Leukoplakia serviks: rawatan dan diagnosis, gejala dan prognosis

Leukoplakia serviks merujuk kepada patologi ginekologi "menarik" dan berada dalam kedudukan istimewa. Mekanisme perkembangan patologi ini masih belum jelas, oleh itu doktor tidak dapat menjawab dengan pasti persoalan bagaimana penyakit ini akan berlanjutan - jinak atau ganas. Kejadian patologi ini berbeza (mengikut statistik dari pengarang yang berbeza) dan berkisar antara 1.1% hingga 12.5%. Dengan kesukaran untuk menentukan penyebab dan patogenesis penyakit, maka kesukaran untuk merawat leukoplakia dikaitkan.

Definisi leukoplakia

Keadaan di mana epitelium yang menutupi bahagian vagina atau serviks yang kelihatan menebal dan tumbuh, dan serviks itu sendiri menebal, disebut leukoplakia. Terjemahan literal perkataan "leukoplakia" dari bahasa Yunani bermaksud "plak putih". Sesungguhnya, kawasan patologi di leher jika dilihat dengan mata kasar kelihatan seperti bintik keputihan atau plak. Di luar negara, konsep leukoplakia telah digantikan oleh neoplasia intraepithelial atau dyskeratosis.

Pengelasan

Bergantung pada gambar makroskopik, bentuk leukoplakia berikut dibezakan:

• sederhana, yang dianggap sebagai peringkat awal proses, sementara plak putih rata dengan selaput lendir dan tidak menonjol di atas permukaannya, ia mudah dilupakan semasa pemeriksaan serviks;
• betul atau ketuat (tahap kedua penyakit ini) - pertumbuhan keputihan berlapis di antara satu sama lain, kerana lehernya kelihatan bergelombang, dan leukoplakia fokus naik dengan ketara di atas membran mukus dan hampir mustahil untuk tidak memperhatikannya;
• erosif - terdapat retakan dan / atau kawasan hakisan pada plak keputihan.

Selepas pemeriksaan histologi sekeping plak, leukoplakia sederhana dan leukoplakia dengan atypia (proliferatif) diasingkan. Leukoplakia sederhana (sel atipikal, iaitu sel yang rentan terhadap degenerasi, belum dikenal pasti) dikira di antara proses latar belakang serviks. Leukoplakia dengan atypia (terdapat sel atipikal) dianggap sebagai prakanker.

Penyebab leukoplakia

Pakar belum mengetahui apa yang mencetuskan proses leukoplakia. Tetapi diandaikan bahawa faktor-faktor yang memprovokasi adalah keadaan tertentu badan atau kesan pada serviks. Dalam hal ini, semua faktor penyebab dibahagikan kepada eksogen (dalaman) dan endogen (iaitu, faktor yang bertindak "luar").

Sebab dalaman

gangguan hormon

dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium-rahim, yang membawa kepada anovulasi dan kelebihan estrogen (relatif dan mutlak) dan kekurangan progesteron:

• hiperplasia endometrium;
• fibroid rahim dan tumor lain;
• disfungsi ovari;

keradangan organ kemaluan:

• adneksitis;
• endometritis;
• vaginitis;
• serviks.

gangguan metabolik:

• kegemukan;
• diabetes;
• patologi tiroid.

melemahkan imuniti

• kekurangan dan imunodefisiensi kongenital;
• kekurangan vitamin;
• mengambil ubat tertentu (sitostatik).

Sebab luaran

Faktor yang bertindak dari luar:

• kecederaan pada serviks:
  • pecahnya serviks semasa melahirkan;
  • kerosakan pada serviks semasa pengguguran;
  • prosedur intrauterin lain (kuretase diagnostik, histeroskopi).
• kesan agresif pada leher
• moxibustion (electrocoagulation pada leher);
• pendedahan kepada bahan kimia (solkovagin).
• jangkitan genital:
• klamidia;
• papillomavirus manusia;
• ureaplasma dan mikoplasma;
• jangkitan herpes;
• sitomegalovirus;
• kehidupan seks awal dan awal.

Mekanisme pembangunan

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, proses keradangan pertama kali terjadi pada membran mukus leher. Kemudian, mekanisme disambungkan yang membawa kepada keratisasi (keratinisasi) epitel skuamosa berstrata pada bahagian leher yang kelihatan. Telah diketahui bahawa epitel ini biasanya tidak keratinisasi. Akibatnya, sel-sel epitelium secara beransur-ansur disusun kembali, yang memuncak pada pembentukan timbangan dan plak tanduk. Secara khas, skala ini kekurangan glikogen.

Gambar klinikal

Leukoplakia serviks, yang mungkin paling tidak menyenangkan, berlaku tanpa gejala. Sebagai peraturan, penyakit ini ditemui secara kebetulan semasa lawatan berikutnya ke pakar sakit puan. Tetapi aduan dari pesakit juga mungkin berlaku, yang lebih mungkin berkaitan dengan patologi bersamaan dengan leukoplakia itu sendiri. Sekiranya terdapat keradangan pada vagina dan / atau serviks, seorang wanita mungkin bimbang akan kesakitan semasa persetubuhan dan bercak. Juga, pesakit mengadu pelepasan warna yang tidak biasa, dan, sebagai peraturan, dengan bau yang tidak menyenangkan. Sekiranya proses itu terus merebak dan menangkap dinding vagina yang berdekatan, maka sensasi terbakar dan gatal mungkin berlaku..

Ketika dilihat di cermin, doktor memerhatikan lapisan keputihan tipis pada serviks, yang tidak dapat dikeluarkan dengan tampon, dan ketika berusaha mengupasnya, muncul pembuangan berdarah. Ini adalah peringkat pertama penyakit - leukoplakia sederhana. Dengan leukoplakia ketuat, filem yang naik di atas selaput lendir oleh beberapa milimeter, plak mudah dikeluarkan dengan penyapu, setelah mengeluarkan kawasan leher merah jambu yang berkilat. Plak itu sendiri mempunyai kontur yang jelas, berbentuk bulat atau bujur.

