian pembedahan adalah 3%
  • dengan akses transkranial - masing-masing 27.9% dan 7%.

Komplikasi boleh timbul:

  • kambuh tumor - berkembang pada 15 - 16%
  • disfungsi korteks adrenal
  • kehilangan penglihatan
  • disfungsi kelenjar tiroid
  • hipopituitarisme - kekurangan pituitari separa atau lengkap
  • gangguan pertuturan, ingatan, perhatian
  • keradangan berjangkit
  • pendarahan dari saluran kelenjar pituitari selepas pembedahan

Pencegahan komplikasi selepas pembedahan adalah pembetulan perubatan tahap hormon dalam badan mengikut hasil pemeriksaan.

Komplikasi adenoma hipofisis tanpa pembedahan

Sekiranya tidak ada rawatan perubatan atau pembedahan, ukuran tumor yang ketara boleh menyebabkan gangguan penglihatan dan kebutaan, yang penuh dengan kecacatan pada setiap pesakit ketiga. Kemungkinan pendarahan pada tisu pituitari dengan perkembangan apopleksinya dan kehilangan penglihatan akut.

Dalam sebilangan besar kes, adenoma hipofisis tanpa rawatan menyebabkan kemandulan lelaki dan wanita.

Ramalan

Prognosis dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya - penyembuhan pasca operasi berlaku pada 95%, dengan sokongan perubatan sebelum, semasa dan selepas pembedahan, kemerosotan gejala dan gangguan hormon diperhatikan pada 94% kes. Dengan kombinasi ubat dan pembedahan dengan terapi radiasi, ketiadaan kambuh tumor pada tahun pertama setelah permulaan rawatan adalah 80%, dan dalam lima tahun pertama - 69%.

Prognosis untuk pemulihan penglihatan adalah baik jika adenoma tidak besar dan wujud pada pesakit kurang dari setahun sebelum permulaan rawatan.

Pemeriksaan keupayaan kerja dilakukan oleh komisi pakar klinikal setelah keluar dari hospital. Pesakit boleh diberikan kecacatan kumpulan III, II, atau I dengan gangguan endokrin - metabolik, trofik, oftalmik - neurologi, serta dengan gangguan fungsi yang teruk dan ketidakupayaan untuk melakukan kerja, misalnya, dengan akomegali, kehilangan penglihatan, kekurangan adrenal, gangguan metabolisme karbohidrat dan lain-lain.

Ketidakupayaan sementara (cuti sakit) bagi pesakit yang bekerja ditentukan untuk jangka masa 2 - 3 bulan semasa pemeriksaan awal di hospital, 1,5 - 2 bulan dengan terapi radiasi, 2 - 3 bulan semasa operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis. Selanjutnya, dengan prognosis pekerjaan yang meragukan - rujukan ke ITU.

Adenoma hipofisis: gejala dan rawatan

Adenoma hipofisis adalah tumor lobus anterior kelenjar endokrin ini. Penyakit ini lebih kerap menyerang orang berusia 40-45 tahun. Di antara semua tumor otak, sepertiga kes adalah adenoma hipofisis. Mikroadenoma pituitari adalah neoplasma jinak yang tumbuh dari sel kelenjar organ, ukurannya tidak melebihi 10 mm.

Kerana saiz tumor yang kecil, gejala penyakit dengan adenoma hipofisis tidak lama wujud. Doktor di Hospital Yusupov mengenal pasti tumor tersebut menggunakan kaedah penyelidikan moden. Diagnosis awal dan rawatan adenoma hipofisis yang mencukupi membolehkan pesakit menyingkirkan penyakit ini.

Adenoma kelenjar pituitari otak - apa itu

Adenoma hipofisis otak apa itu? Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang terbentuk dari sel-sel lobus anterior kelenjar endokrin, yang memainkan peranan besar dalam menjaga keseimbangan hormon normal badan. Neoplasma tidak mempunyai tanda-tanda morfologi keganasan, tetapi mampu percambahan dan pemampatan mekanikal struktur otak yang berdekatan dengan kelenjar pituitari.

Penyakit adenoma hipofisis ditunjukkan oleh gangguan visual, neurologi dan endokrin. Gejala adenoma hipofisis otak dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial kepala, yang terletak di kawasan sella turcica.

