Kesakitan barah

Kesakitan barah adalah manifestasi barah yang paling menyakitkan, yang membawa ketidakselesaan yang teruk kepada pesakit dan secara signifikan memburukkan lagi kualiti hidup. Sehingga 87% pesakit barah mengalami kesakitan yang luar biasa. Keterukan kesakitan tidak bergantung pada tahap penyakit, penyebaran tumor, jenis atau ukurannya. Selalunya, walaupun tumor kecil boleh menyebabkan kesakitan yang teruk.

Kesakitan akut pada barah adalah isyarat penggera. Apabila ia muncul, perlu segera berjumpa doktor, kerana mungkin menunjukkan penyebaran proses tumor atau kambuhnya tumor, dan patologi bersamaan serius yang timbul secara tiba-tiba. Kesakitan barah kronik adalah salah satu gejala penyakit yang paling teruk, yang sukar bagi pesakit..

• Rundingan awal - 4,000
• Rundingan awal dengan ketua Klinik Sakit - 4,500

Untuk membuat temu janji

Punca kesakitan barah

Masalah yang paling penting yang dihadapi oleh doktor yang hadir adalah untuk menentukan punca kesakitan. Ini adalah bahagian diagnosis yang paling sukar, yang dibuat semasa pemeriksaan dan pemeriksaan tambahan. Oleh itu, sakit belakang pada barah dapat diganti dan penyebabnya mungkin disebabkan oleh penyakit pankreas, ginjal atau usus besar..

Kesakitan, yang sumbernya tidak dikenal pasti, dianggap sebagai kesakitan ketika penyakit itu berulang. Perhatian khusus diberikan kepada bagaimana ciri-ciri kesakitan berubah semasa rawatan:

1. keterukan;
2. penyebaran gejala kesakitan di luar kawasan yang terjejas;
3. penampilan kesakitan baru;
4. kesan penggunaan analgesik.

Penyebab kesakitan pada barah adalah:

• pertumbuhan neoplasma yang berterusan;
• pembentukan fokus tumor sekunder (metastasis);
• percambahan tumor ke tisu sekitarnya;
• jangkitan;
• diagnostik;
• prosedur penyembuhan.

Doktor kami

Doktor mana yang harus dihubungi?

Perubatan moden mempunyai kaedah untuk menjadikan rawatan sakit barah berkesan. Dalam hampir semua kes, pakar klinik CELT dapat mengatasi gejala kesakitan atau mengurangkannya.

Untuk mengenal pasti punca kesakitan, pakar kami menggunakan pendekatan bersepadu yang mengambil kira faktor penting seperti:

1. sifat kesakitan;
2. taktik terapi;
3. penjagaan berterusan.

Menilai sifat kesakitan, pakar kami tidak hanya memperhatikan fizikal, tetapi juga komponen psikologi. Untuk menghilangkan rasa sakit, anda tidak perlu mempunyai izin tinggal di Moscow. Klinik CELT akan mendengar sesiapa sahaja yang mengadu sakit barah dan merujuknya kepada pakar onkologi.

Rawatan sakit barah

Rawatan kesakitan barah pada pesakit dilakukan secara berperingkat, dengan peralihan yang lancar dari penghilang rasa sakit yang lemah ke yang lebih kuat:

• analgesik bukan narkotik;
• analgesik narkotik tindakan lemah;
• analgesik narkotik yang kuat;
• sistem transdermal untuk bekalan analgesik narkotik berterusan;
• infus ubat intravena dan subkutan jangka panjang.

Namun, dalam beberapa kes, ada saatnya walaupun ubat terkuat berhenti membantu. Untuk mengurangkan penderitaan pesakit dan meningkatkan kualiti hidup, teknik moden berikut juga digunakan:

Analgesia berterusan, atau analgesia yang dikendalikan oleh pesakit

Kaedah ini terdiri daripada memasang alat khas untuk menyuntik ubat anestetik melalui kateter terus ke ruang epidural, iaitu terus ke akar saraf saraf tunjang, yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls kesakitan. Peranti ini mempunyai pengatur kadar pengiriman ubat, serta tombol untuk mengeluarkan analgesik, di mana pesakit dapat menghentikan serangan sakit secara tiba-tiba.

Neurolisis, atau pemusnahan frekuensi radio plexus seliak (solar)

Doktor, di bawah kawalan sinar-X, memusnahkan plexus dengan pendedahan kimia atau elektrik, akibatnya pemberhentian dorongan kesakitan dari organ yang terjejas diperhatikan dan pesakit berhenti mengalami kesakitan yang luar biasa.

Pemusnahan saraf frekuensi radio berdenyut

Pemusnahan frekuensi radio pada saraf memberikan kesan analgesik yang stabil yang boleh bertahan sehingga satu tahun atau lebih. Ini adalah prosedur non-pembedahan yang minimum invasif yang dapat mengurangkan kesakitan dengan ketara sekiranya kaedah rawatan lain tidak membawa kepada hasil yang diinginkan.

Pengurusan kesakitan pada kanser: jenis penghilang rasa sakit tempatan dan umum

Terapi sakit untuk barah adalah salah satu kaedah utama rawatan paliatif. Dengan penghilang rasa sakit yang tepat pada tahap perkembangan barah, pesakit mendapat peluang nyata untuk mengekalkan kualiti hidup yang dapat diterima. Tetapi bagaimana ubat penghilang rasa sakit harus diresepkan untuk mencegah kemusnahan keperibadian yang tidak dapat dipulihkan oleh ubat narkotik, dan apa alternatif untuk opioid yang ditawarkan oleh ubat moden? Semua ini dalam artikel kami.

Sakit sebagai teman barah yang berterusan

Kesakitan pada onkologi sering terjadi pada peringkat akhir penyakit ini, pada awalnya menyebabkan ketidakselesaan yang ketara bagi pesakit, dan seterusnya menjadikan hidup tidak tertanggung. Kira-kira 87% pesakit barah mengalami kesakitan dengan keparahan yang berbeza-beza dan memerlukan penghilang rasa sakit yang berterusan.

Kesakitan barah boleh disebabkan oleh:

• tumor itu sendiri dengan kerosakan pada organ dalaman, tisu lembut, tulang;
• komplikasi proses tumor (nekrosis, keradangan, trombosis, jangkitan organ dan tisu);
• asthenia (sembelit, ulser trofik, luka baring);
• sindrom paraneoplastik (miopati, neuropati dan arthropati);
• terapi antikanker (komplikasi selepas pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi).

Kesakitan barah juga boleh menjadi akut atau kronik. Permulaan kesakitan akut sering menunjukkan kambuh atau penyebaran proses tumor. Ia biasanya mempunyai permulaan yang jelas dan memerlukan rawatan jangka pendek dengan ubat-ubatan yang memberi kesan cepat. Kesakitan kronik pada onkologi biasanya tidak dapat dipulihkan, cenderung meningkat dan oleh itu memerlukan terapi jangka panjang.

Kesakitan barah boleh menjadi ringan, sederhana atau teruk..

Kesakitan barah juga boleh diklasifikasikan sebagai nociceptive atau neuropathic. Kesakitan nociceptive disebabkan oleh kerosakan pada tisu, otot, dan tulang. Kesakitan neuropatik kerana kerosakan atau kerengsaan sistem saraf pusat dan / atau periferal.

Kesakitan neuropatik berlaku secara spontan, tanpa sebab yang jelas, dan bertambah dengan pengalaman psiko-emosi. Mereka cenderung melemah semasa tidur, sementara rasa sakit nociceptive tidak mengubah sifatnya..

Perubatan dapat menguruskan kebanyakan jenis kesakitan dengan berkesan. Salah satu kaedah terbaik untuk mengawal kesakitan adalah pendekatan moden dan holistik yang menggabungkan ubat dan bukan ubat untuk menghilangkan sakit barah. Peranan penghilang rasa sakit dalam rawatan penyakit onkologi sangat penting, kerana kesakitan pada pesakit barah bukanlah mekanisme pertahanan dan tidak sementara, menyebabkan penderitaan berterusan kepada seseorang. Ubat dan teknik anestetik digunakan untuk mencegah kesan negatif kesakitan pada pesakit dan, jika mungkin, untuk mengekalkan aktiviti sosialnya, untuk mewujudkan keadaan yang dekat dengan kehidupan yang selesa.

