Kanser rektum: rawatan dan pencegahan

Kanser rektum adalah patologi kronik dan ganas pada wanita dan lelaki, yang ditunjukkan oleh tumor dari sel epitelnya. Muncul di dalam dubur dan menjelma sebagai pelepasan dari saluran dubur.

Walaupun terdapat kaedah moden untuk mendiagnosis dan merawat penyakit onkologi, berjuta-juta orang mempunyai tanda awal penyebaran patologi ini - metastasis jauh.

Penyakit ini adalah salah satu pemimpin utama kecacatan dan kematian di kalangan pesakit dengan tumor ganas..

Gejala penyakit

Tanda-tanda pertama kanser rektum dikaitkan dengan pembuangan. Pesakit mempunyai darah gelap dari saluran dubur, penyumbatan usus dan sembelit yang teruk muncul.

Pada peringkat lanjut, ia adalah inkontinensia tinja dan sakit di kawasan dubur..

Tempat penampilan tumor:

1. Terusan dubur;
2. Bahagian ampullar bawah - sehingga 6 sentimeter;
3. Bahagian ampullar bawah (dari 6 hingga 12 sentimeter);
4. Kawasan ampullar atas (dari 12 hingga 20 sentimeter).

Apa-apa gejala yang disenaraikan harus menjadi alasan untuk menghubungi pakar proktologi atau pakar bedah.

Sebab-sebab penampilan

Para saintis tidak mengetahui sepenuhnya penyebab sebenar perkembangan penyakit ini..

Umumnya diterima bahawa faktor risiko utama adalah: keturunan dan kekurangan zat makanan.

Faktor risiko yang boleh mencetuskan barah:

• Makanan tumbuhan yang berlebihan dan kekurangan serat dalam diet;
• Penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• Pengambilan daging berlemak dan merah yang kerap;
• Penyakit kronik rektum (buasir, polip, poliposis meresap, jangkitan);
• Bekerja dengan keadaan kerja yang berbahaya dan sukar;
• Ibu bapa mempunyai poliposis adenomatous, sindrom Lynch, kolitis ulseratif, atau penyakit Crohn.

Tahap barah

Terdapat 4 peringkat barah rektum. Diagnosis akhir dibuat hanya selepas operasi yang berjaya.

Penggredan tepat bergantung pada tiga parameter: T, N, M:

• Simbol T bermaksud kedalaman pertumbuhan tumor di dinding usus, dari Tis - sel barah tunggal dengan latar belakang polip hingga T4 - tumbuh menjadi organ bersebelahan. Nilai adalah, 1, 2, 3, 4;
• Simbol N bermaksud kehadiran atau ketiadaan metastasis di kelenjar getah bening serantau;
• M menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh. Dicirikan oleh nilai 0 atau 1.

Klasifikasi penyakit

ü 8211/0 Adenoma tubular

ü 8261/0 Adenoma jahat

ü 8263/0 Adenoma tubular-villous

ü 8220/0 Polip adenomatousII. Neoplasia intraepitelium (displasia) yang berkaitan dengan penyakit radang usus kronik

ü 8148/2 Neoplasia intraepitelium kelenjar gred tinggi

ü 8148/0 Neoplasia intraepitelium kelenjar kelas rendahIII. Kanser

8480/3 Adenokarsinoma mukosa

8490/3 karsinoma sel Cricoid

8041/3 Karsinoma sel kecil

8070/3 Karsinoma sel skuamosa

8560/3 Karsinoma sel adenosquamous

8510/3 Kanser medula

8220/3 4 Kanser yang tidak dapat dibezakan

Dengan bentuk tumor

Diagnostik

Diagnosis awal adalah kunci untuk mencegah komplikasi penyakit dengan cepat. Doktor mengambil anamnesis dan menetapkan kajian.

Sekiranya anda mengesyaki barah rektum, anda mesti melalui:

1. Pemeriksaan oleh doktor dan pemeriksaan digital pada rektum;
2. Pemeriksaan air kencing dan tinja;
3. Ujian darah klinikal dan biokimia;
4. Penanda koagulogram dan tumor;
5. Sigmoidoskopi atau kolonoskopi. Untuk tumor dengan biopsi.

Untuk pemeriksaan menyeluruh, doktor boleh menetapkan kaedah diagnostik tambahan:

• Elektrokardiografi;
• X-Ray dada;
• Ultrasound rongga perut dan pelvis kecil;
• Tomografi pelepasan positron;
• Penyelidikan tulang radioisotop;
• MRI pelvis.
• Irrigoskopi jika kolonoskopi dikontraindikasikan.

Rawatan yang berkesan

Pembedahan adalah satu-satunya kaedah rawatan yang dibenarkan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh keadaan pesakit dan lokasi tumor. Jenis, pertumbuhan dan tahap pengedarannya dinilai.

Pertolongan cemas kepada pesakit:

1. Sekiranya permulaan penyakit dikesan - operasi polipektomi.
2. Pada tahap 1, reseksi rektum transanal dilakukan.
3. Pembedahan tahap 2 dengan terapi kemoterapi / radiasi.

Kemoterapi dilakukan selepas pembedahan jika ditunjukkan.

Terapi endoskopi dibenarkan hanya dalam kes berikut:

• Penyetempatan tumor T1;
• tumor pembezaan tinggi dan sederhana;
• tidak lebih daripada 30% lilitan yang terlibat.

Rawatan awal memerlukan terapi kombinasi dengan sinaran pra operasi atau kemoradioterapi.

Operasi pembedahan

Untuk penyingkiran tumor rektum secara radikal, reseksi dilakukan, berundur dari pinggir atas neoplasma sebanyak 12-15 sentimeter, dari tepi bawah hingga 2-5 sentimeter.

