OVARIES C-R

BUAT PESAN BARU.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Sekiranya anda mendaftar lebih awal, maka "log masuk" (borang log masuk di bahagian kanan atas laman web). Sekiranya anda berada di sini untuk pertama kalinya, kemudian daftar.

Sekiranya anda mendaftar, anda akan dapat memantau respons terhadap mesej anda pada masa akan datang, teruskan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda melakukan surat-menyurat peribadi dengan perunding dan pengguna laman web lain..

Projek untuk wanita yang menghadapi barah

Kanser ovari adalah sejenis neoplasma malignan yang terutamanya berkembang dari tisu ovari. Selalunya diwakili oleh tumor epitelium (adenokarsinoma, kanser ovari mukosa, barah ovari serosa, dll.), Sel kuman dan tumor stroma pada saluran kemaluan.

Menyebabkan barah ovari

Sebab-sebab pembentukan tumor yang boleh dipercayai tidak diketahui, oleh itu, ketika membincangkan penyebab perkembangan neoplasma malignan ovari, doktor bercakap mengenai faktor risiko. Ini termasuk syarat-syarat berikut:

• hiperestrogenisme - pengeluaran berlebihan hormon seks wanita (estrogen) pada fasa pertama kitaran haid. Oleh kerana tisu ovari sensitif terhadap tindakannya, rangsangan hormon dapat menyebabkan percambahan sel aktif dan transformasi malignan mereka. Hiperestrogenisme juga diperhatikan ketika superovulasi dirangsang semasa IVF atau pendermaan telur, semasa terapi penggantian hormon semasa rawatan patologi menopaus, dan juga pada kegemukan, kerana tisu adiposa mempunyai aktiviti hormonnya sendiri;
• tempoh pembiakan yang panjang dengan ovulasi berterusan - permulaan baligh awal, menopaus lewat, ketiadaan kehamilan, keengganan untuk menyusui;

Keturunan dan kecenderungan genetik. Kira-kira 10% kes neoplasma ini disebabkan oleh sebab genetik. Pertama sekali, kita bercakap mengenai mutasi pada gen BRCA. Risiko juga meningkat apabila terdapat ketumbuhan pada saudara-mara barisan pertama.

Tahap

• Kanser ovari tahap 1 - tumor hanya mempengaruhi ovari dan tidak melampaui mereka;
• Tahap 2 - organ pelvis terjejas;
• Tahap 3 - organ perut terjejas;
• Tahap 4 - tumor melampaui rongga perut, misalnya, ke paru-paru atau pleura.

Kanser ovari pada wanita: gejala dan tanda

Gejala barah ovari pada peringkat awal sama ada tidak ada atau tidak spesifik, oleh itu, berdasarkan aduan, sukar untuk mengesyaki adanya patologi seperti itu. Tanda-tanda yang lebih spesifik muncul pada peringkat kemudian.

Gejala awal kanser ovari:

• regangan di bahagian bawah perut;
• sakit di perut penyetempatan yang tidak jelas. Pada peringkat awal, mereka muncul secara tiba-tiba dan sama seperti tiba-tiba hilang, dan untuk waktu yang lama;
• kembung.

Tanda-tanda barah ovari pada peringkat lanjut

• pelanggaran najis dan buang air kecil - berkembang kerana fakta bahawa tumor menggantikan rahim, dan pada gilirannya, menekan usus dan pundi kencing;
• peningkatan jumlah perut. Sebagai peraturan, ia berkembang kerana asites - pengumpulan cecair bebas di rongga perut. kehadiran formasi padat padat di perut;
• kesakitan pada barah ovari yang bersifat sengit boleh menjadi tanda kilasan kaki tumor dan iskemia. Jarang sebagai tanda pertama barah ovari.

Tanda-tanda umum kanser ovari pada wanita:

• penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas;
• kehilangan selera makan dan rasa kenyang dari sejumlah kecil makanan;
• cepat gemuk.

Diagnostik

Diagnosis penyakit dilakukan dalam 2 peringkat - pengesanan neoplasma, pengesahan dan penentuan tahapnya. Sebagai peraturan, tumor dikesan menggunakan kaedah diagnostik radiasi - ultrasound, CT, MRI. Sebagai contoh, barah ovari pada ultrasound kelihatan seperti formasi yang tidak teratur dengan batas kabur dan kabur. Juga, dengan menggunakan kaedah ini, penilaian awal penyebaran proses dibuat, misalnya percambahan barah di organ pelvis atau organ perut.

Sekiranya neoplasma dikesan mengikut kaedah penyelidikan radiasi, pesakit ditawarkan untuk menderma darah untuk kanser ovari (untuk penentuan penanda tumor CA 125 dan HE 4 dengan pengiraan indeks ROMA), kajian ini akan memungkinkan, dengan tahap kebarangkalian tertentu, untuk membezakan karsinoma ovari. Sekiranya tumor sel kuman disyaki, doktor mungkin mencadangkan ujian untuk AFP dan hCG.

Diagnosis akhir dan penentuan tahap penyakit ini terutama dilakukan setelah operasi, di mana bahan diambil untuk pemeriksaan histologi dan rongga perut disemak untuk kehadiran karsinomatosis dan metastasis.

Bolehkah kanser ovari disembuhkan?

Kanser ovari dirawat dengan kombinasi pembedahan dan kemoterapi. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan jisim tumor selengkap mungkin, dan kemoterapi menghancurkan sel-sel malignan yang tersisa dan mengurangkan kemungkinan kambuh atau perkembangan patologi.

Pembedahan

Jumlah campur tangan bergantung pada tahap proses. Kanser ovari tahap 1 memungkinkan penyingkiran organ yang terkena dan tiub fallopio. Ini membolehkan anda menyimpan ovari kedua buat sementara waktu dan, jika dikehendaki, melahirkan seorang wanita. Selepas ini, ovariohysterectomy dilakukan. Petunjuk untuk rawatan ini sangat terhad. Pada dasarnya, standard operasi melibatkan penyingkiran rahim, ovari, tiub fallopi, kelenjar getah bening dan reseksi omentum yang lebih besar (ini membantu mencegah karsinomatosis peritoneal pada barah dan penyebarannya ke seluruh rongga perut). Di samping itu, perlu dilakukan pembedahan semula organ yang terlibat, seperti pundi kencing atau usus..

Pada banyak pesakit, penyakit ini didiagnosis pada tahap lanjut, ketika organ perut, kelenjar getah bening yang jauh terlibat dalam proses tersebut, atau ada metastasis dari barah ovari di luar rongga perut. Kemudian rawatan dimulakan dengan beberapa kursus kemoterapi, dan operasi dilakukan setelah mengurangkan jumlah jisim tumor..

Kemoterapi

Sebagai peraturan, kemoterapi untuk kanser ovari dilakukan selepas pembedahan, yang bukan hanya akan mengurangkan jumlah jisim tumor, tetapi juga menyegerakkan kitaran hidup sel-sel ganas, yang akan menjadikan rawatan lebih efektif..

Pemilihan ubat dilakukan berdasarkan neoplasma jenis histologi. Sebagai contoh, pilihan rawatan lini pertama untuk adenokarsinoma adalah gabungan platinum dan taksana. Setelah pesakit mendapat jumlah kursus kemoterapi yang diperlukan, rawatan dihentikan dan pemerhatian aktif dihidupkan untuk mengesan kambuh pada waktunya. Terapi yang disasarkan dengan bevacizumab mungkin diresepkan untuk beberapa wanita apabila ditunjukkan.

Bukti perkembangan penyakit adalah kemunculan fokus tumor baru menurut ultrasound, CT atau MRI, dan / atau pertumbuhan CA125. Jenis kambuh penting di sini:

• sensitif terhadap platinum - perkembangan tumor bermula tidak lebih awal daripada 6 bulan setelah menghentikan kemoterapi. Dalam kes ini, anda boleh meneruskan rawatan dengan ubat platinum, tetapi digabungkan dengan ubat lain yang sebelumnya tidak digunakan. Sekiranya lebih dari satu tahun berlalu sejak akhir rawatan, kemoterapi 1 baris boleh digunakan;
• tahan platinum - tumor mula berkembang lebih awal daripada enam bulan setelah menghentikan rawatan;
• kambuh platinum-refraktori - tumor sudah berkembang semasa kemoterapi barisan pertama.

Dalam dua kes terakhir, skema yang tidak mengandungi persiapan platinum digunakan untuk rawatan lebih lanjut. Sekiranya tidak membantu, maka mereka terhad kepada terapi sokongan..

Pencegahan Kanser Ovari

Terdapat bukti saintifik bahawa penggunaan kontraseptif oral secara berterusan selama 5 tahun mengurangkan kemungkinan barah ovari sebanyak 2 kali. Walau bagaimanapun, tidak digalakkan mengambil ubat ini hanya untuk tujuan ini. Juga mengurangkan kemungkinan terjadinya tumor ganas pada kehamilan dan penyusuan penyetempatan ini.

Secara berasingan, perlu diperhatikan kanser ovari keturunan. Pesakit yang berisiko ditunjukkan pemeriksaan tahunan, termasuk ultrasound pelvis dan penentuan CA 125. Di samping itu, setelah mencapai usia tertentu, mereka mungkin akan ditawarkan oophorectomy pencegahan (penyingkiran ovari).

Kanser ovari

Kanser ovari adalah lesi tumor primer, sekunder atau metastatik kelenjar seks penghasil hormon wanita - ovari. Pada peringkat awal, barah ovari tidak simptomatik; manifestasi patognomonik tidak ada. Bentuk umum ditunjukkan oleh kelemahan, malaise, selera makan menurun dan sesat, disfungsi gastrousus, gangguan disurik, ascites. Diagnosis kanser ovari merangkumi pemeriksaan fizikal dan vagina, ultrasound, MRI atau CT pelvis, laparoskopi, kajian penanda tumor CA 125. Dalam rawatan barah ovari, pendekatan pembedahan (pangysterectomy), polikemoterapi, dan radioterapi digunakan.

ICD-10

• Sebab-sebabnya
• Pengelasan
• Gejala barah ovari
• Diagnostik
• Rawatan barah ovari
  • Rawatan operasi
  • Terapi antineoplastik
• Ramalan dan pencegahan
• Harga rawatan

Maklumat am

Kanser ovari menduduki tempat ketujuh dalam struktur onkopatologi umum (4-6%) dan peringkat ketiga (selepas barah badan rahim dan barah serviks) di kalangan tumor ganas pada onkologi ginekologi. Selalunya, barah ovari mempengaruhi wanita pramenopause dan menopaus, walaupun tidak terkecuali di kalangan wanita di bawah usia 40 tahun.

Sebab-sebabnya

Masalah perkembangan barah ovari dipertimbangkan dari sudut tiga hipotesis. Dipercayai bahawa, seperti tumor ovari yang lain, barah ovari berkembang dalam keadaan hiperestrogenisme yang berpanjangan, yang meningkatkan kemungkinan transformasi tumor pada tisu kelenjar sensitif estrogen..

Pandangan lain mengenai genesis kanser ovari adalah berdasarkan konsep ovulasi berterusan dengan menarche awal, menopaus lewat, beberapa kehamilan, dan menyusui pendek. Ovulasi berterusan mendorong perubahan epitel stroma ovari, sehingga mewujudkan keadaan kerosakan DNA yang menyimpang dan pengaktifan ekspresi onkogen.