Memilih kaedah menghilangkan rasa sakit untuk barah: cadangan WHO

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengembangkan skema tiga peringkat untuk menghilangkan rasa sakit pada pesakit barah, yang didasarkan pada prinsip urutan penggunaan ubat bergantung pada intensitas kesakitan. Adalah sangat penting untuk segera memulakan farmakoterapi pada tanda-tanda kesakitan yang pertama untuk mengelakkan perubahannya menjadi kronik. Peralihan dari langkah ke langkah mesti dilakukan hanya dalam kes di mana ubat tidak berkesan walaupun pada dos maksimum.

1. Tahap pertama adalah kesakitan ringan. Pada peringkat ini, pesakit diberi ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Ini termasuk analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen yang terkenal dan banyak ubat kuat lain. Cara kemasukan dipilih berdasarkan ciri-ciri penyakit dan intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu. Sekiranya ubat dalam kumpulan ini tidak memberikan kesan yang diingini, anda tidak harus segera beralih ke ubat penghilang rasa sakit narkotik. Dianjurkan untuk memilih tahap analgesik seterusnya mengikut penggredan WHO:

• paracetamol - 4 kali sehari, 500-1000 mg;
• ibuprofen - 4 kali sehari, 400-600 mg;
• ketoprofen - 4 kali sehari, 50-100 mg;
• naproxen - sehingga 3 kali sehari, 250-500 mg.

Semasa menetapkan NSAID, harus diingat bahawa mereka boleh menyebabkan pendarahan di saluran gastrointestinal, oleh itu, rasa sakit dengan peningkatan dos yang kuat tidak dapat diterima.

1. Tahap kedua adalah kesakitan sederhana. Pada peringkat ini, opiat lemah seperti codeine, tramadol (tramal) ditambahkan ke NSAID untuk melegakan kesakitan barah. Gabungan ini membantu meningkatkan kesan setiap ubat dengan ketara. Gabungan analgesik bukan opioid dengan tramadol sangat berkesan. Tramadol boleh digunakan sebagai tablet atau disuntik. Suntikan disyorkan untuk pesakit di mana tablet tramadol menyebabkan mual. Anda boleh menggunakan tramadol dengan diphenhydramine dalam satu jarum suntik dan tramadol dengan relanium dalam jarum suntik yang berbeza. Semasa membius dengan ubat-ubatan ini, sangat mustahak untuk mengawal tekanan darah..
   Penggunaan opiat yang lemah bersama dengan NSAID membantu mencapai rasa sakit dengan penggunaan ubat yang lebih sedikit, kerana ia mempengaruhi sistem saraf pusat, dan NSAID - pada periferal.
2. Tahap ketiga adalah kesakitan yang teruk dan tidak tertahankan. Tentukan analgesik narkotik "penuh", kerana ubat-ubatan dari dua langkah pertama tidak memberi kesan yang diperlukan. Keputusan mengenai pelantikan analgesik narkotik dibuat oleh dewan. Morfin biasanya digunakan sebagai ubat. Dalam beberapa kes, pelantikan ubat ini dibenarkan, tetapi harus diingat bahawa morfin adalah ubat ketagihan yang kuat. Selain itu, setelah menggunakannya, analgesik yang lemah tidak lagi memberikan kesan yang diinginkan, dan dos morfin harus ditingkatkan. Oleh itu, sebelum pelantikan morfin, anestesia harus dilakukan dengan analgesik narkotik yang kurang kuat, seperti promedol, bupronal, fentonil. Mengambil ubat narkotik untuk anestesia harus dilakukan dengan ketat mengikut waktu, dan bukan atas permintaan pesakit, kerana jika tidak, pesakit dapat mencapai dosis maksimum dalam jangka waktu yang singkat. Ubat ini diberikan secara lisan, intravena, subkutan atau transderma. Dalam kes terakhir, tampalan anestetik digunakan, diresapi dengan analgesik dan terpaku pada kulit.

Suntikan intramuskular analgesik narkotik sangat menyakitkan dan tidak memberikan penyerapan ubat yang seragam, jadi kaedah ini harus dielakkan.

Untuk mencapai kesan maksimum, ubat tambahan seperti kortikosteroid, antipsikotik dan antikonvulsan harus digunakan bersama dengan analgesik. Mereka meningkatkan kesan penghilang rasa sakit ketika sakit disebabkan oleh kerosakan saraf dan neuropati. Dalam kes ini, dos ubat penahan sakit dapat dikurangkan dengan ketara..

Untuk memilih kaedah menghilangkan rasa sakit yang betul, anda harus terlebih dahulu menilai kesakitan dan menjelaskan penyebabnya. Kesakitan dinilai dengan pertanyaan pesakit secara lisan atau dengan skala analog visual (VAS). Skala ini adalah garis 10 sentimeter di mana pesakit menandakan tahap kesakitan yang dialami dari "tidak sakit" hingga "paling menyakitkan".

Dalam menilai kesakitan, doktor juga harus memberi tumpuan kepada petunjuk keadaan pesakit berikut:

• ciri pertumbuhan tumor dan hubungannya dengan sindrom kesakitan;
• fungsi organ yang mempengaruhi aktiviti dan kualiti hidup manusia;
• keadaan mental - kegelisahan, mood, ambang kesakitan, bergaul;
• faktor sosial.

Di samping itu, doktor mesti mengambil sejarah dan melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk:

• etiologi kesakitan (pertumbuhan tumor, peningkatan penyakit bersamaan, komplikasi akibat rawatan);
• penyetempatan fokus kesakitan dan bilangannya;
• masa permulaan kesakitan dan sifatnya;
• penyinaran;
• sejarah pengurusan kesakitan;
• kehadiran kemurungan dan gangguan psikologi.

Semasa menetapkan anestesia, doktor kadang-kadang melakukan kesilapan dalam memilih skema, sebabnya terletak pada pengenalpastian sumber kesakitan dan intensiti yang salah. Dalam beberapa kes, ini disebabkan oleh kesalahan pesakit, yang tidak mahu atau tidak dapat menggambarkan sensasi kesakitannya dengan betul. Kesalahan biasa termasuk:

• pelantikan analgesik opioid dalam kes di mana ubat-ubatan yang kurang kuat dapat dikeluarkan;
• peningkatan dos yang tidak wajar;
• rejimen pengambilan ubat penahan sakit yang salah.

Dengan skema penghilang rasa sakit yang dipilih dengan baik, keperibadian pesakit tidak hancur, sementara keadaan amnya bertambah baik.

Jenis anestesia tempatan dan umum dalam onkologi

Anestesia umum (analgesia) adalah keadaan yang dicirikan oleh penutupan sementara kepekaan kesakitan seluruh organisma, yang disebabkan oleh kesan ubat-ubatan pada sistem saraf pusat. Pesakit sedar, tetapi tidak ada kepekaan kesakitan yang dangkal. Anestesia umum menghilangkan persepsi rasa sakit yang sedar, tetapi tidak menyekat impak nosiseptif. Untuk anestesia umum dalam onkologi, digunakan terutamanya ubat farmakologi yang diambil secara lisan atau melalui suntikan..

Anestesia tempatan (wilayah) didasarkan pada penyekat kepekaan kesakitan di kawasan tertentu badan pesakit. Ia digunakan untuk merawat sindrom kesakitan dan dalam terapi kejutan traumatik yang kompleks. Salah satu jenis anestesia wilayah adalah penyumbatan saraf dengan anestetik tempatan, di mana ubat disuntik ke kawasan batang saraf dan plexus yang besar. Ini menghilangkan kepekaan kesakitan di kawasan saraf yang tersumbat. Ubat utama adalah xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Anestesia spinal adalah sejenis anestesia tempatan di mana larutan ubat disuntik ke saluran tulang belakang. Anestetik bertindak pada akar saraf, mengakibatkan anestesia bahagian badan di bawah tapak tusukan. Sekiranya ketumpatan relatif larutan yang disuntik kurang daripada ketumpatan cecair serebrospinal, maka anestesia juga mungkin di atas tempat tusukan. Dianjurkan untuk menyuntikkan ubat ke vertebra T12, kerana jika tidak, aktiviti pusat pernafasan dan vasomotor mungkin terganggu. Petunjuk yang tepat mengenai masuknya ubat anestetik ke saluran tulang belakang adalah kebocoran cecair dari jarum jarum suntik.