Leukoplakia semasa kehamilan

Sekiranya seorang wanita yang merancang kehamilan mempunyai penyakit ini, doktor akan sangat mengesyorkan terlebih dahulu merawat leukoplakia, dan kemudian hamil. Leukoplakia tidak memberi kesan buruk terhadap perjalanan kehamilan atau pertumbuhan dan perkembangan janin. Tetapi dalam tempoh kehamilan, apabila latar belakang hormon berubah dengan cepat dan cepat, prosesnya mungkin akan berjalan. Sekiranya penyakit itu berlaku semasa kehamilan, rawatannya ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin. Bersalin dianjurkan melalui saluran kelahiran semula jadi. Pengecualian adalah pertumbuhan plak dan penyebarannya ke dinding vagina, dalam hal ini pembedahan caesar dilakukan.

Tanda amaran

Dalam kes keganasan leukoplakia foci, iaitu kemunculan sel atipikal, gejala berikut mungkin berlaku:

• fokus leukoplakia secara mendadak dan peningkatan saiznya dengan ketara;
• pembentukan meterai atau hakisan yang tidak dijangka di kawasan leukoplakia rata;
• terdapat kepadatan fokus leukoplakia rata, terutamanya dari satu tiang plak;
• dengan leukoplakia yang erosif, ulser terbentuk di tengah-tengah meterai;
• kemunculan ulser di permukaan leukoplakia erosif:
• pada plak leukoplakia sederhana, pertumbuhan papillary atau ketuat terbentuk.

Tanda-tanda yang disenaraikan harus memberi amaran kepada doktor, walaupun proses transformasi ganas dapat berjalan tanpa perubahan yang terlihat pada fokus leukoplakia.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan satu set data dari pemeriksaan klinikal, makmal, sitologi dan kolposkopi. Pada lawatan awal pesakit, doktor dengan berhati-hati mengumpulkan anamnesis (pengenalpastian faktor yang memprovokasi), mengadu dan memeriksa dinding serviks dan dinding vagina di cermin. Selanjutnya, kaedah pemeriksaan tambahan diberikan:

Pemeriksaan smear

Pertama sekali, pemeriksaan bakterioskopi terhadap smear vagina dan serviks dilakukan untuk menentukan mikroflora vagina. Sebuah tangki ditugaskan jika perlu. menyemai smear untuk flora dan menguji jangkitan genital oleh PCR.

Pemeriksaan sitologi smear

Pemeriksaan sitologi memungkinkan untuk menentukan komposisi kualitatif sel epitelium. Untuk tujuan ini, cap jari diambil dari bahagian leher yang kelihatan, dari sepertiga bahagian bawah saluran serviks dan dari zon peralihan (sempadan plak leukoplakia dan bahagian leher yang sihat). Bahan diambil dengan berus khas atau Air spatula.

Semasa memeriksa bahan dalam mikroskop, "kawanan" sel-sel epitel skuamosa berstrata (biasanya ia merangkumi bahagian vagina serviks) terungkap, di mana terdapat fenomena hiper dan parakeratosis. Dalam kes hiperkeratosis, skala bebas nuklear ditentukan dalam jumlah yang banyak. Dan dengan parakeratosis, ketumpatan dan warna sitoplasma pada sel-sel kecil meningkat dengan kemungkinan pelanggaran pembezaan, percambahan dan atipia mereka.

Pemeriksaan kolposkopi

Pemeriksaan serviks dengan kolposkop mempunyai nilai diagnostik yang besar dan memungkinkan bukan sahaja untuk menentukan kawasan leukoplakia yang tidak dapat dilihat oleh mata kasar, tetapi juga untuk menentukan ukurannya dan mencadangkan adanya transformasi atipikal (prakanker).

Sekiranya fokus leukoplakia dapat dilihat semasa pemeriksaan dangkal di cermin, mereka berbicara mengenai bentuk yang diucapkan secara klinikal. Sekiranya menentukan fokus patologi hanya semasa kolposkopi, ini disebut bentuk kolposkopi.

Tanda-tanda bentuk kolposkopi adalah pengenalpastian yang disebut zon negatif yodium-bisu, yang hanya dapat dikesan semasa ujian Schiller. Ujian Schiller terdiri daripada pewarnaan serviks dengan larutan iodin (disebut larutan Lugol). Ujian positif dibuktikan dengan warna leher yang seragam, dengan ujian negatif, kawasan yang tidak dicat akan dinyatakan. Fokus leukoplakia tidak ternoda dengan yodium, kerana sel epitelium yang diubah tidak mengandungi glikogen, yang bertindak balas terhadap yodium dengan warna coklat.

Fokus Leukoplakia (nipis dan tebal), kelihatan baik semasa pemeriksaan normal dan kolposkopi, tusukan (beberapa titik merah), kasar atau halus, serta mosaik dianggap bentuk yang diucapkan secara klinikal. Mosaik dan tusukan ditentukan hanya apabila dilihat dengan kolposkop dan secara tidak langsung menunjukkan transformasi prakanker.

Pemeriksaan histologi

Untuk pemeriksaan histologi, biopsi serviks dilakukan, diikuti dengan rawatan wajib saluran serviks. Bahan diambil dari bahagian serviks yang paling mencurigakan di bawah kawalan kolposkopi. Pemeriksaan histologi memungkinkan untuk menilai kedalaman penglibatan lapisan epitel serviks dalam proses patologi, dan yang paling penting, untuk mengenal pasti sel-sel atipikal. Gambaran histologi penyakit ini adalah seperti berikut:

• percambahan sel epitelium berstrata;
• penebalan epitel berstrata yang tidak sekata kerana peningkatan jumlah sel perantaraan yang ketara;
• acanthosis;
• stratum corneum (biasanya tidak hadir);
• lapisan berbutir yang terletak di bawah stratum corneum;
• hiper- dan parakeratosis;
• penyusupan limfosit stroma.

Mengkaji fungsi ovari

Ia dilakukan mengikut petunjuk dan merangkumi ujian diagnostik fungsional (suhu basal), kandungan hormon seks.

Imunogram

Dijalankan mengikut petunjuk.