Hipotesis genetik mengenal pasti wanita dengan bentuk barah payudara dan ovari keluarga di antara kumpulan risiko yang berpotensi. Menurut pemerhatian, peningkatan risiko terkena barah ovari dikaitkan dengan adanya kemandulan, disfungsi ovari, hiperplasia endometrium, ooforitis dan adnexitis yang kerap, fibroid rahim, tumor jinak dan kista ovari. Penggunaan kontraseptif hormon selama lebih dari 5 tahun, sebaliknya, mengurangkan kemungkinan barah ovari hampir separuh..

Pengelasan

Mengikut tempat asal fokus awal kanser, lesi primer, sekunder dan metastatik ovari dibezakan.

1. Kanser ovari primer segera berkembang di kelenjar. Berdasarkan histotip mereka, tumor primer adalah formasi epitelium dari struktur papillary atau kelenjar, lebih jarang mereka berkembang dari sel epitel integumen. Kanser ovari primer sering mempunyai lokalisasi dua hala; mempunyai konsistensi yang padat dan permukaan yang bergelombang; berlaku terutamanya pada wanita di bawah usia 30 tahun.
2. Kanser ovari sekunder. Ia menyumbang sehingga 80% kes klinikal. Perkembangan bentuk barah ini berlaku dari kista ovari serous, teratoid atau pseudomucinous. Cystadenocarcinoma serous berkembang pada usia 50-60 tahun, mukinous - selepas 55-60 tahun. Cystadenocarcinoma endometrioid sekunder berlaku pada wanita muda, biasanya dengan kemandulan.
3. Lesi metastatik ovari berkembang akibat penyebaran sel-sel tumor dengan hematogen, implantasi, saluran limfogen dari fokus utama pada kanser perut, payudara, rahim, kelenjar tiroid. Tumor ovari metastatik mempunyai pertumbuhan yang cepat dan tidak baik, biasanya mempengaruhi kedua-dua ovari, disebarkan awal di sepanjang peritoneum pelvis kecil. Bentuk metastatik kanser ovari secara metastatik mempunyai warna keputihan, permukaan bergelombang, konsistensi padat atau pucat.

Jenis kanser ovari yang jarang berlaku adalah cystadenoma papillary, sel granulosa, barah sel jelas (mesonephroid), adenoblastoma, tumor Brenner, tumor stromal, dysgerminoma, teratokarsinoma, dan lain-lain. Dalam praktik klinikal, barah ovari dinilai berdasarkan tahap IV-FIGO (TNM) (prevalensi tumor primer, metastasis serantau dan jauh).

I (T1) - tahap tumor terhad kepada ovari:

• IA (T1a) - barah satu ovari tanpa percambahan kapsulnya dan pertumbuhan sel-sel tumor di permukaan kelenjar
• IB (T1b) - barah kedua-dua ovari tanpa percambahan kapsulnya dan pertumbuhan sel-sel tumor di permukaan kelenjar
• IC (T1c) - barah satu atau dua ovari dengan percambahan dan / atau pecahnya kapsul, pertumbuhan tumor di permukaan kelenjar, kehadiran sel atipikal di perairan ascitic atau flushing

II (T2) - kerosakan pada satu atau kedua ovari dengan penyebaran tumor ke struktur pelvis kecil:

• IIA (T2a) - barah ovari merebak atau bermetastasis ke tiub fallopi atau rahim
• IIB (T2b) - barah ovari telah merebak ke struktur lain di pelvis
• IIC (T2c) - proses tumor terhad pada lesi pelvis kecil, kehadiran sel atipikal di perairan ascitic atau flush ditentukan

III (T3 / N1) - kerosakan pada satu atau kedua ovari dengan metastasis barah ovari di peritoneum atau di kelenjar getah bening serantau:

• IIIA (T3a) - kehadiran metastasis intraperitoneal yang disahkan secara mikroskopik
• IIIB (T3b) - metastasis intraperitoneal yang ditentukan secara makroskopik hingga diameter 2 cm
• IIIC (T3c / N1) - metastasis intraperitoneal yang ditentukan secara makroskopik dengan diameter lebih dari 2 cm atau metastasis ke kelenjar getah bening serantau

IV (M1) - metastasis barah ovari ke organ yang jauh.

Gejala barah ovari

Manifestasi kanser ovari berubah-ubah, yang dijelaskan oleh pelbagai bentuk morfologi penyakit ini. Dengan bentuk barah ovari yang dilokalkan, gejala biasanya tidak ada. Pada wanita muda, barah ovari secara klinikal boleh berlaku dengan sindrom kesakitan secara tiba-tiba yang disebabkan oleh kilasan pedikel tumor atau perforasi kapsulnya.

Peningkatan manifestasi barah ovari berkembang ketika tumor merebak. Terdapat peningkatan malaise, kelemahan, keletihan, keadaan subfebril; kemerosotan selera makan, fungsi saluran gastrousus (kembung perut, mual, sembelit); kemunculan fenomena disurik.

Dengan kerosakan pada peritoneum, asites berkembang; dalam kes metastasis paru - pleurisy neoplastik. Pada peringkat kemudian, kegagalan kardiovaskular dan pernafasan meningkat, edema pada bahagian bawah kaki, trombosis berkembang. Metastasis pada kanser ovari biasanya dikesan di hati, paru-paru, tulang.

Di antara tumor ovari yang ganas, terdapat formasi epitel aktif hormon. Kanser ovari sel granulosa adalah tumor femenizing yang menyumbang kepada baligh pramatang kanak-kanak perempuan dan kembalinya pendarahan rahim pada pesakit menopaus. Tumor maskulinisasi - adrenoblastoma, sebaliknya, membawa kepada hirsutisme, perubahan bentuk badan, pengurangan payudara, pemberhentian haid.

Diagnostik

Kompleks kaedah untuk diagnosis kanser ovari merangkumi pemeriksaan fizikal, ginekologi, instrumental. Pengakuan asites dan pembengkakan dapat dilakukan semasa palpasi perut.

• Walaupun pemeriksaan ginekologi menunjukkan adanya pembentukan ovari satu atau dua sisi, ia tidak memberikan gambaran yang jelas mengenai tahap kebinasaannya. Dengan bantuan pemeriksaan rektovaginal, pencerobohan kanser ovari ke dalam tisu parametrium dan pararektal ditentukan.
• Kaedah visualisasi. Dengan bantuan echografi transvaginal (ultrasound), MRI dan CT pelvis kecil, pembentukan volumetrik bentuk tidak teratur dinyatakan tanpa kapsul yang jelas dengan kontur bergelombang dan struktur dalaman yang tidak sama; ukuran dan kelazimannya dianggarkan.
• Laparoskopi diagnostik untuk kanser ovari diperlukan untuk biopsi dan penentuan histotip tumor, pengumpulan efusi peritoneal atau swab untuk pemeriksaan sitologi. Dalam beberapa kes, pengambilan cecair ascitic adalah mungkin melalui tusukan fornix faraj posterior..

Sekiranya barah ovari disyaki, kajian mengenai penanda yang berkaitan dengan tumor dalam serum (CA-19.9, CA-125, dll.) Ditunjukkan. Untuk mengecualikan fokus utama atau metastasis kanser ovari pada organ yang jauh, mamografi, sinar-X perut dan paru-paru, dilakukan irrigoskopi; Ultrasound rongga perut, ultrasound rongga pleura, ultrasound kelenjar tiroid; FGDS, sigmoidoscopy, cystoscopy, chromocystoscopy.

Rawatan barah ovari

Pemilihan taktik terapi untuk barah ovari diputuskan dengan mengambil kira tahap proses, struktur morfologi tumor, kepekaan potensi histiotip ini terhadap pendedahan kemoterapi dan radiasi, memperburuk faktor somatik dan usia. Dalam rawatan barah ovari, pendekatan pembedahan (panhysterectomy) digabungkan dengan polikemoterapi dan radioterapi.

Rawatan operasi

Rawatan pembedahan bentuk barah ovari yang dilokalisasikan (kelas I-II) terdiri daripada membuang rahim dengan adneksektomi dan reseksi omentum yang lebih besar. Pada pesakit yang lemah atau tua, ada kemungkinan melakukan amputasi supravaginal rahim dengan pelengkap dan reseksi subtotal pada omentum yang lebih besar. Semasa operasi, semakan intraoperatif terhadap kelenjar getah bening paraaortik dengan pemeriksaan histologi intraoperatif mendesak mereka diperlukan. Pada Seni III-IV. kanser ovari, campur tangan cytoreductive dilakukan, bertujuan memaksimumkan penyingkiran massa tumor sebelum kemoterapi. Sekiranya proses yang tidak dapat dijalankan, mereka terhad kepada biopsi tisu tumor.

Terapi antineoplastik

Polikemoterapi untuk barah ovari dapat dilakukan pada tahap pra operasi, pasca operasi, atau boleh menjadi rawatan bebas untuk proses ganas yang meluas. Polikemoterapi (dengan persediaan platinum, kloroetilamin, taksana) memungkinkan untuk menekan mitosis dan percambahan sel tumor. Kesan sampingan sitostatik adalah mual, muntah, neuro- dan nefrotoksisitas, penghambatan fungsi hematopoietik. Terapi radiasi untuk kanser ovari tidak banyak memberi kesan.

Ramalan dan pencegahan

Kelangsungan hidup jangka panjang dalam barah ovari disebabkan oleh tahap penyakit, struktur morfologi tumor dan pembezaannya. Bergantung pada histotip tumor, 60-90% pesakit dengan tahap I mengatasi ambang kelangsungan hidup lima tahun. barah ovari, 40-50% - dari peringkat II, 11% - dari peringkat III; 5% - dari IV Art. Lebih baik dari segi prognosis kanser ovari serosa dan mukosa; kurang - mesonephroid, tidak dibezakan, dll..

Dalam tempoh selepas operasi selepas histerektomi radikal (panhysterectomy), pesakit memerlukan pemerhatian sistematik pakar onkologi ginekologi, pencegahan perkembangan sindrom pasca-pengebirian. Dalam pencegahan barah ovari, peranan penting dimainkan oleh pengesanan tumor kelenjar jinak tepat pada masanya, pemeriksaan profilaksis barah, dan penurunan kesan faktor buruk.

Kanser ovari

Etiologi perkembangan tumor ovari, seperti kebanyakan tumor manusia, tidak difahami sepenuhnya. Tetapi ada faktor risiko tertentu untuk perkembangan penyakit ini pada wanita:

Faktor yang Berkaitan dengan Risiko Kanser ovari yang rendah

Gejala barah ovari

Keburukan barah ovari terletak pada kenyataan bahawa pada peringkat awal ia tidak simptomatik, atau gejalanya kecil dan pesakit tidak memperhatikannya. Selalunya, tanda-tanda pertama barah ovari dijumpai ketika prosesnya sudah pada tahap 3-4.

Gejala berikut lebih biasa daripada yang lain:

• Sakit di bahagian bawah abdomen. Biasanya rasa sakit ringan atau menarik, lebih sering satu sisi, yang hilang sendiri dalam jangka masa yang lama.
• Rasa berat di bahagian bawah perut.
• Peningkatan jumlah perut, penampilan kawasan "pengerasan" di dalamnya.
• Pelanggaran kencing dan kesukaran dalam pergerakan usus. Ini disebabkan oleh tekanan massa tumor di dinding pundi kencing atau rektum. Oleh kerana itu, terdapat keinginan untuk membuang air kecil, sembelit, perasaan pengosongan pundi kencing atau usus yang tidak lengkap, kembung.
• Metastasis tumor di sepanjang peritoneum membawa kepada perkembangan asites (pengumpulan cecair di rongga perut), yang disertai dengan peningkatan jumlah perut, kemerosotan kesejahteraan umum, sesak nafas, ketidakupayaan untuk makan atau rasa kenyang dari sejumlah kecil makanan.
• Pada peringkat terakhir, gejala umum ciri proses ganas bergabung - penurunan berat badan, hingga cachexia (keletihan), kemerosotan keadaan umum, kelemahan teruk, dll..