Jenis pembedahan:

1. Eksisi radikal tumor dengan penyingkiran alat penutupan rektum;
2. Reseksi dubur perut rektum dengan menurunkan kolon sigmoid;
3. Reseksi rektum anterior dengan sigmo-rectoanastomosis hujung ke hujung;
4. Reseksi rektum anterior dengan sigmo-rectoanastomosis hujung ke hujung;
5. Kaedah Hartmann. Reseksi rektum dengan jahitan bahagian distal usus;
6. Pembedahan simptomatik: kolostomi berganda, sigmoidostomi dan transversostomi.

Jenis rawatan bergantung pada peringkat penyakit

Semasa mengeluarkan tumor, doktor mesti membuang semua kelenjar getah bening reaktif yang terletak dari lubang arteri mesenterik.

Berapa ramai yang hidup dengan diagnosis ini

Tidak ada data yang tepat. Dengan operasi yang berjaya dan rawatan yang berkesan dalam 5 tahun pertama - 90% kadar kelangsungan hidup.

Petunjuk berikut mempengaruhi prognosis kelangsungan hidup yang berjaya:

1. Tahap penyakit;
2. Ukuran dan lokasi tumor;
3. Kehadiran metastasis;
   Penyakit kronik bersamaan;
4. Keadaan umum pesakit.

Pencegahan

Pencegahan utama kanser rektum dianggap sebagai pengesanan polip jinak yang cepat. Untuk ini, pesakit mesti menjalani pemeriksaan diagnostik secara berkala..

Untuk mengelakkan berlakunya tumor, anda memerlukan:

1. Pada gejala pertama, lawati doktor;
2. Ambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda;
3. Perhatikan rejimen dan pemakanan harian mengikut skema doktor;
4. Pemeriksaan rutin yang sejuk: ujian darah, ujian darah okultisme fekal, kolonoskopi;
5. Susulan doktor selepas pembedahan.

Tahun-tahun pertama selepas operasi, disyorkan untuk diperiksa oleh doktor sekurang-kurangnya 2-3 kali setahun..

_________________________
Sumber sastera:

Garis panduan klinikal Kanser rektum ICD 10: C20 2018 Persatuan profesional: · Persatuan Onkologi Rusia · Persatuan Onkologi Klinikal Rusia;

Kanser rektum: diagnosis dan rawatan: kaedah. elaun / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RIT PSPbGMU, 2018.

Garis Panduan Amalan Klinikal NCCN dalam Onkologi. Kanser rektum dan Klasifikasi TNM Tumor Malignan / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - edisi ke-8. - Wiley Dlackwel, 2017

ADA KONTRAINDIKASI
MEMERLUKAN PERUNDINGAN DOKTOR KEHADIRAN

Pengarang artikel tersebut adalah Egorov Alexey Alexandrovich, doktor-proctologist

Kanser rektum - peringkat dan rawatan moden

Tumor barah adalah sekumpulan sel yang diubah secara patologi yang terletak di tisu pelbagai organ dan sistem tubuh manusia. Neoplasma yang mempengaruhi rektum adalah patologi yang agak biasa yang berlaku pada 5% daripada semua kanser (dan di antara tumor saluran gastrousus, lesi rektum menyumbang lebih daripada 45%). Dan angka ini terus berkembang, terutama di kalangan generasi tua. Penyakit ini mempunyai jalan yang sangat tidak baik, tumor rentan terhadap metastasis, pencerobohan ke dalam tisu sistem pencernaan yang lebih dalam, kelenjar getah bening dan tisu lain. Dalam kes ini, pesakit menghadapi kematian..

Ciri-ciri patologi

Kanser rektum adalah patologi di mana sel-sel epitelium yang melapisi dinding bahagian usus ini dilahirkan semula. Kawasan yang diubah ini tidak membawa beban fungsional, mereka rentan terhadap pertumbuhan yang cepat, mampu meresap ke dalam tisu dan organ yang berdekatan. Satu-satunya rawatan adalah pembedahan, namun, walaupun selepas terapi, penyakit ini dapat berulang..

Sebab dan faktor risiko

Terdapat banyak faktor buruk yang meningkatkan risiko barah rektum. Sebab yang paling mungkin adalah:

1. Diet yang tidak betul, terutamanya, pengambilan sejumlah besar daging berlemak (daging babi atau daging lembu). Ini disebabkan oleh fakta bahawa produk ini, memasuki usus, menyebabkan pengaktifan bakteria dan peningkatan jumlahnya;
2. Kekurangan vitamin. Khususnya, vitamin penting seperti A, C, E membantu meneutralkan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dari sumber luaran. Dengan jumlah unsur-unsur ini yang tidak mencukupi, aktiviti karsinogen meningkat, yang membawa kepada perkembangan tumor;
3. Berat badan berlebihan akibat gangguan metabolik;
4. Gaya hidup pasif. Telah terbukti bahawa aktiviti fizikal yang tidak mencukupi menyebabkan genangan darah di organ pelvis dan pembentukan buasir di kawasan dubur. Faktor-faktor ini menyebabkan keradangan dinding dan meningkatkan kemungkinan terkena barah usus;
5. Tabiat buruk. Khususnya, merokok mempunyai kesan negatif pada saluran darah, dan penyalahgunaan alkohol membawa kepada perkembangan proses keradangan pada epitel usus;
6. Kesan toksik dari bahan kimia berbahaya. Telah diketahui bahawa orang yang bekerja dalam pekerjaan berbahaya lebih cenderung menderita penyakit onkologi, termasuk kanser rektum;
7. Faktor keturunan. Risiko terkena barah lebih tinggi pada orang yang saudara terdekatnya menderita penyakit ini (lebih-lebih lagi, ada hubungan langsung antara tahap hubungan dan risiko terkena barah);
8. Kehadiran keadaan prakanker seperti poliposis (berganda atau tunggal). Semakin besar polip, semakin tinggi kemungkinan degenerasinya menjadi tumor malignan..