Rawatan

Pelbagai kaedah rawatan digunakan untuk menghilangkan leukoplakia serviks. Tetapi pertama sekali, adalah perlu untuk menghilangkan proses keradangan (jika ada) dan faktor-faktor yang memprovokasi lain. Sekiranya keradangan pada alat kelamin dikesan atau jangkitan genital dikesan, ubat-ubatan dengan kesan antivirus, antibakteria, anti-trikomonas atau antijamur (bergantung kepada patogen yang dikenal pasti). Sekiranya mendiagnosis gangguan hormon, terapi hormon pembetulan ditetapkan. Cara merawat leukoplakia serviks ditentukan oleh banyak faktor, dan kaedah rawatan tertentu dipilih dengan mengambil kira kekurangan dan kelebihannya.

Diathermocoagulation

Kaedah ini terdiri dalam menerapkan arus elektrik ke kawasan yang terjejas, setelah itu terbakar. Gelombang elektrik diterapkan pada elektrod (gelung atau "butang") yang menghubungi bahagian serviks yang rosak. Oleh kerana permukaan bakar terbentuk selepas rawatan, kaedah ini juga disebut moxibustion. Penyakit leukoplakia serviks, walaupun cara yang cukup berkesan (sehingga 70%), sangat menyakitkan. Kelebihan kaedah DTK hanya merangkumi:

• murah;
• kehadiran alat DTK di hampir setiap pejabat pakar sakit puan.

DTK mempunyai banyak kekurangan, jadi ia jarang digunakan sekarang. Moxibustion dilakukan pada fasa pertama kitaran, setelah haid berakhir. Kelemahannya termasuk:

• kesakitan prosedur yang ketara;
• pemburukan penyakit radang rahim, ovari dan tiub;
• risiko pendarahan yang tinggi, baik semasa moksibusi dan selepas (penolakan kudis pramatang);
• penyembuhan jangka panjang (sehingga 2 bulan);
• kecacatan cicatricial serviks hingga atresia (penyumbatan) saluran serviks, oleh itu ia hanya digunakan pada wanita yang telah melahirkan.

Penghancuran Cryodestruction

Rawatan sejuk leukoplakia - cryotherapy atau cryodestruction, adalah kaedah yang sangat berkesan. Kecekapan penghasilan cryodestruction mencapai 94%. Kawasan patologi terdedah kepada nitrogen cair dengan suhu yang sangat rendah. Akibatnya, kristal terbentuk di dalam sel, yang menyebabkan kemusnahannya dan nekrosis berikutnya. Kaedahnya adalah hubungan, jangka masa prosedur bergantung pada sifat dan kawasan fokus patologi (2 - 5 minit). Kelebihan "pembekuan" merangkumi:

• tidak menyakitkan;
• kesan yang baik;
• tanpa darah;
• kemungkinan penggunaan dalam nulliparous;
• kekurangan parut.

Kelemahan cryodestruction, perlu diperhatikan:

• kambuh leukoplakia;
• kemungkinan pemendekan leher, yang mengurangkan kemungkinan konsepsi.

Terapi laser

Kaedah yang paling berkesan untuk merawat leukoplakia hari ini dianggap sebagai terapi laser. Pembekuan laser fokus leukoplakia dilakukan pada fasa pertama kitaran dan tidak memerlukan anestesia. Kaedahnya tidak bersentuhan dan terdiri dalam merawat fokus patologi dengan sinar laser CO2. Akibatnya, cecair menguap dari sel (patologi) yang dirawat, yang menyumbang kepada pemusnahannya. Kemudian filem pembekuan nipis terbentuk di permukaan luka, yang menghalang jangkitan memasuki luka. Sekiranya proses merebak ke vagina, rawatan dijalankan dalam 2 peringkat. Pada peringkat pertama, serviks diproses, pada peringkat kedua - fornice dan dinding vagina. Kelebihan kaedah ini adalah:

• tidak menyakitkan;
• kecekapan tinggi;
• ketiadaan kecacatan cicatricial leher (kemungkinan nulliparous);
• tanpa darah;
• penyembuhan cepat (16 - 40 hari).

Antara kekurangannya, perlu diperhatikan kos kaedah yang tinggi dan ketersediaan peralatan khas (hanya terdapat di klinik khusus).

Kaedah gelombang radio

Alat Surgitron digunakan untuk rawatan dengan kaedah ini. Kaedahnya moden, berkesan dan tidak bersentuhan. Inti rawatan terdiri daripada memasukkan elektrod ke dalam saluran serviks, di ujung gelombang elektrik yang diubah menjadi gelombang radio. Sel patologi dipanaskan, cecair menguap daripadanya dan fokus leukoplakia hancur. Kelebihan kaedah ini termasuk:

• tidak menyakitkan;
• tanpa darah;
• ketiadaan kecacatan cicatricial leher;
• penyembuhan cepat.

Mungkin hanya ada satu kelemahan. Tidak semua klinik antenatal mempunyai alat Surgitron

Pembekuan kimia

Kaedah merawat leukoplakia ini terdiri daripada merawat kawasan patologi serviks dengan Solkovagin. Penyediaan ini mengandungi asid organik dan anorganik yang membeku (membakar) sel patologi. Kaedah ini tidak menyakitkan, sesuai untuk nulliparous, dan mencapai kecekapan 75%. Di antara kekurangannya, perlu diperhatikan bahawa kedalaman penembusan ubat tidak lebih dari 2.5 mm, yang menjadikan penggunaannya tidak berkesan pada leukoplakia kasar atipikal. Dan juga kemustahilan untuk memproses kawasan lesi serviks yang besar.

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, doktor sangat mengesyorkan mengekalkan rehat seksual selama 1.5 bulan. Mengangkat berat, mandi air panas, mandi dan sauna juga dilarang. Di samping itu, douching dan penggunaan tampon kebersihan dilarang. Perlu mematuhi peraturan kebersihan intim. Dalam 10 hari pertama selepas kaedah rawatan serviks, pembuangan cecair yang banyak mungkin muncul, yang tidak boleh menakutkan seorang wanita. Ini adalah tindak balas terhadap rawatan dan menunjukkan penyembuhan permukaan luka.

Kaedah rawatan tradisional

Untuk menghilangkan leukoplakia serviks, kaedah rawatan alternatif tidak dibenarkan. Pelbagai jenis douching, pengenalan tampon dengan ramuan perubatan, dan lain-lain, bukan sahaja tidak akan bermanfaat, tetapi juga akan menyumbang kepada penyebaran proses dan penampilan sel-sel atipikal.