Teknik epidural adalah sejenis penghilang rasa sakit tempatan di mana anestetik disuntik ke dalam epidural, ruang sempit di luar saluran tulang belakang. Melegakan kesakitan disebabkan oleh penyumbatan akar tulang belakang, saraf tunjang dan kesan langsung penghilang rasa sakit. Ini tidak mempengaruhi otak atau saraf tunjang. Anestesia meliputi kawasan yang luas, kerana ubat itu turun dan naik di sepanjang ruang epidural untuk jarak yang sangat ketara. Jenis penghilang rasa sakit ini dapat diberikan sekali melalui jarum picagari atau berkali-kali melalui kateter yang dipasang. Kaedah serupa dengan menggunakan morfin memerlukan dos yang jauh lebih rendah daripada dos yang digunakan untuk anestesia umum..

Neurolisis. Dalam kes-kes tersebut ketika sekatan permanen ditunjukkan kepada pasien, prosedur untuk neurolisis saraf berdasarkan denaturasi protein dilakukan. Dengan bantuan etil alkohol atau fenol, serat saraf sensitif nipis dan jenis saraf lain musnah. Neurolisis endoskopi ditunjukkan untuk sindrom kesakitan kronik. Sebagai hasil dari prosedur, kerosakan pada tisu dan saluran darah di sekitarnya adalah mungkin, oleh itu ia hanya diresepkan kepada pesakit yang telah menghabiskan semua kemungkinan anestesia lain dan dengan jangka hayat yang diharapkan tidak lebih dari enam bulan.

Pengenalan ubat ke titik pencetus myofascial. Titik pencetus adalah meterai kecil pada tisu otot yang disebabkan oleh pelbagai penyakit. Kesakitan berlaku pada otot dan fasia (lapisan tisu) tendon dan otot. Untuk anestesia, sekatan ubat digunakan dengan penggunaan procaine, lidocaine dan agen hormon (hidrokortison, dexamethasone).

Penyumbatan vegetatif adalah salah satu kaedah tempatan yang berkesan untuk menghilangkan rasa sakit pada onkologi. Biasanya, ia digunakan untuk melegakan kesakitan nociceptive dan boleh digunakan pada mana-mana bahagian sistem saraf autonomi. Untuk sekatan, lidocaine (kesan 2-3 jam), ropivacaine (hingga 2 jam), bupivacaine (6-8 jam) digunakan. Sekatan ubat-ubatan vegetatif juga boleh menjadi tunggal atau tentu saja, bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan.

Pendekatan neurosurgi digunakan sebagai kaedah anestesia tempatan dalam onkologi apabila ubat paliatif tidak dapat mengatasi rasa sakit. Biasanya, intervensi ini digunakan untuk memusnahkan jalan-jalan di mana rasa sakit ditularkan dari organ yang terkena ke otak. Kaedah ini jarang digunakan, kerana boleh menyebabkan komplikasi serius, yang dinyatakan dalam aktiviti motorik yang terganggu atau kepekaan bahagian tubuh tertentu..

Analgesia terkawal pesakit. Sebenarnya, sebarang kaedah menghilangkan rasa sakit di mana pesakit sendiri mengawal penggunaan analgesik boleh dikaitkan dengan jenis analgesia ini. Bentuknya yang paling biasa adalah penggunaan ubat bukan narkotik di rumah seperti paracetamol, ibuprofen dan lain-lain. Keupayaan secara bebas membuat keputusan untuk menambah jumlah ubat atau menggantinya sekiranya tidak ada hasil memberi pesakit rasa mengawal keadaan dan mengurangkan kegelisahan. Dalam keadaan pesakit dalam, analgesia terkawal merujuk kepada pemasangan pam infusi yang memberikan dos penghilang rasa sakit intravena atau epidural kepada pesakit setiap kali dia menekan butang. Jumlah penghantaran ubat setiap hari dibatasi oleh elektronik, ini sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit dengan candu.

Menghilangkan rasa sakit pada onkologi adalah salah satu masalah kesihatan awam yang paling penting di seluruh dunia. Pengurusan kesakitan yang berkesan adalah keutamaan yang dirumuskan oleh WHO, bersama dengan pencegahan utama, pengesanan awal dan rawatan penyakit. Pelantikan jenis terapi kesakitan hanya dilakukan oleh doktor yang menghadiri, pilihan ubat bebas dan dosnya tidak dapat diterima.

Kesakitan pada patologi barah

Pada pesakit barah, rasa sakit bukanlah sensasi sementara, tidak memainkan peranan pelindung biologi dan disertai oleh sejumlah gangguan bersamaan dalam tubuh. Gambaran klinikal bergantung pada organ yang terjejas, susunan pesakit, jiwa dan tahap kepekaan kesakitan individu. Patogenesis keadaan sedemikian agak rumit, oleh itu, dalam onkologi, adalah kebiasaan untuk membicarakan sindrom kesakitan kronik..

Pemulihan paliatif bertujuan untuk mewujudkan keadaan yang selesa untuk kewujudan pesakit yang tidak dapat disembuhkan dengan tumor ganas yang umum. Rawatan penderitaan fizikal dan mental memerlukan penyertaan pasukan pakar sempit - pakar radiologi, pakar bedah, kemoterapi, pakar neuropatologi, ahli farmakologi, ahli anestesiologi, psikologi, dan lain-lain. Seorang pengamal am dapat mengurangkan kesakitan pada pesakit kanser secara purata dalam 65% kes, pasukan khusus - sehingga 90 %.

7 juta pesakit barah didiagnosis setiap tahun di dunia, 5 juta mati akibat perkembangan tumor. Lebih daripada 450 ribu pesakit dengan neoplasma ganas didaftarkan setiap tahun di Rusia. Lebih daripada 70% pesakit dalam tempoh akhir menganggap kesakitan adalah gejala utama tumor C. Purata jangka hayat pesakit kanser dengan sindrom kesakitan kronik yang disebabkan oleh generalisasi tumor biasanya tidak melebihi 12 bulan.

Punca kesakitan barah

Tindakan langsung tumor dan metastasis yang semakin meningkat pada struktur bersebelahan, gangguan peredaran darah dan limfa, proses keradangan tempatan bersamaan, penyumbatan saluran dan organ berongga, sindrom kesakitan paraneoplastik, perubahan anatomi yang berkaitan dengan operasi; reaksi sinaran akut (esofagitis, pneumonitis, proctitis); fibrosis pasca radiasi, tindak balas psikogenik.

Pencegahan kesakitan pada barah

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengeluarkan pesanan di bilik terapi sakit (No. 128 dari 07/31/1991), hospital (No. 19 dari 02/01/1991), unit rawatan paliatif (No. 270 dari 09/12/1997).

Negara ini telah mengatur lebih daripada 53 bilik untuk terapi sakit, lebih dari 30 hospital dan unit rawatan paliatif, sekitar lima perkhidmatan kejururawatan bebas. Pada tahun 1995, Yayasan "Perubatan Paliatif dan Pemulihan Pesakit" dianjurkan.

Klasifikasi kesakitan pada barah

• Secara kuantitatif, kesakitan dinilai berdasarkan skala verbal dalam poin: 0 - tidak ada rasa sakit, 1 - sederhana atau lemah, 2 - sederhana, 3 - teruk, 4 - kesakitan yang sangat teruk atau tidak tertahankan. Lebih mudah untuk menentukan dinamika sindrom kesakitan menggunakan skala digital (grafik). Garis lurus sepanjang 10 cm ditimbang 1 cm: 0 - tidak ada rasa sakit, 10 - sakit yang tidak tertahankan. Pesakit secara teratur memperhatikan skala intensiti kesakitan semasa rawatan untuk menilai kesan analgesik.

• Aktiviti fizikal pesakit diukur dalam mata: 1 - aktiviti normal, 2 - aktiviti menurun; pesakit dapat berjumpa doktor secara mandiri, rehat 3 - tempat tidur kurang dari 50% pada waktu siang, rehat 4 - tempat tidur lebih daripada 50% pada waktu siang, 5 - rehat tidur penuh.

Diagnosis

Dalam menilai sindrom kesakitan kronik, seseorang harus memusatkan perhatian pada pesakit sendiri, jika dia berkomunikasi dan cukup kritikal terhadap keadaannya. Pengamal am harus menilai:

• ciri biologi pertumbuhan tumor dan hubungannya dengan sindrom kesakitan;

• fungsi organ dan sistem, mempengaruhi aktiviti pesakit dan kualiti hidup;

• aspek mental - tahap kegelisahan, mood, tahap budaya, kemahiran komunikasi, ambang kesakitan.

Komponen psikologi kesakitan merangkumi kenangan (situasi yang menyakitkan pada masa lalu, penyesalan, kegagalan, rasa bersalah); kedudukan pada masa sekarang (pengasingan, pengkhianatan, perselingkuhan, kemarahan) dan pemikiran tentang masa depan (ketakutan, perasaan putus asa). Penyebab utama kesakitan mungkin adalah peningkatan penyakit bersamaan atau akibat rawatan intensif.