Gejala dan manifestasi kanser rektum

Pada peringkat awal perkembangannya, tumor tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, iaitu, penyakit ini mengalami proses asimtomatik. Tanda-tanda patologi pertama muncul hanya apabila neoplasma mencapai ukuran yang signifikan atau memberikan metastasis yang mempengaruhi organ lain. Tanda-tanda klinikal utama perkembangan penyakit ini termasuk:

1. Pembuangan darah dari dubur. Sebilangan kecil darah dapat dijumpai dalam tinja sebagai goresan atau bintik kecil. Darah muncul akibat kerosakan traumatik pada selaput lendir yang meradang semasa perjalanan tinja. Gejala ini terdapat pada 90-95% kes;
2. Kemunculan pelepasan bernanah dari dubur. Perkembangan supurasi dikaitkan dengan peradangan yang semakin meningkat, kemunculan produk pembusukan sel-sel mukosa. Gejala ini muncul pada peringkat akhir perkembangan tumor;
3. Gangguan fungsi normal usus dalam bentuk gejala seperti sakit semasa buang air besar, kerap mendesak, inkontinensia tinja, perubahan najis (cirit-birit atau sembelit);
4. Manifestasi penyumbatan usus, seperti ketiadaan najis yang berpanjangan, sakit paroxysmal di perut, muntah. Tumor bertambah besar, menyekat lumen rektum, yang menyebabkan kemustahilan saluran najis yang normal dan kemunculan gejala ciri;
5. Sakit perut bawah. Bergantung pada kawasan lesi, sindrom nyeri dapat berkembang pada peringkat awal penyakit (dengan lesi kawasan dubur), atau pada peringkat kemudian, dengan penyakit pada bahagian ampullary atau nadampular. Rasa sakit itu akut, bertambah kuat ketika pesakit cuba duduk di permukaan yang keras, atau segera setelah perbuatan buang air besar;
6. Kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan kesejahteraan umum, kehilangan selera makan, tanda-tanda anemia.

Pengelasan dan jenis

Terdapat pelbagai kriteria yang mana satu atau satu lagi jenis tumor kanser rektum dibezakan..

Tahap perkembangan, tanda-tanda dan komplikasi barah mereka

Kaedah diagnostik

Agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini pada peringkat awal, kerana aduan seseorang yang pergi ke doktor hampir tidak ada. Oleh itu, barah rektum awal sering dikesan secara kebetulan, semasa pemeriksaan menyeluruh. Untuk menentukan kehadiran patologi dan membuat diagnosis yang tepat, perlu menjalani langkah-langkah diagnostik berikut:

Semasa prosedur, bahan khas (barium sulfat) dengan bayangan kontras disuntik ke usus pesakit, setelah itu, dengan menggunakan sinar-X, gambar organ yang sedang dikaji diambil dalam unjuran yang berbeza. Dalam gambar, anda dapat melihat lesi dengan jelas (barium sulfat, seperti itu, mengisinya, memberikan teduhan yang lebih jelas).UltrasoundDengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk membezakan neoplasma yang mempengaruhi organ tetangga, untuk mendedahkan kehadiran dan ukuran metastasis.Imbasan CTKaedah penyelidikan ini dianggap tambahan. Ini ditentukan hanya dalam kasus di mana data yang diperoleh semasa pemeriksaan sinar-X dan ultrasound ternyata bertentangan.

Skema terapi

Terdapat pelbagai rawatan untuk kanser rektum. Ini, pertama sekali, pembedahan, serta terapi radiasi dan penggunaan bahan kimia kuat yang mempunyai kesan merosakkan pada sel-sel tumor..

Pembuangan kanser rektum secara pembedahan

Terdapat jenis campur tangan pembedahan berikut:

1. Reseksi separa rektum di kawasan sfinkter dubur. Kaedah ini digunakan dengan adanya formasi kecil yang terletak berhampiran sfinkter. Selepas operasi, tisu yang dipotong dipulihkan sepenuhnya, mengembalikan pesakit kepada keupayaan untuk mengawal proses buang air besar secara bebas;
2. Eksisi separa rektum ditunjukkan jika tumor tepat di atas dubur. Kawasan yang terjejas dikeluarkan, selepas itu sisa rektum disambungkan ke saluran dubur;
3. Reseksi dubur peritoneal khas. Semasa operasi, rektum dikeluarkan, tetapi bahagian dubur dengan sfinkter yang terletak di atasnya dipelihara. Jenis intervensi ini sesuai jika tumor menempati tidak lebih dari separuh lumen, terletak 5 cm di atas dubur;
4. Pemusnahan peritoneal-perineal, yang melibatkan penyingkiran kawasan besar rektum dan sfinkter. Operasi ditunjukkan dengan adanya tumor besar yang tumbuh ke tisu berdekatan;
5. Penyembunyian organ pelvis. Jenis operasi ini ditetapkan pada peringkat akhir proses onkologi; campur tangan melibatkan penyingkiran bukan sahaja rektum, tetapi juga organ lain yang berdekatan yang terkena tumor (atau metastasis). Ini adalah organ sistem pembiakan, kencing, limfa;
6. Menggunakan kolostomi berganda. Operasi ditetapkan dalam kes-kes yang teruk, apabila tidak ada peluang untuk menyelamatkan pesakit. Tugas acara ini adalah untuk memudahkan perjalanan najis untuk menghilangkan gejala penyumbatan usus yang menyakitkan. Rektum itu sendiri dalam kes ini tidak dikeluarkan, lubang khas dibuat di dalamnya, di mana kateter dimasukkan, yang memastikan pembuangan najis.