Sekiranya adenoma hipofisis aktif secara hormon, sindrom metabolik endokrin muncul dalam gambaran klinikal. Dalam kes ini, perubahan keadaan pesakit sering dikaitkan bukan dengan sekresi hormon hipofisis tropik yang berlebihan oleh kelenjar pituitari, tetapi dengan pengaktifan organ sasaran, di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom metabolik endokrin secara langsung bergantung pada sifat adenoma pituitari kepala.

Adenoma kelenjar pituitari otak boleh disertai dengan gejala panhypopituitarism. Ia berkembang apabila tisu pituitari dihancurkan oleh tumor yang tumbuh. Pelbagai gejala penyakit menyukarkan diagnosis adenoma hipofisis pada peringkat awal proses patologi.

Jenis adenoma hipofisis

Dalam Pengelasan Penyakit Antarabangsa, adenoma hipofisis mempunyai kod mengikut ICD-10 D35.2. Mengikut ukuran tumor, mikroadenoma kelenjar pituitari, ukurannya tidak melebihi 1 cm, dan makroadenoma dibezakan. Bergantung pada fungsi pembentukan tumor, hormon adenoma hipofisis aktif dan tidak aktif diasingkan. Terdapat beberapa jenis adenoma aktif hormon:

  • Kortikotropinoma - menghasilkan ACTH hormon adrenokortikotropik;
  • Hormon pertumbuhan - menghasilkan STH hormon pertumbuhan;
  • Prolactinoma - mensintesis prolaktin;
  • Thyrotropinoma - mengambil bahagian dalam perkumuhan hormon perangsang tiroid;
  • Gonadotropinoma - boleh menghasilkan hormon seperti hormon perangsang folikel (FSH) atau hormon luteinizing (LTH).

Oncocytoma dan adenoma kromofobia pada kelenjar pituitari adalah neoplasma yang tidak aktif secara hormon. Bergantung pada struktur histologi tisu, jenis adenoma hipofisis berikut dibezakan: adenokarsinoma pituitari, kromofobik, basofilik, asidofilik, asidobasofilik atau tumor campuran. Endosellar adenoma kelenjar pituitari terletak di dalam sella turcica, endosuprasellar - meluas ke puncak sella turcica, endoinfrasellar - turun dari sella turcica, endolaterosellar - tumbuh melalui dinding sisi sella turcica. Bentuk sista adenoma hipofisis adalah komplikasi neoplasma.

Penyebab adenoma hipofisis

Terdapat sebab berikut untuk perkembangan adenoma hipofisis:

  • Menunda atau mengembangkan penyakit berjangkit otak (neurosifilis, poliomyelitis, meningitis, ensefalitis);
  • Kecacatan janin intrauterin;
  • Akibat kecederaan otak traumatik.

Orang yang menderita penyakit ini diklasifikasikan sebagai berisiko jika mereka mengalami adenoma hipofisis. Kumpulan risiko termasuk lelaki dan wanita berusia tiga puluh hingga empat puluh lima tahun. Pada remaja dan kanak-kanak kecil, adenoma hipofisis tidak berlaku. Penggunaan kontraseptif oral untuk jangka masa panjang boleh memprovokasi perkembangan adenoma hipofisis pada wanita.

Dalam beberapa kes, penyebab adenoma hipofisis adalah keturunan yang membebankan. Pesakit yang kerabatnya menderita penyakit ini, pakar bedah saraf mengesyorkan pemeriksaan pencegahan secara berkala. Adenoma hipofisis tidak berkembang di bawah pengaruh faktor risiko tertentu. Kemunculan tumor tidak dikaitkan dengan keadaan persekitaran, gaya hidup dan spesifik pekerjaan.

Gejala adenoma hipofisis

Gejala adenoma hipofisis, mereka paling sering diperhatikan pada orang-orang dari usia muda dan bekerja. Penyakit ini sering menyebabkan kecacatan pesakit. Antara gejala klinikal adenoma hipofisis adalah:

  • Pengurangan ketajaman visual;
  • Buta;
  • Sakit kepala;
  • Krisis vegetatif;
  • Kekurangan hipofisis.