Diagnosis Kanser Ovari

Kaedah pemeriksaan ultrasound transvaginal (TRUS) dan penentuan penanda CA 125 dalam serum darah digunakan sebagai kaedah diagnostik. Gabungan kedua kaedah ini sangat spesifik untuk diagnosis kanser ovari..

Kaedah penyelidikan tambahan, seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi pelepasan positron (PET), dapat memberikan maklumat tambahan, tetapi bukan penyelidikan yang diperlukan dalam praktik rutin semasa persiapan pra operasi. Sekiranya terdapat hasil yang boleh dipersoalkan menurut data TRUS, penggunaan MRI dapat membantu kita dalam diagnosis tumor ovari (tumor malignan / jinak) yang betul. Diagnosis akhir kanser ovari dibuat hanya setelah kajian morfologi (kajian komposisi sel / tisu).

CA 125 (antigen karbohidrat 125) adalah penanda utama kanser ovari. Tahap serum normal hingga 35 IU / ml. Dalam kebanyakan kes barah ovari, kepekatannya meningkat 5 kali atau lebih. Kepekatan CA 125 dalam serum darah juga dapat meningkat dalam pelbagai penyakit bukan neoplastik: perubahan keradangan pada rongga perut, pelvis kecil, haid, tumor jinak pada sistem pembiakan wanita (sista ovari). Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes seperti itu, kepekatan CA 125 dalam serum darah tidak melebihi 100 IU / ml..

Rawatan barah ovari

Jumlah campur tangan pembedahan, keperluan untuk kemoterapi neoadjuvant (preoperative) / adjuvant (postoperative) bergantung pada tahap penyakit, serta faktor lain.

Rawatan pembedahan kanser ovari

Matlamat rawatan pembedahan adalah untuk membuang sebanyak mungkin tumor primer dan metastasisnya. Operasi pilihan untuk kanser ovari adalah pemusnahan rahim dengan pelengkap dan reseksi omentum yang lebih besar (iaitu penyingkiran lengkap rahim, tiub fallopi dan ovari dari kedua sisi). Bagi pesakit yang ingin mengekalkan kesuburan, adalah mungkin untuk melakukan pelepasan pelengkap secara sepihak dengan tahap yang mencukupi dan tidak ada perubahan pada struktur yang diawetkan.

Untuk barah ovari, terdapat pembedahan cytoreductive, yang merupakan operasi yang dilakukan untuk mengurangkan jumlah tumor. Ia boleh menjadi optimum (apabila isipadu tumor tidak melebihi 1 cm dalam dimensi terbesar) dan tidak optimum (jumlah tumor sisa lebih dari 1 cm). Bagi pesakit yang tidak menjalani cytoreduction maksimum pada tahap pertama, adalah mungkin untuk melakukan operasi cytoreductive perantaraan dengan adanya dinamik positif atau penstabilan terhadap latar belakang kemoterapi.

Rawatan ubat sistemik (kemoterapi) untuk barah ovari

Pada kanser ovari, pilihan kemoterapi yang berbeza dapat digunakan, bergantung pada tahap penyakit..

Kemoterapi Neoadjuvant - kemoterapi pra operasi, diberikan kepada pesakit yang tidak dapat menjalani rawatan pembedahan pada tahap pertama. Apabila kesan yang diinginkan dicapai, pesakit kemudian menjalani rawatan pembedahan.

Kemoterapi tambahan - kemoterapi pasca operasi, yang dijalankan dalam tempoh selepas operasi pada pesakit, bergantung pada tahap penyakit; pada peringkat awal ia dilakukan pada pesakit dengan risiko menengah dan tinggi (ditentukan oleh pakar onkologi bergantung pada ciri-ciri tertentu).

Kemoterapi terapeutik dilakukan dalam kes penyakit yang awalnya maju atau kambuh penyakit.

Sekiranya berlakunya kambuh penyakit setelah menjalani kemoterapi sebelumnya berdasarkan persiapan platinum, perhatian diberikan pada masa dari akhir rawatan hingga terjadinya kambuh. Sekiranya kurang dari 6 bulan berlalu sejak akhir kemoterapi, atau kambuh berlaku semasa kemoterapi, tumor diakui sebagai tidak sensitif terhadap ubat platinum (tahan platinum), dan ubat ini tidak digunakan dalam rawatan lebih lanjut. Kemoterapi pada pesakit dengan penyakit tahan platinum biasanya dicirikan oleh kesan antikanker yang rendah dan jangka hayat yang pendek.

Sekiranya 6 bulan atau lebih berlalu, tumor sensitif terhadap persediaan platinum (sensitif terhadap platinum). Dengan perkembangan kesan berterusan dan jangka panjang setelah kemoterapi yang mengandung platinum, ada kemungkinan besar tindak balas berulang terhadap rejimen rawatan dengan derivatif platinum..

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, kombinasi berdasarkan persediaan platinum digunakan sebagai terapi 1 baris (iaitu, apa yang digunakan terlebih dahulu), misalnya, paclitaxel pada dos 175 mg / m2 dengan carboplatin AUC6 setiap 3 minggu selama 6 kursus rawatan. Juga, karboplatin dapat digabungkan dengan gemcitabine, docetaxel, liposomal doxorubicin, tetapi sesuai dengan cadangan Eropah, gabungan karboplatin dengan paclitaxel adalah yang pertama dari segi tahap bukti.

Tindak lanjut pesakit barah ovari

Susulan selepas rawatan harus merangkumi:

• mengumpul anamnesis,
• pemeriksaan dan pemeriksaan (melakukan ultrasound organ pelvis, rongga perut,
• penghantaran ujian darah untuk menentukan kepekatan CA 125 dalam serum.

Kekerapan - sekali setiap 3 bulan selama dua tahun pertama, kemudian 4 bulan sekali pada tahun ketiga, 6 bulan sekali selama 4 dan 5 tahun atau sehingga perkembangan penyakit.

Klasifikasi kanser ovari mengikut peringkat

Proses mengesan prevalensi barah disebut pementasan. Tahap barah ovari, yang tidak biasa dijumpai, dalam kebanyakan kes ditentukan semasa pembedahan. Mendapatkan sampel tisu untuk diagnosis dan tahap tumor adalah salah satu tujuan pembedahan untuk barah ovari. Sampel tisu diambil dari pelbagai bahagian perut dan pelvis dan diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan tahapnya.

Kerana barah ovari mempunyai prognosis dan cadangan rawatan yang berbeza pada tahap yang berbeza, pementasan sangat penting. Ketepatan berperingkat dapat mempengaruhi kemungkinan penyembuhan pesakit. Sekiranya tahap kanser ditentukan dengan tidak betul, maka tumor yang telah merebak di luar ovari dapat dilewatkan dan, oleh itu, rawatan tidak akan berkesan. Tahapnya, setelah ditakrifkan, tidak berubah walaupun dalam kes barah merebak ke bahagian tubuh yang lain atau kambuh.

Tanya doktor anda untuk menerangkan kepada anda bagaimana barah tersebut berperingkat. Tanya juga soalan adakah prosedur pementasan penuh akan dilakukan dalam kes anda. Tanyakan mengenai tahap tumor selepas pembedahan.

Kanser ovari dikelaskan mengikut sistem TNM yang dikembangkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika untuk Kanser.

Sistem ini menerangkan penyebaran tumor primer (T, dari bahasa Inggeris "Tumor"), ketiadaan atau kehadiran metastasis di kelenjar getah bening berdekatan (N, dari bahasa Inggeris "Nodes") dan ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh (M, dari bahasa Inggeris "Metastasis" ).

Sistem TNM sangat mirip dengan sistem FIGO (dibangunkan oleh Persekutuan Wanita Ginekologi dan Obstetrik), yang digunakan oleh kebanyakan ahli onkologi ginekologi. Hasil pembedahan mengambil kira kedua klasifikasi.

Begitu juga dengan kanser ovari, barah tuba berperingkat. Hanya dalam kategori "T" terdapat perbezaan.

Juga, seperti barah ovari, karsinoma peritoneal primer (PPK) dipentaskan. Lebih-lebih lagi, tanpa mengira penyebaran tumor ke tempat yang jauh, tahap kanser dalam semua kes didefinisikan sebagai III atau IV.

Kategori "T" untuk barah ovari

Tx: Tidak dapat menggambarkan sejauh mana tumor kerana data tidak mencukupi.

T1: Tumor berada di dalam satu atau kedua ovari.

• T1a: Tumor terletak di dalam satu ovari. Ia tidak meresap ke dalam tisu yang menutupi ovari (kapsulnya) dan tidak melampauinya. Tidak ada cecair di pelvis kecil.
• T1b: Kanser dijumpai di kedua-dua ovari, tetapi tidak melampauinya. Tidak ada cecair di pelvis kecil. (Dengan pengecualian kedua-dua penglibatan ovari, tahap ini serupa dengan T1a).
• T1c: Kanser dijumpai di satu atau kedua ovari, dan kapsul ovari diserang atau disusupi, atau sel barah terdapat di dalam cairan dari pelvis.

T2: Kanser terdapat di salah satu atau kedua ovari dan telah merebak ke tisu pelvis.

• T2a: Kanser telah merebak ke saluran tuba dan / atau rahim. Tidak ada sel barah di cairan pelvis.
• T2b: Kanser telah merebak ke saluran tuba dan / atau rahim dan tisu pelvis. Tidak ada sel barah di cairan pelvis.
• T2c: Kanser telah bermetastasis (serupa dengan T2a atau T2b) ke saluran tuba dan / atau tisu pelvis dan / atau rahim. Sel barah terdapat dalam cecair pelvis.

T3: Kanser terdapat di salah satu atau kedua ovari dan telah merebak di luar pelvis hingga ke lapisan perut (peritoneum).

• T3a: Metastasis kanser sangat kecil sehingga tidak dapat dilihat tanpa mikroskop.
• T3b: Metastasis barah dapat dilihat dengan mata kasar, tetapi tumor tidak melebihi diameter 2 cm.
• T3c: Metastasis kanser berdiameter lebih dari 2 cm.

Kategori "T" untuk barah tiub fallopio

Tx: Tidak dapat menggambarkan sejauh mana tumor kerana data tidak mencukupi.

Tis: Sel barah hanya terdapat di lapisan dalam tiub fallopio. Mereka tidak menembusi lapisan yang lebih dalam. Tahap ini juga disebut karsinoma in situ..

T1: Kanser di dalam atau di luar tiub fallopi.

• T1a: Kanser hanya dalam satu tiub fallopi. Di luar, ia tidak melampaui batasnya. Tisu yang menutupi ovari, tumor tidak tumbuh; tidak ada sel barah di cairan pelvis.
• T1b: Kanser pada kedua-dua tiub fallopio. Di luar, ia tidak melampaui batasnya. Tisu yang menutupi ovari, tumor tidak tumbuh; tidak ada sel barah di cairan pelvis. (Dengan pengecualian kedua-dua penglibatan ovari, tahap ini serupa dengan T1a).
• T1c: Kanser pada salah satu atau kedua-dua tiub fallopio, dan sama ada sel barah terdapat dalam cecair pelvis atau barah menyerang lapisan luar tiub fallopi.

T2: Tumor melangkaui satu atau kedua-dua tiub fallopio dan merebak ke organ pelvis.

• T2a: Tumor telah menyerang ovari dan / atau rahim.
• T2b: Tumor telah merebak ke bahagian lain pelvis.
• T2c: Tumor telah merebak dari saluran tuba ke bahagian lain dari pelvis. Sel-sel barah yang terdapat dalam cecair pelvis (sama ada pencucian pembedahan peritoneal atau cecair ascitic).