Kemoterapi

Dalam kebanyakan kes, pesakit diresepkan bahan kimia kuat yang menghentikan pertumbuhan dan perkembangan tumor. Petunjuk untuk kemoterapi adalah seperti berikut:

1. Kehadiran tumor besar yang perlu dikurangkan sebelum pembedahan dikeluarkan;
2. Pembentukan ganas yang pelbagai mempengaruhi pelbagai organ dan sistem (tahap metastasis);
3. Penyetempatan tumor di kawasan yang sukar dijangkau;
4. Kehadiran kontraindikasi terhadap pembedahan.

Penting untuk diingat bahawa kemoterapi tidak boleh diresepkan jika:

1. Pembentukan metastasis dalam struktur otak;
2. Tahap bilirubin meningkat;
3. Kehadiran tumor di hati;
4. Keracunan toksik badan.

Jenis prosedur kemoterapi berikut dibezakan (berdasarkan warna ubat yang digunakan untuk rawatan):

1. Merah, yang dianggap paling kuat dan paling berkesan, dilakukan dengan penggunaan ubat seperti Idarubicin, Doxorubicin;
2. Biru (mitomycin);
3. Kuning (Methotrexate);
4. Putih (Taxol).

Terapi radiasi untuk kanser rektum

Prinsip pengoperasian kaedah ini serupa dengan versi sebelumnya, satu-satunya perbezaan adalah bahawa semasa kemoterapi, ubat digunakan, dengan radiasi, gelombang radioaktif yang lemah, yang juga mempunyai kesan negatif pada tisu tumor.

Untuk mengurangkan risiko mengalami akibat negatif, pesakit disarankan untuk bersiap sedia untuk menjalani prosedur. Peringkat persediaan merangkumi:

1. Pematuhan dengan peraturan kebersihan diri;
2. Menjimatkan gaya hidup;
3. Pemakanan yang betul, dengan mengambil kira semua cadangan doktor;
4. Mematuhi rutin harian, rehat yang baik;
5. Minum air minuman yang mencukupi;
6. Menghentikan tabiat yang memudaratkan kesihatan.

Bergantung pada jenis alat yang digunakan, terdapat 2 jenis terapi radiasi. Ini adalah kaedah dalaman di mana pemancar terletak di kawasan berdekatan dengan kawasan yang terjejas (sering digunakan dalam pengembangan tumor tunggal untuk mengurangkan ukurannya sebelum pembedahan dikeluarkan) dan luaran - untuk kesan umum pada badan (digunakan untuk pelbagai neoplasma).

Diet selepas pembedahan

Setelah menjalani pembedahan, pesakit harus menyemak semula dietnya, mengenakan sekatan tertentu kepadanya..

Prinsip asas diet

Untuk pemulihan yang berjaya, tidak hanya perlu mengecualikan semua makanan yang tidak sihat dari diet, tetapi juga mematuhi prinsip pemakanan penting, seperti:

1. Makan hanya makanan segar yang mudah dicerna;
2. Makanan dalam bahagian kecil. Sarapan pagi harus lebih enak, dan makanan ringan disarankan sebelum tidur;
3. Banyak minum air bersih;
4. Mengecualikan makanan goreng, yang terbaik adalah memilih kaedah rawatan panas seperti mendidih, mengukus, merebus, memanggang;
5. Sup dimasak dengan baik berdasarkan rebusan bijirin, atau dalam sup sayur. Lebih baik mengecualikan kuah daging, sekurang-kurangnya untuk pertama kalinya;
6. Pesakit harus melepaskan barang bakar segar, dan roti gandum boleh dimakan hanya dalam bentuk kering, dan hanya sebulan setelah operasi;
7. Hidangan baru diperkenalkan ke dalam diet secara beransur-ansur. Jadi, pada hari pertama selepas operasi, tidak digalakkan makan makanan atau cecair, pada hari berikutnya pesakit dibenarkan merebus herba atau pinggul mawar, sup cair berlendir. Seiring berjalannya waktu, menu dapat dipelbagaikan dengan bijirin, puri sayur, dada ayam rebus atau ikan puri.

Prognosis pemulihan

Tidak ada jawapan pasti mengenai ramalan, semuanya bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan nuansa lain, seperti:

1. Umur pesakit (semakin tua pesakit, semakin kecil kemungkinan hasilnya berjaya);
2. Keadaan kesihatan manusia dan ciri-ciri individu tubuhnya;
3. Penyetempatan tumor dan saiznya;
4. Kehadiran atau ketiadaan metastasis;
5. Ketepatan masa dan literasi rawatan yang ditetapkan.

Adalah dipercayai bahawa jika patologi dikenal pasti dan dihilangkan pada 1 atau 2 peringkat perkembangannya, pesakit mempunyai setiap peluang untuk hidup 5-10 tahun atau lebih. Tetapi, jika seseorang tidak mendapat rawatan yang betul, kematian tidak dapat dielakkan..

Gejala pertama, peringkat dan rawatan barah rektum

Apa itu kanser rektum?

Kanser rektum adalah transformasi neoplastik sel epitelium membran mukus mana-mana bahagian rektum, yang mempunyai semua tanda-tanda keganasan dan atipisme selular. Ini bermaksud bahawa tumor seperti itu muncul dengan sifat biasa dari neoplasma malignan, iaitu: pertumbuhan pesat dan infiltratif dengan penembusan ke dalam tisu di sekitarnya, kecenderungan untuk metastasis, dan berulang berulang setelah rawatan. Ahli onkologi moden menggabungkan barah rektum dengan barah kolon menjadi satu kumpulan dan memanggilnya barah kolorektal. Penyakit ini sama biasa di kalangan lelaki dan wanita pada usia antara 40 hingga 75 tahun. Prevalensi - 16 kes setiap 100 ribu penduduk setiap tahun.

