Bronkoskopi adalah prosedur yang hanya dilakukan di hospital. Di bawah rawatan tempatan (rawatan selaput lendir dengan lidokain) atau anestesia umum, doktor memasukkan alat khas ke saluran pernafasan - bronkoskop, yang merupakan tiub fleksibel atau kaku. Di satu hujung peranti, pencahayaan, yang lain berakhir dengan sistem optik, di mana doktor melihat secara langsung dengan matanya.

Dengan asma bronkial

Terdapat perselisihan dalam komuniti perubatan mengenai sama ada bronkoskopi bermanfaat untuk kanak-kanak dengan asma bronkial atau tidak..

Hanya kaedah ini yang dapat membantu mendiagnosis asma bronkial pada peringkat awal dan memulakan rawatan..

Di samping itu, dengan patologi ini, dilakukan bronkoskopi untuk memulihkan pengudaraan paru, dengan tujuan terapi. Terdapat juga keperluan untuk pemeriksaan ini sekiranya terdapat penentangan terhadap terapi.

APABILA ANDA TIDAK DAPAT MELAKUKAN TANPA BRONCHOSCOPY

Anda tidak perlu ragu-ragu sekiranya doktor menetapkan pemeriksaan bronkoskop pada anak. Ini mungkin diperlukan dalam kes berikut:

  1. Masuknya badan asing ke saluran pernafasan, atau kecurigaan akan fakta ini. Kanak-kanak kecil sering memasukkan bahagian kecil konstruktor, kancing, klip kertas, syiling, selak, manik, dan benda kecil lain ke hidung atau mulutnya. Objek sangat berbahaya yang dapat menggali selaput lendir dan menghalangnya daripada batuk. Telinga sangat berbahaya - mudah menembusi bronkus, dan antena di atasnya tidak memberi mereka jalan keluar. Anak-anak sering memasukkan benda ke dalam mulut mereka secara tidak sedar untuk tujuan belajar, tetapi ini berbahaya, kerana ketika menghirup, objek tersebut berisiko masuk ke saluran pernafasan. Ia bahkan boleh berlaku dengan zarah makanan. Sekiranya kanak-kanak berlari dan bermain dengan mulutnya penuh, ada kemungkinan tersedak tinggi. Badan asing mesti dikeluarkan, jika tidak, penyumbatan bronkus mungkin berlaku, proses purulen dapat terjadi, akibat dari kesan injap, yang diciptakan oleh benda asing, pecah paru-paru mungkin terjadi.
  2. Sebahagian daripada paru-paru tidak terlibat dalam proses pernafasan. Bronkoskopi pada kanak-kanak menunjukkan, akibatnya proses ini berlaku - terdapat penyakit radang, atau terdapat kerosakan pada bronkus.
  3. Diagnosis tuberkulosis bronkus pada kanak-kanak dibuat hanya dengan pemeriksaan bronkoskopi. Dalam prosedur ini, dahak diperoleh untuk pemeriksaan mikrobiologi. Apabila dianalisis di bawah mikroskop, agen penyebab tuberkulosis dikenal pasti. Pada masa yang sama, anda boleh membuat ujian untuk ubat-ubatan yang sensitif terhadap patogen ini, untuk menetapkan rawatan yang tepat. Dengan tuberkulosis, fokus pendarahan berlaku, dan dengan bantuan bronkoskop, fenomena ini dapat dihentikan.
  4. Sekiranya fibrosis kistik, bronkoskopi untuk kanak-kanak dilakukan dengan tujuan menipiskan dahak, membersihkan sisa-sisa lendir menebal yang mengganggu pernafasan, menyekat lumen saluran bronkus.

Petunjuk untuk bronkoskopi

Anda perlu menjalani bronkoskopi sekiranya:

  • terdapat sesak nafas sekiranya ketiadaan patologi jantung atau asma bronkial;
  • sakit batuk, dan sinar-X tidak menunjukkan apa-apa;
  • terdapat hemoptisis;
  • berulang bronkitis dan / atau radang paru-paru;
  • kahak yang berbau busuk;
  • terdapat perasaan penyedutan atau pernafasan yang tidak lengkap, sementara penyakit jantung dan tulang belakang toraks dikecualikan;
  • terdapat penurunan berat badan yang cepat sekiranya tiada diet;
  • terdapat fibrosis sista;
  • proses penyebaran dijumpai pada roentgenogram paru-paru - banyak kawasan gelap, yang boleh menjadi metastasis dan tuberkulosis paru;
  • menurut tomografi yang dikira, mustahil untuk membezakan lokasi suppuration dari barah paru-paru dengan pereputan;
  • didiagnosis dengan tuberkulosis paru;
  • adalah perlu untuk menentukan penyebab radang paru-paru yang teruk ketika pesakit sedang bernafas;
  • adalah perlu untuk menilai dinamika rawatan selepas reseksi paru-paru, bronkus;
  • bronkoskopi berulang diperlukan selepas tumor dikeluarkan dengan teknik ini;
  • jika radiografi menunjukkan pembesaran atau penyempitan bronkus.

Ini adalah bronkoskopi diagnostik dan digunakan untuk membuat diagnosis.

Terdapat juga prosedur penyembuhan yang digunakan ketika:

  • badan asing telah memasuki saluran pernafasan;
  • mustahil untuk melakukan intubasi trakea untuk memindahkan pesakit ke ventilasi buatan: untuk melakukan pembedahan atau dalam keadaan kritikal. Ini adalah koma yang disebabkan oleh pelbagai sebab; keadaan semasa pernafasan dimatikan (kecederaan pada saraf tunjang serviks, botulisme, miopati);
  • anda perlu membersihkan saluran pernafasan dahak atau darah. Ini sangat penting dalam rawatan radang paru-paru, terutamanya terhadap latar belakang fibrosis kistik, ketika dahak sangat likat;
  • anda perlu menghentikan pendarahan paru;
  • salah satu bronkus disekat oleh tumor, lekatan atau dahak, akibatnya atelektasis berlaku (pengecualian sebahagian paru-paru dari pernafasan);
  • anda perlu mengeluarkan nanah dari abses paru-paru yang terletak berhampiran bronkus;
  • radang paru-paru sukar: lebih baik menyuntik antibiotik tambahan terus ke bronkus yang diingini.

Pada asasnya, bronkoskopi dilakukan menggunakan bronkoskop fleksibel - bronkoskop fiberoptik. Ia agak nipis dan boleh bengkok ke arah yang berbeza. Tetapi dalam beberapa kes, adalah perlu untuk memperkenalkan alat kaku (logam) yang tidak membengkok dan tidak dapat dimasukkan ke dalam bronkus yang keluar pada sudut.

Petunjuk untuk bronkoskopi dengan bronkoskop kaku adalah penyingkiran benda asing, pengembangan bronkus yang disempit oleh keradangan atau lekatan. Lebih mudah meletakkan stent (tiub pengembangan yang diperbuat daripada plastik bergelombang keras) pada bronkoskop kaku, dan pasangkan yang terakhir ke dalam bronkus yang menyempit. Ia paling baik digunakan semasa operasi toraks - dalam rawatan keadaan yang berkaitan dengan masuknya nanah, udara atau cecair ke rongga pleura, serta dengan pendarahan paru. Kemudian bronkoskop dapat digunakan untuk menyekat bronkus dari sisi yang berpenyakit, di mana pakar bedah bekerja, dan ventilasi paru-paru kedua dengan alat..

Bagaimana prosedurnya?

Sebelum bronkoskopi, pesakit perlu menjalani pemeriksaan, termasuk ujian darah klinikal, urinalisis umum, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh, sinar-X dada dalam dua unjuran, jika perlu, EKG dan spirografi. Lebih jauh mengenai apa dan bagaimana mereka lakukan semasa peperiksaan.

Prosedur ini dilakukan semasa perut kosong, beberapa jam sebelum kajian, anda perlu berhenti minum air walaupun (semua langkah ini untuk mengelakkan masuknya makanan dan cecair ke saluran pernafasan), ubat penenang boleh diresepkan sehari sebelumnya.
Kanak-kanak menjalani bronkoskopi di bawah anestesia umum
Ciri-ciri bronkoskopi pada kanak-kanak adalah:

  • Prosedur mereka jauh lebih rumit daripada orang dewasa, dan memerlukan lebih banyak kelayakan dan kemahiran dari doktor..
  • Bronkoskop, yang digunakan dalam kes ini, mempunyai diameter yang lebih kecil dan dipilih bergantung pada usia anak.
  • Pada kanak-kanak, kajian bronkus paling kerap dilakukan di bawah anestesia umum..