Gejala adenoma hipofisis pada wanita adalah amenorea. Lelaki dan wanita dengan adenoma hipofisis boleh mengalami gangguan libido atau fungsi pembiakan. Dengan adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormon, gejala pertama penyakit ini muncul ketika pesakit mencapai usia pertengahan. Pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua, penyakit ini bermula dengan gangguan visual dan neurologi. Pada wanita di bawah 50 tahun dan lelaki di bawah 55 tahun, gejala pertama adenoma pituitari mungkin disfungsi seksual. Wanita tiba-tiba mengalami amenorea atau ketidakteraturan haid. Pada lelaki, disfungsi ereksi mungkin merupakan gejala pertama adenoma hipofisis..

Gangguan seksual terutama mendahului gangguan penglihatan, yang bergabung dalam jangka masa dari beberapa bulan hingga 2-3 tahun. Keluhan utama pada pesakit dengan adenoma hipofisis yang bergantung pada hormon dikelompokkan kepada 4 kumpulan:

  • Visual (penurunan ketajaman penglihatan, keterbatasan bidang visual, penglihatan berganda, kebutaan, lakrimasi, pembakaran di bola mata);
  • Seksual (ketiadaan haid dan penyelewengan haid pada wanita, gangguan seksual pada lelaki);
  • Neurologi (gangguan tidur, sakit kepala, pening, kehilangan ingatan);
  • Aduan umum (keletihan, kelemahan, dahaga, mengantuk, krisis vegetatif, penurunan berat badan atau kenaikan berat badan).

Dengan adenoma hipofisis yang tidak aktif, 75% pesakit tidak cukup mengeluarkan hormon tropik hipofisis. Dalam 30% kes, hipotiroidisme ditentukan, dalam 25% - kekurangan adrenal. Gejala hipogonadisme akibat adenoma hipofisis pada lelaki adalah penurunan libido, disfungsi ereksi, pada wanita - amenorea dan kemandulan. Hipotiroidisme ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Sakit kepala;
  • Kemurungan;
  • Fungsi mental menurun;
  • Sembelit;
  • Penambahan berat badan.

Dengan kekurangan hormon pertumbuhan pada pesakit dewasa, ketahanan umum menurun, kegemukan berlaku, penurunan kepadatan mineral tulang dengan peningkatan risiko patah tulang, kegelisahan, kegelisahan, dan perubahan mood yang kerap muncul. Kekurangan ACTH ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Kelemahan umum;
  • Keletihan;
  • Kesakitan pada otot dan sendi;
  • Gejala kerosakan pada sistem pencernaan;
  • Kesedaran terganggu ketika bangun dari tidur.

Adenoma hipofisis aktif dikesan pada 75% pesakit. Rembesan berlebihan satu atau lain hormon ke dalam darah membawa kepada perkembangan sindrom klinikal yang sesuai..

Prolaktin dalam adenoma hipofisis meningkat pada pesakit dengan prolaktinoma. Adenoma hipofisis jenis ini berlaku pada 30% wanita dengan galaktorea (aliran susu dari puting susu) dan amenorea. Pada lelaki, prolaktinoma lebih jarang berlaku. Adenoma kelenjar pituitari, di mana tahap prolaktin meningkat, ditunjukkan oleh gejala klinikal tertentu: mati pucuk dan kemandulan pada lelaki, amenorea dan kemandulan pada wanita. Pada lelaki, gejala utama adenoma dalam kes ini adalah penurunan libido dan potensi. Kemudian kemandulan berkembang disebabkan oleh oligospermia dan osteopenia. Manifestasi prolaktinoma yang jarang berlaku pada lelaki adalah galaktorea dan ginekomastia (pembengkakan kelenjar susu).

Hormon pertumbuhan dicirikan oleh peningkatan tahap hormon pertumbuhan dalam darah. Adenoma hipofisis sedemikian menyebabkan perubahan ciri progresif dalam penampilan. Pada pesakit, tangan dan kaki diperbesar, ciri wajah diperbesar, lidah membesar. Ini boleh menyebabkan pelanggaran patensi saluran pernafasan atas, sindrom "sleep apnea" - penangkapan pernafasan semasa tidur. Dengan gangguan metabolik, diabetes mellitus dan gangguan toleransi glukosa berkembang. Somatotropinoma boleh menyebabkan penebalan lapisan otot ventrikel jantung, hipertensi arteri, aritmia, disfungsi endotel dengan perkembangan kegagalan jantung.