Walaupun kerap berlaku, patologi onkologi jenis ini berakhir dengan hasil yang lebih baik daripada tumor barah yang lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa lokasi anatomi tumor primer pada kanser rektum tersedia untuk diagnosis pada peringkat awal perkembangan. Untuk mengesan tumor, doktor memerlukan pemeriksaan digital sederhana atau pemeriksaan endoskopi sekiranya terdapat sedikit keluhan. Di samping itu, kebanyakan kes barah rektum peringkat awal (kecuali bentuk rendah) memberi peluang untuk penyingkiran pembedahan, cukup sensitif terhadap radiasi dan kemoterapi.

Semasa merancang taktik rawatan dan membuat ramalan untuk kes tertentu kanser rektum, beberapa ciri yang paling penting dipandu:

Zon pertumbuhan di rektum:

Bahagian rektosigmoid - tumor pada ketinggian lebih dari 12 cm dari dubur;

Ampullar atas - tumor pada ketinggian 8 hingga 12 cm dari dubur;

Ampullar sederhana - tumor pada ketinggian 4 hingga 8 cm dari dubur;

Bahagian ampullar bawah - dari garis gigi hingga 4 cm;

Kanser dubur - tumor terletak di dalam dubur;

Jenis pertumbuhan barah:

Exophytic - ke dalam lumen rektum dalam bentuk nod tumor;

Endophytic - tumor tumbuh melalui dinding organ dan sedikit menonjol ke dalam lumennya;

Infiltratif - barah yang cepat melibatkan semua tisu di sekitar rektum dalam proses tumor, dalam bentuk konglomerat keradangan;

Kerosakan pada kelenjar getah bening peri-rektum;

Metastasis pada tisu pelvis;

Penglibatan pengumpul limfatik para-aorta dan inguinal;

Metastasis yang jauh di hati, paru-paru dan organ lain;

Tahap pembezaan histologi kanser:

Dibezakan dengan teruk - perlahan-lahan tumbuh dan jarang bermetastasis;

Sangat berbeza - dengan cepat menunjukkan semua tanda-tanda keganasan;

Dibezakan secara sederhana - pertengahan antara jenis barah sebelumnya.

Jangka hayat dengan barah rektum

Statistik untuk kanser rektum tidak selalu optimis, tetapi jauh lebih baik daripada jenis tumor malignan yang lain:

Walaupun terdapat diagnostik, pengesanan penyakit pada tahap 1-2 tidak melebihi 20%. Kira-kira jumlah pesakit yang sama telah mengalami metastasis pada kelenjar getah bening dan organ dalaman;

Pada kebanyakan pesakit (sekitar 60-70%), penyakit ini dikesan pada 3 peringkat;

Rata-rata, kira-kira 60% pesakit mengalami garis 5 tahun selepas rawatan;

Pada kanser rektum tahap 4, kelangsungan hidup lima tahun belum dilaporkan. Purata jangka hayat pesakit tersebut adalah 3 hingga 9 bulan;

Jangka hayat pesakit dengan diagnosis yang terbukti mengenai barah rektum yang sangat berlainan dan tidak dapat dibezakan pada tahap 1-2 adalah yang tertinggi dan diukur dalam beberapa dekad;

Jangka hayat pada kanser rektum bergantung pada banyak ciri: struktur, jenis pertumbuhan dan lokasi tumor. Tetapi faktor yang paling penting adalah diagnosis awal penyakit, yang sepuluh kali ganda meningkatkan kemungkinan kehidupan penuh lebih lanjut.!

Gejala barah rektum

Kanser rektum tidak menampakkan diri dengan gejala tertentu untuk jangka masa yang panjang. Keadaan bertambah buruk oleh kenyataan bahawa apabila gejala muncul, pesakit sering tidak memperhatikannya. Memang, lebih daripada 75% orang seperti ini mempunyai sejarah patologi rektum dan saluran dubur yang membebankan (buasir kronik, paraproctitis dan fistula rektum, fisur dubur dan gatal-gatal, proctitis pelbagai asal usul). Oleh itu, apabila mengetahui simptom barah yang sebenarnya untuk memburukkan lagi penyakit kronik mereka, seseorang hanya meminta pertolongan apabila gejala yang ditunjukkan dalam jadual muncul..

Pelepasan dari rektum

Masalah berdarah. Mereka dapat ditunjukkan oleh darah murni sebagai pendarahan rektum dengan tumor rendah. Kanser yang dilokalisasi di bahagian tengah, ampulla atas dan rektosigma ditunjukkan dengan adanya darah yang tidak dicerna pada najis semasa buang air besar.

Kesakitan berulang di seluruh perut, seperti kekejangan;

Ketidakselesaan di bahagian bawah perut;

Kesakitan dan sensasi badan asing di rektum;

Dorongan palsu untuk membuang air besar;

Najis longgar. Selalunya berlaku pada peringkat awal penyakit dan mendahului penyumbatan usus, yang merupakan ciri ukuran fokus tumor yang besar.

Halangan usus

Kemunculan kecenderungan sembelit atau kerengsaan mereka apabila terdapat anamnesis seperti itu;

Bergemuruh dengan kesakitan;

Penyumbatan usus yang lengkap dalam bentuk pengekalan najis dan gas, kembung teruk, muntah, sakit teruk.

Gejala umum

Kelemahan umum, kelesuan, keletihan yang tidak dapat dijelaskan;

Peningkatan suhu badan yang tidak munasabah;

Pengurangan berat;

Penurunan selera makan dan perubahan citarasa.

Gejala pertama kanser rektum

Seluruh kesukaran diagnosis awal kanser rektum terletak pada ketidakpastian manifestasi pertamanya. Biasanya ini adalah gejala yang selalu diperhatikan oleh setiap orang..