Selepas induksi anestesia, anestesia tempatan dilakukan (biasanya menggunakan aerosol lidocaine), dan doktor memasukkan bronkoskop ke saluran udara di bawah kawalan visual, sambil memeriksa kawasan yang dapat dilalui. Doktor melakukan semua manipulasi yang diperlukan (pemeriksaan, pengambilan sampel bahan untuk biopsi, penyingkiran badan asing, pembersihan pokok bronkus, dll.). Selepas itu, endoskop dikeluarkan dan anak dikeluarkan dari anestesia.

"TREE" BRONCHIAL ATAU ANATOMI SEDIKIT

Untuk memahami bagaimana prosedur pemeriksaan dengan bronkoskop dilakukan, seseorang harus mengetahui bagaimana bronkus disusun. Struktur saluran pernafasan pada manusia kira-kira simetris. Pertama, udara memasuki trakea, yang membahagi ke bronkus kiri dan kanan, kemudian terjadi percabangan. Bronkus sekunder, pada gilirannya, dibahagikan kepada yang lebih kecil, Oleh itu, bronkus seperti pokok terbalik.

Apabila dilihat dengan menurunkan alat bronkoskopi ke saluran udara, ia mula-mula memasuki trakea, kemudian ke bronkus utama, setelah itu memeriksa bronkus sekunder, masuk ke tengah, dan kemudian ke yang kecil. Di cawangan terkecil, serat gentian belum sampai kerana ukurannya.

ADAKAH SAYA PERLU MENYEDIAKAN BRONCHOSCOPY?

Untuk menjalani bronkoskopi, anda harus mengumpulkan keputusan peperiksaan awal:

  • X-ray paru-paru, yang akan menunjukkan kawasan mana yang memerlukan perhatian;
  • Kardiogram jantung diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi semasa prosedur;
  • Ujian darah yang akan menunjukkan keadaan umum kanak-kanak, termasuk tahap pembekuan darah.

Momen wajib bagi ibu bapa bayi adalah untuk berbincang dengan doktor mengenai reaksi alahan kanak-kanak terhadap ubat-ubatan, walaupun ia tidak berkaitan dengan prosedur. Selalunya, ubat penenang diresepkan kepada anak supaya prosedurnya kurang trauma bagi bayi. Anda perlu memulakan kajian dengan perut kosong pada waktu pagi..

Persediaan psikologi kanak-kanak mempunyai pengaruh besar terhadap kejayaan prosedur. Seorang kanak-kanak tidak boleh gugup, takut kepada doktor, dan memerangi mereka. Agar tidak menimbulkan trauma moral pada bayi, ibu bapa harus menjaga perkara ini sejak kelahiran bayi: jangan menakutkan anak dengan doktor dan prosedur perubatan, ajarkan dia untuk memahami bahawa doktor itu adalah rakan dan penolong, dan semua manipulasi adalah untuk kebaikan. Anak-anak yang belum tahu bercakap boleh peka dengan keadaan emosi ibu bapa mereka. Anda boleh mengatakan sebanyak yang anda mahukan bahawa anda tenang, tetapi dalam keadaan tegang, bayi anda tidak akan pernah tenang, kerana dia merasa pada tahap emosi. Menghormati dan mempercayai doktor ibu bapa adalah jaminan kesihatan moral anak.

Selepas prosedur

Selepas bronkoskopi, seseorang merasakan:

  • berat atau tekanan di belakang tulang dada - pada siang hari;
  • mati rasa pada mulut dan laring - dalam masa 2-3 jam;
  • suara serak atau hidung - dalam masa beberapa jam;
  • mungkin batuk dahak yang berlumuran darah.

Anda perlu mengikuti peraturan ini:

  • 3 jam berada di hospital di bawah pengawasan kakitangan;
  • Jangan makan, minum atau merokok selama 3 jam. Makanan dan makanan boleh memasuki trakea, sementara merokok mengganggu penyembuhan mukosa setelah manipulasi;
  • jangan memandu selama 8 jam, kerana ubat diperkenalkan yang mengurangkan kadar tindak balas dengan ketara;
  • Kecualikan aktiviti fizikal selama 2-3 hari akan datang.

Anda juga perlu memantau keadaan anda. Tidak boleh:

  • pembuangan dari saluran pernafasan darah dalam bentuk gumpalan atau darah cair;
  • sesak nafas;
  • sakit dada semasa bernafas;
  • kenaikan suhu;
  • loya atau muntah;
  • mengi.

Kontraindikasi

Terdapat kontraindikasi ketat untuk bronkoskopi
Bronkoskopi tidak digalakkan jika:

  • Tubuh mengandungi fokus keradangan aktif. Sebagai contoh, jika seorang kanak-kanak mempunyai hidung berair, demam, semua tanda-tanda jangkitan pernafasan akut semasa, lebih baik menunggu pemulihan dan kemudian melakukan bronkoskopi. Walau bagaimanapun, cadangan ini tidak mutlak, dalam beberapa kes, kajian mesti dilakukan dengan segera, keputusan akhir dibuat oleh doktor yang hadir..
  • Kanak-kanak itu berada dalam keadaan umum yang serius, dia mengalami dekompensasi patologi somatik.
  • Terdapat gangguan sistem pembekuan darah. Dalam kes ini, risiko terkena pendarahan paru yang sukar dihentikan meningkat..

Bronkoskopi pada kanak-kanak

Dalam amalan pediatrik, E.V. Klimanskaya (1964) menganggap perkara berikut sebagai petunjuk mutlak untuk bronkoskopi:
1) pelanggaran patensi bronkus:
a) badan asing;
b) atelektasis paru-paru;
c) gangguan pengudaraan paru-paru semasa anestesia atau pada tempoh awal operasi;
d) tumor trakea dan bronkus;
e) asfiksia bayi baru lahir;

2) tuberkulosis paru utama;
3) proses broncho-pulmonari etiologi yang tidak jelas;
4) pendarahan paru-paru dan hemoptisis.

E. V. Klimanskaya menganggap sebagai petunjuk relatif untuk bronkoskopi pada kanak-kanak:
1) penyakit paru-paru bukan spesifik kronik;
2) kecacatan pokok trakeo-bronkial;
3) kajian kontras bronkus.

Kami percaya bahawa di klinik pembedahan paru-paru ada alasan untuk pengembangan maksimum indikasi untuk bronkoskopi. Walau bagaimanapun, kecuali kes aspirasi badan asing dengan penyumbatan trakea dan bronkus besar, apabila bronkoskopi kecemasan dilakukan atas sebab kesihatan, petunjuk untuk bronkoskopi dalam setiap kes tertentu harus ditentukan setelah pemeriksaan klinikal dan radiologi awal. Yang terakhir ini memungkinkan untuk memperoleh maklumat awal, yang disahkan, diperhalusi atau ditolak semasa pemeriksaan bronkoskopi..

Bronkoskopi diagnostik harus dipertimbangkan ditunjukkan untuk tumor bronkopulmonari, penyakit paru-paru bernanah, tuberkulosis paru, yang menjalani rawatan pembedahan, iaitu, untuk semua penyakit utama yang berkaitan dengan kompetensi pembedahan paru. Seperti yang telah disebutkan, dalam penyakit ini, bronkoskopi harus dilakukan setelah pemeriksaan klinikal dan sinar-X, dan bronkoskopi ditunjukkan tanpa mengira sama ada diagnosis tumor, suppuration, dll. Dibuat atau ada kecurigaan penyakit ini.

Bronkoskopi diagnostik juga ditunjukkan untuk pendarahan paru-paru (hemoptisis) dan sindrom Suhl (batuk yang menyakitkan yang tidak bertindak balas terhadap terapi) dalam kes di mana pemeriksaan klinikal dan sinar-X tidak membuktikan sumber penderitaan.