T3: Tumor telah merebak di luar pelvis hingga ke lapisan perut.

• T3a: Hanya dengan biopsi kawasan ini dan pemeriksaan biopsi di bawah mikroskop dapat kawasan penyebaran tumor ekstra pelvis.
• T3b: Kawasan penyebaran dapat dilihat dengan mata kasar, tetapi tumornya tidak melebihi diameter 2 cm.
• T3c: Kawasan pembiakan berdiameter lebih besar dari 2 cm.

Kategori "N"

Ketiadaan atau kehadiran barah yang merebak ke kelenjar getah bening serantau (berdekatan) ditunjukkan oleh kategori N.

Nx: Oleh kerana maklumat tidak mencukupi, mustahil untuk menggambarkan penglibatan kelenjar getah bening dalam proses patologi.

N0: Kelenjar getah bening tidak terjejas.

N1: Sel barah terdapat di kelenjar getah bening berdekatan.

Kategori "M"

Ketiadaan atau kehadiran metastasis pada organ yang jauh seperti hati, paru-paru, atau kelenjar getah bening yang jauh ditunjukkan oleh kategori M.

M0: Tiada metastasis jauh.

M1: Kanser telah bermetastasis ke hati, paru-paru, atau organ lain.

Gred tumor

Kebarangkalian penyebaran tumor selanjutnya semakin besar, semakin tinggi tahapnya..

Gred 1: Sama dengan tisu ovari yang sihat biasa - sangat berbeza.

Gred 2: Kurang seperti tisu ovari yang sihat - dibezakan secara sederhana.

Gred 3: Sama sekali tidak seperti tisu ovari yang sihat - kurang dibezakan.

Apakah maksud tahap barah ovari??

Tahap I

Di dalam ovari (atau ovari) terdapat tumor barah. Ia tidak merebak melampaui batasnya.

Tahap IA (T1a, N0, M0):

Tumor berasal dari satu ovari dan terletak hanya di dalamnya. Sel barah di permukaan luar ovari tidak ada. Analisis makmal mencuci perut dan pelvis tidak menunjukkan sel barah.

Tahap IB (T1b, N0, M0):

Di kedua ovari terdapat tumor barah tanpa merebak ke permukaan luarnya. Analisis makmal mencuci perut dan pelvis tidak menunjukkan sel barah.

Peringkat IC (T1c, N0, M0):

Terdapat tumor barah di kedua ovari. Satu atau lebih perkara berikut juga diperhatikan:

• Sekiranya terdapat tumor sista (diisi dengan cecair), pecah kapsulnya (dinding luar tumor) diperhatikan.
• Analisis makmal mendedahkan adanya sel-sel barah dalam cecair atau swab dari perut.
• Sel barah dijumpai di permukaan luar sekurang-kurangnya salah satu ovari.

Tahap II

Kanser pada satu atau kedua ovari, juga mempengaruhi organ lain dari pelvis kecil (contohnya, pundi kencing, sigmoid atau rektum, rahim, tiub fallopio). Tumor tidak merebak ke kelenjar getah bening, lapisan rongga perut (peritoneum) dan organ jauh.

Tahap IIA (T2a, N0, M0):

Kanser telah masuk atau merebak ke dalam saluran tuba dan / atau rahim. Ketiadaan sel barah dalam ujian makmal mencuci perut.

Peringkat IIB (T2b, N0, M0):

Tumor telah merebak ke organ pelvis yang berdekatan dengan ovari: pundi kencing, sigmoid atau rektum. Ketiadaan sel barah dalam ujian makmal mencuci perut.

Peringkat IIC (T2c, N0, M0):

tumor telah merebak ke organ pelvis (serupa dengan tahap IIA atau IIB); sel barah dikesan dengan analisis mikroskopik pencucian perut.

Tahap III

Satu atau kedua ovari terjejas. Sebagai tambahan, satu atau kedua-dua tanda berikut diperhatikan:

• Tumor telah merebak ke kelenjar getah bening.
• Tumor telah merebak di luar pelvis hingga ke lapisan rongga perut.

Peringkat IIIA (T3a, N0, M0):

Pakar bedah, semasa operasi, menemui tumor yang menyerang salah satu atau kedua ovari. Metastasis di rongga perut tidak dapat dilihat dengan mata kasar. Sel barah tidak merebak ke kelenjar getah bening. Walau bagaimanapun, gumpalan sel barah yang kecil dapat dijumpai di lapisan perut atas ketika biopsi diperiksa di bawah mikroskop..

Tahap IIIB (T3b, N0, M0):

Satu atau kedua ovari terjejas; metastasis barah yang dapat dilihat dengan mata kasar, tetapi tidak melebihi diameter 2 cm, terdapat di rongga perut. Kanser tidak merebak ke kelenjar getah bening.

Peringkat IIIC:

Kanser pada satu atau kedua ovari. Di samping itu, satu atau kedua-dua tanda berikut diperhatikan:

• Tumor telah merebak ke kelenjar getah bening (mana-mana T, N1, M0)
• Metastasis kanser berdiameter lebih dari 2 cm dijumpai di rongga perut (T3c, N0, M0).

Tahap IV (mana-mana T, mana-mana N, M1)

Tahap barah ovari yang paling biasa adalah peringkat IV. Kanser pada peringkat ini telah merebak ke paru-paru, hati, atau organ lain di luar rongga perut. (Peritoneal, atau perut, rongga adalah kawasan yang dibatasi oleh peritoneum, yang merupakan membran yang melapisi rongga perut dari dalam dan menutupi sebahagian besar organnya.) Pengesanan sel-sel barah ovari di dalam cairan di sekitar paru-paru (disebut cairan pleura) selalu menunjukkan penyakit tahap IV.

Kanser ovari berulang: Ini bermaksud bahawa tumor telah dibersihkan dengan rawatan, tetapi ia muncul semula (berulang).

+7 (495) 50 254 50 - DI MANA LEBIH BAIK UNTUK MERAWAT KANSER OVARIAN

c-r tahap T3NxMx III ovari kanan.

Halaman 1 daripada 2 12

Pendaftaran: 09.21.2014 Catatan: 20 Terima kasih: 0 kali Terima kasih: 0 kali ->

c-r tahap T3NxMx III ovari kanan.

Helo! Ibu saya berumur 65 tahun dan diagnosisnya: ovari kanan T3NxMx kelas III c-r, pendarahan dari tumor, ligasi arteri iliac. Karsinomatosis peritoneum, omentum. Ascites. Kesimpulan histopatologi: (C56) Adenokarsinoma endometrioid yang dibezakan secara sederhana.
Dia diberi rawatan polikoterapi mengikut skema SR. Kursus pertama dijalankan: CF-1215 mg, cisplastin - 121.5 mg. Masih ada satu kursus lagi dan mereka akan memutuskan persoalan operasi - adakah mungkin atau tidak.
Saya ingin memberikan beberapa hasil tinjauan dan meminta anda berunding.
R-grafik dada dalam 2 unjuran (dilakukan sebelum operasi pertama): Pneumofibrosis meresap.
Ultrasound buah pinggang, kelenjar adrenal (dilakukan sebelum operasi pertama): Pemadatan struktur sinus ginjal.
Ultrasound perut (dilakukan selepas pembedahan): Keadaan selepas pembedahan. Perubahan hati yang meresap. Tanda-tanda ultrasound kolesistitis kronik. Jisim pelvis (c-r), mungkin berasal dari ovari kanan. Jumlah cecair bebas yang sederhana di perut. (Ngomong-ngomong, berkaitan dengan pankreas tertulis bahawa ia tidak dapat dilihat. Bagaimana ini dapat terjadi?)
Ultrasound transvaginal (rahim, ovari) + CDC (dilakukan sebelum operasi pertama): Perubahan struktur pada endometrium. Pembentukan isipadu yang besar di pelvis kecil dan di rongga perut (c-r ?, Mungkin berasal dari ovari). Cecair bebas di perut dan pelvis (asites).
MRI pelvis kecil (dilakukan selepas dua operasi, menjelang kursus pertama kemoterapi): MRI gambar lesi volumetrik kedua ovari; karsinomatosis peritoneum; Tanda MR asites minimum.
CA-125 - 189.8.
ESR - 22.
Dan salah satu perkara yang baik, pada pendapat saya, adalah bahawa ibu tidak mempunyai suhu. Sebelum operasi kecemasan pertama kerana pendarahan, ketika dia dirawat untuk bronkitis, suhunya melebihi 38. Setelah dua operasi, dia subfebril, dan setelah kemoterapi, sekitar 36.5.

Sekiranya boleh, saya mempunyai beberapa soalan.
1. Operasi yang akan datang, lebih tepat lagi, mengenai kemungkinannya.

Ahli onkologi ginekologi dari dispensari mengatakan bahawa operasi akan dilakukan jika: "tumor menjadi mudah alih dan dapat dikeluarkan. "Menurutnya, seperti yang kita pahami, dia sepertinya telah tumbuh ke peritoneum. Oleh itu, mereka melantik HT untuk "bergerak". (Saya minta maaf jika saya bercakap dengan kekok).
Saya mesti mengatakan bahawa ahli onkoginekologi tidak melihat MRI. Pemeriksaan itu, seperti semua pakar sakit puan dan ultrasound pelvis. Adakah operasi itu benar-benar mustahil? Bagaimana jika, setelah 2 kursus, kami datang dan dia mengatakan bahawa operasi itu tidak mungkin. Oleh itu, saya meminta pendapat anda. Saya akan sangat berterima kasih atas pertolongan anda.
2. Menurut hasil MRI - asites. Adakah saya perlu melakukan sesuatu. Ahli onkologi, di mana ibu saya diberi kursus kemoterapi pertama, tidak mengatakan apa-apa mengenai perkara ini, tetapi dia mula batuk lagi. Itu sama sebelum operasi dan, seperti yang dikatakan oleh para doktor, ini disebabkan oleh fakta bahawa cecair menekan pada diafragma. Oleh itu, kami berasa teruja.
3. Suhu turun. Ini adalah petanda yang baik?
4. Adakah anda memerlukan ubat sokongan untuk "melancarkan" kesan sampingan kemoterapi pada sistem imun dan organ dalaman? (Kami berjaya menghentikan muntah dan mual dengan bantuan metoclopramide. Ibu juga minum multivitamin.)
(Sekiranya tidak ada maklumat yang mencukupi, saya boleh menulis tambahan. Saya tidak tahu apa yang diperlukan. Mungkin MRI ditulis dengan lengkap, dan bukan hanya kesimpulannya.)
Terima kasih banyak atas peluang untuk berunding di forum anda.

Pendaftaran: 01.12.2009 Catatan: 5,974 Telah mengucapkan terima kasih: 0 kali Telah mengucapkan terima kasih: 0 kali ->

Tanda dan simptom barah ovari, cara mendiagnosis penyakit

Kanser ovari atau barah ovari (dari: ovarium - ovari) - kumpulan pelbagai neoplasma malignan sistem pembiakan wanita.

Dalam struktur penyakit onkoginekologi, barah ovari memegang tempat pertama dari segi kematian, mendahului gabungan kanser endometrium dan barah serviks.

Prognosis yang buruk dikaitkan dengan diagnosis lewat dan kurangnya perbezaan yang jelas antara barah ovari dan tumor ovari jinak.

Bagaimana mengenali penyakit berbahaya pada peringkat awal? Adakah terdapat tanda amaran? Baca mengenai perkara ini dan banyak perkara penting dan berguna untuk setiap wanita dalam artikel kami..