Oleh itu, berkaitan dengan barah rektum, anda harus selalu berwaspada:

Kemunculan utama dari mana-mana gejala ciri penyakit ini dan pemeliharaan jangka panjangnya (kelemahan, demam kelas rendah, penurunan berat badan dan selera makan, sembelit, ketidakselesaan di kawasan rektum);

Perkembangan gejala ciri penyakit rektum, jika terdapat pada anamnesis;

Sebarang pelepasan, terutamanya dengan kekotoran darah. Pesakit dengan pendarahan buasir kronik mesti melihat intensiti dan sifat darah yang dirembes, yang berubah menjadi kanser rektum;

Gejala pertama penyakit dalam bentuk penyumbatan usus atau pendarahan teruk selalu menunjukkan tahap akhir proses tumor.

Tanda-tanda barah rektum

Gambaran klinikal kanser rektum, yang terdiri daripada aduan dan tanda objektif penyakit, berdasarkan data yang diberikan dalam jadual.

Data dari pemeriksaan rektum digital

Apabila pemeriksaan rektum digital dilakukan oleh proktologi, ahli urologi, pakar sakit puan atau pakar bedah, tumor barah dapat dikesan pada ketinggian hingga 10 cm. Tanda-tandanya adalah pembentukan seperti tumor atau ubah bentuk membran mukus dalam bentuk tuberositi, tidak menyakitkan atau sedikit menyakitkan, elastik atau padat, dengan saiz yang berbeza;

Tumor eksofitik yang berkembang dengan tahap pembezaan rendah berpindah dan boleh mempunyai batang panjang atau pendek;

Bentuk barah endofitik-infiltratif mengecilkan lumen usus secara melingkar, ia padat dan tidak bergerak;

Tumor saluran dubur ditentukan secara visual semasa pemeriksaan rutin dalam bentuk penonjolan seperti tumor dari dubur;

Tumor tahap 4, tumbuh di seluruh dinding usus dan menyebabkan kemusnahannya, muncul dalam bentuk paraproctitis akut kerana kebocoran tinja ke tisu perineum dan pararectal;

Selepas pemeriksaan jari pada sarung tangan, tinja dengan darah atau keputihan.

Data palpasi perut

Tahap barah rektum 1-2. Tidak mempunyai manifestasi objektif semasa memeriksa perut;

Apabila tumor besar terletak di bahagian rektosigmoid, kadang-kadang boleh diraba sebagai pembentukan seperti tumor di perut kiri bawah;

Terdapat kembung dengan timpitis di seluruh permukaan perkusi;

Tanda-tanda penyumbatan usus (kembung ketara dengan timpaniitis tinggi, bunyi percikan, kebisingan jatuh).

Data umum pemeriksaan fizikal

Pucat kulit dengan warna kelabu atau icteric;

Lapisan lidah dengan mekar putih;

Dalam pengesanan awal kanser rektum, tempat utama bukan dari gejala penyakit, yang diperhatikan sendiri oleh pesakit, tetapi pada tanda-tanda objektif. Oleh itu, pemeriksaan perubatan pencegahan adalah kaedah yang sangat berkesan untuk mendiagnosis barah rektum pada peringkat awal.!

Penyebab barah rektum

Sebab utama perkembangan kanser rektum termasuk:

Ketidakseimbangan imun dalam badan, di mana sel-sel pengawasan imun yang bertanggungjawab untuk penghapusan tisu dengan tanda-tanda atypism selular tidak dapat memberikan perlindungan antitumor. Dengan latar belakang ini, sel-sel epitel rektum yang cacat, yang selalu terbentuk semasa pembaharuan membran mukus, tetap tidak diketahui. Akibatnya, pendaraban mereka selanjutnya dalam bentuk tumor. Mekanisme kanser kolorektal ini biasanya dikaitkan dengan faktor penyebab lain;

Keadaan prakanker dari membran mukus rektum dan saluran dubur. Ini termasuk penyakit kronik zon anorektal: buasir, paraproctitis, fistula rektum, fisur dubur kronik, proctitis kronik dan proctosigmoiditis, penyakit Crohn dan NUC (kolitis ulseratif). Pelancaran pertumbuhan tumor dalam kes ini disebabkan oleh gangguan dalam proses pembelahan sel normal, yang disebabkan oleh kerosakan berpanjangan mereka;

Polip tunggal tunggal atau poliposis kolon dan rektum. Kehadiran pertumbuhan mukosa jinak dalam bentuk penebalan seperti tumor disertai dengan pertumbuhannya yang berterusan. Dalam kes ini, terdapat risiko keganasan polip yang sangat tinggi dengan transformasinya menjadi tumor barah;

Karsinogen. Ini termasuk bahan kimia (nitrat, racun perosak, racun industri dan pelepasan), sinaran pengion, makanan (dominasi hidangan daging, makanan segera, kolesterol dan lemak haiwan dalam makanan), virus onkogenik. Karsinogenesis disusun sedemikian rupa sehingga mana-mana karsinogen menyebabkan kerosakan langsung pada bahan genetik sel-sel mukosa rektum, atau mempengaruhi secara tidak langsung melalui pembentukan produk toksik peroksidasi lipid. Sel dengan DNA yang rosak di lokus gen p53, yang mencetuskan apoptosis (kematian sel tumor secara automatik), menjadi abadi dan membiak sebagai tumor;

Kecenderungan genetik. Sejarah keturunan barah kolorektal yang rumit adalah salah satu faktor risiko utama perkembangan penyakit ini pada kerabat lini pertama.

Tahap barah rektum

Klasifikasi kanser rektum, bergantung pada tahap proses tumor, berdasarkan ciri-ciri penyakit berikut:

Ukuran tumor primer;

Kelaziman tumor berkaitan dengan dinding usus dan lumen;

Penglibatan organ bersebelahan dalam proses tumor;

Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening;

Kehadiran metastasis pada organ yang jauh.

Semua tanda ini bertepatan dengan klasifikasi TNM untuk kanser rektum. Tahap ini hanya menggambarkan gabungan pelbagai darjah indeks setiap komponen singkatan ini (dari darjah pertama hingga keempat, misalnya, T2N1M0). Pengasingan tahap penyakit harus dihubungkan dengan taktik rawatan yang diperlukan.