Sebagai tambahan kepada tugas-tugas utama bronkoskopi diagnostik (penentuan visual proses patologi pada trakea dan bronkus, penjelasan mengenai batas penyebarannya dan pengambilan bahan untuk pemeriksaan histologi atau sitologi), dalam pembedahan paru semasa bronkoskopi diagnostik, ciri-ciri individu struktur pohon trakeobronkial, yang penting untuk teknik reseksi paru-paru, harus diperjelaskan dan anestesia endotrakeal dan endobronkial, serta bahan yang diambil dari bronkus untuk menentukan flora mikroba dan kepekaan terhadap antibiotik. Yang terakhir ini memberikan pencegahan komplikasi purulen yang berkesan dalam tempoh selepas operasi..

Bronkoskopi pada zaman kanak-kanak

Bronkoskopi adalah salah satu kaedah moden untuk mendiagnosis penyakit sistem paru-paru. Prosedur ini dilakukan menggunakan instrumen khas - bronkoskop, yang merupakan tiub fleksibel dengan kamera di hujungnya. Bronkoskop dimasukkan ke saluran udara pesakit kecil, dan doktor berpeluang menilai keadaan saluran udara dengan matanya sendiri, kerana gambar dari kamera bronkoskop dipaparkan di layar. Artikel ini akan membincangkan bagaimana bronkoskopi dilakukan pada kanak-kanak..

Terdapat dua jenis bronkoskopi: diagnostik dan terapi. Dengan pertolongan pertama, doktor menjelaskan sifat perubahan yang berlaku pada paru-paru pesakit, sejauh mana tahapnya. Kadang kala kajian diagnostik mengambil watak terapeutik, dalam hal ini dapat digunakan untuk:

  • Rawat penyakit purulen, susun semula pokok bronkial.
  • Hentikan beberapa jenis pendarahan paru.
  • Keluarkan badan asing.
  • Hilangkan penyumbatan bronkus dengan "plug" lendir, misalnya, dengan status asthmaticus dan lakukan manipulasi lain.

Gejala apa yang mungkin memerlukan bronkoskopi?

Manifestasi klinikal berikut dapat memaksa doktor untuk menetapkan bronkoskopi:

  • Batuk yang tidak dapat dijelaskan atau batuk yang tidak biasa untuk penyakit yang mendasari kanak-kanak.
  • Sesak nafas, sukar bernafas sekiranya doktor mengesyaki patologi paru-paru.
  • Darah dalam dahak. Sekiranya pendarahan paru-paru berkembang, bronkoskopi kecemasan mungkin diperlukan.

Doktor yang hadir juga boleh merujuk anak ke pemeriksaan bronkial jika:

  • Terdapat keperluan untuk mengambil bahan untuk belajar (biopsi).
  • Terdapat keperluan untuk memasukkan ubat ke dalam paru-paru.
  • Dengan radang paru-paru atau proses keradangan lain dengan perjalanan berlarutan.
  • Sekiranya terdapat bayang-bayang yang tidak jelas pada sinar-X, tanda-tanda penyumbatan beberapa bahagian paru.

Dengan asma bronkial

Terdapat perselisihan dalam komuniti perubatan mengenai sama ada bronkoskopi bermanfaat untuk kanak-kanak dengan asma bronkial atau tidak..

Hanya kaedah ini yang dapat membantu mendiagnosis asma bronkial pada peringkat awal dan memulakan rawatan..

Di samping itu, dengan patologi ini, dilakukan bronkoskopi untuk memulihkan pengudaraan paru, dengan tujuan terapi. Terdapat juga keperluan untuk pemeriksaan ini sekiranya terdapat penentangan terhadap terapi.

Bagaimana prosedurnya?

Sebelum bronkoskopi, pesakit perlu menjalani pemeriksaan, termasuk ujian darah klinikal, urinalisis umum, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh, sinar-X dada dalam dua unjuran, jika perlu, EKG dan spirografi. Lebih jauh mengenai apa dan bagaimana mereka lakukan semasa peperiksaan.

Prosedur ini dilakukan semasa perut kosong, beberapa jam sebelum kajian, anda perlu berhenti minum air walaupun (semua langkah ini untuk mengelakkan masuknya makanan dan cecair ke saluran pernafasan), ubat penenang boleh diresepkan sehari sebelumnya.

Ciri-ciri bronkoskopi pada kanak-kanak adalah:

  • Prosedur mereka jauh lebih rumit daripada orang dewasa, dan memerlukan lebih banyak kelayakan dan kemahiran dari doktor..
  • Bronkoskop, yang digunakan dalam kes ini, mempunyai diameter yang lebih kecil dan dipilih bergantung pada usia anak.
  • Pada kanak-kanak, kajian bronkus paling kerap dilakukan di bawah anestesia umum..

Selepas induksi anestesia, anestesia tempatan dilakukan (biasanya menggunakan aerosol lidocaine), dan doktor memasukkan bronkoskop ke saluran udara di bawah kawalan visual, sambil memeriksa kawasan yang dapat dilalui. Doktor melakukan semua manipulasi yang diperlukan (pemeriksaan, pengambilan sampel bahan untuk biopsi, penyingkiran badan asing, pembersihan pokok bronkus, dll.). Selepas itu, endoskop dikeluarkan dan anak dikeluarkan dari anestesia.

Apa yang dinilai oleh endoskopi?

Dalam proses penyelidikan dan ketika bronkoskop bergerak di sepanjang saluran pernafasan, doktor mengkaji ciri-ciri anatomi struktur pokok bronkus, mengenal pasti kemungkinan penyimpangan. Di samping itu, doktor menilai keadaan membran mukus, kehadiran edema, penyusupan, tanda-tanda pendarahan, neoplasma. Kehadiran rembesan bronkus, kuantiti dan sifatnya.

Semua yang dilihat dicatatkan dalam protokol kajian, doktor yang hadir menafsirkan hasil kajian.

Selepas bronkoskopi, anak mungkin masih mengalami rasa kebas di tekak, kesesakan hidung, perasaan "benjolan" di kerongkong, perasaan sukar untuk menelan air liur untuk beberapa waktu.

Kontraindikasi

Bronkoskopi tidak digalakkan jika:

  • Tubuh mengandungi fokus keradangan aktif. Sebagai contoh, jika seorang kanak-kanak mempunyai hidung berair, demam, semua tanda-tanda jangkitan pernafasan akut semasa, lebih baik menunggu pemulihan dan kemudian melakukan bronkoskopi. Walau bagaimanapun, cadangan ini tidak mutlak, dalam beberapa kes, kajian mesti dilakukan dengan segera, keputusan akhir dibuat oleh doktor yang hadir..
  • Kanak-kanak itu berada dalam keadaan umum yang serius, dia mengalami dekompensasi patologi somatik.
  • Terdapat gangguan sistem pembekuan darah. Dalam kes ini, risiko terkena pendarahan paru yang sukar dihentikan meningkat..

Komplikasi

Dengan bronkoskopi, komplikasi berikut boleh berlaku:

  • Reaksi alahan.
  • Memperburuk proses menular apabila agen berjangkit memasuki paru-paru.
  • Kerosakan pada dinding bronkus.
  • Pendarahan dari saluran paru-paru (mungkin berlaku semasa mengambil bahan untuk penyelidikan dan ketika menggerakkan bronkoskop).

Prosedur alternatif

Bronkoskopi adalah salah satu teknik paling moden yang membolehkan anda menjalankan bukan sahaja diagnostik, tetapi juga banyak kaedah terapi. Ia tidak mempunyai analog yang dapat menggantikannya sepenuhnya.

Doktor juga menggunakan tomografi yang dikira sebagai kaedah untuk mencitrakan paru-paru. Selalunya, tomografi diresepkan pada awal pencarian diagnostik, untuk memahami kawasan organ mana yang harus diberi perhatian semasa bronkoskopi, di mana penyetempatan untuk mengambil biopsi.

Pendapat doktor

Doktor secara aktif menggunakan bronkoskopi sebagai kaedah yang berkesan dan boleh dipercayai untuk diagnosis dan rawatan patologi paru. Ia sering menjadi kaedah yang sangat diperlukan untuk membuat diagnosis pembezaan antara penyakit serupa dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan..