Gejala utama tirotropinoma adalah:

  • Hipertiroidisme;
  • Sakit kepala;
  • Kecacatan medan visual.

Thyrotoxicosis ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Tachycardia (peningkatan kadar jantung);
  • Gegaran (berjabat tangan);
  • Peningkatan suhu badan;
  • Exophthalmos (mata membonjol);
  • Cirit-birit (cirit-birit).

Kortikotropinoma menyebabkan hiperkortisolisme adrenal sekunder yang dikenali sebagai penyakit Cushing. Pada pesakit, wajah menjadi berbentuk bulan, pengumpulan tisu adiposa berlaku di bahagian belakang leher dan di atas tulang selangka. Kulit menjadi lebih nipis, pendarahan tusukan dan regangan merah-burgundy muncul di batang. Distrofi otot, miopati, osteoporosis, kifosis berkembang. Pesakit mengalami patah patologi, katarak dan diabetes mellitus. Oleh kerana gangguan imunologi, jangkitan kulat berlaku, jerawat berlaku, luka tidak sembuh dalam jangka masa yang lama. Kerana perkembangan gangguan hormon pada lelaki, libido menurun, disfungsi ereksi, oligospermia berlaku. Gejala yang sering terjadi pada adenoma hipofisis jenis ini pada wanita adalah oligorea atau amenorea, hirsutisme (peningkatan pertumbuhan rambut muka dan anggota badan), jerawat.

Diagnostik adenoma hipofisis

Diagnosis "adenoma hipofisis" dibuat oleh doktor di Hospital Yusupov berdasarkan:

  • Aduan pesakit;
  • Pemeriksaan;
  • Data makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Diagnosis tepat sangat penting untuk pemilihan taktik rawatan. Ahli onkologi di Hospital Yusupov mengambil kira perubahan berkaitan dengan usia dalam nilai rujukan hormon hipofisis. Pada usia 11-19 tahun, kepekatan normal hormon pertumbuhan bervariasi dari 0,6 hingga 11,2 mIU / L pada wanita dan dari 2,5 hingga 12,2 mIU / L pada lelaki. Selepas 19 tahun, nilai rujukan kurang dari 10 mIU / L pada kedua-dua jantina.

Nilai rujukan somatomedin C pada usia 30-35 tahun adalah dalam lingkungan 125-311 ng / ml, dan setelah 60 tahun - dari 93-224 ng / ml. Kepekatan hormon perangsang folikel pada lelaki setelah 21 tahun adalah 0,95-11,95 mU / ml, pada wanita bergantung pada fasa kitaran haid. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 14 tahun, nilai rujukan hormon perangsang tiroid berada dalam lingkungan 0,4-4,0 mIU / L. Diagnosis tepat adenoma hipofisis membolehkan doktor di Hospital Yusupov mengenal pasti penyakit dengan cepat dan memulakan terapi yang berkesan.

Diagnostik makmal untuk adenoma hipofisis

Diagnostik makmal dijalankan menggunakan reagen berkualiti tinggi dan kaedah penyelidikan moden. Adalah perlu untuk menentukan aktiviti hormon adenoma hipofisis, diagnosis dan pemantauan rawatan selanjutnya. Pesakit ditentukan tahap hormon berikut:

  • Prolaktin;
  • Somatotropin;
  • Adrenokortikotropin;
  • Luteinizing dan folikel-merangsang;
  • Merangsang tiroid;
  • Kortisol, tiroksin, testosteron, estradiol.

Penyelidikan mandatori adalah penentuan faktor pertumbuhan seperti insulin-1.

Kaedah untuk diagnosis instrumental adenoma hipofisis

Diagnosis adenoma hipofisis di hospital Yusupov dilakukan menggunakan kaedah instrumental moden:

  • Kraniografi;
  • Pengimejan resonans magnetik dan dikira;
  • Tomografi multispiral;
  • Kaedah diagnostik radiasi lain;
  • Kajian bidang visual.

Visualisasi adenoma hipofisis dilakukan menggunakan kaedah diagnostik radiasi. Doktor menentukan ukuran dan struktur kelenjar pituitari, ukuran, keadaan dinding pelana Turki dan tisu sekitarnya. Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, kraniografi dilakukan di hospital Yusupov sebelum dilakukan pengiraan tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI). Tomografi dilakukan dengan menggunakan teknik "amplifikasi". Dalam kes diagnostik yang sukar, CT atau MRI dilakukan secara dinamik.