Kanser rektum tahap 1

Tahap 1 dikatakan sekiranya barah dalam bentuk tumor atau ulser kecil, mudah bergerak, menempati kawasan selaput lendir yang jelas terhad. Dari segi tahap pengagihan, ia tidak menembusi lebih dalam daripada lapisan submucosal. Metastasis serantau dan jauh tidak dikesan.

Kanser rektum tahap 2

Tahap 2A ditentukan jika pertumbuhan barah meluas di kawasan dari 1/3 hingga 1/2 dari lilitan mukosa, tetapi terletak tepat di dalam lumen usus dan dindingnya. Tidak ada lesi metastatik;

Tahap 2B. Perbezaan asas antara tahap ini adalah bahawa sudah ada metastasis pada kelenjar getah bening per-usus. Tumor primer berukuran sama dengan tahap 2A atau kurang.

Kanser rektum tahap 3

Tahap 3A - tumor menempati lebih dari separuh lilitan rektum. Kedalaman percambahan dicirikan oleh penglibatan seluruh dinding organ dan selulosa peri-rektum dalam proses tumor. Dalam kes ini, metastasis tunggal dalam kelenjar getah bening urutan pertama direkodkan..

Tahap 3B. Sebarang saiz dan kedalaman penyebaran tumor. Dalam kes ini, fokus metastatik berganda di semua pengumpul limfa rektum;

Kanser rektum tahap 4

Tahap 4 dapat ditunjukkan sama ada tumor dengan ukuran apa pun di hadapan metastasis jauh di organ dalaman dan kelenjar getah bening, atau oleh tumor yang hancur dengan pemusnahan rektum dan pencerobohan melalui tisu sekitar dasar panggul dalam kombinasi dengan metastasis serantau.

Prognosis penyakit

Hasil barah kolorektal dapat diramalkan berdasarkan data berikut:

Jenis dan tahap pembezaan tumor;

Umur dan keadaan umum pesakit;

Kehadiran patologi bersamaan;

Ketepatan masa, kecukupan dan keberkesanan rawatan.

Bergantung pada ini, prognosis untuk kanser rektum adalah seperti berikut:

Kanser saluran dubur dan rektum ampullar bawah mempunyai prognosis terburuk walaupun pada tahap 1-2, kerana ia memerlukan operasi yang melumpuhkan dan sering berulang. Pesakit sedemikian terpaksa menggunakan beg kolostomi seumur hidup;

Tumor yang dibezakan dengan buruk selalu mempunyai prognosis yang jauh lebih baik daripada tumor dengan tahap pembezaan sel barah yang tinggi;

Ramalan hidup dan pemulihan meningkat dengan ketara oleh usia tua, penyakit bersamaan dan gangguan keadaan umum pesakit. Faktor-faktor ini bukan sahaja membatasi kemungkinan melakukan pembedahan radikal, tetapi juga mempercepat perkembangan proses tumor;

Kadar kelangsungan hidup pesakit dalam keadaan umum yang cukup memuaskan dengan barah tahap 1-2 berkisar antara 60% hingga 85%;

Dengan tumor tahap 3 pada pesakit dengan kesihatan yang relatif baik, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun setelah diagnosis, yang menjalani rawatan radikal, adalah sekitar 30%;

Dengan barah tahap 4, prognosis untuk hidup kurang baik. Hampir semua pesakit mati dalam 6-8 bulan.

Penolakan rawatan radikal terhadap bentuk barah yang boleh dioperasikan pada mana-mana peringkat mempunyai prognosis yang buruk dan berakhir dengan kematian dalam setahun.

Metastasis rektum

Tumor kanser rektum dengan tahap pembezaan sel yang tinggi sangat cenderung kepada metastasis. Malah saiznya yang kecil tidak mengecualikan kehadiran fokus metastatik yang jauh.

Tempat kegemaran metastasis tumor seperti itu:

Kelenjar getah bening serantau, pelvis dan retroperitoneal;

Paru-paru dan pleura;

Organ berongga rongga perut dan peritoneum;

Tulang dan tulang belakang rata.

Metastasis jauh utama pada 95% pesakit muncul di hati. Pada masa yang sama, ia meningkatkan saiznya dan menjadi lebih padat, yang ditunjukkan oleh ketidakselesaan dan rasa berat di hipokondrium yang betul. Apabila metastasis baru tumbuh dan muncul, mereka secara beransur-ansur menggantikan tisu hati, yang mengganggu kemampuan fungsi hati dan ditunjukkan oleh warna kulit yang kuning.

Jenis metastasis jauh kedua yang paling biasa adalah lesi peritoneum, yang disebut karsinomatosis. Akibat kerengsaan dan kemampuan fungsinya yang terganggu, asites terbentuk dengan pengumpulan sejumlah besar cecair ascitic. Perubahan serupa berlaku pada rongga pleura dengan adanya metastasis pleuropulmonari. Dalam kes ini, hidrotoraks satu - atau dua sisi dinyatakan.

Diagnostik kanser rektum

Petunjuk dan kaedah untuk mendiagnosis kanser rektum adalah seperti berikut:

Pengesahan kehadiran tumor di rektum:

Pemeriksaan rektum digital;

Sigmoidoskopi. Berinformasi untuk barah yang rendah;

Fibrocolonoscopy. Lebih sesuai untuk luka kanser rektosigma;

Penentuan penanda tumor barah rektum dalam darah.

Pengenalpastian metastasis dan penyebaran tumor:

Pemeriksaan ultrasound transabdominal rongga perut dan pelvis;

Pemeriksaan sinar-X organ dada;

TRUS - pemeriksaan ultrasound transktal pada pelvis;

Tomografi dalam mod pengimejan resonans komputer atau magnetik.