1. Kanser ovari - apa itu?
2. Kod diagnosis mengikut ICD-10.
   Kod ICD-O - penyahkodan
3. Klasifikasi kanser ovari.
   Pada usia berapa ia berlaku
4. Punca penyakit
5. Tahap penyebaran penyakit. Kadar pembangunan
6. Tanda-tanda pertama kanser ovari.
   Gejala
   Bagaimana ia menyakitkan?
7. Kaedah diagnostik.
   Tanda-tanda ultrabunyi tumor ovari malignan
8. Bolehkah sista ovari berubah menjadi barah?
9. MRI, PET-CT, Laparoskopi
10. Adakah mungkin untuk menentukan kanser dengan ujian darah umum?
    Analisis untuk penanda tumor, CA-125, HE-4
11. Prognosis penyakit
12. Rawatan
    Cytoreduction dengan HIPEC
13. Kambuh penyakit - gejala dan rawatan
14. Cara mengelakkan barah ovari - langkah pencegahan

Kanser ovari - apa itu?

Ovari (kiri dan kanan) adalah kelenjar seks penghasil hormon yang kompleks, organ berpasangan dari sistem pembiakan wanita.

Ovari terletak di tingkat bawah rongga perut wanita - di kawasan pelvis di kedua-dua sisi rahim.

Baca lebih lanjut mengenai struktur dan fungsi organ dalam artikel ulasan mengenai ovari.

Lokasi ovari di badan wanita
Struktur struktur ovari

Komposisi selular dan tisu ovari wanita sangat kompleks dan pelbagai. Organ ini menggabungkan struktur dari pelbagai arah fungsi dan sifat biologi..

Tidak menghairankan bahawa tumor ovari adalah kumpulan neoplasma yang paling heterogen dalam struktur histologinya. Mereka secara konvensional dibahagikan kepada:

1. Epitelium - terbentuk dari sel-sel atipikal (mutasi terkumpul) dari epitel ovari ovari dan adalah:
   • Serous
   • Mukin
   • Endometrioid
   • Sel kosong
   • Ketumbuhan Brenner
   • Bercampur
2. Bukan epitel - berasal dari tisu ovari lain, kecuali epitel integumen. Bezakan:
   • Tumor stromal genital (biasanya aktif hormon):
     - sel granulosa atau tumor sel stroma granulosa (menghasilkan estrogen)
     - androblastomas (tumor dari sel Sertoli dan Leydig, menghasilkan androgen),
     - gynandroblastomas (aktif androgen),
     - tekoma (aktif estrogen),
     - tumor stroma tali kelamin yang tidak dikelaskan.
   • Tumor sel kuman - berkembang dari sel kuman primer, oosit. Malignan termasuk:
     - disgerminoma,
     - bukan disgerminoma (tumor kantung kuning telur, barah embrio, koriokarsinoma, poliembroma, teratoma belum matang, tumor sel kuman campuran)
3. Sel lipid
4. Gonadoblastoma
5. Tumor yang tidak diklasifikasikan

Sebilangan besar tumor ovari boleh mempunyai kursus yang berbeza:

• Jinak
• Berpotensi malignan (tumor sempadan)
• Malignan

Kanser ovari bukan satu patologi, tetapi sekumpulan penyakit. Istilah kolektif ini bermaksud satu atau lain tumor ganas ovari, dari pelbagai asal, sifat biologi dan klinikal..

Hingga 90% kanser ovari adalah karsinoma (adenokarsinoma) - neoplasma ganas yang bersifat epitel

Tumor ovari malignan bukan epitel jarang berlaku - sehingga 10% daripada semua kes.

Jenis histologi utama tumor malignan ovari

Kanser ovari terbahagi kepada:

• Utama - jarang berlaku, tidak lebih daripada 4% kes.
  Tumor ovari malignan primer termasuk:
  - karsinoma yang tidak dibezakan,
  - disgerminoma,
  - karsinoma embrio,
  - charyonepithelioma,
  - teratoma belum matang,
  - gonandroblastoma.
• Sekunder - varian kanser ovari yang paling biasa: ia menyumbang sehingga 80-85% daripada semua kes.
  Di sini, barah berkembang dengan latar belakang keganasan tumor jinak atau garis batas yang sudah ada (cystoma, cystadenoma) ovari
• Metastatik - mewakili sehingga 20% lesi organ ganas.
  Tumor seperti itu adalah metastasis kanser yang jauh dari penyetempatan lain: payudara, perut, usus, paru-paru, hati, pundi hempedu, dll..

Kanser ovari - kod ICD-10,
Kod ICD-O - penyahkodan

Kod ICD-10 untuk tumor ovari ganas adalah salah satu:
C56 Neoplasma ovari malignan

Lebih bermaklumat adalah kod ICD-O tumor ovari, yang menggambarkan:
- topografi (lokasi) tumor,
- struktur morfologinya (histologi)
- dan sifat kursus (jinak atau ganas).

Menyahkod kod mengikut ICD-O

Kod topografi ovari mengikut ICD-O:
C56.9 Ovari

Kod morfologi (histologi) tumor mengikut ICD-O kelihatan seperti ini:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - empat digit pertama - indeks digital empat digit dari gabungan histologi tumor

... / _ - nombor di bawah pecahan - kod sifat tumor:
... / 0 - jinak (cystoma *, atau lebih tepatnya - cystadenoma, adenoma)
... / 1 ​​- tumor sempadan keganasan yang belum ditentukan (tidak jelas bagaimana ia akan bertindak lebih jauh - sebagai jinak atau malignan)
... / 2 - barah in situ (kanser pra-invasif)
... / 3 - varian malignan tumor ovari tertentu (adenokarsinoma)
... / 6 - tumor malignan ovari penyetempatan sekunder (karsinoma metastatik)

* cystoma - nama sistadenoma yang sudah lapuk (tumor ovari kista jinak)

Kod tumor mengikut ICD-O:
С56.9, 8441/0 - bermaksud bahawa ini adalah cystadenoma serous jinak yang terletak di ovari
(sinonim: serous ovarian cyst, serous cystoma, serous-microcystic adenoma, serous-cystic ovarian tumor)

Kod tumor mengikut ICD-O:
С56.9, 8441/3 - bermaksud ini adalah cystadenocarcinoma serous ovari (barah ovari serous)

Klasifikasi kanser ovari

Bergantung pada struktur histologi, beberapa jenis kanser ovari dibezakan:

• Serous - bentuk penyakit yang paling biasa, berlaku pada 70% kes
• Endometrioid - karsinoma endometrioid jarang berlaku (sedikit lebih daripada 10% kes), dikesan pada peringkat awal, dan biasanya mempunyai potensi malignan yang rendah
• Mukin
• Sel kosong
• dan lain-lain.

Jenis utama kanser ovari

Pada usia berapa barah ovari berlaku??

Neoplasma ovari jinak dan malignan tertentu boleh muncul pada wanita dan gadis pada usia apa pun.

• Pada kanak-kanak perempuan, wanita muda dan wanita muda di bawah umur 25 tahun, barah sel kuman lebih cenderung didiagnosis
• Neoplasma stromal khas untuk wanita berumur hingga 40-50 tahun - kira-kira 7% daripada semua pembentukan organ malignan
• Karsinoma endometrioid berlaku pada wanita usia subur, biasanya dengan kemandulan, dan dianggap sebagai produk keganasan sista ovari endometrioid
• Karsinoma epitelium (serous, mukinous, sel jernih, dan lain-lain) adalah bentuk barah ovari yang paling biasa (85-90% daripada semua kes penyakit ini). Jumlah tumor sedemikian banyak dikesan pada wanita berusia 45-75 tahun

Sebilangan besar kes barah ovari berlaku semasa menopaus dan postmenopause.
Purata usia pesakit adalah 63 tahun.

Kanser ovari adalah penyakit wanita terutama pada usia tua dan lebih tua, walaupun tidak terkecuali di kalangan golongan muda

Punca penyakit

Terdapat beberapa hipotesis untuk perkembangan penyakit ini:

• Gangguan hipotalamus (struktur otak yang mengatur aktiviti neurohormonal sistem saraf pusat)
• Peningkatan kesan estrogen, merangsang percambahan patologi dan metaplasia epitel permukaan ovari
• Kecenderungan genetik (untuk bentuk kanser ovari yang diwarisi)
• Perubahan atipikal pada sel-sel bahagian fimbrial tiub fallopio (sering terjadi dengan latar belakang radang lambung yang berpanjangan)
• Pengumpulan mutasi spontan pada sel organ

Faktor risiko penting untuk barah ovari:

• Permulaan awal haid pada kanak-kanak perempuan (menarche awal) dan menopaus lewat
• Menarche lewat dan menopaus awal
• Keengganan untuk melahirkan (fungsi pembiakan yang tidak direalisasikan)
• Kemandulan (kegagalan hamil selama 5 tahun atau lebih)
• Endometriosis (hubungan kanser ovari sel dan endometrioid yang jelas dengan patologi ini telah terbukti)
• Penggunaan peranti intrauterin (IUD)
• Sindrom ovarium polikistik (PCOS, sindrom Stein-Leventhal)
• Terapi penggantian hormon dengan estrogen pada wanita pascamenopause (meningkatkan risiko terkena barah ovari serous dan endometrioid)
• Merokok (terbukti berkaitan dengan kemunculan tumor mukosa)
• Obesiti (indeks jisim badan lebih dari 30)
• Pembawa mutasi genetik BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (sindrom Peitz-Jegers), sindrom Lynch (barah kolorektal bukan poliposis keturunan), RAD51C, DICER, dll..
• Kes-kes pada saudara-mara darah (kedua-dua wanita dan lelaki) barah payudara, endometrium (badan rahim), ovari, ginjal, perut, paru-paru, usus besar
• Rangsangan fungsi ovari (ovulasi)
• Diet tinggi karbohidrat lemak dan ringan
• Diabetes diabetes jenis 2
• Salpingo-oophoritis kronik (untuk kanser serous)
• Kesan karsinogenik asbestos pada badan
• Pembentukan ovari jinak (sista, cystadenoma)

Tahap barah ovari

Pentas FIGO	Tahap TNM	Penerangan Ringkas
1 (saya)	T1N0M0	Tumor (T) terbatas pada tisu di salah satu atau kedua ovari. Tiada penglibatan nodus limfa (N0). Tiada metastasis jauh (M0).
2 (II)	T2N0M0	Tumor mempengaruhi satu atau dua ovari, tiub fallopi dan / atau rahim, terdapat di peritoneum di dalam rongga pelvis.
3 (III)	T3N1M0	Tumor menyerang satu atau dua ovari, tiub fallopio. Terdapat di peritoneum, di permukaan hati, limpa. Terdapat lesi kelenjar getah bening retroperitoneal dan inguinal. Terdapat metastasis ke omentum yang lebih besar, di dalam peritoneum.
4 (IV)	T4N1M1	Tumor mempengaruhi satu atau dua ovari. Terdapat lesi tumor kelenjar getah bening di luar rongga perut. Terdapat metastasis ke hati, metastasis jauh (M1) ke organ lain dari rongga perut. Sel-sel ganas dijumpai dalam cecair pleura.

Dari 1 Januari 2014, FIGO telah menetapkan bahagian bawah untuk setiap peringkat penyakit ini. Penerangan terperinci mengenai bahagian bawah tanah akan diberikan dalam artikel berikut..

Seberapa cepat barah ovari berkembang??

Epitel ovari integumen sangat mirip dengan epitelium tiub fallopi, peritoneum, perikardium dan pleura, dan ovari itu sendiri tidak diasingkan dari rongga perut oleh membran tisu penghubung serosa.