Dengan bantuan kraniografi, ukuran dan keadaan dinding pelana Turki (struktur, ketebalan, pintasan, kelaziman perubahan) ditentukan. Kaedah utama untuk mendiagnosis adenoma hipofisis adalah pengimejan resonans magnetik. MRI tidak membezakan antara adenoma aktif hormon yang berbeza antara satu sama lain dan dari hormon yang tidak aktif.

Semasa imbasan CT untuk mikroadenoma hipofisis, doktor di Hospital Yusupov menggunakan teknik peningkatan imej. Dengan bantuan tomografi yang dikira, diagnosis pembezaan adenoma hipofisis dengan formasi yang mengandungi kalsifikasi atau hiperostosis dilakukan. Penggunaan tomografi yang dikira spiral dengan suntikan bolus agen kontras mengikut program vaskular membolehkan doktor di Rumah Sakit Yusupov mengkaji vaskular di wilayah sellar dan parasellar. Dengan kajian tomografi asli adenoma hipofisis dengan pertumbuhan suprasellar, dilakukan angiografi penolakan digital saluran otak atau tomografi yang dikira spiral. Bidang visual ditentukan untuk mengesan sindrom chiasmal.

Rawatan adenoma

Bagaimana merawat adenoma hipofisis? Pesakit yang menderita adenoma hipofisis di hospital Yusupov berada di bawah pengawasan ahli endokrinologi dan pakar bedah saraf. Mereka secara kolektif menentukan taktik rawatan. Kes adenoma yang kompleks dibincangkan dalam mesyuarat Majlis Pakar dengan penyertaan profesor dan doktor dari kategori tertinggi. Pada masa ini, kaedah konservatif dan pembedahan untuk merawat penyakit ini digunakan..

Untuk rawatan adenoma hipofisis, terapi radiasi digunakan sebagai kaedah tambahan. Peranti utama yang digunakan untuk menghilangkan tumor adalah:

  • Pisau Gamma;
  • Pemecut linier;
  • Pisau Siber;
  • Pemecut Proton.

Sekiranya adenoma hipofisis dikesan pada wanita, rawatan dijalankan bersama dengan pakar sakit puan dan pakar pembiakan. Pakar Andrologi berunding dengan lelaki.

Terapi ubat untuk adenoma hipofisis

Ubat utama untuk rawatan sindrom prolaktin dan hiperprolaktinemik ialah bromocriptine (parlodel) dan cabergoline. Ubat ini secara aktif mempengaruhi peredaran dopamin dan norepinefrin di sistem saraf pusat dan mengurangkan pembebasan serotonin. Bromocriptine mempunyai kesan merangsang pada reseptor dopamin pada hipotalamus. Ia menghalang rembesan hormon kelenjar pituitari anterior, terutamanya somatotropin dan prolaktin dan somatotropin.

Dopamine dalaman menghalang pengeluaran hormon ini. Bromocriptine tidak mengganggu sintesis prolaktin. Ubat ini mendorong perkembangan adenoma hipofisis yang berlainan dari pelbagai saiz, mengurangkan pengeluaran prolaktin. Bromocriptine digunakan untuk merawat prolaktinoma dari pelbagai saiz dan sebagai terapi pra operasi.

Dengan perjalanan malosimptomatik somatotropin pada pesakit tua, terapi ubat dijalankan dengan ubat-ubatan yang merupakan analog somatostatin (octreotide) dan antagonis reseptor somatotropin (pegvisomant). Sekiranya pesakit, menurut indikasi, menjalani penyingkiran adenoma hipofisis dan setelah operasi terdapat kepekatan hormon somatotropik yang tinggi, kambuh tumor berlaku, setelah terapi radiasi, ubat tersebut terus diambil. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan untuk adenoma hipofisis, terapi radiasi dan ubat dilakukan.