Harus diingat bahawa doktor menetapkan bronkoskopi untuk kanak-kanak dengan ketat jika ditunjukkan. Hanya apabila anda tidak dapat melakukannya tanpanya. Jangan takut, anda perlu mempercayai profesionalisme kakitangan perubatan. Sekiranya fikiran yang mengganggu mengganggu anda, lebih baik membaginya dengan penyedia penjagaan kesihatan anak anda. Dia akan memberitahu secara terperinci mengapa ada keperluan untuk menjalani prosedur seperti itu, bagaimana mempersiapkannya dengan betul, bagaimana sebenarnya pelaksanaannya. Biasanya, maka kegelisahan ibu bapa berkurang, dan mereka dengan lebih tenang mendekati pemeriksaan anak..

Kaedah endoskopi untuk mengkaji sistem kardiovaskular pada kanak-kanak

Bronkoskopi

Killian dianggap sebagai pengasas bronkoskopi, yang pada tahun 1897 mengeluarkan badan asing dari bronkus utama yang betul. Pelajar Killian meningkatkan bronkoskopi dengan bronkoesofagoskop pencahayaan proksimal (Briinings). Peranan penting dalam pengembangan aplikasi klinikal bronkoskopi adalah milik Jackson (1923), yang merupakan pengarang monograf pertama mengenai topik ini..

Dalam pengembangan kaedah diagnosis dan rawatan bronkoskopi di USSR, karya V.I. Voyachek, A.N. Voznesensky, V.N. Vinogradov, M. Ya. Elova, V.K. Trutnev, I.G. Klimkovich, G. I. Lukomsky, G. L. Feofilova dan lain-lain.

Tahap baru dalam pengembangan indikasi untuk pemeriksaan bronkoskopi adalah pengenalan kepada amalan klinikal kaedah bronkoskopi di bawah anestesia, yang sangat penting dalam praktik pediatrik. Di jabatan bronkologi Institut Penyelidikan Tuberkulosis di Berlin, Friedel mencipta pada tahun 1956 reka bentuk baru bronkoskop, yang sebahagian besarnya memenuhi semua keperluan moden untuk pemeriksaan bronkoskopi di bawah anestesia. Di Kesatuan Soviet, model serupa bronkoskop pernafasan dirancang pada tahun 1960 oleh I. B. Krishtul dan G. I. Lukomsky.

Kemajuan baru-baru ini memungkinkan untuk memperluas indikasi penggunaan bronkoskopi pada kanak-kanak, bukan sahaja pada lebal, tetapi juga dalam pengertian diagnostik. Kaedah bronkoskopi melangkaui bahagian otorhinolaryngological dan phthisiatric kanak-kanak dan mula digunakan dalam pneumonia akut, berlarutan dan kronik, anomali dan malformasi paru-paru, asma bronkial, dalam mempersiapkan kanak-kanak untuk operasi paru-paru dan dalam tempoh selepas operasi. Pengenalan bronkoskopi dalam pembedahan pediatrik dan pediatrik difasilitasi oleh karya I. G. Klimkovich (1963) dan E. V. Klimanskaya, yang menerbitkan monograf "Fundamentals of Pediatric Bronchology" (1972).

Peralatan

Yang paling meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini semasa bronkoskopi dalam pembedahan pediatrik dan pediatrik telah menerima satu set bronkoskopi sistem Friedel. Sekiranya tidak berlaku, bronkoskopi dapat dilakukan dengan bronkoskop Brunings dan Mezrin.

Kehadiran tiub bronkoskopi yang boleh dilepaskan dari pelbagai saiz di bronkoskop Friedel memungkinkan untuk melakukan bronkoskopi untuk kanak-kanak dari masa neonatal, termasuk bayi pramatang. E. V. Klimanskaya (1972) menyusun jadual korespondensi antara ukuran tiub bronkoskopi dan usia kanak-kanak (jadual. 27).

Jadual 27. Ukuran tiub bronkoskopi bergantung pada usia kanak-kanak yang sakit (E. V. Klimanskaya, 1972)

Sebagai tambahan kepada bahagian yang termasuk dalam set bronkoskopi sistem Friedel, semasa bronkoskopi, perlu ada laringoskop, penyedut, satu set tiub endotrakeal dan saluran udara, mesin anestesia, penyesuai untuk campuran segera topeng mesin anestetik ke bronkoskop dan, jika perlu, tabung bronkoskop untuk set endotrakeal menghisap lendir dan kahak.

Setiap bronkoskopi harus dianggap sebagai kaedah penyelidikan yang serius, bersiaplah dengan teliti. Satu set jarum suntik, jarum suntikan, cawan untuk melarutkan ubat, analeptik pernafasan dan ubat kardiovaskular, pelekat, dll..

Perlu ditekankan secara khusus terhadap pemeliharaan kemandulan ketat peralatan utama semasa bronkoskopi. Tiub dan kateter bronkoskopi dibasuh dengan air suam dan sabun, disterilkan dengan mendidih, dan sebelum digunakan, lap dan bilas dengan alkohol. Tabung uji dan cawan untuk mengambil dahak untuk penyelidikan mestilah steril.

Larutkan antibiotik dan enzim. Antibiotik yang disuntik ke dalam trakeo-bronkial tree semasa bronkoskopi harus digabungkan dengan antibiotik yang digunakan secara enteral atau parenteral pada pesakit tertentu, dan sesuai dengan kepekaan mikroflora yang telah ditentukan terhadap antibiotik.

Anestesia

Sekiranya tidak ada keadaan yang sesuai, bronkoskopi dapat dilakukan di bawah anestesia tempatan..

Semasa melakukan bronkoskopi di bawah anestesia tempatan, 1.5-2.5 ml larutan dicaine 1% berturut-turut dilincirkan dengan lidah, dinding belakang faring, lelangit keras dan lembut, epiglotis, sinus piriform dan ruang subglotik. Kemudian jarum suntik laring disuntik ke dalam trakea 5-7 ml larutan novocaine 10% dengan penambahan 1 ml dicaine 1%. Sebelum anestesia tempatan, pemberian larutan atropin dan promedol secara parenteral dalam dos khusus umur ditunjukkan. Anestesia umum semakin berleluasa dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Anestesia umum semasa bronkoskopi mencapai tujuan berikut: mewujudkan imobilitas anak semasa kajian, kelonggaran otot, penindasan refleks pelindung dari trakea dan bronkus. Oleh itu, anestesia dengan pengudaraan paru-paru buatan pada kanak-kanak menjadikannya lebih mudah untuk melakukan manipulasi dan mewujudkan keadaan yang paling baik untuk memeriksa semua cabang pokok trakeo-bronkial..

Perkara utama teknik pemeliharaan anestetik tracheobronchoscopy adalah seperti berikut:
1. Bronkoskopi puasa.
2. Premedikasi dengan atropin dan promedol 30-40 minit sebelum anestesia.
3. Ketepuan pesakit dengan oksigen dengan membekalkannya melalui topeng alat anestesia penyedutan selama 3-5 minit.
4. Induksi dengan kaedah intravena atau penyedutan.
5. Setelah mencapai tahap anestesia I-III, pengenalan otot relaks.
6. Semasa melakukan anestesia dan suntikan relaksasi intravena, kawalan ke atas aktiviti jantung adalah wajib.
7. Dengan permulaan apnea - pengudaraan buatan paru-paru dengan oksigen tulen melalui topeng, laringoskopi langsung diikuti dengan intubasi trakea.
8. Selepas memasukkan tiub bronkoskop ke dalam trakea - pengudaraan buatan paru-paru dengan tangan atau perkakasan.
9. Dengan manipulasi diagnostik dan terapeutik yang berpanjangan - penyelenggaraan anestesia dengan campuran oksida nitrat dengan oksigen atau penambahan pecahan anestetik utama.
10. Pemeliharaan relaksasi otot dengan suntikan pecahan dari relaksan depolarisasi.
11. Pengekuburan trakea ketika memulihkan nada diafragma.
12. Melakukan pernafasan dibantu melalui topeng sehingga pernafasan spontan yang mencukupi pulih sepenuhnya.

Beberapa ketentuan di atas ditafsirkan oleh pengarang yang berbeza dengan cara yang berbeza. Sebilangan pengarang (R.B. Frantov, 1965; A.G. Pugachev et al., 1970) menganggap premropikasi atropin (0.1 mg setiap 1 tahun hidup, tetapi tidak lebih daripada 0.6 mg) dan promedol (1 mg per 1 tahun hidup, tetapi tidak lebih daripada 10 mg) cukup mencukupi. Penyelidik lain (SA Bogomolov et al., 1969) pada malam bronkoskopi dan pada hari manipulasi mengesyorkan pil tidur dan antihistamin. Menurut LS Dzhaksop et al. (1969), G.S. Zabrody et al. (1969), ketika melakukan bronkoskopi, sebagai ubat awal, seseorang dapat mengurung diri hanya pada atropin.