Ini menentukan sifat agresif kanser ovari:
perkembangannya yang pesat,
implantasi tersebar di peritoneum dan
metastasis pada organ perut.

Peralihan penyakit dari tahap laten 1 ke tahap 3-4 yang teruk adalah cepat. Tumor dapat memberi metastasis jauh dan tumbuh ke organ tetangga hanya dalam 4-12 bulan.

Tanda-tanda pertama kanser ovari

Kerana jangka panjang laten, barah ovari disebut sebagai pembunuh senyap..

Tahap proses tumor yang dapat disembuhkan sepenuhnya, sebagai peraturan, tidak muncul dengan cara apa pun. Wanita yang sakit berasa cukup sihat dan tidak pergi ke doktor.

Tanda-tanda pertama kanser ovari mungkin menyerupai penyakit yang tidak berkaitan dengan ginekologi, misalnya, osteochondrosis, gastritis, sindrom iritasi usus, sistitis.

Secara retrospeksi, setelah diagnosis dibuat, pesakit mengingatkan bahawa mereka secara berkala:
"Kembali sakit",
"Tarik" di bahagian bawah perut,
"Seethed" dan sakit "seluruh perut".
Dan:
terdapat kencing yang kerap atau sukar,
terdapat aduan ketidaksuburan,
sakit semasa persetubuhan.

Gejala barah ovari

Peningkatan manifestasi penyakit yang jelas selalu dikaitkan dengan penyebaran tumor di luar ovari yang terkena.

Gejala dan keluhan klinikal, memaksa pesakit untuk berjumpa doktor, sudah mengetahui 3-4 peringkat penyakit ini:

• Gangguan gastrousus:
  - loya
  - kembung perut
  - rasa kenyang atau kembung, makanan segera
  - hilang selera makan
  Sembelit
  - penyumbatan usus
• Pelanggaran kencing:
  - perasaan tekanan pada pundi kencing,
  - kesukaran membuang air kecil (semasa tumor menekan uretra),
  - kencing yang menyakitkan,
  - dorongan palsu untuk membuang air kecil
• Meningkatkan malaise, kelemahan
• Peningkatan jangka panjang suhu badan 37.5-38 darjah (keadaan subfebril)
• Ascites (pengumpulan cecair di perut)
• Ciri pembesaran perut ascites (perut katak)
• Sakit yang membosankan di bahagian bawah perut, berubah menjadi sakit yang teruk di bahagian perut, punggung bawah
• Pelepasan berdarah pada barah ovari boleh berlaku ketika tumor tumbuh ke rahim. Atau dengan tumor sel granulosa aktif estrogen yang menyebabkan:
  - pelanggaran kitaran haid,
  - pendarahan, pendarahan rahim asiklik, penyambungan semula "haid" selepas menopaus,
  - hiperplasia endometrium
• Bengkak kaki
• Apabila cecair terkumpul di rongga pleura:
  Sesak nafas
  - batuk
  - rasa berat, mampatan di dada

Jelas, gejala yang disenaraikan tidak khusus hanya untuk patologi ginekologi. Oleh itu, seorang wanita dengan barah ovari yang meluas mungkin tidak pergi ke pakar sakit puan, tetapi ke doktor pakar lain..

Bagaimana barah ovari "sakit"?

Kadang kala penyakit ini menampakkan diri dengan rasa sakit yang tajam dan tiba-tiba di bahagian perut, memancar ke dalam rektum, belakang. Kesakitan seperti itu boleh dikaitkan dengan kilasan pedikel tumor atau pecah rongga sista..

Dalam kes lain, barah dimanifestasikan oleh malaise umum dan kronik, sakit kram dengan intensiti yang berbeza-beza di seluruh perut, di perut bawah, di punggung bawah.

Pesakit L., 62 tahun, tidak diperhatikan oleh pakar sakit puan selepas menopaus.

L. datang ke ahli gastroenterologi yang mengadu sakit perut. Setelah diperiksa (gastroskopi, ujian Helicobacter pylori), dia menjalani rawatan yang tidak berjaya dengan antibiotik dan agen gastroprotektif.

Masalah yang tidak dapat diselesaikan dengan sistem pencernaan dan rasa sakit di perut yang memaksa memaksa L. untuk beralih kepada ahli gastroenterologi lain yang lebih berpengalaman..

Setelah memeriksa sejarah perubatan dan memeriksa pesakit dengan teliti, doktor merujuknya ke pakar sakit puan.

Wanita itu kini menjalani rawatan aktif oleh pakar onkologi ginekologi..

Diagnosis yang disahkan: barah ovari serosa, tahap 3.

Diagnosis Kanser Ovari

Pengesanan awal tahap awal proses ganas di ovari tetap menjadi tumit Achilles dalam pencegahan dan rawatan berjaya onkopatologi yang hebat ini.

Tidak ada standard yang diterima umum untuk diagnosis penyakit bukan pembedahan. Oleh itu, barah ovari yang dilokalkan biasanya merupakan penemuan operasi..

Gejala awal kanser ovari pada peringkat awal mungkin tersembunyi di belakang:

• penyakit radang yang berterusan dan tidak responsif pada pelengkap rahim
• kemandulan
• pelanggaran kitaran haid
• nod submucosal fibroid rahim

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan di atas kerusi dengan pemeriksaan rektovaginal dua tangan boleh menunjukkan jisim di pelvis kecil yang tidak jelas.

Kaedah ini tidak begitu bermaklumat untuk mengesan tahap awal kanser primer dan sukar bagi pesakit dengan berat badan berlebihan..

Adakah mungkin untuk mengesan barah ovari pada ultrasound?

Pada peringkat pertama pemeriksaan ginekologi, benar-benar semua pesakit harus menjalani ultrasound organ pelvis pada alat peringkat pakar.

Sekiranya terdapat neoplasma besar, ultrasound transvaginal harus ditambah dengan pengimbasan transabdominal.

USG moden dalam mod warna dan pemetaan Doppler berkesan dapat mengesan dan membezakan varian barah ovari yang dilokalisasikan Tiga jenis struktur tumor ovari

• Tumor sista - adalah kapsul yang dilapisi sel-sel tumor, dipenuhi dengan kandungan cecair, lendir atau berdarah
• Pepejal sista - dibentuk oleh tisu tumor yang padat, di mana terdapat rongga (atau beberapa rongga) dengan kandungan cecair atau separa cair
• Pepejal - keseluruhan neoplasma terdiri daripada tisu tumor yang padat

Tidak ada hubungan langsung antara ukuran tumor ovari dan tahap proses malignan..

Tanda-tanda ultrabunyi tumor ovari malignan

• Ukuran ovari tidak sama (disebut asimetri)
• Kontur ovari yang diperbesar sebahagiannya tidak dapat dilihat
• Tanda-tanda tumor sista malignan:
  - pembentukan bulat, sempadannya cukup jelas, konturnya sekata;
  - struktur anechoic, dengan pelbagai septa dengan ketebalan yang berbeza-beza dan penebalan tidak rata
• Tanda-tanda tumor pepejal kista malignan:
  - pembentukan bulat, sempadannya cukup jelas, konturnya sekata;
  - struktur anechoic, selalunya dengan partisi, dengan kemasukan eogenik di sepanjang permukaan dalaman kapsul pembentukan dan sepanjang partisi;
  - komponen pepejal struktur hyperechoic, bentuk bulat biasa / tidak teratur, kontur yang jelas / tidak jelas
• Tanda-tanda tumor pepejal malignan:
  - pembentukan bentuk bulat atau tidak teratur;
  - kontur jelas / tidak jelas, tidak rata;
  - echogenicity pendidikan dikurangkan;
  - di dalam formasi, penyisipan anechoik tunggal berbentuk bulat terungkap
• Komponen sista selalunya mengandungi 4 atau lebih pertumbuhan papillary pepejal
• Tumor mengandungi banyak (lebih daripada 5) penyertaan echo-positif nonlinear dengan struktur gema yang heterogen
• Zon hipervaskularisasi, vaskularisasi tinggi komponen pepejal dan septa tumor ditentukan dalam tisu ovari
• Aliran darah neoplasma dengan CDC sangat ketara:
  - peningkatan kelajuan aliran darah arteri dan vena,
  - kelajuan maksimum aliran darah vena intratumoral yang tinggi,
  - penurunan rintangan aliran darah arteri dari pinggiran ke pusat tumor

Karsinoma ovari dengan ultrasound Tahap barah ovari dengan ultrasound

Tahap anggapan	Ciri ultrabunyi
1	Di ovari, pembentukan sista dengan pertumbuhan papillary dilihat.
2	Di ovari, pembentukan sista dengan pertumbuhan papillary yang luas dapat dilihat, dengan pelanggaran integriti kapsul. Sebilangan kecil cecair dikesan di ruang posterior.
3-4	Di kawasan ovari, tumor konglomerat struktur kistik-pepejal, bentuknya tidak teratur, dengan batas dan pertumbuhan yang tidak jelas di sepanjang kontur luar dapat dilihat. Pencerobohan tumor ke rahim, metastasis ke omentum yang lebih besar, hati dapat ditentukan. Dalam 80-90% kes, asites ditentukan.
Kanser ovari metastatik	Dalam satu atau kedua ovari, pembentukan pepejal dan tuber dengan ukuran kecil dapat dilihat. Konturnya jelas, tidak disolder dengan rahim.

Bolehkah sista ovari berubah menjadi barah?

Mana-mana berterusan (tidak mundur dalam 3-6 bulan) sista ovari jinak dan cystadenoma boleh menjadi ganas dari masa ke masa.

Kista unicameral sederhana mempunyai potensi malignan yang rendah dan cenderung sembuh sendiri atau tetap stabil.

Tumor pepejal cystic multicameral dengan pertumbuhan parietal kasar-papillary dan papillary (warty) di rongga sista selalu mencurigakan dari segi keganasan dan memerlukan diagnosis yang paling berhati-hati.

Biasanya barah sekunder timbul daripada cystadenoma serosa, teratoid dan pseudomucinous (sista) ovari. Cystadenoma mukosa menjadi malignan pada sekitar 17% kes.

Indeks Risiko keganasan (IRM)

Adalah mungkin untuk menilai risiko keganasan pembentukan volumetrik ovari dengan indeks risiko keganasan IRM (IRM).

Kepekaan kaedah ini adalah 78%.

Untuk mengira IRM, anda perlu mengalikan petunjuk berikut:

• Tahap penanda tumor CA-125 (berdasarkan hasil ujian darah pesakit)
• Titik ultrabunyi
• Markah menopaus

Tanda ultrasound pembentukan sista ovari (untuk mengira skor ultrasound):

1. Ruang berbilang
2. Terdapat komponen pepejal (pertumbuhan papillary, papillae, dll.)
3. Dua hala (di kedua ovari)
4. Asites, cecair di ruang rahim posterior
5. Metastasis yang disyaki

Pengiraan skor ultrasound:

Berapa banyak tanda ultrasound (dari lima yang disenaraikan di atas)	Mata
Tidak ada	0
Hanya ada satu (mana-mana)	1
2-5 tanda	3

Umur pesakit	Mata
Premenopause (45 tahun hingga menopaus)	1
Postmenopause	3

Formula pengiraan IRM:
IRM = (skor ultrasound) x (skor menopaus) x (CA 125)

IRM biasa ≤ 200

Peningkatan IRM lebih dari 200 adalah tanda perkembangan barah ovari. Adalah mustahak untuk merujuk pesakit ke pakar onkologi untuk berunding dan menindaklanjuti.