PEPERIKSAAN ANAMNESIS DAN FIZIKAL

• Bilangan dan penyetempatan pusat sakit

• Keparahan kesakitan

• Masa permulaan kesakitan

• Faktor penambahbaikan dan kebaikan

• Penjelasan etiologi: pertumbuhan tumor, komplikasi rawatan, pemburukan penyakit bersamaan

• Jenis kesakitan: somatik, dalaman, neurologi, disebabkan oleh sistem simpatik, bercampur

• Sejarah kesakitan

• Gangguan psikologi dan kemurungan.

Rawatan kesakitan pada barah

Di tengah-tengah program Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) adalah skema tiga langkah (berurutan) untuk penggunaan analgesik. Penggunaan kompleks ubat pada satu tahap dijalankan sehingga kesan analgesik yang lebih sederhana habis. Kemudian mereka beralih ke langkah seterusnya menuju analgesik narkotik yang kuat dengan potensi. Secara amnya, taktik ini membolehkan mencapai melegakan kesakitan yang memuaskan dalam 88% kes..

Pengelasan analgesik

• Analgesik bukan narkotik: asid acetylsalicylic, salicylamide, indomethacin, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, phenylbutazone.

• Analgesik narkotik tindakan lemah: codeine, butorphanol, tramadol, trimeperidine.

• Analgesik narkotik yang kuat: morfin, buprenorphine.

Pilihan ubat untuk analgesia.

Di Rusia, tidak cukup analgesik yang dihasilkan dalam bentuk yang sesuai untuk rawatan sindrom kesakitan kronik (tablet, titisan, supositoria, morfin pelepasan lanjutan untuk pentadbiran oral). Halangan besar dalam organisasi perawatan paliatif untuk pesakit yang tidak dapat disembuhkan terhambat oleh sistem sekatan negara dari peraturan perundangan dan kewangan. Peluang untuk warganegara Rusia membeli ubat di luar negara adalah minimum. Seorang pesakit di peringkat akhir penyakit ini dibiarkan sendirian dengan penyakitnya. Sistem hospis, walaupun berkembang pesat, belum dapat menyelesaikan semua masalah pesakit barah pada tahap akhir.

Prinsip umum. Untuk mencapai penghilang rasa sakit yang mencukupi pada pesakit barah yang tidak dapat disembuhkan, terutama pada peringkat akhir, perlu mematuhi prinsip-prinsip sederhana untuk menangani sindrom kesakitan kronik:

• Mengambil analgesik mengikut jam, bukan berdasarkan permintaan.

• Menetapkan analgesik opioid dan bukan opioid "dalam urutan menaik" - dari lemah hingga kuat. Dalam versi yang dipermudahkan: asid acetylsalicylic, paracetamol - codeine, tramadol - propionylphenylethoxyethylpiperidine hydrochloride - morphine.

• Pematuhan ketat terhadap rejimen dan dos.

• Gunakan ubat oral selama mungkin, terutamanya pada pesakit luar.

• Mencegah kesan sampingan analgesik opioid dan bukan opioid.

• Jangan sekali-kali memberikan plasebo (pil kosong dan tembakan).

• Sekiranya rawatan berterusan untuk kesakitan kronik tidak berkesan, hubungi pakar rawatan paliatif atau Pusat Sakit Kanser.

Kesakitan pada setiap pesakit barah mesti dihilangkan atau lega! Hasil yang diinginkan selalu dapat diperoleh dengan penilaian yang teliti mengenai penyebab sindrom kesakitan kronik dan pilihan yang tepat dari pelbagai agen analgesik dan tambahan..

Kesakitan ringan pada barah

Pada peringkat pertama, metamizole sodium, paracetamol dan NSAID lain biasanya digunakan. Tindakan mereka hampir sama.

Apabila diberikan dalam tempoh selepas operasi, NSAID agak lebih berkesan.

Dengan melegakan kesakitan jangka pendek, perlu diingat bahawa ibuprofen dalam dos terapeutik ditoleransi oleh pesakit sekurang-kurangnya begitu juga dengan parasetamol, dan jauh lebih baik daripada asid asetilalsilat. Bergantung pada pilihan dan ciri-ciri individu penyakit ini, rejimen NSAID yang optimum dipilih.

Sekiranya ubat-ubatan dari kumpulan NSAID tidak cukup berkesan, anda tidak harus segera beralih ke analgesik narkotik.

Sekiranya perlu menetapkan ubat yang lebih mujarab, anda harus memilih analgesik langkah seterusnya mengikut tahap analgesik yang dicadangkan oleh WHO.

• Paracetamol 500-1000 mg 4 kali sehari.

• Ibuprofen 400-600 mg 4 kali sehari.

• Ketoprofen 50-100 mg 3 kali sehari.

• Naproxen 250-500 mg 2-3 kali sehari (atau NSAID lain).

Kesan sampingan NSAID

• Kejadian tindak balas buruk gastrointestinal lebih rendah dengan ibuprofen berbanding dengan asid asetilsalisilat dan parasetamol. Walaupun parasetamol mempunyai ketoksikan yang rendah pada dos yang disyorkan, overdosis boleh menyebabkan hepato dan nefrotoksisitas yang membawa maut. NSAID boleh menyebabkan pendarahan perut. Peningkatan tekanan darah adalah mungkin, dan jika dos yang disarankan dilampaui dengan ketara, disfungsi maut saluran gastrointestinal, jantung dan ginjal adalah mungkin. Anda harus berhati-hati dengan pelantikan NSAID dosis tinggi pada usia tua. Anda tidak boleh berusaha untuk menghilangkan rasa sakit dengan peningkatan dos yang tidak terhad. Risiko komplikasi teruk melebihi kenaikan analgesia..

• Pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun (terutama perokok berat), sebelumnya dirawat untuk ulser gastrik dan ulser duodenum dengan pengambilan jangka panjang NSAID dos besar dengan latar belakang hormon steroid atau antikoagulan, pemberian profilaksis ranitidin atau omeprazole dibenarkan. Ini secara dramatik mengurangkan risiko erosi akut dan ulser gastrousus..

PERINGKAT KEDUA - LUKISAN MODERAT

Adalah disyorkan untuk menambahkan kodein, dihidrokodein ke ubat tahap pertama. Penggunaan gabungan mengikut skema ini meningkatkan keberkesanan setiap ubat secara berasingan B. Kesan analgesik yang lebih ketara disebabkan oleh penggunaan analgesik bukan opioid dalam kombinasi dengan tramadol B. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa ubat ini, walaupun dalam dos biasa, dapat menyebabkan kejang atau gangguan mental. Buprenorphine diresepkan pada dos 0.2-0.8 mg 3-4 kali sehari di bawah lidah (jangan menelan!).

Ubat ini tidak menyebabkan dysphoria, sembelit berlaku lebih jarang daripada dengan morfin. Kira-kira 20% pesakit mengalami kesan sampingan seperti loya atau pening. Kontraindikasi dalam kombinasi dengan morfin atau agonis reseptor opioid lain.

TAHAP KETIGA - SAKIT KUAT DAN INTRAKTUAL

Baris pertama terapi analgesik dalam kumpulan pesakit ini adalah morfin yang digabungkan dengan non-opioid peringkat pertama. Sebagai alternatif: propionylphenylethoxyethylpiperidine hydrochloride, buprenorphine, fentanyl dalam kombinasi dengan non-opioid tahap pertama.

MORPHIN

Morfin oral adalah ubat pilihan. Ia boleh diterima dengan baik oleh pesakit dengan penggunaan yang berpanjangan. Keberkesanannya mudah disesuaikan dengan mengubah dos.