Menurut OD Kuzminov (1970), pada tahap perkembangan anestesiologi pada masa ini, perlu dilakukan penyesuaian premedikasi. Sebilangan besar kanak-kanak hanya diberi atropin sebelum bronkoskopi. Kanak-kanak yang menggembirakan dengan jiwa yang tidak stabil ditunjukkan ubat penenang, antihistamin.

Sekiranya bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia satu komponen (fluorothane), perlu menggabungkan atropin dengan analgesik.

Menurut V.Kh. Sosyura (1968), R.A. R.A. Dobrovolskaya dan O.D. Kuzminov mengkaji ciri-ciri perjalanan bronkoskopi subanestetik bergantung pada masa rawatan hormon: dalam dua minggu pertama, dalam 2-6 minggu berikutnya dan dalam tempoh penyelesaiannya (minggu ke-6-12).

Kajian menunjukkan bahawa semasa bronkoskopi pada peringkat awal rawatan hormon, satu atau satu lagi penyimpangan dalam proses anestesia dan komplikasi sering diperhatikan. Bronkoskopi yang dilakukan dalam rawatan hormon 2-4 minggu akan datang cenderung berjalan normal. Reaksi dan komplikasi hampir 17 kali lebih kerap semasa kajian selama 2 bulan pertama setelah rawatan hormon dihentikan berbanding dengan tempoh kemudian..

Ternyata, peratusan reaksi yang banyak semasa bronkoskopi pada bulan-bulan pertama setelah penghentian ubat hormon harus dijelaskan oleh kekurangan korteks adrenal yang berterusan, terutama pada anak-anak. Dalam kes sedemikian, pelantikan prednisolopa sebelum dan selepas campur tangan selama 2-3 hari adalah salah satu cara untuk mengurangkan komplikasi.

Bronkoskopi - kajian semula

Bronkoskopi pada anak kecil: adakah patut ditakuti.

Anak saya dilahirkan setahun dan tiga bulan yang lalu di pusat peranakan kelahiran. Dan sudah pada waktu keluar, saya tahu bahawa tahun pertama akan diberikan kepada kita dengan alasan. Anak lelaki itu mempunyai bros yang longgar, dengan tisu tulang rawan yang tidak terlalu padat (tracheobronchomolation ringan). Oleh kerana itu, mana-mana ARVI terancam bronkitis dan radang paru-paru..

Ini, sebenarnya, malformasi kongenital, dibuat oleh bronkoskopi ketika anak lelaki itu berusia 1 bulan. Adakah ia menakutkan? Ya sangat. Apa yang saya takutkan? Anestesia. Dia baru berusia sebulan, sistem sarafnya masih begitu halus. Bagaimana kesan anestesia umum, bagaimana prosedur itu sendiri akan berjalan. Tetapi tidak ada yang berlaku. Para doktor membataskan diri kepada hanya anestesia tempatan, dan kelihatan sangat dekat, anak-anak mempunyai segalanya yang sangat kecil. Perkara utama adalah bahawa anomali trakea kasar dikesampingkan dan penyebab pneumonia kongenital dikenal pasti. Dan juga pernafasan yang bising berterusan, yang ketika itu sangat kuat.

Setahun dua bulan berlalu. ARVI berulang dengan penyumbatan memaksa kami untuk menjalani pemeriksaan di hospital kanak-kanak daerah. Di sini anak saya menjalani fibrobronkoskopi lengkap dengan pemeriksaan dan sanitasi bronkus. Artinya, mereka tidak hanya melihat dari dekat, tetapi juga membersihkannya dari dahak, yang ternyata tebal dan likat.

Doktor gembira dengan fakta bahawa tracheobronchomolation secara beransur-ansur hilang dan hanya tinggal tempat terpencil dengan kepadatan tulang rawan yang tidak mencukupi. Tetapi ternyata anak lelaki mempunyai cabang bronkus yang lebih rendah di kedua-dua belah pihak. Kerana mereka, begitu sukar untuk menyingkirkan fenomena penghalang. Tetapi ramalannya baik. Saluran udara akan menguat seiring bertambahnya usia dan akan membersihkan diri sebagaimana mestinya.

Prosedur ini dilakukan untuk anaknya pada usia 1 tahun dan 3 bulan di bawah anestesia am. Pada waktu pagi, anak tidak boleh diberi makan. Perut mesti kosong tiga jam sebelum anestesia. Anda juga tidak boleh minum air.

Pakar anestesiologi memegang topeng di wajah anak saya, dan pada masa itu saya memegang lengan dan membelai bayi saya. Kemudian saya diminta untuk pergi dan ahli pulmonologi endoskopi membawanya tertidur selepas 5 minit.

Selepas anestesia, tidak perlu membangunkannya secara khusus, tetapi perlu diperhatikan! Saya membawanya ke wad dan setelah 15 minit dia bangun tanpa jemu. Anda boleh memberi makan anak anda dalam masa 40 minit selepas prosedur, dengan makanan ringan dan tidak kasar.

Hasil ujian akan segera siap dan saya akan menambah ulasan.

Bronkoskopi untuk kanak-kanak

Bronkoskopi untuk kanak-kanak adalah pemeriksaan endoskopi pokok tracheobronchial menggunakan alat optik khas - bronkoskop. Dalam pulmonologi pediatrik, bronkoskopi diagnostik dijalankan untuk anomali kongenital dalam perkembangan pokok bronkial, proses keradangan di bronkus; kecurigaan tuberkulosis, tumor, badan asing saluran pernafasan; sekiranya berlaku pendarahan etiologi yang tidak jelas, perubahan radiografi pada corak bronkus, dan lain-lain. Selain pemeriksaan diagnostik, bronkoskopi pada kanak-kanak memungkinkan mengambil dahak untuk pemeriksaan, membersihkan pokok trakeobronkial, mengeluarkan badan asing trakea dan bronkus, menghentikan pendarahan, biopsi. Bronkoskopi untuk kanak-kanak dilakukan di hospital di bawah anestesia umum.

Bronkoskopi untuk kanak-kanak adalah pemeriksaan endoskopi pokok tracheobronchial menggunakan alat optik khas - bronkoskop. Dalam pulmonologi pediatrik, bronkoskopi diagnostik dijalankan untuk anomali kongenital dalam perkembangan pokok bronkial, proses keradangan di bronkus; kecurigaan tuberkulosis, tumor, badan asing saluran pernafasan; sekiranya berlaku pendarahan etiologi yang tidak jelas, perubahan radiografi pada corak bronkus, dan lain-lain. Selain pemeriksaan diagnostik, bronkoskopi pada kanak-kanak memungkinkan mengambil dahak untuk pemeriksaan, membersihkan pokok trakeobronkial, mengeluarkan badan asing trakea dan bronkus, menghentikan pendarahan, biopsi. Bronkoskopi untuk kanak-kanak dilakukan di hospital di bawah anestesia umum.

  • Petunjuk untuk kajian

Bronkoskopi untuk kanak-kanak merujuk kepada kaedah visualisasi langsung keadaan saluran udara. Seperti kaedah endoskopi lain pada kanak-kanak (laringoskopi, gastroskopi, kolonoskopi, sistoskopi, dan lain-lain), bronkoskopi untuk kanak-kanak dilakukan bukan sahaja untuk diagnostik tetapi juga untuk tujuan terapi. Di samping itu, bergantung kepada kaedah melakukan, bronkoskopi untuk anak dapat lebih tinggi (dilakukan melalui saluran mulut atau hidung) dan lebih rendah (melalui pembukaan trakeostomi). Bergantung pada jenis peralatan yang digunakan dan tujuan prosedur, anak mungkin mempunyai kaku (dengan bronkoskop logam tegar) atau bronkoskopi fleksibel (dengan bronkoskop serat optik fleksibel). Bronkoskopi untuk kanak-kanak di Moscow mendapati penerapannya dalam pulmonologi pediatrik, otolaryngology, phthisiology.