Tujuan rawatan ubat dengan kortikotropin adalah untuk menormalkan tahap hormon korteks adrenal dalam darah. Ini dicapai dengan menggunakan ubat-ubatan yang menghalang pengeluaran kortisol. Juga, rawatan simptomatik dilakukan, yang bertujuan untuk memperbaiki pelanggaran metabolisme protein dan karbohidrat, mengobati kegagalan jantung, dan menormalkan tahap tekanan darah. Penyinaran adenoma hipofisis digunakan untuk rawatan dengan kortikotropin sebagai tambahan pembedahan dan sebagai rawatan radiasi primer.

Pembedahan untuk membuang adenoma hipofisis

Dengan thyrotropinoma (adenoma kelenjar pituitari otak), pembedahan adalah rawatan utama. Ubat terhad kepada mengekalkan tahap hormon normal selepas pembedahan. Dalam penyakit Cushing, pembedahan membuang adenoma hipofisis dilakukan. Dengan mikroadenoma, keberkesanan rawatan pembedahan mencapai 70-90%, dengan makroadenoma - 50-60%. Operasi untuk gonadotropinoma dilakukan sekiranya terdapat manifestasi klinikal penyakit yang teruk.

Pada masa ini, rawatan pembedahan adenoma hipofisis dilakukan dengan pendekatan utama: transnazosfenoidal (transnasal, transsphenoidal) dan transkranial (intradural dan extradural). Ahli bedah saraf menggunakan pendekatan ini sebagai dua langkah berurutan. Penyingkiran adenoma transnasal dilakukan melalui hidung. Intervensi pembedahan transsphenoidal adalah rawatan pilihan untuk adenoma hipofisis. Kaedah transkranial digunakan apabila mustahil untuk menggunakan transsphenoidal.

Doktor di Hospital Yusupov menggunakan akses transsphenoidal mikrosurgikal dan endoskopi. Teknik penyingkiran mikroskopik adenoma hipofisis dengan kawalan endoskopi tambahan digunakan, dengan menggunakan kelebihan endoskopi berikut:

  • Pencahayaan yang kuat;
  • Fenomena endometroskopi;
  • Pandangan sisi.

Ini membolehkan pakar bedah menentukan batas adenoma pituitari semasa operasi, untuk menilai penyetempatan dan ukuran sisa-sisa serpihan tumor yang tidak ada. Pandangan lateral endoskopi membolehkan anda mengeluarkan tumor dari sisi optimum, untuk mengelakkan kerosakan pada otak, kandungan sinus kavernous. Apabila cecair serebrospinal mengalir keluar, ia dipasang dan dihapuskan semasa operasi. Ramalannya baik dalam kes ini. Kos pembedahan adenoma pituitari bergantung pada kaedah campur tangan pembedahan, sokongan ubat yang diperlukan untuk tempoh pra operasi dan selepas operasi..

Bahaya dan ramalan

Dalam adenoma hipofisis, prognosis bergantung pada ukuran tumor, kemungkinan penyingkiran radikal dan aktiviti hormonnya. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang mencukupi, pemulihan berlaku pada lebih daripada 85% pesakit. Sekiranya jangka masa penyakit ini pendek, kemungkinan pemulihan fungsi visual sepenuhnya cukup tinggi..

Sekiranya berlaku pendarahan ke dalam tumor, hanya campur tangan pakar bedah segera yang dapat menyelamatkan keadaan. Semakin cepat pesakit pergi ke hospital Yusupov dan mendapat rawatan perubatan khusus, kemungkinan besar penyembuhannya berjaya.

Adenoma hipofisis - rawatan di Moscow

Berapa kos penyingkiran adenoma hipofisis di Moscow? Operasi untuk membuang adenoma hipofisis dilakukan dengan harga yang berpatutan di hospital Yusupov. Pakar bedah fasih dalam semua kaedah intervensi pembedahan pada kelenjar pituitari. Kos penghapusan adnoma hipofisis transnasal di Moscow adalah dari 14,000 hingga 120,000 rubel.

Di hospital Yusupov, doktor akan melakukan pemeriksaan komprehensif, menetapkan diagnosis yang tepat, dan menentukan kaedah yang optimum untuk merawat adenoma hipofisis. Sekiranya terdapat petunjuk dan tidak ada kontraindikasi, operasi dilakukan dengan menggunakan peralatan terkini dari syarikat Eropah dan Amerika terkemuka. Ketahui kos operasi untuk membuang adenoma hipofisis melalui telefon.

Artikel Mengenai Leukemia