Propionylphenylethoxyethylpiperidine hidroklorida digunakan dalam bentuk tablet 25 mg untuk pentadbiran oral dan 10-29 mg untuk pentadbiran sublingual (bukal), serta 1 ml 1% rra untuk pentadbiran oral. Tablet sangat sesuai (dos harian hingga 200 mg). Tempoh tindakan satu dos adalah 4-6 jam. Buprenorphine disajikan dalam bentuk ampul 1 ml atau tablet sublingual 0,2 mg. Dos tunggal hingga 0,4 mg, dos harian hingga 2 mg. Kekerapan kemasukan adalah selepas 4-6 jam. Tidak seperti propionylphenylethoxyethylpiperidine hidroklorida, ubat ini mempunyai kesan sampingan yang ketara dalam bentuk mual, muntah, sembelit, stupor, halusinasi. Tablet morfin 10-200 mg mempunyai kesan berpanjangan selama 12 jam.Rawatan bermula dengan 30 mg, jika tidak berkesan, dosnya akan meningkat secara beransur-ansur. Borang ini sangat berkesan untuk kegunaan rumah B. Sekiranya rasa sakit akut tiba-tiba muncul dengan latar belakang yang biasa, rawatan sedemikian mungkin tidak berkesan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengganti ubat pelepasan berterusan dengan pentadbiran morfin parenteral. Dos dipilih bergantung pada keadaan tertentu. Sekiranya kesakitan dikaitkan dengan pergerakan, perlu menyuntik ubat selama 30 minit sebagai langkah pencegahan. Adalah berguna untuk menyiasat kemungkinan rawatan alternatif (anestesia tempatan, radiasi, campur tangan bedah saraf) C.

• Pemilihan dos dan cara pemberian morfin

- Dos untuk pemberian oral adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada pemberian parenteral

- Semasa menggunakan larutan morfin secara lisan, dos awal adalah 16-20 mg 6 kali sehari

- Tablet pelepasan berpanjangan: dos awal adalah 30-60 mg 2 kali sehari (ada tablet yang bertindak lebih lama, mereka boleh diminum sekali sehari)

- S / c dan i / m disuntik pada dos awal 6-10 mg 6 kali sehari

- Infusi IV: dos dipilih bergantung pada kesannya (lihat di bawah).

- Ubat tersebut harus diberikan pada kadar 4 mg IV setiap 10 minit sehingga rasa sakit mereda. Dos terakhir (jumlah semua dos yang diberikan) adalah dos yang harus diberikan setiap 4 jam secara intramuskular atau subkutan. Pada pesakit tua, pemilihan harus dimulakan dengan dos yang lebih rendah.

- Laluan alternatif adalah penggunaan larutan morfin. Pertama, pesakit mengambil 3 ml. Sekiranya ini tidak menghilangkan rasa sakit dalam masa 4 jam, pada masa berikutnya dia mengambil 4 ml, kemudian 5 ml, dan seterusnya sehingga kesan analgesik yang memuaskan dicapai dalam semua 4 jam..

• Contoh cara menggunakan morfin (empat pilihan)

- 8 mg i / m atau s / c 6 kali sehari (48 mg / hari)

- Infusi intravena berterusan 48 mg dalam 500 ml larutan natrium klorida 0,9% pada kadar 20 ml / j
- Penyelesaian untuk pentadbiran oral, 28 mg 6 kali sehari (168 mg / hari)

- Tablet 90 mg 2 kali sehari (180 mg / hari).

• Sekiranya dos tidak cukup berkesan, dos sebelumnya harus ditingkatkan sebanyak 30-50% (contohnya, dari 8 hingga 12 mg).

• Infusi selalunya lebih berkesan dan kurang menyakitkan daripada suntikan IM berulang. Tablet depot morfin mula bertindak hanya selepas 2 jam, dan jangka masa tindakannya adalah 8-12 jam.

KESAN SAMPINGAN ANALGETIK OPIOID

• Dengan pemilihan dos morfin secara individu, komplikasi mungkin timbul, yang dianggap sebagai "overdosis". Sebenarnya, ini adalah kesan sampingan ubat dalam dos, kadang-kadang jauh dari had. Selalunya kita bercakap mengenai kegagapan (penenang). Dalam kes sedemikian, semua ubat penenang tambahan harus dihentikan terlebih dahulu. Komplikasi ini dapat dielakkan dengan menukar ubat jenis yang sama. Sembelit dapat diatasi dengan berkesan dengan pelembut najis yang diketahui..

• Mual dan muntah berlaku pada temu janji pertama pada 30-60% pesakit barah. Penunjuk ini menurun pada minggu ini. Untuk pencegahan loya pada individu yang sensitif pada awal hari, penggunaan antiemetik (antagonis dopamin atau haloperidol dalam dos rendah) dibenarkan. Setelah stabil keadaan pesakit, ubat ini dapat dibatalkan. Mulut kering kurang biasa. Sebagai tambahan kepada langkah-langkah kebersihan yang berhati-hati untuk menjaga rongga mulut, pesakit harus disarankan untuk minum air sejuk secara berkala. Lebih baik membatalkan ubat kolinergik.

• Kesan sampingan yang jarang berlaku - hipotensi arteri, kemurungan pernafasan, kekeliruan, paresis gastrik, pengekalan kencing dan gatal-gatal. Ketoksikan opioid dalam kes-kes yang jarang berlaku boleh menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas. Sekiranya anda mengesyaki komplikasi seperti itu, anda harus segera menghubungi pakar penjagaan paliatif C. Ketakutan terhadap penagihan dadah biasanya tidak dibenarkan. Mengehadkan opioid kerana bimbang menjadikan pesakit yang tidak dapat disembuhkan sebagai penagih. Walau bagaimanapun, pengambilan ubat secara tiba-tiba kadang-kadang boleh menyebabkan sindrom penarikan B.

• Kemurungan pernafasan biasanya tidak terjadi, kerana pusat pernafasan dirangsang oleh rasa sakit, dan toleransi pusat pernafasan terhadap morfin berkembang agak cepat..

• Toleransi terhadap kesan analgesik morfin dalam kesakitan barah jarang berlaku. Kesakitan yang meningkat tidak selalu menunjukkan perkembangan penyakit ini. Dengan peningkatan kesakitan yang ketara dan tajam (sindrom kesakitan akut), adalah perlu untuk memeriksa pesakit untuk mengetahui penyebabnya (misalnya, penyumbatan gastrousus, patah tulang patologi).

SAKIT NEUROLOGI

• Mengambil amitriptyline pada waktu petang pada dos 25-100 mg dapat menghilangkan rasa sakit pada komplikasi neurologi (pencerobohan tumor pada saraf).

• Sekiranya terdapat aktiviti elektrik spontan pada saraf atau otot yang rosak (menyerupai tindakan arus elektrik) semasa pergerakan atau sensasi, karbamazepin mungkin lebih berkesan. Untuk melegakan kesakitan, ia diambil pada dos 400 mg pada waktu malam. Sekiranya dos 800 mg / hari diperlukan, ia ditetapkan dalam 2 dos.

AKSES KE ARAH VASKULAR

• Sering kali, ada halangan untuk mengambil analgesik dari mulut. Dalam beberapa kes, suntikan subkutan digunakan. Infus subkutan jangka panjang juga digunakan, walaupun menyakitkan pada diri mereka sendiri. Kemudian anda harus beralih ke suntikan i / m atau menggunakan peralatan khas dan pilih penyelesaian. Perlu diingat mengenai ketidakcocokan opioid dengan beberapa ubat. Ubat penenang yang merengsa (diazepam, chlorpromazine) tidak boleh diberikan s / c.

• Sekiranya penggunaan ubat parenteral jangka panjang diperlukan, kateter double-lumen digunakan, dibuka secara berasingan pada tahap yang berbeza di urat pusat. Oleh itu, adalah mungkin untuk menetapkan ubat tanpa rasa takut akan interaksi antara larutan dan pemendakan dalam lumen satu kateter. Port berasingan yang ditanam di bawah kulit membolehkan kemasukan kemoterapi dan analgesik jangka panjang tanpa risiko jangkitan. Pelabuhan serupa telah dikembangkan untuk kapal periferal bagi pesakit di mana tumor besar menduduki dinding dada anterior atau menyusup mediastinum. Penggunaan kateter moden untuk infus jangka panjang pada pesakit barah yang teruk hampir tidak dapat diremehkan, terutama jika terdapat urat periferal kecil yang sukar dijangkau, kegemukan yang teruk, akibat trombosis vena dari kursus kemoterapi sebelumnya.

FENTANYL UNTUK PERMOHONAN TRANSDERMAL

Fentanyl untuk penggunaan transdermal adalah alternatif untuk infusi SC. Depot plastik memberikan syarat untuk aliran ubat yang seragam ke dalam darah melalui membran khas.

Kesan analgesik bermula dalam 12 jam selepas penggunaan patch pertama. Bentuk transdermal fentanyl mengandungi 25-100 mg ubat. Dosnya bergantung pada ukuran tampalan, yang dilekatkan pada kulit kering di hujung kaki dan dinding dada anterior. Tampalan harus ditukar setiap 72 jam.