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

Kaedah yang lebih tepat dalam mendiagnosis kanser ovari (berbanding dengan ultrasound):

• MRI yang dipertingkatkan kontras
• Difrusi (difus-weighted) MRI (DWI) - dilakukan tanpa penggunaan agen kontras dan membolehkan kajian dilakukan walaupun pada pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu atau alergi terhadap agen kontras

Petunjuk untuk MRI dalam patologi ovari:

• Tumor sista yang dikesan pada ultrasound tidak dapat dikaitkan dengan malignan atau jinak
• Untuk penentuan penyetempatan proses tumor yang lebih tepat, hubungan dengan organ lain
• Untuk mencari metastasis dan kelenjar getah bening yang terjejas
• Untuk pementasan tumor pra operasi

PET-CT - Tomografi Komputasi Pelepasan Positron

PET-CT tidak digunakan untuk diagnosis utama kanser ovari (pada tahap ini, kaedah ini memberikan banyak hasil positif palsu).

Walau bagaimanapun, PET-CT adalah kaedah pilihan untuk mengesan kekambuhan tumor, terutamanya dalam kombinasi dengan pemerhatian dinamik penanda tumor CA-125.

Laparoskopi

Laparoskopi adalah operasi moden, trauma rendah (melalui tusukan dinding perut). Ia memungkinkan diagnosis mendalam, terutama pada peringkat awal penyakit..

Tugas laparoskopi diagnostik:

• Pemeriksaan organ pelvis dan peritoneum di bawah pembesaran berganda
• Biopsi - mendapatkan sampel tisu tidak normal (biopsi) untuk pemeriksaan histologi, menentukan histotip tumor dan mengesahkan diagnosis
• Penilaian objektif mengenai ukuran tumor dan kelaziman proses tumor
• Pengumpulan cecair ascitic dan / atau swab dari peritoneum untuk pemeriksaan sitologi (diagnosis lesi mikroskopik peritoneum oleh sel barah)
• Ultrasound endoskopi dengan biopsi jarum halus kelenjar getah bening yang disasarkan

Laparoskopi diagnostik untuk kanser ovari

Kadang-kadang laparoskopi terapi dan diagnostik diresepkan untuk menghilangkan kista ovari yang "tidak berbahaya" sepenuhnya. Tetapi semasa operasi, keraguan timbul mengenai kualitinya yang baik. Kemudian biopsi kecemasan segera dilakukan, semua tisu yang diekstrak dihantar untuk histologi. Taktik rawatan selanjutnya bergantung pada hasil pemeriksaan histologi..

Untuk mengecualikan barah dari lokalisasi lain atau untuk mengesan metastasis barah ovari, pesakit melakukan kajian tambahan:

• Ultrasound organ perut
• Ultrasound tiroid
• Ultrasound kawasan serviks-supraclavicular dan retroperitoneal, kelenjar getah bening
• Mamografi
• CT (dengan kontras intravena) dada, perut
• Gastroenteroskopi, sinar-X perut
• Kolonoskopi
• Cystoscopy
• dan lain-lain.

Kembali ke senarai kandungan

Apakah kaedah diagnostik yang paling tepat?

Bahan untuk histologi diperoleh dengan segera, lebih kerap semasa laparoskopi.

Adakah mungkin untuk menentukan kanser ovari dengan ujian darah umum?

Ujian darah klinikal dan biokimia rutin dilakukan untuk menilai keadaan umum badan dan organ dalaman pesakit.

Darah dalam barah mungkin tetap normal atau berubah, seperti banyak penyakit bukan barah yang lain..

Mustahil untuk mengesan barah ovari hanya menggunakan ujian darah klinikal umum..

Analisis untuk penanda tumor, CA-125

Penanda tumor adalah zat protein khas - antigen atau sisa produk yang tidak normal, termasuk sel tumor (tisu badan yang sihat menghasilkannya dalam jumlah kecil atau sama sekali tidak menghasilkannya).

Sebagai penilaian tambahan terhadap pembentukan volumetrik yang tidak jelas dikesan oleh ultrasound organ pelvis, jumlah penanda CA-125 dalam serum darah paling sering ditentukan.

Nilai penunjuk ini dalam diagnosis primer barah ovari tidak boleh berlebihan. Bagaimanapun, ia berubah bergantung pada hari kitaran haid, ia boleh meningkat semasa kehamilan, dengan latar belakang penyakit ginekologi jinak sepenuhnya atau dengan barah penyetempatan lain.

Kemungkinan sebab untuk peningkatan penanda tumor CA-125 dalam serum darah Tujuan rasmi CA-125 adalah untuk memantau keberkesanan rawatan barah ovari yang sudah disahkan oleh histologi

Sebilangan tumor ovari sama sekali tidak menghasilkan CA-125. Dalam kes seperti itu, tahap penanda tumor akan tetap normal walaupun dengan tahap barah yang maju..

Yang paling sensitif dari segi mengesan barah ovari epitelium adalah penanda tumor HE-4.

Dalam diagnosis peringkat awal kanser ovari, gabungan penanda berpasangan "berfungsi" lebih baik: CA-125 dan HE-4

Ciri	CA-125	TIDAK-4
Norma untuk wanita yang sihat	hingga 35 U / ml	Premenopause: - sehingga 70 pmol / l Postmenopause: - sehingga 140 pmol / l
Tahap awal barah ovari epitelium	Dipromosikan hanya di 50% kes	Dipromosikan ke 80-90% kes
Kanser penyetempatan lain	Kadang-kadang dinaikkan pangkat	Kadang-kadang dinaikkan pangkat
Endometriosis	Dipromosikan	Biasa
Penyakit radang di kawasan kemaluan	Dipromosikan	Biasa
Kista jinak, cystoma ovari	Lebih kerap meningkat	Lebih kerap menjadi kebiasaan

Penanda tumor	Tumor ovari mana yang boleh meningkat?
SA-19-9	Mukin
β-hCG	Sel kuman
AFP (α-fetoprotein)	Sel kuman
Inhibin-B	Sel Granulosa Stromal

Diagnosis kanser ovari dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan histologi, dan bukan berdasarkan tahap penanda tumor (tidak kira seberapa tinggi).

Anda telah didiagnosis menghidap barah ovari - apakah prognosisnya?

Kriteria untuk menilai prognosis dan pilihan taktik rawatan untuk kanser ovari:

1. Tahap barah
2. Tahap pembezaan tumor
3. Jenis karsinoma / adenokarsinoma (jenis tumor 1 atau 2)

1. Ramalan mengikut peringkat penyakit

• Tahap 1 - dalam kes penyingkiran tumor secara radikal, pemulihan mungkin. Kadar kelangsungan hidup lima tahun 85-60%
• Tahap 2 - kadar kelangsungan hidup 5 tahun 50%
• Tahap 3-4 - penyembuhan lengkap adalah mustahil (barah menjadi penyakit kronik). Matlamat rawatan adalah untuk mengekalkan pengampunan selama mungkin. Kadar kelangsungan hidup lima tahun 15-5%

2. Ramalan mengikut tahap pembezaan tumor

• Tumor sempadan (GB) - prognosis yang rendah dan baik
• Sangat bezakan (G1) - prognosis malignan rendah, baik
• Dibezakan secara sederhana (G2) - prognosis yang agak ganas, tidak jelas
• Tidak dapat dibezakan dengan baik (G3) - prognosis yang rendah dan buruk
• Tidak dibezakan, aplastik (G4) - prognosis yang agresif dan teruk

3. Prognosis mengikut jenis karsinoma

Jenis karsinoma ovari	Jenis barah ovari	Penerangan Ramalan
1 jenis Gred Rendah	LG Serous Mukin Endometrioid LG Sel kosong	Rendah agresif. Tidak simptomatik panjang. Lebih kerap dikesan pada peringkat awal. Berkembang dari tumor ovari jinak dan sempadan (kista serosa atau mukinous, kista endometrioid). Prognosis dengan rawatan yang mencukupi adalah baik.
Jenis 2 Bergred Tinggi	Serous HG Endometrioid HG Tidak dibezakan Karsinosarkoma	Sangat agresif. Selalunya dikesan pada peringkat kemudian. Sebab-sebab pembangunan tidak begitu jelas. Dicirikan oleh mutasi keturunan BRCA1 / 2, TP53 Prognosis tidak baik.

Rawatan barah ovari

Kombinasi pembedahan dan kemoterapi digunakan untuk mengobati penyakit ("kemoterapi" dilakukan dalam hampir semua kasus, bahkan setelah operasi radikal).

Bolehkah kanser ovari disembuhkan tanpa pembedahan??

Tidak, awak tak boleh.
Walaupun keadaan awal pesakit sangat teruk dan berbahaya untuk melakukan operasi, dia pertama kali diberi beberapa kursus kemoterapi. Dan kemudian, setelah meningkatkan petunjuk kesihatan, mereka berusaha untuk membuang jumlah maksimum tumor tisu secara pembedahan..

Jenis pembedahan untuk barah ovari

Skop rawatan pembedahan tumor ovari adalah individu untuk setiap kes..

Semua operasi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Memelihara (menghemat) - memelihara kesuburan
2. Cytoreductive

Menjimatkan operasi

Dalam kes yang luar biasa, pada pesakit muda dengan tumor ovari yang ganas atau sempadan, taktik pembedahan bertujuan untuk menjaga kesuburan.

Prasyarat untuk operasi yang lembut:

• Tahap penyakit ini
• Patologi endometrium dikecualikan (mengikut hasil diagnostik kuretage rahim atau pipa-biopsi endometrium)
• Tumor yang sangat berbeza (G1)
• Seorang pesakit muda yang tidak berminat dengan minat untuk menjaga kesuburan
• Setelah menjalani rawatan, adalah wajar untuk melakukan pemerhatian dispensari secara menyeluruh

Jumlah operasi penjimatan piawai:

• Adneksektomi unilateral - penyingkiran ovari yang terkena bersama tiub fallopio
• Reseksi (biopsi) ovari kedua
• Omentektomi - penyingkiran sebahagian atau keseluruhan omentum yang lebih besar

Operasi Cytoreductive

Apa itu cytoreduction?
Ini adalah operasi perut yang utama. Ia dilakukan dengan laparotomi, iaitu untuk mengakses rongga perut, sayatan dibuat di dinding perut anterior dengan pisau bedah.

Matlamat pembedahan cytoreductive:

1. Pembuangan pembedahan dengan jumlah maksimum tumor ganas primer dan metastasisnya
2. Pementasan penyakit akhir

Volume standard cytoreduction pada barah ovari (wajib, tanpa mengira tahap penyakit):

• Peluang rahim dengan pelengkap - pembuangan uterus secara lengkap dengan penyingkiran ovari dan tiub fallopi secara dua hala
  tambahan
• Omentektomi - penyingkiran lengkap omentum yang lebih besar

Setelah menyelesaikan jumlah pembedahan standard, semakan menyeluruh rongga perut dilakukan:
- Ambil sapuan (swab) dari peritoneum atau sampel cecair ascitic untuk pemeriksaan sitologi.
- Semua kawasan usus kecil dan besar, kubah diafragma, mesentery, peritoneum, pundi kencing, bahagian dan organ lain dari rongga perut diperiksa. Kawasan yang mencurigakan di biopsi.
- Sekiranya metastasis dijumpai di kelenjar getah bening, ia akan dikeluarkan.
- Kawasan usus, struktur dan organ lain dari rongga perut yang diserang tumor dikeluarkan jika boleh.
- Sekiranya terdapat barah mukosa, apendiks dikeluarkan (pada tanda sedikit pun keterlibatannya).