Pengenalpastian jenis tumor histologi. Dicapai hanya dengan biopsi semasa pemeriksaan endoskopi dengan kajian lebih lanjut mengenai persiapan dari biopsi di bawah mikroskop;

Penyelidikan lain. Termasuk ujian darah umum dan biokimia, gastroskopi, EKG, penentuan pembekuan darah dan data lain yang mungkin diperlukan semasa merangka program rawatan.

Rawatan barah rektum

Penyetempatan kanser rektum sedemikian rupa sehingga dapat digunakan dalam rawatannya terhadap semua kaedah yang digunakan dalam praktik onkologi. Pemilihan kaedah tertentu atau gabungannya bergantung pada kedalaman dan tahap pertumbuhan tumor, tahap proses dan keadaan umum pesakit. Bagaimanapun, pembedahan dianggap sebagai kaedah rawatan utama. Tetapi dalam versi terpencil, ia hanya boleh digunakan untuk tumor tahap 1-2 yang kecil dan berbeza. Dalam semua kes lain, pendekatan bersepadu ditunjukkan..

Pendekatan bersepadu merangkumi:

Terapi radiasi hubungan dan luaran dalam tempoh sebelum dan selepas operasi;

Ciri dan kemungkinan rawatan pembedahan

Pemilihan jenis operasi tertentu dilakukan bergantung pada ketinggian lokasi fokus tumor.

Taktik pembedahan boleh seperti berikut:

Sebarang bentuk barah pada ketinggian penyumbatan usus memerlukan penghapusan stoma melintang yang dipunggah. Selepas penstabilan keadaan pesakit, operasi radikal dilakukan untuk membuang tumor;

Kanser lentur rektosigmoid. Reseksi rektum obstruktif dilakukan dengan penyingkiran dubur yang tidak wajar dalam bentuk sigmostomi rata. Prosedur ini lebih dikenali sebagai operasi Hartmann;

Kanser bahagian ampulari atas, kadang-kadang bahagian ampul pertengahan. Yang ditunjukkan adalah reseksi rektum anterior dengan pemotongan kelenjar getah bening dan penyingkiran tisu pelvis. Kesinambungan usus dipulihkan melalui anastomosis primer. Kadang kala pencegahan pemunggahan stoma melintang digunakan;

Kanser ampullarongo tengah dan bawah rektum. Pemusnahan dubur peritoneal dilakukan. Dalam kes ini, hampir keseluruhan rektum dengan tumor dikeluarkan, hanya menyisakan alat sfinkter. Dengan menurunkan kolon sigmoid dan membetulkannya ke akhbar dubur, kemungkinan buang air besar semula jadi pulih;

Kanser kawasan anorektal dan sebarang tumor dengan kerosakan pada sfinkter. Pemusnahan peritoneal-perineal rektum (operasi Quesnu-Miles) dilakukan. Dalam kes ini, seluruh rektum dengan alat penutup dan kelenjar getah bening dikeluarkan. Dubur yang tidak wajar dikeluarkan, di mana pesakit kekal seumur hidup.

Kemoterapi untuk kanser rektum

Kemoterapi memainkan peranan penting dalam mencegah barah rektum berulang. Kaedah rawatan ini melibatkan infus gabungan antara beberapa ubat kemoterapi antikanker di mana sel-sel tumor barah kolorektal sensitif. Antara ubat ini: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Kemoterapi menggunakan agen ini ditunjukkan sebagai satu-satunya rawatan jika tumor tidak dapat dikeluarkan, atau digabungkan dengan rawatan pembedahan. Sekiranya pada masa pembedahan terdapat banyak metastasis pada kelenjar getah bening atau fokus metastatik tunggal di hati, kemoterapi untuk kanser rektum dilakukan dalam jangka masa yang berkala.

Diet untuk barah rektum

Pemakanan yang betul untuk kanser rektum mesti diberi perhatian khusus. Diet harus cukup berkhasiat dan seimbang dari segi kualiti dan kuantiti, dan tidak menyebabkan kerengsaan usus. Oleh itu, makanan pedas dan berlemak, rempah, alkohol, daging asap, acar dan makanan dalam tin tidak termasuk dalam menu. Mereka diganti dengan salad sayur-sayuran segar, ikan tanpa lemak dan daging pemakanan, kacang-kacangan, dan produk susu yang ditapai. Adalah sangat penting untuk mengatur diet dengan betul berkaitan dengan pengagihan jumlah makanan harian antara makanan..

Menu penunjuk selama seminggu untuk pesakit dengan diagnosis kanser rektum ditunjukkan dalam jadual:

Pencegahan barah rektum

Pencegahan barah rektum tidak mudah. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa tidak mustahil untuk mempengaruhi semua penyebabnya..

Tetapi ada kuasa setiap orang untuk membasmi faktor risiko tersebut, kehadirannya meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ini sepuluh kali lipat, atau melakukan segalanya sehingga penyakit yang timbul dapat dikesan seawal mungkin:

Merawat penyakit kronik saluran rektum dan dubur tepat pada masanya (buasir, fisur, fistula, dll.);

Mengatasi masalah sembelit;

Menolak penggunaan lemak haiwan yang berlebihan, makanan segera dan memperkayakan diet dengan minyak sayuran;

Kurangkan hubungan dengan bahan kimia berbahaya;

Menjalani pemeriksaan pencegahan sekali atau dua kali setahun.

Sudah tentu, semua aktiviti ini tidak menjamin perlindungan 100% daripada barah rektum, tetapi secara signifikan mengurangkan risiko kejadiannya..

Pengarang artikel: Bykov Evgeny Pavlovich | Pakar onkologi, pakar bedah

Pendidikan: Lulus dari kediaman di Pusat Onkologi Saintifik Rusia yang diberi nama N. N. Blokhin "dan mendapat diploma dalam bidang" Pakar Onkologi "