Kepekatan puncak fentanil dalam darah jatuh pada hari ke-2. Kesan analgesik maksimum (dan kesan toksik) diperhatikan selepas 24 jam. Fentanyl untuk penggunaan transdermal ditunjukkan hanya untuk sindrom kesakitan kronik (kekal). Dos fentanil untuk pentadbiran transdermal dapat dikira berdasarkan dos morfin harian untuk pemberian oral (Jadual 1).

Pesakit sering memilih kaedah menghilangkan rasa sakit ini. Tambahan, jauh lebih selamat. Penggunaan NSAID segerak tidak dikontraindikasikan. Tidak ada pergantungan psikologi atau fizikal. Tidak digalakkan menggunakan ubat untuk menghilangkan kesakitan akut (ubat mula bertindak dalam 12-24 jam). Bentuk dos boleh menjadi alternatif morfin pada tahap III tangga analgesik B.

Jadual 1. Kesesuaian dos morfin dan fentanil

Kesakitan barah

Setiap tahun bilangan pesakit barah semakin meningkat, barah semakin didiagnosis pada orang muda. Kanser paru-paru, barah payudara dan barah usus adalah barah yang paling biasa. Di Rusia, di kalangan lelaki, barah paru-paru, barah prostat dan barah kulit adalah yang utama. Kanser payudara, barah kulit, dan barah serviks paling kerap terjadi pada wanita..

Rawatan penyakit onkologi di Moscow dilakukan di klinik onkologi hospital Yusupov, di mana terdapat pangkalan diagnostik yang kuat, peralatan inovatif, jabatan ini menggunakan pakar yang sangat profesional dalam rawatan dan diagnosis kanser..

Dengan barah perut

Kesakitan di perut dengan barah perut muncul dengan perkembangan tumor, pada peringkat awal barah perut tidak menampakkan diri. Lokasi tumor primer dapat ditentukan mengikut masa. Sekiranya rasa sakit muncul sejurus selepas makan, tumor terletak di sebelah esofagus. Kemunculan rasa sakit dalam satu jam membicarakan barah pada fundus perut, setelah satu setengah hingga dua jam barah pilorus. Sekiranya rasa sakit merebak ke kawasan bahu, punggung bawah, memancar ke kawasan jantung, ini menunjukkan permulaan metastasis tumor. Sakit belakang dengan barah perut juga merupakan petunjuk metastasis tumor. Perjalanan penyakit ini boleh berlalu tanpa rasa sakit, atau dapat disertai dengan rasa sakit yang bervariasi. Sakit boleh terasa ringan dan sakit, menikam dan tiba-tiba, diucapkan, memotong. Rasa sakit dapat disertai dengan rasa kenyang, mendesak, berterusan. Dengan barah perut, kesakitan mungkin tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, selalu ada, kuat atau lemah, menyebabkan penurunan selera makan.

Dengan barah paru-paru

Kesakitan dada pada barah paru-paru boleh muncul kerana beberapa sebab: tumor mempunyai metastasis ke tisu tulang, tumornya besar, memerah dan merosakkan tisu dan organ yang berdekatan, dinding paru-paru terjejas, rasa sakit berlaku di dalam tumor paru-paru malignan. Kesakitan pada barah paru-paru boleh menjadi akut, tajam dengan pendarahan ke dalam tumor, kronik pada peringkat akhir penyakit ini. Kanser paru-paru metastatik dicirikan oleh rasa sakit di pinggul dan punggung, mati rasa di hujung kaki, pening, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening di kawasan bahu, pembengkakan kulit, dan gejala lain. Disfungsi pernafasan, angina pectoris, takikardia, kesakitan berterusan yang berkaitan dengan penyebaran barah.

Untuk barah payudara

Kanser payudara jarang menyakitkan. Pada peringkat awal perkembangan, barah payudara tidak menunjukkan gejala, pertumbuhan tumor tidak dapat dilihat. Tidak seperti sista, yang sangat menyakitkan semasa palpasi, barah tidak menyakitkan ketika berdebar. Kesakitan disertai oleh salah satu bentuk barah yang agresif - barah payudara yang meresap. Ia berlanjutan kerana mastitis bukan laktasi kronik, kelenjar susu membengkak, kulit menjadi merah, dan rasa sakit muncul. Puting sakit muncul dengan barah Paget.

Untuk barah pundi kencing

Kesakitan pada barah pundi kencing pada lelaki muncul bersamaan dengan gangguan kencing. Neoplasma malignan membawa kepada peningkatan ukuran pundi kencing. Pundi kencing yang diperbesar dimampatkan antara tulang kemaluan dan rektum - ini menyebabkan keinginan berterusan untuk membuang air kecil. Kesakitan pada barah pundi kencing memancar ke kawasan pangkal paha, lumbosakral, suprapubik. Dengan perkembangan kesukaran membuang air besar, rasa sakit muncul di kawasan rektum - ini menunjukkan penyebaran proses ke usus. Dengan metastasis tumor pundi kencing, tulang pelvis dan tulang belakang mula sakit, masalah dengan potensi muncul.

Sakit belakang

Hampir 1% pesakit yang mengadu sakit belakang didiagnosis menghidap barah. Sakit pinggang pada wanita boleh menjadi gejala barah ovari, barah prostat dan pundi kencing pada lelaki. Metastasis tumor ganas pada tisu tulang menyebabkan sakit di bahagian belakang dan kaki. Sakit belakang boleh menjadi gejala barah pankreas, barah paru-paru.

Selepas kemoterapi

Rawatan dengan kemoterapi untuk barah boleh menyebabkan kesakitan, kadang-kadang sangat teruk. Ini disebabkan oleh kesan ubat kemoterapi yang mengandungi bahan toksik (vinca alkaloid) pada ujung saraf yang terlibat dalam proses tumor.

Dengan barah rahim

Gejala pertama perkembangan barah rahim adalah: keputihan putih, gatal-gatal, ketidakselesaan, bintik-bintik, yang diperhatikan setelah melakukan senaman fizikal. Dengan perkembangan tumor, rasa sakit menarik berterusan muncul di perut bawah, kencing, dan kitaran haid terganggu. Lama kelamaan, terdapat rasa sakit yang tajam dan teruk semasa pergerakan, menjadi kronik.

Dengan barah prostat

Dengan barah prostat semasa kencing, muncul sensasi terbakar, fungsi ereksi terganggu, sakit di kawasan kemaluan, di kawasan perineum, rasa sakit memancar ke rektum.

Dengan barah ovari tahap 4

Kanser ovari tahap 4 adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, metastasis tumor merebak ke organ dan tisu lain. Dalam kebanyakan kes, metastasis kanser ovari terdapat di hati dan paru-paru. Pesakit merasa sakit di kawasan pangkal paha, saluran pencernaan terganggu, perut membengkak, mengalami sesak nafas, mual dan muntah.

Dengan barah usus

Keamatan dan kekerapan kesakitan pada barah usus bergantung pada lokalisasi neoplasma, pada tahap perkembangan barah. Pada peringkat awal perkembangan tumor, kerosakan tisu yang teruk tidak berlaku dan tidak ada gejala sakit. Dalam beberapa kes, mungkin ada rasa sakit semasa buang air besar. Pada peringkat kedua perkembangan, tumor merebak, sebahagiannya dapat tumpang tindih dengan lumen usus - rasa sakit mengambil watak berterusan yang sakit. Selalunya pada masa ini, barah dikelirukan dengan gastritis, pankreatitis atau kolitis. Tahap ketiga disertai dengan penyebaran tumor dan kesakitan kusam yang berterusan. Semasa buang air besar, ia boleh menjadi kram, tajam. Pada peringkat terakhir penyakit ini, sakit akut yang teruk selalu ada, yang tidak hilang setelah mengambil ubat sakit.

Sakit kepala

Bagaimana kepala sakit dengan barah otak? Apakah sakit kepala tumor otak? - Isu-isu ini tidak hanya membimbangkan pesakit onkologi, tetapi juga orang dekat yang harus menjaga saudara mereka. Sakit kepala adalah gejala barah otak yang paling biasa. Sakit kepala dapat menampakkan dirinya sebagai merebak, merebak ke seluruh kepala, atau boleh tertumpu di satu tempat. Selalunya, rasa sakit muncul pada waktu malam atau pagi. Kemunculan kesakitan pada waktu pagi menunjukkan pengumpulan cecair di rongga kranial. Akibat kerosakan pada saluran otak, aliran darah terganggu, edema berkembang, disertai sakit kepala. Rasa sakit dapat meningkat semasa rehat, berdenyut, pecah, menekan. Bahagian tubuh pesakit menjadi kebas, dia merasa pening, dan kejang epilepsi berlaku. Pada peringkat akhir perkembangan tumor, serangan sakit menjadi sangat menyakitkan, hampir mustahil untuk dihentikan..