Sebelum ini disukai oleh doktor, kaedah seperti merawat patologi serviks seperti pengenalan tampon dengan buckthorn laut atau minyak rosehip, salap aloe, dan lain-lain tidak digunakan pada masa ini. Telah terbukti bahawa ubat-ubatan yang disenaraikan mempengaruhi metabolisme tisu, yang menyebabkan percambahan sel patologi dan memprovokasi perkembangan displasia..

Soalan jawapan

Jawapan: Ya, penyembuhan lengkap dijamin hampir 99%. Prognosis penyakit ini baik, sekiranya rawatan tepat pada masanya dan penghapusan faktor-faktor yang memprovokasi. Jika tidak, proses berulang mungkin terjadi, dan pada 15% degenerasi leukoplakia menjadi displasia dan degenerasi malignan serviks.

Jawapan: Ya, semua pesakit setelah menjalani rawatan dibawa ke dispensari. Setiap enam bulan, mereka mengambil smear untuk ujian sitologi, kolposkopi dan HPV. Dengan hasil negatif dan gambaran kolposkopi dan sitologi yang baik setelah 2 tahun, pesakit dikeluarkan dari daftar.

Jawapan: Pada prinsipnya, patologi ini tidak mengganggu konsepsi, masalah kehamilan boleh disebabkan oleh faktor lain yang memprovokasi leukoplakia. Ini boleh menjadi gangguan hormon atau jangkitan genital laten. Bagaimanapun, jika leukoplakia dikesan, anda mesti menjalani rawatan terlebih dahulu, dan kemudian merancang kehamilan.

Jawapan: Ya, vaksin Gardasil dan Cervarix sedang dikembangkan. Pengenalan vaksin ini mencegah jangkitan pada virus papillomavirus manusia, yang tidak hanya memprovokasi terjadinya leukoplakia serviks, tetapi juga displasia dan barah serviks.

Jawapan: Ya, anda boleh. Tetapi disarankan untuk mulai mengobati penyakit ini, terutama jika ada keluhan (ketidakselesaan semasa persetubuhan, pengeluaran darah, dll.).

Leukoplakia serviks - apa yang perlu ditakuti?

Leukoplakia serviks - penyakit polietiologi membran mukus serviks dan saluran serviks.

Merupakan keratinisasi sel epitel non-keratinisasi skuamosa berstrata, percambahan sel epitelium (peningkatan jumlah sel tempatan), serta perendaman lapisan sel epitelium ke dalam tisu penghubung subepitel..

1. Ciri-ciri penyakit ini
2. Leukoplakia semasa kehamilan
3. Diagnostik
4. Gejala
5. Teori hormon
6. Penyakit rahim dan lampiran
7. Teori genetik
8. Sebab lain
9. Rawatan
10. Penghapusan faktor risiko
11. Kaedah rawatan pembedahan yang tidak invasif:
12. Pemusnahan bahan kimia
13. Diathermocoagulation
14. Penghancuran Cryodestruction
15. Pengewapan laser
16. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat
17. Rawatan selepas operasi
18. Pemerhatian
19. Terapi antibiotik
20. Memantau keadaan bidang operasi
21. Mengawal tahap hormon dan metabolit
22. Diet
23. Fisioterapi
24. Pencegahan
25. Ulasan
26. Ramalan

Ciri-ciri penyakit ini

Jenis leukoplakia:

1. Bentuk sederhana - dicirikan oleh kehadiran "bintik" dan "jalur" putih kecil yang tidak menonjol di atas permukaan lapisan epitelium. Dalam kes ini, penyakit ini tidak simptomatik dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin, atau ketika mendiagnosis patologi lain;
2. Bentuk bersisik - boleh berubah dari bentuk sederhana dan wujud sebagai jenis penyakit yang berasingan. Ia adalah kawasan sel epitelium keratin yang padat dengan pelbagai saiz. Sekiranya tidak ada diagnosis awal, fokus bergabung antara satu sama lain dan membentuk luka yang lebih luas yang tidak sukar dilihat semasa pemeriksaan. Apabila diagnosis "bentuk leukoplakia bersisik" dibuat, pemeriksaan histologi (biopsi) diperlukan untuk kehadiran sel-sel atipikal, kerana bentuk ini paling sering ganas (merosot menjadi tumor malignan);
3. Bentuk erosif - dicirikan oleh bintik-bintik putih khas untuk leukoplakia dan kawasan hakisan (kecacatan permukaan epitel).

Sinonim paling moden untuk leukoplakia. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD) №10 "keratosis", "hiperkeratosis", "leukokeratosis" dan "leukoplakia" - satu penyakit.

Leukoplakia semasa kehamilan

Sekiranya diagnosis ini dibuat sebelum kehamilan, disyorkan untuk menjalankan rawatan - untuk melegakan simptom sebanyak mungkin (pembekuan kimia, cryodestruction, terapi radiosurgikal, pengewapan laser, dan menetapkan etiologi (sekiranya berlaku jangkitan bakteria atau virus) dan terapi patogenetik (ubat anti-radang).

Semasa mengandung, status hormon wanita berubah beberapa kali..

Seperti yang anda ketahui, leukoplakia adalah penyakit yang bergantung kepada hormon, oleh itu, semasa kehamilan dan tempoh selepas bersalin, kemungkinan perkembangan penyakit meningkat..

Sekiranya tanda-tanda penyakit dikesan semasa kehamilan, doktor yang hadir menilai tahap keparahan:

• Dengan bentuk yang sederhana, rawatan ditangguhkan ke masa selepas bersalin, kerana penyakit ini tidak membahayakan kesihatan ibu dan anak;
• Sekiranya terdapat diagnosis bentuk bersisik atau erosif, doktor melakukan pemeriksaan hormon dan biopsi lesi. Rawatan mungkin terdiri daripada terapi hormon-depresif, dan dalam kes tumor ganas, persoalan mengenai kemampuan wanita untuk melahirkan anak diputuskan..