Tahap radikaliti pembedahan cytoreductive:

• Cytoreduction lengkap - semasa operasi, semua kawasan tumor yang dapat dilihat dikeluarkan
• Optimum - isipadu tumor (tidak dipotong) tidak melebihi 1 cm
• Suboptimal - ukuran tisu tumor yang tinggal adalah 1-2 cm
• Tidak optimum - sisa tumor lebih dari 2 cm

Manfaat yang paling nyata dalam rawatan barah ovari datang tepat dari cytoreduction lengkap. Pembedahan radikal kompleks ini boleh memakan masa sehingga 12 jam.

Untuk meningkatkan kemungkinan penyingkiran tumor lanjut, beberapa pesakit dengan kanser tahap 3C-4 yang teruk pertama kali diresepkan beberapa (2-3) kursus kemoterapi neoadjuvant.

Tugas pra-operasi "kimia" adalah untuk mengurangkan ukuran tumor, menyebabkan kematian sel tumor secara separa, meningkatkan kemungkinan cytoreduction lengkap.

Selepas pembedahan cytoreductive, kemoterapi adjuvan dilakukan, yang bertujuan untuk memusnahkan sel-sel kanser individu yang tersebar luas di dalam badan dan mikrometastasis tumor yang tidak dapat dilihat pada mata.

Rawatan ubat untuk kanser ovari - diperlukan kemoterapi?

Dalam beberapa kes, kemoterapi setelah pembedahan cytoreductive lengkap mungkin tidak dilakukan, dengan syarat:

• Kanser tahap 1A
• Tahap 1B kanser yang sangat dibezakan (G1) histotip sel yang tidak jelas

Kemoterapi intravena

Semua pesakit dengan barah ovari, bermula dengan tahap 1C, perlu menjalani 6 kursus kemoterapi yang mengandungi platinum pasca operasi.

Kombinasi optimum 1 (pertama) kemoterapi intravena:
Derivatif Platinum + Taxanes

• Carboplatin + Paclitaxel
• Cisplatin + Paclitaxel
• Cisplatin + Docetaxel
• Carboplatin + Paclitaxel

Gabungan sebelumnya "Platinum derivative + Cyclofasfan" untuk 1 baris kemoterapi untuk kanser ovari tidak digalakkan kerana keberkesanan klinikal yang lebih rendah.

Untuk rawatan tahap 3-4, ubat Bevacizumab yang disasarkan ditambahkan ke rejimen kemoterapi intravena.

Sekiranya cytoreduction tidak lengkap (optimum atau suboptimal), agen kemoterapi dapat disuntik terus ke rongga perut pesakit.

• Kepekatan ubat antikanker di rongga perut dengan pentadbiran intraperitoneal adalah 17 kali lebih tinggi daripada dengan pemberian intravena.
• Hubungan langsung tumor yang tersisa dengan agen sitotoksik dicapai (ubat menembusi terus ke tumor hingga kedalaman beberapa milimeter)

• Tahap ketoksikan yang tinggi dan kesan sampingan gastrointestinal dan neurologi yang teruk, sindrom kesakitan, pembentukan darah terganggu

HIPEC - Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic

"Kemoterapi panas" HIPEC adalah "penambah tambahan" untuk pembedahan cytoreductive yang tidak lengkap.

Cytoreduction dalam kombinasi dengan HIPEC adalah prosedur yang sangat sukar, berisiko dan memakan masa (3 hingga 16 jam). Tetapi kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan barah ovari yang lewat..

Intipati kaedah:
Sejurus selepas cytoreduction (pesakit masih berada di bilik operasi, di bawah anestesia umum), rongga perut dengan fokus tumor yang tidak dapat ditutup ditutup buat sementara waktu, diisi dengan larutan antikanker yang dipanaskan hingga 39-42 darjah, dan dicuci untuk waktu yang lama (hingga 1.5 jam) menggunakan teknologi tinggi radas.
Kemudian larutan chemo dipam keluar dan akhirnya operasi selesai..

Cara "kimia panas" intraoperatif dilakukan ditunjukkan dengan sempurna dalam video:

• Rawatan langsung tumor sisa dengan dos sitostatik yang tinggi
• Meningkatkan keberkesanan ubat dengan meningkatkan "penangkapan" ubat kemoterapi panas oleh sel-sel tumor
• Peningkatan ketara dalam kelangsungan hidup bebas penyakit selama 5 tahun, terutama pada pesakit dengan barah tahap 3 (prognosis yang baik meningkat hingga 60%)

• Dibatasi oleh ukuran nod (disyorkan untuk tumor yang tinggal tidak lebih dari 5 mm)
• Tidak semua ubat kemoterapi sesuai digunakan pada suhu tinggi
• Memerlukan peralatan khas dan kelayakan pegawai perubatan yang sesuai

Kemoterapi hipertermik intraperitoneal semestinya ditambah dengan "kemoterapi" pelengkap seterusnya dari baris pertama.

Menilai keberkesanan kemoterapi lini pertama

Ditentukan oleh tahap penanda tumor CA-125 dalam darah pesakit:

• Tindak balas lengkap terhadap rawatan: CA-125 menurun ke nilai normal
• Jawapan separa: tahap CA-125 menurun sebanyak 50% berbanding nilainya sebelum rawatan dan ditahan pada nilai ini selama 28 hari atau lebih

Untuk tindak balas separa, teruskan rawatan kemoterapi dengan salah satu ubat bukan platinum.

Setelah selesai menjalani rawatan, wanita itu berada di bawah perhatian doktor..

Mod pemerhatian dispensari selepas rawatan

1 kali dalam tiga bulan selama 2 tahun pertama. Penyelidikan:

• Ujian darah untuk CA-125
• Pemeriksaan oleh pakar sakit puan
• Ultrasound organ pelvis dan rongga perut

1 kali dalam 4 bulan selama tahun ke-3 pemerhatian (kajiannya sama).

Setiap 6 bulan sekali pada tahun-tahun berikutnya (kajiannya sama).

Kambuh kanser ovari - gejala dan rawatan

Tumor ganas ovari berbahaya dan degil. Walaupun berjaya menjalani rawatan dalam 70% kes, penyakit ini kembali dalam 3 tahun pertama..

Tanda-tanda "penanda berulang" tumor:

• Bagi pesakit dengan tindak balas lengkap terhadap kemoterapi sebelumnya: peningkatan penanda tumor CA-125 sebanyak 2 kali atau lebih tinggi daripada biasa, dalam dua atau lebih analisis dilakukan dengan selang waktu lebih dari seminggu
• Bagi pesakit dengan tindak balas separa terhadap kemoterapi masa lalu: peningkatan penanda tumor CA-125 sebanyak 2 kali atau lebih dari tahap terendah "ditubuhkan secara peribadi", dalam dua atau lebih analisis yang diambil dengan selang waktu lebih dari seminggu

Peningkatan penanda tumor CA-125 sahaja (tidak ada tanda-tanda kambuh lagi yang dijumpai, keadaan kesihatan pesakit stabil) BUKAN alasan untuk meneruskan rawatan. Dengan perubahan pada penanda tumor, keberkesanan rawatan sebelumnya dan jangka masa selang "percuma" dinilai.

Gejala klinikal barah ovari berulang

• Kembalinya kelemahan, kelainan umum
• Kemunculan rasa kenyang awal semasa makan
• Sakit di bahagian perut yang berlainan (kekejangan, dll.)
• Pengekalan gas di dalam usus, kembung asimetrik
• Kesukaran membuang air besar, sembelit
• Muntah
• Peningkatan jumlah perut (dengan asites)
• Kesukaran bernafas, sesak nafas (dengan efusi pleura)

Pencarian kemungkinan perkembangan pertumbuhan tumor bermula dengan:
- "penanda berulang";
- kemunculan tanda-tanda, aduan di atas;
- penemuan mencurigakan pada ultrasound.

Untuk menggambarkan tumor berulang, gunakan:

• CT atau MRI dengan kontras
• MRI Difusi
• PET-CT

Petunjuk untuk rawatan seterusnya:

• Pengesanan visual nod tumor baru (berulang) pada CT atau MRI
• Pertumbuhan fokus tumor yang tinggal
• Kemerosotan kesejahteraan pesakit, kemunculan keluhan dan gejala klinikal, secara objektif berkaitan dengan pertumbuhan semula tumor

Pilihan rawatan yang optimum untuk proses ganas yang dikembalikan untuk setiap pesakit adalah individu dan bergantung kepada banyak faktor:
- dari jangka masa selang "percuma",
- dari keadaan klinikal,
- mengenai sifat dan jumlah rawatan sebelumnya,
- dan lain-lain.

Sekiranya penyakit itu kembali 12 bulan atau lebih setelah berakhirnya rawatan sebelumnya (selang "percuma" melebihi 12 bulan), maka kemungkinan skema adalah:

• Pembedahan cytoreductive sekunder (dalam kes tumor yang dapat dikesan semula)
• Kemoterapi kombinasi pasca operasi: Carboplatin + Paclitaxel (atau Gemcitabine) + Bevacizumab

Sekiranya penyakit itu kembali lebih awal (selang "percuma" lebih dari 6, tetapi kurang dari 12 bulan), maka kemoterapi gabungan dengan ubat platinum dengan sitostatik lain yang belum pernah digunakan sebelumnya diresepkan.

Sekiranya kekambuhan tumor berlaku dalam enam bulan pertama setelah akhir rawatan terakhir (selang “percuma” kurang dari 6 bulan), maka pesakit diberi monokemoterapi tanpa derivatif platinum dan rawatan paliatif simtomatik.

Algoritma rawatan barah ovari Kembali ke senarai kandungan

Adakah terapi radiasi wajib untuk barah ovari??

Keberkesanan terapi radiasi untuk kanser ovari adalah rendah.

Oleh itu, penyinaran jarak jauh paliatif dari fokus tumor yang semakin meningkat digunakan dalam kes kegagalan banyak barisan kemoterapi..

Ubat rakyat - adakah patut dicuba?

Jelas bahawa mustahil untuk menyembuhkan penyakit ganas yang sangat agresif dengan bantuan ubat-ubatan rakyat sahaja..

Pencegahan Kanser Ovari

Tidak ada kaedah berkesan untuk mencegah barah ovari yang dikembangkan.

Langkah-langkah untuk mengurangkan risiko terkena penyakit:

• Pemeriksaan dispensari tahunan oleh pakar sakit puan dalam kombinasi dengan ultrasound organ pelvis dan ujian darah untuk penanda tumor CA-125 + HE-4
• Pengesanan tepat waktu dan pembedahan membuang tumor ovari jinak dan sempadan

Faktor yang mengurangkan risiko barah ovari:

• Mengambil COC
• Keluarga besar
• Ligasi tiub (pensterilan tiub)
• Penyingkiran dua hala tiub fallopio
• Pembuangan dua hala ovari dan tiub fallopi
• Pembuangan rahim sebelumnya (histerektomi)

Pencegahan barah ovari keturunan

Untuk mengenal pasti pengangkutan mutasi gen yang kondusif untuk perkembangan barah ovari keturunan, kajian genetik dilakukan.

• Bagi pembawa mutasi gen BRCA1, pencegahan ovari dan tiub fallopi dua hala disyorkan pada usia 35-40 tahun
• Untuk pembawa mutasi gen BRCA2 - pencegahan ovari dan tiub fallopi dua hala pencegahan pada usia 40-45
• Bagi pembawa mutasi pada gen P53, STK11, RAD51C dan gen untuk pembaikan DNA (sindrom Lynch), pencegahan ovari dan tiub fallopi dua hala disyorkan setelah menyelesaikan rancangan melahirkan anak

Sekiranya pesakit menolak pembedahan pra-pencegahan, maka kaedah alternatif untuk mencegah barah ovari untuknya adalah penggunaan kontraseptif oral gabungan untuk jangka panjang..