Sakit tulang

Kesakitan tulang pada onkologi paling kerap berlaku apabila tumor organ lain bermetastasis ke tisu tulang. Penyebaran penyakit ke tulang dapat disertai dengan gangguan metabolik, patah tulang, peleburan tulang yang buruk.

Sakit tiroid

Sakit tekak dengan barah tiroid berlaku ketika menelan makanan dan air - ia berlaku kerana kerja kelenjar yang berlebihan yang menghasilkan lendir. Kesakitan boleh merebak dari leher ke telinga, disertai dengan batuk dan suara serak. Karsinoma tiroid folikular dalam kebanyakan kes tidak melibatkan kelenjar getah bening, tetapi boleh merebak ke tulang dan paru-paru, menyebabkan gejala. Dengan diagnosis tepat pada masanya, penyakit ini dapat disembuhkan.

Mengapa terdapat kesakitan yang teruk dalam onkologi

Kesakitan pada tahap onkologi 4 dikaitkan dengan kerosakan tumor yang besar pada tisu, di mana saraf dan reseptor kesakitan rosak. Dan jika pada peringkat awal tahap kerosakan tisu kecil, maka dengan pertumbuhan tumor, gejala sakit bertambah. Terdapat beberapa jenis kesakitan pada onkologi:

• rasa sakit adalah tidak berpusatkan perhatian. Refleksi kesakitan tidak dapat dilihat, kerana organ-organ rongga perut mempunyai persarafan viseral. Pesakit dengan lesi organ perut tidak dapat menjelaskan dengan tepat di mana sumber kesakitannya.
• sakit neuropatik. Ia berkembang kerana kerosakan pada ujung saraf dan pleksus tumor barah, serta sebagai akibat rawatan dengan kemoterapi, kerana kerosakan pada sistem saraf periferal, otak dan saraf tunjang.
• kesakitan psikogenik. Keadaan pesakit yang tertekan dapat meningkatkan persepsi kesakitan.

Jabatan onkologi hospital Yusupov merawat semua jenis penyakit ganas. Di hospital, pesakit menjalani diagnostik dan rawatan penyakit ini. Hospital Yusupov merangkumi hospital dan jabatan pemulihan. Selepas rawatan, pesakit akan dapat terus menghubungi doktor yang hadir. Anda boleh mendaftar untuk berunding melalui telefon atau melalui borang maklum balas di laman web.

Kesakitan barah

Setiap pesakit onkologi kedua mengalami kesakitan. 80% pesakit dengan bentuk barah yang maju melaporkan kesakitan teruk atau sederhana. Walaupun selepas penyembuhan lengkap, sindrom kesakitan dapat bertahan lama..

Mengapa sakit barah berlaku?

Penyebab sindrom kesakitan boleh menjadi kerosakan tumor langsung pada reseptor sakit atau saraf, manipulasi terapi atau diagnostik. Kadang kala sindrom kesakitan tidak berkaitan dengan barah atau disebabkan oleh kombinasi faktor.

Doktor membezakan tiga jenis kesakitan utama, bergantung kepada faktor yang disebabkan:

• Nociceptive. Apabila mana-mana organ atau tisu rosak oleh bahan kimia, mekanikal, atau suhu, reseptor kesakitan jengkel dan dorongan dari mereka disebarkan ke otak, menyebabkan sensasi rasa sakit. Reseptor kesakitan terdapat di kulit dan tulang (somatik), serta di organ dalaman (visceral). Organ-organ rongga perut hanya mempunyai kelewatan viseral, tanpa organ somatik. Ini membawa kepada kemunculan "kesakitan yang dipantulkan" apabila terdapat campuran serat saraf dari organ viseral dan somatik pada tahap saraf tunjang dan korteks serebrum tidak dapat menunjukkan kesakitan dengan jelas. Oleh itu, selalunya pesakit dengan sakit perut akibat barah tidak dapat menunjukkan sumber kesakitan dengan tepat dan menggambarkan sifatnya..
• Kesakitan neuropatik berlaku apabila sistem saraf periferal, saraf tunjang atau otak rosak, khususnya, semasa kemoterapi (contohnya, ubat yang mengandungi alkaloid vinca) atau kerana penglibatan saraf atau plexus saraf dalam proses tumor.
• Psikogenik. Kadang-kadang pesakit dengan barah tidak mempunyai penyebab organik untuk kesakitan, atau kesakitannya sangat teruk. Dalam kes ini, penting untuk mempertimbangkan komponen psikologi dan memahami bahawa tekanan dapat meningkatkan persepsi kesakitan..

Apa itu barah??

Jenis berikut dibezakan:

• akut, berlaku apabila tisu rosak, dan kemudian berkurang dari masa ke masa, kerana ia sembuh. Pemulihan sepenuhnya mengambil masa 3-6 bulan.
• sakit kronik (bertahan lebih dari 1 bulan) disebabkan oleh kerosakan tisu kekal. Keamatan kesakitan dapat dipengaruhi oleh faktor psikologi.
• kesakitan terobosan adalah peningkatan mendadak yang mendadak dalam intensiti kesakitan kronik, yang berlaku apabila faktor memprovokasi tambahan dikenakan (contohnya, sakit belakang pada barah tulang belakang dengan metastasis dapat meningkat secara mendadak (atau terjadi) apabila kedudukan tubuh pesakit berubah). Oleh kerana rasa tidak menentu dan tidak konsisten, kesakitan ini sukar dirawat..

Corak kesakitan barah boleh berlanjutan atau episodik; muncul sebentar.

Kesakitan timbul semasa rawatan oncopathology

• kekejangan, sakit, gatal-gatal, (kesan sampingan banyak ubat antikanker)
• keradangan selaput lendir (stomatitis, gingivitis, atau luka ulseratif di bahagian lain dari sistem pencernaan) yang disebabkan oleh kemoterapi atau terapi yang disasarkan
• sakit, gatal, kesemutan, kemerahan, sensasi terbakar di tapak tangan dan kaki
• sakit sendi dan otot di seluruh badan (semasa mengambil paclitaxel atau aromatase inhibitor)
• osteonecrosis rahang (reaksi sampingan bisphosphonates yang jarang berlaku, yang digunakan untuk metastasis tulang)
• sakit akibat terapi radiasi (kerosakan pada rongga mulut dan faring, dermatitis).

Adakah selalu ada sakit barah?

Kanser tanpa rasa sakit mungkin terjadi pada peringkat awal, ketika tumornya sangat kecil sehingga tidak mengganggu reseptor. Juga, penyakit yang tidak menyakitkan boleh berlaku tanpa pembentukan tumor padat, misalnya, myeloma sebelum kerosakan tulang, leukemia.

Penilaian kesakitan pesakit

Untuk membantu pesakit dengan berkesan, anda perlu dapat menilai tahap kesakitan. Titik rujukan utama dianggap sensasi seseorang, sementara doktor menggunakan parameter berikut:

• Apakah sifat kesakitan (sakit, membakar, membakar, berdenyut, tajam, dll.)?
• Di mana rasa sakit sangat dirasakan?
• Tempoh kesakitan
• Kekal atau berkala?
• Jam berapa hari itu muncul atau meningkat?
• Apa yang menjadikan kesakitan lebih kuat atau lemah?
• Adakah kesakitan menghadkan aktiviti?
• Betapa kuatnya dia?

Alat paling mudah untuk menilai intensiti kesakitan adalah skala penilaian berangka. Terdapat sepuluh nilai di dalamnya: dari 0 (tidak ada kesakitan) hingga 10 (kesakitan paling teruk yang dapat anda bayangkan). Gred dari 1 hingga 3 sesuai dengan kesakitan ringan, dari 4 hingga 6 - sederhana dan dari 7 hingga 10 - mengenai kesakitan yang teruk. Pesakit sendiri menilai perasaannya dalam jumlah dan memberitahu doktor. Kaedah ini tidak sesuai untuk kanak-kanak di bawah umur 7 tahun dan pesakit dengan gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi, orang yang sangat tua. Dalam kes ini, penilaian dilakukan mengikut parameter lain, misalnya, pada skala kesakitan muka atau laporan dari saudara-mara atau penjaga lain mengenai keadaan pesakit, mengenai tindak balasnya terhadap penghilang rasa sakit yang digunakan.