Diagnostik

Diagnosis leukoplakia serviks terdiri daripada beberapa peringkat utama:

• Tinjauan dan pengumpulan anamnesis: menurut statistik, lebih daripada 60% kes penyakit direkodkan semasa pemeriksaan pencegahan. Sekiranya seorang wanita berunding dengan pakar sakit puan sendiri, kriteria klinikal utama yang membolehkan seseorang mengesyaki leukoplakia adalah:
  • ketidakselesaan di faraj, perut bawah;
  • gatal;
  • pelepasan keputihan atau darah dari saluran kemaluan;
  • bau yang tidak menyenangkan;
  • pembakaran.
• Pemeriksaan ginekologi di cermin. Semasa pemeriksaan, pakar obstetrik - pakar sakit puan menemui tanda-tanda morfologi penyakit ini:
  • bintik-bintik bentuk tidak teratur;
  • tuberositi membran mukus;
  • hakisan.
• Kaedah makmal:
  • Reaksi rantai polimerase (PCR) adalah kaedah genetik untuk menilai DNA. Dengan bantuan tindak balas bio - kimia tertentu pada bahan yang diperlukan, kepekatan asid nukleik (pangkalan gen) bakteria, virus, dan selnya sendiri meningkat dengan ketara. Reaksi ini memungkinkan untuk menjelaskan etiologi penyakit (berjangkit, keturunan, trauma, hormon, dll.);
  • PAP - ujian (Pap smear) - pemeriksaan sitologi smear dari faraj untuk kehadiran sel-sel atipikal. Membantu menentukan tahap risiko terkena tumor malignan;
  • Tangki. kultur - bahan dari smear faraj diletakkan dalam medium nutrien untuk bakteria. Kaedah ini digunakan untuk mengesan kehadiran flora patogen;
  • Pemeriksaan histologi (biopsi) - diberikan sekiranya terdapat analisis sitologi yang dipersoalkan. Sampel tisu dari kawasan serviks yang terkena diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui adanya displasia, metaplasia, sel barah.
• Sekiranya perlu, pakar sakit puan juga boleh menetapkan ujian berikut:
  • ujian darah am dan biokimia.
  • pemeriksaan hormon kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, ovari.
  • analisis air kencing umum
• Diagnostik instrumental:
  • Imbasan ultrabunyi organ pelvis - membolehkan anda mengenal pasti perubahan anatomi makroskopik pada rahim, lampiran, ovari, vagina, rektum, pundi kencing;
  • Kolposkopi - pemeriksaan bahagian vagina rahim menggunakan instrumen khas - kolposkop;
  • Radiografi, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik pelvis kecil (digunakan untuk diagnostik ultrasound yang dipersoalkan).
• Diagnosis pembezaan. Kaedah diagnostik khas yang digunakan dalam amalan perubatan, yang tujuannya adalah untuk mengecualikan penyakit dengan gejala yang serupa, gambaran klinikal, dan parameter makmal. Untuk ini, data dari semua kaedah diagnosis di atas digunakan. Diagnosis pembezaan leukoplakia dilakukan dengan patologi berikut:
  • kanser serviks;
  • ektopik;
  • metaplasia;
  • jangkitan kulat dan bakteria;
  • parut traumatik.

Gejala

Pada peringkat awal:

• kursus tanpa gejala, diagnosis hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan ginekologi yang seterusnya.

Tahap manifestasi klinikal lanjutan:

• ketidakselesaan pada faraj
• gatal
• pembakaran
• keruh atau berdarah dengan bau yang tidak menyenangkan
• ketidakselesaan yang teruk dan sedikit pendarahan dari saluran kemaluan sejurus selepas persetubuhan.

Kemunculan gejala berikut menunjukkan perkembangan patologi:

• pendarahan kronik dari faraj;
• penampilan kesakitan di bahagian bawah perut;
• sakit semasa persetubuhan, kencing, buang air besar;
• tempoh yang menyakitkan;
• gangguan dalam kitaran haid;
• kemerosotan keadaan umum (demam, kelemahan, prestasi rendah, penurunan berat badan, berpeluh, dll.).

Sebab pembangunan

Leukoplakia serviks adalah penyakit polyetiologis. Ini bermaksud bahawa tidak ada faktor risiko tunggal untuk perkembangan patologi ini. Selalunya, sebab-sebab ini disimpulkan menjadi satu keseluruhan dan membawa kepada perkembangan penyakit..

Teori hormon

Dalam perkembangan penyakit proliferatif (termasuk kanser payudara, adenomatosis, endometriosis, dan lain-lain) organ kelamin wanita, hormon memainkan peranan paling besar - estrogen.

Hyperestrogenism (kepekatan estrogen dalam darah lebih tinggi daripada biasa) dalam jangka masa yang panjang - faktor risiko yang paling ketara.

Estrogen adalah hormon "pemakanan" sel endometrium, kelenjar susu, pertukaran metabolik tisu penghubung, vitamin.

Hormon seks wanita yang paling aktif adalah semasa akil baligh, haid, kehamilan seorang gadis.

Sekiranya peningkatan jumlah estrogen beredar di dalam darah secara tidak perlu, pelbagai organ dan tisu, termasuk sel-sel serviks, menjadi sel sasaran. Percambahan sel epitelium, dengan kemungkinan penampilan sel atipikal, dikaitkan dengan hiperfungsi estrogen.

Percambahan makroskopik kelihatan seperti penebalan lapisan sel; membran mukus merah jambu menjadi keputihan keputihan dan legap.
Pemeriksaan hormon seks dan terapi untuk membetulkan gangguan kepekatan adalah kunci kejayaan pencegahan leukoplakia serviks.

Penyakit rahim dan lampiran

Faktor etiologi dalam perkembangan leukoplakia boleh:

• penyakit berjangkit pada organ kemaluan;
• proses keradangan kronik yang menyebabkan gangguan hormon dan ketidakteraturan haid.

Teori genetik

Kumpulan risiko untuk menghidap leukoplakia termasuk wanita dalam keluarga yang mempunyai patologi berikut:

• Leukoplakia serviks;
• Kanser badan rahim, serviks, kelenjar susu;
• Adenomatosis;
• Endometriosis;
• Kista ovari;
• Myoma.

Menurut teori genetik, terdapat mutasi dalam pelbagai lokasi genom manusia, yang merupakan faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit proliferatif dan onkologi, termasuk leukoplakia. Gen mutan ini sangat mungkin diwarisi..

Sebab lain

Sebab-sebab lain termasuk:

• Kecederaan faraj dan rahim yang ditangguhkan - lebih daripada 30% kes berkaitan dengan kecederaan termal, mekanikal atau kimia;
• Kekurangan imuniti - permulaan kongenital, diperolehi, kronik atau akut. Penurunan fungsi imun adalah risiko terkena penyakit berjangkit dan onkologi;
• Tumor penghasil hormon sistem saraf pusat - sebagai contoh, adenoma hipofisis menyebabkan peningkatan pengeluaran hormon gonadotropik, yang seterusnya meningkatkan sintesis estrogen;
• Sejarah rawatan yang tidak mencukupi.

Rawatan

Rawatan leukoplakia serviks harus menyeluruh.

Penghapusan faktor risiko

Tahap pertama adalah penghapusan faktor risiko - terapi etiologi dan patogenetik (selalu dipilih oleh doktor secara individu):

• Pembetulan tahap hormon;
• Terapi antibiotik dan terapi anti-radang;
• Imunomodulator;
• Terapi simptomatik.

Kaedah rawatan pembedahan yang tidak invasif:

Pemusnahan bahan kimia

Persediaan farmakologi digunakan pada kawasan tisu yang terjejas dan menyebabkan kematian sel-sel yang diubah tempatan. Sebelum prosedur, pakar sakit puan membersihkan serviks dari lendir dan rembesan lain, merawatnya dengan larutan asid asetik, kemudian merawat serviks dengan sapu kapas dengan sapuan yang digunakan.

Contoh ubat:

1. Solkovagin;
2. Abyufen;
3. Vagilak;
4. Ginekofit.

Komplikasi: secara praktikal tidak berlaku, kadang-kadang reaksi keradangan tempatan dapat diperhatikan. Sekiranya tidak betul digunakan, luka bakar kimia adalah mungkin..

Diathermocoagulation

Kaedah rawatan menggunakan alat khas - diathermocoagulator. Intipati kaedah ini terletak pada pengaruh arus elektrik pada kawasan leukoplakia.

Arus menyebabkan kerosakan tempatan pada sel yang diubah dan kematiannya, akibatnya, reaksi keradangan berlaku dan proses regeneratif diaktifkan. Pada akhirnya, tisu epitelium yang terjejas digantikan oleh parut tisu penghubung..

Tempoh pemulihan tidak lebih dari 6 minggu.

Kesan:

1. Pendarahan (sering memerlukan pembedahan);
2. Stenosis dan penyempitan saluran serviks (juga memerlukan terapi jangka panjang);
3. Extravasates, telangiectasias dan subepithelial hematoma (pendarahan tusukan dan stellate di dinding rahim;
4. Pelanggaran trofisme tisu (iskemia yang berpanjangan dapat memperburuk perjalanan penyakit dan memprovokasi gangguan metabolik);
5. Parut kasar pada serviks (boleh menyebabkan stenosis saluran serviks, kehamilan yang rumit dan kelahiran semasa kehamilan berikutnya);
6. Kemandulan (gangguan hormon sebagai tindak balas terhadap pembedahan);
7. Pemburukan penyakit kronik sistem genitouriner (glomerulonephritis, pielonefritis, urolithiasis, sistitis, dll.);
8. Penyelewengan haid;
9. Sindrom nyeri.

Penghancuran Cryodestruction

Secara umum, salah satu kaedah paling selamat untuk menghilangkan leukoplakia serviks dalam ginekologi, kerana ia menyebabkan kerosakan minimum pada tisu yang sihat.

Untuk persiapan, disarankan untuk menghentikan hubungan seksual 2 - 3 hari sebelum prosedur.

Intinya adalah menggunakan peranti khas dengan nitrogen cair. Sebelum ini, kawasan yang diperlukan untuk cryodestruction ditandai dan dirawat dengan larutan iodin dengan gliserin.

Hujung radas dibawa ke laman leukoplakia dan dipengaruhi olehnya secara tempatan. Tisu yang dirawat dengan nitrogen cair menjadi putih, kawasan beku sepenuhnya dari epitel yang diubah dikeluarkan dari tisu hidup yang sihat, dan dikeluarkan di luar dengan bantuan cryoapplicator. Keseluruhan prosedur tidak lebih dari 30 minit.

Pemulihan dan pemulihan lengkap epitelium mengambil masa 2 hingga 6 bulan.

Kemungkinan komplikasi:

1. Hydrorhea - pelepasan cecair yang banyak dari saluran kemaluan;
2. Jangkitan - hanya berlaku sekiranya prosedur tidak betul secara teknikal;
3. Deformasi bahagian vagina serviks hanya dengan lesi yang luas.

Pengewapan laser

Kaedah paling moden untuk merawat pelbagai penyakit serviks, termasuk leukoplakia. Peranti khas dengan tiub laser terbenam di dalam faraj.

Terdapat kamera dan LED di hujung tiub, iaitu gambar prosedur dipaparkan di skrin. Sinaran laser membolehkan anda membuang kawasan epitel yang terjejas dengan tepat.

Pemusnahan sel mengaktifkan proses pertumbuhan semula, sementara bekas luka tidak terbentuk, kerana laser tidak mempengaruhi lapisan epitel yang dalam, dan ia dipulihkan sepenuhnya dalam masa yang singkat.

Kelebihan kaedah:

• ketepatan laser yang tinggi;
• tiada pendarahan kerana pembakaran kapilari;
• jangkitan pada kawasan yang dirawat sangat tidak mungkin;
• tempoh pemulihan yang singkat (sehingga 4 - 6 minggu).

Kemungkinan komplikasi:

• Komplikasi selepas pengewapan laser boleh berlaku hanya jika wanita tidak mengambil antibiotik (jangkitan luka),
• Doktor tidak mempunyai kelayakan atau pengalaman yang betul dalam prosedur (pembentukan parut kerana melebihi zon pendedahan laser yang dibenarkan).

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Perubatan tradisional:

• Terapi diet. Tingkatkan diet dengan produk tenusu, serat sayur-sayuran, zat besi (hati, daging lembu), buah-buahan (kepekatan vitamin A, E, C) yang tinggi;
• Mencuci dengan penyelesaian anti-radang (decoctions chamomile, calendula, lavender, minyak pati kayu putih)
• Suppositori faraj. Anda boleh menggunakan ramuan berikut untuk membuatnya:
  • titisan retinol (vitamin "A");
  • minyak pati;
  • mentega kakao.
• Impregnasi tampon ginekologi:
  • minyak buckthorn laut
  • minyak kayu putih
  • minyak zaitun

Rawatan selepas operasi

Pengurusan pesakit ginekologi selepas pembedahan selalu rumit.

Pemerhatian

Terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Pengukuran tekanan darah, kadar nadi, kadar pernafasan. Pembetulan farmakologi gangguan yang muncul;
2. Memantau status neurologi (kerana pelbagai ubat dan prosedur boleh menyebabkan gangguan saraf). Pelantikan vitamin B, penenang otot, penenang;
3. Mengawal najis dan kencing. Kelewatan dalam pergerakan usus dan penurunan pengeluaran air kencing adalah komplikasi yang agak biasa dalam operasi pada organ pelvis. Pencahar digunakan, ultrasound ginjal juga dilakukan, ujian air kencing umum.

Terapi antibiotik

Ditunjukkan dalam semua kes dalam tempoh selepas operasi.

Sekiranya penyebab leukoplakia adalah jangkitan kronik, antibiotik boleh diubah beberapa kali untuk mencapai kesan yang diinginkan. Gabungan ubat yang diperlukan, tempoh rawatan, serta pelantikan ubat antikulat (untuk pencegahan kandidiasis) dipilih oleh pakar obstetrik yang berkelayakan - pakar sakit puan.

Antibiotik paling berkesan:

Ceftriaxone, Kefotex, Cefotaxime (kumpulan cephalosporins);

Leukoplakia mukosa mulut

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2015

maklumat am

Penerangan Ringkas

Nama Protokol: Leukoplakia Mulut Mulut.

Leukoplakia adalah penyakit kronik mukosa mulut, yang berdasarkan pada pelanggaran proses keratinisasi yang berkaitan dengan pendedahan yang berpanjangan kepada pelbagai faktor eksogen (mekanikal, fizikal, kimia dan kombinasi mereka) [2].

Kod protokol:

Kod (kod) mengikut ICD-10:
K 13.2 Leukoplakia dan perubahan lain dalam epitelium rongga mulut.

Singkatan yang digunakan dalam protokol: tidak ada.

Tarikh pembangunan / semakan protokol: 2015

Kategori pesakit: dewasa.

7. Pengguna protokol: pakar onkologi, ahli dermatologi, doktor gigi umum, doktor am, doktor am.

Penilaian tahap bukti cadangan.

Jadual - 1 Skala tahap bukti:

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Pengelasan

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Aduan dan anamnesis: [2,5,6]

Jadual - 2. Aduan dan anamnesis

Pemeriksaan fizikal: [2,5,6]

Leukoplakia rata - tempat terdapat pada mukosa mulut yang tidak menonjol di atas paras tisu di sekitarnya, dengan batas yang jelas. Tempat itu terletak pada membran mukus yang tidak berubah. Ia kelihatan seperti kertas tisu nipis yang tidak dapat dikikis. Lesi dibawa ke lipatan, tidak menyakitkan pada palpasi, di pipi ia mempunyai bentuk segitiga dengan pangkal menghadap sudut mulut, selaput lendir sudut mulut tidak terjejas. Lega membran mukus, turgornya tidak berubah.

Leukoplakia yang betul adalah transformasi rata. Kawasan leukoplakia menonjol secara signifikan di atas paras selaput lendir, memperoleh bentuk plak, ketuat, dan warna berbeza dengan ketara dari tisu sekitarnya. Pada palpasi, pemadatan dangkal ditentukan. Tapak keratosis teruk biasanya terletak berdekatan dengan faktor traumatik. Ia berlaku dalam bentuk plak putih terhad dengan permukaan tidak rata, menonjol di atas permukaan membran mukus, mempunyai batas yang jelas (bentuk plak). Dalam bentuk ketuat, lesi diwakili oleh pertumbuhan ketuat putih pekat yang tidak dikimpal ke membran mukus yang mendasari dan meningkat tajam di atas tahap membran mukus normal. Terhadap latar belakang selaput lendir lidah yang dilipat, kawasan yang menonjol menjadi lebih keratinisasi dan permukaannya menyerupai "trotoar batu".

Bentuk erosif - hakisan dan retakan berlaku dengan latar belakang bentuk rata atau betul di bawah pengaruh trauma, tidak mudah sembuh. Selalunya, leukoplakia fokus terhakis di sudut mulut, di bibir, di permukaan lidah. Kelenjar getah bening biasanya tidak berubah.

Leukoplakia perokok Tuppainer - mengaburkan selaput lendir lelangit keras dan lembut. Dengan latar belakang ini, di belakang lelangit keras, nodul kemerahan kecil dengan titik saluran ekskresi kelenjar air liur kecil di tengah menonjol

Leukoplakia ringan - dimanifestasikan oleh pembengkakan selaput lendir, penskalaan dan maserasi tanpa tanda-tanda keradangan. Lesi dilokalisasikan pada membran mukus pipi di sepanjang garis menutup gigi, di sudut mulut, pada selaput lendir bibir bawah, pada permukaan lidah. Ia berlaku secara terpisah - hanya pada mukosa mulut. Selaput lendir mempunyai penampilan berparut kerana banyak tompok kecil yang terbentuk akibat kebiasaannya menggigit.

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik:

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dan tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit luar:
1. Pengumpulan aduan dan anamnesis.
2. Pemeriksaan visual mukosa mulut.
3. Kajian bahan histologi / sitologi dengan mikroskop elektron.

Senarai minimum pemeriksaan yang mesti dilakukan ketika merujuk ke hospitalisasi yang dirancang: tidak.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dan tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit dalam (sekiranya dimasukkan ke hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik tidak dilakukan di peringkat pesakit luar): tidak.

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada peringkat rawatan kecemasan kecemasan: tidak.

Penyelidikan instrumental: tidak.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar sempit:
Konsultasi pakar onkologi - untuk diagnosis awal keganasan lesi.
Perundingan dengan pakar dermatologi - untuk mengenal pasti leukoplakia pada membran mukus lain.
Perundingan pengamal am - untuk mengenal pasti patologi somatik.

Diagnostik makmal

Penyelidikan makmal: [5.6]
Kajian bahan histologi / sitologi dengan mikroskop elektron.

Leukoplakia perokok Tuppainer - meredakan keradangan kronik dengan keratinisasi lapisan dangkal - hiperkeratosis, acanthosis, parakeratosis.

Verrucous - pertumbuhan lapisan stratum korneum dan granular epitel, displasia sel darjah III dan IV, tanda-tanda karsinoma.

Erosive - fenomena hiperkeratosis dengan keganasan proses.
Dengan semua bentuk leukoplakia, peningkatan jumlah lapisan epitel, terutama stratum corneum, diperhatikan secara morfologi, yang membawa kepada fenomena para- dan hiperkeratosis.

Leukoplakia ringan - acanthosis dan parakeratosis di lapisan tengah lapisan berduri epitel.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan

Jadual 3 - Diagnosis pembezaan

Rawatan

penghapusan proses patologi pada membran mukus, pencegahan perkembangan dan keganasan proses tersebut.

Taktik rawatan: [2,3,5,6] rawatan dijalankan secara pesakit luar.
Jumlah ukuran terapi ditentukan oleh bentuk penyakit, ukuran fokus, kelajuan perkembangan proses.

Rawatan bebas dadah: [5, 6] Mod III. Nombor jadual 15.

Rawatan ubat: [5, 6]

Rawatan perubatan disediakan berdasarkan pesakit luar:

Terapi ubat tempatan:

Ejen epitel:
1. Tokoferol asetat, 30%, untuk aplikasi pada luka pada rongga mulut (tahap bukti D).

Antiseptik:
2. Chlorhexidine bigluconate, 0.05% untuk rawatan mukosa mulut.

Ubat sakit (mengikut petunjuk):
3. Lidocaine hidroklorida, 1%, untuk aplikasi mukosa mulut untuk menghilangkan rasa sakit.
Untuk intoleransi terhadap anestetik amida (lidocaine):
4. Procaine, 5mg / ml, 0,5%, untuk aplikasi pada mukosa mulut, untuk tujuan anestesia sebelum makan dan rawatan elemen lesi sehingga rasa sakit reda.

Rawatan lain:
Cryotherapy.
Pembekuan laser patologi dan / atau neoplasma kulit / tisu subkutan (ablasi laser dengan karbon dioksida).

Rawatan pesakit luar yang lain: [6,7] krioterapi dan pembekuan laser dari patologi dan / atau neoplasma kulit / tisu subkutan (ablasi laser karbon dioksida).

Jenis lain yang disediakan pada tahap pegun: tidak.

Rawatan lain yang disediakan semasa fasa ambulans: tidak ada.

Campur tangan pembedahan:

Campur tangan pembedahan diberikan berdasarkan pesakit luar:
dengan bentuk hakisan - eksisi.

Pembedahan pesakit dalam: tidak.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
Keadaan yang memuaskan, penghapusan atau penghentian proses patologi.

Persediaan (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Kemasukan ke hospital

Pencegahan

Tindakan pencegahan:
Penghapusan faktor yang menjengkelkan.
Penghapusan bahaya pekerjaan (faktor kimia, fizikal).
Latihan kebersihan mulut.
Kebersihan mulut profesional.
Pemerhatian dispensari kerana tingkah laku lesi displastik yang tidak dapat diramalkan, biopsi.

Pengurusan selanjutnya: pemerhatian dispensari dua kali setahun.

Maklumat

Sumber dan Sastera

1. Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHD MHSD RK, 2015
   1. Senarai literatur terpakai: 1. Perintah Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 473 bertarikh 10.10.2006. "Pada persetujuan Arahan untuk pengembangan dan peningkatan panduan klinikal dan protokol untuk diagnosis dan rawatan penyakit." 2. Penyakit mukosa mulut dan bibir / Ed. Prof E.V. Borovskiy, profesor A.L. Mashkillyson. - M.: MEDpress, 2001.-320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Penyakit mukosa mulut. Buku teks untuk pelajar dan pengamal. - Almaty, 2010.-- 297 p. 4. Langle R.P., Miller K.S. Atlas of Diseases of the Oral Cavity: Atlas / Diterjemahkan dari Bahasa Inggeris, ed. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 5. Pergigian terapeutik. Kepimpinan negara. Moscow, Geotar-Media, 2009, 908an. 6. Laskaris George Rawatan Penyakit Mulut. Buku Teks Ringkas - Thieme, Stuttgart / New York, 2006, hlm. 300 7. Thomson PJ, Wylie J. Pembedahan laser intervensi: Alat pembedahan dan diagnostik yang berkesan dalam pengurusan prakanker oral // Int. J. Oral Maxillofac Surg. -2002.31,145-153

Maklumat

Senarai pemaju protokol dengan data kelayakan:
1. Yesembaeva Saule Serikovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pengarah Institut Pergigian Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Pergigian Terapi, Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan S.D. Asfendiyarov;
3. Sukhocheva Tatyana Mikhailovna - Calon Sains Perubatan, Pembantu Jabatan Pergigian Terapi, Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan S.D. Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Calon Sains Perubatan, Ketua Jabatan Pergigian Pediatrik dengan kursus pergigian pembedahan di Karaganda State Medical University;
5. Manekeeva Zamira Tauasarovna - doktor gigi Institut Pergigian Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan S.D. Asfendiyarov;
6. Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Farmakologi dan Perubatan Berasaskan Bukti Universiti Perubatan Negeri Semey.

Tiada Pernyataan Konflik Kepentingan: Tidak.

Pengulas:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor RSE di Universiti Perubatan Negeri REM West Kazakhstan yang dinamakan M. Ospanova, Ketua Jabatan Pergigian Pembedahan dan Pergigian Pediatrik;
2. Mazur Irina Petrovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor Akademi Perubatan Nasional Pendidikan Pascasiswazah yang diberi nama P.L. Shupika, Profesor Jabatan Pergigian, Institut Pergigian.

Petunjuk syarat untuk semakan protokol: semakan semula protokol setelah 3 tahun dan / atau apabila kaedah diagnosis dan / atau rawatan baru dengan tahap bukti yang lebih tinggi muncul.