Petunjuk untuk kajian

Untuk bayi baru lahir, bronkoskopi dilakukan terutamanya untuk sindrom gangguan pernafasan: aspirasi cecair amniotik atau mekonium, atelektasis paru-paru.

Bronkoskopi untuk kanak-kanak adalah kaedah utama untuk mengesan kecacatan kongenital paru-paru dan bronkus: bronkomalacia, tracheo- dan bronchoesophageal fistulas, stenosis trakea kongenital, divertikula trakea dan bronkial, tracheobronchomegaly, hipoplasia dan aplasia paru-paru, lain-lain, Kartagenerasi, kes lain, Kartag bronkografi tambahan, angiopulmonografi, CT dan MRI paru-paru.

Menurut pakar pulmonologi pediatrik, sebab yang paling biasa untuk bronkoskopi pada kanak-kanak adalah badan trakea dan bronkus asing. Dalam kes ini, bronkoskopi untuk kanak-kanak bersifat terapeutik dan diagnostik, kerana memungkinkan untuk mengesan badan asing, melakukan penyingkiran endoskopiknya, menilai keadaan dinding trakea / bronkus, menghentikan pendarahan, meluruskan atelektasis paru-paru, dan lain-lain. Di antara badan asing saluran pernafasan pada masa kanak-kanak dijumpai zarah makanan, mozek dan elemen pembinaan, penutup pena, gigi, dan lain-lain. Apabila aspirasi benda asing dengan penyumbatan trakea dan bronkus, bronkoskopi kanak-kanak dilakukan mengikut petunjuk penting.

Keperluan untuk bronkoskopi diagnostik untuk kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah paling sering dikaitkan dengan penyakit pernafasan kronik: bronkitis, asma bronkial, bronchiectasis, radang paru-paru, tuberkulosis. Dalam kes-kes ini, untuk mengenal pasti patogen, anak menjalani bronkoskopi dengan pensampelan dahak. Setelah diagnosis endoskopi dibuat, kanak-kanak sering memerlukan satu siri bronkoskopi terapeutik (bronchoalveolar lavage) untuk membersihkan pokok bronkial dan melegakan proses keradangan.

Bronkoskopi untuk kanak-kanak boleh diresepkan dengan diagnosis yang tidak jelas, apabila terdapat batuk yang berpanjangan, keadaan subfebril, pendarahan paru-paru dan hemoptisis, sesak nafas, pengeluaran dahak, dan lain-lain. Bronkoskopi untuk anak dapat ditunjukkan dalam tempoh selepas operasi untuk menilai keadaan tunggul bronkus setelah reseksi atau penyingkiran paru-paru.

Apabila tumor bronkial dikesan, bronkoskopi membolehkan kanak-kanak bukan sahaja melakukan biopsi, tetapi juga, jika mungkin secara teknikal, melakukan penyingkiran endoskopi neoplasma intraluminal.

Kontraindikasi dan komplikasi

Kontraindikasi mutlak untuk bronkoskopi pada kanak-kanak termasuk kecacatan jantung yang tidak dapat dikompensasi, paru-paru dan kegagalan jantung. Oleh kerana bronkoskopi untuk kanak-kanak biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, untuk mengecualikan kontraindikasi dari sistem kardiovaskular, elektrokardiografi, berunding dengan pakar anestesi, pakar pediatrik atau ahli kardiologi pediatrik dilakukan..

Batasan relatif mungkin berkaitan dengan tuberkulosis paru-paru aktif, hipertensi arteri, status asthmaticus, epilepsi, keadaan serius umum yang disebabkan oleh demam, jangkitan berulang, pneumotoraks, dll..

Secara amnya, prosedur bronkoskopi untuk kanak-kanak dikaitkan dengan komplikasi yang jarang berlaku. Jadi, pendarahan boleh menjadi akibat biopsi atau penghapusan tumor secara endoskopi. Dalam sebilangan kecil kes, kanak-kanak mengalami aritmia, bronkospasme, kegagalan pernafasan, perforasi dinding bronkus, stenosis akut laring, dan sawan epileptiform. Sensasi yang tidak menyenangkan (sakit ketika menelan, menggelitik, suara serak) dan batuk refleks yang disebabkan oleh kemasukan tiub bronkoskop ke saluran udara bukanlah komplikasi dan biasanya hilang sendiri.

Kesukaran menjalankan bronkoskopi untuk kanak-kanak mungkin berkaitan dengan ciri dan kecacatan anatomi: ukuran kecil rongga mulut, kehadiran lidah yang besar dan tebal, maloklusi pada kanak-kanak, kelengkungan septum hidung, leher pendek, dll..

Kaedah prosedur

Bronkoskopi mesti didahului dengan pemeriksaan anak: sinar-X paru-paru, spirometri, ujian darah klinikal dengan penentuan jumlah platelet, analisis gas darah, pemeriksaan anak oleh ahli pulmonologi pediatrik dan endoskopi. Bronkoskopi dilakukan semasa perut kosong: pada waktu pagi, anak tidak dibenarkan makan atau minum untuk mengelakkan aspirasi makanan dan zarah cecair ke saluran udara semasa muntah atau batuk.

Pemeriksaan endoskopi untuk kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia umum. Diameter bronkoskop dipilih dengan mengambil kira usia kanak-kanak; metodologi bergantung pada objektif kajian. Semasa bronkoskopi, tiub bronkoskop dilanjutkan melalui lipatan vokal ke trakea, kemudian ke bronkus. Meneliti pokok bronkus, keadaan membran mukus (warna, lipatan, keparahan corak vaskular), struktur cincin tulang rawan dinding bronkus, pergerakan pernafasannya, sifat dan jumlah dahak dinilai. Sekiranya perlu, dilakukan dalam kesimpulan pemeriksaan visual, pensampelan dahak, biopsi pincer, hemostasis pembekuan, pencucian pokok bronkus, dan lain-lain, dilakukan. Berdasarkan perubahan yang dikenal pasti, doktor membuat kesimpulan mengenai tanda-tanda endoskopi kemungkinan patologi.

Bronkoskopi untuk kanak-kanak adalah prosedur yang kompleks secara teknikal dan mesti dilakukan oleh pakar bronkologi yang berkelayakan dan berpengalaman. Kandungan maklumat diagnostik bronkoskopi untuk kanak-kanak sangat tinggi. Persiapan yang teliti dan penilaian risiko dapat mengelakkan komplikasi yang tidak diingini.

Harga bronkoskopi untuk kanak-kanak di Moscow ditentukan oleh metodologi penyelidikan dan manipulasi perubatan dan diagnostik tambahan. Berikut adalah gambaran keseluruhan klinik kanak-kanak yang menyediakan perkhidmatan "Bronkoskopi untuk kanak-kanak di Moscow".

Petunjuk dan kontraindikasi untuk bronkoskopi dan broncho-fibroscopy

Kajian bronkologi menduduki salah satu tempat utama dalam diagnosis penyakit pernafasan, dalam banyak kes mereka sangat penting dalam menetapkan diagnosis dan menentukan lamanya proses patologi. Dalam karya asas yang ada yang dikhaskan untuk kajian bronkologi, kerana fleksibiliti penyampaian bahan dan jumlahnya yang besar, sukar bagi seorang doktor praktikal untuk memaparkan maklumat asas yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah diagnostik tertentu. Di samping itu, literatur tidak menggambarkan petunjuk untuk bronkoskopi dan bronkografi, berdasarkan tanda-tanda klinikal dan radiologi penyakit pernafasan, yang merumitkan pemilihan pesakit untuk pemeriksaan bronkologi dan pilihan kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Pengalaman klinikal yang luas dalam penggunaan bronkoskopi dengan kedua-dua endoskopi fleksibel dan kaku memungkinkan untuk mengembangkan pendekatan yang berbeza untuk setiap kaedah. Berdasarkan data pengalaman dan literatur kami sendiri, indikasi dan kontraindikasi untuk kaedah penyelidikan bronkologi - bronkoskopi dan bronkografi, serta penilaian gejala yang sesuai dalam pelbagai penyakit paru-paru ditunjukkan dalam bentuk pekat.

Petunjuk untuk diagnostik broncho-fibroscopy

Dianjurkan untuk merumuskan indikasi bronkoskopi berdasarkan gejala klinikal dan radiologi yang menunjukkan kemungkinan kerosakan bronkus, tetapi tidak membenarkan diagnosis dibuat tanpa pemeriksaan bronkologi.

I. Petunjuk untuk bronkoskopi berdasarkan gejala klinikal:

  1. Dalam semua kes apabila doktor terpaksa menyatakan proses keradangan kronik yang berlarutan di paru-paru. Dalam keadaan ini, penyakit ini selalu sekunder, dan penyakit yang menyebabkan keradangan dilokalisasikan, pada umumnya, pada bronkus..
  2. Batuk tidak bermotivasi (batuk berpanjangan sebagai satu-satunya gejala penyakit).
  3. Batuk simptomatik yang tidak mencukupi (batuk jangka panjang yang kuat yang tidak dapat dijelaskan oleh sifat proses patologi yang didiagnosis).
  4. Sesak nafas, tidak mencukupi setakat lesi.
  5. Hemoptysis dan pendarahan paru.
  6. Perubahan mendadak dalam jumlah sputum dalam jangka masa yang singkat (mungkin halangan pada bronkus).
  7. Bacillary dan oligobacillary dengan ketiadaan lesi tuberkulosis paru-paru yang jelas (kemungkinan tuberkulosis bronkus, fistula bronkonodular).
  8. Keperluan untuk pemeriksaan bakteriologi, sitohistologi bahan patologi dari bronkus.

II. Petunjuk berdasarkan gejala radiologi:

  1. Tanda-tanda patensi bronkus terjejas: penurunan paru-paru atau sebahagian daripadanya; kehadiran hipoventilasi; atelektasis; bengkak paru-paru atau bahagian-bahagiannya.
  2. Pneumonia berlarutan dan kronik (keradangan yang berlarutan atau kronik paling kerap berlaku dengan latar belakang penyakit lain).
  3. Kehadiran bayangan etiologi yang tidak dapat dijelaskan di bahagian basal, bahagian tengah, serta di akar paru-paru dan di mediastinum.
  4. Perubahan yang cepat dalam ukuran rongga intrapulmonari (dengan tuberkulosis kavernous atau abses).
  5. Penyakit paru-paru yang disebarkan.
  6. Tuberkulosis paru.
  7. Keseronokan etiologi yang tidak diketahui.

III. Bronkoskopi diperlukan dalam semua kes sebelum rawatan pembedahan.

Petunjuk untuk bronkoskopi terapeutik

  1. Keperluan untuk menghilangkan penyumbatan bronkus dengan lendir, nanah, darah, benda asing.
  2. Menghentikan pendarahan paru dengan tamponade bronkus lobar.
  3. Rawatan bronkitis purulen.
  4. Penyingkiran nanah dari rongga intrapulmonari.
  5. Rawatan fistula bronkopleural dan bronkonodular.
  6. Rawatan stenosis selepas radang pada trakea bronkus.

Dalam kegagalan pernafasan kronik akut dan progresif kerana penyumbatan bronkus, terdapat keperluan untuk bronkoskopi mendesak:

  1. Pendarahan paru-paru secara besar-besaran.
  2. Badan asing besar terapung di trakea atau bronkus.
  3. Atelektasis pasca operasi dan hipoventilasi paru-paru.
  4. Aspirasi kandungan gastrik.
  5. Status asthmaticus dengan penyumbatan bronkus dengan lendir likat.
  6. Kecederaan pada dada dengan kerosakan pada trakea dan bronkus.
  7. Kerosakan termokimia pada saluran pernafasan.

Tujuan bronkoskopi kecemasan adalah diagnosis mendesak dan penghapusan penyebab utama penyumbatan bronkus, peningkatan pertukaran gas paru-paru.

Sekiranya keadaan darurat ditunjukkan dalam perenggan. 1-2, bronkoskopi tegar dilakukan di bawah anestesia umum di bilik operasi; dalam pp. 3-7 - broncho-fibroscopy kecemasan melalui tiub endotrakeal dengan latar belakang pengudaraan buatan di bilik operasi atau di unit rawatan rapi.

Petunjuk untuk bronkoskopi tegar

Walaupun terdapat kelebihan broncho-fibroscopy dibandingkan dengan bronkoskopi tegar dalam praktik klinikal, mungkin terdapat situasi ketika yang terakhir adalah satu-satunya kaedah pilihan:

  • bronkoskopi pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun;
  • badan asing besar yang terapung di trakea atau terpaku di bronkus;
  • pendarahan paru-paru secara besar-besaran;
  • aspirasi besar kandungan gastrik dicampur dengan makanan;
  • biopsi tusukan kelenjar getah bening tracheobronchial yang diperbesar;
  • pembedahan endobronkial elektro dan laser untuk stenosis tumor dan proses cicatricial di trakea dan (atau) bronkus utama;
  • rawatan endobronkial fistula bronkus dan bronkopleural.

KONTRAINDIKASI kepada broncho-fibroscopy
Mutlak:

  • intoleransi terhadap ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia tempatan;
  • infark miokard, dipindahkan kurang dari 6 bulan. belakang;
  • strok akut;
  • pelanggaran irama jantung (di atas tahap III);
  • hipertensi dengan peningkatan tekanan diastolik lebih dari 100 mm Hg. Seni.;
  • kekurangan jantung paru dan kardiovaskular tahap III;
  • asma bronkial pada fasa akut, ketika tempoh interictal kurang dari 3 minggu;
  • stenosis laring dan (atau) trakea darjah II-III;
  • penyakit neuropsikiatrik (epilepsi, keadaan selepas kecederaan otak traumatik, skizofrenia);
  • sindrom kesakitan di rongga perut;
  • keadaan pesakit yang sangat serius, apabila spesifikasi diagnosis tidak lagi mempengaruhi taktik rawatan.

Relatif:

  • penyakit pernafasan akut saluran pernafasan atas;
  • iskemia jantung;
  • diabetes mellitus yang teruk;
  • kehamilan (separuh kedua);
  • alkoholisme kronik;
  • peningkatan kelenjar tiroid tahap III;
  • tempoh kitaran haid.

KONTRAINDIKASI untuk bronkoskopi tegar

  • sama seperti broncho-fibroscopy;
  • penyakit rongga mulut;
  • ankylosis rahang bawah;
  • kerosakan pada vertebra serviks;
  • aneurisma aorta.

Anda membaca topik:

Kaedah penyelidikan bronkologi untuk penyakit pernafasan

Laptev A.N., Lavor Z.V., BelMAPO.
Diterbitkan: "Panorama Perubatan" No. 9, November 2002.

Bilakah kanak-kanak memerlukan bronkoskopi?

Bronkoskopi membolehkan anda memeriksa secara visual membran mukus dan lumen bronkus dan trakea. Untuk ini, alat khas dengan tiub serat optik nipis panjang dan pencahayaan digunakan - bronkoskop. Bronkoskopi digunakan secara meluas untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur. Prosedur ini dianggap sukar, oleh itu sering sukar bagi ibu bapa untuk memutuskan untuk memberikan anak mereka kepada manipulasi ini. Ada kalanya bronkoskopi untuk kanak-kanak adalah satu-satunya cara untuk mengetahui punca penyakit ini.

Apabila anda tidak dapat melakukan tanpa bronkoskopi

Anda tidak perlu ragu-ragu sekiranya doktor menetapkan pemeriksaan bronkoskop pada anak. Ini mungkin diperlukan dalam kes berikut:

  1. Masuknya badan asing ke saluran pernafasan, atau kecurigaan akan fakta ini. Kanak-kanak kecil sering memasukkan bahagian kecil konstruktor, kancing, klip kertas, syiling, selak, manik, dan benda kecil lain ke hidung atau mulutnya. Objek sangat berbahaya yang dapat menggali selaput lendir dan menghalangnya daripada batuk. Telinga sangat berbahaya - mudah menembusi bronkus, dan antena di atasnya tidak memberi mereka jalan keluar. Anak-anak sering memasukkan benda ke dalam mulut mereka secara tidak sedar untuk tujuan belajar, tetapi ini berbahaya, kerana ketika menghirup, objek tersebut berisiko masuk ke saluran pernafasan. Ia bahkan boleh berlaku dengan zarah makanan. Sekiranya kanak-kanak berlari dan bermain dengan mulutnya penuh, ada kemungkinan tersedak tinggi. Badan asing mesti dikeluarkan, jika tidak, penyumbatan bronkus mungkin berlaku, proses purulen dapat terjadi, akibat dari kesan injap, yang diciptakan oleh benda asing, pecah paru-paru mungkin terjadi.
  2. Sebahagian daripada paru-paru tidak terlibat dalam proses pernafasan. Bronkoskopi pada kanak-kanak menunjukkan, akibatnya proses ini berlaku - terdapat penyakit radang, atau terdapat kerosakan pada bronkus.
  3. Diagnosis tuberkulosis bronkus pada kanak-kanak dibuat hanya dengan pemeriksaan bronkoskopi. Dalam prosedur ini, dahak diperoleh untuk pemeriksaan mikrobiologi. Apabila dianalisis di bawah mikroskop, agen penyebab tuberkulosis dikenal pasti. Pada masa yang sama, anda boleh membuat ujian untuk ubat-ubatan yang sensitif terhadap patogen ini, untuk menetapkan rawatan yang tepat. Dengan tuberkulosis, fokus pendarahan berlaku, dan dengan bantuan bronkoskop, fenomena ini dapat dihentikan.
  4. Sekiranya fibrosis kistik, bronkoskopi untuk kanak-kanak dilakukan dengan tujuan menipiskan dahak, membersihkan sisa-sisa lendir menebal yang mengganggu pernafasan, menyekat lumen saluran bronkus.

"Pokok" bronkus atau sedikit anatomi

Untuk memahami bagaimana prosedur pemeriksaan dengan bronkoskop dilakukan, seseorang harus mengetahui bagaimana bronkus disusun. Struktur saluran pernafasan pada manusia kira-kira simetris. Pertama, udara memasuki trakea, yang membahagi ke bronkus kiri dan kanan, kemudian terjadi percabangan. Bronkus sekunder, pada gilirannya, dibahagikan kepada yang lebih kecil, Oleh itu, bronkus seperti pokok terbalik.

Apabila dilihat dengan menurunkan alat bronkoskopi ke saluran udara, ia mula-mula memasuki trakea, kemudian ke bronkus utama, setelah itu memeriksa bronkus sekunder, masuk ke tengah, dan kemudian ke yang kecil. Di cawangan terkecil, serat gentian belum sampai kerana ukurannya.

Adakah saya perlu membuat persediaan untuk bronkoskopi?

Untuk menjalani bronkoskopi, anda harus mengumpulkan keputusan peperiksaan awal:

  • X-ray paru-paru, yang akan menunjukkan kawasan mana yang memerlukan perhatian;
  • Kardiogram jantung diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi semasa prosedur;
  • Ujian darah yang akan menunjukkan keadaan umum kanak-kanak, termasuk tahap pembekuan darah.

Momen wajib bagi ibu bapa bayi adalah untuk berbincang dengan doktor mengenai reaksi alahan kanak-kanak terhadap ubat-ubatan, walaupun ia tidak berkaitan dengan prosedur. Selalunya, ubat penenang diresepkan kepada anak supaya prosedurnya kurang trauma bagi bayi. Anda perlu memulakan kajian dengan perut kosong pada waktu pagi..

Persediaan psikologi kanak-kanak mempunyai pengaruh besar terhadap kejayaan prosedur. Seorang kanak-kanak tidak boleh gugup, takut kepada doktor, dan memerangi mereka. Agar tidak menimbulkan trauma moral pada bayi, ibu bapa harus menjaga perkara ini sejak kelahiran bayi: jangan menakutkan anak dengan doktor dan prosedur perubatan, ajarkan dia untuk memahami bahawa doktor itu adalah rakan dan penolong, dan semua manipulasi adalah untuk kebaikan. Anak-anak yang belum tahu bercakap boleh peka dengan keadaan emosi ibu bapa mereka. Anda boleh mengatakan sebanyak yang anda mahukan bahawa anda tenang, tetapi dalam keadaan tegang, bayi anda tidak akan pernah tenang, kerana dia merasa pada tahap emosi. Menghormati dan mempercayai doktor ibu bapa adalah jaminan kesihatan moral anak.

Bagaimana pemeriksaan dijalankan

Prosedur dijalankan di bilik khas, di mana perkara utama adalah kemampuan untuk mengekalkan kemandulan. Hanya doktor terlatih yang boleh melakukan bronkoskopi. Ubat bronkodilator disuntik ke dalam badan, ini boleh dilakukan dalam bentuk semburan, suntikan, penyedutan.

Anak diletakkan di permukaan rata sehingga bahu sedikit diangkat. Tiub bronkoskop dimasukkan melalui mulut atau melalui hidung. Semasa memasukkan bronkoskop, disarankan untuk bernafas secara dangkal dan kerap untuk menekan muntah.

Tiub radas sangat nipis, jauh lebih tipis daripada saluran pernafasan, oleh itu ia sama sekali tidak mengganggu proses pernafasan. Apa yang dapat dirasakan oleh anak dan prosedurnya menyakitkan? Selama prosedur, tekanan pada organ pernafasan dapat dirasakan, tetapi tidak ada rasa sakit yang dirasakan. Pada akhir bronkoskopi, rasa mati rasa dirasakan selama kira-kira 30 minit.

Selalunya, bronkoskopi pada kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia umum, jika tidak ada kontraindikasi terhadapnya. Ini memungkinkan untuk melaksanakan prosedur sepenuhnya dengan cekap dan tenang. Anestesia umum ditunjukkan terutamanya pada bayi dengan jiwa yang tidak stabil, kanak-kanak yang berubah-ubah, dan takut.

Bronkoskopi bukan hanya proses penyelidikan. Semasa prosedur, adalah mungkin untuk mencuci, mengambil ujian tisu, membuang isi lumen bronkus, dan sebagainya. Untuk beberapa ketika setelah selesai prosedur, kanak-kanak itu tinggal di hospital supaya doktor dapat memerhatikannya. Ini diperlukan untuk mengecualikan komplikasi - pendarahan, pembengkakan, dan sebagainya..

Menarik! Terdapat prosedur bronkoskopi maya. Ini adalah kaedah penyelidikan berkomputer berdasarkan penyinaran sinar-X, yang, dengan menggunakan perisian khas, dapat membuat gambar 3D lengkap dari bronkus. Kaedah ini tidak melibatkan pengenalan alat ke dalam tubuh manusia, kaedahnya sangat mirip dengan tomografi.

Akibat pemeriksaan dengan bronkoskop

Sebagai peraturan, prosedur berakhir dengan mudah dan tidak ada kesan sisa yang kompleks. Hidung berair atau sedikit batuk mungkin berlaku. Tetapi ada juga komplikasi:

  1. Kerosakan saluran darah dengan pendarahan seterusnya.
  2. Muntah yang membawa kepada aspirasi.
  3. Penembusan jangkitan ke saluran pernafasan.
  4. Kekejangan laring atau bronkus.
  5. Alergi terhadap ubat suntikan.

Tidak sukar untuk mengelakkan sebahagian besar fenomena - untuk ini perlu mengikuti semua arahan dan cadangan, untuk merawat anak dan kesihatannya dengan penuh tanggungjawab.

Bilakah tidak perlu dilakukan bronkoskopi

Sekatan pada bronkoskopi adalah keadaan di mana prosedur boleh membahayakan lebih baik daripada yang baik. Prosedur ini juga tidak ditetapkan jika tidak dapat dilakukan..

  • Penyempitan ketara bronkus, laring atau trakea (stenosis), di mana lumen menyempit dan bronkoskop boleh mencederakan membran mukus;
  • Asma dalam bentuk akut - pengenalan bronkoskop akan memperburuk keadaan anak;
  • Kelainan jantung yang boleh memburukkan kesihatan anak akibat tekanan atau kekurangan oksigen semasa kajian;
  • Pembekuan darah yang lemah berbahaya kerana sebarang calar boleh berubah menjadi pendarahan berbahaya;
  • Toleransi anestesia yang lemah - kesan sampingan dari anestesia boleh mengancam nyawa bayi;
  • Keabnormalan lain, termasuk penyakit mental dan kelainan perkembangan, seperti epilepsi.

Di samping itu, bronkoskopi ditunda sekiranya berlaku jangkitan akut. Tetapi dalam situasi yang melampau, apabila diperlukan untuk menyelamatkan nyawa bayi, prosedurnya dilakukan, walaupun terdapat kontraindikasi.

Artikel Mengenai Leukemia