Sebagai tambahan kepada alasan perubatan, penting untuk mengambil kira keanehan mentaliti. Dalam beberapa budaya, keluhan kesakitan dianggap sebagai tanda kelemahan. Atau pesakit tidak mahu membebankan ahli keluarga yang lain, kerana pendapat saudara-mara sangat penting. Selain mengambil kira aspek psikologi, doktor meramalkan keberkesanan rawatannya. Oleh itu, kesakitan neuropatik, kesakitan terobosan dan kesakitan teruk lebih sukar dikawal. Lebih sukar untuk dirawat jika riwayat pesakit mengalami episod penyalahgunaan dadah, alkohol, kemurungan, gangguan mental, atau telah dirawat kerana sakit.

Mengapa mengubati kesakitan

Kadang kala pesakit barah enggan mengambil ubat sakit kerana takut membahayakan diri sendiri. Ini tidak berlaku, sindrom kesakitan mesti dirawat seperti sindrom patologi lain. Pengurusan kesakitan boleh membantu:

• tidur lebih lena
• meningkatkan aktiviti
• meningkatkan selera makan
• mengurangkan perasaan takut, kerengsaan
• meningkatkan kehidupan seks.

Cara melegakan, melegakan sakit barah?

Sakit di kepala, kaki, punggung bawah, tulang pada barah dirawat mengikut sistem langkah demi langkah:

1 langkah. Analgesik bukan opioid. Ini boleh menjadi parasetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

Peringkat ke-2. Sekiranya tidak ada kesan, gunakan opioid lembut (codeine).

3 langkah. Opioid kuat (morfin, fentanil, oksikodon, tramadol) dalam dos yang mencukupi untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya.

Ubat tambahan ditambahkan pada tahap apa pun untuk membantu pesakit mengatasi kegelisahan dan ketakutan. Biasanya ini adalah antikonvulsan, antidepresan, anestetik tempatan. Untuk kesakitan akibat keradangan, glukokortikosteroid digunakan, dan untuk kerosakan tulang, bifosfonat (pamidronate, zoledronic acid) dan denosumab digunakan. Ubat yang tepat, dalam dos yang tepat dan pada waktu yang tepat, memungkinkan untuk membantu 80-90% orang. Dalam kes lain, kaedah lain digunakan:

• Pembedahan di otak yang mengganggu penghantaran dorongan kesakitan.
• Chordotomy, iaitu persimpangan laluan di saraf tunjang. Ia digunakan untuk prognosis pesakit yang lemah dan sindrom kesakitan yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat.
• Rangsangan elektrik perkutan batang saraf.
• Sekatan saraf. Untuk melakukan ini, ubat disuntik ke dalam batang saraf atau ke tisu di sekelilingnya, yang juga mengganggu penghantaran dorongan kesakitan.
• Ablasi frekuensi radio. Dengan menggunakan gelombang radio, serat saraf dipanaskan untuk mengganggu fungsinya.
• Terapi sinaran paliatif. Ia mengurangkan ukuran tumor dan mengurangkan kesannya pada kumpulan saraf.
• Kaedah alternatif yang biasa digunakan selain perubatan tradisional. Ini boleh berupa meditasi, akupunktur, kiropraktik, hipnosis..

Kesakitan pada barah tahap 4 tidak muncul dengan segera, sehingga pasien dan saudara-mara dapat mengembangkan rencana tindakan terlebih dahulu. Untuk mendapatkan opioid, anda memerlukan profesional penjagaan kesihatan. Preskripsi boleh ditulis:

• ahli onkologi
• ahli terapi tempatan
• doktor yang mempunyai kepakaran sempit yang telah dilatih untuk bekerja dengan ubat-ubatan.

Resipi khas berlaku selama 15 hari, jika diperlukan segera, maka ia boleh ditulis pada hari cuti dan hujung minggu.

Pada masa ini, pesakit atau keluarga tidak perlu mengembalikan tampalan bekas, botol kosong atau bungkusan ubat. Ubat ini diperoleh di farmasi khusus yang mempunyai kebenaran untuk mengeluarkan analgesik narkotik, bahan beracun dan psikotropik. Tetapi jika kawasan itu terpencil dan tidak ada farmasi, maka titik feldsher-obstetric (FAP) atau klinik pesakit luar mempunyai hak untuk menyimpan dan mengeluarkan opioid.

Untuk mendapatkan resipi, terdapat algoritma tindakan tertentu:

• Pesakit diperiksa oleh doktor dan preskripsi dikeluarkan. Ini boleh dilakukan di klinik, klinik onkologi, di rumah.
• Kemudian pesakit atau saudara-mara meletakkan cap bulat pada borang preskripsi di hospital, ini tidak dapat dilakukan di rumah.
• Orang yang diberi kuasa atau pesakit sendiri menerima ubat di farmasi khusus mengikut senarai yang disediakan oleh institusi perubatan.

Terdapat "hotline" di Rusia di mana anda boleh menghubungi sekiranya terdapat pertanyaan mengenai penjagaan paliatif:

8-800-700-84-36. Talian ini dibuat oleh Association of Hospice Care dan Vera Hospice Foundation, dan dibiayai oleh sumbangan.

Juga, Kementerian Kesihatan mempunyai talian panas: 8-800-200-03-89 dan Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Cara pengambilan ubat sakit dengan betul?

• Untuk kawalan penuh terhadap sindrom kesakitan, ubat penahan sakit tidak diambil "berdasarkan permintaan", tetapi "mengikut jam", iaitu setiap 3-6 jam.
• Tidak perlu memperpanjang jeda antara pengambilan ubat. Kesakitan lebih mudah diatasi ketika ringan.
• Adalah perlu untuk memberitahu doktor yang hadir mengenai semua ubat yang diambil, kerana kemungkinan interaksi ubat yang buruk.
• Jangan berhenti mengambil ubat sendiri. Sekiranya terdapat kesan sampingan, anda mesti segera memaklumkan kepada doktor.
• Anda juga perlu memberi nasihat sekiranya kesannya tidak mencukupi. Dos akan meningkat atau ubatnya berubah.

Kaedah apa yang digunakan untuk anestesia dengan ubat narkotik?

Kaedah pemberian ubat bergantung kepada keadaan pesakit dan juga pilihannya..

• Melalui mulut. Sekiranya perut dan usus berfungsi dengan normal, maka ubat itu diberikan di bawah lidah (sublingual), atau di kawasan permukaan dalam pipi (bukal).
• Melalui rektum. Sekiranya pemberian oral tidak tersedia, opioid boleh diberikan secara rektum.
• Melalui kulit. Untuk ini, tampalan transdermal khas digunakan..
• Melalui hidung - dalam bentuk semburan hidung.
• Secara subkutan. Opioid disuntik dengan picagari ke lapisan lemak subkutan.
• Secara intravena. Jalan ini dibenarkan apabila kaedah sebelumnya tidak berkesan. Untuk melakukan ini, gunakan infusomat (pam perubatan) - alat yang mengeluarkan dan menyampaikan ubat dengan tepat.
• Ke dalam cecair serebrospinal melalui suntikan. Kadang-kadang anestetik juga disuntik ke saluran tulang belakang untuk melegakan kesakitan yang sangat teruk..

Ketagihan opioid

Sebilangan orang takut menggunakan opioid untuk tujuan perubatan kerana takut menjadi penagih. Lama kelamaan, anda mungkin mengalami kebas pada penghilang rasa sakit. Ini bermaksud bahawa dos perlu ditingkatkan. Keadaan ini normal dan boleh berlaku dengan ubat lain. Apabila diambil dalam dos dan kekerapan yang disyorkan oleh doktor, kemungkinan ketagihan dadah rendah.

Kesan sampingan opioid

Terdapat beberapa kejadian biasa:

• loya
• sembelit
• mengantuk
• mulut kering.

Opioid mengurangkan dan melambatkan pengecutan otot di perut dan usus, yang boleh menyebabkan gangguan najis. Penting untuk minum banyak cecair dan segera memberitahu doktor tentang kejadian buruk..

Kurang kerap, pesakit mencatatkan:

• menurunkan tekanan darah
• insomnia
• pening
• halusinasi
• gatal
• masalah ereksi
• menurunkan gula darah
• perubahan pemikiran.

Sekiranya masalah ini berlaku, doktor anda mungkin mengubah dos atau cara pemberian ubat yang digunakan, atau mengesyorkan ubat atau rawatan lain..

Maklumat itu hanya untuk rujukan, bukan bertujuan untuk diagnosis dan rawatan diri. Terdapat kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan.